Since 1999 ISSN 2226-7425

Since 1999
ISSN 2226-7425
The journal of scientific articles “Health & education millennium” (series Medicine), 2013, tom 15 [1-4]
Komyagina I.V., Belyakov K.M.
FEATURES CLINICAL - ELECTRОNEUROMYOGRAPHIC PICTURE AND RESULTS OF ULTRASOUND PERIPHERAL NERVES
WITH POLYNEUROPATHY
State Institution of Health NO “Nizhny Novgorod regional hospital N.A. Semashko”,
Nizhny Novgorod
Annotation: The purpose of our work- to reveal the features of ultrasound picture of peripheral nerves in different types of polyneuropathy, for correlation between the neurological, electromyographic and ultrasound.
Keywords: peripheral nerves, polyneuropathy, ultrasound.
Комягина И.В., Беляков К.М.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО - ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И РЕЗУЛЬТАТОВ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ПРИ ПОЛИНЕВРОПАТИЯХ
ГБУЗ, НО «Нижегородская областная клиническая больница им Н.А.Семашко», г.
Нижний Новгород
Аннотация: выявить особенности эхо графической картины поражения периферических нервов при различных видах поли невропатий, провести корреляцию между
данными неврологического статуса, электронейромиографии и ультразвукового исследования.
Ключевые слова: периферические нервы, поли невропатия, ультразвуковое исследование.
Вопросы
диагностики полиневропатий остаются актуальными по
сегодняшний день. Золотым стандартом
исследования заболеваний периферических нервов считается электронейромиография, которая позволяет оценивать
функциональные характеристики. Для
уточнения морфоструктурных изменений, мы использовали ультразвуковое
исследование. Ультрасонография нервов
сравнительно недавно введена в практику обследования в России (не более 10
лет), является неинвазивным, доступным
и безопасным методом исследования.
Материалы и методы: в основную
группу вошло 27 пациентов с полиневропатиями в возрасте от 18 до 71 года. Из
них с диабетической полиневропатией 4
пациента, токсико-дисметаболической
полиневропатией 6 пациентов, наследственной полиневропатией 11 пациентов, острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатией 3 пациента,
хронической демиелинизирующей полиневропатией 3 пациента. Всем больным
~ 37 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390
Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию
Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
Since 1999
ISSN 2226-7425
The journal of scientific articles “Health & education millennium” (series Medicine), 2013, tom 15 [1-4]
проведено клиническое обследование
(неврологический статус), электронейромиография, ультразвуковое исследование обоих срединных и большеберцовых нервов. Контрольную группу составили 20 человек без клинических признаков заболеваний периферической
нервной системы.
Электронейромиографическая диагностика выполнялось на компьюторизированном диагностическом комплексе
"НЕЙРО МВП-4". Оценивались следующие показатели: амплитуда М-ответов,
потенциалов действия и вызванного
кожного симпатического потенциала,
скорость распространения возбуждения
по моторным и сенсорным волокнам,
терминальная латентность вызванного
кожного симпатического потенциала.
Ультрасонография
проводилась
аппаратах iЕ33 (Philips, Нидерланды)
широкополосным линейным датчиком 311 МГЦ и DC-7 (Mindray , Китай) линейным датчиком 4-10 МГц с использование серошкальной визуализации, цветового доплеровского картирования.
По данным ультразвукового исследования оценивались размеры нервов в
поперечном сечении, площадь, эхогенность, дифференцировка нервных волокон, наличие кровотока.
Результаты: по данным клинического осмотра и электронейромиографии
мы разделили пациентов на несколько
групп: в первую группу вошли пациенты
с вегетативно-сенсорной и сенсорной
полиневропатий верхних и нижних конечностей – 6 человек (диабетические,
токсико-дисметаболическиеполиневропатии), во вторую группу с моторносенсорной полиневропатией верхних и
нижних конечностей (наследственные
полиневропатии) – 11 человек, в третью
группу с моторно-сенсорно-вегетативной полиневропатией верхних и нижних
конечностей (диабетические и токсико дисметаболические полиневропатии) – 4
человека, в четвертую пациенты с моторно-сенсорными
демиелинизирующими полиневропатиями (острая воспалительная демиелинизирующая и хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия) – 6 человек.
В первой группе изменений по
сравнению с контрольной группой не
выявлено. Во второй группе размеры
оставались в пределах средних значений,
отмечалось изменение дифференцировки нервных волокон в дистальных отделах большеберцовых нервов у всех пациентов. При этом изменения и в проксимальных отделах большеберцовых нервов были у 3 пациентов, а нарушения
структуры срединных нервов у 2 пациентов. Эхогенность нервов оставалась
средней.
В третьей группе изменений по размерам и эхогенности не отмечалось,
были выявлены нарушения дифференцировки в дистальных отделах большеберцовых нервов. В четвертой группе у пациентов с острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатией отмечалось снижение эхогенности нервов,
нарушение дифференцировки нервных
волокон. Изменений в размерах выявлено не было. При хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии эхогенность нервов оставалась средней или немного повышенной у
всех пациентов, дифференцировка умеренно нарушалась у 2 человек. Также отмечалось увеличение размеров нервов в
поперечном сечении более чем на 30%,
по сравнению с контрольной группой.
По данным цветового допплеровского картирования повышенной васкуляризации ни в одном случае выявлено
не было.
~ 38 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390
Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию
Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
Since 1999
ISSN 2226-7425
The journal of scientific articles “Health & education millennium” (series Medicine), 2013, tom 15 [1-4]
Выводы: таким образом, ультразвуковое исследование позволяет оценить характерные морфоструктурные изменения, происходящие в периферических нервах при полиневропатиях. Очевидных корреляций с клиникой и данными электронейромиографии выявлено
не было, что, возможно связано с небольшим количеством наблюдений и требует
дальнейшего изучения.
ЛИТЕРАТУРА:
1.
Boulton, A. Neuropathic diabetic foot
ulcers / A. Boulton, R.S. Kisner, L.
Vileikyte//N.Engl.J.Med. -2004.- Vol.351.P.48-55.
2.
Brill, V. NIS-LL : the primary measurement scale for clinikal trial endpoints in
diabetic peripheral neuropathi / V. Brill //
Eur. Neurol. – 1999 – Vol. 41 – P. 8 – 13.
3.
Peer S., Bodner G. High-Resolution
Sonography of the Peripheral Nervous System. Berlin: Springer - 2008.
4.
Жулев, Н.М. Невропатии: руководство для врачей / Н.М. Жулев [и др.]. Санкт-Петербург, 2005. -416с.
5.
Команцев, В.Н. Методические основы клинической электронейромиографии: руководство для врачей / В.Н. Команцев, В.А. Заболотных. - Санкт-Петрбург,2001.-349с.
6.
Левин, О.С. Полиневропатии / О.С.
Левин.- Медицинское информационное
агентство,2005. – 496с.
7.
Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни
нервной системы. Москва: «Медицина» 2001 - с.463-519
~ 39 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390
Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию
Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).