НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ МОЗГА ПРИ ЗАИКАНИИ И СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ Анисимов Г.В., Калашникова Т.П., Кравцов Ю.И., Кирюхина Г.Г., Максимова И.В.*, Сальникова Е.В.* Первый медико-педагогический центр «Лингва Бона», г. Пермь Кафедра неврологии педиатрического факультета ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Кафедра сценической речи ПГИИК* Темп, ритм и плавность речи, как и речевая функция в целом, формируется у ребенка на основе биологических и социальных факторов. Нарушение ритма и плавности речи имеет разнообразные клинические проявления и брадифразия), подразумевает замедленный темп речи (брадилалия, ускоренный темп речи (тахилалия, тахифразия) и прерывистый темп речи без судорог и с судорогами в речевой мускулатуре. Последнее обозначается заиканием и встречается в 2% в детской популяции. Форма заикания определяется локализацией судорог в мышцах дыхательного, голосового или артикуляционного аппаратов. В зависимости от этиопатогенеза выделяют неврозоподобное (органическое) и невротическое заикание. На сегодняшний день нет стройной общепринятой теории, отражающей механизмы развития заикания. С нейролингвистической позиции заикание – это нарушение ритмической организации второй сигнальной системы. Выделяют слоговый ритм (подкорковый), словесный (правополушарный) и синтагмальный (согласованная работа полушарий мозга, необходимая для выработки ритмико-смысловых координаций) (Т.Г. Визель, 1999, 2004, 2009). Значимым звеном в патогенезе заикания следует рассматривать нарушение функциональной асимметрии полушарий мозга (M. Kiensbourne, 1975). В статье представлены предварительные результаты обследования детей с невротическим и неврозоподобным заиканием и возможности комплексной коррекции. Под нашим наблюдением находилось 26 детей с заиканием в возрасте от 2-х до 8 лет. Из них 21 (81%) мальчик и 5 (19%) девочек. Помимо клиникоанамнестического метода, применялось нейропсихологическое обследование и изучение биоэлектрической активности мозга. Электроэнцефалографическое (ЭЭГ) обследование осуществляли на приборе нейрон-спектр 4ВПМ (Нейрософт) по стандартной методике. У большинства пациентов (16 пациентов - 61% наблюдений) имело место невротическое заикание. У оставшихся 10 детей (39% наблюдений) заикание расценивалось как неврозоподобное. Отягощенный перинатальный анамнез выявлен у всех детей с неврозоподобным и у 80% пациентов с невротическим заиканием. Среди повреждающих факторов преобладало гипоксическое повреждение мозга. У половины обследованных обеих групп детей ближайшие родственники имели заикание. Средний возраст дебюта клинических проявлений заикания составил 3,5 года. У 16 пациентов выявлено левшество. Частота левшества у детей с невротическим заиканием оказалась выше. Помимо заикания, эмоциональные, у вегетативные обследованных и пациентов поведенческие выявлены расстройства. При нейропсихологическом обследовании в группе детей с неврозоподобным заиканием отмечались более выраженные трудности в воспроизведении итерационного и/или периодического ритмов. По данным ЭЭГ 40% обследуемых имели легкую задержку формирования биоэлектрической активности, практически у каждого ребенка наблюдалась избыточная активация диэнцефально-стоволового уровня. У двух пациентов с неврозоподобным заиканием выявлены доброкачественные эпилептиформные нарушения детства (ДЭНД) в лобно-височной области. Интересные результаты получены при анализе когерентности. В группе детей с неврозоподобным заиканием имелось функциональное нарушение внутриполушарных связей, преимущественно справа, а при невротическом – межполушарных связей. Лечебно-коррекционные мероприятия у детей с заиканием, основанные на комплексном подходе, включали несколько направлений. В лечебный блок помимо патогенетически обоснованного применения ноотропов и противотревожных препаратов, включалась транскраниальная микроэлектростимуляция головного мозга, направленная на улучшение корково-подкорковых и межполушарных отношений. Кроме того, использовалась иппотерапия (лечебная конная верховая езда), оказывающая многоплановое воздействие на организм, в том числе на регуляцию ритмических функций. В педагогический блок внедрена методика, разработанная Т.Г. Визель (коррекция заикания у детей, 2009), которую логопед-заиколог сочетала с занятиями в сенсорной комнате и тренингами с использованием технологии биоуправления БОС-ЛОГО (г. Новосибирск). Третьим направлением в работе с заикающимися детьми явилось внедрение речевых тренингов, основанных на театральных технологиях игровой, этюдный метод, метод физических действий К.С. Станиславского, элементы актерской психотехники. Занятия проводились в группах. Мы используем речевые тренинги, как инструмент повышения мотивации к лечению. Тренинги помогают преодолеть смущение и страх в условиях публичности, пробудить желание общаться, раскрыть творческие возможности, устранить речевые недостатки и, так называемый «пермский говор», развить фонематический слух и речевую моторику, развить выразительную сторону речи, повысить эффективность усвоения родного и иностранных языков. Таким образом, в процессе наблюдения выявлены некоторые особенности функциональной организации мозга у детей с различными формами заикания. На фоне избыточной активации диэнцефально – стволовых структур у детей с невротическим заиканием выше процент левшества и доминирует нарушение межполушарного взаимодействия по данным когерентного анализа. Для пациентов с неврозоподобным заиканием характерны нарушения преимущественно справа. внутриполушарного Сопоставление взаимодействия, результатов нейропсихологического и электрофизиологического исследований в процессе дальнейшего проспективного наблюдения за пациентами позволит выделить модели формирования механизма невротического и неврозоподобного заикания. Кроме того, продолжается оценка эффективности предложенного комплекса медико-педагогического воздействия на основе доказательной медицины.