Рентген-эндоскопические методы диагностики и лечения

Рентген-эндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний панкреатобилиарной системы.
Сергеев В.Б., Глебов В.Ю., Меренчук С.Ю.
ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая больница"
Ретроградные эндоскопические вмешательства в лечении осложненных форм ЖКБ
обладает высокой эффективностью, при этом сопровождаясь малой травматичностью и
низким ростом послеоперационных осложнений.
Целью нашей работы стала оценка эффективности малоинвазивных методик лечения, позволяющие снизить количество осложнений и уровень послеоперационной летальности, а также улучшений результатов лечения больных с механической желтухой,
острым панкреатитом.
Материалы и методы. В период с 2007 по 2012 годы в отделении хирургии ОКБ
хирургическая помощь оказана 450 больным с обструкцией желчевыводящих путей. Произведен анализ историй болезней 450 пациентов данной категории больных.
Из них было 316 женщин (70%), мужчин 134(30%), в возрасте 20-40 лет 81 (18%);
41-60 лет 169 (37,6%); 61 и более 200(44,4%).
Длительность желтухи от 2 дней до 2 месяцев; холангит у 9 (2%) больных; уровень
гипербилирубинемии от 30 до 350 .
По результатам ЭРХПГ были получены следующие данные:
Холедохолитиаз у 247 (55%); стриктура терминального отдела общего желчного
протока у 90 (20%); сдавление общего желчного протока из вне 56 (12,4%) в том числе
опухолевой этиологии 36 (8%); вирсунголитиаз 1(0,2%), холедохоэктазия 11(2,4%), сочетание стриктуры и холедохолитиаза 12(2,7%), холангит 9(2%). Диагностическое исследование проведено 24(5,3%) больным.
При постановке диагноза использовались следующие методы обследования: УЗИ
(100%); ЭРХПГ (100%); МРТ 35 (8%).
При обнаружении опухолевого поражения внепеченочных желчных протоков проводились биопсии с гистологическим и цитологическим исследованием, где выявлено 36
(8%) опухолей.
По принятой методике этапного лечения больных с механической желтухой первым этапом выполнялись декомпрессивные операции на желчных протоках с целью
восстановления пассажа желчи, функций печени и нормализации гомеостаза.
Диагностическое ЭРХПГ проведено 24(5,3%) больным.
ЭПСТ при стриктуре терминального отдела общего желчного протока выполнено
202 (44,9%) больным.
Атипичная ЭПСТ при стриктуре терминального отдела общего желчного протока
выполнено 49(10,9%) больным.
ЭПСТ совместно с литэкстракцией из общего желчного протока выполнено 204
(45,3%) больным.
ЭПСТ совместно с литотрипсией из общего желчного протока выполнено 26 (5,8%)
больным.
Назобилиарное дренирование общего желчного протока выполнено 21 (4,7%)
больному.
Протезирование общего желчного протока саморасширяющимся стентом при C-R
БДС и головки поджелудочной железы 22(4,9%) больным.
Вторым этапом выполнялись оперативные вмешательства 116(25,8%):
Открытая холицестэктомия 47(10,4%).
Лапароскопическая холецистэктомия 31(6,9%).
Холедохостомия 23(5,1%)
Наложение холецистостомы 15 (3,3%).
В ходе анализа наблюдались следующие осложнения:
1. Кровотечения при папиллотомии возникли в 17 (3,8%)случаях. Купировались
применением АПК, обработка капрофером, орошение аминокапроновой кислотой, обкалывание раствором адреналина. В 2 (0,4%) случаях возникли профузные кровотечения,
требующие оперативного лечения.
2. Развитие острого панкреатита наблюдалось в 19(4,2%) случаях - купирование
консервативной терапией.
3. Развитие панкреонекроза в 2(0,4%) случаях – оперативное лечение – вскрытие и
дренирование сальниковой сумки.
4. Перфорация задней стенки общего желчного протока в 3(0,7%) случаях – оперативное лечение – ушивание дефекта задней стенки, холедохостомия .
5. Вклинение корзины Дормиа вместе с конкрементом в 2(0,4%) случаях – холедохотомия , холедохостомия.
6. Перфорация задней стенки двенадцатиперстной кишки в 2(0,2%) случаях – операция: ушивание дефекта, назоинтестинальная интубация.
Из всех больных, пролеченных малоинвазивными эндоскопическими методами после операций выздоровление (95%). Умерло (5%).
Выводы:
1. Малоинвазивные вмешательства позволяют значительно снизить уровень осложнений и летальности у больных.
2. Наилучшие результаты лечения были достигнуты в случае применения данных
технологий в наиболее ранние сроки от момента развития желтухи.
3. Для части пациентов малоинвазивные вмешательства зачастую единственный
спасительный путь устранения механической желтухи, печеночной недостаточности, продления жизни.