Периферическая катетеризация

L/O/G/O
Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока
Никитина Татьяна Олеговна главная
медицинская сестра ГБУЗ «ВОКБ № 1»
Осложнения, связанные с внутривенным введением
лекарственных средств при помощи инъекционной иглы
В прошлые времена осуществляли внутривенное введение
лекарственных средств капельно и фракционно-струйно с
помощью инъекционной иглы или иглы Дюфо. Это нередко
приводило к различным осложнениям
1
ГЕМАТОМА
2
НЕКРОЗ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
3
ИНФИЛЬТРАТ И Т.Д.
Осложнения, связанные с катетеризацией центральных вен
ОСЛОЖНЕНИЯ
ОСЛОЖНЕНИЯ
пневмоторакс
гидроторакс
ЦВК
ОСЛОЖНЕНИЯ
ОСЛОЖНЕНИЯ
флегмона
подключичной
области
пункция
артерии
Осложнения, связанные с катетеризацией центральных вен
инфекционные
процессы
тромбоз
центральных
сосудов
дополнительные
неблагоприятные факторы
Длительный доступ к венозной системе
• В последнее время с появлением периферических
венозных катетеров (ПВК) появился более
безопасный и надежный альтернативный способ
проведения инфузионной терапии, обеспечивающий
длительный доступ к венозной системе пациента.
• За один год в мире для обеспечения различных
видов внутривенной терапии (ВВТ) устанавливается
свыше 500 миллионов периферических (ПВК) и более
15 миллионов центральных венозных катетеров
(ЦВК).
Длительный доступ к венозной системе
… методика вмешательства с нарушением целостности
сосудистой системы требует повышенной
осторожности, т.к. в настоящее время проблема
инфекций, передаваемых через кровь (СПИД, гепатит),
стоит чрезвычайно остро. В этом плане, при
проведении внутривенной (ВВ) терапии особое
значение придается практическим навыкам
специалиста, проводящего процедуру, особенностям
методики, выбору инструментария и прочим мерам
безопасности. Тем более, что эта давно применяемая
рутинная методика, таит в себе огромный потенциал
осложнений, т.к. критическое отношение к ней
чрезвычайно низкое.
Преимущества катетеризации периферических вен.
13 721 штука в год
Закупки ПВК в ГБУЗ «ВОКБ № 1» по отделениям
ПРОЧИЕ
489
Диагностические
отделения
Реанимация
Лечебные отделения
Анестезиология
816
2880
4368
5168
Преимущества катетеризации периферических вен.
В России еще нет общепринятых
стандартов катетеризации
периферических вен и ухода за
катетером, данная манипуляция
не внесена в ГОС СПО
медицинских учебных заведений,
поэтому выпускники медицинских
училищ и колледжей приступают
к работе, не владея этой
техникой. На рабочем месте более
опытные сотрудники проводят
обучение методом
наставничества "из рук в руки".
Преимущества катетеризации периферических вен.
Из минусов следует признать, что медсестры
допускают ошибки:
Не превышать срок нахождения
катетера в вене (нахождение ПВК в
вене свыше 72 ч ведет к повышению
Уход
риска возникновения флебита)
Срок
катетера
в вене
Устанавливая катетер, отдают
предпочтение пациентам с плохо
визуализируемыми венами, а не
пациентам с длительной и частой
инфузией (это заставляет
пациентов испытывать боль при
каждой инъекции и неудобство
фиксированного положения в
кровати в течение длительного
времени).
Регулярно осматривать место
пункции с целью раннего выявления
осложнений. При появлении отека,
покраснении, местном повышении
температуры, непроходимости
катетера, подтекания принимать
меры.
Выбор
вены
пациенты с
плохо
визуализир
уемыми
венами
Не использовать жесткие и
склерозированные на ощупь вены, вены в
области сгибательных поверхностей
суставов, вены, близко расположенные к
артериям/проекциям артерий, глубоко
расположенные вены, вены нижних
конечностей, вены, на которых имеются
следы раздражения от предыдущих уколов,
конечности с переломами, - мелкие,
видимые, но не пальпируемые вены и т.д.
Профилактика
Профилактика тромбообразования
После окончания инфузии катетер закрыть стерильной пробкой. Затем пробку
обработать спиртом и промыть катетер 2-3 мл физиологического раствора
через тонкую иглу, а затем ввести гепаринизированный раствор (5-10 мл
физраствора
500 единиц = 0,1 мл гепарина) так, чтобы
раствор
Txt in +
here
Text
in hereзаполнил
весь катетер. Правильность заполнения катетера гепаринизированным
раствором определяется отсутствием крови в катетере. Если в просвете
катетера есть кровь необходимо повторно заполнить катетер
гепаринизированным раствором.
Если инфузия проводится длительное время, то катетер промывается 0,9%
раствор NaCl через каждые 2 часа.
Если катетер используется периодически (по мере необходимости) заполнение
катетера гепаринизированным раствором проводится каждые 4 часа.
В приложении № 1 делаете отметку с указанием даты, времени введения
гепаринизированного раствора, если введение гепаринизированного раствора
совпадает с инфузией, то в графе «время» необходимо поставить «И»
Помни!!! смена системы для инфузии проводится каждые 24 часа. После
гемотрансфузии, инфузии, плазмы и белковых препаратов проводится замена
системы на новую.
Профилактика
Правила катетеризации периферических
вен
и ухода за периферическим катетером
Txt in here
Периферический внутривенный (венозный) катетер
in here
– устройство веденное вText
периферическую
вену
и обеспечивающее доступ в кровяное русло при
следующих внутривенных манипуляциях
Введение лекарств препаратов пациентам, которые
не могут принимать препараты орально, либо
необходимо быстрое введение лекарств
средств (струйно введение препаратов).
Постоянная, длительная внутривенная терапия.
Быстрый венозный доступ при неотложных
состояниях.
Переливание препаратов крови.
Парентеральное питание.
Регидратация организма и т.д.
Профилактика
Выполнение манипуляции
Повторно обработайте руки, используя антисептик, и
наденьте стерильные перчатки.
Наложите жгут. Обработайте место катетеризации
кожным антисептиком в течение 30-60 секунд и
дайте высохнуть. Зафиксируйте вену, прижав ее
in here
пальцем нижеTxt
предполагаемого
места введения
катетера.
Введите катетер на игле под углом к коже 15' ,
наблюдая за появлением крови в индикаторной
камере. При появлении крови в индикаторной
камере, уменьшите угол наклона иглы – стилета и
на несколько мм введите иглу в вену.
Зафиксируйте иглу – стилет, а канюлю медленно до
конца сдвигайте с иглы в вену (игла – стилет
полностью из катетера пока не удаляется).
Снимите жгут.
Пережмите вену на протяжении для снижения
кровотечения, окончательно удалите иглу из
катетера, утилизируйте иглу с учетом правил
безопасности.
Снимите защитный чехол с заглушки и закройте
катетер или присоедините инфузную систему.
Если катетер не будет функционировать – ввести
гепаринизированный раствор.
Зафиксируйте катетер к коже стерильной
фиксирующей повязкой.
Text in here
Профилактика
Выполнение манипуляции
Зафиксируйте катетер к коже стерильной фиксирующей
повязкой.
- До нанесения повязки необходимо остановить кровотечение
из места постановки ПВК.
- Для получения хорошей
Txt inадгезии
here кожа должна быть сухая. Для
улучшения адгезии может понадобиться срезать волосы с
места нанесения повязки. Брить не рекомендуется.
- Вскройте упаковку и аккуратно извлеките стерильную
фиксирующую повязку.
- Расположите повязку над катетером, так, чтоб вырез был
расположен вокруг входного порта катетера.
- Разглаживайте повязку от центра по направлению к краям.
Прочно зафиксируйте повязку вокруг отверстия.
- При наложении, так как избыточное наложение может
привести к механической травме кожи.
- Стерильность фиксирующей повязки гарантируется только в
том случае, если индивидуальная упаковка не повреждена
и не открыта. Хранить повязки рекомендуется при
комнатной температуре и избегать избыточного тепла и
влажности.
Зарегистрируйте манипуляцию отметкой даты и времени
катетеризации в Приложении № 1
Text in here
Выводы
Использование в повседневной практике
медсестры периферических венозных
катетеров для проведения внутривенных
инфузий:
Txt гарантированный
in here
*позволяет иметь
венозный
доступ в течение как минимум трех суток;
делает более комфортным проведение
инфузионной терапии (безболезненное
подключение к шприцу или системе,
свободное положение во время инфузии);
*изменяет соотношение катетеризаций
центральных вен в пользу периферических,
делает проводимую интенсивную терапию
более безопасной и экономически менее
дорогостоящей при равной эффективности.
*а использование технологий и постоянный
контроль за последние два года в ГБУЗ
«ВОКБ№1»не было осложнений, связанных
с использованием ПК.
Text in here
L/O/G/O
Благодарю за внимание!