Опросный лист на блочную котельную

ООО «Торговый дом «Кригер»
Опросный лист
Форма 70000-52
1
ООО «Торговый дом «Кригер»
благодарит Вас за проявленный интерес к нашей продукции!
Для успешной и своевременной поставки продукции просим Вас заполнить и выслать на наш
адрес данный опросный лист по следующим телефонам/факсам+38 (0412) 481-499, 481-533, 481530
ОПРОСНЫЙ ЛИСТ
НА БЛОЧНО – МОДУЛЬНУЮ КОТЕЛЬНУЮ
1. Заказчик (наименование предприятия): ____________________________________
1. Адрес:________________________________________________________
2. Тел.____________________________ моб. _________________________
3. Факс__________________________________________________________
Контактное лицо___________________________ (ответственный за информацию, предоставленную в опросном листе)
2.1. Назначение котельной:
отопительная с водогрейными котлами - □
производственная с водогрейными котлами - □
2.2. Вид котельной:
отдельно стоящая - □
пристроенная - □ (указать назначение отапливаемого здания)
3. Количество отопительных контуров котельной:
один - □
два - □
4. Требуемая тепловая мощность котельной с учетом потерь энергии в тепловых сетях:
___________________(МВт)
с учетом перспективы
(МВт)
5. Расчетные тепловые нагрузки с учетом тепловых потерь, МВт:
максимальная на отопление и вентиляцию_________________
максимальная на горячее водоснабжение__________________
минимальная на отопление и вентиляцию__________________
минимальная на горячее водоснабжение___________________
среднечасовая на горячее водоснабжение__________________
6. Расчетный температурный режим в тепловой сети, °С:
__________/__________
7. Фактическое напряжение в эл. сети, В:
______ ______________
8. Давление воды в водопроводе, кгс/см2:_________________________________,___
Характер изменения давления (если присутствует)________________________________
Бак запаса химически очищенной воды внутри котельной: нужно - □ (V=___м3); не нужно - □
9.1. Необходимое давление в трубопроводах тепловой сети, кгс/см2:
в подающем трубопроводе Р1 =_______;
в обратном трубопроводе Р2 =________.
9.2. Необходимое давление в трубопроводах ГВС, кгс/см2:
в подающем трубопроводе Р1 =_______;
в обратном трубопроводе Р2 =________.
ООО «Торговый дом «Кригер»
Опросный лист
Форма 70000-52
2
10. Максимальная высота зданий – потребителей тепла в месте расположения котельной
______________(м), и их удаленность от котельной ______________(м)
11. Сжигаемое топливо (максимальные размеры, мм.):
□ дрова: макс. размеры _____________ мм, (Ø250, L=1000), влажность W __________%,
□ опилки и стружки древесные: макс. размеры _____________ мм, (5х10х10), влажность W __________%,
□ щепа древесная: макс. размеры _____________ мм, (10х25х40), влажность W __________%,
□ кора древесины: макс. размеры _____________ мм, (10х25х40), влажность W __________%,
□ древесные пиллеты: макс. размеры _____________ мм, (Ø6х40), влажность W __________%,
□ древесные брикеты: макс. размеры _____________ мм, (), влажность W __________%,
□ торф фрезерный: макс. размеры _____________ мм, (10х25х40), влажность W __________%,
□ торфяная гранула: макс. размеры _____________ мм, (Ø6х40), влажность W __________%,
□ торфяные брикеты: макс. размеры _____________ мм, (), влажность W __________%,
□ уголь бурый марки ________________: макс. размеры _____________ мм, (), влажность W __________%,
□ уголь каменный марки ____________: макс. размеры __________ мм, (50х50х80), влажность W ________%,
□ газ природный: давление газа ___________________________ мм вод. столба.
□ другое: вид ________________________________ макс. размеры __________ мм, влажность W _______%,
есть необходимость - □
12. Бытовые помещения:
нет необходимости - □
13. Степень автоматизации топливоподачи:
а) бункер питательный
б) ручная подача топлива
□;
□;
14. Анализ исходной воды: жесткость общая____________мг-экв/л
Железо_____________мг/л
магний ____________мг/л жесткость карбонатная_______мг-экв/л
Кислород_________мг/л
сухой остаток_________________мг/л
кальций_________________мг/л
15. Автоматизированный топливный склад (дополнительный заказ): □
Объем склада _________________ м3. вид топлива ________________________________________________
макс. размеры __________ мм, влажность W _______________%,
16. Здание котельной:
блочно-модульная - □ ___________________________________________
________________________________________________________________________________________
17. Необходимость учета:
отпущенного тепла - □
отпущенного пара - □
18. Высота дымовой трубы:__________(указать, если рассчитана)
19. Техническое задание на проектирование
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Откуда Вы о нас узнали:
□ Пресса; □ Выставки;
□ Интернет; □ По рекомендации
Заказчик _______________________________________________________________________________
(ФИО, должность, подпись, печать)
Дата заполнения опросного листа «____» ___________ 20___ г.
Специалист ТД «Кригер»_________________________________________________________________
(ФИО, подпись)
Дата получения опросного листа «____» ___________ 20___ г.