Морфин

МОРФИН
Перевод
МОРФИН
Морфин
Действующее вещество
›› Морфин (Morphine)
Латинское название
Morphine
АТХ:
›› N02AA01 Морфин
Фармакологическая группа: Опиоиды, их аналоги и антагонисты
Нозологическая классификация (МКБ-10)
›› I50 Сердечная недостаточность
›› R05 Кашель
›› R07.2 Боль в области сердца
›› R52.1 Постоянная некупирующаяся боль
›› Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика
Состав и форма выпуска
1 ампула с 1 мл раствора для инъекций содержит морфина гидрохлорида 0,01 г; в упаковке
5 шт.
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие - анальгезирующее, противокашлевое, снотворное.
Стимулирует опиатные рецепторы.
Показания
Выраженный болевой синдром (травмы, злокачественные новообразования, инфаркт
миокарда, в послеоперационном периоде и др.), подготовка к операции, бессонница,
связанная с сильными болями, кашель, сильная одышка при острой сердечно-сосудистой
недостаточности.
Противопоказания
Общее выраженное истощение, дыхательная недостаточность, детский возраст (до 2 лет).
Побочные действия
Тошнота, рвота, угнетение дыхания; выраженная эйфория, лекарственная зависимость.
Способ применения и дозы
П/к, взрослым — по 1 мл. Высшие дозы для взрослых: разовая — 0,02 г, суточная — 0,05 г.
Срок годности
2 года
Условия хранения
Список А.: В защищенном от света месте, при температуре не выше 20 °C.
***
МОРФИН ( Morphinum ). Применяют морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum).
Синонимы: Моrphine hydrochloride, Morphinum hydrochloricum Белые игольчатые кристаллы
или белый кристаллический порошок; слегка желтеющий при хранении. Медленно
растворим в воде, трудно растворим в спирте (1:50). Несовместим со щелочами. Растворы
стерилизуют при + 100 С в течение 30 мин, для стабилизации прибавляют 0,1 н. раствор
хлористоводородной кислоты до рН 3,О - 3,5. Морфин является основным представителем
группы наркотических аналгетиков. Он отличается сильным болеутоляющим действием.
Понижая возбудимость болевых центров, он оказывает также противошоковое действие
при травмах. В больших дозах вызывает снотворный эффект, который более выражен при
нарушениях сна, связанных с болевыми ощущениями. Морфин вызывает выраженную
эйфорию, и при его повторном применении быстро развивается болезненное пристрастие
(морфинизм). Морфин оказывает тормозящее влияние на условные рефлексы, понижает
суммационную способность ЦНС, усиливает действие наркотических, снотворных и
местноанестезирующих средств. Он понижает возбудимость кашлевого центра. Морфин
вызывает также возбуждение центра блуждающих нервов с появлением брадикардии. В
результате активации нейронов глазодвигательных нервов под влиянием морфина у
людей появляется миоз. Эти эффекты снимаются атропином или другими холинолитиками.
Рвота, которая может наблюдаться при применении морфина, связана с возбуждением
хеморецепторных пусковых (триггерных) зон продолговатого мозга (см. Рвотные и
противорвотные средства центрального действия). Морфин угнетает рвотный центр,
поэтому повторные дозы морфина и рвотные средства, вводимые после морфина, рвоты
не вызывают. Под влиянием морфина повышается тонус гладкой мускулатуры внутренних
органов. Наблюдается повышение тонуса сфинктеров желудочно-кишечного тракта,
повышается тонус мускулатуры антральной части желудка, тонкого и толстого отделов
кишечника, ослабляется перистальтика, замедляется продвижение пищевых масс, что
приводит к развитию запора. Отмечается спазм мускулатуры желчевыводящих путей и
сфинктера Одди. Повышается тонус сфинктеров мочевого пузыря. Может увеличиться
тонус мускулатуры бронхов с развитием бронхиолоспазма. Под влиянием морфина
тормозится секреторная активность желудочно-кишечного тракта. В связи со стимуляцией
выделения антидиуретического гормона возможно уменьшение мочеотделения. Основной
обмен и температура тела под влиянием морфина понижаются. Характерным для
действия морфина является угнетение дыхательного центра. Малые дозы вызывают
урежение и увеличение глубины дыхательных движений; большие дозы обеспечивают
дальнейшее урежение и уменьшение глубины дыхания со снижением легочной
вентиляции. Токсические дозы вызывают появление периодического дыхания типа Чейна Стокса и последующую остановку дыхания. Возможность развития наркомании и угнетение
дыхания являются крупными недостатками морфина, ограничивающими в ряде случаев
использование его мощных аналгезирующих свойств. Морфин быстро всасывается как при
приеме внутрь, так и при подкожном введении. Действие развивается через 10 - 15 мин
после введения под кожу и через 20 - 30 мин после перорального введения. Действие
однократной дозы продолжается 3 - 5 ч. Применяют морфин как болеутоляющее средство
при травмах и различных заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми
ощущениями (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.), при подготовке
к операции и в послеоперационном периоде, при бессоннице, связанной с сильными
болями, иногда при сильном кашле, сильной одышке, обусловленной острой сердечной
недостаточностью. Для обезболивания родов морфин обычно не применяют, так как он
проходит через плацентарный барьер и может вызвать угнетение дыхания у
новорожденного. Морфином иногда пользуются в рентгенологической практике при
исследовании желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. Введение морфина
повышает тонус мышц желудка, усиливает его перистальтику, ускоряет его опорожнение и
вызывает растяжение двенадцатиперстной кишки контрастным веществом. Это
способствует выявлению язвы и опухолей желудка, язвы двенадцатиперстной кишки.
Вызываемое морфином сокращение мышцы сфинктера Одди создает благоприятные
условия для рентгенологического исследования желчного пузыря (см. также Ацеклидин,
Метоклопрамид). Назначают морфин под кожу (взрослым обычно по 1 мл 1 % раствора),
внутрь (0,01 - 0,02 г в порошках или в каплях). Детям старше 2 лет назначают в
зависимости от возраста по 0,001 - 0,005 г на прием. Детям в возрасте до 2 лет морфин не
назначают. При применении морфина возможны тошнота, рвота, угнетение дыхания и
другие побочные явления, связанные с особенностями его влияния на разные органы и
системы организма (см. ранее). Для уменьшения побочных явлений часто назначают
вместе с морфином атропин, метацин или другие холинолитики. Высшие дозы для
взрослых (внутрь и под кожу): разовая 0,02 г, суточная 0,05 г. В последние годы при
наличии у больных острых и хронических болей стали назначать морфин (и другие опиаты)
эпидурально. Вводят (с соблюдением необходимых при этом способе введения мер
предосторожности) 0,2 0,3 - 0,5 мл 1 % раствора морфина в 10 мл изотонического раствора
натрия хлорида. Эффект проявляется через 10 - 15 мин; через 1 - 2 ч наблюдается сильно
выраженный болеутоляющий эффект, сохраняющийся в течение 8 - 12 и более часов.
Имеются данные о применении эпидуральной аналгезии морфином у больных с острым
инфарктом миокарда. Вводили первоначально 4 мг морфина в 8 мл изотонического
раствора натрия хлорида, затем 2,5 мг морфина в 8 мл изотонического раствора в течение
7 дней. Наблюдали улучшение клинической картины и ограничение зоны некроза. Морфин
противопоказан при общем сильном истощении, недостаточности дыхательного центра.
Осторожность необходима при применении морфина у больных старческого возраста
(замедлены обмен и выведение морфина; наблюдается более высокое содержание
морфнна в плазме крови). Формы выпуска: таблетки по 0,01 г; 1 % раствор в ампулах и
шприц-тюбиках по 1 мл. Хранение: список А. В защищенном от света месте с соблюдением
правил хранения наркотических веществ.