К вопросу о роли вегетативной нервной системы в развитии
реклама
ОБЗОР ЛИТЕРАТ УРЫ УДК 617.735+617.731: 616.839 К вопросу о роли вегетативной нервной системы в развитии ишемических заболеваний зрительного нерва и сетчатки А.А. Веселов, В.Я. Мельников, А.А. Рыбченко1, Г.А. Шабанов1 ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедра офтальмологии с курсом детской офтальмологии; 1 Научно-исследовательский центр «Арктика» Дальневосточного отделения Российской академии наук, лаборатория экологической нейрокибернетики, Владивосток Резюме Abstract Настоящий обзор посвящен анализу литературных данных в области изучения роли вегетативной нервной системы в развитии ишемических заболеваний зрительного нерва и сетчатки. Констатировано, что зрительный нерв и сетчатка имеют выраженную вегетативную иннервацию. Показано значение центральных и периферических нейрогуморальных механизмов в регуляции глазного кровотока. Ключевые слова: вегетативная нервная система, зрительный нерв, сетчатка, ишемия. A.A. Veselov, V.Y. Melnikov, A.A. Rybchenko, G.A. Shabanov О дной из главных причин развития дегенеративных процессов в зрительном нерве и сетчатке является ишемия, в основе которой лежат гемодинамические нарушения [4, 52, 53, 56]. По данным Н.Б. Шульпиной, слепота сосудистого происхождения в России составляет 2,6% [38]. Гемодинамический фактор лежит в основе развития атрофии нервных волокон зрительного нерва при передней и задней ишемической нейропатии, при склеротической атрофии зрительного нерва, глаукоме [1, 18, 42, 58]. L. Johnson и A. Arnold при исследовании населения старше 50 лет в Лос-Анжелесе выявили, что заболеваемость задней ишемической нейропатией на 100000 населе- To a question on a role of vegetative nervous system in development of ischemic diseases of an optic nerve and a retina The present review is devoted to the analysis of literary data in the field of studying a role of vegetative nervous system in development of ischemic diseases of an optic nerve and retina. It is ascertained, that the optic nerve and a retina have expressed vegetative innervation. Value central and peripheral neurohumoral mechanisms in regulation of an eye blood-flow is shown. Key words: vegetative nervous system, optic nerve, retina, ischemic disorders. ния составляет 2,30 [51]. S. Hyreh в период с 1976 по 1997 г. обследовал 406 больных с ишемическими нейропатиями [49]. Заболеваемость составила 8,10 на 100000 населения. M. Hattenhauer с соавт. проводили исследования в штате Минесcота с 1981 по 1990г. Заболеваемость ишемическими нейропатиями составила 10,3 на 100000 населения, средний возраст больных 72 года [48]. По данным C. Spraul, хроническая передняя ишемическая нейропатия (ПИН) явилась причиной потери зрительных нервных волокон у 36% из 186 обследуемых с атрофией зрительных нервов [57]. В настоящее время большинство авторов придерживаются мнения, что в основе зрительных нарушений при травматической Для корреспонденции: Мельников Валерий Яковлевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии с курсом детской офтальмологии Владивостокского государственного медицинского университета. Тел: (4232) 325613. E-mail: VladVisus@yandex.ru Рыбченко Александр Алексеевич — доктор технических наук, профессор, заведующий лабораторией нейрокибернетики научно-исследовательского центра «Арктика» ДВО РАН. E- mail: neurokib@mail.ru Шабанов Геннадий Анатольевич — кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории экологической нейрокибернетики научно-исследовательского центра «Арктика» ДВО РАН. E-mail: neurokib@mail.ru Веселов Алексей Александрович — аспирант кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии Владивостокского государственного медицинского университета. Адрес: 690087, г. Владивосток, ул. Сельская, д. 7, кв. 2. Тел.: (4232) 444835. E-mail: magicjack@mail.ru ГЛАУКОМА 4/2010 57 ОБЗОР ЛИТЕРАТ УРЫ атрофии зрительного нерва лежат именно сосудистые расстройства, а не механическое сдавление нерва [4, 17, 33]. Гистологическими исследованиями подтверждено наличие ишемического некроза при данной патологии [52]. Этим объясняется сходство клинической картины травматической атрофии зрительного нерва и ПИН, на что указывает секторообразный характер выпадения поля зрения, отсутствие прямой реакции зрачка на свет при сравнительно высокой остроте зрения, отсутствие анатомических изменений при легкой черепно-мозговой травме [4]. Атрофия хориоретинального слоя сетчатки при возрастной макулодистрофии в большинстве случаев сопровождается частичной атрофией зрительных нервов, где гемодинамические расстройства играют основную роль [47, 50, 59]. В последнее время многие авторы придают большое значение гемодинамическим нарушениям в развитии и прогрессировании глаукомной оптической нейропатии (ГОН) [1, 43, 46]. Особую остроту эта проблема приобретает при лечении развитой формы глаукомы, когда сосудистые нарушения, часто сочетающиеся с этим глазным заболеванием (атеросклероз, гипертония, сахарный диабет), приводят к острому дефициту кровоснабжения, а компенсаторные возможности полностью исчерпаны [13]. Имеются данные о связи изменений вегетативной нервной системы с изменениями показателей глазного микрокровотока у больных ПОУГ [40, 46]. Классификации ишемии глаза в настоящее время не существует. Наличие тесной взаимосвязи между поражениями различных звеньев системы кровообращения, а также между механизмами развития ишемии, не позволяет четко разделить ишемические процессы в глазу по этиологическим и патогенетическим признакам [13]. Нарушения кровообращения могут происходить как в сосудах зрительного нерва, так и в системе магистральных артерий головы, питающих внутричерепные отделы зрительного нерва и центральную часть зрительного анализатора [12, 33]. Сосудистый фактор в той или иной степени оказывает влияние на развитие и течение дегенеративных процессов в зрительном нерве и сетчатке при различной этиологии данного процесса, причем изменение гемодинамики может быть как основной причиной развития атрофии зрительных нервных волокон, так и второстепенной, оказывающей влияние на дальнейшее течение заболевания [59]. Остаются невыясненными вопросы регуляции сосудистого тонуса артериальной и венозной системы зрительного нерва и сетчатки. Известно, что вегетативная нервная система (ВНС) контролирует работу многих внутренних органов и систем организма, в том числе и зрительного анализатора [7]. Регуляция глазного кровотока осуществляется на разных уровнях, среди которых выделяют органный, тканевой, местный (ауторегуляторный), капиллярный, клеточный и мембранный, 58 а также нейрогуморальный, которому отводится одно из ведущих мест [2]. Зрительный нерв и его сосудистая сеть имеют богатую симпатическую и парасимпатическую иннервацию от шейной симпатической сети, а также от глазодвигательного и лицевого нервов. Доказано существование в зрительном нерве особых вегетативных волокон, участвующих в иннервации стромы [9, 10]. Еще в 1867 г. M.C. Sappey впервые сообщил о nervi nervorum зрительного нерва [55]. С тех пор появилось значительное количество работ, посвященных вегетативной иннервации зрительного нерва [10, 27, 60]. Изучение микроструктуры показало, что в межпучковой соединительной ткани зрительного нерва располагаются отдельные нервные волокна, проникающие как из мягкой оболочки, так и непосредственно из пучков зрительного нерва и оканчиваются вблизи решетчатой пластинки «кустиковидными» рецепторами [9, 28]. Вокруг сосудов, питающих зрительный нерв, также определяются подобные нервные волокна. Отдельные работы посвящены изучению эффекторного нервного аппарата артерий зрительного нерва человека. Обнаружены адренергические и холинергические аксоны ветвей глазничной артерии [30]. Имеются данные о наличии в сосудистой оболочке глаза нервного сплетения, представленного многочисленными внутренними вегетативными ганглиями, образующими автономную периваскулярную сеть вокруг сосудов хориоидеи [45]. Предполагается, что она играет вазодилататорную роль, способствующую увеличению кровотока в сосудистой оболочке в ситуации повышенной световой нагрузки [2]. Выявлены вегетососудистые механизмы нарушения трофики зрительного нерва и сетчатки, показано, что именно нейрогуморальному механизму регуляции кровотока отводится главная роль в возникновении и развитии ишемии глаза [7]. Вазоконстрикция происходит на фоне преобладания симпатоадреналовых влияний на артериолы и прекапилляры (стресс), а также вследствие снижения активности парасимпатических влияний на артериолы (нейропаралитическая ишемия) [13]. Имеются данные о том, что в контроле сосудистого тонуса артерий глаза значительную роль играет вегетативная нитрергическая иннервация [2]. Были получены экспериментальные факты, подтверждающие, что глазничная и ретинальные артерии у приматов получают постганглионарные парасимпатические нитрергические нервы из крылонебного ганглия [41]. Высказано предположение, что они регулируют просвет артериол зрительного нерва и влияют на ретинальный кровоток за счет нервных импульсов, получаемых из сосудодвигательного центра мозга через крылонебный ганглий [45]. Сосудосуживающий тонус артерий глаза определяется симпатической стимуляцией, которая уменьшает кровоток и, опосредованно через 1-адренорецепторы, увеличивает сосудистое сопротивление [2, 3]. 4/2010 ГЛАУКОМА ОБЗОР ЛИТЕРАТ УРЫ В литературе высказываются предположения о возможности влияния нейрогенной регуляции на уровень тонуса сосудов через холинергические и адренергические нервные сплетения артериол, питающих зрительный нерв, и через сосудистые меланоциты, связанные с гладкомышечными клетками и содержащие вазопрессин [20]. На вероятное формирование нейрогенной пептидергической вазоконстрикции глазных сосудов указывает выявление в ганглионарных нейронах мощных сосудосуживающих агентов — эндотелинов [2]. Эти факторы теоретически предполагают вероятность синтеза эндотелинов в ганглиях и транспортировки их к нервным окончаниям в пределах глаза. При этом в радужке, хориоидее и сетчатке обнаружены многочисленные участки для связывания эндотелинов [47]. Отдельного внимания заслуживает вопрос определения соотношения между степенью атонии приносящих артериол и прекапиллярных сфинктеров, имеющих различные механизмы вегетативной нейрогенной регуляции. Известно, что физиологически флюктуации калибра артерий имеют нейрогенную природу, а у прекапиллярных сфинктеров она носит миогенный пейсмейкерный характер [16]. На основе этих данных получены результаты, указывающие на возможную связь вегетативной нейрогенной и миогенной регуляции общего и глазного микрокровотока у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) с нормализованным внутриглазным давлением. Высказывается мнение об относительной атонии приносящих глазных микрососудов у больных ПОУГ, которая связана с атонией общих микрососудов. Также экспериментально выявлено, что у данной группы больных большую роль играют локальные причины в образовании спазма глазных артерий [1]. Таким образом, в литературных источниках имеется достаточно информации о роли периферических звеньев ВНС в регуляции глазного кровотока. Изучению же центральных звеньев ВНС посвящено сравнительно небольшое количество работ, целью которых служило исследование динамики вегетативных функций при помощи спектрального анализа электроэнцефалографии (ЭЭГ). Так, в своих работах В.Г. Маркман установил комплекс сопряженных изменений, охватывающих как кору головного мозга (изменение интенсивности «альфа»-ритма), так и вегетативную нервную систему (частота дыхания, сердечных сокращений, изменение скоростных показателей кровотока в ветвях внутренней сонной артерии), которые реализуются с определенным временным сдвигом и на определенном для каждого испытуемого вегетативном фоне [21, 22]. В организации подобных реакций, несомненно, участвует гипоталамус, так как он является центром регуляции вегетативных функций и, кроме того, он способен диффузно возбуждать кору [8]. Установлено, что данные вегетативные ГЛАУКОМА 4/2010 изменения имеют индивидуальные различия в связи с индивидуальными особенностями организации гипоталамо-кортикальных связей [11, 22]. В своих исследованиях по ранней ЭЭГ-диагностике начальных форм сосудистых заболеваний головного мозга и зрительных нервов Н.Н. Логинова отмечает, что у данных больных имеются признаки функциональной заинтересованности вегетососудистых механизмов регуляции на различных ее уровнях, и в частности мезодиэнцефальных структур. При ЭЭГ-исследовании это проявляется наличием различных феноменов неустойчивости, тенденцией к гипер- и десинхронизации, появлением пароксизмальных вспышек активности [19]. В работах В.Е. Майорчика показана роль определенных стволовых образований в обеспечении регуляторных сосудистых реакций, в частности активация ретикулярной неспецифической системы оказывает длительное модулирующее влияние на сосудистые центры бульбарного и диэнцефальногипоталамического уровней [24, 25]. Эксперименты на животных и клинико-физиологические исследования выявили существенную роль адренергической иннервации в управлении тонусом церебральных и глазных сосудов по данным ЭЭГ [26]. Получены факты неспецифического модулирующего влияния таламических ядер на периферические, а также мозговые и глазничные артерии опосредованно через включение в одних случаях десинхронизирующих механизмов ретикулярной формации среднего мозга, в других — синхронизирующих механизмов медиально расположенных ядер таламуса и варолиева моста [23, 54]. При стимуляции указанных структур в экспериментах на животных реакции синхронизации или десинхронизации корковой ритмики по ЭЭГ сопровождались повышением либо снижением кровенаполнения внутримозговых и скальповых сосудов, а также реакциями периферических сосудов [23, 43]. Вопросом изучения функционального состояния вегетативной нервной системы занимались многие исследователи. Еще в 1910 г. Эппингер и Гесс создали учение о симпатикотонии и ваготонии, разделив всех людей на две категории (частый — редкий пульс, высокое или низкое артериальное давление и т.п.) [44]. Позднее Даниелопуло в 1930 г. ввел представление об «амфотонии», характеризующей повышение тонуса обоих отделов ВНС [37]. Существенную трудность для оценки тонуса в целом представляет факт, когда в одной системе (например, кардиоваскулярной) преобладает симпатическая направленность, а в другой (зрительной сенсорной) у того же человека — парасимпатическая. Исходя из подобных наблюдений, Н.С. Четверяков предложил термин «локальный вегетативный тонус» [36]. Работами В.И. Скока доказано наличие выраженной органной специфики в центробежных «каналах» управления и в естественной активности 59 ОБЗОР ЛИТЕРАТ УРЫ симпатических влияний. Им было предложено рассматривать тонус симпатической нервной системы как обособленный тонус какого-либо одного из функциональных каналов, например, вазоконстрикторного для кожи, скелетных мышц, головного мозга и глаза [34]. Интересным представляется факт, свидетельствующий о том, что у больных с ишемическими заболеваниями зрительного нерва со спастическим типом глазного микрокровотока имеется связь с показателями сердечного и дыхательного ритмов. Это указывает на сходные механизмы вегетативной регуляции общего и глазного микрокровотока у данных больных [1]. Начиная с 40-х годов преимущественно отечественная школа физиологов разрабатывала вопрос представительства внутренних органов в центральной нервной системе. Усилиями многих из них была составлена карта проекции вегетативных рецепторов внутренних органов в коре головного мозга [31, 35]. Показано, что важным компонентом в аналитико-синтетической функции мозга является синхронизация одночастотных элементов [14], формирование когерентных структур [32]. Активно стали развиваться методы спектрального анализа биопотенциалов мозга, построены концептуальные модели происхождения ритмической активности, синтетической и аналитической функций мозга, неспецифической активирующей системы мозга на основе осциллирующих механизмов [37]. Известны работы по изучению динамики вегетативных реакций сосудов зрительного нерва и хориоидеи по данным спектрального анализа электроэнцефалографии (ЭЭГ) [39, 40]. Нейроофтальмологические исследования, проведенные у больных с нарушениями кровообращения в стволе зрительного нерва, показали более выраженный характер нарушений вегетативного фона мозга по данным ЭЭГ. У большинства больных в этом исследовании доминировала медленная полиморфная низкоамплитудная активность. На фоне подобных нарушений общемозгового характера наблюдались четкие очаговые проявления, совпадающие по локализации со стороной поражения зрительного нерва. В целом ЭЭГ данные указывали на выраженность изменений центральных звеньев ВНС, а также дистрофических проявлений ишемического генеза. Интересным представляется факт, что подобные сдвиги функционального состояния наблюдались и у больных с нарушением мозгового кровообращения, но в меньшей степени, чем в группе больных с нарушением кровотока в артериальной системе глаза [18]. Отдельные работы посвящены изучению активирующей системы мозга как системы связанных многочастотных осцилляторов [15, 29]. Разработаны методы узкополосной фильтрации биопотенциалов мозга с большим временем интегрирования, которые позволили в спектре ЭЭГ отсеивать 60 быстропротекающие (секундные) «фазные» аномалии и выделять только длительно текущие (минутные) ритмические «тонические» процессы [37]. Последние свойственны преимущественно фоновоактивным медленно-адаптирующимся вегетативным рецепторам и их центральным звеньям управления [5]. Экспериментально показано, что в физиологических условиях покоя основная доля глобальной ритмической активности активирующей системы связана с восходящим потоком афферентации с фоновоактивных вегетативных рецепторов различных органов, в том числе и глаза [6]. Для каждой группы ритмически активных рецепторов внутренних органов характерна своя центральная частота. Таким образом, анализ данных литературы показывает, что сосудистая система зрительного нерва и сетчатки имеет выраженную вегетативную иннервацию, периферические и центральные звенья которой могут влиять на развитие нейродегенеративных заболеваний глаза. Мы предполагаем, что изучение динамики центральных вегетативных механизмов регуляции глазного кровотока может быть полезным для разработки методов ранней диагностики ишемической оптической нейропатии, глаукомы, возрастной макулодистрофии, а также внести вклад в понимание механизмов развития данных заболеваний. Литература 1. Бакшинский П.П., Боголюбская А.Ю., Дроздова Г.А. Вайвлет-анализ общей и глазной микрогемодинамики у больных первичной открытоугольной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением // Глаукома.– 2006.– № 3.– С. 7-15. 2. Бакшинский П.П. Механизмы интегральной регуляции глазного кровотока // Глаукома.– 2007.– № 1.– С. 47-58. 3. Бакшинский П.П., Куроедов А.В., Шамшинова А.М. Роль активных и пассивных модуляций глазного микрокровотока в изменении морфометрических параметров диска зрительного нерва при первичной глаукоме // Вестн. офтальмологии.– 2008.– № 5.– С. 35-39. 4. Бессмертный М.З. Повреждение зрительных нервов при закрытой черепно-мозговой травме // Вестн. офтальмологии.– 1988.– Т. 104.– № 1.– С. 35-36. 5. Варбанова А.A. Интерорецепция и тонус мозга // Успехи физиол. наук.– 1982.– Т. 13.– № 3.– С. 82-96. 6. Веселов А.А., Мельников В.Я., Рыбченко А.А., Шабанов Г.А. Индукционная магнитоэнцефалография в ранней диагностике возрастной макулодистрофии // Рос. общенац. офтальмол. форум: Сб. научн. тр.– М., 2009.– Том 1.– С. 41-45. 7. Волкова Л.П. Новый метод функциональной диагностики и коррекции зрения. Цветоимпульсная кампиметрия у больных с центральной хориоретинальной дистрофией // Вестн. офтальмологии.– 2008.– № 2.– С. 48-50. 4/2010 ГЛАУКОМА ОБЗОР ЛИТЕРАТ УРЫ 8. Гельгорн Э., Луфборроу Дж. Эмоции и эмоциональные расстройства.– М.: Мир, 1966.– 236 с. 9. Горбацевич З.Н. Гистологическое исследование межнейронных связей в системе зрительного нерва некоторых млекопитающих и человека: Автореф. дис. … канд. мед. наук.– Л., 1950.– 230 с. 10. Горбацевич З.Н. Материалы конференции по вопросам иннервации органов нервной системы и некоторых соединительных оболочек.– Курск, 1968. – 186 с. 11. Гурили О.М., Кислицин М.М. Проблемы нейрокибернетики.– Ростов-на-Дону, 1976. – 332 с. 12. Душин Н.В., Радыш Б.Б., Гончар П.А. Зрительные расстройства, как проявления транзиторных ишемических атак в вертебро-базиллярном бассейне // Вестн. офтальмологии.– 2001.– № 2.– С. 27-29. 13. Елисеева Т.О., Свирин С.В. Методы лечения ишемических состояний зрительного нерва и сетчатки // Клин. офтальмология.– 2002.– Т. 3.– № 3.– С. 106-112. 14. Иваницкий А.М. Фокусы взаимодействия, синтез информации и психическая деятельность // Журн. высшей нервной деятельности.– 1993.– Т. 43.– № 2.– С. 219-227. 15. Кратин Ю.Г. Принцип фильтрации и резонансной настройки циклических нервных контуров в теории ВНД // Успехи физиол. наук.– 1986.– Т. 17.– № 2.– С. 31-55. 16. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови.– М.: Медицина, 2005. – 232 с. 17. Кулдачев А.В., Гончаров Г.Г., Иванов П.И. К вопросу декомпрессии зрительного нерва при травматических нейропатиях // Вестн. офтальмологии.– 2002.– № 2.– С. 44-48. 18. Кунис В.Д., Коротких С.А. Роль сосудистого фактора в патогенезе развития атрофии зрительного нерва // Госпитальный вестник.– 2003.– № 1.– С. 30-32. 19. Логинова Н.Н. ЭЭГ и РЭГ-исследования в дифференциальной диагностике начальных форм сосудистых заболеваний головного мозга // Физиология человека.– 1986.– Т. 12.– № 4.– С. 641- 650. 20. Маркина Л.Д., Рева Г.В., Григорюк Е.О. Меланоциты артерии зрительного нерва человека // Вестн. офтальмологии.– 1992.– № 2.– С. 41-45. 21. Маркман В.Г. Изменение вегетативных показателей при произвольном управлении альфа-ритмом // Физиология человека.– 1977.– Т. 3.– № 3.– С. 470-474. 22. Маркман В.Г. Динамика вегетативных реакций при произвольном управлении альфа-ритмом // Физиология человека.– 1979.– Т. 5.– № 5.– С. 927-930. 23. Майорчик В.Е., Васин Н.Я., Архипова Н.А. Роль структур таламуса в центральной регуляции мозгового кровообращения // Физиология человека.– 1984.– Т. 10.– № 5.– С. 841-851. 24. Майорчик В.Е., Анзимиров В.Л., Гассанов Я.К. Механизмы нарушения системной регуляции мозгового и периферического кровообращения и сердечной деятельности при локальных поражениях стволовых образований мозга // Физиология человека.– 1978.– Т. 4.– № 3.– С. 495-499. 25. Майорчик В.Е., Анзимиров В.Л. Нейрофармакологический анализ центральной регуляции мозгового кровообращения // Физиология человека.– 1981.– Т. 7.– № 1.– С. 5-7. ГЛАУКОМА 4/2010 26. Мирозян Р.С. К фармакологии нервной регуляции мозгового кровообращения // Фармакология и токсикология.– 1982.– Т. 3.– № 2.– С. 94-96. 27. Новохатский А.С. Научная сессия Института глазных болезней им. Гельмгольца, 28-я. Ученые записки.– М., 1968.– № 15.– С. 332-335. 28. Разиньков А.Г. Психофизиологические и нейрофизиологические основы интегративной деятельности мозга.– Воронеж, 1973. – 311 с. 29. Райцесс В.С. Механизмы взаимодействия внутренних и внешних анализаторов.– Ленинград, 1980. – 196 с. 30. Рева Г.В. Развитие эффекторного аппарата артерий зрительного нерва человека // Морфология.– 1993.– Т. 105.– № 9.– С. 140-145. 31. Рыбченко А.А., Шабанов Г.А., Лебедев Ю.А. Автоматизированная технология индивидуального здоровья людей на основе программно-аппаратного комплекса «Лучезар» // Рефлексология.– 2007.– № 3.– С. 55-59. 32. Свидерская Н.Е., Королькова Т.А. Пространственная организация электрических процессов мозга: проблемы и решения // Журн. высшей нервной деятельности.– 1997.– Т. 47.– № 5.– С. 792-811. 33. Серова Н.К., Лазарева Л.А., Елисеева Н.М. Офтальмологическая симптоматика поражения зрительного пути при черепно-мозговой травме // Вестн. офтальмологии.– 1994.– № 5.– С. 10-11. 34. Скок В.И., Иванов А.Я. Естественная активность вегетативных ганглиев.– Киев.: Наук думка, 1989. – 176 с. 35. Федотчев А.И., Бондарь А.Т., Акоев И.Г. Ритмическая структура ЭЭГ человека: современное состояние и тенденции исследований // Успехи физиологических наук. – 2000.– Т. 31.– № 3.– С. 39-53. 36. Четвериков Н.С. Лекции по клинике вегетативной нервной системы.– М.: Медгиз, 1948.– 240 с. 37. Шабанов Г.А., Рыбченко А.А. Спектральный анализ ритмической активности головного мозга в топической диагностике заболеваний внутренних органов // Съезд физиологического общества им. И.П. Павлова, 18-й: Материалы.– Казань, 2001.– С. 268-269. 38. Шульпина Н.Б., Мизгирева А.П. // Терапевтическая офтальмология.– М.: Медицина, 1985. – 356 с. 39. Alm A. The effect of symphathetic stimulation on blood flow through the uvea, retina and optic nerve in monkeys // Exp. Eye Res.– 1977.– Vol. 25. – No. 1.– P. 19-24. 40. Alm A. Optic nerve and choroidal circulation physiology // Nitric oxide and endothelin in pathogenesis of glaucoma. – Phyladelphia, 1998. – 235 p. 41. Ayajiki K., Tanaka T., Okamura T., Tada N. Evidence for nitroxidergic innervation in monkey ophthalmic arteries in vivo and in vitro // Am. J. Physiology.– 2000.– Vol. 279. – No. 3 – P. 2006-2012. 42. Chosla P., Gogia A., Agarval P.K. Unilateral central retinal artery occlusion followed by contralateral anterior ischemic optic neuropathy // J. Postgraduate Medicine. – 2004.– Vol. 50. – No. 3.– P. 219-221. 43. Dempsey S.W., Morison R.S. The production of rhythmically recurrent cortical potentials after localized thalamic stimulation // Am. J. Physiology.– 1942. – No. 135.– P. 293. 44. Eppinger H. De Vagotonie sammlung beim abhandlung uber pathologie und terapie.– Noorden Berlin, 1910.– 67 p. 45. Flugel C., Tamm. E.R., Mayer B.С. et al. Species differences in choroidal vasodilative innervation: Evidence for specific intrinsic nitrergic and VIP-positive neurons in the 61 ОБЗОР ЛИТЕРАТ УРЫ 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 62 human eye // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1994.– Vol. 35. – No. 2.– P. 592-599. Grieshaber M.C., Mozzaffarieh M., Flammer J. Whats is the link between vascular desregulation and glaucoma? // Surv. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 52. – No. 2.– P. 144-154. Grunvald E., DuPont C., Metelisina T. Reduced foveolar choroidal blood flow in eyes with increasing of age related degeneration severity // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.– 2005.– Vol. 46. – No. 3.– P. 1033-1038. Hattenhouer M.G., Leavitt J.A. et al. Ischemic neuropathy associated with vegetative diseases severity // Am. J. Ophthalmol. – 1997.– Vol. 123. – No. 1.– P. 103-107. Hyreh S.S. Anterior ischemic neuropathy in patients with retinal vascular occlusion // Clin. Neurosc.– 1997.– Vol. 4. – No. 5.– P. 251-263. Hyreh S.S. Posterior ciliary artery circulation in health and disease. The Weisenfeld lecture // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.– 2004.– Vol. 45 .– No. 3.– P. 749-757. Johnson L.L. Visual loss and impairment of retinal nerve in patients with ischemic neuropathies // Neuroophthalmology.– 1994.– Vol. 14. – No. 1.– P. 38-44. Jost B.J., Martin C.F. et al. Parapapillary atrophy and vessel diameter in nonglaucomatous nerve damage // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.– 1991.– Vol. 32. – No. 11.– P. 2942-2947. Juan E.G., Jody P., Seenu M.H. Optic nerve and choroidal circulation in glaucoma // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1998.– Vol. 39.– No. 12.– P. 2329-2326. 54. Murozzi G. The physiological properties of the brain stem reticular system // In: Brain mechanisms and consciousness.– Oxford, 1954.– 21 p. 55. Sappey M.C. The evidence of optic nerve innervation // Annal Natural Science (Zool).– 1867.– No. 8.– P. 139140. 56. Sebag J., Feke G.T. Anterior optic nerve blood flow in experimental optic atrophy// Investigative ophthalmology and visual science.– 1985. – Vol. 26. – No. 10. – P. 1415-1422. 57. Spraul C.W., Amann J., Lang E., Lang G.K. The study of optic nerve microcirculation in patients with ischemic neuropathies // Ophthalmology.– 1996. – No. 93.– P. 354-360. 58. Stanger O., Weger M., Obeid R. Impairment of homocysteine metabolism in patients with retinal vascular occlusion and non-arteritic ischemic optic neuropathy // Clin. Chemistry Lab. Med.– 2006. – Vol. 43. – No. 10.– P. 1020-1025. 59. Steavens W.D., Fortine T., Pappas A. Retinal and optic nerve degeneration after chronic carotid legation // Stroke. – 2002.– Vol. 33.– No. 4.– P. 1107-1112. 60. Storh P.H. Vegetative nervous system and optic nerve degeneration// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1978.– Vol. 8. – No. 5.– P. 233-239. Поступила в печать 22.03.2010 4/2010 ГЛАУКОМА
