Узлов Николай Дмитриевич - Коррекция развития детей с

ЧЕТЫРЕ ПРАВИЛА ДЛЯ ЗАИК, ИЛИ КАК ПРЕОДОЛЕТЬ
ДЕСТРУКТИВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ, НАВЯЗЫВАЕМЫЕ
СОЦИУМОМ (ИЗ ОПЫТА ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
С ПОДРОСТКАМИ, СТРАДАЮЩИМИ ЗАИКАНИЕМ)
Узлов Николай Дмитриевич
Березниковский филиал Пермского государственного национального
исследовательского университета – БФ ПГНИУ
Несмотря обилие предлагаемых методик и определенные успехи в
терапии логоневрозов, наблюдается значительное количество возвратов,
рецидивов заикания. С классических времен существовала точка зрения,
что заикание является постоянно рецидивирующим заболеванием [1]. В
этом смысле понятен скепсис зарубежных логопедов, среди которых
только 7 % считают, что заикание можно успешно лечить [3]. Множество
причин терапевтических неудач можно свести к наиболее общим, среди
которых указывается на слабость адаптационных механизмов,
недостаточность личностных и мотивационных ресурсов, использование
неконструктивных стратегий совладания. Однако главная из них, на наш
взгляд, состоит в том, что заикающийся поставлен в невыносимые
условия, в которых он вынужден переживать постоянный повседневный
дистресс. Вот что по этому поводу писала Ю.Б.Некрасова, ведущий
специалист в нашей стране по лечению заикания: «Особенно существенно
то, что заикающийся находится в постоянном ожидании повторения
непреодолимо трудной ситуации, «трудного психического состояния»,
когда любое внезапное обращение к нему на улице, в быту, на работе
выявит его дефект и обнаружит его «несостоятельность». Такие больные
получают психическую травму постоянно, они как бы носят предпосылки
к ней в себе самих: судорожные расстройства речи не только слышны, но и
видны. Поэтому так нередки у заикающихся явления скоптофобии —
стыда за свою болезнь. Иными словами, заикающийся невротик находится
в постоянном режиме «ждущей схемы» ожидания и предвкушения
случайного сигнала. Это висит над ним, как дамоклов меч, а каждый
новый срыв только подкрепляет и фиксирует патологический стереотип
речи» [5].
Формированию пригибающего к земле ущербного, невротизированного
Эго логоневротика во многом способствует социум, проявляющий по
отношению к заикающимся две негативные тенденции – прерывающую и
потворствующую.
Прерывающая (доминирующая) тенденция проявляется в оценочности
речи и характеризуется тем, что заикающихся подростков никогда не
дослушивают до конца взрослые и (или) подвергают насмешкам
сверстники. Такое поведение окружающих способствует формированию
чувства ущербности, неполноценности, логофобии, избеганию речевых
контактов. Наблюдение за пациентами, страдающими заиканием,
позволяет выявить ряд психофизиологических характеристик, имеющих
отношение к позе, положению головы, паттернам движения глаз,
мышечному тонусу, громкости речи. Обобщенный портрет заикающегося
можно представить следующим образом: застывшая, напряженная поза,
глаза говорящего устремлены вниз (моделируется депрессивное чувство
или внутренний диалог), голова опущена или повернута в сторону от
партнера, голос тихий, невнятно-бормочущий, содержание речи обречено
на неуспех, выражение лица беспомощно-виноватое, либо искажено
гримасой судорог.
Потворствующая (основанная на жалости) тенденция проявляется тем,
что окружающие всячески стараются помочь страдающему заиканием
высказать мысль, фактически проговаривая за него. Они также позволяют
ему не выполнять ряд обычных для каждого человека социальных
функций (сходить в магазин, договориться с кем-нибудь о времени
встречи, узнать у прохожего, который час и проч.). В школе такие
учащиеся избавлены от необходимости выступать у доски или отвечать
урок вслух, участвовать в коллективных мероприятиях в классе и др.
Потворствование со временем способствует формированию «вторичной
выгоды» от болезни, которая, как известно, относится к одному из самых
мощных паттернов сопротивления [2], препятствующих проведению
психотерапии, рентных установок, выработке неадаптивных копингстратегий по типу «бегство-избегание» и проч. Это также
благоприятствует закреплению личностных особенностей пациентов,
страдающих заиканием, которые представлены нерешительностью,
робостью, социальной интровертированностью, отсутствием веры в себя,
низкими притязаниями и самооценкой. Все эти качества оппозиционируют
терапевтическому воздействию, поскольку последнее предполагает прямо
противоположные изменения в личности.
Преодолеть эти тенденции позволяет использование ряда правил, которые,
с одной стороны, сами способствуют улучшению речи, с другой,
позволяют формировать принципиально иные качества личности,
созвучные тем, о которых говорила Ю.Б.Некрасова – жизненное
восприятие вне узко индивидуалистических интересов, замена
астенических чувств на более стенические, трансформация пассивного
поведения в активное [4].
Правило 1. «Говори громче». Наблюдения показали, что усиление
громкости речи автоматически делает ее более ритмичной, четкой и
выразительной, согласованной с дыханием. По сути, речь идет о просодии,
использовании ударения, тона – приемов выразительной речи, которые
часто используются логопедами. Различие заключается в том, что эту
«выразительность»
не
приходится
постоянно
контролировать
поддерживать усилием воли. Громкая речь – это не крик, она способствует
большей экскурсии диафрагмы, синхронизации речи, мышечного тонуса и
дыхания. Человек, говорящий громко, уже не может чувствовать себя
кинестетически зажатым, а, следовательно, стеснительным и робким.
Кроме того, громкая речь способствует активизации визуальной системы
приема и переработки информации (правило 2).
Правило 2. «Не смотри вниз». Нами эмпирически установлено, что
обращение к визуальному каналу (взгляд направлен вправо или влево
вверх) резко улучшает качество речи. При этом пациенты могут
произносить относительно длинные фразы или даже вести диалог.
Закрепление этого навыка важно еще и потому, что визуалистам в
значительной мере свойственны такие качества как напористость,
настойчивость, доминантность и др., чего как раз не хватает лицам,
страдающим заиканием.
Правило 3. «Оставляй за собой последнее слово» направлено на
преодоление последствий потворствующей и доминирующей тенденций.
Пациенты вырабатывают навык завершения речевых ситуаций, что
укрепляет чувство уверенности в себе; осознание того факта, что они
управляют ситуацией, не позволяют другим сделать их объектами
речевых манипуляций. Первоначально такого рода тренинг напоминает
игру, в которой в качестве завершения используются простые слова
«хорошо», «до свидания», «я понял» или междометия «ага», «ну-ну», «да»,
«так», однако по мере обретения речевой уверенности они превращаются
во фразы-резюме, обобщения и проч., например: «Я понял, что должен
подготовить доклад к завтрашнему дню. Я постараюсь. До свидания».
Правило 4. «Отстаивай свои интересы» предполагает, что заикающийся
подросток делает акцент на содержательной части речи, а не на
качественных ее характеристиках. Оно включает развитие навыков
диалогового общения, умения договариваться, отстаивать свое мнение.
Закреплению этого навыка во многом способствуют занятия в реальной
обстановке (in vivo): на улице, в общественном транспорте, в торговой
точке, Так, в начале 1990-х годов, когда был тотальный дефицит
продуктов, я водил своих пациентов в продуктовые магазины, и подростки
вступали в диалог с продавцами с целью выяснить, когда завезут тот или
иной товар; в других случаях эта была возможность поторговаться на
рынке при покупке семечек или фруктов и т.п.
Мой опыт психотерапевтической работы с заикающимися охватывает
период с 1990 по 2012 гг. и включает 167 подростков в возрасте 12-17 лет
и 14 взрослых 18-32 лет. Не вдаваясь подробно в содержательную сторону
проводимых сеансов, ограничусь лишь перечислением основных
психотерапевтических блоков: 1) освоение приемов
мышечной
релаксации; 2) речевые упражнения; 3) ролевые игры; 4) поведенческий
тренинг в проблемной жизненной ситуации. Детально они изложены в
предшествующих публикациях автора [6;7]. Обязательным условием
являлось выполнение домашних заданий и ведение дневника, в котором
анализировалась успешность разрешения тех или иных речевых ситуаций с
последующим их разбором в терапевтической группе. Четырехмесячный
курс терапии заканчивался «выпускным экзаменом», предполагающим
выполнение индивидуальных заданий со сложной речевой нагрузкой с
целью демонстрации навыков речевой смелости (публичное выступление с
докладом, разыгрывание пьесы перед незнакомой аудиторией,
интервьюирование, презентация услуги или товара, покупка в магазине
дорогих вещей, заказы в ателье платья индивидуального пошива и проч.).
Катамнестические данные получены о 23 чел. Все они люди, в основном,
успешные, получившие высшее или средне-специальное образование,
имеющие семьи и детей, работающие в профессиях, где общение с людьми
играет существенную роль. Семеро молодых людей отслужили в армии.
Один из бывших пациентов самостоятельно освоив правила «громкой
речи», избавился от заикания и в последующем защитил кандидатскую
диссертацию. Среди опрошенных еще у четверых заикание исчезло
полностью. У остальных оно присутствовало в легкой форме и напоминало
о себе только в эмоционально напряженных ситуациях. Все респонденты
отвечали, что оно им иногда мешает, но не настолько, чтобы чувствовать
себя ущербными. Вспоминая психотерапевтические занятия, они говорили,
что самым ценным в них было обучение уверенному поведению (по
образному выражению одного из них – «речевой наглости»).
Таким образом, опыт психотерапии заикания показывает, что устранение
факторов, поддерживающих заикание, преодоление вторичных выгод,
формирование речевой смелости, адекватной самооценки делает само
заикание менее востребованным, создает условия для его угасания.
Литература
1. Арутюнян Л.З. Как лечить заикание: Методика устойчивой нормализации
речи – М.: Эребус, 1993. –160 с.
2. Гринсон Р.Р. Техника и практика психоанализа. – М.:Когито-центр, 2010. –
478 с.
3. Карпова Н.Л. Основы личностно-направленной логопсихотерапии.
Учебное пособие. – М.: Флинта, 2003. – 160 с.
4. Некрасова Ю. Б. Динамика психических состояний заикающихся при
логопсихотерапии // Вопросы психологии. – 1985. – № 2. – С. 127-133.
5. Некрасова Ю. Б. Групповая эмоционально-стрессовая психотерапия в
коррекции психических состояний заикающихся//Вопросы психологии. –
1984. – № 2. – С.75-83.
6. Узлов, Н.Д. Психотерапия заикания у подростков: поведенческий подход
//Сб. научных трудов. Березниковский филиал Перм. гос. ун-та. –
Березники, 2005. – Вып.1. – С.201-210.
7. Узлов, Н.Д. Заикание у подростков: лечить или преодолевать? // Будущее
клинической психологии: матер. Всероссийской научно-практич.
конференции 27 апреля 2007 года/под ред. Е.В.Левченко, И.Ф.Обросова. –
Пермь, 2008. – Вып.1. – С. 52-55.