Сцинтиграфия скелета - Республиканский центр развития

Утверждено
на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения
Республики Казахстан
протокол № 6
от «05» мая 2014 года
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ОПЕРАТИВНОГО И ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
СЦИНТИГРАФИЯ СКЕЛЕТА
I.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
1. Название протокола: Сцинтиграфия скелета
2. Код протокола:
3. Код(ы) МКБ-10:
C40-C41 Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей.
S00-S09 Травмы головы.
S10-S19 Травмы шеи.
S20-S29 Травмы грудной клетки.
S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и
таз.
S50-S59 Травмы локтя и предплечья.
S60-S69 Травмы запястья и кисти.
S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра.
S80-S89 Травмы колена и голени.
S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы.
T00-T07 Травмы, захватывающие несколько областей тела.
T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела.
M00-M25 Артропатии.
M00-M03 Инфекционные артропатии.
M05-M14 Воспалительные полиартропатии.
M15-M19 Артрозы.
M20-M25 Другие поражения суставов.
M40-M54 Дорсопатии.
M80-M94 Остеопатии и хондропатии.
S00-S99 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних
причин.
4. Сокращения, используемые в протоколе:
МБк – мегабеккерель.
мЗв – миллизиверт.
99мТс-MDP – радиоизотопный диагностический препарат технеций с молекулярной
массой 99-метилендифосфонат.
ОФЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография.
РФП – радиофармацевтический препарат.
СС – сцинтиграфия скелета.
5. Дата разработки протокола: 2014 год.
6. Категория пациентов: пациенты с заболеваниями костно-суставной системы.
7. Пользователи протокола: онкологи, травматологи-ортопеды, хирурги, врачи
общей практики, лучевые терапевты (радиологи), врачи радиоизотопной диагностики.
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
8. Определение:
Сцинтиграфия
скелета
—
метод
радионуклидной
диагностики,
предназначенный для функциональной визуализации изменений костной ткани,
выполненный на гамма-камере и основанный на введении и последующей оценке
накопления в костных структурах остеотропного радиофармпрепарата.
Метод СС позволяет идентифицировать новые области роста и расщепления
костной ткани, провести оценку повреждения костей, диагностику метастазирующего
рака и выявление заболеваний, повреждающих костную структуру, в том числе
инфекционного и травматического генеза. Метод позволяет выявить патологические
изменения костной ткани до появления рентгенологических признаков заболевания
[1].
9. Классификация:
Трехфазная сцинтиграфия скелета:
1 фаза – оценка кровотока;
2 фаза – оценка кровенаполнения;
3 фаза – статическое исследование костей скелета.
10. Цель проведения процедуры: изучение изменений обмена веществ в пораженных
костях посредством ОФЭКТ[1, 2]:
• Определение протяжённости поражения перед предстоящим хирургическим
лечением;
• Оценка эффективности лечения (контроль метастазов рака, контроль очагов
остеомиелита, постоперационные изменения);
• Определение границ распространенности патологического процесса в костносуставной системе;
• Диагностика травматических изменений ткани костно-суставной системы.
10. Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству:
10.1 Показания:
• Первичные опухоли кости.
• Костные метастазы злокачественных опухолей из других органов.
• Воспалительные заболевания скелета и суставов.
• Остеонекроз.
• Боль в костях и суставах неясной этиологии[3].
10.2 Противопоказания:
Относительные противопоказания:
• Беременность (если существует опасность для жизни матери, обследование
можно проводить на последних сроках беременности);
• Лактация (кормление следует возобновить не раньше, чем через 24 часа после
инъекции);
• Вес пациента более 130 кг (учитывая параметры ОФЭКТ).
11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Перечень основных мероприятий:
• Рентгенограмма.
12. Требования к проведению процедуры/вмешательства:
СС проводится в условиях Центра ядерной медицины в соответствии с «Санитарноэпидемиологическими требованиями к радиационно-опасным объектам»[4].
РФП, который используется для проведения СС, является 99мТс-МDP.
Применяемая активность 99мТс-МDP для взрослых 555 – 700 МБк, независимо от веса
тела. При использовании99мТс-МDP эффективная эквивалентная доза составляет 4-5
мЗв.
Специальной подготовки пациента перед процедурой не требуется. Для
выполнения СС пациенту в асептических условиях процедурного кабинета
устанавливается внутривенная канюля в кубитальную вену для введения РФП.
Технически СС выполняется на ОФЭКТ, позволяющем проводить съемку в
вентральном и дорзальном направлениях, таким образом, что все части скелета
изображаются со сравнимой интенсивностью, четкостью и свободны от наслоений.
Компьютерной программой ОФЭКТ предусмотрен учет количественных данных
выраженности и количества зон патологического накопления индикатора,
необходимый для контроля за динамикой злокачественных опухолей.
Пациенту внутривенно вводится свежеприготовленный 99мТс-MDP активностью
555 – 700 МБк (при воспалительном костном процессе –
555 МБк, при костных
опухолях и метастазах – 700 МБк). Обязательным является регистрация записи в
медицинской документации с указанием места инъекции, так как попадание препарата
под кожу может привести к ошибкам интерпретации при диагностике.
ОФЭКТ начинают непосредственно после введения РФП.
Первая фаза ОФЭКТ: детектор располагают над пораженной областью и
проводят динамическую запись течении 60 секунд.
Вторая фаза ОФЭКТ: выполняется сразу после первой фазы, без перемены
положения детектора.
Третья фаза ОФЭКТ: проводится через 2 - 3 часа после момента введения РФП
и обязательного опорожнения мочевого пузыря.
Период выжидания между второй и третьей фазой, когда происходит
накопление РФП в скелете, пациент может использовать для прогулки или отдыха. В
первый час принимать жидкость запрещается для хорошего накопления РФП костями,
со второго часа рекомендовано обильное питье (не менее 1 литра воды) для выведения
непоглощенного костной тканью РФП.
По окончании процедуры СС пациенту даются рекомендации о соблюдении
режима обильного питья (1,5 – 2 литра за сутки) и исключении близкого контакта с
беременными и детьми на ближайшие несколько дней в соответствии с требованиями
радиационной безопасности.
13. Индикаторы эффективности процедуры:
СС в диагностике изменений костной ткани имеет разную чувствительность и
специфичность.
Вероятность
диагностики
метастатического
поражения
костей:
чувствительность – 89,1%,специфичность - 56,8%[5].
Вероятность диагностики остеолитических метастазов: чувствительность –
73%;
Вероятность диагностики остеобластических метастазов: чувствительность –
95%[6].
Вероятность диагностики остеомиелита: чувствительность – 90-95%,
специфичность – 82-100%[7].
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:
14. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Сандыбаев Марат Нурланбекович, Региональный онкологический диспансер г.
Семей, д.м.н., директор.
2. Адылханов Тасболат Алпысбесович, Государственный медицинский университет
г.Семей, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии и визуальной
диагностики.
3. Атантаева Баян Жумагазыевна, Региональный онкологический диспансер г.Семей,
к.м.н., заместитель директора по радиологической службе.
4. Гурская Елена Владимировна, Региональный онкологический диспансер, г. Семей,
врач радиоизотопной диагностики.
15. Указание на отсутствие конфликта интересов:
Риски организационного и личного конфликта интересов отсутствуют.
16. Рецензенты:
1. Тажединов И.Т., д.м.н., врач радионуклидной диагностики высшей категории,
КазНИИОиР.
2. Ким В.Б., д.м.н., заведующий радиологическим отделением КазНИИОиР.
17. Указание условий пересмотра протокола:
Данный протокол подлежит пересмотру 1 раз в три года либо при появлении новых
доказанных данных.
18. Список использованной литературы:
1. Human Health Campus, The official website of the International Atomic Energy
Agency dedicated to Professionals in Radiation Medicine. This site is managed by the
Division of Human Health, Department of Nuclear Sciences and Applications.
2. Ю.Б. Лишманов, В.И. Чернов «Радионуклидная диагностика для практических
врачей», Томск: STT, 2004.
3. О. Е. Шлыгина, А. Р. Борисенко "Ядерная медицина", Алматы 2006 г.
4.Об утверждени Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические
требования к радиационно-опасным объектам», Постановление Правительства
Республики Казахстан от 11 марта 2012 года № 308.
5. Воробьева С. Л. « Радионуклидные методы исследования в диагностике и
оценке эффективности лечения метастазов рака щитовидной железы в кости»,
Обнинск, 2006.
6. И. П. Крживицкий, Клинико-лучевая диагностика метастатического
поражения скелета, С-Петербург, 2011.
7. Килина О. Ю., «Радионуклидная диагностика воспалительных заболеваний
опорно-двигательного аппарата», Томск, 2009.