Изменение структуры и минерального состава костной ткани с помощью физикофармакологических методов для повышения эффективности лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями. Ивашенко С.В., доцент, Воложин Г.В., ассистент Кафедра ортопедической стоматологии УО БГМУ, г. Минск Руководитель - Наумович С.А., ул.Сухая, 28-405; 200-54-72 тел.+375297551061, e-mail: ortopedstom@bsmu.by Ортодонтическое лечение взрослых пациентов вызывает определённые трудности. Это связано с высокой плотностью компактной пластинки костной ткани, снижением ее пластичности, ослаблением обменных процессов. Хороший эффект лечения аномалий зубочелюстной системы у взрослых достигается при комплексном лечении. Перспективными в этом плане являются физиотерапевтические методы воздействия на уровень минеральной насыщенности и клеточные элементы костной ткани. В качестве экспериментального обоснования этого предположения нами проведено сравнительное изучение влияния некоторых физиотерапевтических методов (электрофорез лекарственных веществ трилон Б, хлористый литий, уксуснокислый натрий, УВЧ - индуктотермия, индуктотермоэлектрофорез трилона Б, низкочастотная фонотерапия) на декальцинацию костной ткани. Исследования выполнены на 77 кроликах породы шиншилла с массой от 2700 до 3400г. После окончания эксперимента животных выводили из опыта под наркозом и брали для гистологических исследований и спектрального анализа элементного состава кости, фрагмент нижней челюсти с наружной и внутренней компактной пластинкой и губчатым веществом. Выполненные экспериментальные исследования позволяют отметить выраженное влияние некоторых методов на состояние костной ткани. Изученные вещества, вводимые методом электрофореза, вызывали декальцинацию костной ткани. В целом декальцинирующий эффект электрофореза укуснокислого натрия был выражен сильнее, чем после электрофореза хлористого лития. После 10 процедур электрофореза уксуснокислого натрия к декальцинации присоединялось резорбционное и рассасывающее действие на костную ткань, сопровождающееся истончением и частичным исчезновением костных балочек (рарефикация кости). Комплекс этих изменений наиболее сильно был выражен при использовании для электрофореза 1%-ного р-ра трилона Б. Ни очагового, ни более распространенного некроза костной ткани применявшиеся методики не вызывали. В опытах с индуктотермией наиболее выраженные изменения выявлены после воздействия, проводимого при выходной мощности 40 Вт. В этих опытах отмечается умеренная гиперемия надкостницы, камбиальный слой содержит меньше клеток, несколько фиброзирован, преобладает кость губчатого строения с широкими межбалочными пространствами и более тонкими балочками со слабой базофилией, мозаичностью, беспорядочно расположенными многочисленными широкими линями склеивания (резорбции) - признаками идущей перестройки. Эти изменения указывают на начинающийся фиброз надкостницы, частичную резорбцию и перестройку костной ткани. При применении малых (10 Вт) и средних (20 Вт) дозировок высокочастотного магнитного поля сдвиги (активная гиперемия надкостницы, усиление остеогенеза) в целом сходны, но при выходной мощности 20 Вт выражены несколько интенсивнее. После индуктотермоэлектрофореза 1%-ного р-ра трилона Б, согласно данным морфологического исследования, с нарастанием мощности воздействия усиливается декальцинирующий эффект. Он является максимальным при выходной мощности 40 Вт. Воздействие на костную ткань низкочастотным ультразвуком не вызывало её некротических изменений, а наоборот, оказывало стимулирующий эффект, вызывая усиление пролиферации остеогенных элементов и эндостального костеобразования, замещение её волокнистой соединительной тканью. Эти сдвиги были наиболее выраженными при использовании ультразвука частотой 44 кГц. Он же вызывал и более существенное снижение содержания кальция в костной ткани. Приведенные данные указывают на декальцинирующий эффект физических факторов, повышение под их влиянием пластичности костной ткани, что указывает на перспективность использования физиотерапевтических методов в комплексном лечении зубочелюстных аномалий и деформаций. В свете полученных данных представлялось интересным и важным выяснить, влияют ли физические факторы на рекальцинацию и восстановление структуры костной ткани. С этой целью предложены различные физические методы и лекарственные средства, действующие как местно, так и на весь организм в целом, стимулируя активность обменных процессов. Нами изучено в эксперименте влияние на остеогедез индуктотермоэлектрофореза кальция хлорида, фонофореза глюконата кальция на фоне приёма витамина Д внутрь и фонофореза остеокеа и фитата кальция после декальцинации и ортодонтического лечения. В ходе исследований установлено, что индуктотермоэлектрофорез 2%-ного р-ра хлорида кальция, проводимый при выходной мощности ( аппарата УВЧ-70 «Ундатерм» с резонансным индуктором ЭВТ-1) 10 Вт и в количестве 10-20 процедур, продолжительностью 10-15 мин., усиливает не только процесс рекальцинации, но и одновременно вызывает более активную перестройку костного вещества. При применении ультрафонофореза 15%-ой мази глюконата кальция на фоне приёма внутрь масляного раствора витамина Д по данным морфологического исследования отметили более быструю (на 7-10 суток) и сильную реминерализацию костной ткани по сравнению с восстановлением костной ткани в контроле. После применения фонофореза 15%-ой мази фитата кальция в ретенционном периоде ортодонтического лечения отмечалась четко заметная компактизация губчатого вещества (врастание костной ткани в широкие межбалочные пространства), достигающая наибольшей интенсивности после 15 процедур. Использование фонофореза фитата кальция в ретенционном периоде ортодонтического лечения позволяет быстрее восстановить костную ткань по сравнении с её самостоятельным восстановлением. Применение фонофореза 15%-ной мази остеокеа выявило изменения, свидетельствующие о восстановлении костных структур с заметным оживлением костеобразования, компактизации губчатого вещества, появлением довольно обширных участков волокнистой соединительной ткани, подвергающейся кальцификации. Восстановление костной ткани лучше всего выражено после 15 процедур фонофореза остеокеа. Вместе с тем этот метод по своей восстанавливающей способности в ретенционном периоде уступает фонофорезу фитата кальция. Таким образом, физические факторы, особенно в комплексе с лекарственными средствами могут использоваться для целенаправленного изменения структуры костной ткани, её декальцинации и рекальцинации, что представляет практический интерес для ортопедической стоматологии, а, возможно, и для травматологии и ортопедии.