современные подходы к питанию детей раннего возраста

54 ПРАКТИКА
педиатра
СОВЕТЫ ВРАЧА
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
К ПИТАНИЮ ДЕТЕЙ РАННЕГО
ВОЗРАСТА
О.С. Гультикова, старший менеджер научного отдела ООО «Нутриция»,
канд. мед. наук
Состав микрофлоры кишечника служит ос
новным показателем, который значительно от
личается у детей на грудном и искусственном
вскармливании. Исследования, проведенные
французским педиатром, учеником И.И. Мечни
кова Г. Тиссером, продемонстрировали, что в
микробиоте детей, находящихся на грудном
вскармливании, преобладают бифидобактерии.
Полезные бифидо и лактобактерии способству
ют улучшению пищеварения, уменьшению его
функциональных нарушений, созреванию мест
ного иммунитета и защищают детский организм
от воздействия патогенных микроорганизмов.
У детей на искусственном вскармливании коли
чество бифидобактерий в микробиоте снижено.
Наряду с полезными микроорганизмами у де
тей, находящихся на искусственном вскармлива
нии, присутствует в значительном количестве
условно патогенная и патогенная микрофлора.
Благодаря введению в состав детских мо
лочных смесей пребиотических волокон
стало возможным увеличение естественным
путем количества полезных бифидо и лакто
бактерий в микрофлоре кишечника детей, на
ходящихся на искусственном вскармливании.
Особенности микрофлоры пищевари
тельного тракта у детей
В последние годы в научных исследованиях
все чаще поднимается вопрос о важности со
става кишечной микрофлоры для нормального
функционирования организма в целом.
Заселение пищеварительного тракта микро
организмами представлено следующим образом.
Май-июнь, 2010
– Благодаря кислому pH среды колонизация
бактерий в желудке очень низка (0–103 КОЕ/мл).
– Тонкая кишка является транзитной зоной
между мало заселенным желудком и толстой киш
кой, богатой бактериальной микрофлорой. Основ
ными факторами, ограничивающими рост микро
организмов в верхней части тонкой кишки, служат
быстрое прохождение кишечного содержимого,
секреция желчи и панкреатического сока.
– В толстой кишке наблюдается наиболь
шая концентрация бактерий, достигающая
1013 КОЕ/мл содержимого кишечника.
Формирование кишечной микрофлоры в
течение первого года жизни ребенка имеет
ряд особенностей.
Микроорганизмы родовых путей и кишеч
ника матери во время родов заселяют пище
варительный тракт новорожденного. Затем
заселение происходит под влиянием окружаю
щей среды – постепенно, в несколько этапов.
– 1 фаза, условно асептическая. Длится пер
вые 10–20 часов после рождения. Основные
заселяющие микроорганизмы – микрофлора
кишечника и влагалища матери (ацидофиль
ные лактобактерии, энтеробактерии).
– 2 фаза, первичная колонизация пищева
рительного тракта. Длится первые 4 суток
после рождения. Характеризуется заселением
энтеробактериями, лактобактериями, стафило
кокками, затем присоединяются анаэробы –
бифидобактерии и бактероиды.
– 3 фаза, стабилизация. Заканчивается к
20м суткам жизни. Преобладающими стано
вятся бифидо и лактобактерии.
ПРАКТИКА
педиатра
СОВЕТЫ ВРАЧА
После первого этапа заселения микрофло
ра младенца немедленно подвергается измене
ниям в зависимости от вида вскармливания
(грудное или искусственное). Введение твер
дой пищи (прикорма) в возрасте 4–6 месяцев
постепенно приводит к умеренному сниже
нию количества бифидобактерий у детей.
К возрасту 12 месяцев состав микробиоты
детей, находящихся как на грудном, так и на
искусственном вскармливании, по количест
венному и качественному составу приближается
к микрофлоре взрослого человека.
Особенности микробиоты у детей на
грудном и искусственном вскармливании
Микробиота младенца подвергается изме
нениям под воздействием многочисленных
факторов, важнейший из которых – характер
питания ребенка. У детей, находящихся преи
мущественно на грудном вскармливании, в
микрофлоре кишечника преобладают бифи
добактерии. У детей на искусственном вскарм
ливании микробиота кишечника носит
смешанный характер, она более разнообразна
и при этом отсутствует явное преобладание
бифидобактерий и лактобактерий. Бифидо
бактерии и бактероиды присутствуют прибли
зительно в одинаковых количествах.
Явная разница в структуре кишечной мик
рофлоры младенцев говорит о том, что грудное
молоко способствует преобладанию бифидо
бактерий в микробиоте кишечника. Это про
исходит благодаря наличию в грудном молоке
олигосахаридов, которые служат пребиоти
ческим фактором.
Пребиотический эффект олигосахари
дов грудного молока
Преобладание бифидобактерий в микро
биоте кишечника у детей на грудном вскарм
ливании обусловлено особенностью состава
грудного молока. Установлено, что росту
полезной микрофлоры (бифидо и лактобак
терии) в кишечнике ребенка способствуют
олигосахариды грудного молока. В женском
молоке концентрация олигосахаридов дости
гает 1,0–1,2 г/100 мл, по своему количествен
55
ному показателю они превосходят содержа
ние белков и занимают третье место после
углеводов и жиров.
Олигосахариды грудного молока не перевари
ваются в тонкой кишке под воздействием пище
варительных ферментов и достигают толстого
кишечника неизмененными. В нижнем отделе
толстой кишки олигосахариды подвергаются
ферментации собственными бифидо и лакто
бактериями организма. Таким образом, олиго
сахариды грудного молока являются пребиоти
ками, т.е. неперевариваемыми компонентами
пищи, которые стимулируют рост и (или) ак
тивность ограниченного числа микроорганиз
мов кишечника (бифидо и лактобактерий).
Это приводит к увеличению общего количества
бактерий, повышению моторики кишечника
и формированию мягких каловых масс.
Возможно ли добиться преобладания би
фидо и лактобактерий в микробиоте детей на
искусственном вскармливании?
В последнее годы в нутрициологии появи
лась и активно пропагандируется концепция
функционального подхода к питанию детей пер
вого года жизни. Это подразумевает создание за
менителей грудного молока, воспроизводящих
не только количественный состав, но и функци
ональные особенности материнского молока
как «золотого стандарта» питания младенцев.
Именно этот принцип используется в наши дни
при создании адаптированных детских молоч
ных смесей нового поколения МАЛЮТКА®.
Применение пребиотиков основано на
представлении о том, что кишечная микро
флора нуждается в постоянном обеспечении
пищевыми веществами и факторами роста,
которые в случае вскармливания младенцев
материнским молоком обозначаются терми
ном «бифидогенный» или «пребиотический
фактор». На основании изучения структуры
олигосахаридов женского молока были синте
зированы сходные с ними галакто и фрукто
олигосахариды.
Галактоолигосахариды (ГОС) – олигосаха
риды, получаемые из лактозы. По своей струк
туре они сходны с олигосахаридами женского
молока. ГОС служат субстратом для всех ли
Май-июнь, 2010
56 ПРАКТИКА
педиатра
СОВЕТЫ ВРАЧА
ний бифидобактерий, но не для всех линий
лактобактерий.
Фруктоолигосахариды (ФОС), к которым
относится инулин, обладают выраженным
пребиотическим эффектом, так как бетасвязь
этих молекул не расщепляется альфаглюкози
дазой кишечника, в связи с чем они достигают
толстой кишки, где подвергаются ферментации
полезными микроорганизмами. Тем самым
фруктоолигосахариды (инулин) способствуют
увеличению количества бифидо и лактобакте
рий. В экспериментальной работе Т.Р. Лихт и
соавт. показали, что диета, обогащенная ину
лином (как и другими ФОС) способствует уве
личению бактериальной массы в толстой киш
ке, снижению рН кишечного содержимого,
увеличению числа лактобактерий и сниже
нию колиформных микроорганизмов.
Какими эффектами обладает детская мо
лочная смесь МАЛЮТКА® с пребиотиками?
Эффективность детской молочной смеси
МАЛЮТКА® с пребиотиками в питании детей
раннего возраста была подтверждена в усло
виях мультицентрового исследования, прово
димого в отделе Детского питания НИИ пита
ния РАМН в 2009 г. Всего под наблюдением
находилось 156 малышей в возрасте от 1 до 4
месяцев жизни, длительность наблюдения
составила 2–4 недели. Наблюдавшиеся дети
были разделены на две группы:
– первая группа детей (94 ребенка) – основ
ная, получала смесь МАЛЮТКА® 1 с пищевы
ми волокнами;
– вторая группа детей (62 ребенка) – группа
сравнения, получала смесь МАЛЮТКА® 1 без
пищевых волокон.
Полученные данные приведены на рисун
ках 1 и 2.
Данное исследование показало, что детская
молочная смесь МАЛЮТКА® с пищевыми
волокнами:
– достоверно увеличивает количество би
фидобактерий;
– достоверно увеличивает количество лак
тобактерий;
– способствует улучшению консистенции стула;
– достоверно уменьшает колики и метеоризмы.
Май-июнь, 2010
Рисунок 1
Достоверное увеличение уровня бифидои лактобактерий при применении смеси
МАЛЮТКА® 1 с пищевыми волокнами
Рисунок 2
Достоверная положительная динамика
уменьшения симптомов нарушения
пищеварения у детей на фоне приема смеси
МАЛЮТКА® 1 с пищевыми волокнами
Таким образом, детская молочная смесь
МАЛЮТКА® – это современный адаптирован
ный продукт, который содержит все питатель
ные вещества, необходимые для здорового
роста и развития ребенка первого года жизни,
благодаря наличию пищевых волокон (ФОС)
улучшает пищеварение и обеспечивает комп
лексную заботу о малыше.
Список литературы находится в редакции