удк 616.313–006 структура опухолей надпочечников по данным

4. Prospective study of biliary strictures to determine the predictors of malignancy / V. G. Bain, N. Abraham, G.
S. Jhangri et al. // Can J Gastorenterol. – 2000. – Vol. 14(5). – P. 397 – 402.
5. Земляной В. П., Непомнящая С. Л., Рыбкин А. К. Билиарная декомпрессия при механической желтухе
опухолевого генеза. // Практическая онкология. – 2004. – N. 2. – С. 85–93.
УДК 616.313–006
СТРУКТУРА ОПУХОЛЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПО ДАННЫМ МИНСКОГО
ГОРОДСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА
М.В. Пучинская
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
П
ол
ес
ГУ
Введение. Надпочечники – важнейшие эндокринные органы человека. Благодаря большому
количеству продуцируемых гормонов они участвуют в регуляции всех функций организма. Опухоли и опухолеподобные поражения НП встречаются примерно у 10% населения [1, 2]. В большинстве случаев они бессимптомны, не вызывают дискомфорта у пациентов и выявляются случайно при исследованиях, проводимых по поводу сопутствующих заболеваний.
Злокачественные опухоли коркового (адренокортикальный рак – АКР) и мозгового (злокачественная феохромоцитома – ЗФХЦ) вещества НП встречаются очень редко, однако отличаются
агрессивным течением и плохим прогнозом [3, 4]. Для успешного лечения этих заболеваний необходима максимально ранняя их диагностика, которая не всегда бывает возможна даже при использовании комплекса современных диагностических методик из–за отсутствия патогномоничных
признаков малигнизации новообразования на ранних стадиях [5]. Одними из важнейших показателей злокачественной природы опухоли НП являются ее размер более 6 см, неровный контур,
неоднородность структуры в связи с наличием участков некроза и геморрагий. Тем не менее часто
злокачественные опухоли НП выявляются при их прорастании в соседние структуры и органы или
появлении отдаленных метастазов с развитием соответствующей симптоматики, когда радикальное лечение уже невозможно.
Учитывая сказанное, важнейшей задачей является не только максимально раннее выявление
опухоли НП, но и по возможности установление ее природы. Это позволит проводить радикальное
лечение пациентам со злокачественными новообразованиями и существенно увеличить продолжительность их жизни.
Цель работы: оценить гистологические варианты опухолей НП у пациентов, оперированных
на базе Минского городского клинического онкологического диспансера (МГКОД).
Материал и методы исследования. В базе данных пациентов МГКОД был произведен автоматизированный поиск пациентов, проходивших стационарное лечение по поводу ОН в 2001 –
2011 годах. Данные о них были получены из амбулаторных карт. Результаты гистологического
исследования операционного материала оценивались по данным заключений, имеющихся в выписках из историй болезни. Для статистической обработки полученных данных, выполнявшейся в
программе Microsoft Excel, использовались методы описательной статистики
Результаты и их обсуждение. За указанный период в диспансере было пролечено 149 пациентов с первичными опухолями НП. При этом доброкачественные новообразования коры НП были
выявлены в 92 (61,74%) случаях, доброкачественные феохромоцитомы (ФХЦ) – в 18 (12%). У 39
(26,17%) пациентов после гистологического исследования препаратов установлен диагноз злокачественных опухолей НП, в том числе у 24 (16,11% всех опухолей и 61,54% злокачественных) –
АКР и у 15 (10,07% всех опухолей и 38,46% злокачественных) – ЗФХЦ. Гистологические варианты опухолей НП по данным нашего исследования представлены на рисунке 1.
193
9%
Структура опухолей НП
25%
11%
Светлоклет
Темноклет
Гиперпл
Киста
1%
5%
18%
4%
Аденома БДУ
Др
Др мет
Миелолипома
АКР
ЗФХЦ
ФХЦ
2%
4%
14%
7%
ГУ
Рисунок 1 – Структура опухолей НП у пациентов МГКОД.
П
ол
ес
Как видно из представленной диаграммы, наиболее часто у пациентов встречалась светлоклеточная аденома НП. Следует отметить, что в нашей выборке редкое злокачественное новообразование – АКР – встречался у 16,11% пациентов и занимал второе место в структуре опухолей НП.
Это, а также в целом высокую частоту злокачественных поражений НП в исследованной группе,
можно объяснить тем, что большинство пациентов с доброкачественными опухолями либо
направлялись для лечения в хирургические стационары по месту жительства, либо наблюдались в
МГКОД без оперативного лечения, и только при наличии признаков гормональной активности
опухоли, подозрении на ее злокачественную природу или наличии у пациента в анамнезе злокачественных новообразований других локализаций они подвергались хирургическому лечению на
базе МГКОД.
Отметим также, что у 4% пациентов диагноз не был верифицирован гистологически, а выставлялся на основании данных цитологического исследования материала, полученного при пункционной аспирационной биопсии (ПАБ) опухоли НП, или результатов визуализации опухоли.
Злокачественные опухоли НП были выявлены у 26,17% пациентов. При этом поражения коры
НП встречались чаще, чем его мозгового слоя (отношение 1,6:1). Отметим также, что опухоли
коркового слоя НП оказывались злокачественными в 26,09% случаев, а мозгового – в 45,45%, то
есть почти в 2 раза чаще. Это свидетельствует о большей вероятности выявления злокачественной
опухоли НП при поражении его мозгового слоя, хотя разграничение доброкачественных и злокачественных ФХЦ часто проводится только на основании результатов гистологического исследования.
Выводы.
1. В большинстве случаев (74%) опухоли НП являются доброкачественными.
2. В четверти случаев (первое место в структуре) опухолей НП выявлялась светлоклеточная
аденома НП.
3. Злокачественные поражения коркового слоя НП встречались в 1,6 раза чаще, чем мозгового.
4. Относительно высокая частота операций по поводу доброкачественных новообразований НП
в специализированном онкологическом учреждении свидетельствует о необходимости боле тщательного обследования пациентов и как можно более точной диагностики природы опухоли на
дооперационном этапе. Тем не менее при подозрении на злокачественный процесс, лечение должно проводиться только в онкологическом учреждении высококвалифицированными хирургами.
Литература
1. Latronico A. C., Chrousos G. P. Adrenocortical tumors. // J Clin Endocrinol Metab. – 1997. – Vol. 82, No 5. –
P. 1317 – 1324.
2. Percutaneous Ablation of Adrenal Tumors / A. M. Venkatesan, J. Locklin, D. E. Dupuy et al. // Tech Vasc Interv Radiol. – 2010. – Vol. 13(2). – P. 89 – 99.
3. Koch C. A., Pacak K., Chrousos G. P. The Molecular Pathogenesis of Hereditary and Sporadic Adrenocortical
and Adrenomedullary Tumors // J Clin Endocrinol Metab. – 2002. – Vol. 87. – P. 5367 – 5384.
194
ес
ГУ
П
ол
4. Adrenocortical carcinoma: a clinician’s update. // Fassnacht M., Libe R., Kroiss M., Allolio B. // Nat Rev Endocrinol. – 2011. – Vol. 7(6). – P. 323 – 335.
5. The optimal imaging of adrenal tumors: a comparison of different methods. / Ilias I., Sahdev A., Reznek R. H.
et al. // Endocr Relat Cancer. – 2007. – Vol.14. – P. 587 – 599.
УДК 581.143.4
ХРИСТИАНСКО–ЭТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ
В. Сачковский
Приход Храма Святой Живоначальной Троицы д. Местковичи
Пинской епархии, Белорусской Православной Церкви
Человеческая природа уникальна, как «венец Божественного творения», она заключает в себе
два мира: физический и духовный. И медицина, как никакая другая современная область человеческого знания, «обращена ко всей совокупности жизненных проявлений человека, к «целому»
существу, которое единственное в природе имеет тройственный состав: дух, душу и тело»[15].
Еще в древности люди заметили, что «душевное состояние человека влияет на его тело»[1], здоровье человека связывали с его моральным состоянием. За болезнью усматривали грех: «В болезни
твоей не будь небрежен, но молись Господу, и Он исцелит тебя. Оставь греховную жизнь и исправь руки твои, и от всякого греха очисти сердце» (Сир. 38: 9–10). И поэтому в задачу медицинской помощи должно входить не только восстановление или улучшение физического состояния,
но также создание оптимальных условий для духовного становления и возрастания пациента.
Но, к сожалению, современная медицина изобилует нравственными коллизиями, которые ведут
не к духовному становлению, а как минимум – духовному борению. Особенно ярко они сфокусированы в трансплантологии. Даже такие выдающиеся открытия, как изобретение шприца и игл,
или использование рентгеновского излучения, или открытия микробиологии и бактериологии, и
даже формирование «эры антибиотиков», не сопровождались созданием и принятием новых законодательных актов. Чего не скажешь о трансплантологии. Только за последние 10 лет было принято 3 международных документа касательно пересадки органов.
И так как жизнь человека – Божий дар, священная реальность, наивысшее выражение созидательной деятельности Творца, то всякое размышление или суждение о человеческой жизни и возможностях ее продления или изменения должно учитывать антропологическую перспективу, которую открывает Священное Писание и святоотеческое Предание. Исходя из этого понимания,
Русская Православная Церковь также определила свое отношение к трансплантации органов в
«Основах Социальной Концепции», принятых на Юбилейном Архиерейском Соборе 2000 года. А
первой христианской оценкой пересадки органов мы можем считать фрески XV века в музее Сан–
Марко во Флоренции, которые иллюстрируют приживление ноги диакону Юстиниану от умершего эфиопа святыми бессребрениками Космой и Дамианом[12].
В своем докладе, я постараюсь кратко представить христианско–этическую оценку трансплантации органов основываясь на различных мнениях теологов.
Самой благоприятной и затрагивающей минимальное количество этических вопросов была бы
пересадка искусственных органов. Но, к сожалению, наука не особенно продвинулась в сфере искусственного донорства. Созданы искусственные легкие, сердце, почка, кости, суставы, кожа, сетчатка. Они стали меньше, надежнее, эффективнее, но все равно далеки от совершенства и доставляют больному массу неудобств. Их можно рассматривать лишь как временную меру, пока пациент ждет орган для пересадки.
Наиболее же успешными, на данный, момент считаются пересадки от живого донора. По статистике, выживаемость реципиентов при такой пересадке в два раза выше, чем от трупного донора.
Кроме того, операция носит плановый характер, применяется мягкая иммуносупрессивная терапия, более раннее функционирование трансплантата.
В этической сфере можно выделить две проблемы касательно пересадки от живого донора:
1)добровольность и бескорыстие донорства;
2)нанесение вреда донору.
В Республике Беларусь донором может быть практически любой здоровый совершеннолетний
человек, хотя в Законе «О трансплантации органов и тканей человека» указано, что «органы и
195