íûõ ñ îäèíî÷íûì ôóðóíêóëîì è õðîíè÷åñêèì ðåöèäèâèðóþùèì ôóðóíêóëåçîì (ÕÐÔ) ÷åëþñò-
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ÓÄÊ: 616-002.34 Áîðîäóëèíà È.È., Êëèìîâà È.Ñ., Æåëåçíîâà Å.À., Ñîëîâüåâà Ò.Ë. ÌÈÊÐÎÁÍÛÉ ÏÅÉÇÀÆ ÊÎÆÈ ÏÐÈ ÔÓÐÓÍÊÓËÅ ËÈÖÀ ÃÎÓ ÂÏÎ ×èòèíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà (ðåêòîð – çàñëóæåííûé âðà÷ ÐÔ, ä.ì.í., ïðîôåññîð À.Â.Ãîâîðèí) Ââåäåíèå: ôóðóíêóë è êàðáóíêóë çàíèìàþò îò 10 äî 17% â ñòðóêòóðå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè [1,4,7,8]. Íåðåäêî çàáîëåâàíèå ïðèîáðåòàåò äëèòåëüíûé, âÿëîòåêóùèé õàðàêòåð. Òÿæåëî ïðîòåêàåò ôóðóíêóë, îñëîæíåííûé òðîìáîôëåáèòîì âåí ëèöà, òðîìáîçîì ñèíóñîâ òâ¸ðäîé îáîëî÷êè ãîëîâíîãî ìîçãà, ñåïñèñîì. Îñíîâíûì âîçáóäèòåëåì ôóðóíêóëà ÿâëÿþòñÿ ïàòîãåííûå ñòàôèëîêîêêè â âèäå ìîíîêóëüòóðû (Staph. aureus , Staph. albus) - 95,4 % è â 4,6 % - â àññîöèàöèè ñ äðóãèìè ìèêðîîðãàíèçìàìè [10]. Ðàçâèòèþ ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ íà ïîâåðõíîñòè çäîðîâîé êîæè ïðîòèâîñòîèò ìîùíàÿ çàùèòíàÿ ñèñòåìà, âêëþ÷àþùàÿ â ñåáÿ áàêòåðèöèäíóþ è áàêòåðèîñòàòè÷åñêóþ ôóíêöèè [5, 6, 10]. Áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå îáóñëîâëåíî îïòèìàëüíîé pH êîæè (4,2 - 5,6), îáåñïå÷èâàåìîé ñåêðåòîì ïîòîâûõ è ñàëüíûõ æåëåç. Êîíòðîëü çà ìèêðîáèîöåíîçîì îñóùåñòâëÿåò íîðìàëüíàÿ ìèêðîôëîðà êîæè ÷åëîâåêà. Òàê, Staph. epidermidis âûäåëÿåò òîêñèíû, îáëàäàþùèå àíòèáèîòèêîïîäîáíûì äåéñòâèåì â îòíîøåíèè ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû. Äèôòåðîèäû è ëèïîôèëüíûå íåïàòîãåííûå ñòàôèëîêîêêè âûäåëÿþò íåíàñûùåííûå æèðíûå êèñëîòû, êîòîðûå óãíåòàþò -ãåìîëèòè÷åñêèå ñòðåïòîêîêêè è îò÷àñòè Staph. aureus [5]. Ïðè ôóðóíêóëå, â ðåçóëüòàòå óñèëåíèÿ ñåáîñåêðåöèè è èçìåíåíèÿ åãî ñîñòàâà pH êîæè ñìåùàåòñÿ â ùåëî÷íóþ ñòîðîíó, èçìåíÿåòñÿ ïðîíèöàåìîñòü ýïèòåëèÿ ôîëëèêóëîâ.  ðåçóëüòàòå íàðóøàåòñÿ åãî áàðüåðíàÿ ôóíêöèÿ, è ñîçäàþòñÿ áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ðîñòà ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ íà ïîâåðõíîñòè êîæè è âíóòðè ôîëëèêóëîâ [3, 5, 6]. Âñå âûøåèçëîæåííîå ïîçâîëèëî íàì ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïðè èçìåíåíèè çàùèòíûõ ñâîéñòâ êîæè ìåíÿåòñÿ è å¸ ìèêðîáíûé ïåéçàæ.  ñâÿçè ñ ýòèì öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ìèêðîáèîöåíîçà êîæè ëèöà ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö è ïðè ðàçâèòèè ôóðóíêóëà ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû: Êëèíè÷åñêèì ìàòåðèàëîì ÿâèëèñü ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ 110 áîëü- íûõ ñ îäèíî÷íûì ôóðóíêóëîì è õðîíè÷åñêèì ðåöèäèâèðóþùèì ôóðóíêóëåçîì (ÕÐÔ) ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè (×ËÎ) â âîçðàñòå îò 12 äî 65 ëåò, ïðîõîäèâøèõ ëå÷åíèå â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé êëèíèêå ×ÃÌÀ â 2006-2008 ã.ã. Ïðîãðàììà îáñëåäîâàíèÿ áûëà ñòàíäàðòíîé è âêëþ÷àëà â ñåáÿ ñáîð æàëîá, àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è æèçíè, îöåíêó è àíàëèç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Òèï êîæè ëèöà îïðåäåëÿëè ñóáúåêòèâíûìè ìåòîäàìè (îñìîòð, îïðåäåëåíèå ñóõèõ èëè æèðíûõ ó÷àñòêîâ). Ìàòåðèàë äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ çàáèðàëè ñî çäîðîâîé êîæè è èç ôóðóíêóëà ñòåðèëüíûì âàòíûì òàìïîíîì. Èäåíòèôèêàöèÿ âûäåëåííûõ ÷èñòûõ êóëüòóð áàêòåðèé ïðîâîäèëàñü îáùåïðèíÿòûìè ìåòîäàìè ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì, òèíêòîðèàëüíûì è áèîõèìè÷åñêèì ñâîéñòâàì. Ãðóïïó êëèíè÷åñêîãî êîíòðîëÿ ñîñòàâèëè 50 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëþäåé, ñîîòâåòñòâóþùåãî âîçðàñòà. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå: Èç 110 îáñëåäîâàííûõ íàìè ïàöèåíòîâ ó 72 (65,5 %) äèàãíîñòèðîâàí îäèíî÷íûé ôóðóíêóë, ó 34 (30,9 %) - õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâèðóþùèé ôóðóíêóëåç (ÕÐÔ) è ó 4(3,6 %) áîëüíûõ îòìå÷åíî ðàçâèòèå êàðáóíêóëà. Àíàëèç ðàñïîëîæåíèå ôóðóíêóëà ëèöà ïî àíàòîìè÷åñêèì îáëàñòÿì óñòàíîâèë, ÷òî âîñïàëèòåëüíûé î÷àã ëîêàëèçîâàëñÿ â ùå÷íîé îáëàñòè è â îáëàñòè óãëà ðòà â 31 % ñëó÷àåâ, â 18,2 % â îáëàñòè ëáà, â 11 % - â ïîäáîðîäî÷íîé îáëàñòè, â 9,1 % - â îáëàñòè íîñà, â 7,3 % - â âèñî÷íîé îáëàñòè è íà âåðõíåé ãóáå, ïî 3,6 %- â ïîä÷åëþñòíîé è ñêóëîâîé îáëàñòÿõ è ïî 1,8 % - íà âåðõíåì âåêå, íèæíåé ãóáå, ïîäãëàçíè÷íîé è îêîëîóøíî-æåâàòåëüíîé îáëàñòÿõ. Òèï êîæè ëèöà îöåíåí êàê æèðíûé ñî ñêëîííîñòüþ ê îáðàçîâàíèþ ìåëêèõ ãíîéíè÷êîâ è àêíåôîðìíûõ âûñûïàíèé ó 64,7 % ïàöèåíòîâ ñ ÕÐÔ. 29,4 % èìåëè íîðìàëüíóþ êîæó, ó 5,8 % êîìáèíèðîâàííóþ. Ó ïàöèåíòîâ ñ îäèíî÷íûì ôóðóíêóëîì â 47,2 % ñëó÷àåâ êîæà ðàñöåíèâàëàñü êàê æèðíàÿ, â 36,1 % - íîðìàëüíàÿ, â 13,9 % - êîìáèíèðîâàííàÿ è ó 2,8 % - ñóõàÿ, ñî ñêëîííîñòüþ ê øåëóøåíèþ.  ãðóïïå çäîðîâûõ ëèö ó 80 % âûÿâëåí íîðìàëüíûé òèï êîæè, â 13,3 % - ñóõîé è ëèøü ó 6,7 %- æèðíûé (ðèñ. 1). Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî âèäîâîé ñîñòàâ ìèêðîôëîðû êîæè ëèöà çäîðîâûõ ëþäåé ïðåäñòàâëåí íåïàòîãåííûìè ñòàôèëîêîêêàìè Staph. epidermidis (92,4 %) è Staph. saprophyticus (44,6 %), â 30 % ñëó÷àåâ âñòðå÷àþòñÿ ñòðåïòîêîêêè è ãðèáû ðîäà Candida. Îáñåìåíåííîñòü êîæè Staph. saprophyticus ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ Ðèñ. 1. Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîâ ñ ôóðóíêóëîì è çäîðîâûõ ëèö â çàâèñèìîñòè îò òèïà êîæè. ñîñòàâëÿåò 0,022 x 102 ÊÎÅ/ñì2, Staph. epidermidis - 0,07 x 102 ÊÎÅ/ñì2, Staph. aureus - 0,0007 x 102 ÊÎÅ/ñì2, Str. haemoliticus- - 0,042 x 102 ÊÎÅ/ñì2, äðîææàìè ðîäà Candida - 0,0004 x 102 ÊÎÅ/ñì2 . Ìèêðîáèîöåíîç êîæè áîëüíûõ ñ ôóðóíêóëîì ×ËÎ ïðåäñòàâëåí ìèêðîîðãàíèçìàìè ðîäà Staphylococcus, Candida, Escherichia è Streptococcus. Ïðè ýòîì ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè êàæäîãî èç íèõ âàðüèðóåò â øèðîêèõ ïðåäåëàõ. Òàê, Staph. epidermidis âñòðå÷àåòñÿ â 63 % ñëó÷àåâ, Staph. saprophyticus - â 30 %.  2 % ñëó÷àåâ íàìè áûë îáíàðóæåí Staph. aureus. Ó 3 % áîëüíûõ âûÿâëåíû ãðèáû ðîäà Candida, ó 1 % - Str. haemoliticus è E. coli (ðèñ. 2). Îáñåìåíåííîñòü çäîðîâûõ ó÷àñòêîâ êîæè ó ïàöèåíòîâ ñ ôóðóíêóëîì ×ËÎ Staph. saprophyticus ñîñòàâëÿåò 0,031 x 102 ÊÎÅ/ñì2, Staph. epidermidis - 0,035 x 102 ÊÎÅ/ñì2, Staph. aureus - 0,04 x 102 ÊÎÅ/ñì2, Str. haemoliticus- - 0,013 x 102 ÊÎÅ/ñì2, äðîææàìè ðîäà Candida - 0,005 x 102 ÊÎÅ/ñì2, E. coli - 0,00006 x 102 ÊÎÅ/ñì2. Ìèêðîáíûé ñîñòàâ îòäåëÿåìîãî ôóðóíêóëà â 95 % ñëó÷àåâ áûë ïðåäñòàâëåí ïàòîãåííûì Staph. aureus â âèäå ìîíîêóëüòóðû, â 1 % - â àññîöèàöèè ñî Staph. saprophyticus, â 3 % - ñî Staph. epidermidis, â 1 % - Staph. saprophyticus â âèäå ìîíîêóëüòóðû. Àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïîçâîëèë íàì ñäåëàòü íåñêîëüêî âûâîäîâ: 1. Ó 64,7 % ïàöèåíòîâ ñ ÕÐÔ è 47,2 % ñ îäèíî÷íûì ôóðóíêóëîì ×ËÎ èìåë ìåñòî æèðíûé òèï êîæè ëèöà, ïðè ýòîì ÷àùå âîñïàëèòåëüíûé î÷àã ëîêàëèçîâàëñÿ â ìåñòàõ íàèáîëåå ãóñòîãî ðàñïîëîæåíèÿ âîëîñÿíûõ ôîëëèêóëîâ è ñàëüíûõ æåëåç (ùå÷íàÿ, ëîáíàÿ, ïîäáîðîäî÷íàÿ îáëàñòè è â îáëàñòè óãëà ðòà), ÷òî î÷åâèäíî ñâÿçàíî ñ ãèïåðñåáîñåêðåöèåé (ïîâûøåíèåì âûðàáîòêè êîæíîãî ñàëà). 2. Ïîä âëèÿíèåì èçìåíåíèÿ êîëè÷åñòâåííîãî è êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ñåáóìà èçìåíÿëñÿ ìèêðîáíûé ïåéçàæ êîæè ëèöà, ÷òî ïðîÿâëÿëîñü ñíèæåíèåì Staph. epidermidis íà 30 %, Staph. Saprophyticus íà 14,6 %, ãðèáîâ ðîäà Candida íà 27 %, Str. haemoliticus íà 29% è ïîÿâëåíèåì ïàòîãåííûõ øòàììîâ (Staph. aureus, E. coli). Íàðóøåíèå ìèêðîáèîöåíîçà êîæè ëèöà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ ôóðóíêóëà è åãî õðîíè÷åñêîìó òå÷åíèþ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Áàãàóòäèíîâà Â.È. Êëèíèêà è ëå÷åíèå îñëîæíåííûõ ôóðóíêóëîâ è êàðáóíêóëîâ ëèöà.//Àâòîðåô.äèññ….ê.ì.í. 14.00.21-ñòîìàòîëîãèÿ.-Õàðüêîâ.1994.- C.9-12. 2. Áàðàíîâà È.Ä. Íîâûå ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ õðîíè÷åñêîãî ôóðóíêóëåçà ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííûõ èììóíîìîäóëÿòîðîâ / È.Ä. Áàðàíîâà // Àâòîðåô.äèññ….ê.ì.í. 14.00.36-àëëåðãîëîãèÿ è èììóíîÿÿþ ÿÿþ ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ ÿþ *+, -./0-12/0/3 *+1-.+ 3 *+, 3 .1 . +/ 3 *+, 1- 3 à) çäîðîâûå ëèöà 0/0 *+, -./0-12/0/3 *+1-.+ 3 *+, 3 .1 . +/ 3 *+, 1- 3 , 0/0 / á) ïàöèåíòû ñ ôóðóíêóëîì ×ËÎ Ðèñ. 2. Ìèêðîáíûé ïåéçàæ êîæè ëèöà çäîðîâûõ ëþäåé è ïàöèåíòîâ ñ ôóðóíêóëîì. ëîãèÿ.-Ì.-1999.-Ñ.23-33. 3. Äàøêîâà Í.À. Êëèíè÷åñêèå âàðèàíòû è ëàáîðàòîðíûå õàðàêòåðèñòèêè þâåíèëüíûõ ãèïåðàíäðîãåííûõ äåðìàòîïàòèé / Í.À. Äàøêîâà, Ì.Ô. Ëîãà÷åâ // Âåñòíèê äåðìàòîëîãèè è âåíåðîëîãèè.-2006.-¹3.- Ñ.1821. 4. Çàáåëèí À.Ñ., Êóçüìèíà Å.Â., Ôóðñà Ä.Í., ×åïèêîâ Ñ.Ñ.. Èñïîëüçîâàíèå àïïàðàòà "Ïëàçîí" â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ôóðóíêóëàìè ëèöà.//Ìàòåðèàëû IX ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè ÷åëþñòíî-ëèöåâûõ õèðóðãîâ è ñòîìàòîëîãîâ. ÑÏá.2004.-C.74 -75. 5. Êîøåâåíêî Þ.Í. Êîæà ÷åëîâåêà. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé è ñòóäåíòîâ.- Ì.: Ìåäèöèíà. 2007. - Ò.1.360ñ. 6. Ñàìãèí Ì.À. Àêíå (ëåêöèÿ) / Ì.À.Ñàìãèí, Ñ.À.Ìîíàõîâ // Ðîññèéñêèé æóðíàë êîæíûõ è âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé.-2005.- ¹ 3.-Ñ.55-65. 7. Ñåòäèêîâà Í.Õ. Êîìïëåêñíûå ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîãî ðåöèäèâèðóþùåãî ôóðóíêóëåçà è ïóòè èõ êîððåêöèè / Í.Õ.Ñåòäèêîâà, Ò.Â.Ëàòûøåâà / / Èììóíîëîãèÿ.-2000.-¹3.-Ñ.48-50. 8. Ùåðáàêîâà Î.À. Êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ðåöèäèâèðóþùèì ôóðóíêóëåçîì ñ íàðóøåíèåì àôôèííîñòè èììóíîãëîáóëèíîâ.//Àâòîðåô .äèññ….ê.ì.í. 14.00.36-àëëåðãîëîãèÿ è èììóíîëîãèÿ.-Ì.- 2004.- C.44-48. 9. Noble. Skin bacteriology and the role of Staphylococcus aureus in infection.// British Journal of Dermatology.-November 2002. - Volume147. Issue 5.- Page 879.
