ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ I . I . G u n ' к о , G.A. Berlov CHANGE OF BONE TISSUE'S HISTORCHITECTONICS AFTER ULTRAPHONOPHORESIS WITH TRILON В ИЗМЕНЕНИЕ ГИСТОАРХИТЕКТОНИКИКОСТНОЙТКАНИ ПОСЛЕ УЛЬТРАФОНОФОРЕЗА С ТРИЛОНОМ Б И . И . Гунько, Г.А. Берлов Минский государственный медицинский институт, кафедра ортопедической стоматологии О ртодонтическое лечение зубочелюстных аномалий сформированного прикуса до настоящего времени остается одной из важнейших и до конца не решенных проблем. Ее актуальность объясняется усугублением с возрастом морфологических и функциональных нарушений, не устраненных в детстве, а также сложностью ортодонтического лечения [3, 6]. При некоторых видах патологии рецидивы достигают 30%, а из-за длительного медицинского вмешательства и других причин 30,0—56,8% больных прерывают лечение [6 — 8]. С возрастом плотность костной ткани увеличивается, снижается ее пластичность, и нарушаются обменные процессы [4]. Это создает трудности в перестройке кости. Поэтому в настоящее время чаще применяется комплексное ортодонтическо-хирургическое лечение [1—3]. Предварительное хирургическое вмешательство, такое как компактостеотомия, рассчитано не только на ослабление механической прочности кости, но и на стимуляцию биологической активности костной ткани [5], что позволяет сократить сроки ортодонтического лечения и обеспечить более стабильные результаты в ретенционном периоде. Однако нарушение целостности костной ткани, неизбежное при хирургическом вмешательстве, сопряжено с травмой, изменением метаболических и трофических процессов. Оно требует лечения в условиях стационара. Иногда проведение компактостеотомии ограничивается патологическим расположением корней зубов. Кроме того, имеются противопоказания к оперативному вмешательству. В связи с этим целесообразна разработка методов лечения, исключающих хирургическое вмешательство. К таким методам относится применение ультрафонофореза с трилоном Б. Однако изменения костной ткани при нем не исследованы. Поэтому цель работы — изучение морфологических изменений в костной ткани после проведения ультрафонофореза с трилоном Б. Для опытов использовано 9 кроликов породы шиншилла в возрасте 9—11 мес с массой тела 2,9—3,1 кг. Животные были разделены на две группы: I — контрольная (3 животных) и II группа — опытная (6 животных). В эксперименте проводили ультрафонофорез с 1% раствором трилона Б, используя аппарат УЗТ-3.04.С, излучатель 0,3 интенсивностью 0,4 Вт/см 2 ; режим работы — непрерывный, продолжительность — 10 мин, курс — от 5 до 15 процедур. После окончания опыта для гистологического исследования брали фрагмент нижней челюсти с наружной и внутренней компактной пластинкой и губчатым веществом. Фиксировали в 10% растворе формалина, декальСОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ №3 2000 цинировали в 7% растворе азотной кислоты и заливали в целлоидин. Срезы толщиной 10—15 мкм окрашивали гематоксилином и эозином и по методу Ван-Гизона. В контрольной группе пластинчатая костная ткань была представлена умеренно базофильным межуточным веществом с заметными тонкими базофильными линиями склеивания. В фиброзно-жировом костном мозге наблюдалось небольшое количество клеточных элементов эндостов, некоторое неравномерное малокровие. Встречались редкие участки остеобластического костеобразования. В опытной группе после проведения 5 процедур ультрафонофореза с 1% раствором трилона Б отмечалась незначительная гиперемия сосудов надкостницы и костного мозга, базофилия компактного и в меньшей степени губчатого вещества. Многочисленные, близко расположенные друг к другу линии склеивания интенсивнее окрашивались гематоксилином, особенно вблизи надкостницы (рис.1). В этом же участке и в костных балочках встречались небольшие островки менее базофильного костного вещества. На значительном протяжении костный мозг и костная ткань были без признаков гиперемии и выраженной клеточной пролиферации. После 10 процедур отмечено уменьшение интенсивности базофилии костной ткани, выявлены большие по площади "поля" оксифилии. Линии склеивания слабее Рис.1. Многочисленные резко базофильные линии склеивания в компактном веществе, отсутствие гиперемии и клеточной пролиферации. Опыт № 1 (5 процедур ультрафонофореза с 1% раствором трилона Б). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 30 11 Оригинальные исследования окрашивались гематоксилином, многие из них были широкими, с нечеткими контурами, как бы размытыми. Сильнее была выражена гиперемия костного мозга, очажки пролиферации клеток эндоста. Около них в костных балочках встречались гомогенные, сильно оксифильные "полоски", четкой линией склеивания отграниченные от остальной костной ткани. В этой оксифильной "полоске" были видны овальные, с нежным хроматином клеточные ядра. Местами в ней находились углубления, "пустоты", ограниченные с одной стороны зернистым оксифильным межуточным костным веществом, с другой — несколько уплощенными клетками эндоста (рис.2). В отдельных кровеносных сосудах костного мозга содержались оксифильные гомогенные массы без форменных элементов или последние лежали отдельно "кучками" (сепарация эритроцитов и других форменных элементов от плазмы). В компактном веществе оксифилия костной ткани лучше была выражена по ходу кровеносных сосудов и под надкостницей, иногда на значительных по длине участках. Как со стороны эндоста, так и со стороны надкостницы не определялись типичные остеобласты, поэтому можно предположить, что это результат довольно полной прижизненной декальцинации. По методу ВанГизона в срезах отмечалось снижение интенсивности окраски кислым фуксином, местами кость приобретала почти розовый цвет с желтоватым оттенком. Это соответствовало районам оксифилии при окраске гематоксилином и эозином. В участках гиперемии, в области углублений (лакунмикрорезорбции) в костном веществе красный цвет костной балочки сменялся на желтый, линии склеивания исчезали (рис.3). Ядра остеоцитов были вытянутые, уплощенные, гиперхромные, реже — более округлые, цитоплазма светлая, у многих клеток набухшая, почти не окрашивалась, клеточные границы четкие, видны многочисленные костные канальцы. После проведения 15 процедур микроскопическая картина почти не отличалась от таковой в опыте после 10 процедур. Можно отметить несколько большую пролиферацию Рис.2. Выраженное лакунарное рассасывание костной ткани. Опыт № 2 (10 процедур ультрафонофореза с 1% раствором трилона Б). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200 12 е в клеток жирового костного мозга и эндоста, но в целом костный мозг оставался жировым с незначительной гиперемией сосудов. Сильнее были выражены набухание, вакуолизация остеоцитов, неправильность формы их ядер, смазанность клеточных границ, особенно в участках, покрытых мельчайшей базофильной "пылью", и гомогенного, оксифильного костного вещества. Часть этой базофильной "пыли" представляла собой расширенные, в виде "бусинок", костные канальцы. В некоторых кровеносных сосудах отмечался стаз, гемолиз эритроцитов, формирование красных тромбов. Иногда такие сосуды лежали в лакунах костных балочек, отделенных от них слоем пролиферирующих клеток эндоста (рис.4). Костное вещество в таких местах было оксифильное, с "размытыми" слабо базофильными или исчезнувшими линиями склеивания. Последние местами на незначительном протяжении сохраняли четкие контуры и сильную базофилию. В компактном веществе было много прободающих канальцев. Редко встречались очень тонкие костные балочки (рис.5) и очаговые кровоизлияния. Признаки остеобластического новообразования костной ткани не определялись. Итак, проведение ультрафонофореза с 1 % раствором трилона Б на костную ткань животных в эксперименте вызвало в ней морфологические изменения, которые нарастали по мере увеличения количества процедур. Это выражалось в снижении базофилии костной ткани, исчезновении линий склеивания, последние приобретали размытые контуры, как бы расплывались и исчезали, значительнее повреждались остеоциты в виде набухания, вакуолизации цитоплазмы, пикноза и деформации ядер. Прижизненная декальцинация 1% раствором трилона Б с помощью ультрафонофореза, кроме того, не вызывала ни остеокластического рассасывания, ни остеобластического новообразования костной ткани. Поэтому можно предположить, что одними из основных процессов декальцинации и, вероятно, резорбции с истончением и исчезновением в отдельных местах костных балочек являются галистерез и лакунарное рассасывание с участием одноядерных клеток. Рис.3. Гиперемия, стаз, сепарация плазмы, резкая оксифилия межуточного костного вещества, исчезновение линий склеивания. Опыт № 2 (10 процедур ультрафонофореза с 1% раствором трилона Б). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200 СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ №3 2000 12 Оригинальные исследования Рис.4. Сосуд в лакуне костной балочки отделен от нее слоем клеток эндоста. Гиперемия, стаз. Опыт № 3 (15 процедур ультрафонофореза с 1% раствором трилона Б). Окраска по методу ВанГизона. Ув. 200 Рис.5. Истончение костной балочки, очаговое кровоизлияние в костном мозге. Признаки остеобластического костеобразования не определяются. Окраска по методу Ван-Гизона. Ув. 200 Таким образом, прижизненная декальцинация не вызывала некротических изменений. Костная ткань сохранила свою жизнеспособность, а следовательно, и возможность рекальцинации. Этому могут способствовать, кроме чисто физиологических факторов, дополнительные физиотерапевтические воздействия. 6. Щербаков А С. А н о м а л и и прикуса у взрослых. — М М е д и ц и н а , 1987. - 191 с. 7. Parker W.S. / / А ш е г . J. Orthodont. — 1989. - V.95, N6. Р.505-513. 8. Welter Н. / / Fortsch. Kieferorthop. — 1985. - Bd 46, N6. S.485—497. Поступила 06.04.2000. ЛИТЕРАТУРА 1. Величко Л.С., Наумович С.А., Гунько И.И., Козел А.В. // Здравоохр. Белоруссии. — 1991. — № 12. — С. 21—23. 2. Каламкаров Х.А., Безруков В.М., Оспанова Г.Б. и др. // Ортодонтическое л е ч е н и е зубочелюстных аномалий у взрослых: Метод, рекомендации. — М., 1979. — С.29. 3. Козлов В.А. Лечение аномалий челюстно-лицевой области. — Ташкент: М е д и ц и н а , 1982. — 279 с. 4. Пфафрод Г.О. Возрастные изменения некоторых упругих, деформативных и прочностных свойств к о м п а к т н о й костной ткани человека: Э к с п е р и м . исслед.: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Рига, 1977. — 23 с. 5. Титова А. Т. Хирургическое лечение микрогении в детском и юношеском возрасте. — Л.: М е д и ц и н а , Л е н и н г р . отдние, 1975. - 183 с. CHANGES OF BONE TISSUE'S HISTOARCHITECTONICS AFTER ULTRAPHONOPHORESIS WITH TRILON В I.I. Gun'ko, G.A. Berlov Morphological changes have been described in bone tissue of animals after ultraphonophoresis with 1% solution of trilon B. It was shown that morphological changes increased with increase of procedures' number. It was revealed that vital decalcification didn 7 cause necrotic changes and bone tissue kept its viability and chance for restoration. Вниманию читателей и рекламодателей Редакция журнала "Современная стоматология" предлагает комплекс редакционно-издательских услуг: редактирование, набор, компьютерная верстка, подготовка оригинал-макета и издание сборников научных трудов, тезисов докладов, авторефератов диссертаций, монографий по медицине, биологии, а также справочных пособий, буклетов и листовок. Лицензия на издательскую деятельность Л С № 237 от 4 марта 1998 года. По всем вопросам обращаться по тел.: (017) 231-63-91, 226-34-33. СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ №3 2000 13