УДК 796.011.3 ПРОГРАММА ДВИГАТЕЛЬНОЙ САМОРЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПРИ ТРАВМАХ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА С УЧЕТОМ ИХ ВОЗРАСТА И ДВИГАТЕЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ Штоколок В.С. 1 Ямалетдинова Г.А. 1 1 НОУ ВПО «Гуманитарный университет» Екатеринбург, России (620049, Екатеринбург, ул. Студенческая, 19), email:lau@r66.ru В статье рассмотрена программа двигательной самореабилитации больных при травмах позвоночника с повреждением спинного мозга на основе персонального тренинга в домашних условиях. Представлены разработанные варианты распределения двигательной нагрузки в течение отдельного занятия, дня и недельного цикла с учетом возраста и двигательных возможностей больного. Программа представлена как краткое изложение содержания обучения больного предстоящим действиям самореабилитации в процессе индивидуальных, теоретических, методических и практических занятий. Эффективность разработанной программы двигательной самореабилитации доказывают результаты проведенного исследования: опорная функция поврежденных нижних конечностей в показателях экспериментальной группы возросла более чем на 200%; позитивные сдвиги произошли и в физической работоспособности в экспериментальной группе, прирост результатов составил до 195%, и т.д. Результаты эксперимента доказывают эффективность предложенной программы двигательной самореабилитации больных с травмами позвоночника с повреждением спинного мозга после выписки из стационара на основе персонального тренинга. Ключевые слова: травмы позвоночника и спинного мозга, персональный тренинг, программа двигательная самореабилитация MOTOR PROGRAM SELF-REHABILITATION PATIENTS WITH SPINAL INYURIES AND SPINAL CORD IN ACCORDANCE WITH THEIR STRENGTH AND MOTOR ABILITIES Shtokolok V.S.ˡ Yamaletdinova G.A.ˡ 1 NOU VPO «Humanitarian University» Yekaterinburg, Russia (620049, Yekaterinburg, ul. Student, 19), e-mail: lau@r66.ru The article considers the self-rehabilitation program of patients with mature motor and spinal injuries with spinal cord injury based on personal training at home. The developed motor load distribution options for a particular class, day and week-cycle, taking into account age and motor abilities of the patient. The program is presented as a summary of the content of patient education for the upcoming action in individual self-rehabilitation, theoretical, methodological and practical classes, according to age and motor abilities test. The effectiveness of self-rehabilitation program developed motor prove the results of the study: the support function of the damaged lower limbs in terms of the experimental group increased more than 200%; positive developments have occurred in the physical performance of the experimental group, the increase in the results was 195%. The experimental results prove the effectiveness of the proposed program of motor self-rehabilitation of patients with spinal cord injuries with spinal cord injury after being discharged from the hospital because of personal training. Keywords: spinal injuries and spinal cord, personal training, self-rehabilitation program of the motor Повышение эффективности восстановления больных с травмами позвоночника и спинного мозга после выписки из стационара является одной из центральных проблем современной реабилитации и имеет не только медицинское, но и социальное значение, так как травмируются в основном люди трудоспособного возраста. Значительная часть из них в дальнейшем становится инвалидами. На этапе нахождения в стационаре реабилитацией больного занимается группа квалифицированных специалистов: врачей, массажистов, специалистов по ЛФК, физиотерапевтов. После выписки из стационара продолжение полноценной реабилитации является затруднительным в силу объективных причин: отсутствия отлаженной системы реабилитации после выписки из стационара; недостаточного количества учреждений, осуществляющих мероприятия по восстановлению больных; отсутствия необходимого количества специалистов по реабилитации. Кроме этого, процесс реабилитации больных, получивших травмы позвоночника с повреждением спинного мозга, характеризуется длительностью от 2–3 месяцев до нескольких лет, что требует значительных экономических затрат на проведение реабилитационных мероприятий. Для решения проблемы, связанной с организацией реабилитации больных после выписки из стационара, предлагается осуществление самостоятельных занятий на основе персонального тренинга в домашних условиях. Цель исследования Разработка программы двигательной самореабилитации больных при травмах позвоночника в грудном и поясничном отделах с повреждением спинного мозга после выписки из стационара. Методы исследования Нами применялись следующие методы исследования: теоретический анализ и обобщение данных научно-методической литературы; изучение опыта работы инструктора-методиста ЛФК по теме исследования; опрос больных; педагогическое наблюдение за процессом физической реабилитации; антропометрические измерения; медико-биологические; биохимические методы исследования; педагогическое тестирование; педагогический эксперимент; психофизиологическое тестирование; методы математической статистики. Двигательная самореабилитация должна обеспечить восстановление должного психофизиологического состояния и уровня физического развития больного, а также отражать теоретико-методическую и физическую подготовленность. Для реализации поставленных задач исследования занятия с больными проводилось по разработанной нами программе «Обучение двигательной самореабилитации больных при травмах позвоночника в грудном и поясничном отделах с повреждением спинного мозга после выписки из стационара на основе персонального тренинга» (табл. 1). Программа представлена как краткое изложение содержания обучения больного предстоящим действиям самореабилитации в процессе индивидуальных, теоретических, методических и практических занятий с учетом силовых и координационных способностей парализованных нижних конечностей, степени развития групп мышц, участвующих в вертикализации, а также с учетом объема и интенсивности физической нагрузки. При составлении программы двигательной самореабилитации на основе персонального тренинга необходимо учитывать следующие индивидуальные особенности больного: возраст, тяжесть травмы позвоночника с повреждением спинного мозга, вторичные нарушения деятельности органов и систем организма, способность выполнения физических упражнений и приемов лечебного самомассажа, а также давность полученной травмы и уровень физической подготовленности больного. Таблица 1 Программа индивидуальных занятий по двигательной самореабилитации больных после выписки из стационара № п/п I II III IV Наименование занятий Теоретические (беседы) Методические Практические Контрольные Теория (опрос) Методика (компьютерный тест, опрос, пробы) Практика (тесты) Итого Всего (часов) 1 Периоды реабилитации (этапы) 2 3 4 5 6 20 10 2 2 2 2 2 10 156 10 7 7 5 13 5 2 2 1 13 1 1 1 1 26 1 1 1 1 26 1 1 1 1 26 1 1 1 1 52 1 1 1 8 218 2 39 2 21 32 2 34 32 2 60 Теоретические индивидуальные занятия с больным и его близкими проводятся на начальном этапе реализации программы двигательной самореабилитации и включают в себя сведения об изменениях, происходящих в организме больного, применение методов контроля и самоконтроля в процессе проведения занятий, организацию здорового стиля жизни больного, возможные реакции организма на физическую нагрузку, а также особенности коррекции содержания занятий при ухудшении функционального состояния больного и правила ведения дневника самоконтроля. Методические занятия проводятся после теоретических, задачами методических занятий являются: ознакомление с особенностями выполнения комплексов физических упражнений разной направленности, самомассажа, гидропроцедур и разработка специального питания. Практические занятия реализуются после теоретических и методических занятий. Распределение двигательной нагрузки в зависимости от сохранившихся двигательных возможностей больного в течение недельного цикла планируется в трех вариантах. Первый вариант. При способности к перемещению без посторонней помощи и возможности выполнения самообслуживания применяется следующая организация занятий больных. Занятия проводятся 3 раза в неделю. Лечебная гимнастика в сочетании с самомассажем и гидропроцедурами осуществляется в следующей последовательности: 1) прогревание соответствующего сегмента позвоночника; 2) массаж спины; 3) прогревание парализованной конечности; 4) выполнение массажа здоровой конечности; 5) выполнение массажа парализованной конечности; 6) выполнение лечебной гимнастики; 7) комплекс физических упражнений, направленный на формирование и закрепление навыка правильной осанки; 8) комплекс физических упражнений, направленный на восстановление упражнений, направленный на восстановление координации движений; 9) комплекс физических утраченных функций пораженной руки. Направленность физических упражнений в процессе тренировочных занятий в течение недели распределяется следующим образом: Понедельник: мышцы ног + мышцы пресса; Среда: мышцы рук; Пятница: мышцы спины. Второй вариант. Последовательность выполнения комплексов физических упражнений лечебной гимнастики данного варианта предназначена для организации занятий больных трудоспособного возраста, которые имеют значительные ограничения в передвижении (используют инвалидную коляску). В данном случае занятия проводятся ежедневно. Ежедневная последовательность выполнения комплексов лечебной гимнастики в сочетании с самомассажем и гидропоцедурами включает: 1) самомассаж груди и живота; 2) дыхательные упражнения; 3) прогревание соответствующего сегмента позвоночника и верхних конечностей (при наличии вялого паралича верхних конечностей); 4) массаж спины и верхних конечностей; 5) выполнение активных физических упражнений для укрепления мышечного корсета и увеличения подвижности позвоночника; 6) дыхательные упражнения; 7) прогревание соответствующего сегмента позвоночника и нижних конечностей; 8) выполнение самомассажа спины; 9) выполнение самомассажа нижних конечностей; 10) выполнение пассивных упражнений (для сохранения эффекта после выполнения самомассажа и пассивных упражнений необходимо надеть на больного теплые шерстяные или хлопковые штаны и носки); 11) дыхательные упражнения за 1–2 ч до сна. Кроме вышеуказанных мероприятий, больному, в течение дня необходимо лежать на боку и животе [5]. Третий вариант занятия предназначен для больных пожилого возраста. Реабилитационные мероприятия осуществляются аналогично алгоритму занятий больных трудоспособного возраста, но с важным дополнением трудотерапией. На ранних этапах двигательной самореабилитации у лиц пожилого возраста трудотерапия носит психологический характер [1]. Продолжительность занятий трудотерапией возрастает от 2–3 до 10–15 мин 2–3 раза в день. Не допускается значительное утомление при проведении трудотерапии [1]. Абсолютные противопоказания к трудотерапии – острое лихорадочное состояние [2]. Также значительное место отводится физическим упражнениям с сопротивлением. Это связано с тем, что одним из серьезных последствий травмы позвоночника является развитие остеопороза. Остеопороз – заболевание, при котором минеральная плотность костной ткани снижается, тем самым повышается риск переломов костей [2]. Применение силовых упражнений показано при остеопорозе, а физические упражнения с сопротивлением являются фундаментальной частью программы при его лечении [2]. Занятия по разработанной программе предполагали не только восстановление утраченных функций, но и возвращение испытуемого в социальную среду через подготовку и участие в силовых видах спорта [6]. Результаты исследования и их обсуждение С целью проверки эффективности разработанной программы двигательной самореабилитации проведен формирующий эксперимент. В опытно-экспериментальном исследовании приняли участие 79 человек от 40 до 73 лет, которые имели I или II группу инвалидности. У 60% испытуемых причиной развития заболевания являлись различные травмы, преимущественно дорожно-транспортные, и падение с высоты. У 30% — кисты различной этиологии. В остальных случаях причинами заболевания были процессы сосудистой этиологии в области позвоночника (время с момента получения травмы не больше 4 месяцев). Больные были разделены на контрольную группу (в ее состав вошли больные с периферическим параличом нижних конечностей комплекса рекомендаций, (39 человек), занятия с ними проводились выдаваемых больным при экспериментальную группу (40 человек, занятия выписке из на основе стационара) в данной группе и проводились по разработанной нами методике двигательной самореабилитации). Как видно из приведенных выше данных, состав обследуемой группы был неоднородным в клиническом и возрастном аспектах, что, естественно, сказывалось на методике организации исследования и его результатах. Оценивание результатов характеризующим эксперимента психофизиологическое осуществлялось состояние по показателям, (физическое развитие, психоэмоциональное состояние и результаты биохимических исследований крови), физическое здоровье, работоспособность и физическую подготовленность больных. К концу исследования в экспериментальной группе наблюдалась положительная динамика по всем показателям, а в контрольной – их незначительное улучшение или ухудшение. Исследования показали, что до начала эксперимента большинство таких показателей у больных экспериментальной и контрольной групп существенно не отличалось (p>0,05). К концу эксперимента функциональной произошли подготовленности. явные изменения Наибольший в показателях прирост антропометрии результатов наблюдается и в показателях экспериментальной группы, характеризующих силу мышц поврежденных нижних конечностей (более 200%). Эффективность занятий по разработанной программе двигательной самореабилитации подтверждают результаты биохимических исследований крови. В начале эксперимента количество больных с уровнем гемоглобина в крови выше 100 г/л в контрольной и экспериментальной группах составило более половины. По окончании эксперимента в контрольной группе уровень гемоглобина выше 100 г/л был у 75%, а в экспериментальной – у 100% больных. В начале занятий уровень мочевины в крови выше нормы выявлен у большинства испытуемых. При завершении занятий в экспериментальной группе количество больных с уровнем мочевины выше нормы составило 2,5%, в контрольной — 45%. Эти данные подтверждают эффективность, предложенной нами методики двигательной самореабилитации. Для определения психологического состояния больных применялись следующие информативные тесты: для определения самооценки тревожности – шкала оценки уровня реактивной и личной тревожности (Ч.Д. Спилберг, Ю.Л. Ханин), тест Люшера — для определения психоэмоционального состояния. К концу исследования результаты в экспериментальной группе значительно улучшились. Если вначале уровень тревожности оценивался как высокий, то к концу эксперимента тревожность определялась как умеренная и составила 41,43 и 39,45 балла соответственно в экспериментальной и контрольной группах при норме 31–45 баллов. Отклонения от уровня умеренной тревожности требуют особого внимания. Также проводили исследование психоэмоционального состояния больных с помощью теста Люшера. После окончания эксперимента в контрольной группе преобладал пессимистический настрой, а в экспериментальной группе больные стали ощущать себя более уверенными, стали ставить перед собой цели на перспективу, стремиться к преодолению болезни. Позитивные сдвиги произошли в показателях физической работоспособности. Исходные низкие показатели обосновываются длительной гиподинамией вследствие полученной травмы, а также последствиями паралича нижних конечностей. К концу эксперимента в обеих группах при выполнении теста «Подъем туловища до угла 90° от поверхности пола» наблюдалась положительная динамика по всем исследуемым показателям. В экспериментальной группе произошли более значительные изменения в исследуемых показателях (до 195,47%). В контрольной группе прирост значительно меньше, но тоже имеет положительную динамику (29,17 %). Результаты выполнения теста «Ползание на животе» также имеют положительную динамику: в экспериментальной группе до 41,88%, в контрольной – незначительное улучшение до 8,12%. Выводы Таким образом, занятия по предложенной программе двигательной самореабилитации способствовали нормализации деятельности внутренних органов и систем, восстановлению утраченных функций организма, улучшению психологического состояния больных. Больные стали строить планы на будущее, у них появилась уверенность в успехе реабилитационных мероприятий. Список литературы 1. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): учеб. для студ. высш. учеб, заведений. Изд. 2-е, стер. / В.И. Дубровский. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001. – 608 с. 2. Плаксина О.И. Специфика реабилитационной работы в Велнес-центрах для больных остеопорозом / О.И. Плаксина // Российский человек в разломе эпох: QUO VADIS: мат. XV Международ. науч.-практ. конф. 26–27 апреля 2012 г. докл. / Под ред. Л.А. Закса, Г.А. Ямалетдиновой и др. – Т. 2. – Екатеринбург: Гуманитарный ун-т, 2012. — С. 820, с. 746–750. 3. Попов С.Н. Лечебная физическая культура: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений / С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева и др. / Под ред. С.Н. Попова. – М.: Академия, 2004. – 416 с. 4. Правосудова В.П. Учебник инструктора по лечебной физической культуре: учебник для институтов физ. культ. / Под ред. В. П. Правосудова. – М.: Физкультура и спорт, 1980. – 415 с. 5. Штоколок В.С. Алгоритмы выполнения физических упражнений больным при вялом периферическом параличе конечностей в домашних условиях / В.С. Штоколок, Г.А. Ямалетдинова // Инновационные фитнес-технологии в физическом воспитании и спорте детей и подростков: Материалы Всероссийской научно-практической конференции 21–22 ноября 2013 г. Тула: изд-во ТГПУ им. Л.Н. Толстого. – С. 206–213. 6. Штоколок В.С. Участие в силовом марафоне как способ реабилитации и интеграции инвалидов с травмами опорно-двигательного аппарата в современное общество / В. С. Штоколок, Г.А. Ямалетдинова // Педагогическое образование в России». – 2014 . – № 9. – С. 106–108. Рецензенты: Бобылев Б.Г., д.п.н, профессор ФГБОУ ВПО «Государственный университет — учебно-научнопроизводственный комплекс» , г. Орёл; Макеева В.С., д.п.н, профессор, заведующая кафедрой «Туризм, рекреация и спорт» ФГБОУ ВПО «Государственный университет — учебно-научно-производственный комплекс», г. Орёл.