Девиации поведения в структуре психогенных расстройств у

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
чаев нарушения элиминации возникали у пациентов женского пола.
Вывод. Приведенные нами примеры и рассчитанные фармакокинетические показатели, как
значительное увеличение площади под кривой
так и снижение клиренса Mtх, показывают, что
даже самое минимальное нарушение выведения метотрексата потенцирует его токсичность,
а тщательный ТЛМ необходим на всех ключевых
часах.
О.А. Суетина1, Н.Е. Кравченко1, Ю.А. Титова1, О.В. Сачук2
1
2
Научный центр психического здоровья, Москва, Российская Федерация
НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр
им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Девиации поведения
в структуре психогенных расстройств
у подростков
342
Актуальность. Большинство исследователей,
занимающихся проблемами пубертатного возраста, указывают на крайнюю чувствительность
подростков к отрицательным влияниям, «личным
несчастиям» ввиду того, что у формирующейся
личности недостаточно «ресурсов», позволяющих
противостоять психотравмирующим воздействиям
среды, адаптироваться в психологически неблагоприятных условиях (В.А. Штраус, 2006).
Цель. Специфика психогенных состояний в подростковом возрасте остается одной из интересных
и малоизученных проблем клинической психиатрии, а полиморфизм психопатологических симптомов и синдромов, их рудиментарность и незавершенность создают определенные трудности в
диагностике и своевременной терапии этих расстройств (О.Л. Савостьянова, 2001). В то же время
знание существующих «возрастных» особенностей
психогений необходимы для разработки ориентированных на возрастную специфику различных
форм помощи — организационных, терапевтических и в первую очередь психокоррекционных с
учетом ценностных ориентаций и иерархии потребностей пациентов подросткового возраста.
Материалы и методы. Проведенное нами
исследование расстройств адаптации у подростков (n = 42; из них 27 мальчиков и 15 девочек в
возрасте от 12 до 18 лет) с онкогематологической
патологией позволило увидеть, что расстройства
поведения являются одним из компонентов психогенной реакции в данной возрастной группе.
Разнообразные девиации поведения наблюдались
у всех обследованных пациентов препубертатного
и пубертатного возраста, помещенных в онкологический стационар по поводу гематобластоза, и
развивались быстро — в течение первой недели
госпитализации.
Результаты. Поведенческие реакции, которые
нам пришлось наблюдать, выражались в активном протесте, агрессии с выраженной раздражи-
flat Onko 3-2015 22-09-2015.indd 342
тельностью, угрюмостью, отказом от общения со
старшими и врачами. Появлялись конфликтность,
частое выражение недовольства по незначительному поводу. Нежелание смириться с болезнью
и строить дальнейшую жизнь в зависимости от
состояния здоровья приводили к активному протесту, отказу от соблюдения ограничений, предписаний врача и режима. Старшие подростки могли
сознательно нарушать диету, уходили гулять, иногда употребляли алкоголь. Пациенты, особенно
находящиеся длительное время в условиях стационара, высказывали многочисленные претензии по отношению к родителям, говорили о «непонимании», «собственной ненужности», желании
«отомстить», «сделать назло». Пассивные реакции
протеста выражались в отказе сотрудничать с персоналом, утрате навыков опрятности.
В отличие от «психологически понятных» реакций протеста у некоторых пациентов наблюдались нарушения поведения, которые можно было
связать с воздействием специфической терапии
(использованием некоторых гормонов): это дисфориоподобные состояния с выраженной вербальной и невербальной агрессией и несоответствием
бурных внешних проявлений с незначительностью
повода их провоцировавшего. Родители подростков, а иногда и сами подростки в таких случаях
отмечали «чуждый», несвойственный им ранее
характер эмоций, злость, «неконтролируемость»
агрессивных высказываний и действий, которые
после отмены гормонов полностью редуцировались.
Выводы. Таким образом, поведенческие нарушения как компонент сложного психогенного
образования у больных подросткового возраста,
по своей психологической сути, выступали как
проявления защитного совладающего поведения
— отрицания и протеста против болезни, что должно учитываться при психотерапевтической работе
с такими больными.
22.09.2015 18:04:21