Лечение диабетической комы 1. Инсулинотерапия – проводится инсулином короткого действия. Первая доза 0,1 ед./кг массы внутривенно струйно на физиологическом растворе или растворе Рингера. Грудным детям – 50 – 100 мл. 1 – 3 года - 100 – 130 мл. 3 -7 лет 150 - 180 мл. Младшим школьникам - 180 – 200 мл. Старшим школьникам 200 – 220 мл. Взрослым - 300 мл. Последующие дозы инсулина короткого действия 0,1 ед./кг час – внутривенно капельно. Если в первые два часа гликемия снизилась менее, чем на 20% , то дозу инсулина нужно увеличить до 0,2 ед/кг час внутривенно капельно Если гликемия снизилась более, чем на 20% за два часа то дозу инсулина нужно уменьшить до 0,05 ед/кг/час внутривенно капельно. Внутривенно капельно инсулин вводится до снижения гликемии до 10 ммоль/л. 2.Регидратация проводится из расчета 20 мл/кг внутривенно капельно в первый час ( с учетом той жидкости, которая была введена струйно). Следующие 6 – 12 часов – жидкость вводится из расчета 5 – 10 мл/кг час. Суточная потребность: До одного года - 1 литр. 1 – 5 лет – 1,5 литра. 5 – 10 – лет - 2 литра. 10 – 15 лет 2 – 3 литра. Распределение в течение суток: Первые 6 часов – 50 % от суточного обьема. Последующие 6 часов – 25% суточного обьема. Последующие 12 часов – 25 % суточного объема 3. При снижении гликемии до 14 ммоль/л.,к инфузионной терапии можно подключить 5% р-р глюкозы, вводить попеременно с физиологическим раствором в соотношении 1:1. 4. При снижении РН крови менее 7,0 вводится 4% раствор бикарбоната натрия в дозе 2 – 5 мл/кг внутривенно медленно. 5. Через 2 – 4 часа от выведения из комы вводится хлористый калий. 7,5% хлористый калий из расчета 2 –4 мл/кг/сутки на 2 – 3 приема можно панангин. 6. Сердечные средства. 7. Обязательно промывание желудка 1- 2 % содовым раствором – промывание до получения чистых промывных вод. Затем ректально содовые ирригации кишечника 4 – 5% содовым раствором из расчета 150 мл. детям младшего возраста и до 300 мл. старшим детям. 8. Обязательно антибиотики широкого спектра действия. 9. Обязательно кислородотерапия. 10. Витаминотерапия ( вит. « С», «В1», «В6», «В12» ). Неотложная помощь при гипогликемической коме 1. Немедленно струйно внутривенно ввести раствор глюкозы 10 –20 % раствор глюкозы маленьким детям 40 % раствор глюкозы – школьникам и взрослым 20 – 40 мл. 2. Если сознание не восстанавливается – повторить введение глюкозы, ввести глюкагон или адреналин. 3. Если состояние не улучшается. Ввести глюкокортикоиды: 1мг/ кг преднизолона в 300 – 500 мл 5% глюкозы. Подключаются сердечно - сосудистые средства ( кордиамин, кофеин, строфантин ). Для профилактики отека мозга внутривенно вводится раствор сульфата магния, маннитол, лазикс в возрастных дозировках. 4. Раствор 5% глюкозы вводится внутривенно, капельно до появления глюкозурии. 5. Обязательно проводится кислородотерапия.