МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПЛАЦЕНТЫ ЖИТЕЛЬНИЦ СУРЬМЯНОГО БИОГЕОХИМИЧЕСКОГО РЕГИОНА КАДАМДЖАЯ Кенешбаев Б.К., Тулекеев Т.М., Ташматова Н.М., Бокоева Н.К. (Медицинский институт, ОшГУ, г. Ош, Кыргызстан) Резюме: исследованы микроскопические особенности плацент женщин, проживающих в сурьмяной биогеохимической провинции Кадамджая. Применены макроскопические, гистологические, планиметрические, атомно-абсорбционные спектрофотометрические и статистические методы. В результате выявлено, что в последах женщин проживающих в биогеохимических зонах юга Кыргызстана имеет место определенная морфологическая динамика, включающая в себя элементы компенсаторно-приспособительного и деструктивного процессов. Ключевые слова: плацента, хориальная пластинка, опорные ворсины Проблема адаптации функциональной системы мать-плацента-плод в условиях воздействия неблагоприятных экологических факторов имеет важное теоретическое и главным образом практическое значение, поскольку в этих районах живут и трудятся большое количество людей [1,5,6,7,8]. Перспективным объектом для изучения особенностей перинатальной патологии в этих условиях является плацента. В этом отношение плацента является высокоинформативным провизорным органам, определяющий и характеризующий в дальнейшем биологическое становление новорожденного ребенка [2,3,4]. В этой связи цель нашего исследования заключалась в выявлении микроскопических особенностей плацент женщин, проживающих сурьмяной биогеохимической регионе Кадамджая. Материал и методы исследования Объектом исследования явились 142 плаценты рожениц после естественного родоразрешения (39-41нед). Исходя из степени загрязнения, окружающей среды, исследуемый материал был распределен на 2 группы: I группа - 78 плаценты, полученные от рожениц постоянно проживающих в зоне максимальной загрязненности (на расстоянии от 1 до 30 км от источника загрязнения - п.г.т. Кадамджай), II группа (контрольная) включала – 32 плаценты, полученные от рожениц постоянно проживающих в зоне слабой интенсивности загрязнения (на расстоянии 120-140 км от источника загрязнения - г. Ош); Сбор материала проводился на базе роддомов г. Ош и родильных отделений ЦРБ Кадамджая. Исследование плацент проводилась на основании методов, описанных А.И. Брусиловским (1986), С.А. Степановым (1991), А.П. Миловановым (1999). Применялись макроскопические, гистологические, планиметрические и атомно-абсорбционно-спектрофотометрические (ААСФМ) методы исследования. Для гистологического изучения вырезали 3 кусочков ткани плаценты размером 1,0 х 1,0 х 0,5 см из макроскопически не измененных участков центральной и краевой зон, а также из пуповины. Материал фиксировали в 10% нейтральном формалине с последующей заливкой в парафин с ориентацией кусочков таким образом, чтобы в них сохранялись базальная и хориальная пластинки. Срезы толщиной 5-7 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, и по Ван – Гизон. Статистическую обработку проводили с использованием пакета прикладных программ для статистических обработок данных Microsoft Excel – 2007, используя критерии достоверности (р) по Стьюденту. Результаты исследований и их обсуждение При гистологическом исследовании у первородящих женщин хориальная пластинка представлена волокнистой соединительной тканью с узкой полосой фибриноидного некроза Лангханса. Стволовые ворсины разной величины, трофобласт отсутствует. Отмечается гипертрофия интимы, десквамация эндотелия, отек гладкомышечных клеток и периваскулярная соединительно-тканная муфта стенок сосудов опорных ворсин (рис. 1). Соответственно строме плотная волокнистая соединительной ткань и фиброциты. Синцитиальных почек незначительны. Сосуды разного калибра, стенки толстые, эндотелий четкий. Диссоцированный тип созревания и гиповаскуляризация терминальных ворсин покрыты однослойным эпителием. Капилляры располагаясь преимущественно субэпителиально, образует многочисленные синцитио-капиллярные мембраны. Наблюдается очаговая инкрустация просвета сосудов стволовых ворсин солями кальция. В суббазальной зоне псевдоинфаркт с крупными кальцификатами, заполняющие том числе, просвет сосудов (рис. 2). По направлению к парацентральной и краевой зонам увеличивается количества инфарктов и кальцификатов. Последние более крупные в краевой зоне. В ворсинчатом хорионе резко сужение интервиллезного пространства с формированием многочисленных гипо и афункциональных зон. Материнского фибриноида незначительны и располагается преимущественно в краевой зоне. Плодовой фибриноид практически отсутствует. Наблюдается ретробазальная гематома. Рис. 1. Плацента первородящей женщины. Набухание и десквамация эндотелия. Отек мышечной стенки и периваскулярная соединительно-тканная муфта артерий, десквамация эндотелия вен. Ван-Гизон. Ув. ок.7, об.20 Рис. 2. Плацента первородящей женщины. Гипертрофия интимы, отек эндотелия артерии опорных ворсин. Интравазальный кальцификат. Ван-Гизон. Ув. ок.7, об.20 В пуповине отмечается отек вартонова студня и спазм артерий. Амнион представлен однорядным кубическим эпителием. Базальная мембрана компактная. Построена из рыхло расположенных коллагеновых волокон, среди которых встречаются многочисленные клеточные элементы. Слой трофобласта состоит из 3-4 рядов клеток различной величины. В их строме ряд мезенхимальных ворсин. Париетальная децидуальная пластинка компактна либо, разрыхлена. Вокруг сосудов встречаются лимфоидные инфильтраты. Наблюдаются очаги кариорексиса трофобластических клеток. В парацентральной части повторнородящих женщин хориальная пластинка представлена слоем трофобласта, ядры нормохромны и разной величины. Узкая полоса Лангханса суживается с широкой зоной субхориальных псевдоинфарктов. Стволовые ворсины спавшие, частично покрыты трофобластом или местами фибриноидом. Строма построена из плотной волокнистой соединительной ткани, сосуды преимущественно запустевшие. Субтотальная облитерирующая эндо- и тромбоангиопатия опорных ворсин (рис. 3). Ворсинчатый хорион (центральная часть) с большим количеством зрелых промежуточных и специализированных ворсин, расположение которых в основном соответствует котиледону. Эпителий однослойный, ядра синцитиотрофобласта гипохромны, сосуды расположены преимущественно парацентрально. Строма нежная, присутствует вакуоли, звездчатые клетки и фиброциты. Эндотелий сосудов прерывистый. В центральной части органа умеренное количество интервиллезного фибриноида. Последний по направлению к суббазальной зоне возрастает. Рис. 4. Плацента повторнородящей женщины. Облитерация артерий и расширение просвета вен. Ван-Гизон. Ув. ок.7, об.20 Рис. 3. Плацента повторнородящей женщины. Субтатальная облитерирующая ангиопатия опорных элементов ворсинчатого хориона. Ван-Гизон. Ув. ок.7, об.20 В парацентральной и особенности суббазальной зоне увеличивается количество афункциональных зон ворсинчатого хориона и участки склеенных фибриноидных ворсин. Неравномерное сужение и расширение межворсинкового пространства. Присутствует мелкоочаговый кальциноз материнский фибриноид. Очаги склерозированных малососудистых и хаотично расположенных фрагментированных ворсин. В ворсинчатом хорионе также много склерозированных ворсин малыми количествами сосудов. В краевой зоне фрагмент базальной пластинки с узкой зрелой полосой Нитабуха. В краевой зоне очаги инвалютивных изменений – склерозированные ворсины с отечной стромой, мелкоочаговый кальциноз, фрагментация терминальных ворсин. Облитерация просвета артерий, просветы венозных сосудов наоборот увеличены (рис. 4). В суббазальной зоне много мелких близко расположенных ворсин с большими количеством синцитиальных почек. Ядра синцитиотрофобласта не различимы, расположены неравномерно. Участки псевдоинфарктов с крупными конгломератами солей кальция и межворсинчатых гематом. Гладкий хорион – эпителий амниона однорядный кубический, расположен на базальной мембране. Компактный слой отечный состоит из рыхло расположенных коллагеновых волокон и стромальных элементов. Слой трофобласта состоит из 2-3рядов клеток. В decidua basalis видны участки инвазивного трофобласта и скудный периваскулярный лимфоидный инфильтрат. Наблюдается дистопия и рексиз ядер десцидуальных клеток. Очаговая сетчатая трансформация и лимфоидные инфильтраты в deciduas parietalis. Отек вартонова студня и периартериальнос кровоизлияние, в венах фрагменты тромба. Хориальная пластинка многорожавших женщин представлена волокнистой соединительной тканью с широкой полосой фибриноидного некроза Лангханса. Участки коагуляционного некроза и крупных, гиперхромных, десквамированных трофобластических клеток. Отмечаются очаговые компенсаторно-деструктивные изменения ворсинчатого хориона. Диссоцированный тип созревания ворсин – зрелые промежуточные, специализированные, склерозированные с большим количеством синцитиальных почек. Стволовые ворсины частично покрыты трофобластом, сосуды разных калибров. Синцитиальные почки незначительны и расположены неравномерно. Просветы ряда сосудов резко сужен, из-за кальцификата, локализованы преимущественно парацентрально и субэпителиально. В стволовых ворсинах участки гиповаскуляризации ворсин (1-2 сосуда) и ангиоматоза, гомогенизация стромы, сужения просвета и десквамация эндотелия сосудов (рис. 5). Очаговая облитерация и неравномерное кровенаполнение сосудов мелких ворсин. Сосуды зрелых промежуточных ворсин расположены парацентрально. Терминальные ворсины покрыты однослойным цитотрофобластом, в ряде мест пролиферирует синцитиотрофобласт. Последние образует скопление, ядра гиперхромны. Строма представлена сетью агрофильных волокон, среды которых расположены фиброциты и вакуоли. Неравномерное кровенаполнение капилляров терминальных ворсин, эпителиальный покров прослеживается не на всем протяжении. В центральных зонах возрастает материнский фибриноид, расположенные в виде глыбка и прослоенные между склеенными ворсинами. Плодовой фибриноид практически отсутствует. Множественные очаги гипо и афункциональных зон. Резкое сужение интервиллезного пространства в суббазальной зоне, склеивания терминальных ворсин с некрозом покровного эпителия – пылевидные и кальцинозом глыбчатые (рис. 6). Много периферического интервиллезного фибриноида. Рис. 3. Плацента многорожавшей женщины. Склероз терминальных элементов ворсинчатого хориона, гиповаскуляризация и отек стромы. Гематоксилин-эозин. Ув. ок.7, об.20 Рис. 3. Плацента многорожавшей женщины. Сужение интервиллезного пространства с некрозом трофобласта, очаги кальцинозов. Гематоксилинэозин. Ув. ок.7, об.20 В парацентральной и в суббазальной зоне обширная межворсинковая гематома, крупные участки субхориальных, интрахориальных и суббазальных псевдоинфарктов. Материнская часть плаценты состоит из крупных децидуальных клеток с прозрачной цитоплазмой, слоев трофобласта и широких зон фибриноидного некроза Нитабуха – Рора. Инвазивные трофобласты не выявляются. Обширная ретробазальная гематома с гемолизом эритроцитов. Эпителий амниона однослойный призматический. Трофобласт состоит из 4-6 рядов клеток различной величины, полиморфны. Фрагменты dicidua parietalis с умеренным отеком и лимфоидной инфильтрацией. Отмечается пикноз, гиперхромия и очаговый кариорексис ядер трофобластических клеток. Сосуды пуповины запустевшие – вены расширены фрагменты красного тромба, артерии спазмированы. Таким образом, в последах женщин проживающих в СБГХР Кадамджая имеет определенную морфологическую динамику, которая включает в себя элементы расстройств кровообращения, деструктивно– инволютиного и компенсаторно-приспособительного характера, зависящее от уровня загрязнения окружающей среды 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Литература: Коржевский Д.Э., Отеллин В.А., Неокесарийский А.А. и др. Организация и цитохимические особенности барьерных структур плаценты человека. Морфология. – 2006. – Т. 129. вып.3. – С. 63-64. Кошкина В.С., Антипанова Н.А., Котляр Н.Н. Мониторинг распространенности химических канцерогенов в объектах окружающей среды и биосредах у жителей города с развитой отраслью черной металлургии.// Гигиена и санитария. -2006. -№ 1. -С.12-13. Кузмин Д.В. Сравнительный анализ показателей репродуктивного здоровья женщин, проживающих в районах расположения алюминиевого производства.// Гигиена и санитария. -2007. -№ 3. -С.1315. Мищенко Н.А. Конституциональные и типологические особенности морфологии плаценты.// Морфологические ведомости. – М.: 2006. -№ 12. –С. 178-180. Сетко Н.П., Захарова Е.А. Кинетика металлов в системе мать-плодноворожденный при техногенном воздействии.// Гигиена и санитария. 2005. -№ 5. -С.65-67. Тулекеев Т.М., Кенешбаев Б.К. Морфометрическая оценка структурных элементов плаценты женщин, проживающих в сурьмяной биогеохимической провинции Кадамджая //Вестник Ошского государственного университета. Серия естественных наук. - Ош, 2006. №3. – С. 105-111. Plouffe A., Rasmussen P.E., Hall G.E.M. et al. Mercury and antimony in soils and non-vascular plants near two past-producing mercury mines. British Columbia. Canada Geochemistry.// Exploration. Environment. Analysis. 2004. Vol. 4. № 4. p. 353-364. Zelikoff J.T., Bertin J.E., Burbacher T.M. et al. Health Risks Associated with Prenatal Metal Exposure.// Toxicological Sciences. 2001. Vol. 25. № 2. p. 161-170.