ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ ÎÒ×ÅÒ Î ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÃÍÎÉÍÎ-ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÛÌÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ ËÎÐ-ÎÐÃÀÍΠÏÐÅÏÀÐÀÒÎÌ ÄÅÐÈÍÀÒ ............... 2 ÎÏÛÒ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ ÄÅÐÈÍÀÒ Â ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÅ ................................................. 5 ÎÒ×ÅÒ Î ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÌ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÈ ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ ÄÅÐÈÈÀÒ Â ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÅ ................................................. 7 ÄÅÐÈÍÀÒ Â ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÅ ............................. 10 ÎÏÛÒ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ ÄÅÐÈÍÀÒ ÏÐÈ ÒÐÀÂÌÀÕ È ÂÎÑÏÀËÅÍÈßÕ ÎÐÃÀÍÀ ÇÐÅÍÈß ............................ 13 ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÀ «ÄÅÐÈÍÀÒ» ÄËß ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÑÈÍÈËÜÍÎÉ ÌÀÊÓËÎÄÈÑÒÐÎÔÈÅÉ ÑÅÒ×ÀÒÊÈ ÑÓÕÎÉ ÔÎÐÌÛ. .......................... 15 1 Îò÷åò î ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ËÎÐ-îðãàíîâ ïðåïàðàòîì Äåðèíàò Ðîçóì È.À. Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Í.È. Ïèðîãîâà, Ìîñêâà Öåëü è çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ Îñíîâíîé öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Äåðèíàò â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ËÎÐ-îðãàíîâ.  ðàìêàõ ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ ðåøàëèñü ñëåäóþùèå çàäà÷è: 1. Îöåíêà êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ Äåðèíàòà ó áîëüíûõ ñ ãíîéíîâîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ËÎÐ-îðãàíîâ. 2. Èññëåäîâàíèå âëèÿíèÿ ïðåïàðàòà íà ãåìàòîëîãè÷åñêèå, áèîõèìè÷åñêèå è èììóíîëîãè÷åñêèå ïàðàìåòðû ó áîëüíûõ ñ âûøåóêàçàííîé ïàòîëîãèåé. Ñõåìà ïðîâåäåíèÿ òåðàïèè Âñåì áîëüíûì òåðàïèþ Äåðèíàòîì íà÷èíàëè íà 1-å ñóòêè ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð. Âñå ïîëó÷àëè Äåðèíàò âíóòðèìûøå÷íî â äîçå 5 ìë 1,5% ðàñòâîðà íà 2 ìë 1% íîâîêàèíà ñ èíòåðâàëîì 48 ÷àñîâ. Êóðñ - 3 èíúåêöèè. Íàðÿäó ñ Äåðèíàòîì ïðîâîäèëàñü àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïî ïðèíÿòûì â êëèíèêå ñõåìàì. Èíúåêöèþ ïðåïàðàòà âñåì áîëüíûì ïðîèçâîäèëè óòðîì ïîä êîíòðîëåì âðà÷à. Êðèòåðèè îöåíêè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ 1. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÀÐÀÌÅÒÐÛ Åæåäíåâíî îöåíèâàëè ñëåäóþùèå ïàðàìåòðû êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ; òåìïåðàòóðó òåëà óòðîì è âå÷åðîì, ïóëüñ, ñèñòîëè÷åñêîå è äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå, à òàêæå îáùåå ñîñòîÿíèå ïî òðåõáàëëüíîé øêàëå - «óäîâëåòâîðèòåëüíî», «ñðåäíåé òÿæåñòè», «òÿæåëîå». Òàêæå îöåíèâàëè Status localis ïî ñëåäóþùèì ïðèçíàêàì: ó áîëüíûõ ñ ôóðóíêóëîì íîñà: à) ðàçìåð èíôèëüòðàòà â îáëàñòè íîñà; á) âûðàæåííîñòü ðåàêòèâíûõ ÿâëåíèé ñî ñòîðîíû ìÿãêèõ òêàíåé ëèöà (îòåê, ãèïåðåìèÿ ùå÷íûõ è ëîáíîé îáëàñòè, âåê ãëàç); â) áîëü â îáëàñòè âîñïàëåíèÿ; ó áîëüíûõ ñ ãàéìîðîýòìîèäèòîì: à) áîëü â îáëàñòè ïðîåêöèé âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ; á) êîëè÷åñòâî ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî ïðè ïðîìûâàíèè âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ; ó áîëüíûõ ñî ñðåäíèì îòèòîì: à) áîëü â îáëàñòè óõà; á) áîëü â çàóøíîé îáëàñòè; â) ñîñòîÿíèå áàðàáàííîé ïåðåïîíêè; ã) êîëè÷åñòâî ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî â íàðóæíîì ñëóõîâîì ïðîõîäå; ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì ñðåäíèì ãíîéíûì îòèòîì ïîñëå ñàíèðóþùåé ñëóõñîõðàíÿþùåé îïåðàöèè íà óõå: 2 à) áîëü â îáëàñòè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà; á) õàðàêòåð îòäåëÿåìîãî èç ïîñëåîïåðàöèîííîé ïîëîñòè; â) ñòåïåíü ýïèäåðìèçàöèè ïîñëåîïåðàöèîííîé ïîëîñòè. 2. ÃÅÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÀÐÀÌÅÒÐÛ Ó âñåõ áîëüíûõ âûïîëíÿëè ñëåäóþùèå èññëåäîâàíèÿ: êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ñ îïðåäåëåíèåì êîëè÷åñòâà ãåìîãëîáèíà, ýðèòðîöèòîâ, ëåéêîöèòîâ, ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû ñ îïðåäåëåíèåì ïðîöåíòíîãî ñîäåðæàíèÿ ëèìôîöèòîâ, íåçðåëûõ è çðåëûõ ôîðì íåéòðîôèëüíûõ ãðàíóëîöèòîâ (þíûå, ïàëî÷êîÿäåðíûå, ñåãìåíòîÿäåðíûå), ýîçèíîôèëîâ, áàçîôèëîâ, ìîíîöèòîâ ìåòîäîì âèçóàëüíîé ìèêðîñêîïèè ñ îêðàñêîé ìàçêà ïî Ðîìàíîâñêîìó - Ãèìçà. 3. ÁÈÎÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÀÐÀÌÅÒÐÛ Ïðîâîäèëè áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ñ îïðåäåëåíèåì îáùåãî áåëêà, áèëèðóáèíà, êðåàòèíèíà, ìî÷åâèíû, àêòèâíîñòè àëàíèíè àñïàðãèíàòàìèíîòðàíñôåðàç. 4. ÈÌÌÓÍÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÀÐÀÌÅÒÐÛ Èììóíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî îïðåäåëåíèå ñóáïîïóëÿöèîííîãî ñîñòàâà ëèìôîöèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè (ÑÄ3+, ÑÄ4+, ÑÄ8+, ÑÄ16+, ÑÄ21+) ëèìôîöèòîâ, ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü íåéòðîôèëîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè è îïðåäåëåíèå èììóíîãëîáóëèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè. Ñõåìà èññëåäîâàíèÿ êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ïàðàìåòðîâ Êëèíè÷åñêóþ è ëàáîðàòîðíóþ îöåíêó ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ ïðîâîäèëè íàêàíóíå îïåðàöèè è íà 2-å ñóòêè ïîñëå åå îêîí÷àíèÿ. I. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ Äåðèíàòà â ãðóïïå áîëüíûõ ñ ôóðóíêóëîì íîñà Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 32 ïàöèåíòà ñ ôóðóíêóëîì íîñà. Äåðèíàò ïðèìåíÿëè ó 15 áîëüíûõ, êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 17 ïàöèåíòîâ.  ãðóïïå, ãäå ïðèìåíÿëñÿ Äåðèíàò â êîìïëåêñå ñ àíòèáàêòåðèàëüíûìè ñðåäñòâàìè, ó 80% áîëüíûõ íà 2-3-è ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ îòìå÷àëîñü êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå: èñ÷åçíîâåíèå èíòîêñèêàöèè, ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ è ðåàêòèâíûõ ÿâëåíèé ñî ñòîðîíû ìÿãêèõ òêàíåé ëèöà; íîðìàëèçàöèÿ òåìïåðàòóðû òåëà. Êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû íàñòóïàëî íà 4-7-å ñóòêè. II. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ Äåðèíàòà â ãðóïïå áîëüíûõ ñ îñòðûì ãíîéíûì ãàéìîðîýòìîèäèòîì Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 43 ïàöèåíòà. Äåðèíàò ïðèìåíÿëñÿ ó 20 áîëüíûõ. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 23 ïàöèåíòà.  ãðóïïå, ãäå ïðèìåíÿëè Äåðèíàò â êîìïëåêñå ñ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèåé, ó 90% êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå îòìå÷àëîñü íà 3-5-å ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ: èñ÷åçíîâåíèå èíòîêñèêàöèè, íîðìàëèçàöèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, èñ÷åçíîâåíèå áîëè è áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè ïðîåêöèè âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ, èñ÷åçíîâåíèå ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî â ïðîìûâíîé æèäêîñòè ïðè ïóíêöèè âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ. Êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû îòìå÷àëîñü íà 5-7-å ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ. III. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ Äåðèíàòà â ãðóïïå áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãíîéíûì ãàéìîðîýòìîèäèòîì Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëñÿ 41 ïàöèåíò. Äåðèíàò ïðèìåíÿëñÿ ó 20 áîëüíûõ. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèë 21 ïàöèåíò. 3  ãðóïïå, ãäå ïðèìåíÿëñÿ Äåðèíàò â êîìïëåêñå ñ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèåé, ó 90% îòìå÷àëîñü êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå íà 5-6-å ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ: èñ÷åçíîâåíèå èíòîêñèêàöèè, íîðìàëèçàöèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, èñ÷åçíîâåíèå áîëè è áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè ïðîåêöèé âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ, èñ÷åçíîâåíèå ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî â ïðîìûâíîé æèäêîñòè ïðè ïóíêöèè âåðõíå÷åëþñòíûõ ïàçóõ, îòñóòñòâèå ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà. Êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû îòìå÷àëîñü íà 10-12-å ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ. IV. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ Äåðèíàòà â ãðóïïå áîëüíûõ îñòðûì ñðåäíèì îòèòîì Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 12 ïàöèåíòîâ. Äåðèíàò ïðèìåíÿëñÿ ó 5 áîëüíûõ. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 7 ïàöèåíòîâ.  ãðóïïå, ãäå ïðèìåíÿëñÿ Äåðèíàò â êîìïëåêñå ñ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèåé, ó 100% îòìå÷àëîñü êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå íà 10-12-å ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ: èñ÷åçíîâåíèå èíòîêñèêàöèè, íîðìàëèçàöèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, èñ÷åçíîâåíèå áîëè â óõå, èñ÷åçíîâåíèå ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî â íàðóæíîì ñëóõîâîì ïðîõîäå, èñ÷åçíîâåíèå ãèïåðåìèè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, çàêðûòèå ïåðôîðàöèè. Êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû íàñòóïàëî íà 14-21-å ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ. V. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ Äåðèíàòà â ãðóïïå áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ñðåäíèì ãíîéíûì îòèòîì Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 38 áîëüíûõ. Äåðèíàò ïðèìåíÿëñÿ ó 20. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 18 ïàöèåíòîâ.  ãðóïïå, ãäå ïðèìåíÿëè Äåðèíàò â êîìïëåêñå ñ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèåé, ó 80% îòìå÷àëîñü êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå íà 14-16-å ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ: èñ÷åçíîâåíèå èíòîêñèêàöèè, íîðìàëèçàöèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, èñ÷åçíîâåíèå áîëè â óõå è çàóøíîé îáëàñòè, èñ÷åçíîâåíèå ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî â íàðóæíîì ñëóõîâîì ïðîõîäå, èñ÷åçíîâåíèå ãèïåðåìèè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè. Ó îäíîãî áîëüíîãî ïðîèçîøëî çàêðûòèå ïåðôîðàöèè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè âòîðè÷íîé ìåìáðàíîé. Êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû îòìå÷àëîñü íà 16-18-å ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ. VI. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ Äåðèíàòà â ãðóïïå áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ñðåäíèì ãíîéíûì îòèòîì ïîñëå ñàíèðóþùåé îïåðàöèè íà óõå Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 19 ïàöèåíòîâ. Äåðèíàò ïðèìåíÿëñÿ ó 10 áîëüíûõ. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 9 ïàöèåíòîâ.  ãðóïïå, ãäå ïðèìåíÿëè Äåðèíàò â êîìïëåêñå ñ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèåé, ó 70% áîëüíûõ íàáëþäàëîñü êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå íà 16-20-å ñóòêè ïîñëå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà: ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàë ãëàäêî, ðàíî êóïèðîâàëñÿ áîëåâîé ñèíäðîì â îáëàñòè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, ðàííÿÿ ýïèäåðìèçàöèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ïîëîñòè. Êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû îòìå÷àëîñü íà 24-30-å ñóòêè. Êëèíèêî-ãåìàòîëîãè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü Ó âñåõ áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ Äåðèíàò, íàáëþäàëîñü ñíèæåíèå ëåéêîöèòîçà è óìåíüøåíèå ïàëî÷êîÿäåðíîãî ñäâèãà, óâåëè÷åíèå ïðîöåíòíîãî ñîäåðæàíèÿ ìîíîöèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè è òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà â 4 áîëåå ðàííèå ñðîêè ïî ñðàâíåíèþ ñ ýòèìè æå ïîêàçàòåëÿìè ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû. Âëèÿíèå òåðàïèè íà áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè Ïðè àíàëèçå áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ñíèæåíèå áèëèðóáèíà, êðåàòèíèíà è ìî÷åâèíû ñûâîðîòêè êðîâè, à òàêæå óìåíüøåíèå àêòèâíîñòè àëàíèí- è àñïàðàãèíàòàìèíîòðàíñôåðàç. Óðîâåíü îáùåãî áåëêà ñóùåñòâåííî íå ìåíÿëñÿ. Âëèÿíèå òåðàïèè íà ïàðàìåòðû èììóííîãî ñòàòóñà Èììóíîêîððèãèðóþùåå äåéñòâèå Äåðèíàòà íàáëþäàëîñü ó âñåõ ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ýòîò ïðåïàðàò â êîìïëåêñå ñ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèåé. Ïðè îöåíêå ïîêàçàòåëåé èììóíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ Äåðèíàòîì âûÿâëåíî: - óâåëè÷åíèå âíóòðèêëåòî÷íîé áàêòåðèöèäíîñòè íåéòðîôèëîâ; - óâåëè÷åíèå ñóáïîïóëÿöèè Ò-ëèìôîöèòîâ ñ ìàðêåðàìè ÑÄ3+ è ÑÄ4+; - óâåëè÷åíèå ñóáïîïóëÿöèè Â-ëèìôîöèòîâ ñ ìàðêåðîì ÑÄ19+; - óâåëè÷åíèå ìàêðîôàãîâ è ìîíîöèòîâ ñ ìàðêåðîì ÑÄ16+; - íàðàñòàíèå IgA, IgG. Ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ óêàçàííûõ èçìåíåíèé â èììóííîé ñèñòåìå íå ïðîèñõîäèëî. Çàêëþ÷åíèå Ïðîâåäåííàÿ ðàáîòà ïî îöåíêå ëå÷åíèÿ Äåðèíàòîì â êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüíûõ ñ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ËÎÐ-îðãàíîâ ïðîäåìîíñòðèðîâàëà íå òîëüêî îòñóòñòâèå ìåñòíûõ è îáùèõ ïîáî÷íûõ, à òàêæå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé ïðè åãî ïðèìåíåíèè, íî è ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ: îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà îáùåãî ñîñòîÿíèÿ Status localis, ãåìàòîëîãè÷åñêèõ, áèîõèìè÷åñêèõ è èììóííûõ ïàðàìåòðîâ. Òàêèì îáðàçîì, ïî íàøåìó ìíåíèþ, ìîæíî ðàññìàòðèâàòü Äåðèíàò êàê îäèí èç ïðåïàðàòîâ âûáîðà äëÿ áàçèñíîé èììóíîòåðàïèè â êëèíèêå ËÎÐ-áîëåçíåé. Îïûò ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Äåðèíàò â îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå Ñîêîëîâ Ã. Â., Ïøåíè÷íîâà Î.Â., Õåéôåö Â.Ã., Ìèðîíîâ À.À., Ìóíèöèïàëüíàÿ öåíòðàëüíàÿ äåòñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà (ã. Îðåíáóðã) Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Äåðèíàò â êà÷åñòâå èììóíîìîäóëÿòîðà â îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ òÿæåëûõ âîñïàëèòåëüíûõ, àóòîèììóííûõ è äèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Ïðîëå÷åíî 10 áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íîé ïàòîëîãèåé îðãàíà çðåíèÿ, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíåíèå Äåðèíàòà ïîçâîëèëî íå òîëüêî äîáèòüñÿ ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà, íî è â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè âåðíóòü óòðà÷åííûå ôóíêöèè. Ñëó÷àé 1. Áîëüíîé Ï., 38 ëåò, âîåííîñëóæàùèé. Íàáëþäàëñÿ íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ëåò ïî ïîâîäó çàáîëåâàíèÿ ïðàâîãî ãëàçà. Äèàãíîç: OD Ðåöèäèâèðóþùèé èðèäîöèêëèò íåèçâåñòíîé ýòèîëîãèè, îñëîæíåííàÿ êàòàðàêòà. Vis OD=pr.1.certae, vis OS=1,0. 5 Îáðàòèëñÿ çà ïîìîùüþ â ãëàçíîé ñòàöèîíàð ñ æàëîáàìè íà ïîêðàñíåíèå, ñíèæåíèå çðåíèÿ, ëîìÿùèå áîëè â ëåâîì ãëàçó. Ãîñïèòàëèçèðîâàí ñ äèàãíîçîì: OS Ôèáðèíîçíî-ïëàñòè÷åñêèé èðèäîöèêëèò. Îáñëåäîâàíèå íå ïîçâîëèëî óñòàíîâèòü ýêçîãåííóþ èëè ýíäîãåííóþ ýòèîëîãèþ ïðîöåññà. Ïðîâîäèëàñü ôîðñèðîâàííàÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ, ãîðìîíîòåðàïèÿ, ðàññàñûâàþùàÿ òåðàïèÿ, ôèçèîòåðàïèÿ. Íåñìîòðÿ íà ïðîâîäèìîå ëå÷åíèå, ñèìïòîìû íàðàñòàëè, ïîÿâèëàñü ýêññóäàöèÿ â ñòåêëîâèäíîå òåëî, ïðîïàë ðåôëåêñ ñ ãëàçíîãî äíà, çðåíèå ñíèçèëîñü äî ðã.1.certae. Ñëîæèâøååñÿ ñîñòîÿíèå áûëî ðàñöåíåíî êàê ýíäîôòàëüìèò, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê ýíóêëåàöèè ãëàçíîãî ÿáëîêà. Îäíàêî ó÷èòûâàÿ íèçêîå çðåíèå âòîðîãî ãëàçà è íåèçáåæíî ïîñëåäóþùóþ ïîëíóþ èíâàëèäèçàöèþ áîëüíîãî ïî çðåíèþ, áûëà ïðåäïðèíÿòà ïîñëåäíÿÿ ïîïûòêà îñòàíîâèòü âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ. Ê ïðîâîäèìîìó ëå÷åíèþ äîáàâëåí 1,5% ðàñòâîð Äåðèíàò äëÿ èíúåêöèé (1 ðàç â äåíü). Ïîñëå òðåòüåé èíúåêöèè ðàçâèòèå ïðîöåññà áûëî îñòàíîâëåíî, ïîÿâèëîñü ïðåäìåòíîå çðåíèå; ïîñëå ïÿòîé - îñòðîòà çðåíèÿ äîñòèãëà 0,7. Ñ ýòèì ðåçóëüòàòîì áîëüíîé áûë âûïèñàí íà àìáóëàòîðíîå äîëå÷èâàíèå. Ïÿòèìåñÿ÷íîå íàáëþäåíèå ïîêàçàëî îòñóòñòâèå ðåöèäèâà. Ñëó÷àé 2. Áîëüíîé Ä., 5 ëåò. Ïîñëå òóïîé òðàâìû ëåâîãî ãëàçà, îñëîæíèâøåéñÿ ãèôåìîé è ãåìàòîêîðíååé, ïðîèçâåäåíà ñêâîçíàÿ ñóáòîòàëüíàÿ êåðàïëàñòèêà ñ îïòè÷åñêîé öåëüþ, áîëüíîé âûïèñàí èç ñòàöèîíàðà íà 14-é äåíü ïîñëå îïåðàöèè ñ vis OS=0,05, ñ ðåêîìåíäàöèÿìè ïî êåðàòîïëàñòè÷åñêîé, ïðîòèâîñïàëèòåëüíîé, àíòèáèîòèêîòåðàïèè. ×åðåç äâå íåäåëè ïîñëå âûïèñêè îáðàòèëñÿ â ãëàçíîé ñòàöèîíàð ñ æàëîáàìè íà ïîêðàñíåíèå, ñíèæåíèå çðåíèÿ, ëîìÿùèå áîëè â OS. Ñ äèàãíîçîì: OS Ïîñëåäñòâèÿ òóïîé òðàâìû, ñîñòîÿíèå ïîñëå ñêâîçíîé êåðàòîïëàñòèêè, ôèáðèíî-ïëàñòè÷åñêèé èðèäîöèêëèò, ñðàùåíèå çðà÷êà, âòîðè÷íàÿ ãëàóêîìà, ãîñïèòàëèçèðîâàí. Ïðîâîäèëàñü íàñûùåííàÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ, àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ, ãîðìîíîòåðàïèÿ, ðàññàñûâàþùàÿ îáùåóêðåïëÿþùàÿ òåðàïèÿ, ôèçèîòåðàïèÿ. Çðåíèå ñíèçèëîñü äî ðã.1.certae, èç-çà âòîðè÷íîé ãëàóêîìû âîçíèêëà óãðîçà îòòîðæåíèÿ òðàíñïëàíòàíòà, ñåêêëþçèîííàÿ ñèòóàöèÿ ðàçðåøàëàñü ñ áîëüøèì òðóäîì.  ëå÷åíèå áûë äîáàâëåí 0,25% Äåðèíàò â èíñòèëëÿöèÿõ 4 ðàçà â äåíü. Íà òðåòèé äåíü îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà, ôèáðèíîçíûå îòëîæåíèÿ â ïåðåäíåé êàìåðå ñòàëè ðàññàñûâàòüñÿ, ãèïåðòåíçèÿ ðàçðåøèëàñü. ×åðåç 2 íåäåëè áîëüíîé âûïèñàí ñ óëó÷øåíèåì ñ vis OS=0,05, ñîñòîÿíèå òðàíñïëàíòàíòà óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñëó÷àè 3. Áîëüíîé Ì., 7 ëåò. Ïîñòóïèë â ãëàçíîé ñòàöèîíàð ïîñëå ðàíåíèÿ OD äåðåâÿííûì ïðåäìåòîì (ùåïêîé). Äèàãíîç: OD Ïðîíèêàþùåå ðàíåíèå ðîãîâèöû, òðàâìàòè÷åñêàÿ êàòàðàêòà, ãèôåìà. Ïðîèçâåäåíà ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïðîíèêàþùåãî ðàíåíèÿ ñ ðåêîíñòðóêöèåé ïåðåäíåãî îòäåëà (óäàëåíèå êàòàðàêòû). Íàçíà÷åíà ôîðñèðîâàííàÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ, ãîðìîíîòåðàïèÿ, ðàññàñûâàþùàÿ òåðàïèÿ.  ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ðàçâèëñÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé èðèäîöèêëèò ñ âûðàæåííûì ôèáðîïëàñòè÷åñêèì ïðîöåññîì â ïåðåäíåé êàìåðå.  ëå÷åíèå äîáàâëåí 0,25% Äåðèíàò â èíñòèëëÿöèÿõ 4 ðàçà â äåíü. Íà òðåòèé äåíü îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà. Ïðè âûïèñêå: çàæèâëåíèå ðàíû ðîãîâèöû ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì, ï/êàìåðà ÷èñòàÿ, çàäíÿÿ êàïñóëà ïðîçðà÷íàÿ, ñ vis OD ñ êîðð.=0,5. 6 Ñëó÷àè 4, 5, 6. Áîëüíûå Ï., 5 ëåò, Ê., 12 ëåò, Î., 13 ëåò ñ ïîñòïåðâè÷íûì äðåâîâèäíûì ãåðïåòè÷åñêèì êåðàòèòîì. Ñòàíäàðòíàÿ òåðàïèÿ, âêëþ÷àþùàÿ â ñåáÿ ñïåöèôè÷åñêóþ ïðîòèâîâèðóñíóþ òåðàïèþ: ãëàçíîé ãåëü «Çîâèðàêñ», îôòàíèäó, èíòåðôåðîí â èíñòèëëÿöèÿõ è ïîä êîíúþíêòèâó, à òàêæå êåðàòîïëàñòè÷åñêóþ, ðàññàñûâàþùóþ, îáùåóêðåïëÿþùóþ, âèòàìèíîòåðàïèþ, ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ êóïèðîâàíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â òå÷åíèå 3-4 íåäåëü ñ ïîñëåäóþùåé ðåàáèëèòàöèåé (ðàññàñûâàþùàÿ òåðàïèÿ îñòàòî÷íûõ ïîìóòíåíèé) â òå÷åíèå 1 -2 ìåñÿöåâ.  ëå÷åíèå áîëüíûõ äîáàâëåí 0,25% Äåðèíàò 4 ðàçà â äåíü â èíñòèëëÿöèÿõ. Ñðîê ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ñîêðàòèëñÿ íà òðåòü, ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùèìè ãîñïèòàëèçàöèÿìè ñ ìåíåå âûðàæåííûìè îñòàòî÷íûìè ïîìóòíåíèÿìè. Ïðåïàðàò ðåêîìåíäîâàí â êà÷åñòâå ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ñðåäñòâà â âèäå èíñòèëëÿöèé â ãëàç. Ñëó÷àè 7-10. Áîëüíûå - ïàöèåíòû êàáèíåòà êîíòàêòíîé êîððåêöèè. Äèàãíîç: ñòðàäàþùèå àäåíîâèðóñíûì êîíúþíêòèâèòîì. Ñòàíäàðòíàÿ òåðàïèÿ, âêëþ÷àþùàÿ èíñòèëëÿöèé èíòåðôåðîíà, ëåâîìèöåòèíà, îôòàíèäó, ãëàçíîé îêñîëèíîâîé ìàçè, âíóòðü - ãëþêîíàò êàëüöèÿ, âèòàìèí Ñ, ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç 3-4 íåäåëè ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Ïðèìåíåíèå 0,25% Äåðèíàòà â èíñòèëëÿöèÿõ 4 ðàçà â äåíü óñêîðèëî ðåêîíâàëåñöåíöèþ â 1,5-2 ðàçà è ïðåäîòâðàòèëî ðàñïðîñòðàíåíèå âîñïàëåíèÿ íà âòîðîé ãëàç ïðè ïðîôèëàêòè÷åñêîì ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà, â ÷àñòíîñòè, ïîçâîëèëî ðàíüøå âåðíóòüñÿ ê íîøåíèþ êîíòàêòíûõ ëèíç. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîçâîëÿþò íàäåÿòüñÿ íà øèðîêîå âíåäðåíèå ïðåïàðàòà Äåðèíàò â îôòàëüìîëîãè÷åñêóþ ïðàêòèêó ïîñëå èçó÷åíèÿ åãî ôàðìàêîêèíåòèêè è ôàðìàêîäèíàìèêè ïî îòíîøåíèþ ê îðãàíó çðåíèÿ, â òîì ÷èñëå ïðè äèñòðîôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ãëàç. Îò÷åò î êëèíè÷åñêîì ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà Äåðèèàò â îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå Ñàíüêîâ À.Í., Ñîêîëîâ Ã. , Ìèðîíîâ À.À., Ïøåíè÷íîâà Î.Â. Îðåíáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ. Ìóíèöèïàëüíàÿ öåíòðàëüíàÿ äåòñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà, Îðåíáóðã Ïðåïàðàò Äåðèíàò (äåçîêñèðèáîíóêëåàò íàòðèÿ), ðàçðàáîòàííûé èíñòèòóòîì áèîôèçèêè ÐÔ, ÿâëÿåòñÿ âûñîêîî÷èùåííîé ñîëüþ íàòèâíîé äåçîêñèðèáîíóêëåèíîâîé êèñëîòû, äåïîëèìåðèçîâàííîé óëüòðàçâóêîì, ñ ãèïîõðîìíûì ýôôåêòîì íå íèæå 37% (â îòëè÷èå îò ñóùåñòâóþùèõ íóêëåèíîâûõ ïðåïàðàòîâ, ïîëó÷àåìûõ ïóòåì ôåðìåíòàòèâíîãî ãèäðîëèçà ÄÍÊ). Êëåòêè èñïîëüçóþò ôðàãìåíòû ÄÍÊ-Na äëÿ ìåòàáîëèçìà ñîáñòâåííîé ÄÍÊ. Âõîäÿùèå â ñîñòàâ ÄÍÊ-Na íóêëåîòèäû ÿâëÿþòñÿ ñòðóêòóðíîé îñíîâîé äëÿ ñèíòåçà íóêëåèíîâûõ êèñëîò, à òàêæå äëÿ íèçêîìîëåêóëÿðíûõ êîôåðìåíòîâ è êîôàêòîðîâ. Âàæíîé îñîáåííîñòüþ Äåðèíàòà êàê ýêçîãåííîãî íóêëåîòèäñîäåðæàùåãî âåùåñòâà ÿâëÿåòñÿ åãî ñïîñîáíîñòü íàêàïëèâàòüñÿ â êëåòêàõ, íàõîäÿùèõñÿ â ýêñòðåìàëüíûõ ìåòàáîëè÷åñêèõ óñëîâèÿõ.  òêàíÿõ, íàõîäÿùèõñÿ â ñîñòîÿíèè àíîêñèè, ïðåïàðàò ïðåäîòâðàùàåò ðàçâèòèå áåëêîâîé äèñòðîôèè êëåòîê, ïîçâîëÿåò ñîõðàíèòü áåëêîâîñèíòåòè÷åñêóþ è çíåðãîãåíåðèðóþùóþ ôóíêöèè êëåòîê. Ïðåïàðàò ðåêîìåíäîâàí ê 7 ïðèìåíåíèþ â îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå â âèäå èíñòèëëÿöèé è âíóãðèìûøå÷íûõ èíúåêöèé. Ìû èçó÷àëè ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ Äåðèíàòîì 50 áîëüíûõ ãëàçíîãî îòäåëåíèÿ ïî ñëåäóþùèì íîçîëîãè÷åñêèì ôîðìàì: òðàâìû ãëàçà ñ ïîñëåäóþùèì ãíîéíûì âîñïàëåíèåì (25 áîëüíûõ), õðîíè÷åñêèé èðèäîöèêëèò (7 ïàöèåíòîâ), ãåðïåòè÷åñêèé êåðàòèò (18 áîëüíûõ). Âûäåëåííûì ïî ýòèì íîçîëîãè÷åñêèì ôîðìàì áîëüíûì, ïîëó÷àþùèì òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå, äîïîëíèòåëüíî íàçíà÷àëñÿ 1,5% Äåðèíàò âíóòðèìûøå÷íî ÷åðåç äåíü (êîëè÷åñòâî èíúåêöèé 5). Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà â êîëè÷åñòâå 57 ÷åëîâåê ïîëó÷àëà òîëüêî òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå (àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ, ãîðìîíîòåðàïèÿ, ðàññàñûâàþùàÿ òåðàïèÿ).  ìóíèöèïàëüíîì öåíòðå íàáëþäàëèñü 200 áîëüíûõ ñî ñëåäóþùèìè íîçîëîãè÷åñêèìè ôîðìàìè: àäåíîâèðóñíûé êîíúþíêòèâèò è àäåíîâèðóñíûé êåðàòîêîíúþíêòèâèò, êîòîðûå íàðÿäó ñ òðàäèöèîííîé òåðàïèåé ïîëó÷àëè â âèäå èíñòèëëÿöèé 0,25% Äåðèíàò 4 ðàçà â äåíü. Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà ÷èñëåííîñòüþ 90 ÷åëîâåê ïîëó÷àëà òîëüêî òðàäèöèîííóþ òåðàïèþ (èíñòèëëÿöèé èíòåðôåðîíà, ëåâîìèöåòèíà, îôòàíèäó, ãëàçíóþ îêñîëèíîâóþ ìàçü), ãîðìîíîòåðàïèþ, à òàêæå êåðàòîïëàñòè÷åñêóþ ðàññàñûâàþùóþ òåðàïèþ (òàóôîí, ãëþêîçà, éîäèä êàëèÿ), âíóòðü íàçíà÷àëñÿ ãëþêîíàò êàëüöèÿ, âèòàìèí Ñ.  èññëåäóåìîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâëÿë îò 2 äî 20 ëåò. Ñâîäíûå äàííûå ïðåäñòàâëåíû â òàáë.1. Òàáë. 1 Äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå Нозологические формы Стандартная терапия Стандартная терапия + Деринат Длительность пребывания в стационаре Травмы глаза с гнойным воспалением 10 дней ±0,5 7 дней ±0,3 Хронический иридоциклит 24 дня ±0,4 15 дней ±0,5 Герпетический кератит 21 день ±5,5 14дней ±4,5  èññëåäóåìîé ãðóïïå ïðè òðàâìàõ ãëàçà Äåðèíàò çíà÷èòåëüíî óìåíüøàë äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ áîëüíîãî â ñòàöèîíàðå.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå îíà ñîñòàâëÿëà 10 äíåé, â èññëåäóåìîé - 7 äíåé. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíû. Âíóòðèìûøå÷íîå ââåäåíèå Äåðèíàòà äàåò ýêîíîìè÷åñêèé ýôôåêò ïðè ëå÷åíèè íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåìîé ïàòîëîãèè ãëàçíûõ îòäåëåíèé è âîçìîæíîñòü çíà÷èòåëüíî óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî òðàäèöèîííî íàçíà÷àåìûõ äîðîãîñòîÿùèõ ïðåïàðàòîâ, è òàêæå âîçìîæíîñòü óìåíüøåíèÿ âîçíèêíîâåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Íà ôîíå äåéñòâèÿ Äåðèíàòà ìû óìåíüøàëè ïðîäîëæèòåëüíîñòü àíòèáèîòèêîòåðàïèè è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè ïî ìåðå ôîðìèðîâàíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà. Ýòî äàâàëî âîçìîæíîñòü ñíèçèòü ðàñõîäû íà ëå÷åíèå ïðè òðàâìàõ ãëàçà. Ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêèõ èðèäîöèêëèòîâ îòìå÷àëîñü çíà÷èòåëüíîå ñîêðàùåíèå ñðîêîâ ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå â ñðåäíåì íà 9 äíåé. Ïðè ýòîì êà÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè (âîññòàíîâëåíèå âèçóàëüíîé ôóíêöèè) îòìå÷àëèñü â ïîëíîì îáúåìå.  îòëè÷èå îò èññëåäóåìîé ãðóïïû ëå÷åíèå â êîíòðîëüíîé áûëî áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûì è ñ ìåíüøèìè êà÷åñòâåííûìè ïîêàçàòåëÿìè. Âîçìîæíî, Äåðèíàò íå òîëüêî 8 ñòèìóëèðóåò èììóííûå ïðîöåññû â îðãàíèçìå, íî è ñåðüåçíî âëèÿåò íà ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè è âîññòàíîâëåíèÿ ïîâðåæäåííûõ âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì òêàíåé ãëàçà. Âëèÿíèå íà ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè äàåò âîçìîæíîñòü øèðîêî èñïîëüçîâàòü ýòîò ïðåïàðàò, ïðè ïîìóòíåíèè ñòåêëîâèäíîãî òåëà, âûçâàííîì ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèåé ãëàçà. 18 ÷åëîâåê ñ äðåâîâèäíûì ãåðïåòè÷åñêèì êåðàòèòîì ëå÷èëèñü ïî ñòàíäàðòíîé òåðàïèè, âêëþ÷àþùåé ãëàçíîé ãåëü Çîâèðàêñ, Îôòàíèäó, Èíòåðôåðîí â èíñòèëëÿöèÿõ è ïîä êîíúþíêòèâó, à òàêæå êåðàòîïëàñòè÷åñêóþ, ðàññàñûâàþùóþ, îáùåóêðåïëÿþùóþ, âèòàìèíîòåðàïèþ, ÷òî ïîçâîëèëî äîáèòüñÿ êóïèðîâàíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â òå÷åíèå 3-4 íåäåëü ñ ïîñëåäóþùåé ðåàáèëèòàöèåé (ðàññàñûâàþùàÿ òåðàïèÿ îñòàòî÷íûõ ïîìóòíåíèé) â òå÷åíèå 1-2 ìåñÿöåâ. Ïîñëå ââåäåíèÿ â êóðñ 0,25% ðàñòâîðà Äåðèíàò (4 ðàçà â äåíü â èíñòèëëÿöèÿõ) ñðîêè ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ñîêðàòèëèñü äî 7-14 äíåé ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùèìè ãîñïèòàëèçàöèÿìè, îñòàòî÷íûå ïîìóòíåíèÿ ìåíåå âûðàæåíû. Áûëà èññëåäîâàíà ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ñòàíäàðòíîé òåðàïèè àäåíîâèðóñíîãî êîíúþíêòèâèòà è àäåíîâèðóñíîãî êåðàòîêîíúþíêòèâèòà è ñòàíäàðòíîé òåðàïèè ñ Äåðèíàòîì, êîòîðûé íàçíà÷àëñÿ â âèäå èíñòèëëÿöèé 4 ðàçà â äåíü. Ñâîäíûå ðåçóëüòàòû ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 2. Òàáë. 2 Äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ áîëüíûõ â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ Нозологические формы Стандартная терапия Стандартная терапия + Деринат Длительность лечения Аденовирусный конъюнктивит 20 дней ±3,4 15дней ±3,8 Аденовирусный кератоконъюнктивит 25 дней ±3,1 17 дней ±3,8 Ïîëó÷åííûå äàííûå ïî âûäåëåííûì íîçîëîãè÷åñêèì ôîðìàì î÷åíü áëèçêè è ñîñòàâëÿþò â ñðåäíåì 20-25 äíåé ïðè ëå÷åíèè òðàäèöèîííûì ñïîñîáîì è 15-17 äíåé ïðè äîáàâëåíèè Äåðèíàòà. Ñíèæåíèå äëèòåëüíîñòè ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì Äåðèíàòà ïðàêòè÷åñêè â äâà ðàçà óêàçûâàåò íà íåäîñòàòêè ñòàíäàðòíîé ñõåìû ëå÷åíèÿ, òðåáóþùåé çíà÷èòåëüíîé êîððåêöèè. Àíàëèçèðóÿ ïîëó÷åííûå äàííûå, ìû îáðàòèëè âíèìàíèå íà áîëåå êà÷åñòâåííûå ðåçóëüòàòû òåðàïèè Äåðèíàòîì â âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ ìåíåå 10 ëåò. Íàïðàâëåííîñòü íàøèõ èññëåäîâàíèé â íàñòîÿùåå âðåìÿ - àäåíîâèðóñíûå êîíúþíêòèâèòû. Îáñóæäåíèå ðåçóëüòàòîâ Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîçâîëÿþò ðåêîìåíäîâàòü ïðèìåíÿòü ïðåïàðàò Äåðèíàò â îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå, ïðåæäå âñåãî â êà÷åñòâå èììóíîñòèìóëÿòîðà ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ãëàç. Ïðåäñòàâëÿåò èíòåðåñ èçó÷åíèå åãî ôàðìàêîêèíåòèêè è ôàðìàêîäèíàìèêè ïî îòíîøåíèþ ê îðãàíó çðåíèÿ, â òîì ÷èñëå ïðè äèñòðîôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ãëàç.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîÿâèëîñü íåñêîëüêî óçêîñïåöèàëèçèðîâàííûõ òåõíîëîãèé, ïîçâîëÿþùèõ âîññòàíîâèòü íåêîòîðûå íåçàòðàãèâàâøèåñÿ ðàíåå çâåíüÿ â íàðóøåííîé öåïè îáìåíà âåùåñòâ: â ÷àñòíîñòè, ðàçâèòü äîïîëíèòåëüíóþ ìèêðîöèðêóëÿòîðíóþ ñîñóäèñòóþ ñåòü, èíäóöèðîâàòü ïðîöåññû ôàãîöèòîçà, àíòèîãåíåçà, ëèìôîñîðáöèè, óëó÷øèòü ïèòàíèå òêàíåé è óñèëèòü îáìåí âåùåñòâ. 9 Ïðèìåíåíèå ìèêðîõèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ íà îáîëî÷êàõ ãëàçíîãî ÿáëîêà ñ èñïîëüçîâàíèåì áèîìàòåðèàëîâ «Àëëîïëàíò» ïîçâîëÿåò âîññòàíîâèòü ìèêðîöèðêóëÿòîðíóþ ñîñóäèñòóþ ñåòü, çàïóñòèòü ïðîöåññû ëèìôîñîðáöèè, ôàãîöèòîçà. Ïðèìåíåíèå ëèïèäíî-àìèíîêèñëîòíûõ êîìïîçèòîðîâ («Ñåâèò-Ê») âîññòàíàâëèâàåò, âîñïîëíÿåò íåäîñòàòîê «ñòðîèòåëüíûõ ìàòåðèàëîâ» â äèñòðîôè÷åñêèõ òêàíÿõ. Îäíàêî äàæå â òàêèõ «èäåàëüíûõ óñëîâèÿõ» (âîññòàíîâëåííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è íàñûùåíèÿ íåîáõîäèìûìè ïèòàòåëüíûìè âåùåñòâàìè) ïðîáëåìà ðàçâèòèÿ äèñòðîôè÷åñêîãî ïðîöåññà óïèðàåòñÿ â íåðàçðåøåííóþ åùå ïðîáëåìó àïîïòîçà ñìåðòè êëåòêè èç-çà äåïðåññèè ìåõàíèçìà ðåàëèçàöèè ãåíåòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, ÄÍÊ. Ïî÷òè äåñÿòèëåòíèé îïûò ïðèìåíåíèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ ñòèìóëÿòîðîâ ïðåïàðàòîâ ÄÍÊ (ÝÍÊÀÄ, íóêëåèíàò íàòðèÿ) ïîêàçûâàåò èõ ìàëóþ ýôôåêòèâíîñòü, êîòîðàÿ, ïî-âèäèìîìó, ñâÿçàíà ñ òåõíîëîãè÷åñêè óñòàðåâøèì ñïîñîáîì èõ ïðèãîòîâëåíèÿ; ïóòåì ãèäðîëèçà íàòèâíîé ÄÍÊ ïî÷òè äî óðîâíÿ íóêëåîòèäîâ. Ïîýòîìó ïîÿâëåíèå ïðåïàðàòà Äåðèíàò, ñîäåðæàùåãî öåëûå ôðàãìåíòû íàòèâíîé ÄÍÊ ìîæåò ñòàòü êëþ÷îì ê ðåøåíèþ ýòîãî ïîñëåäíåãî ïàòîãåíåòè÷åñêîãî çâåíà â ëå÷åíèè äèñòðîôè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ. Âûâîäû 1. Âíóòðèìûøå÷íîå ââåäåíèå Äåðèíàòà, âêëþ÷åííîãî â ñòàíäàðòíóþ ñõåìó ëå÷åíèÿ òðàâì ãëàçà ñ ãíîéíûì âîñïàëåíèåì, õðîíè÷åñêèõ èðèäîöèêëèòîâ è ãåðïåòè÷åñêèõ êåðàòèòîâ, ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî ñíèæàåò äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå. 2. Èíñòèëëÿöèè Äåðèíàòà â àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå ïðè ëå÷åíèè àäåíîâèðóñíîãî êîíúþíêòèâèòà è êåðàòîêîíúþíêòèâèòà äàþò àíàëîãè÷íûé ðåçóëüòàò. 3.  èññëåäóåìûõ íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðìàõ ó Äåðèíàòà íàáëþäàëñÿ áîëåå âûðàæåííûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò â âîçðàñòíîé ãðóïïå ìåíåå 10 ëåò. Ýòî íàáëþäåíèå íóæäàåòñÿ â ñîîòâåòñòâóþùåì ñòàòèñòè÷åñêîì ïîäòâåðæäåíèè. Äåðèíàò â îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå Êàíþêîâ Â.Í., Êðàñíîâà Ò.Å., Êàíþêîâà Þ.Â. Ôèëèàë ÃÓ ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. àêàä. Ñâ. Ôåäîðîâà, Îðåíáóðã Íåñìîòðÿ íà íåïðåðûâíî ðàñøèðÿþùèéñÿ àðñåíàë êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè â îôòàëüìîëîãèè è âñå âîçðàñòàþùèå âîçìîæíîñòè, ïîèñê íîâûõ ïðåïàðàòîâ è òî÷åê ïðèëîæåíèÿ èõ èñïîëüçîâàíèÿ ïðîäîëæàåòñÿ. Ýòî îáóñëîâëåíî æåëàíèåì ïîâûñèòü êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ, ÷òî íåâîçìîæíî áåç ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ðàçâèòèÿ íîâûõ òåõíîëîãèé è ðåøåíèé. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå âëèÿíèÿ äåçîêñèðèáîíóêëåàòà íàòðèÿ íà àíãèîãåíåç, âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, ðåïàðàòèâíóþ ðåãåíåðàöèþ, ïðèêëàäíóþ èììóíîðåàáèëèòàöèþ â îôòàëüìîëîãèè.  ëàáîðàòîðèè êîððåêöèè ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè ÎÔ ÃÓ ÌÍÒÊ «Ìû èì, àêàä. Ñâ. Ôåäîðîâà ìû íà÷àëè èñïîëüçîâàòü 1,5% ðàñòâîð Äåðèíàò â âèäå âíóòðèìûøå÷íûõ èíúåêöèé è 0,25% ðàñòâîð - ýíäîíàçàëüíî, èëè â âèäå ìèêðîêëèçì, ïðè òðàâìàõ ãëàçíîãî ÿáëîêà, ðåàáèëèòàöèîííîì ïåðèîäå ïîñëå îïåðàöèè, äèñòðîôèÿõ ñåò÷àòêè, ïðîëèôåðàòèâíîé ðåòèíîïàòèè ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ I è 10 ïðåïðîëèôåðàòèâíîé ðåòèíîïàòèè ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ II òèïà, èøåìè÷åñêîé íåéðîïàòèè çðèòåëüíîãî íåðâà, ÷àñòè÷íîé àòðîôèè çðèòåëüíîãî íåðâà, ïðè âÿëîòåêóùèõ è ðåöèäèâèðóþùèõ óâåèòàõ, êåðàòèòàõ è êåðàòîêîíúþíêòèâèòàõ. Êóðñ ëå÷åíèÿ ïðè ðåòèíîïàòèÿõ íà ôîíå ñàõàðíîãî äèàáåòà, èøåìè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè çðèòåëüíîãî íåðâà ñîñòîÿë èç èíúåêöèé 1,5% âîäíîãî ðàñòâîðà Äåðèíàò â êîëè÷åñòâå 5,0 ìë, ââîäèìîãî ãëóáîêî â/ì ñ èíòåðâàëîì 72 ÷àñà. Êîëè÷åñòâî èíúåêöèé - 10.  äàëüíåéøåì ïðîäîëæàëè èíòðàíàçàëüíîå ââåäåíèå 0,25% ðàñòâîðà ïî êàïëå â êàæäóþ íîçäðþ äî 6 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 3-6 ìåñÿöåâ. Ïðè ëå÷åíèè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé (êåðàòèòû, óâåèòû), òðàâìàõ è â ðåàáèëèòàöèîííûé ïåðèîä ïîñëå îïåðàöèé íà îðãàíå çðåíèÿ êóðñ ñîñòîÿë èç 5 â/ì èíúåêöèé 1,5% ðàñòâîðà â êîëè÷åñòâå 5 ìë ñ èíòåðâàëîì 24-72 ÷àñà. Äåòÿì äî 12 ëåò èñïîëüçîâàëè îò 1,5 äî 2,5 ìë, â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñò, ñ èíòåðâàëîì ââåäåíèÿ 72 ÷àñà.  ñâÿçè ñ âûðàæåííûìè áîëåâûìè îùóùåíèÿìè â ìåñòå ââåäåíèÿ èíîãäà äåòÿì ïðèìåíÿëè 0,25% ðàñòâîð Äåðèíàò â êîëè÷åñòâå 30 ìë â âèäå ìèêðîêëèçì ñ àíàëîãè÷íûì èíòåðâàëîì. Èíúåêöèè èëè ðåêòàëüíûå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà òàêæå çàâåðøàëèñü ýíäîíàçàëüíûìè çàêàïûâàíèÿìè â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè. Ìû ñðàâíèâàëè ýôôåêò îò ëå÷åíèÿ ó äâóõ ãðóïï ïàöèåíòîâ. I ãðóïïà - êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ îáû÷íûìè ïðåïàðàòàìè. II ãðóïïà - òåðàïèÿ ñ ïðèìåíåíèåì Äåðèíàòà ïî âûøåïåðå÷èñëåííûì ñõåìàì. Ðàñïðåäåëåíèå ãðóïï ïàöèåíòîâ ïî íîçîëîãèÿì ïðåäñòàâëåíî â òàáë. 1. Òàáë. 1 Ðàñïðåäåëåíèå èññëåäóåìûõ ãðóïï ïàöèåíòîâ ïî íîçîëîãèÿì Нозологии I группа (без применения Дерината) кол-во % кол-ва Дистрофия сетчатки 7 Травма глазного яблока . 5 Реабилитац. послеоперационный период II группа (с применением Дерината) кол-во % кол-ва 10,8 7 10,8 7,7 5 7,7 15 23,0 15 23,0 Пролиферативная ретинопатия у пациентов с СД I типа 5 7,7 .5 Пролиферативная ретинопатия у пациентов с СД II типа 7 10,8 7 10,8 Частичная атрофия зрительного нерва 6 9,2 6 9,2 Вялотекущие увеиты 8 12,3 8 12,3 Вялотекущие кератиты 5 7,7 5 7,7 Вялотекущие кератоконъюнктивиты 7 10,8 7 10,8 Всего 65 100 65 100 Ó÷èòûâàÿ âîçìîæíûå ïîáî÷íûå ðåàêöèè, ìû ïðîâîäèëè òåðìîìåòðèþ, ñëåäèëè çà óðîâíåì ãëþêîçû êðîâè ó ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì, ïîêàçàòåëÿìè ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè, îñîáåííî ó ëèö, ïðèíèìàþùèõ ïðåïàðàòû, îáëàäàþùèå àíàëîãè÷íûì ýôôåêòîì.  ðåçóëüòàòå íàáëþäåíèÿ áûëî îòìå÷åíî ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 37,2-37,3° ó 5 ïàöèåíòîâ (7,6%), ìåñòíàÿ ãèïåðåìèÿ è 11 èíôèëüòðàöèÿ äî 5 ñì â äèàìåòðå â òå÷åíèå 1-2 äíåé ó 2 ïàöèåíòîâ (3%), ãèïåðòîíóñ è êëîíè÷åñêîå ñîêðàùåíèå ìûøö â ìåñòå ââåäåíèÿ âî âðåìÿ èíúåêöèè ó 20 ïàöèåíòîâ (30,7%), ñíèæåíèå óðîâíÿ ãëþêîçû êðîâè - 10-15% ó 16 ïàöèåíòîâ (24,6%); êðàïèâíèöà è êîàãóëîïàòèÿ íå ðåãèñòðèðîâàëèñü. Ðåçóëüòàòû òåðàïèè îáîáùåíû â âèäå êëèíè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé (ðàñøèðåíèå ïîëåé çðåíèÿ, ïîâûøåíèå îñòðîòû çðåíèÿ) è äëèòåëüíîñòè ðåàáèëèòàöèîííîãî ïåðèîäà â òàáë. 2. Òàáë. 2. Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ Äåðèíàòà ó ïàöèåíòîâ I группа II группа Эффектив(без применения (с применением ность Дерината) Дерината) Количество пациентов 65 65 ~ на 5° ~ на 10° Т 5° на 100% 0,5 0,7 Т на 0,2 (40%) длительность периода ранней реабилитации (в среднем) 10 дней 8 дней на 20% дни нетрудоспособности (в среднем) 30 дней 26,5 дней на 11,7% длительность периода реконвалестенции (в среднем) 45 дней 38 дней на 15,6% 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ расширение полей зрения повышение остроты зрения II. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД Îòìå÷åíà çíà÷èòåëüíàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà âî âòîðîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ ïî àíàëîãè÷íûì íîçîëîãèÿì è çðèòåëüíûì ôóíêöèÿì ïî ñðàâíåíèþ ñ ïåðâîé. Ýòî âûðàçèëîñü â óìåíüøåíèè ðåàáèëèòàöèîííîãî ïåðèîäà ó ïîñëåîïåðàöèîííûõ ïàöèåíòîâ íà 10-20%, ðàñøèðåíèè ïîëåé è îñòðîòû çðåíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ðåòèíîïàòèåé íà 0,2, óìåíüøåíèè äëèòåëüíîñòè ïåðèîäà ðåêîíâàëåñòåíöèè ïàöèåíòîâ ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè (êåðàòèòû, óâåèòû), íà 10-20% - ñîêðàùåíèå äíåé íåòðóäîñïîñîáíîñòè. Èññëåäîâàíèå áóäåò ïðîäîëæåíî. Çàêëþ÷åíèå Âñå âûøå ïåðå÷èñëåííîå ïîçâîëÿåò ðåêîìåíäîâàòü äåçîêñèðèáîíóêëåàò íàòðèÿ â îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå â âîññòàíîâèòåëüíîì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ îðãàíà çðåíèÿ, ïðè äèñòðîôèÿõ ñåò÷àòêè, äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè, èøåìè÷åñêîé íåéðîïàòèè çðèòåëüíîãî íåðâà, ÷àñòè÷íîé àòðîôèè çðèòåëüíîãî íåðâà, òðàâìàõ ãëàçà è äðóãèõ ïîðàæåíèÿõ îðãàíà çðåíèÿ. Ëèòåðàòóðà 1. Âàñèëåíêî Â.X. Ìàëàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ. Ì.: Ñîâåòñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ, 1968, ò. 8, ñ. 1096-1099. 2. Ãèëáåðò Ñ. Áèîëîãèÿ ðàçâèòèÿ. Ì: Ìåäèöèíà, 1993-1995, òò. 1-3. 3. Ãîôìàí-Êàäîøíèêîâ Ï.Á., Ïåòðîâ Ä.Ô. Áèîëîãèÿ ñ îáùåé ãåíåòèêîé. Ì.: Ìåäèöèíà, 1966. - 512ñ., ñ.29-43. 12 4. Çàé÷èê À.Ø., ×óðèëîâ À.Ï. Îñíîâû îáùåé ïàòîëîãèè. Ýëáè-ÑÏÁ. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, 1999. - 618 ñ. 5. Çåìñêîâ Â.Ì., Ïðîâîòîðîâ À.Â., Íèêèòèí À.Â. è äð. Êîððåêöèÿ íóêëåèíàòîì íàòðèÿ èììóíîäåïðåññèâíîãî äåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. Èììóíîëîãèÿ, 1994, № 4: ñ. 76-79. 6. Ìýòòñîí Ï. Ðåãåíåðàöèÿ-íàñòîÿùåå è áóäóùåå. Ì.: Ìåäèöèíà, 1982. 7. Ïåòðîâñêèé Á.Â. Áîëüøàÿ ñîâåòñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ, Ì.: Ñîâåòñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ, 1979, ò. 10, ñ. 733-740. 8. Ïîêðîâñêèé Â.È. Ìàëàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ. Ì.: Ñîâåòñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ, 1991, ò. 2, ñ. 396-397. 9. Ðóáèíøòåéí Ä.Ë. Îáùàÿ ôèçèîëîãèÿ. Ì.: Ìåäãèç, 1947, ñ. 607-627. 10. Ñåíèàøâèëè Ð.È. Èììóíîðåàáèëèòîëîãèÿ íà ðóáåæå âåêîâ. International journal on immunorenabilitation. 2000, April, Volume 2, Number 1, ñ. 5-11. Îïûò ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Äåðèíàò ïðè òðàâìàõ è âîñïàëåíèÿõ îðãàíà çðåíèÿ Ëåâàíîâà Î.Ã., ×óïðîâ À.Ä., Ïëîòíèêîâà Þ.À. Êèðîâñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ îôòàëüìîëîãè÷åñêàÿ áîëüíèöà, Êèðîâ Ñîâðåìåííûå ìåòîäû õèðóðãè÷åñêîãî è ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ãëàçíîé ïàòîëîãèåé ïîçâîëèëè çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü èñõîäû çàáîëåâàíèé. Îäíàêî ïðîáëåìà îñëîæíåííîãî òå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçà, ïîñëåîïåðàöèîííûõ óâåèòîâ îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé. Âñå áîëüøåå ïðèìåíåíèå â îôòàëüìîëîãèè íàõîäÿò ïðåïàðàòû, îáëàäàþùèå èììóíîìîäóëèðóþùèì ýôôåêòîì. Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Äåðèíàò ïðè íåêîòîðûõ âèäàõ ãëàçíîé ïàòîëîãèè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû Ëå÷åíèå ïðåïàðàòîì Äåðèíàò áûëî ïðîâåäåíî 55 áîëüíûì çà ïåðèîä 2000-2002 ãã. Èç íèõ 39 ïàöèåíòàì, íàõîäÿùèìñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè, è 26 àìáóëàòîðíûì áîëüíûì. Âîçðàñò ïàöèåíòîâ - îò 30 äî 75 ëåò. Çàáîëåâàíèÿ, ïðè ëå÷åíèè êîòîðûõ ïðèìåíÿëè äàííûé ïðåïàðàò, - ñâåæèå îæîãè ðîãîâèöû è êîíúþíêòèâû, õðîíè÷åñêèé ôîëëèêóëÿðíûé õëàìèäèéíûé êîíúþíêòèâèò, ñîñòîÿíèå ïîñëå ñêâîçíîé êåðàòîïëàñòèêè. Ïðåïàðàò íàçíà÷àëè â èíñòèëëÿöèÿõ â êîíúþíêòèâàëüíûé ìåøîê 3 ðàçà â äåíü. Äëèòåëüíîñòü ïðèìåíåíèÿ - îò 7 äî 21 äíÿ. Êàê äîïîëíåíèå ê áàçèñíîé òåðàïèè èñïîëüçîâàëè Äåðèíàò. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 50 ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ òðàäèöèîííóþ òåðàïèþ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Äåðèíàò âûÿâèëî åãî ýôôåêòèâíîñòü êàê ïðè îñòðûõ, òàê è ïðè õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçíîãî ÿáëîêà.  öåëîì ïðåïàðàò îáëàäàåò õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòüþ, îòñóòñòâóåò ìåñòíîå ðàçäðàæàþùåå äåéñòâèå. Ìåñòíàÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ (ïî òèïó ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè çàìåäëåííîãî äåéñòâèÿ) íàáëþäàëàñü ó 6 áîëüíûõ (10,9%), ÷òî ïðîÿâèëîñü îòåêîì è ãèïåðåìèåé êîíúþíêòèâû, îòåêîì è çóäîì âåê. 13 Òàáë. 1 Ñòðóêòóðà çàáîëåâàíèé Заболевание Количество пациентов Свежие ожоги роговицы и конъюнктивы 5 вирусный конъюнктивит 30 Хронический фолликулярный Хламидийный конъюнктивит. 14 Состояние после сквозной кератопластики 6 Ïðè ñâåæèõ îæîãàõ ðîãîâèöû è êîíúþíêòèâû îñíîâíûì ïîëîæèòåëüíûì ýôôåêòîì Äåðèíàòà ÿâèëîñü ñîêðàùåíèå ñðîêîâ ýïèòåëèçàöèè ðîãîâèöû è êîíúþíêòèâû, à òàêæå óìåíüøåíèå èíòåíñèâíîñòè ïîìóòíåíèé ðîãîâèöû è ôîðìèðîâàíèå áîëåå íåæíûõ ðóáöîâ. Ïîñêîëüêó äàííûé ïðåïàðàò óëó÷øàåò êðîâîñíàáæåíèå èøåìèçèðîâàííûõ îáëàñòåé, ïðèìåíåíèå åãî ïàòîãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåíî ïðè äàííîé ïàòîëîãèè. Èçâåñòíî, ÷òî ëþáûå òðàâìû è îæîãè ñîïðîâîæäàþòñÿ âêëþ÷åíèåì àäàïòàöèîííûõ ðåàêöèé â íåðâíîé, ýíäîêðèííîé è èììóííîé ñèñòåìàõ. Ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé ñòðåññ ìîæåò ÿâèòüñÿ èíäóêòîðîì ðàçâèòèÿ èììóíîäåôèöèòîâ, óñïåøíàÿ êîððåêöèÿ êîòîðûõ âî ìíîãîì îïðåäåëÿåò ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ. Îñîáåííî çíà÷èìûå èçìåíåíèÿ èììóíèòåòà ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ãëàçà ïðîèñõîäÿò íà ìåñòíîì óðîâíå. Ïîýòîìó áîëüøóþ âàæíîñòü ïðè ëå÷åíèè ãëàçíîé ïàòîëîãèè ïðèîáðåòàþò èììóíîìîäóëÿòîðû, êîòîðûå ìîæíî ïðèìåíÿòü â âèäå èíñòèëëÿöèé èëè ñóáêîíúþíêòèâàëüíûõ èíúåêöèé. Ýòî ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü êîíöåíòðàöèþ ïðåïàðàòîâ â òêàíÿõ ãëàçà çà ñ÷åò èñêëþ÷åíèÿ âëèÿíèÿ ãåìàòîîôòàëüìè÷åñêîãî áàðüåðà.  ñëó÷àÿõ ïðèìåíåíèÿ Äåðèíàòà ïîñëå ñêâîçíîé êåðàòîïëàñòèêè â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå îòìå÷àëàñü áûñòðàÿ ïîëíîöåííàÿ ýïèòåëèçàöèÿ òðàíñïëàíòàòà. Ïðè îæîãîâûõ áåëüìàõ â îòäàëåííîì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïîñëå ñêâîçíîé êåðàòîïëàñòèêè íàáëþäàëè óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ òðàíñïëàíòàòà è èñ÷åçíîâåíèå õðîíè÷åñêèõ ýðîçèé ðîãîâèöû íà 2-3 ñóòêè ïîñëå íà÷àëà ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà.  ãðóïïå áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ ïðåïàðàò Äåðèíàò â ñî÷åòàíèè ñ òðàäèöèîííîé ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèåé, ñðîêè ëå÷åíèÿ îñòðûõ âèðóñíûõ èíôåêöèé ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé ñîêðàòèëèñü íà 1-2 íåäåëè. Ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèé ñ ÷àñòûìè ðåöèäèâàìè çíà÷èòåëüíî óäëèíèëèñü ïåðèîäû ðåìèññèè (òàáë. 2). Ïðè îáîñòðåíèè âèðóñíîé èíôåêöèè êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ áûëè ìåíåå âûðàæåíû. Òàáë. 2 Ñðîêè ëå÷åíèÿ âîëüíûõ ñ îñòðûìè âèðóñíûìè çàáîëåâàíèÿìè èëè äëèòåëüíîñòü ðåìèññèè ïðè õðîíè÷åñêèõ ðåöèäèâèðóþùèõ çàáîëåâàíèÿõ ãëàç Нозологическая форма Контрольная группа п=25 Основная группа п=30 Острые вирусные конъюнктивиты 14 дней 7 дней 14-21 день. 7-14 дней 3 мес. 6-12 мес. Острые вирусные кератиты Хронические вирусные заболевания глаз 14 Ïðè õëàìèäèéíûõ êîíúþíêòèâèòàõ âûðàæåííîãî èçìåíåíèÿ äèíàìèêè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà íàñòîÿùåì ýòàïå íå íàáëþäàëè. Îäíàêî, ââèäó ìàëîãî êîëè÷åñòâà íàáëþäåíèé, äëÿ ôîðìóëèðîâêè êàêèõ-ëèáî âûâîäîâ â ýòîì íàïðàâëåíèè òðåáóþòñÿ äàëüíåéøèå èññëåäîâàíèÿ. Òàáë. 3 Ñðîêè ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ïðè ðàçëè÷íîé ãëàçíîé ïàòîëîãèè Сроки лечения Заболевание Свежие ожоги роговицы и конъюнктивы Хронический фолликулярный хпамидийный коньюнктивит Состояние послесквозной кератопластики основная группа п=25 контрольная группа п=25 14 дней 10 дней 14-21 день 14-21 день 4 недели 3 недели Òàêèì îáðàçîì, îïðåäåëåííûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò, ïîëó÷åííûé â óñëîâèÿõ ðàííåãî ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Äåðèíàò ïðè îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ âèðóñíûõ âîñïàëåíèÿõ îðãàíà çðåíèÿ, îæîãàõ êîíúþíêòèâû è ðîãîâèöû, ñîñòîÿíèé ïîñëå ñêâîçíîé êåðàòîïëàñòèêè, ïîäòâåðæäàåò îáîñíîâàííîñòü ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ èììóíîìîäóëÿòîðîâ ïðè äàííûõ âèäàõ ãëàçíîé ïàòîëîãèè è àêòóàëüíîñòü öåëåíàïðàâëåííîé äàëüíåéøåé ðàçðàáîòêè ïîäõîäîâ ê ñîîòâåòñòâóþùåé êîððåêöèè ëå÷åíèÿ. Èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòà «ÄÅÐÈÍÀÒ» äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ñèíèëüíîé ìàêóëîäèñòðîôèåé ñåò÷àòêè ñóõîé ôîðìû. Èíâîëþöèîííàÿ öåíòðàëüíàÿ äèñòðîôèÿ ñåò÷àòêè èëè ñåíèëüíàÿ ìàêóëîäèñòðîôèÿ (ÑÌÄ) ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé âòîðîé ïîëîâèíû æèçíè ÷åëîâåêà. Ñåíèëüíàÿ äèñòðîôèÿ ñåò÷àòêè íàáëþäàåòñÿ ó 25%-40% ïîæèëûõ ëþäåé. Ïî äàííûì ÂÎÇ â ìèðå íàñ÷èòûâàåòñÿ 42 ìëí. ñëåïûõ. Ñðåäè ïðè÷èí ñëåïîòû çàáîëåâàíèÿì ñåò÷àòêè ïðèíàäëåæèò âåäóùåå ìåñòî. Ïî ðàñ÷åòàì ýêñïåðòîâ ÂÎÇ â ÑØÀ ê 2000 ãîäó êîëè÷åñòâî áîëüíûõ ñ ñåíèëüíîé ìàêóëîäèñòðîôèåé óòðîèòñÿ è ñîñòàâèò áîëåå 7,5 ìëí. ÷åëîâåê.  Àíãëèè íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ïîçäíåé ñëåïîòû ÿâëÿåòñÿ ÑÌÄ, êîòîðàÿ ñîñòàâëÿåò 25% ñðåäè âñåõ ïðè÷èí ñëåïîòû. Íà íåóêëîííûé ðîñò ðàñïðîñòðàíåííîñòü ýòîãî çàáîëåâàíèÿ óêàçûâàþò äàííûå, ïîëó÷åííûå â Êèòàå, Êóâåéòå, Òàèëàíäå, ãäå ñëåïîòà îò ÑÌÄ çàíèìàåò 1-4 ìåñòà. Ïî äàííûì ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» ÷èñëî îáðàòèâøèõñÿ áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ÑÌÄ, ñ 1989 ïî 1993 ã. óâåëè÷èëîñü íà 30%. Ñåðüåçíîñòü è ïðàêòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ýòîé ïðîáëåìû îáóñëîâëåíû òåì, ÷òî íå òîëüêî óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëî áîëüíûõ ñ äèñòðîôè÷åñêèìè ïîðàæåíèÿìè ìàêóëÿðíîé îáëàñòè, íî è òåì, ÷òî â ñèëó ñâîåé ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âûçûâàþò ðåçêîå ñíèæåíèå çðåíèÿ è íåðåäêî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé èíâàëèäíîñòè. Ýòà ïðîáëåìà èìååò âàæíîå íàó÷íî-êëèíè÷åñêîå è ñîöèàëüíîå çíà÷åíèå âî âñåõ ñòðàíàõ ìèðà. 15 Ñóùåñòâóþùèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ: àíòèñêëåðîòè÷åñêèå, ñîñóäîðàñøèðÿþùèå ñðåäñòâà, âèòàìèíû, òêàíåâàÿ òåðàïèÿ, ìàãíèòíîå ïîëå, ëàçåðòåðàïèÿ îáû÷íî íå äàåò îùóòèìîãî è ñòîéêîãî ýôôåêòà.  ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» ïðîâåäåíû êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ ïðåïàðàòà «Äåðèíàò» äëÿ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ñåíèëüíîé ìàêóëîäèñòðîôèåé (ÑÌÄ) ñóõîé ôîðìû. Ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèÿ íà÷àòî 22.10.93 ã. Âñåãî îáñëåäîâàíî 25 áîëüíûõ (22 æåíùèíû, 3 ìóæ÷èí) â âîçðàñòå îò 44 äî 75 ëåò. Èñïîëüçîâàíû ñëåäóþùèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: 1. Ýëåêòðîîêóëîãðàôèÿ (ÝÎÃ); 2. Ýëåêòðîðåòèíîãðàôèÿ (ÝÐÃ); 3. Êîìïüþòåðíàÿ ïåðèìåòðèÿ (ÊÏ); 4. Ðåîîðòàëüíîãðàôèÿ (ÐÎÃ); 5. Âèçîìåòðèÿ (ÂÌ). Êàæäîìó áîëüíîìó èññëåäîâàíèå îáîèõ ãëàç ïðîâîäèëè äî ëå÷åíèÿ, çàòåì íàçíà÷èëè «Äåðèíàò» â êàïåëüíîé ôîðìå â òå÷åíèå äâóõ íåäåëü. Äàëåå ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå îáîèõ ãëàç ïðîâîäèëè íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ, ÷åðåç 1 íåäåëþ ïîñëå åãî îêîí÷àíèÿ, ÷åðåç 2 íåäåëè, ÷åðåç 1 ìåñÿö, 2 ìåñÿöà, 3 è 6 ìåñÿöåâ. Äàííàÿ ñõåìà ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèé íåîáõîäèìà äëÿ îïðåäåëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñåò÷àòêè è äðóãèõ âíóòðèãëàçíûõ ñòðóêòóð äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ, à òàêæå âûÿâëåíèÿ äëèòåëüíîñòè ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà. Òàêèì îáðàçîì, êàæäîìó áîëüíîìó ïðîâåäåíî â ñðåäíåì 70 èññëåäîâàíèé îáîèõ ãëàç. Âñåãî ïî ãðóïïå ïðîâåäåíî 1850 èññëåäîâàíèé. Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàëè, ÷òî ó áîëüíûõ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ îñòðîòà çðåíèÿ íà 0,1–0,4. Îòìå÷àåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà çðèòåëüíûõ ôóíêöèé, ñîõðàíÿþùàÿñÿ ïðèìåðíî 2 ìåñÿöà ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ. Âûÿâëåíî óâåëè÷åíèå ñíèæåííûõ ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé, ôîðìèðóåìûõ áèîïîòåíöèàëàìè ñåò÷àòêè. Ýòî ÿâëÿåòñÿ îáúåêòèâíûì ïîäòâåðæäåíèåì óëó÷øåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ è ìåòàáîëèçìà ñòðóêòóð ñåò÷àòêè, ïîðàæåííûõ äèñòðîôè÷åñêèì ïðîöåññîì. Ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î öåëåñîîáðàçíîñòè ïðèìåíåíèÿ «Äåðèíàò» äëÿ ëå÷åíèÿ öåíòðàëüíîé èíâîëþöèîííîé äèñòðîôèè ñåò÷àòêè, ÿâëÿþùåéñÿ îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí ñëåïîòû è ñëàáîâèäåíèÿ. Ïðîôåññîð 16 Ý.Ì.Ìèðîíîâà 29.06.94 ã.