Бижан Елена Павловнаx

Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«КРАСНОЯРСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
имени В.М. Крутовского»
(КГБОУСПО КБМК им. В.М. Крутовского)
РАССМОТРЕНО
на заседании ЦМК
№4______________
« 4 » сентября 2013г.
протокол № 1
УТВЕРЖДЕНО
зам. директора по УР
Роднина М.В.
__________________
« 5 » сентября 2013г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
ПМ. 01 МДК 01.01.
Специальность 060101 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО
Тема: ДИАГНОСТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
ДИАГНОСТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ
Составила:
преподаватель ПМ
Бижан Е.П.
Красноярск
2013
1
СОДЕРЖАНИЕ
1.Тема
2.Продолжительность занятия
3.Место проведения занятия
4.Цели занятия
5.Методы обучения
6.Форма организации учебного процесса
7.Межпредметные связи
8.Внутрипредметные связи
9.Оснащение занятия
10.Литература для преподавателя
11.Литература для студентов
12.Мотивация
13.Описание хода занятия
14. Домашнее задание
15.Приложение
3 стр.
3стр.
3 стр.
3стр.
5 стр.
5 стр.
5 стр.
6 стр.
6стр.
7 стр.
7 стр.
8 стр.
9-12 стр
12 стр..
13-23 стр.
2
ДИАГНОСТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
ДИАГНОСТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ
.
Продолжительность занятия: 180 мин.
Место проведения занятия: кабинет доклинической практики
Цель занятия:
Формирование системы профессиональных знаний и умений по теме: «диагностика
острого и хронического гломерулонефритов»
Студент должен овладеть общими компетенциями:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять
к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы
выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК. 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них
ответственность.
ОК. 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного
выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего
профессионального и личностного развития.
ОК. 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной
деятельности.
ОК. 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.
ОК. 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат
выполнения заданий.
ОК. 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития,
заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей
квалификации.
ОК. 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной
деятельности.
ОК. 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа,
уважать социальные, культурные и религиозные различияпо отношению к природе,
обществу, человеку.
3
ОК. 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда,
производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК. 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для
укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
ОК.14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных
профессиональных знаний (для юношей).
Студент должен овладеть профессиональными компетенциями:
ПК. 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.
ПК. 1.2. Проводить диагностические исследования.
ПК. 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК. 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК. 1.7. Оформлять медицинскую документацию
Студент должен знать:
1. Острый и хронический гломерулонефриты. Определение. Этиология. Патогенез.
Клиника. Диагностика. Осложнения.
Студент должен уметь:
1. Курировать пациентов. Заполнить медицинскую документацию.
2. Составить схему индивидуальных планов обследования пациентов с
гломерулонефритом.
3. Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов
исследования.
4. Сформулировать предварительный диагноз в соответствии с современными
классификациями.
5. Разобрать клинические задачи.
6. Уметь заполнить фрагмент истории болезни.
Развивающая цель:
1. Развитие логического и клинического мышления (уметь обобщать и анализировать
полученные данные);
2. Способствовать развитию умения общаться с пациентом;
3. Развивать умение ясно излагать свою точку зрения;
4. Развивать способность к логическому осознанному выполнению алгоритмов
необходимых манипуляций;
5. Развивать медицинскую наблюдательность и внимание к пациенту;
6. Формировать у студентов умение интегрировать знания смежных дисциплин по
теме.
Воспитательная цель:
1. Формировать коммуникативные умения на основе соблюдения деонтологических и
этических принципов;
2. Воспитывать чувство ответственности, отзывчивости, взаимопомощи и
доброжелательного отношения к пациентам и коллегам;
3. Вырабатывать внимательность, исполнительность, деловитость;
4
4. Добиваться осознанности необходимости образования в профессиональной
деятельности медработника.
Методическая цель:
Организовать проведение практического занятия с использованием ролевой игры «Я
диагност»
Методы обучения:
- игровой метод;
- проблемно – поисковый;
Форма организации учебного процесса:
- работа в малых группах;
- индивидуальная
Тип занятия:
Практическое занятие
Межпредметные связи:
№
Дисциплина
Раздел, тема
1.
Здоровый человек и его окружение
Анатомо-физиологические особенности
человека.
2.
Анатомия и физиология человека
Анатомия и физиология системы
органов мочевыделения.
3.
Основы латинского языка с
медицинской терминологией
Анатомические, клинические,
фармацевтические термины.
Терминоэлементы.
4.
Основы патологии
Клинические проявления
патологических изменений в системе
органов мочевыделения
5.
Основы микробиологии и иммунологии
Факторы иммунитета. Применение
иммунологических реакций в
медицинской практике.
6.
Пропедевтика внутренних болезней
Методика диагностики
заболеваний органов мочевыделения
7.
Диагностика в хирургии
Хирургические заболевания
мочеполовых органов
8.
Диагностика в онкологии
Опухоли женских половых органов,
мочеполовой системы.
9.
Диагностика в гериатрии
Гериатрические аспекты в нефрологии.
10. Диагностика заболеваний у детей
Болезни почек и мочевыводящих путей
5
раннего и старшего возраста
у детей.
11. Лечение пациентов терапевтического
профиля
Лечение острого и хронического
гломерулонефритов.
12. ПМ.03 Неотложная помощь на
догоспитальном этапе
Диагностика неотложных состояний в
нефрологии
13. ПМ.04 Профилактическая деятельность
Первичная и вторичная профилактика
гломерулонефритов. Диспансерное
наблюдение за пациентами.
14. ПМ.05 Медико-социальная деятельность Реабилитация пациентов с
гломерулонефритами
15. ПМ.06 Организационно-аналитическая
деятельность
Применение информационных
технологий в профессиональной
деятельности.
16. ПМ.07 Выполнение работ по одной или
нескольким профессиям рабочих,
должностям служащих
Сбор мочи для общего анализа, анализа
мочи по Нечипоренко и Зимницкому.
Внутрипредметные связи
№
1
Дисциплина
Диагностика терапевтических
заболеваний
Раздел, тема
Диагностика острого и хронического
пиелонефритов. Диагностика
мочекаменной болезни. Диагностика
хронической почечной недостаточности.
Оснащение занятия:
1. Учебно – методическое:
- методические разработки для преподавателя и студентов;
2. Материально – техническое:
- тонометр;
- фонендоскоп;
- салфетки;
- емкость для сбора мочи на общий клинический анализ;
- емкость для сбора мочи для исследования по Нечипоренко;
- емкости для сбора мочи для исследования по Зимницкому;
- емкость для сбора мочи для бактериологического исследования;
- термометр и емкость с дезинфицирующим раствором.
6
Список литературы для преподавателя:
Основная:
В.М.Нечаев «Пропедевтика клинических дисциплин» «ГЭОТАР-Медиа»2011
В.Т.Ивашкин, А.А.Шептулин «Пропедевтика внутренних болезней» Москва, «МЕДпрессинформ» 2008
К.К. Шелехов, Э.В. Смолева, Л.А. Степанова «Фельдшер скорой помощи» 2009г.
Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский «Внутренние болезни. Лабораторная и
инструментальная диагностика»
Дополнительная:
Ю.Ю.Елисеев «Справочник фельдшера» Москва «Эксмо» 2007 г.
И.В.Авдиенко «Большая энциклопедия фельдшера и медсестры» 2009
Лазарева Справочник фельдшера 2010 г.
А.Л.Гребнев «Основы общего ухода за больными» 1999
Рекомендуемая литература для студентов:
Основная:
Лекции
В.М.Нечаев «Пропедевтика клинических дисциплин» «ГЭОТАР-Медиа»2011
В.Т.Ивашкин, А.А.Шептулин «Пропедевтика внутренних болезней» Москва, «МЕДпрессинформ» 2008
К.К. Шелехов, Э.В. Смолева, Л.А. Степанова «Фельдшер скорой помощи» 2009г.
Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский «Внутренние болезни. Лабораторная и
инструментальная диагностика»
Дополнительная:
Ю.Ю.Елисеев «Справочник фельдшера» Москва «Эксмо» 2007 г.
И.В.Авдиенко «Большая энциклопедия фельдшера и медсестры» 2009
Лазарева Справочник фельдшера 2010 г.
А.Л.Гребнев «Основы общего ухода за больными» 1999
7
Мотивация:
Прогресс в медицине не обошел одного из интереснейших и загадочнейших ее
разделов – нефрологии, она занимает достаточно скромное место рядом с кардиологией,
пульмонологией, гастроэттерологией, но значительно опередила их в реальности успехов:
гемодиализ, трансплантация почек возвращают к жизни и труду тяжелых, фактически
безнадежных больных.
Изучение данной темы остается актуальным для медицинских работников всех
уровней, т.к. заболевания почек занимают значительное место среди всех заболеваний
внутренних органов, при этом до 70% больных составляют лица от 20 до 40 лет, а в
принципе болеют люди всех возрастных групп.
Часто заболевания почек протекают латентно, что приводит к поздней диагностике
заболеваний, развитию осложнений, ведущих не только к инвалидизации, но и
угрожающих жизни больного.
Гломерулонефриты представляют основной раздел современной нефрологии.
Драматичность данной патологии заключается в поражении лиц молодого возраста,
влиянии на трудоспособность и продолжительность жизни.
Знание этиологии патогенеза, своевременная диагностика данного заболевания
позволяет реально сократить смертность, уменьшить процент хронизации патологии.
8
Описание хода занятия
№
Основные этапы
занятия
Врем
я
Методические
указания
Цель
Организационная
часть отметка
отсутствующих на
занятии, проверка
подготовленности
аудитории и
студентов к
занятиям
2
мин.
Приветствовать
студентов,
проверить
готовность
аудитории,
студентов,
отметить
отсутствующих
сообщить тему,
цель и план
занятия.
2
Мотивация учебной
деятельности
1
мин.
Обосновать
актуальность темы
в
профессиональной
деятельности
среднего
медработника.
3
Контроль,
обобщение и
систематизация
знаний студентов.
42
мин.
4
Валеологическая
пауза
5
мин.
Преподаватель
предлагает
провести ролевую
игру «Я диагност»
по определенным
правилам
(приложение А).
Преподаватель
следит за
правильностью
проведения опроса
и объективного
обследования
пациента. В ходе
игры проводит
контроль знаний по
теме занятия
Используется
Снятие напряжения
элемент
во время работы.
здоровьесберегающ
1
9
Организовать и
дисциплинировать
студентов,
воспитание
аккуратности,
требовательности к
себе и другим.
Активизация
внимания, создание
рабочей обстановки
Подготовка
студентов к работе.
Мобилизация
внимания
студентов,
создание
мотивации к
изучению вопросов
темы. Разъяснить
логическую связь
между этапами
занятия и
способствовать
осознанию их
необходимости.
Обобщить и
систематизировать
знания по теме
занятия.
Формировать
навыки работы в
малых группах.
Совершенствовать
коммуникативные
умения.
Форми
ровать
компе
тенци
и
ОК. 1,
2, 12
ОК. 1,
2, 3, 8,
11.
ПК.
1.1.,
1.2.,
1.7.
ОК. 1,
2, 3, 4,
5, 6, 8,
9.
ОК. 1,
2, 9,
12, 13.
5
6
7
Инструктаж
преподавателя перед
самостоятельной
работой студентов
по курации
пациентов
нефрологического
отделения
5
мин.
Самостоятельная
работа студентов в
стационаре:
 Курация
пациента
(работа
малыми
группами)
50
мин.
Оформление
дневников курации
пациентов по
заданному
алгоритму
20
мин.
ей технологии.
Упражнения
студенты
выполняют сидя,
стоя (приложение
Б)
Преподаватель
объясняет цель,
задачи, проведение
самостоятельной
работы студентов в
отделении
(приложение В).
Ставит вопросы, на
которые студенты
должны ответить в
ходе проведения
работы. Делит
студентов на малые
группы (по 2-3
человека в
зависимости от
количества
пациентов).
Каждой группе
подбирается для
курации пациент с
диагнозом «Гломе
рулонефрит».
Преподаватель
контролирует ход
проведения
курации. Студенты
курируют
пациентов,
отрабатывают и
закрепляют навыки
общения с
пациентом, его
субъективного и
объективного
обследования,
Оформить дневник
курации вашего
пациента, следуя
схеме учебной
истории болезни,
выявить основные
клиниколабораторные
синдромы,
составить список
10
Разделить
студентов на малые
группы (по 2-3
человека),
проинструктироват
ь студентов перед
курацией
пациентов
ПК
1.1.,
1.2.,
1.7.
Проведение
субъективного и
объективного
обследования
пациента.
ПК
1.1.,
1.2.,
1.7.
ОК 1 –
9, 11.
ОК 1 –
9, 11.
Выполнить
фрагмент учебной
истории болезни
курируемого
пациента.
8
9
Самоконтроль
выполненной
работы. Заседание
экспертной группы
Итоговый контроль.
Рефлексия
30
мин.
15
мин.
необходимых для
подтверждения
диагноза
лабораторных и
инструментальных
исследований и
составить
представление о
пациенте.
Каждая малая
группа получает
для ознакомления
врачебную
историю болезни.
Каждый студент
берет фрагмент
учебной истории
болезни своего
коллеги и,
ознакомившись с
врачебной
историей болезни,
сравнивает и дает
оценку фрагменту
учебной истории
болезни своего
товарища.
Ознакомиться с
результатами
лабораторных и
инструментальных
исследований у
вашего пациента
Вывить основные
клиниколабораторные
синдромы у вашего
пациента
Сопоставить их с
ожидаемыми
результатами
Преподаватель
предлагает решить
тест (приложение
Г) и ситуационные
задачи по теме
занятия
(приложение Д).
преподаватель
предлагает
студентам
11
Провести
самоанализ
выполненной в
отделении работы.
Проанализировать
и дать оценку
фрагменту учебной
истории болезни,
выявить ошибки и
неточности в ней.
ПК
1.1.,
1.2.,
1.7.
Контроль и
закрепление
полученных
знаний.
Обращение
внимания студента
на самого себя,
свое сознание, на
продукт
собственной
активности, на
ПК
1.1.,
1.2.,
1.7.ОК
1 – 9,
11.
ОК 1 –
9, 11.
10 Подведение итогов
занятия
11 Домашнее задание
5
мин.
5
мин.
Преподаватель
подводит итоги
занятия, отмечает
успехи и
недостатки,
выставляет оценки,
дает домашнее
задание.
Преподаватель
обозначает тему
следующего
занятия –
«Пиелонефрит.
Мочекаменная
болезнь».
Указывает
источники
информации.
результаты своего
исследования.
Определить,
достигнуты ли
поставленные цели
занятия.
Подведение итогов
занятия.
Формирование
навыков
самостоятельной ,
познавательной
деятельности во
внеаудиторноетвре
мя.
ПК
1.1.,
1.2.,
1.7.
ОК 1 –
9, 11.
ПК
1.1.,
1.2.,
1.7.
ОК 1 –
9, 11.
Домашнее задание:
В.М.Нечаев «Пропедевтика клинических дисциплин» стр. 193 – 217
В.Т.Ивашкин, А.А.Шептулин «Пропедевтика внутренних болезней» стр.188 – 209.
12
Приложение А
ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ РОЛЕВОЙ ИГРЫ «Я – ДИАГНОСТ»:
1. Студенты разделяются на группы по 2-3 человека.
2. Каждая группа студентов готовит игровую ситуацию по одной из тем:
а) У 19-летнего больного после пиодермии появились отеки ног, сильные боли в
поясничной области. Обследован через месяц после появления первых симптомов.
Гемоглобин - 100 г/л, СОЭ 33 мм/ч, протеинурия до 1,5 г/л, креатинин -0,4 ммоль.
б) Больной, 30 лет, жалуется на тупые боли в пояснице, отделение малого
количества мочи (менее 200 мл за сутки), недомогание, сухость во рту, потерю
аппетита. Три недели назад перенес ОРВИ. При осмотре: бледность кожи,
одутловатость лица, увеличение границы сердца влево на 1 см, ЧСС 60 уд/мин. АД
- 160/110 мм рт. ст. В легких в нижних отделах влажные хрипы. Симптом 12 ребра
слабо положительный с обеих сторон. Суточная потеря белка с мочой 4 г,
мочевина крови 16 ммоль/л.
в) Больной М.,38 лет, поступил в клинику с жалобами на тупые боли в пояснице,
отделение малого количества мочи (менее 20 мл в сутки), головные боли, чувство
недомогания, потерю аппетита. Из анамнеза выяснено, что две недели назад
перенес острое респираторное заболевание. При объективном исследовании:
больной бледен, лицо несколько одутловато. Перкуторно границы сердца
несколько расширены влево (до 1 см), тахикардия с ЧСС до 100 в 1 мин., АД
140/100 мм рт. ст., в легких в нижних отделах влажные хрипы. Живот при
пальпации мягкий, печень не пальпируется. Почки не пальпируются, симптом
Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. В моче массивная
протеинурия (суточная потеря белка 4 г в сутки), мочевина в крови 16 ммоль/л.
г) В клинику поступила больная С.,32 лет, жалоб при поступлении не предъявляла.
Месяц назад, устраиваясь на работу при этом прошла все анализы, в том числе и
анализ мочи, который был без патологии, За 10 дней до госпитализации переболела
острым респираторным заболеванием. Через 6 дней после болезни был взят общий
анализ мочи, в котором обнаружен белок до 500 мг/л, эритроциты до 10 в поле
зрения, лейкоциты 1-2. При объективном осмотре патологии не выявлено.
д) Поступила больная, 19 лет. Жалуется на головную боль, отеки, тошноту.
Заболела два месяца назад после перенесенной ангины. Появились боли в
пояснице, отеки на лице и по всему телу, которые развились в течение двух суток.
Стационарное лечение по месту жительства не улучшило состояние больной, отеки
держатся, повысилось АД до 170/100 мм рт. ст., снизился диурез (600-700 мл). При
осмотре: бледна, пониженного питания, следы расчесов на коже. В моче белок 14
г/л. Суточная потеря белка 22 г, эритроциты до 20-30 в поле зрения. Общий белок
крови 45 г/л, холестерин 10,4 ммоль/л, мочевина крови 20 ммоль/л, гемоглобин 84.
3. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ:
Задача: представить игровую ситуацию с запрограммированной ошибкой в ролях.
1. Прочтите задачу
13
2. В каждой группе распределить роли: пациент, фельдшер, лаборант

Подготовить материал для выступления: «пациент» - данные
субъективного осмотра

«фельдшер» - проводит расспрос, осмотр, определяет тактику

«лаборант» - рассказывает о лабораторных и инструментальных
исследованиях, необходимых для подтверждения диагноза и возможных
результатах этих исследований
3. Представьте игровую ситуацию. В ходе представления студенты, не занятые в
игре, определяют запрограммированную ошибку и в ходе обсуждения
ситуации исправляют ее.
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РОЛЕВОЙ ИГРЫ:
1. Работа группы студентов оценивается «отлично», если правильно проведен
расспрос, собран анамнез, полностью раскрыта клиническая картина заболевания,
полностью и правильно проведен осмотр по системам, правильно назначен план
обследования для уточнения диагноза.
2. Работа группы студентов оценивается «хорошо», если в ходе проведения
расспроса, осмотра, выбора тактики фельдшера было допущено 2-5 ошибок или
неточностей.
3. Работа группы студентов оценивается «удовлетворительно», если в ходе
проведения расспроса и осмотра допущено до 8 ошибок, неточностей.
4. Работа группы студентов оценивается «неудовлетворительно», если клиническая
картина не раскрыта, тактика фельдшера определена неправильно.
14
Приложение Б
УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ВАЛЕОЛОГИЧЕСКОЙ ПАУЗЫ
Упражнение 1
Исходное положение стоя, руки опущены. На 1 – поднять руки вверз, вдоз, на 2 –
опустить вниз, выдох, повторить 8-10 раз.
Упражнениие 2
Исходное положение стоя, руки на поясе. На 1 – поворот туловища направо, на 2 –
налево, повторить 8-10 раз.
Упражнение 3
Исходное положение стоя, руки внизу. На 1 – приседание, руки аперед перед собой. На 2
– встать , руки опустить. Повторить 8-10 раз.
15
Приложение В
СХЕМА УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
1. Условия проведения осмотра: помещение должно быть теплым, с естественным
освещением, изоляцией от возможных внешних шумов
2. Жалобы больного на момент осмотра
3. Анамнез настоящего заболевания
4. Анамнез жизни: место рождения, образование, условия жизни, материальная
обеспеченность, семейное положение, профессиональная деятельность,
перенесенные заболевания, вредные привычки, половая функция,
наследственность.
5. Общий осмотр: состояние сознания, положение, телосложение, температура тела,
состояние кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов.
6. Исследование по органам и системам: сердечно-сосудистой, дыхательной,
пищеварительной , мочевыделительной, половой, эндокринной.
7. Предварительный диагноз, возможные осложнения, сопутствующие заболевания.
8. Лабораторные и инструментальные исследования.
9. План дифференциальной диагностики.
10. Представление о больном, окончательный диагноз.
16
Приложение Г
Тест по теме: ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Выбрать один правильный ответ:
1. Характер воспаления при гломерулонефрите:
А. гнойный
Б. аутоиммунный
В. специфический
Г. серозный
2. При гломерулонефрите поражается:
А. клубочек
Б. чашечно-лоханочная система
В. почечная артерия
Г. слизистая оболочка мочевого пузыря
3.
Причина гломерулонефрита:
А. инфекция мочевыводящих путей
Б. катетеризация мочевого пузыря
В. перенесенная стрептококковая инфекция
Г. употребление в пищу жесткой воды
4.
Триада симптомов гломерулонефрита:
А. гематурия, отеки, гипертония
Б. гипертония, пиурия, бактериурия
В. бактериурия, отеки, лейкоцитурия
Г. цилиндрурия, отеки, лейкоцитурия
5. При гломерулонефрите воспаление:
А. всегда одностороннее
Б. может быть одно- и двусторонним
В. всегда двустороннее
6. У здорового человека в ОАМ могут быть:
А. тромбоциты 1-2 в поле зрения
17
Б. эритроциты 0-1 в поле зрения
В. лейкоциты 10-15 в поле зрения
Г. цилиндры 5-10 в поле зрения
7.
Лабораторные признаки гломерулонефрита:
А. лейкоцитурия, бактериурия
Б. гематурия, бактериурия
В. гематурия, протеинурия
Г.протеинурия, глюкозурия
8.
Для исследования мочи по Зимницкому моча собирается:
А. утром, средняя порция
Б. с 6 до 18 часов
В. с 8 до 20 часов
Г. с 6 часов утра до 6 часов следующего дня
9. Для исследования мочи по Нечипоренко необходимо собрать:
А. первую порцию утренней мочи
Б. среднюю порцию утренней мочи
В. последнюю порцию утренней мочи
Г. мочу, выделенную в течении суток
10. Бактериологическое исследование мочи проводится с целью выявления:
А. признаков воспаления
Б. нарушений солевого обмена
В. нарушения функции почек
Г. возбудителя воспаления
11. Исходом хронического гломерулонефрита является:
А. мочекаменная болезнь
Б. нефроптоз
В. хронический пиелонефрит
Г. хроническая почечная недостаточность
Эталон ответов на тесты по теме: ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
1.Б 2.А 3.В 4.А 5.В 6.Б Г.В 8.Г 9.Б 10.Г 11.Г
18
Приложение Д
Ситуационные задачи:
Задача №1.больной Г. 21г.
Жалобы: одутловатость лица
Anamnesis morbi: Заболел накануне утром остро, когда на фоне полного здоровья
поднялась температура тела до 37, 3 0С, появилось недомогание и головная боль, к
вечеру этого же дня стали появляться отеки на лице, на руках и ногах, с общей
тенденцией к прогрессированию, на следующий день обратился за мед.помощью.
Anamnesis vitae: наследственная предрасположенность к сердечно – сосудистым
заболеваниям
Status praesens: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, обычной
окраски, умеренно влажные, тургор сохранен. Пастозность век. Периферические
лимфатические узлы не пальпируются. Видимые слизистые чистые, влажные, розовые.
Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. При пальпации верхушечный толчок
определяется в V межреберье, на 1,5см. кнаружи от l.medioclavicularis sinistra, толчок
разлитой, сильный, резистентный, площадь =2 см 2. При перкуссии: смещение левой
границы относительной сердечной тупости влево. Приглушение тонов сердца, АД на
правой и левой руках 170/96 мм . рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не
увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание
безболезненное.
Результаты дополнительных методов исследования:
ОАК: Гемоглобин 125 г/л Эритроциты 3,74x1012/л СОЭ 12 мм/ч Лейкоциты 6,1х 109/л
Эоз 2% Баз1% Сегмент 52% Лимфо 39% Моноц 6%
БАК:
Общий белок 73,0 г/л Альбумины 46,0 г/л Глобулины 27,0 г/л ?-липопротеиды 48 ед.
Холестерин 6,0 ммоль/л Сахар крови 4,8 ммоль/л Натрий сыворотки 142 ммоль/л
Калий сыворотки 3,9 ммоль/л Фибриноген 3250 Мочевина 4,4 ммоль/л
Креатинин 56, 1 мкмоль/л
ОАМ: Плотность: 1020 Цвет: соломенно-желты Прозрачность: полная Реакция: кислая
19
Белок: 2,97 г/л Сахар отр Лейкоциты: 4-5 в поле зрения Эритроциты: большое
количество
Исследование мочи по Зимницкому
№ п/п
количество
плотность
Общее количество
1
150
1027
Дневной диурез 415
2
20
1027
3
115
1018
4
130
1041
5
100
1052
6
30
1044
7
20
1044
8
30
1039
Ночной диурез 180
Итого 595
Глазное дно: диски зрительных нервов розовые, границы четкие. Артерии и вены
нормального калибра. Глазное дно и макулы без очаговых изменений.
ЭКГ: Ритм синусовый. Выраженная аритмия, легкая брадикардия, ЧСС 60-93 в мин. ЭОС
расположена полувертикально. Замедление проведения по правой ножке пучка Гиса.
УЗИ почек: диффузно-неоднородные изменения структуры синусов почек.
Задание: выделить ведущие синдромы, оценить результаты лабораторных и
инструментальных методов исследования, поставить клинический диагноз.
Задача №2. Больная А. 17 лет
Жалобы: боль в области поясницы, отеки нижней части лица, повышенная температура,
слабость, утомляемость, потливость, головокружение.
20
История настоящего заболевания: больна 3 дня. Предшествовало заболеванию общее
охлаждение и ангина 10 дней назад. Первые признаки заболевания были в виде тянущих
постоянных болей в поясничной области. Температура повышалась до 37,7о.
Объективные данные: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение
активное. Кожные покровы чистые. Отмечаются отеки под глазами, пастозность нижних
конечностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные,
чистые. АД:130\75 мм.рт.ст. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и
напряжения, симметричный. ЧСС: 72удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный,
печень не увеличена. Мочеполовая система: Мочеиспускание: 3-4 раза в сутки,
безболезненно. Моча цвета мясных помоев. Диурез-1,5литра в сутки. Поясничная область
болезненна, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный с обеих
сторон. Мочевой пузырь перкуторно и пальпаторно над лоном не определяется.
Лабораторные исследования
ОАК: Эритроциты 3.4 * 1012 Лейкоциты 8.5 * 109 эозинофилы 4% палочкоядерные
4%
сегментоядерные 70% моноциты 3% лимфоциты 24% ретикулоциты 3% тромбоциты
277 * 103 Hb 130 г\л СОЭ 4 мм\ч
БАК: биллирубин общий — 16,8 мкмоль/л мочевина — 4,4 ммоль/л креатинин — 76
мкмоль/л глюкоза — 4,3 ммоль/л кальций — 2,2 ммоль/л хлор — 101 ммоль/л общий
белок — 59 г/л ОХ 5,7 ммоль/л
ОАМ: плотность - 1010 реакция - кислая цвет - мясных помоев белок - 1,65 0/00
сахара - нет эпителий - 1-2 лейкоциты - 5-6 в поле зрения эритроциты в большом
количестве
Бактериальное исследование мочи: - 10 000 бактерий в 1 мл.
Анализ мочи по Зимницкому:
порция
количество
Удельный вес
1
50
1019
2
100
1025
21
3
120
1008
4
100
1018
5
70
1012
6
20
1018
7
50
1012
8
30
1010
Дневной диурез 370 мл
Ночной диурез 170 мл
ЭКГ: — горизонтальное положение оси сердца, синусовая брадикардия.
УЗИ внутренних органов: Поджелудочная железа, печень и селезенка - в норме. Правая
почка- 86 * 35 мм, лоханка 10 мм; левая почка- 86 * 36 мм. Эхогенность коркового слоя
повышена.
Осмотр окулиста — Реакция зрачков на свет сохранена. На глазном дне: диск
зрительного нерва желто- розовый, контуры четкие. Сосуды нормального калибра.
Задание: выделить ведущие синдромы, оценить результаты лабораторных и
инструментальных методов исследования, поставить клинический диагноз.
Эталоны ответов на ситуационные задачи:
Эталон ответа к задаче № 1:
Ведущие синдромы: интоксикационный, отечный, гипертонический, анемический
(эритроциты 3,7 х 1012/л), мочевой (протеинурия, эритроцитурия, олигурия),
нефротический (отеки, гиперхолестеринемия, гипопротеинемия, протеинурия).
Клинический диагноз: Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом с
гематурией и артериальной гипертонией, период начальных проявлений, без нарушения
функции почек.
Эталон ответа к задаче № 2:
Ведущие синдромы: болевой, отечный, интоксикационный, мочевой (макрогемаурия,
протеинурия, олигурия, гипостенурия), анемический (эритроциты 3,4 х 1012/л,
ретикулоцитоз до 3%), нефротический (отеки, гипопротеинемия, протеинурия,
гиперхолестеринемия)
22
Клинический диагноз: острый гломерулонефрит, с нефротическим синдромом, период
начальных проявлений, ПН0
Критерии оценок к решению ситуационных задач:
«5» - студент правильно выделяет синдромы, оценивает результаты лабораторных
исследований и делает вывод о функциональном состоянии почек.
«4» - студент выделяет ведущие синдромы заболевания, допускает небольшие неточности
в оценке данных лабораторных исследований.
«3» - студент затрудняется в выделении синдромов, слабо ориентируется в оценке данных
лабораторных исследований, не может оценить функцию почек.
«2» - студент не знает синдромов заболевания, не может оценить результаты
лабораторных исследований.
23