Практическое занятие № 20 Тема

Практическое занятие № 20
Тема. Хирургическая анатомия тонкой кишки. Резекция тонкой кишки. Хирургическая
анатомия толстого кишечника и червеобразного отростка. Аппендэктомия. Наложение
противоестественного отходника.
Актуальность темы: знание анатомо-физиологических особенностей тонкой кишки, овладение
техническими приемами резекции тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомозов позволит хирургу удалить
патологический очаг и восстановить непрерывность ЖКТ при лечении кишечной непроходимости, ущемленных грыж и
травм тонкой кишки. Острый аппендицит, болезнь Гиршспрунга, язвенный колит, дивертикулы, полипы,
злокачественные опухоли и повреждения толстой кишки является распространенной патологией, требующей
хирургического вмешательства. Диагностика и лечение этих заболеваний требует от врача четких знаний особенностей
строения и топографии толстой кишки и червеобразного отростка.
Цель занятия:
1. Изучить хирургическую анатомию тонкой кишки.
2. Овладеть приемами проведения ревизии органов нижнего этажа брюшной полости.
3. Научиться ушивать рану тонкой кишки.
4.Овладеть техническими приемами резекции тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомозов бок в бок и конец в конец.
5. Изучить хирургическую анатомию толстой кишки и червеобразного отростка.
6. Овладеть техникой выполнения аппендэктомии.
7. Освоить технику наложения противоестественного отходника.
Базовый уровень знаний:
1. Тонкая кишка и ее отделы;
2. Корень брыжейки тонкой кишки;
3. Верхняя брыжеечная артерия, ее части и ветки.
4. Толстая кишка.
5. Верхняя и нижняя брыжеечные артерии и их ветви.
Контрольные вопросы:
1. Хирургическая анатомия тонкой кишки.
2. Хирургическая анатомия корня брыжейки тонкой кишки.
3. Хирургическая анатомия верхней брыжеечной артерии.
4. Ушивание раны тонкой кишки. Показания. Техника выполнения.
5. Резекция тонкой кишки. Виды меж кишечных анастомозов. Показания. Техника выполнения. Инструментарий.
6. Хирургическая анатомия толстой кишки.
7. Хирургическая анатомия слепой кишки и червеобразного отростка.
8. Оперативные доступы к червеобразному отростку.
9. Аппендэктомия. Показания. Техника операции.
10. Наложение противоестественного заднего. Показания. Техника выполнения.
Практические навыки:
1. Показать на трупе:
Отделы тонкой кишки;
- Корень брыжейки тонкой кишки;
- Двенадцатиперстно-тонкокишечный изгиб;
- Верхнею брыжеечную артерию, ее части и ветви;
- Отделы толстой кишки;
- Различия строения толстой и тонкой кишки;
- Места расположения сфинктеров толстой кишки;
- Правый и левый боковые каналы;
- Подвздошно-слепокишечный отдел;
- Верхнее и нижнее подвздошно-слепокишечные углубления;
- Позади слепокишечное углубление;
- Межсигмовидное углубления;
- Проекцию основания червеобразного отростка (точка Ланца, Мак-Бернея)
- Верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии и их ветви;
- Критические точки в кровоснабжении толстой кишки (Гриффита, Зудека)
2. Найти начальный отдел тощей кишки методом Губарева;
3. Провести ревизию тонкой кишки.
4. Ушить рану тонкой кишки.
5. Выполнить на трупе резекцию тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза конец в конец и бок в бок.
6. Сделать косой переменный разрез Мак-Бернея-Волковича-Дьяконова и продемонстрировать технику этапов аппендэктомии.
7. Продемонстрировать технику наложения противоестественного отходника
Литература:
1. Оперативна хірургія та топографічна анатомія : Пiдручник / Ахтемійчук Ю.Т., Вовк Ю.М., Дорошенко С.В. та iн.; За ред М.П.
Ковальського. - К.:Медицина. – 2010. -504 с.
2. Оперативна хiрургiя i топографiчна анатомiя: Пiдручник /К.I.Кульчицький, М.П.Ковальский, А.П.Дiтковський та iн.; За ред
К.I.Кульчицького. - К.: Вища шк., 1994. - 464с.
3. Кульчицкий К.И. Курс лекций по топографической анатомии и оперативной хирургии. - Киев-Полтава, 1992. - 520 с.
4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник / Г.Е.Островерхов, Д.Н.Лубоцкий, Ю.М.Бомаш. Под ред. Г.Е.Островерхова.
- М.: Медицина, 1972. - 712 с.
5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник / В.В.Кованов, Т.И.Аникина, И.А.Сычеников и др.; Под ред. В.В.Кованова. М.: Медицина, 1985. - 368 с.
6. Анатомія живота: навч. посіб. / За ред. В.З. Сікори. - Суми : СумДУ, 2010. - 186 c.
7. Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. Под ред.
Г.Е.Островерхова. - М.: Медицина, 1965. - 606 с.
8. Матюшин И.Ф. Практическое руководство по оперативной хирургии. - Горький, Волго-Вятское кн. из-во, 1979. - 320 с.
КОМПЬЮТЕРНЫЕ ВОПРОСЫ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 20
Хирургическая анатомия тонкой кишки. Резекция тонкой кишки. Хирургическая анатомия
толстого кишечника и червеобразного отростка. Аппендэктомия. Наложение противоестественного
отходника.
1. Что пересекает корень брыжейки тонкой кишки?
2. Соединение, каких слоев стенки кишки обеспечивает прочность шва при зашивании раны?
3. Какие анатомические образования является ориентиром для определения начального отдела тонкой кишки?
4. Корень брыжейки тонкой кишки занимает промежуток:
5. Соединение, каких слоев стенки кишки обеспечивает герметизм при зашивании раны?
6. Как ушить рану тонкой кишки 0,5 - 0,8 см?
7. Как ушить рану тонкой кишки размером 1 - 2 см?
8. В чем заключается шов Ламбера?
9. В чем заключается шов Пирогова?
10. В чем заключается шов Матешука?
11. В чем заключается шов Шмидена?
12. В чем заключается шов Альберта?
13. В чем заключается шов Черни?
14. Назовите первый этап операции резекции тонкой кишки с образованием кишечного анастомоза "конец в конец"?
15. Назовите третий этап операции резекции тонкой кишки с образованием кишечного анастомоза "конец в конец"?
16. Назовите четвертый этап операции резекции тонкой кишки с образованием кишечного анастомоза "конец в конец"?
17. Назовите пятый этап операции резекции тонкой кишки с образованием кишечного анастомоза "конец в конец"?
18. Какие швы накладывают на задние губы анастомоза?
19. Какие швы накладывают на передние губы анастомоза?
20. Что делает хирург после удаления нежизнеспособного участка кишки при наложении межкишечного анастомоза "бок в бок"?
21. Кто разработал специальный пальпаторный прием для определения двенадцатиперстно-тонкокишечного изгиба (flexura
duodenoyeynalis) при ревизии органов брюшной полости?
22. Из каких источников кровоснабжается тощая и подвздошная кишка?
23. Какие нервные сплетения участвуют в иннервации двенадцатиперстной кишки?
24. Какое основное требование из числа тех, которые предъявляются к кишечному шву, обеспечивающего серозно-мышечные швы?
25. Сколько рядов швов общепринято накладывать при ушивании раны тонкой кишки?
26. Какова судьба краевых кишечных швов при не осложненном (оптимальном) заживлении раны кишечной стенки?
27. Какая судьба серозно-мышечных узловых кишечных швов при не осложненном заживлении раны кишечной стенки?
28. Какой анастомоз, из перечисленных ниже, при резекции тонкой кишки является наиболее физиологичным?
29. В каком случаи существует возможность не делать резекцию кишки при ранениях?
30.На каком этапе следует приступать к ушиванию раны кишки при ревизии органов брюшной полости?
31. Какой доступ часто используется при выполнении аппендэктомии?
32. Где расположена точка Ланца?
33. Где расположена точка Мак-Бернея?
34. Каким образом проектируют доступ к червеобразному отростку через точку Мак-Бурнея при аппендэктомии у взрослых?
35. В каком направлении разъединяют внутреннею косую мышцу живота при доступе к червеобразному отростку?
36. В каких случаях делают ретроградное удаление червеобразного отростка?
37. Когда применяется лигатурный метод удаления червеобразного отростка?
38. Какие слои рассекает хирург скальпелем при выполнении аппендэктомии?
39. Какие слои разъединяет хирург при выполнении аппендэктомии?
40. Назовите первый этап операции аппендэктомии?
41. Название второй этап операции аппендэктомии?
42. Назовите третий этап операции аппендэктомии?
43. Назовите четвертый этап операции аппендэктомии?
44. Назовите первый этап операции ретроградной аппендэктомии?
45. Название второй этап операции ретроградной аппендэктомии?
46. Назовите третий этап ретроградной аппендэктомии?
47. Назовите четвертый этап ретроградной аппендэктомии?
48. Что нужно сделать для обнаружения червеобразного отростка при забрюшинном его расположении?
49. Чем отличается слепая кишка от сигмовидной?
50. Перечислите признаки, которые отличают толстую кишку от тонкой?
51. Назовите источники кровоснабжения толстой кишки?
52. По каким абсолютным признакам можно отличить в ране слепую кишку от поперечно-ободочной?
53. Какой доступ часто используют при операции наложения искусственного противоестественного отходника?
54. Назовите первый этап операции создания искусственного противоестественного отходника методом Майдля?
55. Назовите второй этап операции создания искусственного противоестественного отходника методом Майдля?
56. Назовите третий этап операции создания искусственного противоестественного отходника методом Майдля?
57. Назовите четвертый этап операции создания искусственного противоестественного отходника методом Майдля?
58. Назовите пятый этап операции создания искусственного противоестественного отходника методом Майдля?
59. Какие технические приемы при выполнении операции наложения искусственного противоестественного отходника
предупреждают инфицирование брюшной стенки?
60. С какой целью при наложении противоестественного отходника подшивают париетального брюшину к коже?
61. С какой целью при наложении противоестественного отходника подшивают париетального брюшину в висцеральной?
62. Чем отличается каловый свищ от двуствольного противоестественного отходника?
63. В какие сроки после операции раскрывают просвет толстой кишки при наложении двуствольного противоестественного отходника?
! Что пересекает корень брыжи тонкой кишки?
аорту, v. cava inferior, a. et v. testicularis (ovarica), правый мочеточник
#аорту, v. cava inferior, v. portae, a. et v. testicularis (ovarica), левый мочеточник
аорту, v. cava inferior, a. et v. renalis sinistra, a. et v. testicularis (ovarica), левый мочеточник
аорту, v. cava inferior, a. et v. renalis sinistra, левый мочеточник, a. et v. testicularis (ovarica), v. Portae
! Соединение, каких слоев стенки кишки обеспечивает прочность шва при ушивании раны?
подслизистой оболочки
#серозной оболочки
мышечной оболочки
слизистой оболочки
! Какие анатомические образования есть ориентиром для определения начального отдела тонкой кишки?
связка Трейтца
#lig.phrenicocolicum
pars ascendens duodeni
recessus duodenalis superior
! Корень брыжи тонкой кишки занимает промежуток:
от II поясничного позвонка до правого подвздошно-кресцового сочленения
# от II поясничного позвонка до лонного сочленение
от II поясничного позвонка до linea terminalis
от II поясничного позвонка до иллео-цекального угла
! Соединение, каких слоев стенки кишки обеспечивает герметизм при ушивании раны?
серозной оболочки
#мышечной оболочки
слизистой оболочки
подслизистой оболочки
! Как ушить рану тонкой кишки размером 0,5 - 0,8 см?
кисетным швом
#двухрядным швом Альберта
узловыми серозно-мышечными швами Ламбера
швом Шмидена
! Как ушить рану тонкой кишки размером 1 - 2 см?
двухрядным швом Альберта
#швом Шмидена
кисетным швом
Z-образным швом
! В чем заключается шов Ламбера?
иглу вкалывают и выкалывают на серозной поверхности с каждой стороны раны полого органа, захватывают серозный и
мышечный слои
# иглу вкалывают со стороны слизистой оболочки, захватывая серозную, мышечную и подслизистую оболочки, и
выкалывают между подслизистой и слизистой оболочками, потом иглу вкалывают между слизистой и подслизистой
оболочками и вкалывают на серозной поверхности
иглу вкалывают со стороны слизистой оболочки и выкалывают на серозной оболочке, аналогично прошивают другой
край раны
сначала налаживают узловые краевые серозно-мышечные швы - первый ряд, дальше налаживают узловые серозномышечные швы - второй ряд
! В чем заключается шов Пирогова?
иглу вкалывают со стороны слизистой оболочки, захватывая серозную, мышечную и подслизистую оболочки, и
выкалывают между подслизистой и слизистой оболочками, потом иглу вкалывают между слизистой и подслизистой
оболочками и вкалывают на серозной поверхности
# иглу вкалывают и выкалывают на серозной поверхности с каждой стороны раны полого органа, захватывают серозный
и мышечный слои
иглу вкалывают со стороны слизистой оболочки и выкалывают на серозной оболочке, аналогично прошивают другой
край раны
первый ряд швов - сквозные краевые, второй ряд - узловые серозно-мышечные
! В чем заключается шов Матешука?
иглу вкалывают со стороны слизистой оболочки, захватывая подслизистую, мышечную оболочки, и выкалывают на
серозной поверхности, потом иглу вкалывают со стороны серозной оболочки противоположной стороны, захватывая
мышечную и подслизистую оболочки
# иглу вкалывают со стороны серозной оболочки, захватывая серозную, мышечную и подслизистую оболочки, и
выкалывают между подслизистой и слизистой оболочками, потом иглу вкалывают между слизистой и подслизистой
оболочками и выкалывают на серозной поверхности
иглу вкалывают со стороны слизистой оболочки и выкалывают на серозной оболочке, аналогично прошивают другой
край раны
! В чем заключается шов Шмидена?
Иглу вкалывают со стороны слизистой оболочки и выкалывают на серозной оболочке, аналогично прошивают другой
край раны
# Первый ряд швов сквозные краевые, второй ряд - серозно-мышечные
Иглу вкалывают со стороны серозной оболочки, захватывая серозную, мышечную и подслизистую оболочки и
выкалывают между подслизистой и слизистой оболочками, затем иглу вкалывают между слизистой и подслизистой
оболочками противоположной стороны и выкалывают на серозной поверхности
Иглу вкалывают со стороны слизистой оболочки, захватывают подслизистую, мышечную и выкалывают на серозной
поверхности, затем иглу вкалывают со стороны серозной оболочки противоположной стороны, захватывая мышечную и
подслизистую оболочки
! В чем заключается шов Альберта?
Первый ряд швов сквозные краевые, второй ряд - серозно-мышечные
# Сначала накладывают узловые серозно-мышечные или серозно-мышечно-подслизистые швы, второй ряд - узловые
серозно-мышечные швы
Иглу вкалывают и выкалывают на серозной поверхности с каждой стороны раны полого органа, захватывают серозный и
мышечный слои
Иглу вкалывают со стороны слизистой оболочки и выкалывают на серозной оболочке, аналогично прошивают другой
край раны
! В чем заключается шов Черни?
Сначала накладывают узловые краевые серозно-мышечные или серозно-мышечно-подслизистые швы, а затем узловые
серозно-мышечные - второй ряд
# Первый ряд непрерывный сквозной краевой, второй ряд - узловые серозно-мышечные швы
Иглу вкалывают со стороны слизистой оболочки и выкалывают на серозной оболочке, аналогично прошивают другой
край раны
Иглу вкалывают со стороны серозной оболочки, захватывая серозную, мышечную и подслизистую оболочки и
выкалывают между подслизистой и слизистой оболочками, затем иглу вкалывают между слизистой и подслизистой
оболочками и выкалывают на серозной поверхности
! Назовите первый этап операции резекции тонкой кишки с образованием кишечного анастомоза "конец в конец":
мобилизация кишки
# резекция кишки
образования энтеро-энтероанастомоза
формирования культи кишки
! Назовите третий этап операции резекции тонкой кишки с образованием кишечного анастомоза "конец в конец":
образования энтеро-энтероанастомоза
# мобилизация кишки
резекция кишки
формирования культи кишки
! Назовите четвертый этап операции резекции тонкой кишки с образованием кишечного анастомоза "конец в конец":
контроль проходимости анастомоза
# зашивают отверстие брыжейки кишки
мобилизация кишки
образования энтеро-энтероанастомоза
! Назовите пятый этап операции резекции тонкой кишки с образованием кишечного анастомоза "конец в конец":
зашивают отверстие брыжейки кишки
# контроль проходимости анастомоза
образования энтеро-энтероанастомоза
формирования культи кишки
! Какие швы накладывают на задние губы анастомоза?
непрерывные обвивающие и швы Ламбера
# шов Шмидена и швы Ламбера
непрерывные обвивающие
шов Ламбера
! Какие швы накладывают на передние губы анастомоза?
шов Шмидена, швы Ламбера
# непрерывные обвивающие и швы Ламбера
шов Шмидена
шов Ламбера
! Что делает хирург после удаления нежизнеспособного участка кишки при наложении межкишечного анастомоза "бок в
бок"?
концы кишки под зажимом перевязывают или прошивают аппаратом УКЛ и погружают в кисетный шов
# на передние стенки анастомоза накладывают узловые серозно-мышечные швы Ламбера
на задние губы анастомоза накладывают сквозные непрерывные обвивающие швы
приводящий и отводящий концы кишки сближают и сшивают серозно-мышечными швами Ламбера
! Кто разработал специальный пальпаторный прием для определения двенадцатиперстно-тонкокишечного изгиба (flexura
duodenoyeynalis) при ревизии органов брюшной полости?
Губарев
# Кохер
Бильрот
Ламбер
!Из каких источников кровоснабжается тощая и подвздошная кишка?
из верхней брыжеечной артерии
# из желудочных артерий
из нижней брыжеечной артерии
из общей печеночной артерии
! Какие нервные сплетения принимают участие в иннервации двенадцатиперстной кишки?
солнечное
#верхнее брыжеечное
нижнее брыжеечное
переднее печеночное
! Какое основное требование из числа тех, которые предъявляются к кишечному шву, обеспечивающего серозно-мышечные швы?
герметичность
# гемостаз
прочность
адаптированость
! Сколько рядов швов общепринято накладывать при ушивании раны тонкой кишки?
два
# один
три
четыре
! Какая судьба краевых кишечных швов при не осложненном (оптимальном) заживлении раны кишечной стенки?
прорезаются и выходят в просвет кишки
# Инкапсулируются и остаются на месте
прорезаются и выходят в брюшную полость
рассасываются
! Какая судьба серозно-мышечных узловых кишечных швов при не осложненном заживлении раны кишечной стенки?
инкапсулируются и остаются на месте
# Прорезаются и выходят в просвет кишки
прорезаются и выходят в брюшную полость
рассасываются
!Какой анастомоз, из перечисленных ниже, при резекции тонкой кишки является наиболее физиологичным?
«Конец в конец»
# «Бок в бок»
«Конец в бок»
все перечисленные!
! В каком случаи существует возможность не делать резекцию кишки при ранениях?
при небольших точечных ранениях кишки
# при наличии многочисленных ран кишки, расположенных близко друг к другу
при поперечных разрывах кишки
при отрыве кишки от брыжейки
! На каком этапе следует приступать к ушиванию раны кишки при ревизии органов брюшной полости?
после выявления всех повреждений кишки и сосудов брыжейки
# Немедленно после выявления раны
количество ран на тактику хирурга не влияет
при небольших точечных ранениях кишки
! Какие сосуды сдавливают нижнюю часть двенадцатиперстной кишки и могут вызвать нарушение ее проходимости?
верхняя брыжеечная артерия и вена
# верхняя брыжеечная артерия и нижняя брыжеечная вена
средняя артерия ободочной кишки
левая артерия ободочной кишки
! Какой доступ часто используют при выполнении апендэктомии?
кассой переменной Волковича-Дьяконова
#парарэктальный Леннандера
поперечный Шпренгеля
нижне-срединную лапаротомию
! Где расположена точка Ланца?
на границе средней и правой трети linea biiliaca
#на границе нижней и средней трети линии, которая соединяет пупок с передней верхней остью подвздошной кости
в области пересечения рёберной дуги с наружным краем прямой мышцы живота
на середине пупартовой связки
! Где расположена точка Мак-Бернея?
на границе нижней и средней трети линии, которая соединяет пупок с передней верхней остью подвздошной кости
#на середине пупартовой связки
на границе средней и правой трети linea biiliaca
в области пересечения рёберной дуги с наружным краем прямой мышцы живота
! Каким образом проектируют доступ к червеобразному отростку через точку Мак-Бурнея при аппендэктомии у
взрослых?
треть длины расположена выше точки Мак-Бурнея, две трети - ниже
# Две трети длины располагают выше точки Мак-Бурнея, одна треть - ниже
середину разреза проектируют на точку Мак-Бурнея
на границе средней и правой трети linea biiliaca
! В каком направлении разъединяют внутреннею косую мышцу живота при доступе к червеобразному отростку?
по ходу волокон
# По ходу разреза кожи и апоневроза наружной косой мышцы живота
в поперечном направлении
параллельно прямой мышцы живота
! В каких случаях делают ретроградное удаление червеобразного отростка?
При ретроцекальном, ретроперитониальном положении отростка, когда он не выводится в рану, и при спаечном
процессе
# В случаях, когда отросток имеет короткую брыжейку
у детей при рэтроцекальном, рэтроперитониальном положении отростка
у пожилых людей, в случаях, когда червеобразный отросток замурован в спайках
! Когда применяется лигатурный метод удаления червеобразного отростка?
у маленьких детей, когда купол слепой кишки не развит
# в случаях, когда стенка слепой кишки инфильтрирована и не возможно наложение кисетного шва
в случаях, когда верхушка червеобразного отростка не выводится в рану
при рэтроцекальном, рэтроперитониальном положении отростка, когда он не выводится в рану, и при спаечном
процессе
! Какие слои рассекает хирург скальпелем при выполнении аппендэктомии?
кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, собственную фасцию, апоневроз наружной мышцы живота
#кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции
кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, собственную фасцию, апоневроз наружной мышцы живота и
поперечную мышцу живота
кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции, наружный, внутреннею и поперечную мышцы
живота, брюшину
! Какие слои разъединяет хирург при выполнении аппендэктомии?
внутреннею косую и поперечную мышцы живота
#наружную и внутреннею косые и поперечную мышцы живота, брюшину
апоневроз наружной косой мышцы живота
! Назовите первый этап операции аппендэктомии?
мобилизация червеобразного отростка
#наложение кисетного шва на слепую кишку
отсечение отростка
погружение куксы отростка кисетным швом
! Назовите второй этап операции аппендэктомия?
наложение кисетного шва на слепую кишку
#мобилизация червеобразного отростка
перевязка отростка и его отсечение
погружение куксы отростка кисетным швом
! Назовите третий этап операции аппендэктомии?
перевязка отростка и его отсечение
#мобилизация червеобразного отростка
наложение кисетного шва на слепую кишку
погружение куксы отростка кисетным швом
! Назовите четвертый этап операции аппендэктомии?
погружение куксы отростка кисетным швом
#мобилизация червеобразного отростка
перевязка отростка и его отсечение
наложение кисетного шва на слепую кишку
! Назовите первый этап операции ретроградной аппендэктомии?
перевязка отростка и его отсечение
#мобилизация червеобразного отростка
наложение кисетного шва на слепую кишку
погружение куксы отростка кисетным швом
! Назовите второй этап операции ретроградной аппендэктомии?
наложение кисетного шва на слепую кишку
#мобилизация червеобразного отростка
перевязка отростка и отсечение его
погружение куксы отростка кисетным швом
! Назовите третий этап ретроградной аппендэктомии?
погружение куксы отростка кисетным швом
#мобилизация червеобразного отростка
перевязка отростка и его отсечение
наложение кисетного шва на слепую кишку
! Назовите четвёртый этап ретроградной аппендэктомии?
поэтапно между зажимами пересекают и перевязывают брыжейку от основания отростка к верхушке
#перевязка отростка и его отсечение
наложение кисетного шва на слепую кишку
погружение куксы отростка кисетным швом
! Что нужно сделать для обнаружения червеобразного отростка при забрюшинном его расположении?
отвести слепую кишку кнутрии, переходную складку брюшины рассечь в вертикальном направлении, а кишку отвести
кнутри
#Люмботомию
лапаротомию и ревизию органов брюшной полости
с помощью приема Губарева найти подвешивающую связку 12-пёрстной кишки и начальный отдел тощей кишки и
постепенно двигаясь вниз к подвздошно-слепокишечному углу
!Чем отличается слепая кишка от сигмовидной?
нет брыжейки, отсутствуют жировые отростки
# нет брыжейки, есть выпячивание стенки
есть apendices epiploica и haustra coli
имеет розовый цвет, нет брыжейки, отсутствуют apendices epiploicae
! Перечислите признаки, отличающие толстую кишку от тонкой?
большой диаметр, серо-голубой цвет, taeniae coli, haustra coli, appendices epiploicae
# по месту расположения, большой диаметр, серо-голубой цвет, taeniae coli
наличие брыжейки, бело-розовый цвет, taeniae coli, haustra coli
брюшинный покров, по наличию илеоцекального угла, по отсутствию большого сальника
! Назовите источники кровоснабжения толстой кишки?
а.ileocolica, a.colica dextra, a.colica media, a.colica sinistra, aasigmoideae, a.rectalis superior
# а.jejunales, a. gastroduodenalis, a.colica media, a.colica sinistra, aasigmoideae, a.rectalis superior
a.ileales, a. gastroepiploica sinistra, a. gastroepiploica dextra, a. mesenterica superior, a.colica dextra
truncus coeliacus
! По каким абсолютным признакам можно отличить в ране слепую кишку от поперечно-ободочной?
по наличию илеоцекального угла, по отсутствию большого сальника
# по расположению в правой подвздошной области
по количеству сальниковых отростков, по отсутствию большого сальника
по ширине мышечных лент, по наличию илеоцекального угла
! Какой доступ часто используют при операции наложения искусственного противоестественного отходника?
косопеременный левосторонний в паховые области
# левосторонняя парамедиальная лапаротомия
верхняя срединная лапаротомия
левосторонняя трансректальная лапаротомия
! Назовите первый этап операции создания искусственного противоестественного отходника методом Майдля?
лапаротомия
# пристеночную брюшину подшивают к коже
создают "шпору"
фиксируют "шпору" к пристеночной брюшине
! Назовите второй этап операции создания искусственного противоестественного отходника методом Майдля?
пристеночное брюшину подшивают к коже
# создают "шпору"
фиксируют "шпору" к пристеночной брюшине
рассекают стенку сигмовидной ободочной кишки в поперечном направлении
! Назовите третий этап операции создания искусственного противоестественного отходника методом Майдля?
создают "шпору"
# пристеночное брюшину подшивают к коже
рассекают стенку кишки в поперечном направлении
фиксируют "шпору" к пристеночной брюшине
! Назовите четвертый этап операции создания искусственного противоестественного отходника методом Майдля?
фиксируют "шпору" к пристеночной брюшине
# создают "шпору"
рассекают стенку кишки в поперечном направлении
пристеночное брюшину подшивают к коже
! Назовите пятый этап операции создания искусственного противоестественного отходника методом Майдля?
рассекают стенку кишки в поперечном направлении
# пристеночное брюшину подшивают к коже
создают "шпору"
фиксируют "шпору" к пристеночной брюшине
! Какие технические приемы при выполнении операции наложения искусственного противоестественного отходника
предупреждают инфицирование брюшной стенки?
пристеночную брюшину подшивают к коже, фиксируют "шпору" к пристеночной брюшине
# создают "шпору"
фиксируют "шпору" к пристеночной брюшине
пристеночную брюшину подшивают к коже
! С какой целью при наложении противоестественного отходника подшивают париетальную брюшину к коже?
для предупреждения инфицирования переднебоковой брюшной стенки
# Для улучшения фиксации кишки в ране на следующих этапах
для предупреждения инфицирования брюшной полости
для лучшего послеоперационного заживления раны
! С какой целью при наложении противоестественного отходника подшивают париетального брюшину к висцеральной?
для предупреждения инфицирования брюшной полости
# Для предупреждения инфицирования переднебокового брюшной стенки
для лучшей фиксации кишки в ране
для лучшего послеоперационного заживления раны
! Чем отличается каловый свищ от двуствольного противоестественного отходника?
созданием «шпоры» для предотвращения поступления каловых масс в дистальный отдел кишки
# Техникой фиксации кишки к краям раны переднебоковой брюшной стенки
техникой рассечение кишечной стенки
техникой, которая предотвращает повреждение сфинктеров прямой кишки
! В какие сроки после операции раскрывают просвет толстой кишки при наложении двуствольного противоестественного
отходника?
через 2-3 суток
# Через 7-8 дней
через 1 сутки
на операционном столе, немедленно после наложения фиксирующих швов