брошюра в формате Adobe Acrobat

Пример. «Уровень смертности среди пациентов, находящихся в
программе лечения (метадоном) в период с 1964 по 1970 гг., был не
многим выше уровня смертности среди населения г. НьюЙорк в воз
расте 2054 лет в период с 1969 по 1970 гг. (7,6 и 5,6 соответст
венно умерших на 1000 населения). Однако уровень смертности сре
ди пациентов, бросивших программу лечения, был в 3 раза выше,
чем уровень смертности среди пациентов, находящихся в програм
ме (28,2 умерших на 1000 населения). При этом причиной смерти
64 % умерших из числа бросивших программу лечения было злоупо
требление наркотиками, тогда как для пациентов, прошедших ле
чение, аналогичный показатель составил 30 %.» (Из отчёта дров
Гиринга и Швейцера Американской государственной комиссии по
исследованию эффективности метадоновых программ от 1974 г.)
Социальная адаптация наркозависимых
Препараты заместительной терапии хотя и относятся к той же
группе, что и героин, и другие опиаты, отличаются от них по воздействию. Так, метадон, выдаваемый в медицинских дозах, не имеет
столь выраженного эйфорического эффекта. При должной дозировке он не вызывает нарушения координации и внимания, не оказывает токсического воздействия на центральную нервную систему. Во многих странах пациенты программ приезжают в клиники
на собственных автомобилях. Препараты заместительной терапии
позволяют опиатозависимому человеку не испытывать синдром
отмены (ломку) в течение более длительного времени. (Метадон
действует в течение 24–36 часов, в отличие от героина, который
действует в течение 6–8 часов). Поэтому прохождение курса заместительной терапии способствует возобновлению учебы, получению или сохранению работы, восстановлению семейных взаимоотношений. Кроме того, клиентам программ предоставляется социальная помощь при приобретении личных документов и при поиске работы, обучение трудовым навыкам, организация поддержки
в семье, посещение групп взаимопомощи.
Пример. Исследования, проведенные среди 723 наркозависимых
мужчин, участников американских программ метадоновой тера
пии в конце 60х годов, показали, что в 3х месячный промежуток
времени после начала лечения более половины мужчин устроились
на работу или стали посещать колледжи. (На момент приёма в
программу лишь у 15 % из них имелась какаялибо работа.) После
1 года терапии этот показатель вырос до двух третей.
Улучшение общего состояния здоровья
Основное преимущество участия в программах заместительной
терапии для пациентов состоит в том, что стабилизируется их образ жизни, они получают время, возможность и желание заботиться о своем собственном здоровье. Жизнь человека, употребляющего незаконные наркотики, очень хаотична и полна стресса, зачастую у человека нет ни материальных возможностей, ни желания заботиться о своем здоровье, правильном питании и гигиене.
К тому же само по себе качество уличных наркотиков (наличие
большого количества вредных примесей) является очень низким,
что ведет к общему ослаблению иммунитета, ухудшению работы
внутренних органов, таких как печень, желудок и др. Кроме того, у
людей, употребляющих инъекционные наркотики, часто бывают
проблемы с венами, кожей, что может привести к тяжелым хирургическим осложнениям. При прохождении программ заместительной терапии, большая часть этих проблем решается, пациенты также получают направления в профильные учреждения для решения
проблем со здоровьем.
Еще одной важной причиной, способство
вавшей широкому распространению ЗТ
в мире, является её высокая экономичес
кая эффективность и рентабельность.
Пример. Анализ затрат и результатов показывает, что каж
дый доллар, вложенный в подобные программы, экономит от 4 до
5 долларов в медицинской и социальной сфере. Средняя стоимость
программ заместительной терапии в США составляет около
4000 долларов в год на одного больного, тогда как стоимость содер
жания заключённого в тюрьме составляет от 20 000 до 40 000
долларов в год. (По данным Американского национального инсти
тута исследования наркотической зависимости, опубликованным
в 1994 г.)
К настоящему моменту программы заместительной терапии широко применяются во всех странах, в которых присутствует проблема опиатной наркомании. В их число входят все страны Америки, Западной Европы, многие страны Восточной Европы и Прибалтики. Внедрение программ заместительной терапии считается наиболее эффективным способом разрешения ряда важнейших социальных и медицинских проблем, сопутствующих опийной наркомании. Программы заместительной терапии были рекомендованы
Всемирной Организацией Здравоохранения и Европейским Советом, а также Организацией Объединенных Наций как первоочередное средство профилактики ВИЧ среди людей, употребляющих
инъекционные наркотики.
В настоящее время реализация программ заместительной терапии
в России не проводится из-за сложностей законодательного порядка (метадон и другие препараты заместительной терапии внесены в
разряд наркотических веществ, запрещенных к использованию на
территории Российской Федерации). Однако вопрос о внедрении
пилотных программ заместительной терапии стоит на повестке дня
и широко обсуждается медицинской общественностью.
Секретариат СПСВ-ЦВЕ
Вильнюс, Литва Ул. Алгирдо 41-1, LT-2009
Тел. +370-5210 5180 Факс +370-5210 5181
Эл.почта: info@ceehrn.org
Веб-сайт: www.ceehrn.org
Издано при поддержке Института «Открытое общество».
Сеть Проектов
Снижения Вреда
Центральной
и Восточной Европы
Программы
заместительной
терапии
Лечение наркотической зависимости является сложнейшей
медикосоциальной проблемой. Программы, основанные на
полном воздержании пациентов, страдающих зависимостью
от наркотических веществ, являются малоэффективными
(лишь 5—10 % наркозависимых полностью отказываются от
употребления наркотиков в течение 5 лет, следующих за про
хождением многократных курсов лечения). Программы замес
тительной терапии (ЗТ) появились в мире в конце 60х годов
как признание того факта, что многим пациентам для осво
бождения от опиатной зависимости может потребоваться
поддержка в течение многих лет. Сегодня программы ЗТ ши
роко применяются во всем мире и зарекомендовали себя в ка
честве эффективной терапии.
Как у каждого медицинского метода, у ЗТ есть свои ограни
чения и недостатки. По мнению многих специалистов, одним
из основных недостатков ЗТ является то, что она не избавля
ет человека от зависимости как таковой. Это действитель
но так, поскольку для терапии применяются препараты то
го же ряда (опиаты), что и незаконные наркотики. Однако
мировой опыт показывает, что данные программы позволя
ют решать широкий спектр социальных и медицинских про
блем, связанных со злоупотреблением нелегальными наркоти
ками, что в свою очередь может помочь человеку в дальней
шем полностью избавиться от зависимости.
Как у каждого медицинского метода, у ЗТ есть свои ограничения и
недостатки. По мнению многих специалистов, одним из основных
недостатков ЗТ является то, что она не избавляет человека от зависимости как таковой. Это действительно так, поскольку для терапии применяются препараты того же ряда (опиаты), что и незаконные наркотики. Однако мировой опыт показывает, что данные программы позволяют решать широкий спектр социальных и медицинских проблем, связанных со злоупотреблением нелегальными
наркотиками, что в свою очередь может помочь человеку в дальнейшем полностью избавиться от зависимости.
Программы заместительной терапии (ЗТ) направлены на то, чтобы
человека, зависимого от незаконных наркотиков (на сегодняшний
день, в основном, опиатов) перевести на употребление «заместительных препаратов». Если человек не может или не хочет перестать употреблять наркотики и избавиться от зависимости, ему
предоставляется возможность употреблять препараты того же ряда, но под контролем врача. Несмотря на то, что опиатная зависимость сохраняется, «заместительные препараты» позволяют человеку полноценно функционировать, наносят меньше вреда здоровью потребителя, его социальному и правовому статусу. В медицине заместительное лечение — обычное явление. Аналогией может
быть назначение инсулина при заболевании сахарным диабетом
или заместительное лечение гормонами.
Основными препаратами ЗТ в настоящее время являются метадон, бупренорфин, ЛААМ, героин и некоторые другие.
Программы заместительной терапии являются важной точкой общения между медицинскими специалистами и наркозависимыми.
Чтобы предотвратить попадание препаратов заместительной терапии на черный рынок, они выдаются пациентам в учреждениях
здравоохранения под наблюдением медицинского работника. При
ежедневном посещении пациентом лечебного учреждения имеется
возможность поддерживать с ним тесную связь, предусмотреть и
осуществлять терапевтические и реабилитационные мероприятия.
Основные цели программ
заместительной терапии:
●
Снижение уровня употребления или полный отказ от
нелегальных наркотиков.
●
Профилактика инфекций, передающихся через кровь
(ВИЧ/СПИДа и вирусных гепатитов), и других заболева
ний, связанных с инъекционным введением наркотиков.
●
Снижение случаев криминального поведения.
●
Снижение числа передозировок и смертельных случаев,
связанных с употреблением наркотиков.
●
Социальная адаптация наркозависимых.
●
Улучшение общего состояния здоровья пациентов.
Как достигается выполнение этих целей?
Снижение уровня употребления или полный
отказ от незаконных наркотиков
Одна из основных целей программ заместительной терапии состоит в том, чтобы наркозависимые клиенты сократили уровень или
полностью прекратили употребление нелегальных наркотиков. Это
достигается за счет того, что людям, страдающим от опиатной зависимости и испытывающим синдром отмены (ломку), при отказе
от опиатов (героин, ханка и т.д.) предоставляется «заместительный» препарат. После употребления препарата в медицинских условиях клиент больше не испытывает синдрома отмены и может
продолжать полноценную социальную жизнь. Следует добавить,
что ЗТ не влечет за собой привлечение к употреблению наркотиков
молодежи, имеющей первый опыт потребления или не имеющей
его вообще.
Пример. В середине 80х годов была проведена оценка эффектив
ности программ метадоновой заместительной терапии (МЗТ), в
ходе которой была прослежена жизнь 617 пациентов шести про
грамм, расположенных в трех крупных городах США с большой рас
пространенностью героиновой наркомании. В ходе исследования
было установлено, что 77% пациентов прекратили употребление
героина в течение 6 мес., 92 % пациентов полностью прекратили
потребление героина через 4,5 года участия в программе лечения.
Профилактика ВИЧ/СПИДа и гепатитов
(первичная и вторичная)
Программы заместительной терапии значительно снижают частоту инъекционного употребления наркотиков среди клиентов. Большинство препаратов заместительной терапии выдаются в форме,
непригодной для инъекционного употребления (метадон — в сиропе, бупренорфин — в таблетках), и выдаются клиентам программ
под строгим контролем медперсонала. Это позволяет клиентам
значительно снизить уровень, или полностью избегать инъекционного употребления других наркотиков. Кроме того, данные программы являются «точкой доступа» к потребителям наркотиков,
что позволяет проводить их обучение методам снижения вреда и
индивидуальным навыкам профилактики (первичная профилактика). Для многих людей, живущих с ВИЧ и гепатитами, употребление
нелегальных наркотиков является основной преградой для начала
качественного лечения в силу хаотичности их образа жизни. Заместительная терапия позволяет стабилизировать жизнь, начать и
вести курс лечения противовирусными препаратами (вторичная и
третичная профилактика).
Пример 1. Согласно данным, полученным в ходе 18месячного ис
следования, проведенного среди 255 наркопотребителей в Филадель
фии (США) в начале 90х годов, лишь 3,5 % наркопотребителей,
проходивших постоянное лечение метадоном, заразились ВИЧ;
аналогичный показатель среди лиц, не получавших этого лечения,
составлял 22 %.
Пример 2. Исследования, проведенные в Италии в 1994 г., пока
зали взаимосвязь между участием в метадоновой программе и рис
ком заражения ВИЧ. Риск инфицирования возрастает с увеличе
нием времени, проведённом вне метадоновой программы за год до
сбора данных, и риск снижается за тот же период при увеличении
средней ежедневной дозы метадона. Авторы установили, что риск
заражения возрастает на 70 % каждые 3 мес. вне метадоновой
программы, и он снижается на 35 % при увеличении дозы метадо
на на 10 мг.
Снижение случаев криминального поведения
наркозависимых
Поскольку пациенты программ заместительной терапии сокращают или полностью прекращают употребление незаконных наркотиков, снижается или полностью прекращается их вовлеченность в
незаконный оборот наркотиков. Кроме того, участие в этих программах позволяет снизить уровень других преступлений, связанных с необходимостью покупки дорогостоящих наркотиков. Кроме
того, участие в программах помогает пациентам в том, чтобы устроиться и работать на официальных работах.
Пример 1. В отчёте дра Гиринг за 1969 г. сообщается, что по
казатель арестов среди нескольких сотен пациентовмужчин, уча
стников «Программы поддерживающей терапии метадоном»,
упал с 6 на 100 человеколет за первый год прохождения метадоно
вой программы до 3х на 100 человеколет на второй год и до 2х на
100 человеколет на 3й год. Последняя цифра ниже показателя аре
стов среди всего населения США, даже при включении в него мла
денцев и стариков.
Пример 2. В середине 80х годов была проведена оценка эффек
тивности программ заместительной терапии, в ходе которой бы
ла прослежена жизнь 617 пациентов шести программ, располо
женных в трех крупных городах США с большой распространенно
стью героиновой наркомании. В ходе исследования было установле
но, что среди пациентов, находившихся в программе в течение ше
сти месяцев и более, наблюдалось снижение всех видов криминаль
ной активности на 79 % по сравнению с показателями до вступ
ления в программу.
Снижение числа передозировок и смертельных
случаев, связанных с употреблением наркотиков
Высокий уровень передозировок среди потребителей уличного героина связан, прежде всего, с отсутствием контроля качества нелегальных наркотиков. Уличные наркотики продаются не в чистом
виде, а с добавлением большого количества примесей. Передозировки опиатами, такими как героин, случаются чаще всего в тех
случаях, когда потребитель не знает о качестве употребляемых
наркотиков (соотношение самого наркотика и примесей) и, соответственно, не может определить необходимую ему дозу. Препараты заместительной терапии выдаются пациентам под строгим наблюдением медицинского персонала. Качество препаратов заместительной терапии контролируется также, как и качество любых
других фармацевтических препаратов. При этом при поступлении
в программу пациенты проходят тщательное собеседование с лечащим врачом для определения состояния их здоровья, необходимой дозы препарата, которая подбирается в зависимости от условий каждого из пациентов.