Витрэктомия при диабетическом макулярном отеке
реклама
Витрэктомия при диабетическом макулярном отеке Диабетический макулярный отек (ДМО) – роль стекловидного тела Alexandre ASSI MD FRCOphth Бейрут, Ливан A. Assi A. Assi Хирургическое лечение диабетической макулопатии Витрэктомия при ДМО - механизмы Литература: Рельеф витреомакулярной тракции ¾ Улучшенная трансвитреальная оксигенация Удаление депо вазопролиферативных факторов улучшение, как предполагается, произошло более чем в 1000 глаз ¾ сложность интерпретации ¾ нет классификации, основанной на данных ОКТ A. Assi A. Assi Хирургическое лечение диабетической макулопатии Хирургическое лечение диабетической макулопатии Группа 1 Пациенты с ДМО и: 1 локальной витреоретинальной тракцией 2 натянутой утолщенной задней гиалоидной мембраной 3 отсутствием задней отслойки стекловидного тела, отсутствием натянутой утолщенной задней гиалоидной мембраны 4 наличием задней отслойки стекловидного тела A. Assi ДМО с локальной витреоретинальной тракцией (20%) Группа 2 ДМО с натянутой утолщенной задней гиалоидной мембраной (4%) Группа 3 ДМО без задней отслойки стекловидного тела и без натянутой утолщенной задней гиалоидной мембраны (66%) Группа 4 ДМО с задней отслойкой стекловидного тела (10%) A. Assi 1 Хирургическое лечение диабетической макулопатии Хирургическое лечение диабетической макулопатии Группа 3 ДМО без задней отслойки стекловидного тела и без натянутой утолщенной задней гиалоидной мембраны Группа 2 ДМО с натянутой утолщенной задней гиалоидной мембраной (4%) Серии случаев с вмешательством Lewis 1992, Harbour 1996, Pendergast 2000 Разрешение ДМО у > ½ пациентов Улучшение остроты зрения более чем на 2 строки у 75% пациентов Проспективные П Recchia 2005 Shah 2006 11 глаз 22 глаз улучшение зрения и анатомии острота зрения ухудшилась Ретроспективные La Heij 2001 Rosenblatt 2005 Yanyali 2007 Kumagai 2009 21 глаз 26 глаз 27 глаз 496 глаз улучшение улучшение улучшение улучшение зрения и анатомии зрения и анатомии зрения и анатомии зрения A. Assi Хирургическое лечение диабетической макулопатии A. Assi Хирургическое лечение диабетической макулопатии Группа 3 ДМО без задней отслойки стекловидного тела и без натянутой утолщенной задней гиалоидной мембраны Другие прогностические факторы исхода - местные Проспективные рандомизированные контролированные исследования степень ишемии в макуле витрэктомия по сравнению с лазерным вмешательством Th Thomas 2005 40 глаз различия нет Yanyali 2005 12 глаз витрэктомия лучше Patel 2006 20 глаз различия нет Kumar 2007 24 глаз различия нет витрэктомия по сравнению с наблюдением Yanyali 2006 10 глаз витрэктомия лучше Stolba 2006 56 глаз витрэктомия лучше длительность существования отека объем экссудации объем проведенного лазерного вмешательства ассоциированная нейропатия A. Assi Хирургическое лечение диабетической макулопатии A. Assi Хирургическое лечение диабетической макулопатии Осложнения Заключение разрывы / отслойка сетчатки кровоизлияние в стекловидное тело ДМО с признаками тракции витрэктомия показана ДМО без признаков тракции роль витрэктомии не ясна катаракта глаукома A. Assi A. Assi 2
