хирургическое лечение опухолей позвоночника и спинного мозга

1/30/12
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА | Пресс-…
!"#$#%"&'()*' +'&',"' *-$!*+'. -*/0*,*&,")1
(-",,*%* 2*/%1
В
статье представлен опыт хирургического лечения больных с опухолями позвоночника и спинного мозга в условиях отделения травматологии, о
нейрохирургии Центральной клинической больницы УДП РК.
Спинальные опухоли – группа новообразований, происходящих из мезодермы или мезенхимы поражающих позвоночник, спинной мозг, смежны
пространства. Клиническое разнообразие этих опухолей обусловлено наличием среди них как биологически доброкачественных вариантов, так и
злокачественных опухолей, характеризующихся высокой митотической активностью и инвазивностью [1,2].
С целью изучения клинического течения, нейровизуализирующих данных, гистологических находок и результатов хирургического лечения проведен
ретроспективный анализ всех больных с опухолями, оперированных в вертебрологическом отделении ЦКБ УДП РК за 1 год.
Материал и методы. С 2010 по 2011 гг. оперировано 7 больных по поводу различных опухолей спинного мозга и позвоночника в возрасте от 50 до 79
больных обнаружены гемангиомы, у 2 – гемангиобластомы, у 1 – ангиосаркома.
Радиологическая диагностика включала: рентгенографию, миелографию водорастворимым контрастом, компьютерную томографию, компьютерномиелографическую томографию, магнитно-резонансную томографию.
Неврологическая симптоматика у больных на момент поступления в стационар значительно варьировала и зависела не только от темпов роста опухо
своевременности диагностики. Использовали бальную оценку глубины пареза. Обычно, имелась корреляция между выраженностью пареза и чувствит
расстройствами. У больных с гемангиобластомами чувствительные расстройства превалировали над двигательными. У большинства больных с геманг
позвонков, гемангиобластомами спинного мозга, отмечали длительное прогрессирующее нарастание компрессии спинного мозга и неврологической
симптоматики.
Показаниями к проведению хирургических вмешательств являлась компрессия спинного мозга, проводниковые нарушения. В случае интрамедуллярн
интрадуральной-экстрамедуллярной задней или заднебоковой локализации опухоли выполняли стандартный задний или заднебоковой подход. При
вентральной или вентролатеральной интрадуральной-экстрамедуллярной локализации опухоли проводили заднебоковой или боковой доступ с фасе
и педункулэктомией, пересечением зубовидных связок, ротацией спинного мозга. При удалении гемангиобластом спинного мозга обязательно исполь
микроскопическое увеличение. У 1 больного с гемангиобластомой опухоль локализовалась в кисте и была полностью удалена после миелотомии. У др
опухоль имела экзофитный рост на дорсальную поверхность спинного мозга. В этом случае опухоль локализовалась в зоне входа в спинной мозг задни
корешков. После микрохирургического отделения от корешков опухоль также была тотально удалена. При выключении питающих сосудов опухоли ос
внимание уделяли сохранению нормальных сосудов мозга.
Результаты. Хирургические подход и агрессивность при гемангиомах зависели от расположения опухоли и места компрессии спинного мозга. Опухол
из мягкотканевого и костного опухолевого компонента. Мягкотканевой компонент чаще располагался паравертебрально, иногда локализовался в ко
вызывая ее деструкцию. Костный компонент опухоли выглядел как костная экспансия пораженной кости, в эпидуральные и паравертебральные прос
Пораженная опухолью кость была мягкой, губчатой структуры, обильно кровоточила. В нашей серии 13% оперированных больных имели только костн
опухоль. В остальных случаях компрессия спинного мозга вызывалась мягкотканевым компонентом, распространяющимся в эпидуральные пространс
Хирургическая тактика была направлена на полное удаление мягкотканевого компонента опухоли, частичную резекцию пораженной опухолью кости
тканевый компонент опухоли). При наличии не удаленного костно-тканевого компонента опухоли операцию заканчивали пункционной вертеброплас
протакрилом. При этом проводили пункцию тела позвонка толстой иглой и в тело под давлением вводили жидкий протакрил. При необходимости вып
стабилизацию позвоночника.
Во время хирургических вмешательствах при ангиосаркоме экстрадуральной локализации трудно было достичь перифокальной зоны. В связи с этим о
удаляли путем внутриопухолевого кюретирования.
После частичного удаления или наличия злокачественных опухолях тел позвонков применяли вертебропластику вертебропластом. После тотальной
вертебрэктомии в случае доброкачественных опухолей проводили корпоросиндез аутокостью. При необходимости операцию завершали задней стаби
транспедункулярной винтовой системой или в шейном отделе – пластиночной системой фиксации за суставные отростки.
При хирургическом удалении интрадуральных опухолей самую большую кровопотерю наблюдали при гемангиобластомах, объем кровопотери колебал
до 3100 мл на операцию, достигая в среднем 870 мл. Наиболее кровоточивыми были гемангиомы, ангиосаркомы, поражающие позвонки. Объем крово
kaznmu.kz/press/2012/01/20/хирургическое-лечение-опухолей-позв/
1/3
1/30/12
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА | Пресс-…
колебался от 600 до 3900 мл, в среднем составляя 1800 мл.
Гистопатология. Среди гемангиом капиллярный тип был выявлен у 2 больных, кавернозный – у 1, смешанный – у 1 больных. Гистологическими критер
капиллярного типа гемангиом являлись многочисленные капиллярные каналы с единообразными плоскими эндотелиальными клетками. Каналы был
разделены фиброзной и жировой тканью. Характерными микроскопическими признаками кавернозных гемангиом являлись большие тонкостенные с
пространства, выстланные эндотелиальными клетками. Интерстициальную ткань в таком варианте опухоли не обнаруживали. Смешанный тип опухол
характеризовался наличием обоих признаков.
Гистологически гемангиобластомы состояли из плотной сети капилляров и кист. Опухоль встречалась в двух вариантах: клеточном и ретикулярном. В
варианте клетки были более многочисленными, чем сосуды, в ретикулярном – превалировали сосуды. Кровеносные сосуды были выстланы сочными
эндотелиальными клетками, разделялись стромальной тканью, в которой отмечали обилие ретикулиновых волокон. В стромальной ткани обнаружива
перицитарного происхождения, прилегающие к сосудам, а также округлые или полигональные эпителиоидные клетки. Иногда в строме опухоли встре
мастные клетки. Митозы в такой опухоли обнаруживали редко, анапластические клетки отсутствовали.
Микроскопически в ангиосаркоме (злокачественная гемангиоэндотелиома) превалировал неопластический компонент в виде обилия плеоморфных к
Сосуды были выстланы гиперхромными, сочными, плеоморфными эндотелиальными опухолевыми клетками. В центральных частях опухоли встречали
веретеновидные или полигональные опухолевые клетки, по периферии часто обнаруживали пролиферацию сосудов. Ближайшие и отдаленные резул
Обсуждение. Несмотря на длительное изучение опухолей ЦНС, в настоящее время все еще существуют противоречия в определении гистобиологиче
характеристик и классификации этих опухолей, прогнозирования их клинического поведения. В последней классификации 1994 г. P.Burger и B. Scheit
принятой ВОЗ, выделяются гемангиобластомы, гемангиоперицитомы, гемангиоэндотелиомы, ангиосаркомы и гемангиомы позвонков.
Выводы.
Результаты хирургического лечения опухолей позвоночника и спинного мозга зависят от многих причин, в первую очередь от гистологического т
опухоли и ее биологического поведения, радикальности хирургического вмешательства, своевременности и адекватности проведенного лучево
и химиотерапии.
Хирургическая тактика должна определятся локализацией опухоли, ее гистологическим типом, особенностью васкуляризации.
Для адекватного выбора и планирования хирургического вмешательства необходимо проведение всестороннего обследования больного в
дооперационный период, особенно детально необходимо исследовать особенности васкуляризации и гемодинамики в опухоли.
Список литературы
1. Asumu T.O., Williamson B., Hughes D.G. Symptomatic spinal hemangiomas in association with cutaneous hemangiomas. A case report // Spine. – 1996. – 2
1082-1084.
2. Bavbek M., Yurt. A., Caner H., Altinors N. An unusual dumbbell form of cavernous hemangioma of the cervical spine // Kobe J. Med. Sci. – 1997 Apr. – 43(2).
3. Burger P.C., Scheithauer B.W. Atlas of tumour pathology. Third series, fascicle 10. Tumours of the central nervous system. Published by the Armed Forces In
Pathology. – Washington, 1994.
Омыртқа мен жұлындағы ісікті хирургиялық жолмен емдеу
Балковой В.В.
Түйін Мақалада ҚР ПІБ Орталық клиникалық ауруханасының травмотология, ортопедия және нейрохирургия бөлімшелерінде омыртқа мен жұлында іс
ауруларды хирургиялық жолмен емдеудің тәжірибелерін ортаға салады.
Surgical treatment of tumors of the spine
and spinal cord
Balkovoy V.
Abstract The paper presents the experience of surgical treatment of patients with tumors of the spine and spinal cord in a Department of Traumatology, Orthopaed
Neurosurgery, Central Clinical Hospital of UDP RK.
!"#$%&%' (.(.
!"#$%$&'$ "()*+)",%,-'', ,(",.$#'' ' &$/(,0'(1(-''
2$&"()%3&)4 5%'&'6$75)4 8,%3&'9) :;< =>
!"#$: angiosarcoma, hemangioblastoma, hemangioma, spinal tumor surgery, !"#$%&!'(%)!, !'қ! *&*(+,'*, #,)!"#$%-.!&+%)/, #,)!"#$%)!.!', #,)!"#$%)/
#,)!"#%-.!&+%)!.!', &0$"!.1"/, %023%.$, 3$'2'#$4,&(%, .,4,"$,, 3$'2'#$5./қ ,)6,2
kaznmu.kz/press/2012/01/20/хирургическое-лечение-опухолей-позв/
2/3
1/30/12
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА | Пресс-…
kaznmu.kz/press/2012/01/20/хирургическое-лечение-опухолей-позв/
3/3