2. Определение срока беременности и родов.

Тема №33: Гипертензивные нарушения во время беременности и родов
(преэклампсия, эклампсия). Диагностика. Тактика ведения.
Модель технологии обучения на учебном занятии
Учебное время: 290мин
Количество обучающихся: 10-15 человек
Место проведения
Акушерское отделение, отделение патологии
беременных, реанимационное отделение, приемный
покой, операционная, аудитория, лаборатория, УЗИ
кабинет
Структура учебного занятия/
1.Введение
План лекции
2.Теоретическая часть
3.Практическая часть
- курация больных
- алгоритм практических навыков
4.
4.Аналитическая часть ПОО
- ситуационная задача
- составление PICO
- презентация
Цель учебного занятия: Развитие способности оценки и анализа ситуации при
поступлении беременных с гипертензивными состояниями, включая
хроническую
гипертензию, гипертензию индуцированной беременностью, преэклампсию и эклампсию.
Отработка навыков выбора тактики ведения, диагностике, оказанию неотложной помощи и
рациональной транспортировке больных с гипертензивными нарушениями на уровне
первичного звена с применением данных доказательной медицины.
Результаты учебной деятельности:
Педагогические задачи:
•
раскрыть
критерии •
последовательно
раскрывать
критерии
постановки диагноза клиники, диагностики и лечения гипертензивных нарушений
диагностики
и
лечения •
проводит дифференциальную диагностику с
гипертензивных нарушений
эпилепсией, эссенциальной гипертензией
• Раскрыть
критерии • выделяют, оценивают, анализируют клиническую
дифференциальной диагностики
ситуацию
и
общее
состояние
женщин
с
• закрепить и углубить знания по гипертензивными нарушениями.
оценке и анализу ситуаций и • Самостоятельно составляют алгоритм действий для
общее состояние женщин с постановки диагноза.
гипертензивными нарушениями
• вырабатывают алгоритм действий оказаний
•
выработать навыки анализа экстренной помощи при необходимости
клинической ситуации,
• развивают навык самостоятельного принятия
формулирование проблемы,
решения при ведении женщин с гипертензивными
•
развить навыки и умения нарушениями в условиях СВП И ГВП
выбора правильного алгоритма Студент должен уметь:
действий
для
постановки
Оценить состояние беременной с гипертензивным
диагноза.
нарушением;
•
Выработать навыки по

Оказание неотложной помощи при тяжелой
оказанию экстренной помощи
преэклампсии и эклампсии;
•
Развить навыки

Оценить внутриутробное состояние плода (УЗИ,
самостоятельного принятия
КТГ, доплерометрия);
решения при ведении в условиях 
Определить дальнейшую тактику ведения
СВП И ГВП
беременности;

Провести консультирование по подбору
контрацептивов в послеродовом периоде.
Методы обучения
Дискуссия, беседа, видеопросмотр, обучающая игра,
ПОО
1
Формы организации учебной
деятельности
Индивидуальная работа, работа в группах,
коллективная.
Средства обучения
Учебные пособия, учебные материалы, истории
болезни, слайдовые презентации, раздаточные
материалы, стандартные шаги по выполнению
практических навыков, муляжи, работа в интернет
сайтах медицины, маркеры, скотч, флипчарт.
Наблюдение, блиц опрос, тестирование, презентация,
оценка
Способы и средства
обратной связи
2. Мотивация:
В связи с увеличением у беременных с гипертензивными нарушениями частоты
преэклампсии и эклапмпсии, умение своевременного оказания первой помощи
поможет снизить процент инвалидизации или смерти женщин. Знание данной темы
поможет ВОП в правильной постановке диагноза и оказания первой помощи.
3. Межпредметные и внутрипредметные связи:
Преподавание данной темы базируется на знаниях студентами основ нормальной и
патологической физиологии, терапии, анестезии реаниматологии, клинической
фармакологии, а также при дальнейшем изучении ими тем, где необходим ы знания
по ведению беременности и разработки метода родоразрешения.
4. Содержание занятия
4.1. Теоретическая часть
Гипертензивные состояния во время беременности и родов.
Преэклампсия – это артериальная гипертензия + протеинурия во второй половине
беременности. По рекомендации ЕРБ ВОЗ преэклампсия подразделяется на две формы:
По тяжести:

легкая

тяжелая
По сроку гестации:

доношенная (> или = 36 недель беременности)

недоношенная (< 36 недель беременности)
Легкая преэклампсия – это дважды отмеченный подъем диастолического артериального
давления свыше 90 мм.рт.ст. до 110 мм.рт.ст. в течение 4 часов после 20 недели
беременности с протеинурией свыше 0,3г/л до 1г/л. Ведение и наблюдение в амбулаторных
условиях (если амбулаторное наблюдение не возможно госпитализация в стационар).
Тяжелая преэклампсия – это подъем диастолического давления свыше 110 мм.рт.ст. после
20 недели беременности + протеинурия свыше 1г/л, или к легкой преэклампсии
присоединяется любой из признаков угрожающей эклампсии (легкая преэклампсия +
любой из признаков угрожающей эклампсии).
Признаки угрожающей эклампсии
1 Внезапное изменение эмоционального состояния.
2 Внезапное и очень высокое артериальное давление
3 Гиперрефлексия
4 Головная боль
5 Нарушение зрения
6 Олигурия (выделение менее 400 мл. мочи за 24 часа)
7 Боли в верхней части живота
8 Желтушность кожных покровов
9 Внезапные отеки, особенно в области поясницы и лица
2
10 повышение ферментов печени в крови
11 Тромбоцитопения
12 Изменения в свертывающей системе крови
13 Признаки отека легких
Протеинурия
Второй по важности симптом преэклапсии.
Практическое значение имеет уровень протеинурии -0,3г/л и более в собранной за сутки
моче (при исключении инфекции мочевого тракта) Результаты визуального теста
приблизительно соответствуют следующим уровням протеинурии: 1+ = 0.3 г/л, 2+ = 1 г/л и
3+ = 3 г/л.
Отеки
Диагностическое значение, в определение прогрессирования преэклампсии не имеют.
Исключением являются внезапно (в течение не более 2 суток) возникшие отеки в области
поясницы и на лице, что является признаком угрожающей эклампсии.
Тактика при тяжелой преэклапсии – проведения нагрузочной дозы MgSO4 в поликлинике,
если данное состояние выявлено там, с последующей госпитализацией в стационар в
сопровождении ВОП и сдача больной врачу приёмного отделения с указанием времени
установки диагноза и времени проведения нагрузочной дозы MgSO4.
Единственным специфическим методом лечения тяжелой преэклампсии не
поддающаяся терапии (сохранение явлений тяжелой преэклампсии после проведения
нагрузочной дозы по истечении 4х часов) является прерывание беременности

На решение вопроса о родоразрешение не должны влиять:

Срок гестации

“Зрелость” легких плода

Готовность родовых путей

Родоразрешение проводится в интересах матери, которой угрожает реальная
опасность

Готовность родовых путей может повлиять лишь на способ родоразрешения
(влагалищное или кесаревым сечением), но не на сроки его проведения.
Роды должны произойти в пределах 12 часов после появления симптомов.
При эклампсии роды должны произойти в пределах 12 часов после появления судорог.
- если вагинальные роды не ожидаются в указанных пределах времени показано
Кесарево сечение (эклампсия).
-если частота сердцебиения плода<100 или >180 ударов в минуту - Кесарево сечение!
-не используйте местную анестезию или кетамин у женщин с преэклампсией и
эклампсией.
Неэффективные методы профилактики тяжелой преэклампсии:
- назначение диуретиков;
- назначение антикоагулянтов (гепарин, варфарин);
- повышение потребления белков и калорийных продуктов;
- запрещение употребления калорийных продуктов женщинам с ожирением;
- добавление в рацион железа, фолатов, магния, цинка или рыбьего жира;
- ограничение приёма соли и жидкости.
ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА И ВЕДЕНИЕ ЭКЛАМПСИИ.
- Позовите на помощь, мобилизуйте персонал.
- Быстро оцените дыхание и состояние сознания.
- Проверьте проходимость дыхательных путей, измерьте АД и пульс
- Уложить на левый бок
- Защитите от травм, но не сдерживайте ее активно
- Начните в/в инфузию жидкости иглой большого размера
- Дайте кислород со скоростью 4 литра в 1 минуту
- Никогда не оставляйте женщину без присмотра.
3
ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЭКЛАМПСИИ.
Использование магния сульфата:
При эклампсии
При тяжелой преэклампсии
У женщин с неотложными родами по причине тяжелой эклампсии
Начните введение магния сульфата как только будет принято решение о
родоразрешении.
Продолжайте терапию в течении 24 часов после родов или после последней судороги.
МАГНИЯ СУЛЬФАТ
Нагрузочная доза:
15 мл 25% MgSO4 в/в в течении 5 мин. (в 2-3 шприцах), предупредите женщину,
что она будет ощущать чувство тепла во время в/в ведения сульфата магния;
затем сразу по 20 мл в каждую ягодицу в/м с новокаином;
если судороги повторились через 15мин. 8 мл в/в 25% MgSO4 в течении 5мин.
Поддерживающая доза MgSO4
по 20 мл в/м каждые 4 часа
продолжать введение MgSO4 в течении 24 часов после родов или после последней
судороги
перед каждым повторным введением убедитесь, что:

частота дыхания не меньше 16 в мин

что присутствуют коленные рефлексы
4

диурез не менее 30 мл в час в последние 4 часа
отмените или отложите введение MgSO4, если:

частота дыхательных менее 16 в мин

коленные рефлексы отсутствуют

диурез менее 30 мл в час последние 4 часа
вводим антидот!
Глюконат кальция в/в 10мл - 10% медленно до восстановления дыхания и при
необходимости ИВЛ.
MgSO4 НЕ ОКАЗЫВАЕТ КАКОЕ-ЛИБО ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ИСХОД РОДОВ.
Противосудорожные препараты:
MgSO4, диазепам, фенотоин.
Схема диазепама (валиум, дормикум, сибазон, седуксен, реланиум):
-только в случае отсутствия MgSO4 !
Нагрузочная доза:

10 мг (2мл) диазепама в/в в течение 2 минут

если судороги возобновились, повторить нагрузочную дозу.
Поддерживающая доза:
- 40 мг диазепама в 500 мл физ. раствора в/в капельно для поддержания состояния
седатации, но должна быть в сознании.
- если доза превысит 30 мг за один час может наступить угнетение дыхания:

ИВЛ

Не использовать более 100 мг диазепама в течении 24 часов.
- ректальное введение: когда в/в невозможно, 20 мг в 10 мл шприце рег rectum, в
течении 10 мин. шприц оставляем в прямой кишке. Если судороги повторились – еще 10
мг в час дополнительно.
Антигипертензивные средства: при ДАД более 110мм.рт.ст.
- гидралазин (апрессин)
- лабеталол (атенолол) 10 мг в/в
- нифедипин (коринфар, адолат) 5 мг под язык, через 10 мин. еще 5 мг под язык.
ПРИНЦИПЫ:
- начните антигипертензивные средства, если ДАД более 110 мм.рт.ст.
- поддерживайте ДАД на уровне 90-100 мм.рт.ст. с целью предотвращения кровоизлияния
в мозг.
Реабилитация после родов:
- диспансерное наблюдение в семейной поликлинике совместно со специалистами
различного профиля для своевременного оздоровления вне беременности и планирования
последующей беременности;
- подбор методов контрацепции с учетом их противопоказаний.
4.2. Аналитическая часть
РАЗБОР СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПОО
(раздаточный материал для преподавателя и студентов)
Вариант решения ситуации
Обобщение случая для преподавателя: В СВП на прием пришла беременная Ф. 27 лет с
жалобами на головную боль, боли в эпигастрии, двухкратную рвоту со вчерашнего дня. В
течении недели появились отеки по всему телу и стало повышаться АД до 140/90 мм рт.ст..
Лечение не получала. Вредных привычек не имеет. Домохозяйка.
Акушерский анамнез: Беременность третья, 36-37 недель. 2 родов без осложнений.
Объективно: общее состояние беременной в момент осмотра тяжелое, отмечается
гиперемия лица, генерализованные отеки. АД 160/110; 170/110 мм рт.ст., пульс 92 уд.в
минуту, напряженный.
Акушерский осмотр: Матка в нормотонусе, дно матки на 2 поперечных пальца ниже
мечевидного отростка, I позиция, передний вид, головное предлежание, вне тонуса, ВДМ5
33см, ОЖ-86см, сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка 140 ударов в минуту,
приглушенное, ритмичное.
Дополнительная информация дается студентам при сборе информации
Предшествующий медицинский анамнез:
• Из перенесенных заболеваний - частые простудные заболевания (исключить
пиелонефрит);
• в 7 лет переболела гепатитом;
• менструации с 13 лет, половая жизнь с 20 лет, брак 1.
• Аллергии нет.
• Семейный/соц. анамнез: замужем, имеет двух детей, домохозяйка, не курит, не пьёт.
Эпид.анамнез
• В контакте с инфекционными больными не была,
• Препараты крови не получала
• Инъекционную терапию отрицает
• На приеме у гинеколога и стоматолога не была
Акушерский анамнез: Беременность третья, 36-37 недель. 2 родов без осложнений.
Физикальный осмотр:
 Общее состояние беременной в момент осмотра тяжелое
 Кожные покровы обычной окраски, отмечается гиперемия лица, генерализованные отеки
 АД 160/110; 170/110 мм рт.ст., пульс 92 уд.в минуту, напряженный.
Акушерский осмотр:
Матка в нормотонусе, дно матки на 2 поперечных пальца ниже мечевидного отростка, I
позиция, передний вид, головное предлежание, вне тонуса, ВДМ-33см, ОЖ-86см,
сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка 140 ударов в минуту, приглушенное,
ритмичное.
Обследования, проведенные в СВП, показали:
Рост 154см, Вес 67кг,
Окружность живота 86, ВДМ – 33, Температура тела 36,5
АД 160/110; 170/110 мм рт.ст., Пульс 92 уд. в минуту
ОАК: Нв – 100 г/л; Эритроциты –3.8-4х10*12/л; Лейкоциты – 4,7х10*9/л, СОЭ -15 мм/ч
ОАМ
 Количество – 150 мл; Цвет – светло-желтая; Относительная плотность мочи – 1015
 Прозрачность – прозрачная; Реакция – кислая;
 Белок – 1,127; Желчные пигменты – отрицательный;
 Эпителий – 2-3 в поле зрения; Лейкоциты – 5-6 в поле зрения.
Обследования проведенные в ЦРБ показали:
Биохимия крови:
Глюкоза крови 4,5 ммоль/л
Креатинин 57 мкмоль/л
Мочевина 1,9 ммоль/л
Коагулограмма
Протромбиновый индекс 89 %
Фибриноген 524 мг %
Этаноловый тест
отриц
Тромботест V ст
Глазное дно
 Сужение артерий и артериол, умеренное утолщение их стенок; сдавление вен
артериолами, извилистость и расширение вен (студент должен определить стадию).
УЗИ
 На эхограмме 1 плод, головка у дна, БПР – 89 мм, плацента у дна, 3 степени зрелости,
толщина 40 мм, отечная. Околоплодные воды в умеренном количестве.
6
Диагноз:
Беременность III, 36-37 недель. Тяжелая преэклампсия. Осложнение основного заболевания:
Хронический ДВС-синдром.
Диагностика (для исключения акушерской патологии)
1. Беременная Ф. 27 лет с жалобами на головную боль, боли в эпигастрии, двухкратную
рвоту со вчерашнего дня?

P – Беременная Ф. 27 лет с жалобами на головную боль, боли в эпигастрии, двухкратную
рвоту со вчерашнего дня

I – жалобы, анамнез morbi (когда, какой срок гестации)

C – моча на протеинурию, измерение АД ситолическое или диастолическое

O – ГИБ, ХАГ, Тяжелая реэклампсия, эклампсия
Таким образом, сформулирован вопрос по PICO:
Какие методы диагностики применяются (жалобы, анамнез morbi, моча на протеинурию,
измерение АД систолическое - диастолическое) для постановки диагноза при
гипертинзивных состояниях?
2. Какие методы исследования необходимы для постановки диагноза тяжелая преэкламспия?
 P – Беременная Ф. 27 лет с жалобами на повышение АД до 140/90 мм рт.ст..?
 I – жалобы (головная боль, боли в эпигастрии, тошнота, рвота), АД
 C – моча на протеинурию
 O – Тяжелая преэклампсия.
Вопрос PICO: Какой метод исследования необходимо сделать в условиях CВП, ГВП для
постановки диагноза?
3. Беременная Ф. 27 лет с жалобами на головную боль, боли в эпигастрии, двухкратную
рвоту со вчерашнего дня, АД 160/110; 170/110 мм рт.ст., пульс 92 уд.в минуту,
напряженный.

P – Беременная Ф. 27 лет с жалобами на головную боль, боли в эпигастрии,
двухкратную рвоту со вчерашнего дня, АД 160/110; 170/110 мм рт.ст., пульс 92 уд.в минуту,
напряженный.
 I – экстренная помощь
 C – наблюдение
 O – прогноз
Вопрос PICO: При какой тактике ведения беременной Ф. 27 лет с жалобами на головную
боль, боли в эпигастрии, двухкратную рвоту со вчерашнего дня, АД 160/110; 170/110 мм
рт.ст., пульс 92 уд.в минуту, напряженный исход благополучный?
4. Беременность III, 36-37 недель. Тяжелая преэклампсия. Хронический ДВС-синдром.
Положение беременной при экстренной помощи

P – Беременность III, 36-37 недель. Тяжелая преэклампсия необходимо уложить
беременную на бок
 I – на левый бок
 C – на правый бок
 O – прогноз
Какое положение необходимо придать беременной с Тяжелой преэклампсией при
экстренной помощи.
5. Беременность III, 36-37 недель. Тяжелая преэклампсия.экстренная медикаментозная
помощь

P – Беременность III, 36-37 недель. Тяжелая преэклампсия

I – magnesia sulfatis 25%
 C – нифедипин, каринфар
 O – превосходство и исход.
7
Данные поиска по сайтам доказательной медицины
Избранные ссылки
1. Early pregnancy screening for hypertensive disorders in pregnant women without a-priori
high risk. Abdelaziz Nassar A, Maaher Hussein MA, Sayyed TM, Bazeed M, Hassanien NS.
Lecturer of Obstetrics and Gynecology, Faculty f Medicine, Ain-Shams University, Egypt.
Objectives To evaluate the performance of mean arterial pressure, uterine artery pulsatility index,
and soluble Endoglin alone or in combination in screening for hypertensive disorders in pregnant
women without a-priori high risk. Methods This was a nested case-control study, carried out at
Obstetrics and Gynecology Department, Armed Forces Hospital Southern Region, Kingdom of
Saudi Arabia for cases who developed pregnancy induced hypertensive complications during the
study period. Women enrolled in the study during a visit held between 11 and 14 weeks' gestation
and had recorded mean arterialpressure, measurement of uterine artery pulsatility index, and a blood
sample for measurement of soluble Endoglin. The recruited women were followed up in the clinic
to detect the development of any of the hypertensive disorders. Each affected case was matched
with 2 controls from normotensive pregnant women with uncomplicated pregnancies that resulted
in phenotypically normal baby. Results The total number of patients involved at the beginning of
the study was 2120. 89 patients developed hypertensive complications, included 16 with early
preeclampsia, 60 with late preeclampsia, and 13 developed gestational hypertension. For the
prediction of all types of pregnancy induced hypertension the most predictive model was one that
combined mean arterial pressure with soluble endoglin (AUC, 0.83). The predictive value of the
combined markers was the highest for screening of early and late preeclampsia (AUC, 0.86 and
0.83, respectively). Again, when each marker was considered alone, the highest prediction for all
types of hypertensive disorders was achieved by mean arterialpressure (AUC, 0.73). Gestational
hypertension had the lowest sensitivity when screened either by individual or combined markers.
Conclusion First trimester screening can be useful in predicting women at high risk to develop
hypertensivepregnancy disorders but more prospective longitudinal studies are needed. Copyright ©
2012 ISUOG. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
Вывод скрининг в первом триместре может быть полезным в предсказании женщин с
высоким риском развития гипертензии беременных, но более перспективных долгосрочных
исследований не требуется.
2. The efficacy of intramuscular loading dose of MgSO4 in severe pre-eclampsia/eclampsia at
a tertiary referral centre in Northwest Nigeria.
Okusanya BO, Garba KD, Ibrahim HM.
Department of Obstetrics and Gynaecology, Federal Medical Centre Katsina Nigeria.
Aims and Objectives: The efficacy of 10g intramuscular loading dose of magnesium sulphate in
women with severe preeclampsia/eclampsia was assessed at a tertiary health centre for potential use
at primary health level. Subjects and Methods: Intramuscular 10g loading dose and 14g loading
dose of Pritchard were compared in women with severe preeclampsia/eclampsia. Primary outcome
measures were the occurrence of fits in women with severe preeclampsia, further fits in those
with eclampsia and maternal death. Other outcome measures were mode of delivery and severe
birth asphyxia at 5 minutes of life. Results: One hundred and three women were enrolled; 54 and 49
women had 10g and 14g loading dose respectively. No significant convulsions (p= 0.1424)
occurred in women with severe preeclampsia who had 10g intramuscular loading dose and repeat
convulsion was averted in 93% of women with eclampsia. 10g loading dose did not increase the
likelihood of caesarean section in women with preeclampsia (p=0.2832) or eclampsia (p=0.9112).
The mean Apgar score at 5 minutes of life of neonates whose mothers had 10g and 14g loading
dose for preeclampsia was 8 and 8.46 respectively, and 8.9 and 8.8 respectively for eclampsia.
There was no statistically significant difference in maternal death between the two groups for severe
preeclampsia (p= 0.2020) and eclampsia (p=0.3496). Conclusion: This study suggests a potential
use of intramuscular 10 gram loading dose of MgSO4 at the primary health care level in Nigeria.
8
Это исследование показывает возможность использования внутримышечной нагрузочной
дозы магнезии на уровне первичного звена.
Этап и
содержани
е работы
Технологическая карта учебного занятия, основанного на ПОО.
Деятельность
Преподавателя
Студентов
II, III день внеурочные дни
Наблюдает за действиями студентов
Сбор все информации
Обсуждение о правильности
найденной информации
Отвечает на вопросы студентов
Задают вопросы
II этап.
Координирует, консультирует, направляет учебную Представляют
варианты
деятельность
решения проблемы
Оценивает результаты индивидуальной работы: Листы
анализа ситуации.
Организует презентации по итогам проделанной Составляют презентации
работы по решению проблемы, обсуждение
Последний день
Приветствие называют тему занятия, план, его цель,
I этап.
задачи.
(10 мин)
Предоставляет слово студентам для презентации
Поочередно каждый
II этап.
презентирует свою работу
(40мин)
Координирует, консультирует, направляет учебную Вопросы после окончания
деятельность
презентации,
выбирают
оптимальный вариант
Сообщает свой вариант решения проблемы
Обсуждают
Делают выводы
3.1. Обобщает результаты учебной деятельности, Слушают.
III
Подведени объявляет оценки индивидуальной с совместной Могут провести самооценку
и взаимооценку
е
итогов работы.
Анализирует
и
оценивает
группу,
отмечает
занятия,
анализ и положительные и отрицательные моменты.
3.2. Подчеркивает значение ПОО и доказательной Высказывают свое мнение
оценка
медицины - стадии и его влияние на развитие
20 мин
будущего специалиста
I этап.
Таблица оценки индивидуальной работы
Участники
Критерии и показатели оценки
Выбор
Детальная
Анализ
способов и разработка
Обоснование
текущей
средств
мер
по Общий балл
проблемы
ситуации
решения
реализации
(max 2,5)*
max 0,5
max 1,0
проблемы
решения
max 0,5
max 0,5
1.
2.
№
* 2,0 – 2,5 балла – «отлично», 1,5 – 2,0 балла – «хорошо»,
1,0 – 1,5 балла – «удовлетворительно»,
менее 1,0 балла – «неудовлетворительно»
9
Приложение №2
Тесты 1 уровня:
1. Какой симптом не характерен для тяжелой преэклампсии?
А) диастолическое давление 90-100 мм.рт.ст.*
Б) головная боль
В) протеинурия выше 3 г/л
Г) нарушение зрения
Д) гиперрефлексия
2. В течение какого времени при тяжелой преэклампсии должны произойти роды?
А) в переделах 12 часов*
Б) в течение 6 часов
В) в течение 2 часов
Г) в пределах 24 часов
Д) в течение 4 часов
3. Какое изменение в период гестации нехарактерно при преэклампсии?
А) предлежание плаценты*
Б) задержка развития плода
В) преждевременные роды
Г) отслойка нормально расположенной плаценты
4. К какому изменению в легких не приведет преэклампсия?
А) острая дыхательная недостаточность*
Б) проницаемость капилляров
В) отек легких
Г) дыхательная недостаточность
5. К какому изменению в печени не приведет преэклампсия?
А) некроз гепатоцитов*
Б) HELP- синдром
В) субкапсулярные кровоизлияния
Г) отложение фибрина
6. К какому изменению в почках не приведет преэклампсия?
А) полеурия*
Б) протеинурия
В) снижение клубочковой фильтрации
Г) почечная недостаточность
7. К какому изменению в сердечно-сосудистой системе не приведет преэклампсия?
А) повышение объема плазмы*
Б) уменьшение объема плазмы
В) повышение сосудистого сопротивления и АД
Г) снижение центрального венозного давления
8. К какому изменению в головном мозге не приведет эклампсия?
А) доброкачественная опухоль*
Б) отек и декортикация
В) ишемия и инфаркт
Г) кровоизлияние
9. Что не входит в противосудорожные препараты
А) дибазол*
Б) MgSO4
В) диазепам
Г) фенотаин
10. Что не входит в антигипертензивные средства при ДАД более 110 мм.рт.ст.?
А) дибазол*
Б) гидролазин (апрессин)
10
В) лабеталол (атеналол)
Г) нифидипин (коринфар, адолат)
Тесты 2 уровня:
1. Что относится к первичной оценке и ведению эклампсии, кроме:
А) быстро оценить дыхание, состояние сознания, AД и PS *
Б) уложить женщину на левый бок *
В) проверить проходимость дыхательных путей*
Г) уложить женщину на спину
Д) сделать поддерживающую дозу сульфата магния
Е) сделать антигипертензивный препарат папаверин
2. Перечислите 3 основных антигипертензивных средства, используемых при эклампсии:
А) гидралазин*
Б) лабеталол*
В) нифедипин*
Г) дибазол
Д) папаверин
Е) магне В6
3. Перечислите 3 противосудорожных препарата, используемых при эклампсии:
А) сульфат магния*
Б) диазепам*
В) фенитоин*
Г) гидралазин
Д) лабеталол
Е) папаверин
4. Нагрузочная доза сульфата магния:
А) 15 мл 25% раствора магний сульфат в течении 5 минут в/в*
Б) по 20 мл в каждую ягодицу с новокаином*
В) 20 мл 25% раствора магний сульфат в/в
Г) 10 мл 25 % раствора в/м
Д) 30 мл 25 % раствора в/в
5. Укажите поддерживающую дозу и продолжительность введения сульфата магния:
А) 10 мл магний сульфат в/м каждые 4 часа*
Б) продолжительность введения в течении 24 часов после родов или последней судороги*
В) 30 мл магний сульфат в/м каждое 2 часа
Г) 10 мл магний сульфат в/м каждое часа
Д) продолжительность введения 48 часов
6. Когда следует отменить введение сульфата магния:
А) частота дыхания менее 16 в мин*
Б) коленные рефлексы отсутствуют*
В) диурез менее 30 мл в час*
Г) частота дыхании более 16 в мин
Д) ЧСС более 90 ударов в мин
Е) диурез более 50 мл в час
7. Какие 2 ответа указывают правильное назначение нагрузочной дозы диазепама:
А) 10 мг (2мл) диазепама в/в в течении 2 мин*
Б) если судороги повторились, еще раз произвести нагрузочную дозу*
В) 40 мг диазепама в 500 мл физ.раствора в/в
Г) 20 мг диазепама в/в
Д) 40 мг диазепама в/в в течение 2 мин
8. Сульфат магния используется для терапии:
А) беременных женщин с эклампсией*
Б) женщин с неотложными родами по причине эклампсии*
11
В) беременных с тяжелой преэклампсии*
Г) ФПН
Д) ПОНРП
Е) СЗРП
9. Укажите 3симптома характерных для тяжелой преэклампсии:
А) диастолическое давление выше 110 мм.рт.ст.*
Б) протеинурия > 3 гр/л*
В) головная боль, нарушение зрения*
Г) слабость
Д) судороги
Е) диастолическое давление выше 90 мм.рт.ст.
10. Какие изменения происходят в головном мозге при эклампсии:
А) ишимия и инфаркт*
Б) кровоизлеяние*
В) отек и декортикация*
Г) перевозбуждение
Д) депрессия
Е) апатия
Приложение №3
Определение исходного уровня знаний. «Кот в мешке».
Контрольные вопросы:
1. Клиника легкой преэклампсии

После 20 нед.дважды измеренное через 4 часа ДАД 90-100мм.рт.ст.

Протеинурия до 1 г/л.

Нет других признаков тяжелой преэклампсии.
2.Клиника эклампсии

Протеинурия 3г/л и более.

Другие признаки тяжелой преэклампсии

Судороги
3. Показания к срочной госпитализации.

Все гипертензивные нарушения после 20 нед.берем.
4. Первая помощь при эклампсии

Уложить на левый бок

Защитить от травм

Сделать нагрузочную дозу сернокислой магнезии

Срочно транспортировать в род.дом.
5.Классификация гипертензивных нарушений

Хроническая гипертензия (гипертензия до 20 нед)

ИБГ (подъем ДАД после 20 нед.)

Гипертензия индуцированная беременностью без протеинурии.

Легкая преэклампсия

Тяжелая преэклампсия

Эклампсия.
4.3. Практическая часть
Практический навыки:
1.
Неотложная помощь при эклампсии;
2.
Определение срока беременности и родов.
(смотри приложение к учебному пособию практические навыки)
5. Критерий оценки ТК
(смотри таблицу в начале рабочей программы)
12
№
1
2
3
4
5
6
7
8
6. Технологическая карта учебного занятия
Этапы занятия
Формы занятия
Вводное слово преподавателя (обоснование
темы)
Обсуждение темы практического занятия,
использование новых педагогических
технологий (малые группы, дискуссии,
ситуационные задачи, «метод снежков».), а
также проверка исходных знаний студентов,
использование наглядных пособий (слайды,
аудио, видео кассеты, муляжи, фантомы,
ЭКГ.)
Подведение итогов обсуждения
Предоставление студентам задания для
выполнения практической части занятия. Дача
объяснения и примечания для выполнения
задачи. Самостоятельная курация.
Усвоение практических навыков студентом с
помощью преподавателя (курация
тематического больного)
Опрос, объяснение
Приложение3
Продолжит
ельность в
минутах
290
10
45
20
45
История болезни,
деловые игры
клинические
ситуационные задачи.
Приложение 1,4
60
Перерыв
Приветствие называют тему занятия, план, его
цель, задачи.
Предоставляет
слово
студентам
для Поочередно каждый
презентации
презентирует
свою
работу
Координирует, консультирует, направляет Вопросы
после
учебную деятельность
окончания
презентации, выбирают
Сообщает свой вариант решения проблемы
оптимальный вариант
Обсуждают
Делают выводы
3.1.
Обобщает
результаты
учебной Слушают.
деятельности,
объявляет
оценки Могут
провести
индивидуальной с совместной работы.
самооценку
и
Анализирует и оценивает группу, отмечает взаимооценку
положительные и отрицательные моменты.
3.2. Подчеркивает
значение ПОО
и
доказательной медицины - стадии и его Высказывают
свое
влияние на развитие будущего специалиста
мнение
30
10
Заключение преподавателя по данному
занятию с учетом ПОО. Оценка знаний
студентов по 100 балльной системе и ее
оглашение. Дача задания студентам на
следующее занятие (комплект вопросов).
10
13
Информация, вопросы
для самостоятельной
подготовки.
45
45
7. Контрольные вопросы:
1. Классификация преэклампсии;
2. Дайте определение тяжелой преэклампсии;
3. Дайте определение эклампсии;
4. Какие органные изменения происходят у беременных с тяжелой преэклампсии;
5. Тактика ведения при тяжелой эклампсии;
6. Тактика ведения при эклампсии;
7. Какие изменения происходят у плода при тяжелой преэклампсии;
8. Перечислите противосудорожные препараты;
9. Перечислите 3 основных антигипертензивных средства, используемых при эклампсии;
10. Что входит в реабилитационные мероприятия после родов.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
8. Литературы:
Акушерство. Айламазян Э.К. Москва, Медицина 2002г
Акушерство и гинекология. Савельева Г.М. ва Сичинава Л.Г. М. ГЭОТАР Медицина. 1998
Практическое акушерство. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин М.А. Москва. МИА. 1997
Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь ВОЗ
Основная дородовая перинатальная и постнатальная помощь. ВОЗ, 2002
Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов. ВОЗ, 2002.
Неотложная помощь в акушерской практике. ВОЗ, 2004.
Интернет-ресурсы
14