Г.Г.Брыжахин, Н.О.Муравьева ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА И РЕЗЕРВ

1998 ВЕСТНИК НОВГОРОДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА № 7
УДК 616.98
Г.Г.Брыжахин, Н.О.Муравьева
ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА И РЕЗЕРВ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ У БОЛЬНЫХ БРУЦЕЛЛЕЗОМ
Clinical and instrumental methods were used for studying frequency and the disorder type of vegetative
regulatoin, and also the state of reserve of non-specific adaptation of 288 patients suffering chronic, and 175 —
subacute, and 52 — acute brucellosis. It is stated that it is specific for acute brucellosis affection of
oversegmentar, and both for subacute and chronic — segmentar level of vegetative nervous sistem.
Disturbance of vegetative homeostasis at acute brucellosis is characterized by prevalence of sympatic, and at
chronic one, parasympatic influences. It is discovered regular decrease of vegetative reactivity and of reserve of
non-specific adaptation in proportion to transition from the acute form to subacute and chronic ones.
В силу высокой распространенности, тяжести течения и исходов бруцеллез остается
актуальной проблемой для сельскохозяйственных районов страны [1,2]. В клинической
картине заболевания одно из ведущих мест занимают симптомы поражения нервной системы и особенно ее вегетативного отдела [3,4]. Однако сведения по этому вопросу, имеющиеся в литературе, либо устарели, либо носят отрывочный, противоречивый характер, что затрудняет их практическое использование в диагностике и лечении. Данное обстоятельство
побудило нас провести исследование состояния вегетативной нервной системы при различных формах бруцеллеза с использованием современных методических подходов.
Под нашим наблюдением находилось 288 больных хроническим, 175 — подострым
и 52 — острым бруцеллезом. Контрольная группа состояла из 437 практически здоровых
лиц.
Использовали комплекс клинических и инструментальных методик, характеризующих различные параметры функции вегетативной нервной системы: клиниконеврологический осмотр с использованием проб и тестов по А.М.Вейну [5], определение
вегетативного индекса Кердо (ВИК), стандартизованные оригинальные методики вызывания дермографизма и рефлексов Даньини–Ашнера, Чермака–Геринга, РЭГ, РВГ, методику
Л.Х.Гаркави [6], компьютеризированную ритмопульсометрию [7]. Последний метод является специфическим способом оценки вегетативного гомеостаза, выделения состояний с
различной степенью преобладания тонуса симпатического и парасимпатического отделов
вегетативной нервной системы. Применение ортостатической пробы значительно расширяет возможности метода за счет определения параметров переходного процесса и позволяет
оценить уровни функционального состояния организма, адекватности регулирования и резерва адаптации [2].
О состоянии психоэмоциональной сферы больных судили на основании клинических
данных, тестов Спилбергера–Ханина, шкалы Бека, тестов цветовых выборов Люшера.
Объем методических подходов позволял получить характеристики трех основных
параметров деятельности вегетативной нервной системы: тонуса, реактивности и обеспечения деятельности. При этом исходили из концепции двухуровневой (сегментарной и надсегментарной) организации вегетативного контроля.
При остром бруцеллезе жалобы больных разнонаправленно характеризовали состояние вегетативной нервной системы — одни из них указывали на преобладание симпатического влияния (чувство онемения и парестезии в конечностях — 25%, плохая переносимость тепла в душных помещениях — 25%, сердцебиение, чувство давления, “колотья”,
сжимающие боли в области сердца — 18%, усиленное слюноотделение — 8%); другие
симптомы свидетельствовали о преобладании влияний парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (головокружение — 12%, плохая переносимость холода — 46%,
периодически возникающее чувство тошноты — 15%, снижение аппетита — 11%).
В группах подострого и хронического бруцеллеза также выявлялись симптомы как
симпатикотонической (плохая переносимость тепла — 36%, сердцебиение и колющие боли в сердце — 16%, усиленное слюноотделение — 14%), так и парасимпатикотонической
направленности (головокружение — 35%, плохая переносимость холода — 60%, тошнота
— 28%, снижение аппетита — 25%, периодически возникающая жажда — 20%).
При сопоставительном анализе частоты субъективных симптомов при различных
формах бруцеллеза отмечается закономерное (p < 0,05) нарастание признаков парасимпатической направленности по мере перехода от острого бруцеллеза к подострому и хроническому: головокружения — 11%, 34%, 49%; плохая переносимость холода — 46%, 60%,
86%; влажность рук и ног — 12%, 18%, 29%; тошнота — 15%, 28%, 34%.
Определение вегетативного тонуса с помощью вычисления ВИК подтвердило клинические данные. Вегетативное равновесие (ВИК=0±1) встретилось при остром бруцеллезе в
27%, подостром — в 37% и хроническом — в 70% случаев, что соответственно статистически значимо в сравнении с контрольной группой (р < 0,05). Симпатикотоническая направленность вегетативной регуляции при остром бруцеллезе отмечена в 50% случаев.
Данные оценки дермографизма показали, что у больных острым бруцеллезом чаще
(р < 0,05) встречаются реакции с ускоренным проявлением (у 62% латентный период менее
7 с), в то время как при подостром и, особенно, хроническом бруцеллезе количество таких
случаев достоверно меньше. Таким образом, изменения дермографизма свидетельствовали
о наличии вегетативной дистонии у исследуемых больных с преобладанием симпатического тонуса при остром бруцеллезе и парасимпатического — при хроническом.
Исследование рефлекса Даньини–Ашнера показало, что замедление пульса на 6±2
удара отмечено в 40% случаев при остром бруцеллезе, в 32% — при подостром и в 25%
— при хроническом. Гиперреактивность с замедлением пульса более чем на 8 ударов в минуту отмечена несколько чаще при остром бруцеллезе (30%) по сравнению с подострым и
хроническим (25% и 21%). Т. е. выявлено достоверное снижение “нормальных” реакций
при хроническом бруцеллезе по сравнению с острым.
Анализ типов реакций при исследовании рефлекса Чермака–Геринга показал принципиальное сходство результатов с характером изменений, выявленных при исследовании
глазо-сердечного рефлекса Даньини–Ашнера.
Изучение реактивности надсегментарного уровня вегетативной нервной системы
приведенными методами, а также с помощью РЭГ и РВГ выявило у больных бруцеллезом
по сравнению с практически здоровыми лицами достоверное уменьшение адекватных реакций на возмущающие воздействия. Соответственно, патологические реакции (гипер-, гипореактивный и извращенный тип ответа) у больных встречались достоверно чаще, чем у
практически здоровых.
При исследовании динамики основных параметров ритмопульсограмм здоровых людей выявлено нарастание с возрастом частоты случаев преобладания симпатического тонуса, повышения активности центрального надсегментарного уровня вегетативной регуляции
с преобладанием эрготропных влияний. Установлены и определенные различия в зависимости от пола. У мужчин вышеприведенный процесс происходит равномерно, тогда как у
женщин отмечено более резкое повышение симпатикотонической активности в возрасте
41—50 лет, совпадающее с угасанием репродуктивной функции.
Сопоставительный анализ полученных данных показал, что наиболее выраженные
изменения обнаруживались у больных хроническим бруцеллезом. Они выражались в сдвиге
вегетативного гомеостаза в сторону преобладания тонуса парасимпатической нервной системы и усиления автономных влияний на сердечный ритм. Индивидуальные показатели
ритмопульсометрии в группах острого и подострого бруцеллеза варьировались в широком
диапазоне. Например, значение индекса напряжения колебалось от 60,3 до 400,6 усл. ед.
При хроническом бруцеллезе статистически значимое преобладание парасимпатических влияний у лиц молодого возраста (31—40 лет) отмечены в 39 % случаев, а понижение
— в 27% (р < 0,05). Одновременное повышение тонуса пара- и симпатического отделов вегетативной нервной системы чаще (р < 0,01) отмечено в группе больных 31—40 лет. В
группе 41—50 лет чаще, чем в других группах, встречались случаи понижения парасимпа-
тических влияний (47,2%).
Оценка резерва адаптации по данным ритмопульсометрии представляет интерес для
прогнозирования как частоты обострений хронического бруцеллеза, так и тяжести его течения. Выделяли 7 уровней состояния резерва адаптации. Ни в одной из групп больных бруцеллезом лиц с высоким уровнем резерва адаптации не встретилось. Нормальный уровень
резерва адаптации отмечался в единичных случаях при подострой и хронической формах
бруцеллеза (1,5%; 4,8%). При остром бруцеллезе преобладали четвертый (незначительное
уменьшение резерва адаптации — 36,1%) и пятый (умеренное уменьшение — 27,8%)
уровни. Третье место по частоте занимали случаи с значительным уменьшением резерва
адаптации (16,7%). В целом число больных со снижением уровня неспецифической адаптации при остром бруцеллезе составляло 92,1%. При подостром бруцеллезе наибольшее
число случаев относилось к пятому (умеренное уменьшение — 33,8%) и к шестому (значительное уменьшение — 29,4%) уровням. Случаи резкого снижения резерва адаптации
встречались здесь в 10 из 68 случаев (14,7%). Наиболее значительные изменения выявлены
у больных хроническим бруцеллезом: 36,7% — умеренное, 18,4% — значительное, 13,6%
— резкое уменьшение резерва адаптации.
Используя концепцию Л.Х.Гаркави (1978), мы попытались оценить варианты адаптационного синдрома по реакции морфологического состава лейкоцитов периферической
крови. Использовали модифицированную методику Л.Х.Гаркави, результаты которой выражались коэффициентом, равным отношению лимфоцитов к сегментоядерным нейтрофилам в процентах [6]. Соотношение вариантов адаптационного синдрома и данного коэффициента представлялось в виде шкалы: менее 0,3 — стресс; 0,3 — 0,5 — реакция тренировки; 0,5 — 0,7 — реакция спокойной активации; более 0,7 — реакция повышенной
активации. Наибольшему уровню резистентности соответствовала реакция повышенной активации, наименьшему — стресс. У больных бруцеллезом отмечена тенденция к сдвигу
коэффициента вправо, в сторону реакции повышенной активации, что свидетельствует о
повышении уровня активной резистентности организма как интегрального итога реакций,
направленных на поддержание структурного гомеостаза.
Психоэмоциональное состояние больных характеризовалось склонностью к депрессивным (иногда маскированным) состояниям и тревожно-фобическим расстройствам, которые наиболее отчетливо были выражены при хроническом бруцеллезе.
Таким образом, нами установлен, что поражения вегетативной нервной системы при
бруцеллезе клинически проявляются практически у каждого больного, независимо от формы заболевания. При всех формах заболевания имеет место вегетативная дистония. Установлено, что при остром бруцеллезе эта дистония имеет преимущественно симпатическую
направленность. При подостром — отмечается наибольший разброс симптоматики, затрудняющий однозначную оценку. У больных хроническим бруцеллезом вегетативная дистония имеет парасимпатическую направленность. Обнаружены также существенные изменения уровня резерва неспецифической адаптации. Наиболее заметное снижение этого параметра обнаружено у больных хронической формой бруцеллеза. Закономерность отмеченных изменений подтверждается корреляцией различных показателей, отражающих такие
параметры, как вегетативный тонус, вегетативная реактивность, вегетативное обеспечение
деятельности.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Белозеров Е.С. Бруцеллез. М., 1985. 183 с.
Ременцова М.М., Бекзатов К.Н., Варламов Н.Н. // Здравоохранение Казахстана.
1991. №5. С. 25.
Глазунова М.Г. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Алма-Ата, 1966. 19 с.
Гуськова К.П. // Нейробруцеллез. Омск, 1958. С. 115-124.
Вейн А.М., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетососудистая дистония. М., 1981.
318 с.
Пишель Я.В., Глуховский В.В. // Журн. невропат. и психиатрии. 1987. Т. 87. Вып. 5.
7.
С. 641-646.
Баевский Р.М. и др. Оценка функционального состояния организма на основе математического анализа сердечного ритма. Метод. рекомендации. Владивосток: ДВО
АН СССР, 1988. 72 с.