Задача 6

Экзаменационные задачи по гинекологии для 5 курса лечебного факультета
Задача 1
Пациентка 15 лет. Жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей.
Менструации с 12 лет, установились сразу, через 28-30 дней, по 7-10 дней, обильные,
сопровождаются слабостью, головокружением. Половой жизнью не живет. С детства отмечает
периодические носовые кровотечения. При ректоабдоминальном исследовании патологии
гениталий не выявлено, выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Анализ крови:
Hb 96 г/л, L 5,8 х 109/л, СОЭ – 5 мм/ч.
Вопросы:
1. Тип нарушения менструального цикла.
2. Тип маточного кровотечения.
3. Оцените анализ крови.
4. Диагностическая и лечебная тактика.
Задача 2
Больная 64 лет. Жалобы на беспорядочные кровянистые выделения из половых путей в течение
3 месяцев. Менопауза 10 лет. В анамнезе одни роды. Страдает артериальной гипертонией III ст.,
ожирением (рост 158 см, вес 86 кг). Сахарный диабет 2 типа в течение 22 лет. При
гинекологическом исследовании: слизистая влагалища, шейка матки с явлениями возрастной
атрофии, внутренние гениталии, параметрии, сосуды малого таза пальпаторно не изменены.
Вопросы:
1. Период жизни женщины.
2. Возможные причины кровянистых выделений у пациентки.
3. Предположительный диагноз.
4. Диагностическая и лечебная тактика.
5. С чем необходимо дифференцировать данную патологию.
Задача 3
Больная 44 лет доставлена с обильными кровянистыми выделениями их половых путей.
Менструации не регулярные в течение года. Очередная – с задержкой на 20 дней, обильная,
сопровождается слабостью, головокружением. Гинекологическое исследование: шейка матки
визуально и кольпоскопически не изменена. Матка не увеличена, подвижная, безболезненная.
Придатки не пальпируются. Выделения кровянистые, обильные. В анализе крови: гемоглобин
80 г/л, лейкоцитов 5,4 х 10 9/л, СОЭ 15 мм/час.
Вопросы:
1. В каком возрастном периоде находится больная.
2. Оцените анализ крови.
3. Предполагаемый диагноз.
4. Диагностическая и лечебная тактика.
Задача 4
Больная 32 лет. Жалобы на боли в нижних отделах живота, рвоту, озноб. Начало заболевания
связывает со сменой полового партнера. С целью контрацепции 3 года назад была введена
ВМС. Объективно: t 38,6֠ С, пульс 90 в мин, язык обложен белым налетом, сухой. Живот
несколько вздут, в гипогастрии – болезненность при глубокой пальпации и положительные
симптомы раздражения брюшины. Влагалищное исследование: влагалище свободное; шейка
матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, в зеве – "усики" ВМК, из
цервикального канала – обильные гноевидные выделения. Тело матки округлой формы, слегка
увеличено, мягковатое, болезненное. Придатки с обеих сторон отечные, резко болезненные, без
объемных образований. Своды свободные. Параметрии без инфильтратов. Выделения гнойносукровичные обильные.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз.
2. Что явилось причиной заболевания.
3. Осложнения основного заболевания.
4. Лечебная тактика.
5. Прогноз для репродуктивной функции.
Задача 5
Женщина 22 лет. Жалобы на острые боли в нижних отделах
живота, рези при
мочеиспускании, обильные гноевидные выделения. Половая жизнь с 16 лет, вне брака,
нерегулярная, от беременности не предохраняется. Последнее половое сношение было 10 дней
тому назад. Менструальная функция не нарушена. Названные симптомы появились на 3 день
менструации, которая вчера закончилась. Объективно: кожа бледноватая, : t 38,2°С, пульс 100 в
мин, язык с белым налетом, сухой. Живот резко болезненный во всех отделах, умеренно вздут;
в нижних отделах больше справа положительный симптом Щёткина-Блюмберга. При
гинекологическом обследовании: круговая эрозия шейки матки; смещение за шейку резко
болезненно, матка не увеличена, слабо болезненна, придатки с обеих сторон не увеличены,
резко болезненные. Своды свободные. Выделения гнойные обильные.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз.
2. Имеются ли осложнения основного заболевания.
3. Какие необходимы дополнительные исследования.
4. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз.
5. Лечебная тактика.
6. Прогноз для репродуктивной функции.
Задача 6
Больная 42 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли внизу живота,
тошноту, рвоту. Заболела 3 дня тому назад, дома применяла грелку, но боли не купировались.
Объективно: пульс 110 в мин, АД 110/70 мм рт.ст., t 38°С, кожа обычной окраски, имеется
ожирение 3 степени. При влагалищном исследовании: слизистая нормальной окраски, шейка
матки цилиндрическая, зев закрыт, при смещении шейки матки отмечается резкая
болезненность, задний и правый своды несколько нависают. Тело матки четко не пальпируется.
При пальпации правых придатков отмечается болезненность больше, чем левых. Из-за
болезненности и толщины брюшной стенки определить величину придатков не удаётся.
Выделения гнойные обильные.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз.
2. Возможные причины возникновения заболевания.
3. Какие осложнения основного заболевания возникли.
4. Какие необходимы дополнительные методы исследования.
5. Лечебная тактика.
Задача 7.
Больная 16 лет доставлена машиной «скорой помощи» с жалобами на интенсивные боли в
нижних отделах живота справа, возникшие 3 часа на уроке физкультуры. Менструальная
функция не нарушена. Половой жизнью не живет, Гинекологом никогда не осматривалась.
Объективно: кожа бледная, влажная, t 37,2°С, пульс 102 в мин, АД 90/60 мм рт.ст., язык
суховат. В нижних отделах живота справа – положительный симптом Щеткина-Блюмберга и
защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. При ректоабдоминальном
исследовании: ампула прямой кишки свободная, слизистая подвижная, матка не увеличена,
левые придатки не увеличены, безболезненные; справа и выше матки пальпируется округлое
образование с чёткими контурами, тугоэластической консистенции, не спаянное с
окружающими тканями, величиной 8 х 6 см, резко болезненное при смещении.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2. План обследования.
3. План лечения.
4. Прогноз для репродуктивной функции.
Задача 8.
Больная 28 лет. Жалобы на задержку менструации на 12 дней, периодически повторяющиеся
боли в нижних отделах живота больше справа, слабость, мажущие кровянистые выделения из
половых путей тёмного цвета. В анамнезе – 1 медаборт, осложнившийся острым
сальпингоофоритом, после чего в течение 5 лет не беременела без контрацепции. Объективно:
кожа бледноватая, пульс 88 в мин, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в
нижних отделах справа. При гинекологическом исследовании: умеренный цианоз слизистой
шейки матки. Матка несколько увеличена, размягчена, безболезненная. Справа и кзади от матки
определяется опухолевидное образование размерами 7,0 х 5,0 х 4,5 см тестоватой
консистенции, болезненное. Левые придатки не изменены. Выделения кровянистые тёмные
мажущие.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз.
2. Причины возникновения заболевания.
3. Какие необходимы дополнительные методы исследования.
4. Лечебная тактика.
5. Прогноз для репродуктивной функции.
Задача 9.
Больная 27 лет. Жалобы на задержку менструации на 10 дней, резкие боли внизу живота,
слабость, головокружение, тошноту. В анамнезе: 1 роды без осложнений; 1 медаборт,
осложнившийся сальпингоофоритом. Заболела 2 часа назад, когда внезапно появилась боль
внизу живота, давление на прямую кишку, головокружение, кратковременная потеря сознания,
тошнота, рвота. Объективно: кожа бледная; пульс 110 в мин, АД 80/50 мм рт.ст. Живот
напряжён, вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах справа, здесь же
положительный симптом Щёткина-Блюмберга. При перкуссии
в брюшной полости –
свободная жидкость. При гинекологическом исследовании: слизистая шейки матки
цианотичная, заднебоковой правый свод влагалища нависает, смещение шейки матки резко
болезненное. Матка мягковатая «плавает». Пальпация правых придатков резко болезненная.
Слева придатки не изменены. Выделения – слизистые.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз.
2. Причины возникновения заболевания.
3. Какие необходимы дополнительные методы исследования.
4. Лечебная тактика.
5. Прогноз для репродуктивной функции.
Задача 10
Больная 43 лет жалуется на обильные и продолжительные менструации, появление в течение
последних 6 месяцев ноющих болей внизу живота, слабости. В течение 2 лет гинекологом не
осматривалась. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. При
бимануальном исследовании: наружный зев шейки матки закрыт, шейка без патологических
изменений, тело матки плотное бугристое увеличено до 16 недель беременности, подвижное,
безболезненное. Придатки не пальпируются. Параметрии без инфильтратов. Выделения
кровянистые умеренные. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз, обоснование.
2. Какие необходимы дополнительные методы исследования.
3. Лечебная тактика.
Задача 11
Больная 48 лет. Обильные кровянистые выделения, схваткообразные боли внизу живота. Из
анамнеза: в течение последних 2-х лет менструации стали обильными, нерегулярными. При
бимануальном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, из наружного зева – округлое
образование до 4 см в диаметре плотной консистенции на широкой ножке. Тело матки
увеличено до 16 недель беременности, с бугристой поверхностью. Придатки не увеличены,
безболезненные. Параметрии без инфильтратов. Выделения обильные кровянистые со
сгустками.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2. Какое осложнение заболевания имеет данная пациентка
3. Какие необходимы дополнительные методы исследования.
4. Лечебная тактика.
Задача 12
Пациентка 33 лет. Жалобы на интенсивные боли в нижних отделах живота схваткообразного
характера. Пульс 96 уд. в 1 мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, в нижних отделах
– явления мышечного дефанса и положительные симптомы раздражения брюшины. При
гинекологическом исследовании: влагалище свободное, шейка матки цилиндрическая,
слизистая чистая. Тело матки не увеличено, плотное, из дна исходит узел до 8 см в диаметре, на
узком основании, подвижный, резко болезненный при пальпации и смещении. Придатки матки
не увеличены, безболезненные. Параметрии без инфильтратов. Выделения слизистые.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2. Какое осложнение заболевания имеет данная пациентка
3. Какие необходимы дополнительные методы исследования.
4. Лечебная тактика.
5. Прогноз для репродуктивной функции.
Задача 13
Больная 34 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на болезненные менструации,
боли во время половой жизни, мажущие кровянистые выделения, возникающие накануне
менструации и продолжающиеся после её окончания. Менструации с 13 лет, болезненные, по 45 дней, через 26 дней, регулярные. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей не было без
контрацепции. Муж обследован, здоров. При гинекологическом исследовании: влагалище
узкое, шейка матки коническая, цианотичная, слизистая чистая. В полости малого таза
выраженный спаечный процесс. Матка незначительно увеличена, ограниченно подвижная.
Придатки в спайках, отчетливо не пальпируются. Параметрии без инфильтратов. Выделения
слизистые.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2. Какие необходимы дополнительные методы исследования.
3. Лечебная тактика.
4. Прогноз для течения заболевания и репродуктивной функции.
Задача 14
Больная 69 лет. Жалобы на периодические кровянистые выделения из половых путей,
повышенное либидо в течение последнего года. Из анамнеза: менопауза 16 лет. Объективно:
женщина выглядит моложе своих лет, тургор кожи удовлетворительный, половые органы – без
признаков возрастной атрофии. В области левых придатков пальпируется, ограничено
подвижное образование, плотной консистенции, величиной до 6 см в диаметре. Параметрии
без инфильтратов. Регионарные лимфоузлы не увеличены. В мазке на гормональное зеркало –
высокий кариопикнотический индекс. Злокачественные клетки в мазках из цервикального
канала и аспирата из полости матки не обнаружены.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2. Какие необходимы дополнительные методы исследования.
3. Лечебная тактика.
4. Прогноз для течения заболевания.
Задача 15
Больная 42 лет. Жалобы на увеличение живота, снижение аппетита, похудание, чувство
тяжести и распирания внизу живота. Из анамнеза: 2 родов, 8 медабортов. В течение 5 лет
гинекологом не осматривалась. Объективно: пониженного питания; кожа бледная с
желтушным оттенком; тургор резко снижен. Живот увеличен, напряжен, без явлений
раздражения брюшины, перкуторно – свободная жидкость. При влагалищном исследовании
пропальпировать органы малого таза невозможно из-за асцита. УЗИ: матка нормальных
размеров, структурно не изменена, в проекции яичников – многокамерные образования
слева – 12,5 х 9,5 см, справа – 10,5 х 8,5 см.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2. Какие необходимы дополнительные методы исследования.
3. Лечебная тактика.
4. Прогноз для течения заболевания.
Задача 16.
Пациентка 36 лет. Ранее неоднократно лечилась по поводу заболеваний шейки матки: острый
цервицит, эрозия, лейкоплакия. 3 года назад произведена биопсия, диатермоэлектрокоагуляция.
Результат гистологического исследования: хронический цервицит, лейкоплакия. При
цитологическом исследовании цервикального эпителия, выполненном при профилактическом
осмотре, выявлена тяжелая дисплазия.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2. Какие необходимы дополнительные методы исследования.
3. От чего будет зависеть тактика ведения пациентки.
4. Алгоритм лечения при тяжелой дисплазии цервикального эпителия.
5. Прогноз для течения заболевания и репродуктивной функции.
Задача 17
Пациентка 48 лет, страдает гипертонической болезнью IIБ стадии риск 3, обратилась в женскую
консультацию с жалобами на кровянистые выделения из половых путей после физической
нагрузки, полового акта. При осмотре в зеркалах на шейке обнаружена кратерообразная
кровоточащая язва до 2 см в диаметре. При влагалищном исследовании: матка и придатки не
изменены, инфильтрация параметриев, не доходящая до стенок таза. Выделения гнойносукровичные с гнилостным запахом.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2. Какие необходимы дополнительные методы исследования.
3. От чего будет зависеть тактика ведения пациентки.
4. Алгоритм лечения.
5. Прогноз для течения заболевания.
Задача 18
Пациентка 50 лет. Жалобы на межменструальные кровянистые выделения из половых путей. В
прошлом неоднократно лечилась по поводу нарушений менструального цикла, состоит на учете
у эндокринолога по поводу сахарного диабета, ожирения. При влагалищном исследовании:
влагалище емкое, шейка цилиндрическая, чистая, зев закрыт. Тело матки несколько увеличено,
придатки не определяются. Своды свободные. Параметрии без инфильтратов. Выделения
кровянистые мажущие. УЗИ: в полости матки овоидное образование повышенной плотности
34×17 мм. Гистероскопия: из дна матки исходит образование неправильной формы на «ножке»,
серовато-розового цвета, 4×1,5 см, на его поверхности – сосуды в виде капиллярной сети.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.
2. Какие необходимы дополнительные методы исследования.
3. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз.
4. От чего будет зависеть тактика ведения пациентки.
Задача 19
В гинекологическое отделение доставлена больная 15 лет с жалобами на боли внизу живота и
поясничной области. Половой жизнью не живет, менструации не было. В течение последних 2
лет в конце каждого месяца отмечает появление болей. К врачу не обращалась. При осмотре
обнаружено: девственная плева синюшного цвета, выбухает.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз, обоснование.
2. План обследования.
3. Врачебная тактика.
Задача 20
К врачу женской консультации обратилась женщина 23 лет с жалобами на отсутствие менструации в течение 8 месяцев. Менcтруации с 13 лет по 4 дня, через 28 дней, регулярные.
Беременность 1, закончилась родами 8 месяцев назад. Ребенка кормит грудью, лактация
достаточная.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз, обоснование.
2. Причина отсутствия менструации.
3. Методы обследования.
4. Тактика врача.
Задача 21
Женщина 34 лет обратилась к врачу из-за отсутствия менструации в течение 4 месяцев.
Менcтруации с 12 лет, регулярные. Имела 2 родов в срок, 4 медаборта. Последний аборт
осложнился остатками плодного яйца, повторным инструментальным обследованием полости
матки, после чего менструации не было. Тест на беременность отрицательный.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз, обоснование.
2. Методы обследования
3. Лечение.
Задача 22
Больная 19 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие менструаций. Девушка низкого
роста 146 см, короткая широкая шея с низкой линией роста волос, низко расположенные
ушные раковины, широко расставленные соски молочных желез, множественные пигментные
пятна на коже, косоглазие.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз, обоснование.
2. Методы обследования.
3. Тактика ведения больной.
4. Прогноз для менструальной и репродуктивной функции.
Задача 23
Девочка 16 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструации в течение 7 месяцев.
Отмечает снижение настроения, чувство необъяснимой тревоги, плаксивость. Девочка
отличница, совмещает занятие в общеобразовательной и музыкальной школе, дополнительные
занятия по иностранному языку. Срыв наступил тогда, когда обнаружила, что не справляется с
нагрузкой.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз, обоснование.
2. Причины возникших осложнений
3. Методы обследования.
4.Тактика ведения больной.
5. Прогноз для менструальной функции.
Задача 24
Пациентка 60 лет обратилась к урологу с жалобами на учащенные позывы к мочеиспусканию
в течение дня (более 6-8 эпизодов мочеиспускания в день), с чувством боли в области мочевого
пузыря, учащенные позывы к мочеиспусканию в ночное время. Указанные нарушения
появились 2 года назад. Менопауза с 54 лет.
Вопросы:
1. Возможные причины указанных жалоб.
2. Предварительный диагноз, обоснование.
3. Методы обследования.
4. Тактика врача уролога.
Задача 25
Женщина 54 лет пожаловалась на приливы жара, повышенную потливость, головные боли,
раздражительность, снижение либидо, слабость, за последний год симптомы усилились. В
течение последних 1,5 лет нарушился менструальный цикл в виде задержек менструации от 2
до 3 месяцев. К врачу не обращалась.
Вопросы:
1. Причины возникших симптомов
2. Предварительный диагноз, обоснование.
3. Методы обследования.
4. Тактика врача гинеколога.
Задача 26
Больной 40 лет произведена экстирпация матки без придатков по поводу интерстициосубсерозной миомы матки с нарушением функции мочевого пузыря. Послеоперационный
период протекал без осложнений. Через 2 месяца после операции женщина пожаловалась на
головную боль, слабость, раздражительность, плохой сон.
Вопросы:
1. Причины возникших симптомов.
2. Предварительный диагноз, обоснование.
3. Лечебные мероприятия
Задача 27
Молодая женщина 36 лет состояла на диспансерном учете с миомой матки, за последний год
миома увеличилась с 8 недель до 13, в связи, с чем произведена экстирпация матки без
придатков. Послеоперационный период без осложнений. Через 3 месяца после операции
возникли эмоционально-вегетативные нарушения: раздражительность, беспокойство, чувство
тревоги, плохой сон.
Вопросы:
1. Причины возникших симптомов.
2. Предварительный диагноз, обоснование.
3. Лечебные мероприятия
Задача 28
Больная 42 лет обратилась к терапевту с жалобами на чувство жара, приливы, колебания
артериального давления, неустойчивое настроение, боли в области сердца. 2 месяца назад
оперирована в гинекологическом отделении, произведена экстирпация матки с придатками в
связи
с формированием двухсторонних гнойных тубоовариальных опухолей на фоне
длительного ношения ВМК (в течение 10 лет).
Вопросы:
1. Причины возникших симптомов.
2. Предварительный диагноз, обоснование.
3. Лечебные мероприятия.
Задача 29
Молодая женщина предъявляет жалобы на зуд и жжение во влагалище. С целью
контрацепции использует Марвелон. При осмотре в зеркалах обнаружено: гиперемия
области вульвы, слизистой влагалища и шейки матки; обильные белые творожистые
выделения; при влагалищном исследовании: матка нормальной величины, подвижная,
безболезненная, придатки не увеличены,
безболезненные, выделения творожистые
обильные.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз, обоснование.
2. Возможные причины заболевания.
3. Какие методы диагностики обязательны.
4. Методы лечения.
Задача 30
К врачу женской консультации обратилась пациентка с жалобами на гнойные выделения из
влагалища с неприятным запахом. При осмотре в зеркалах: диффузная гиперемия и отек
слизистой влагалища, шейки матки, обильные гноевидные выделения. При влагалищном
исследовании: матки нормальной величины, безболезненная, придатки не увеличены,
безболезненные; выделения гноевидные в умеренном количестве, с запахом гниющей рыбы.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз, обоснование.
2. Какие обследования необходимо провести.
3. Какой мазок считается подозрительным на гонорею.
4. Методы лечения.
Задача 31
Женщина 35 лет. Жалобы на пульсирующие боли в области наружных половых органов
слева, усиливающиеся при ходьбе, недомогание, повышение температуры до 37,6 градусов.
Из анамнеза: родов- 2, мед абортов – 2. При осмотре: гиперемия и отек в области большой
половой губы слева, опухолевидное образование, диаметром 5 см., неподвижное, резко
болезненное, тугоэластической консистенции с очагом флюктуации в центре. Паховые
лимфоузлы увеличены. При осмотре в зеркалах и влагалищном исследовании
патологических изменений не обнаружено; выделения слизистые умеренные.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз, обоснование.
2. Что могло явиться причиной заболевания.
3. Какие обследования необходимы.
4. Тактика врача.
Задача 32
Пациентка 32 лет. Жалобы на слабость, боли внизу живота, отдающие в паховые области,
кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: 2 родов, 4 аборта, последний –
неделю назад с длительными мажущими кровянистыми выделениями. При осмотре: t 38 ֠ C,
пульс 96 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., живот мягкий, доступен глубокой пальпации. При
осмотре в зеркалах: гиперемия слизистой влагалища, шейки матки. При влагалищном
исследовании: матка слегка увеличена мягкая, болезненная, придатки не увеличены,
умеренно болезненные, выделения мутные кровянистые скудные, с запахом.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз, обоснование.
2. Что могло вызвать осложнение аборта.
3. Какие диагностические исследования необходимо провести.
4. Методы лечения.
5. Какие методы контрацепции приемлемы для пациентки.
Задача 33
Пациентка 23 лет. Жалобы на боли внизу живота, слабость, недомогание, t 38 ֠ C. Из
анамнеза: не в браке, имела 1 роды, 2 медаборта без осложнений. Менструация закончилась
5 дней назад. При обследовании: при пальпации живота в нижних отделах болезненность и
положительные симптомы раздражения брюшины. При осмотре в зеркалах: гиперемия
слизистой влагалища, шейки матки, гноевидные обильные выделения с запахом.
Влагалищное исследование затруднено из-за болезненности и мышечного дефанса: матка
несколько увеличена, мягкая, придатки болезненные, четко пропальпировать не удается;
своды свободные, движения за шейку матки болезненные; выделения гнойные обильные.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз, обоснование.
2. Осложнение основного заболевания.
3. Какие диагностические методы необходимо провести.
4. Тактика врача.
5. Прогноз для течения заболевания и репродуктивной функции.
Задача 34
В женскую консультацию обратилась пациентка 25 лет. В анамнезе операция – правосторонняя
тубэктомия по поводу трубной беременности. В течение 2 лет беременности не было. Брак
прежний. Менструальная функция не нарушена. Фенотип женский, оволосение по женскому типу.
При влагалищном исследовании: шейка матки без патологии, матка нормальной величины,
отклонена кзади, ограничено подвижная, придатки не увеличены, в малом тазу спаечный процесс;
выделения слизистые.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз, обоснование.
2. План обследования.
3. Методы лечения.
4. Прогноз для репродуктивной функции.
Задача 35
Пациентка 19 лет, студентка. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей в течение 3
недель, которые возникли после задержки менструации на 10 дней. Заболевание связывает со
стрессом: сдавала сессию. До этого времени менструальная функция не нарушалась. Половая
жизнь не в браке. При гинекологическом исследовании патологии гениталий не выявлено,
выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Анализ крови: Hb 90 г/л, L 6,2 х 109/л,
СОЭ – 7 мм/ч.
Вопросы:
1. Тип нарушения менструального цикла.
2. Возможная причина маточного кровотечения.
3. Оцените анализ крови.
4. Диагностическая и лечебная тактика.