2(1) 2015 стр. 56

реклама
56
Лабораторная диагностика
Диагностические профили в судебной
биохимии
О.Г. Асташкина, доктор медицинских наук, зав. биохимическим отделением бюро
Е.С. Тучик, доктор медицинских наук, профессор, зав. танатологическим отделением бюро
ГБУЗ г. Москвы «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города
Москвы» (нач. – д.м.н., проф. Е.М. Кильдюшов)
В статье рассмотрена необходимость внедрения диагностических профилей для целей судебно-медицинской
практики и дано их описание, а также оценка перспективам применения профилей судебно-биохимических
исследований в ракурсе решения актуальных задач судебной медицины.
Ключевые слова: биохимические исследования, диагностические профили, судебно-медицинская экспертиза
The article discusses the need to introduce diagnostic profiles for forensic practice and given a description and assessment of the prospects for
the use of forensic profiles biochemical studies from the perspective of solving urgent problems of forensic medicine.
Keywords: biochemical studies, diagnostic profiles, a forensic examination.
С
удебно-биохимическое отделение является необходимой частью лабораторной судебно-медицинской экспертизы, имеет свою специфику
и отличается от клинико-диагностических лабораторий
(КЛД). Биохимические исследования в постмортальном
периоде называются экспертными, и имеют весомые отличия от клинических биохимических исследований (1).
Основным отличием судебно-биохимических исследований от клинических лабораторных является
отсутствие возможности повторного исследования
в связи с трудностями повторного изъятия биоматериала у умершего и ограниченным сроком исследования
и хранения биологических объектов в биохимических
отделениях бюро судмедэкспертизы.
Комплекс судебно-биохимических исследований
позволяет провести посмертную диагностику переохлаждения, внезапной и/или скоропостижной смерти,
Таблица 1. Диагностические профили
№ п/п
Название профиля
1
2
1
Скоропостижная и/или внезапная смерть
лиц молодого и детского возраста
2
Дифференциальная диагностика внезапной
сердечной смерти
сахарного диабета и состояния диабетической комы,
указать на наличие почечно-печеночной недостаточности, состояние интоксикации различного генеза,
механическую асфиксию, краш-синдром, синдром
позиционного сдавления, электротравму, отравление
фосфорорганическими соединениями, метгемоглобинобразователями.
В целях повышения качества экспертных исследований и достоверности результатов мы рекомендуем применять в работе разработанные нами диагностические
профили, включающие определение биохимических
показателей, характерных для того или иного патологического состояния, могущего привести к летальному
исходу (таблица 1). В основу разработки диагностических профилей легли нормативные документы, в которых указаны нозологические формы, наиболее часто
встречающихся в судебно-медицинской практике (2).
Объекты исследования
4
• кровь из бедр/вены, кровь
правого и левого желудочка сердца,
перикард/жидкость, моча
• печень, скелетная мышца
• миокард левого желудочка
• (1-7 фрагментов)
• кровь из бедр/вены, кровь
правого и левого желудочка сердца
перикард/жидкость, моча
• Печень, скелетная мышца
• Миокард левого желудочка
• (1–7 фрагментов)
Биохимические показатели
5
• глюкоза
• сердечный тропонин-I
• миоглобин
• мочевина
• креатинин
• гликозилированный
гемоглобин
• билирубин, уробилиноген •
кетоновые тела
• гликоген
• активность ЛДГ
• глюкоза
• миоглобин
• сердечный тропонин-I
• гликоген
• активность ЛДГ
Спецвыпуск № 6, 2015 «ЛАБОРАТОРИЯ ЛПУ»
3
Действие холода
• кровь из бедренной вены
• печень, миокард, скелетная мышца
• глюкоза
• гликоген
4
Почечно-печеночная недостаточность
• кровь из бедренной вены
• моча
• глюкоза
• мочевина
• креатинин
• миоглобин
• билирубин
• уробилиноген
5
Посмертная диагностика сахарного диабета • кровь из бедренной вены
• моча
• глюкоза
• гликогемоглобин
• мочевина
• креатинин
• кетоны
• билирубин, уробилиноген
6
Отравление неустановленным веществом
• кровь из бедренной вены
• моча
• кровь правого и левого желудочка
сердца перикард/жидкость
• печень, скелетная мышца
• миокард левого желудочка
• (1–7 фрагментов)
• активность холинэстеразы
• мочевина
• креатинин
• миоглобин
• метгемоглобин
• билирубин
• уробилиноген
• сердечный тропонин-I
7
Механическая странгуляционная асфиксия
• кровь из бедренной вены
• кровь из в/с синуса ТМО
• кровь из правого и левого
желудочков сердца
• подкожно-жировая клетчатка из
области странгуляционной борозды
• подкожно-жировая клетчатка из
симметричной интактной области
• разница содержания
глюкозы в крови
• гемин
• коэффициент
прижизненности
повреждения
8
Электротравма Краш-синдром Ожоговая
болезнь Синдром позиционного сдавления
• кровь из бедренной вены
• моча
• перикардиальная жидкость
• глюкоза
• мочевина
• креатинин
• миоглобин
• сердечный тропонин-I
9
Давность образования субдуральной
гематомы
• кровь из бедренной вены
• фрагмент субдуральной гематомы
• метгемоглобин
10
Отравление фосфорорганическими
соединениями
• кровь из бедренной вены
• активность эритроцитарной
холинэстеразы
11
Прижизненность механических
повреждений
• подкожно-жировая клетчатка из
области повреждения
• подкожно-жировая клетчатка из
области контроля
• гемин
• на каждый объект
повреждения свой
контрольный объект из
симметричной области
12
Отравление метгемоглобинобразователями
• кровь из бедренной вены
• метгемоглобин
Литература
1.
Асташкина О.Г., Тучик Е.С. Столярова Е.П. Калашникова Е.В. Диагностические профили в деятельности судебно-биохимических отделений Материалы XVII научно-практической конференции «Интеграция в лабораторной диагностике», 27-29 марта
2012 г. Москва-Лаборатория. – № 2, 2012
2.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 мая 2010 г. N 346н « Об
утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных
учреждениях Российской Федерации»
Спецвыпуск № 6, 2015 «ЛАБОРАТОРИЯ ЛПУ»
Лабораторная диагностика
57
Похожие документы
Скачать