Сборник научных трудов

Специальный выпуск журнала
Кардиоваскулярная терапия и профилактика,
2015; 15 (ноябрь)
Материалы
Межрегиональной
научно-образовательной конференции
кардиологов и терапевтов
10–11 ноября 2015 г.
(г. Саратов)
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
3
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ КОМОРБИДНОСТЬ
ПРИ СПОНДИЛОАРТРИТАХ
Акулова А.И., Апаркина А.В., Гайдукова И.З., Ребров А.П.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им В.И. Разумовского Минздрава России
Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета, Саратов, Россия
Актуальность. Увеличение встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний при спондилоартритах (СпА) показано во многих исследованиях, в то время как данные о распространенности отдельных нозологических форм разнятся. Сердечно-сосудистая смертность при СпА
превышает общий популяционный уровень на 20–40 %, поэтому изучение патологии сердечно-сосудистой системы в данной когорте больных является чрезвычайно актуальным.
Цель. Изучить встречаемость и структуру патологии сердечно-сосудистой системы у пациентов СпА.
Материалы и методы. В исследование включены 100 пациентов, отвечающих критериям ASAS для аксиальных спондилоартритов (2009), в том числе пациенты с АС, отвечающие
модифицированным Нью-Йоркским критериям АС (1984). Все пациенты были госпитализированы в ревматологическое отделение ГУЗ «Областная клиническая больница» (г. Саратов),
подписали информированное согласие. Больные (n=78) самостоятельно заполняли вопросник
по изучению сопутствующих заболеваний (CHARLSON’). Дополнительно проведен анализ
выписок из истории болезни (n=100).
Результаты. Средний возраст пациентов составил 42,57±12,14 года, длительность заболевания — 13,38±9,77 лет, 29 женщин / 71 мужчин; 12 больных имели нерентгенологический
аксиальный СпА.
По данным выписок (n=100) артериальная гипертензия выявлена у 42 пациентов, 8 больных
имели ИБС, в том числе стенокардию напряжения (3 пациента), перенесенный инфаркт миокарда (1 пациент), сочетание стенокардии напряжения и перенесенного инфаркта миокарда
(2 пациента), аритмический вариант ИБС — 2 пациента. Реже встречались такие состояния
как хроническое легочное сердце (4 пациента), 1 пациент перенес инфекционный эндокардит
с протезированием клапана; 2 пациента имели миокардиодистрофию и 13 больных — дисплазию соединительной ткани сердца (ложные хорды в полости левого желудочка). По данным самостоятельно заполненного вопросника по изучению сопутствующих заболеваний (n=78) болезни сердца имели 13 (16,6 %) пациентов, повышение артериального давления отметили
у себя 38 (48,7 %) пациентов.
Выводы. Данные медицинской документации и опроса пациентов относительно встречаемости сердечно-сосудистой патологии при СпА различались незначительно. Поражение сердечно-сосудистой системы у больных СпА встречалось в 54 % случаев. Наиболее часто встречающимися нозологическими формами были артериальная гипертензия (42 %) и ИБС (8 %).
В качестве сердечно-сосудистых заболеваний пациенты часто указывали на клинически незначимые стигмы дисплазии соединительной ткани (хорды в полости левого желудочка).
4
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
СЕЗОННАЯ ДИНАМИКА ОБРАЩЕНИЙ ЗА ЭКСТРЕННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПО ПОВОДУ БОЛЕЗНЕЙ
СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Алисултанова С.А., Фурман Н.В., Долотовская П.В.
НИИ кардиологии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского»
Минздрава России, Саратов, Россия
Цель. Анализ сезонной вариабельности обращений за экстренной медицинской помощью
(вызовы Скорой медицинской помощью) по поводу болезней системы кровообращения (БСК)
в регионе с умеренно-континентальным климатом (на примере г. Саратове).
Материалы и методы. Проведен сплошной ретроспективный анализ обращений в Скорую
медицинскую помощь населения г. Саратова в период с января 2011 г. по декабрь 2012 г. включительно. На основании данных карт вызовов Скорой медицинской помощипроанализирована
как частота всех случаев обращений по поводу БСК (Острый коронарный синдром, хроническая сердечная недостаточность, острая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, нарушения ритма и проводимости сердца), так ичастотыобращенийпо поводу острого коронарного синдрома (ОКС), в частности (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда
с подъёмом и без подъёма сегмента ST).
Результаты. За выбранный период времени было 211 578 случаев обращения за экстренной
медицинской помощью вследствие БСК, из них по поводу ОКС — 35 593 случая. Частота вызовов по поводу БСК колебалась от 3113 до 5814 в месяц, частота вызовов по поводу ОКС от
597 до 1085 в месяц. Хотя корреляция частоты вызовов по поводу БСК с частотой вызовов по
поводу ОКС была положительной с высокой степенью тесноты связи (r=0,69), доля вызовов по
поводу ОКС среди всех вызовов по поводу БСК колебалась от 12,8 % до 21,5 %.
Отчётливо можно было проследить определённые закономерности колебаний частоты вызовов в течение календарного года.
Частота обращений по поводу БСК была выше зимой, чем весной, осенью или летом, достигая максимума в ноябре-январе и минимума в июне-августе. Для частоты обращений по
поводу ОКС в течение года отчетливо прослеживались два пика: в октябре-ноябре и марте-апреле.
Выводы. Частота обращений жителей г. Саратова за экстренной медицинской помощью
по поводу БСК, и, в частности, по поводу ОКС, закономерно изменяется в течение года, что
должно учитываться при организации работы службы Скорой медицинской помощи и специализированных отделений стационаров.
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ
РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ, ПОЛУЧАЮЩИХ ГЕННОИНЖЕНЕРНУЮ БИОЛОГИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ
Баканач Е.В.1, Храмцова Н.А.2,3
НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-пассажирский,
1
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
ОГАУЗ «Иркутский областной клинический консультативно–
диагностический центр», 3 ГОУ ДПО «ИГМАПО», Иркутск, Россия
5
2
Повышенный тонус симпатической нервной системы, как известно, способствует развитию
артериальной гипертензии, нарушению ритма и ишемии миокарда, ускоряет процессы ремоделирования сосудов и сердца, и как следствие, может приводить к внезапной смерти. У пациентов ревматоидным артритом (РА) показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР)
коррелируют с активностью заболевания и могут рассматриваться как предикторы кардиоваскулярного риска.
Цель. Изучение вариабельности сердечного ритма при РА на фоне генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ).
Материалы и методы. Работа выполнялась в рамках научного исследования кафедры терапии ИГМАПО и была одобрена Этическим комитетом академии. В исследование включено 28
пациенток с достоверным диагнозом РА (критерии ARA 1987 г.), в возрасте 50,5±3,6 лет. Критерии исключения: пациенты с тяжелой сердечно-сосудистой патологией, онкологическими
заболеваниями, обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированной дисфункцией щитовидной железы. Всем включенным в исследование пациентам в день инфузии инфликсимабом (ср. доза 3 мг/кг) проводилось суточное мониторирование
ЭКГ (Cardioxplore Meditec, Венгрия). К оценке принимались средние показатели ВСР до проведения ГИБТ и через час после инфузии. Статистический анализ материалов проводился при
помощи пакета прикладной программы Statistica 6.0 (Statsoft Inc., USA, 1999). Нормальность
распределения оценивалась по критериям Колмогорова — Смирнова, Lilliefors. В случаях неправильного распределения использовались непараметрические методы статистики. Полученные данные представлены в виде среднего арифметического значения (М) и стандартного отклонения (SD), медиан (Ме) и интерквартильных интервалов (ИИ).
Результаты. Получены следующие показатели вариабельности сердечного ритма у пациентов, страдающих ревматоидным артритом, до и после инфузии инфликсимабом: SDNN
146,2±1,7 мс и 156,5±2,0 мс (р<0,05); SDANN 140,0±2,0 мс и 150,2±2,0 мс (р<0,05); SDNNin
49,1±0,5 мс и 59,2±1,1 мс (р<0,05); RMSSDn 29,6±0,6 мс и 36,9±1,9 мс (р<0,05); pNN50 %
8,9±0,3 и 10,5±0,4 (р>0,05); LFP 1020±25 мс² и 1401±59 мс² (р<0,05); HFP 342±23 мс² и 408±35
мс² (р<0,05); LF/ HF2,9±0,6 и 3,4±0,8 (р>0,05). После инфузии инфликсимаба наблюдается статистически значимое повышение показателей вариабельности сердечного ритма. Значимое
повышение SDNN, как общего показателя ВСР, отражает активацию всех долговременных
компонент и циркадных ритмов после инфузии. Повышение показателей RMSSD свидетельствуют о позитивных изменениях ВСР в краткосрочном периоде.
Таким образом, анализ ВСР при РА подтверждает важную роль болезнь-ассоциированных
факторов в развитии кардиальной автономной дисфункции. Отмечено статистически значимое
повышение параметров вариабельности сердечного ритма в условиях активной патогенетической терапии.
6
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ОПЫТ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
СТЕНОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ СОННЫХ АРТЕРИЙ
У БОЛЬНЫХ ВЫСОКОГО ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА
Балацкий О.А., Федотов И.В., Павлиашвили Г.В., Щербань Ю.В., Горбачева
И.В., Смоляк Е.А., Рузанов И.С., Журавель М.С.
ГУЗ «Областная клиническая больница», Саратов, Россия
В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГУЗ «ОКБ» г. Саратова
выполнено 56 операций каротидной ангиопластики и стентирования (КАС) 51 пациенту с атеросклеротическим поражением внутренней сонной артерии (ВСА). В данную группу больных
со стенотическим поражением бифуркации общей сонной артерии вошли 39 мужчин и 12 женщин в возрасте от 47 до 78 лет. Во всех случаях степень сужения просвета артерии составляла
от 70 до 95 %. Основная масса пациентов имела высокий риск открытого оперативного вмешательства: возраст пациентов, перенесенный инфаркт миокарда и головного мозга, операции
на других сосудистых бассейнах, нарушения сократительной функции миокарда, выраженный
неврологический дефицит (более 16 баллов по EuroScore). У всех больных в анамнезе отмечено наличие транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инфаркта мозга (ИМ) с различной
степенью неврологического дефицита.Эндоваскулярные операции на коронарных, почечных
артериях и артериях нижних конечностей были выполнены у 15 больных перед или после
КАС. В плане предоперационного обследования выполнялись ДИ брахиоцефальных сосудов,
ТКДГ, КТ и МРТ-ангио головного мозга (ГМ) для комплексной оценки состояния экстра- и интракраниальных ветвей, Вилизиева круга, характера и объёма ишемического поражения ГМ.
Для уточнения анатомии каротидной бифуркации, экстракраниального сегмента ВСА и расчёта степени её стеноза проводилась ангиография магистральных артерий головы.
Все процедуры КАС выполнены в условиях церебральной проксимальной (МоMa, Medtronic,
n=11) и дистальной (ANGIOGUARD Cordis и FILTERWIRE BS, n=45) протекции. Использовались саморасширяющиеся стенты PRECISE (Cordis) и CRISTALLOIDEALE (Medtronic). В 20 %
случаев потребовалась предилятация пораженного сегмента ВСА. Постдилятация баллонным
катетером для придания каркасности конструкции сопровождала все процедуры КАС.Ангиографический и технический успех проведенных операций составил 100 %, при этом остаточный стеноз ВСА не превышал 20 %. Во время КАС у 5 больных отмечался спазм дистального
сегмента ВСА в зоне расположения фильтра, сопровождавшийся в 2 случаях ТИА. Во всех
случаях спазм успешно купирован интраартериальным введением Нимотопа. У 3 пациентов
интраоперационно возникла острая артериальная гипотония в сочетании с брадикардией, потребовавшие неотложной медицинской коррекции. В одном случае в раннем послеоперационном периоде отмечен инфаркт головного мозга в бассейне СМА эмбологенного характера
с развитием стойкого неврологического дефицита. Все пациенты в течение суток наблюдались
в условиях отделения реанимации с обязательным мониторированием гемодинамических показателей.
Таким образом, КАС с церебральной протекцией является эффективным и безопасным методом лечения атеросклеротического поражения сонных артерий. Стентирование ВСА является методом выбора у пациентов высокого операционного риска.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
7
БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
В УСЛОВИЯХ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ
Балацкий О.А., Павлиашвили Г.В., Федотов И.В., Щербань Ю.В., Рузанов
И.С., Журавель М.С., Горбачева И.В., Смоляк Е.А.
ГУЗ «Областная клиническая больница», Саратов, Россия
Цель. Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных клинических результатов
открытых хирургических и эндоваскулярных методов лечения пациентов с синдромом диабетической стопы и ишемией нижней конечности IV степени.
Материалы и методы. В исследование приняли участие 64 пациента с синдромом диабетической стопы и ишемией нижней конечности IV степени. По результатам ангиографии,
у всех пациентов был выявлен стенозирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей на
различных уровнях. В группу 1 включили 31 пациента (48,4 %), которым выполнялась баллонная ангиопластика (30) и стентирование (24) артерий нижних конечностей (в том числе 24
на берцовых артериях); в группу 2 вошли 23 пациента (35,9 %), перенесших открытые реконструктивные сосудистые операции (подвздошно-бедренное — 7, бедренно-подколенное — 10,
бедренно-берцовое шунтирование — 4, профундопластика — 2). Оценивались непосредственные и отдаленные клинические результаты вмешательства. Непосредственный клинический
успех оценивали по критериям: увеличение расстояния, проходимого без боли, изменение
чрескожного напряжения кислорода, изменение лодыжечно-плечевого индекса. На их основе
формировался интегральный показатель в виде балла по шкале Рутерфорда (от +3 до –3).
Период наблюдения за пациентами составил 18 месяцев. Отдаленные результаты изучали
на основе критериев: выживаемость, сохранность конечности, проходимость оперированного
сегмента. Статистический анализ проводился с применением непараметрического критерия
оценки для независимых выборок Манна-Уитни. Различия считались статистически достоверными при р≤0,05.
Результаты. В непосредственном клиническом периоде значимых различий между группами 1 и 2 выявлено не было: в группе больных, оперированных эндоваскулярно, улучшения
кровообращения в конечности удалось достичь у 97 %, тогда как среди пациентов, оперированных открыто, положительный результат был получен в 83 % случаев (р=0,6). Частота осложнений в непосредственном послеоперационном периоде в обеих группах была сопоставима и составила 12,9 % (4 из 31) в группе 1 и 13 % (3 из 23) в группе 2. Однако если в группе 1 во всех
4 случаях наблюдались ложные аневризмы бедренной артерии, то в группе 2 отмечены 3 тромбоза шунта. Процент ампутаций конечности в непосредственном послеоперационном периоде
также был сопоставим (9,6 % (3 из 31) и 8,6 % (2 из 23) соответственно, р=0,9). В группе 2 двое
пациентов умерли после ампутации. Таким образом, открытые вмешательства характеризовались более тяжелыми осложнениями, влиявшими на исход лечения. В отдаленном послеоперационном периоде показатели клинической эффективности не зависели от метода лечения:
в группе 1 выживаемость составила 84 %, в группе — 65 % (р=0,2), первичная проходимость
8
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
составила 65 % и 48 % (р=0,3), вторичная проходимость — 71 % и 56 % (р=0,3), сохранность
конечности 75 % и 65 % (р=0,4) соответственно.
Выводы. Эндоваскулярные методы эффективны и безопасны для лечения пациентов с синдромом диабетической стопы и ишемией нижней конечности IV степени. По основным показателям непосредственной и отдаленной клинической эффективности они не уступали открытым реконструктивным сосудистым вмешательствам. Поскольку одной из причин ишемии
конечности у больных с синдромом диабетической стопы являются поражения артерий малого
диаметра, эндоваскулярные методики являются предпочтительным методом восстановления
кровотока.
РОЛЬ ВОССТАНОВЛЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНОГО
КРОВОТОКА ПО ПОДКЛЮЧИЧНОЙ И ПОЗВОНОЧНОЙ
АРТЕРИЯМ В ЛИКВИДАЦИИ ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЛЯРНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Балацкий О.А., Павлиашвили Г.В., Федотов И.В., Щербань Ю.В., Рузанов
И.С., Журавель М.С., Горбачева И.В., Смоляк Е.А.
ГУЗ «Областная клиническая больница», Саратов, Россия
Одной из основных причин нарушений кровообращения головного мозга в вертебро-базилярном бассейне (ВББ) является атеросклеротическое поражение I порции подключичной артерии (ПкА).
Целью данной работы явилась оценка роли восстановления магистрального кровотока по
ПкА и ликвидации синдрома подключично-позвоночного обкрадывания в лечении больных
с ВБН.
Материал и методы. В отделении рентгенохирургии ОКБ за период с 2006 по 2014 годы
было выполнено 96 эндоваскулярных операций на ПкА у больных, страдающих перманентной
или персистирующейформами (ВБН), либо перенесших инфаркт мозга в данном бассейне.
Среди 96 пациентов было 59, мужчин и 37 женщин. Средний возраст пациентов составил
61,1 года. Всем пациентам выполнено ДИ ветвей дуги аорты, ТКДГ, МРТ ГМ, ангиография
экстра- и интракраниальных ветвей дуги аорты. Оценивали степень стенозирования ПкА,
проходимость позвоночных артерий (ПА), состояние Виллизиева круга, наличие синдрома
подключично-позвоночного обкрадывания. При ангиографии были получены следующие результаты: хроническая окклюзия ПкА с синдромом подключично-позвоночного обкрадывания
выявлена в32 % случаев (31 пациент), стеноз I порции ПкА 85–99 % с наличием стил-синдрома — в 49 % случаев (47 больных), стеноз 70 % и более с наличием антеградного кровотока по
ПА на стороне поражения — в 19 % случаев (18 больных). У всех больных была диагностирована хроническая ишемия верхней конечности II–III степени.
Методика вмешательства. Операцию выполняли по традиционной методике трансфеморальным (85 % случаев) либо ретроградным трансаксиллярным доступом (15 % случаев). При
стенозах менее 85 % выполняли прямоестентирование. При наличии хронической окклюзии
или стеноза более 85 % после заведения проводника за зону поражения выполняли предилятацию баллонным катетером и имплантировали баллонрасширяемый стент.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
9
Результаты. Ангиографический и клинический эффект был достигнут в 87 % случаев (91
пациент). У всех больных со стенозами ПкА был сохранен магистральный антеградный кровоток по ПА. Восстановление антеградного кровотока по ПА у больных с хроническими окклюзиями ПкА отмечено в 84 % случаев (26 больных). У 5 больных (16 %) при восстановлении
кровотока по ПкА отмечалось отсутствие антеградного кровотока по ПА в связи с окклюзией
ее устья атероматозными массами. При оценке неврологического статуса у всех больных отмечался регресс симптомов ВБН, проявлявшийся в уменьшении головной боли, вестибулярных,
статических и мозжечковых расстройств.
Вывод. В устранении ВБН сосудистого генеза решающее значение имеет ликвидация синдрома подключично-позвоночного обкрадывания. Эндоваскулярная ликвидация синдрома
подключично-позвоночного обкрадывания являетсяэффективным и безопасным методом лечения вертебро-базилярной недостаточности и профилактики инсульта.
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОДЪЁМА
ST: СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И КЛИНИКОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Балацкий О.А., Павлиашвили Г.В., Федотов И.В., Щербань Ю.В., Рузанов
И.С., Журавель М.С., Горбачева И.В., Смоляк Е.А.
ГУЗ «Областная клиническая больница», Саратов, Россия
Цель. Изучить особенности заболеваемости острым коронарным синдромом без подъёма
ST (ОКСбST): нозологическую структуру, сроки поступления в стационар, сроки и стратегию
оказания специализированной медицинской помощи, характерные анатомические особенности коронарного русла.
Материалы. В 2014 году было прооперировано 327 пациентов с ОКСбST, 226 мужчин
(69,1 %), 101 женщина (30,8 %). Средний возраст 57,9 лет.
Результаты. Нестабильная стенокардия (НС) диагностирована у 290 (88,69 %), острый инфаркт миокарда (ОИМ), в том числе рецидивы — у 28 (8,5 %), вазоспастическая стенокардия — у 1 (0,3 %), диагноз ОКСбST не подтвердился — у 8 (2,4 %). НС 1А составила 9 (3,1 %),
НС 1В — 44 (15,1 %), НС 2А — 4 (1,3 %), НС 2В — 69 (23,7 %), НС 3А — 24 (8,2 %), НС
3В — 95 (32,7 %), НС 3С — 45 (15,5 %). Среди пациентов с ОИМ Q-инфаркт — 37 (50,6 %),
не Q-инфаркт — 36 (49,3 %). 167 (51 %) пациентов ранее перенесли ОИМ. Сроки поступления
от начала заболевания: первые сутки — 26 (7,9 %), до 3 суток — 30 (9,1 %), до 7 суток — 64
(19,5 %), до 14 суток — 62 (18,9 %), позднее — 145 (44,3 %). Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) выполнялись преимущественно в период со вторых по восьмые сутки госпитализации (84,7 %). Выявлены следующие виды поражения коронарного русла: 1-сосудистое —
90 (27,5 %), 2-сосудистое — 67 (20,4 %), 3-сосудистое — 65 (19,8 %), 4-сосудистое — 33 (10 %),
диффузное поражение без гемодинамически значимых стенозов — 41 (12,5 %), неизменённые
коронарные артерии — 31 (9,4 %). В 9 наблюдениях выявлены спастические явления микроциркуляторного русла (2,7 %). У 17 пациентов — острая окклюзия эпикардиальной артерии
(5,1 %). В 47 случаях (14,3 %) — рестенозы и реокклюзии в ранее стентированных участках
коронарных артерий. При наличии стенозирующего коронарного атеросклероза избраны следующие виды лечения: коронарная ангиопластика — 149 (58,4 %), коронарное шунтирова-
10
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ние — 68 (26,6 %), консервативное лечение — 38 (14,9 %). Всего по результатам проведённой
коронарографии консервативное лечение назначено 110 пациентам (33,6 %).
Выводы. В структуре заболеваемости ОКСбST преобладала НС (74,9 %). Более половины
пациентов (56,5 %) обращались за медицинской помощью лишь при НС 3 класса. Это обусловило поздние сроки поступления пациентов в стационар, несмотря на значительную долю
пациентов с ишемическим анамнезом (51 %). ЧКВ выполнялись в большинстве случаев в отсроченном порядке, в течение первой недели госпитализации. Выявлено примерно равное распределение пациентов в зависимости от количества поражённых артерий, в том числе и вариантов с отсутствием гемодинамически значимых стенозов. Острая окклюзия не являлась характерным поражением (5,1 %). Избранная лечебная стратегия была обусловлена структурой
выявленных изменений (отсутствие гемодинамически значимых стенозов в 21,9 %) и характеризовалась высокой долей выбора консервативного лечения (33,6 %). Избранным методом
лечения при наличии стенозирующего коронарного атеросклероза в 58,4 % случаев являлась
коронарная ангиопластика.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУНИТЕТА
У БОЛЬНЫХ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ
В РЕЗУЛЬТАТЕ КУРСА ВАНН С ЭКСТРАКТОМ ПАНТОВ
МАРАЛА
Барабаш Л.В., Кремено С.В., Шахова С.С., Смирнова И.Н.
Филиал «Томский научно-исследовательский институт курортологии
и физиотерапии» Федерального государственного бюджетного
учреждения «Сибирский федеральный научно-клинический центр
Федерального медико-биологического агентства», Томск, Россия
Дисфункция вегетативной нервной системы часто приводит к расстройству гомеостаза
и развитию дезадаптации к условиям окружающей среды. Известно, что одной из причин нарушения иммунного гомеостаза является дискоординация регуляторных взаимоотношений
между иммунной и вегетативной нервной системами.
Целью данного исследования явилось изучение влияния пантовых ванн на показатели системного иммунитета пациентов с нейроциркуляторной дистонией (НЦД) по гипертоническому типу. Было обследовано 35 больных НЦД по гипертоническому типу, легкой и средней степени тяжести в возрасте 38,67±2,77 лет. Пациенты ежедневно получали ванны, приготовленные на основе концентрата пантов марала (ежедневно, во второй половине дня, по 10–15 минут, температура 37–38 °С, на курс лечения 10–12 процедур). Определялись гематологические
показатели, содержание субпопуляций лимфоцитов, несущих антигены CD3+, CD4+, CD8+,
CD16+, CD19+, концентрация основных классов иммуноглобулинов (Ig А, G, М) в сыворотке
крови. Состояние неспецифической защиты организма определяли по фагоцитарной активности нейтрофилов, спонтанной (ФАсп) и стимулированной (ФАст). Полученные результаты
обработаны с помощью статистического пакета PASW Statistics 18, версия 18.0.0 (30.07.2009) c
использованием непараметрических критериев. После приема пациентами пантовых ванн отмечалось значимое (р=0,043) повышение количества лейкоцитов, что говорит о стимулирующем влиянии выбранной терапии на лейкопоэз и является немаловажным фактором в ре-
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
11
гионах, где лейкопения как результат неблагоприятной экологии широко распространенное
явление. Стимулирующее воздействие данного концентрата наблюдается и в отношении ФАсп
и ФАст. К концу курса процедур эти показатели повысились у 62,5 % и 37,5 % пациентов соответственно (р=0,02 chi2=7,81, df=2; р=0,04 chi2=6,2, df=2). Исследование динамики фенотипа
лимфоцитов показало увеличение процентного содержания Т-хелперов CD4+ (р=0,015), снижение процентного содержания Т-супрессоров CD8+ (р=0,026) и, соответственно, повышение
регуляторного индекса CD4+/CD8+, находящегося до начала лечения ниже пределов нормального диапазона значений (1,5–2,5), с 1,24±0,36 до 1,51±0,6 (р=0,039), что свидетельствует об
усилении адаптивного иммунного ответа в процессе бальнеотерапии. Со стороны иммуноглобулинов отмечалось значимое (р=0,038) повышение концентрации IgA, что может являться
следствием стимуляции гуморального и местного звена иммунной системы, происходящей
под влиянием биологически активных компонентов, входящих в состав концентрата пантовых
ванн. Полученные данные позволяют резюмировать о стимулирующем влиянии пантовых ванн
в отношении клеточного и гуморального механизмов иммунной защиты у пациентов с НЦД.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ НОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
У БЕРЕМЕННЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТРИМЕСТРА
Бартош Л.Ф., Панина Е.С., Бартош И.С., Чернова К.В., Зубкова Т.А.,
Березина Ю.В.
ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей»
Минздрава России, Пенза, Россия
Целью настоящего исследования явилось изучение частоты встречаемости ночной гипертензии у беременных в зависимости от срока гестации.
Методы исследования. Для достижения поставленной цели нами обследованы 922 женщины с одноплодной беременностью в возрасте от 15 до 47 лет (среднее значение возраста —
27,5±7,4 лет). В первом триместре обследовано 147 беременных, во втором — 209, в третьем — 566. Всем беременным проводили суточное мониторирование артериального давления
с помощью аппарата МнСДП-2 BPLab (ООО «Петр Телегин», Н. Новгород), который аттестован в соответствии с Международным протоколом ESH 2001 и рекомендован к применению
в период гестации.
Нормативы параметров артериального давления устанавливались на основе клинических
рекомендаций Российского медицинского общества по артериальной гипертензии, 2010 год.
Пороговым уровнем для определения систолического артериального давления по результатам
суточного мониторирования в ночное время является 120 мм рт. ст., диастолического — 70 мм
рт. ст.
Математическая обработка полученных данных производилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 6. Для сравнения различий процентных соотношений беременных
с ночной артериальной гипертензией использовался тест расхождения размеров.
Полученные результаты. В первом триместре ночная гипертензия зарегистрирована
у 13,6 % беременных, во втором триметре — у 23,9 %, в третьем — у 49,8 %. Различия значений
встречаемости ночной гипертензии между всеми группами были статистически значимыми
(р1–2=0,0108; р1–3=0,0000, р2–3=0,0000).
12
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
Изолированная систолическая артериальная гипертензия в первом триместре составила
1,4 %, во втором — 1,9 %, в третьем — 4,9 % от соответствующего количества беременных
с ночной артериальной гипертензией по триместрам (р1–2=0,2289, р1–3=0,0155, р2–3=0,0324). Изолированная диастолическая артериальная гипертензия в первом триместре была равна 4,8 %,
во втором — 7,2 %, в третьем — 11 % (р1–2=0,2003, р1–3=0,0147, р2–3=0,0494). Систоло-диастолическая артериальная гипертензия в первом триместре составила 7,5 %, во втором — 14,8 %,
в третьем — 33,9 % (р1–2=0,0181, р1–3=0,0000, р2–3=0,0000).
Выводы. Проведение суточного мониторирования артериального давления позволяет выявить и определить структуру ночной гипертензии у беременных.
Повышение артериального давления в ночные часы чаще встречается у беременных в третьем триместре и наблюдается практически у каждой второй женщины.
Выявлено, что во всех триместрах преобладает систоло-диастолическая артериальная гипертензия, на втором месте по частоте встречаемости находится изолированная диастолическая артериальная гипертензия и реже других отмечается изолированное повышение систолического артериального давления.
ИЗМЕНЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Ф.Л. Бартош, Л.Ф, Бартош
ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей»
Минздрава России, Пенза, Россия
Цель — изучить внутрисер­дечную гемодинамику (ВСГ) у больных ишемической болезнью
сердца с фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Обследовано 119 пациентов с постоянной ФП: 65 мужчин и 54 женщины в возрасте от 37 до 83
лет, средний возраст — 67,6±7,5 лет. Тяжесть ХСН оценивали по классификации NYHA. Для
определения параметров ВСГ использовался аппарат ультразвуковой диагностики SIM 5000
D PLUS фирмы «Рос-Биомедика» (Россия-Италия). Рассчитывались интеграл линейной скорости кровотока (VTI), его максимальная (Vmax) и средняя (VMN) скорости, максимальный
(Gmax) и средний (GMN) градиенты давления между левыми камерами сердца, время полуспада градиента давления между левыми камерами сердца (РНТ), время изоволюметрического расслабле­ния левого желудочка (IVRT). Рандомизация больных осуществлялась в соответствии с функциональным классом (ФК) ХСН. Математическая обработка полученных
данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Статистика-6. Для сравнения
межгрупповых различий использовался ANOVA-test. Результаты исследования представлены
в виде M±SD (среднее значение ± стандартное отклонение). Оценка взаимосвязи ФК ХСН
и характера зависимости VTI от продолжительности предшествующего сердечного цикла проводилась на основе определения коэффициента линейной регрессии (R). В качестве зависимой
переменной были параметры гемодинамики, не зависимой — ФК ХСН. Статистически значимыми различия считались при достижении значения p≤0,05.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
13
При анализе полученных результатов установлено ухудшение ВСГ по мере нарастания
ФК ХСН. VTI прогрессивно снижался от 0,10±0,014 при I ФК до 0,054±0,018 м/с у больных
с IV ФК (p<0,005). PHT составлял 0,065±0,015 у па­циентов с I ФК, 0,059±0,006 — со вторым,
и снижался до 0,045±0,01 у пациентов с IV ФК. IVRT по мере нарастания ФК от I к IV увеличивалось от 0,072±0,008 до 0,089±0,006 с. (р<0,005). У 45 % больных выявлена прямая статистически значимая связь между VTI и продолжительностью предшествующего сердечного цикла,
у 8 % — обратная, у остальных пациентов — статистически значимая связь отсутствовала.
Максимальное значение R составило 0,83 минимальное — 0,22, а среднее значение — 0,45.
У больных 0, I, и III групп преобладала прямая связь — 46 % от всех больных. У пациентов
II и IV групп преобладало отсутствие связи. Всего отсутствие связи установлено у 43 % от всех
больных. Обратная связь выявлена в единичных случаях в каждой группе. Пациентов с обратной связью было 14 человек, что составляет 11 % от общего числа больных. При наличии
положительной связи с предшествующим циклом ФК составил 2,0, у больных с отсутствием
связи — 2,3, а при отрицательной связи — 2,8. Наиболее тяжёлая ХСН определялась у больных с наличием отрицательной связи VTI с предшествующим и положительной — с текущим
сердечным циклом: в среднем ФК составил 3,7.
Таким образом, исследование ВСГ у больных с ФП позволяет оценить состояние диастолической функции миокарда, компенсаторных механизмов и уточнить тяжесть хронической
сердечной недостаточности.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЭКЗОГЕННЫМ
ФОСФОКРЕАТИНОИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО
ИНФАРКТА МИОКАРДА
Белов ВН. Н.
Воронежский государственный медицинский университет
им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия
Цель. Изучение эффективности экзогенного фосфокреатина при лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН) после перенесенного инфаркта миокарда.
Методы исследования. Обследовано 18 пациентов с ишемической болезнью сердца после
перенесенного инфаркта миокарда и ХСН III/IV функционального класса (ФК) по NYHA, направленных для прохождения 2‑го (стационарного) этапа медицинской реабилитации. Средний
возраст больных, включенных в исследование, составил 67,4±5 лет. 11 (61 %) больных были
мужчины, 7 (39 %) — женщины. Всем пациентам в остром периоде инфаркта миокарда было
выполнено стентирование инфаркт-связанной артерии. При коронарографии 15 (83 %) пациентов имели однососудистое, 3 (17 %) — мносососудистое поражение коронарных артерий.
Фракция выброса левого желудочка на момент включения в исследование составила 41±2 %.
Доза экзогенного фосфокреатина выбиралась в зависимости от ФК сердечной недостаточности: при III ФК ХСН препарат назначался в дозе 2–4 гр (в среднем 2±0,5 гр.), при IV ФК по
NYHA в дозе 3–6 гр (в среднем 4±0,5 гр.). Длительность лечения составляла 7–15 дней (в сред-
14
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
нем 9±2 дня). Эффективность терапии оценивалась по динамике ФК ХСН и результатам теста
6-минутной ходьбы.
Результаты. При анализе полученных результатов у больных, включенных в исследование,
выявлено снижение ФК сердечной недостаточности с 3,3±0,5 до 2,8±0,3 (р<0,05). В целом по
группе также произошло достоверное увеличение дистанции ходьбы по данным 6-ми минутного теста с 192±35 до 263±42 метров (р<0,05). Наибольшая эффективность препарата была
отмечена у пациентов с III ФК ХСН. Побочные эффекты терапии наблюдались у 2 (11 %) пациентов и проявлялись в виде развития/усиления исходной гипотонии, которая не требовала
дополнительного введения симпатомиметиков и купировалась снижениеМ скорости инфузии
или увеличением времени между очередным введением фосфокреатина (Неотон).
Выводы. 1. Назначение экзогенного фософокреатина (Неотон) у больных с ХСН после перенесенного инфаркта миокарда позволяет уменьшить клинические проявления сердечной недостаточности и повысить толерантность к физическим нагрузкам;
2. Рекомендуется включение данного препарата в комплексное лечение ХСН у больных,
имеющих систолическую дисфункцию, после перенесенного инфаркта миокарда на 2‑м (стационарном) этапе медицинской реабилитации.
ПРИМЕНЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНОГО РЕГИСТРА ДЛЯ
КОНТРОЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ:
ОПЫТ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Белова О.А.1, Рачкова С.А.1, Посненкова О.М.2, Попова Ю.В.2, Киселев А.Р.2,
Гриднев В.И.2, Романчук С.В.1, Довгалевский П.Я.2
2
ОБУЗ «Кардиологический диспансер», Иваново, Россия
НИИ кардиологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского
Минздрава России, Саратов, Россия
1
Цель. С помощью информационно-аналитической системы регистра больных артериальной гипертензией (АГ) проанализировать выполнение основных лечебных мероприятий у пациентов с АГ, получивших медицинскую помощь в лечебно-профилактических учреждениях
Ивановской области в 2014 году.
Материал и методы. Использовались клинические данные 13 638 пациентов с АГ, включенных в 2014 году в регистр больных АГ Ивановской области. Сведения о больных получены
из 20 учреждений области (областной кардиодиспансер, 2 поликлиники, 3 городские больницы, 13 центральных районных больниц). Оценка лечения проводилась по трем показателям:
1) доля больных АГ, у которых имеется 4 и более результата измерения артериального давления (АД) в течение года; 2) доля больных, которым назначены 2 и более антигипертензивных
препарата в случае неоптимального контроля АД; 3) доля больных АГ, достигших целевого
АД.
Результаты. Из 13 638 больных АГ, включенных в исследование, лишь у 197 (1,4 %) пациентов зарегистрированы результаты 4 и более измерений АД за последние 12 месяцев. Комбинированная терапия была назначена 3454 (46,7 %) больным АГ, у которых цифры АД превышали целевые значения. У 6249 (45,8 %) пациентов зафиксированы целевые значения АД.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
15
Выводы. Применение информационно-аналитической системы регистра больных АГ для
контроля лечения АГ в Ивановской области выявило ряд проблем, главной из которых является динамическое наблюдение. Помимо этого, в 2014 году у ½ больных с неконтролируемым
АД в недостаточном объеме назначались антигипертензивные препараты. В результате у половины больных не достигнут целевой уровень АД.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ЛЕЧЕНИЯ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ
ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Белов В.Н.
Воронежский государственный медицинский университет
им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия
Цель. Изучение распространенности и эффективность лечения тревожных расстройств
у больных с клапанной патологией сердца после хирургической коррекции заболевания на
стационарном этапе медицинской реабилитации.
Методы исследования. В исследование включено 52 пациента после хирургической коррекции приобретенной/врожденной клапанной патологией сердца, имеющие в послеоперационном периоде различной степени выраженности тревожные расстройства. Диагностика наличия и степени выраженности психических расстройств проводилась с помощью госпитальной
шкалы тревоги и депрессии HADS на 14±3 сутки после оперативного пациентов и на 32±6
сутки после окончания 2‑го (стационарный) этап реабилитации в отделении медицинской реабилитации кардиологического профиля. Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил 67,1±13 лет. 41 (79 %) больной были мужчины, 11 (21 %) — женщины. Лечение
больных включало в себя назначение (при наличие показаний) анксиолитиков, индивидуальные и групповые занятия с психотерапевтом, участие в «Школах здоровья», лечебную физкультуру, занятия на кардиотренажерах, кардиотропную медикаментозную терапию.
Результаты. При переводе на 2‑й (стационарный) этап реабилитации у 37 (71 %) больных
тревога была субклинического уровня. У 15 (29 %) пациентов, включенных в исследование,
тревожные расстройства были клинически выраженными. Через 18±3 дня после лечения в отделении медицинской реабилитации при анкетировании по шкале HADS установлено, что из
37 больных с субклиническим уровнем тревоги у 33 (89 %) пациентов после проведенного
лечения тревожных расстройств выявлено не было. Из 15 больных с клинически выраженной
тревогой у 8 (53 %) пациентов ее уровень снизился до субклинического, у 3 (20 %) больных
тревожных расстройств не выявлено. У 4 (27 %) пациентов сохранилась клинически выраженная тревога.
Выводы. 1. У 29 % больных после хирургической коррекции клапанного аппарата сердца,
с тревожными расстройствами, имеется клинически выраженная тревога
2. Назначение анксиолитиков, индивидуальные и групповые занятия с психотерапевтом,
участие в «Школах здоровья», лечебная физкультура, занятия на кардиотренажерах и кардио-
16
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
тропная медикаментозная терапия на стационарном этапе медицинской реабилитации позволяют значительно уменьшить выраженность тревожных расстройств у больных с приобретенными/врожденными пороками сердца после оперативного лечения заболевания.
ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ
И РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА
У БОЛЬНЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Бигаева Д.У., Гатагонова Т.М., Болиева Л.З.
ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России, Владикавказ, Россия
Согласно результатам научных исследований, около 30 % больных бронхиальной астмой
(БА) страдают артериальной гипертензией (АГ). Сочетанное течение БА и АГ имеет свои особенности, обусловленные тесной функциональной связью между системами кровообращения
и дыхания, взаимным влиянием этих патологических состояний на системную и внутрисердечную гемодинамику.
Цель. Настоящая работа посвящена оценке особенностей гемодинамики и структурно-функциональных изменений сердца у пациентов с БА и артериальной гипертензией АГ.
Материалы и методы. Получены результаты исследования 108 пациентов (средний возраст (56,29±12,02). Все участники исследования были разделены на 4 группы, сопоставимые
по полу и возрасту. 1-группа (контрольная) была сформирована из 24 практически здоровых
лиц, 2 группа — из 30 пациентов с АГ, 3 группу составили 24 пациента с БА, 4 группу — 30 пациентов с сочетанием БА и АГ. Всем участникам исследования были проведены электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления (АД), эходопплеркардиография.
Для верификации обструктивных изменений бронхов применялась спирометрия.
Результаты. Полученные результаты свидетельствуют об изменении нормального суточного ритма АД у большей части пациентов с АГ при отсутствии значимых различий между группами больных с изолированной АГ и АГ в сочетании с БА. При анализе суточного профиля
систолического и диастолического АД у пациентов с АГ и сочетанной патологией обращало
на себя внимание преобладание пациентов с повышением или отсутствием ночного снижения
АД. У больных с сочетанной патологией отмечалось достоверное снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), форсированной жизненной емкости легких, индекса
Тиффно, пиковой объемной скорости и максимальных объемных скоростей выдоха. Согласно
результатам исследования, у большинства больных имелась диастолическая дисфункция желудочков. При этом у пациентов с АГ более выражено нарушение диастолической функции
левого желудочка по типу «замедленной релаксации» при одновременном наличии эхокардиографических признаков гипертрофии миокарда ЛЖ. В группе пациентов с БА отмечалось преобладание гипертрофии правого желудочка с формированием диастолической дисфункции.
Результаты обследования пациентов с БА и АГ выявили увеличение размера правого желудочка, толщины стенок обоих желудочков, увеличение размеров обоих предсердий с нарушением
как систолической, так и диастолической функций миокарда обоих желудочков. Констатирована прямая корреляционная зависимость между показателями систолического и диастоличе-
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
17
ского АД, параметрами структурно-функциональной перестройки миокарда, ОФВ1 у больных
БА в сочетании с АГ.
Выводы: К особенностям суточного профиля АД у пациентов с сочетанием БА и АГ относятся высокий уровень нагрузки давлением и недостаточное его снижение в ночные часы.
Степень выраженности нарушений функции внешнего дыхания (ФВД) также выше у больных
с сочетанной патологией. У больных с сочетанием БА и АГ структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы наиболее выражены и характеризуются формированием
систолической и диастолической дисфункций миокарда. Степень выраженности легочной гипертензии также достоверно выше у пациентов с сочетанной патологией.
РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЕЗНИ
ГРЕЙВСА В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Бугова Л.А.¹. Уметов М.А.¹, Эленга-Бонго Ш. Л.2
Кафедра факультетской терапии медицинского факультета КБГУ,
Нальчик, Россия
2
Department of Internal Medicine, Faculty of Health Sciences of University
MarienNgouabi, Congo
1
Цель. Изучить уровень АТ-рТТГи функциональное состояние щитовидной железы и в отдаленном периоде тиреостатической терапии у пациентов с болезнью Грейвсаи артериальной
гипертонией
Методы. В исследование включено 66 пациентов с болезнью Грейвса и артериальной гиперитонией (44 женщины, 22 мужчины, медиана возраста 43,0 [30,0; 53,0] лет), находившихся
в состоянии ремиссии после 1,5 леттиреостатической терапии (2008–2010 гг.). Всем пациентам
проведено исследование гормонального статуса (ТТГ, св.Т3, св.Т4, АТрТТГ) методом ИФА
с помощью Bio-RadAnalyzer набором DRG (Германия). УровеньАТрТТГ проверялся к моменту завершения тиреостатической терапии и через 5 лет. Рекомендуемая точка разделения для
АТрТТГ: 0–1,0 Ед/л.Ультразвуковое исследование ЩЖ (УЗИ) проводилось при помощи аппарата Aloka-1500 с линейным датчиком 7,5 мГц.
Результаты. Из общего количества пациентов через 5 лет в состоянии рецидива тиреотоксикоза находились 28 пациентов (42 %), у которых средний уровень АТрТТГсоставлял 12,3
[0,9;28,3] ед/л, (к концу лечения-0,97 [0,35;1,47]).
При исследовании гендернойвзаимосвязивыявлено, что из общего количества пациентов
с рецидивом тиреотоксикоза мужчин — 64,2 % (n=18), женщин — 35,8 % (n=10). Из 38 пациентов (58 %), находившихся в состоянии ремиссии через 5 лет, хирургическая ремиссия достигнута у 8 пациентов (21 %), т. е. прооперированные в разные годы. У 3 пациентов с рецидивом
заболевания через 5 лет, к моменту завершения тиреостатической терапии уровень АТрТТГ
равнялся 0 (10,7 %).
Выводы. В отдаленном периоде после консервативного лечения болезни Грейвса стойкая
ремиссия достигнута только у 37 % пациентов. Средний уровень АТрТТГ в конце тиреостатической терапии был в пределах нормы:0,97 [0,35; 1,47] ед/л, а у 3 пациентов равнялся 0
18
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
(10,7 %), что означает, что этот показатель не обладает 100 % специфичностью в плане прогнозирования рецидива болезни Грейвса, ухудшающего течение артериальной гипертонии.
ДИНАМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ОТДЕЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
С СОПУТСТВУЮЩЕЙ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ
РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
Васильева Л.В., Евстратова Е.Ф., Никитин А.В., Бурдина Н.С.
Воронежский государственный медицинский университет
им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия
Цель. Изучить клиническую эффективность хромолазерного излучения (ХНИЛИ) в комбинации с хондроитинсульфатом (препарат хондрогард) в лечении больных остеоартрозом (ОА)
с сопутствующей артериальной гипертензией.
Методы. В соответствии с клинико-рентгенологическими критериями Американской ревматологической ассоциации (1990), контролируемое исследование эффективности и переносимости применения комбинации ХНИЛИ и хондрогардом было осуществлено у 40 больных
с ОА коленных суставов с болевым синдромом с сопутствующей артериальной гипертензией,
(основная группа). Среди обследованных больных было 30 женщин и 10 мужчин. Средний
возраст пациентов составил 62,2±3,1 года, длительность заболевания — 8,8±2,2 лет. Рентгенологическая стадия ОА коленных суставов по Kellgren была: II у 32 больных, III у 8 пациентов.
Все пролеченные больные страдали гипертонической болезнью II—III стадии. 20 пациентов,
аналогичных по возрасту, длительности, стадии и тяжести основного заболевания и артериальной гипертензии, были пролечены традиционно (ТТ) и вошли в контрольную группу. В динамике лечения больным обеих групп оценивали параметры болевого суставного синдрома по
результатам исследования визуальной аналоговой шкалы в мм (ВАШ) и значения систолического, диастолического и пульсового артериального давления (САД, ДАД, ПАД), по данным
СМАД. Исследовали частоту сердечных сокращений (ЧСС). Статистический анализ итогов
исследования оценивался программой Statistika-6.
Результаты. В основной группе уже на 10 день лечения отмечалась значительная, достоверная положительная динамика показателей САД, ДАД, ПАД, ЧСС, которая коррелировала
с уменьшением болевого суставного синдрома по шкале ВАШ. Так в состоянии покоя ВАШ
снизилась с 62,1 мм ± 3,2 до 42, 2 мм 1,4, при ходьбе с76, 8±5, 8 до 44,8 ±2,8, <p — 0,05, r =
0,87. Динамика снижения исходно повышенных параметров давления была следующей: САД
с 160,8 ±6, 9 мм рт. ст. снизилась до 130,4±3,4 мм рт. ст., ДАД с 98,9±2,6 до 86,3±5, 4, ПАД
с 62,2 ±3, 44, до 4,8 ±3,6. ЧСС так же достоверно уменьшилась, (<p — 0,05). В контрольной
группе отмечалась не существенная положительная динамика вышеперечисленных параметров, (p> 0,05).
Выводы. Лечение больных ОА с кардиоваскулярной патологией комбинацией ХНИЛИ
и хондрогардом эффективно влияет на болевой суставной синдром и как следствие на параме-
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
19
тры САД, ДАД, ПАД, ЧСС, по сравнению с традиционным лечением, что позволяет рекомендовать данную методику к широкому применению.
ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И САХАРНОГО ДИАБЕТА
У МОЛОДЫХ ЛИЦ
Васильева Е.М., Никитин А.В., Булат А.А., Жемчужников С.В.
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия
Высокая распространенность ранних нарушений углеводного обмена ведет к увеличению
риска развития сахарного диабета 2 и увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений.
Цель. изучение распространенности отдельных факторов риска сердечно-сосудистых осложнений и сахарного диабета у молодых лиц путем скринингового исследования.
У 576 человек в возрасте от 16 до 26 лет проанализированы анамнестические данные (пол,
возраст, курение, наследственность), проведено антропометрическое исследование (окружность талии, бедер, индекса талия-бедро, индекса массы тела), изучено состояние углеводного
обмена (глюкоза крови натощак в капиллярной крови, гликированный гемоглобин), липидного профиля (холестерин) с помощью экспресс-анализатора, биологически активного пептида
жировой ткани — резистина методом ИФА, уровня артериального давления и определены основные факторы риска развития сахарного диабета 2 и сердечно-сосудистых осложнений с помощью таблицы «Score». Статистическая обработка проведена с помощью пакета программ
Statistica 7.0.
Низкий и умеренный риск определен у 477 лиц (2,01±0,8), высокий — у 82 (6,8±1,2), очень
высокий — у 17 (11,4±1,3). У определенного числа обследуемых имелось сочетание факторов
риска. В группе с низким и умеренным риском достоверно чаще встречалось сочетание курения и ожирения у женщин–15,1 % (χ2=3,21, р=0,0001), артериальной гипертензии (АГ) и ожирения–18,5 % (χ2=4,8, р=0,000 021), курения и ожирения–11,3 % (χ2=3,18, р=0,000 001). В группе
высокого риска чаще сочетались такие факторы, как АГ, курение у женщин — 63,4 % (χ2=4,1,
р=0,0000 028), АГ и гиперхолестеринемия –20,7 % (χ2=2,23, р=0,000001), гиперхолестеринемия и АГ у женщин — 19,5 % (χ2=2,84, р=0,000001). В группе очень высокого риска отмечено
сочетание всех основных факторов риска у 58,8 %, женщин (χ2=4,28, р=0,000000), сочетание
трёх факторов риска имелось у 64,7 %: ожирение, курение, АГ (χ2=3,26, р=0,000025) и 2-х факторов риска у 35,3 %. Отмечено сочетание повышения резистина с ожирением и АГ у женщин в группе обследованных низкого и умеренного риска (χ2=4,12, р=0,000 024 и χ2=3,24,
р=0,000002 соответственно). Кроме того, достоверно четко сочеталось повышение резистина
с НГН у женщин в группе умеренного риска (χ2=3,84, р=0,0000024).
Оценивая риск развития сахарного диабета, установили, что низкий риск развития (4,5±0,02
балла) выявлен у 83,9 % лиц, слегка повышенный — у 10,1 % (8,4±0,9 балла) и умеренный —
у 6,1 % (12,1±1,2 балла). Не было выявлено случаев высокого и очень высокого риска.
Полученные результаты позволили определить группу лиц с повышенным сердечно-сосудистым риском и риском развития сахарного диабета. Предложенный комплекс методов может
быть использован для более углубленного мониторинга анамнестических, метаболических,
социально-психологических факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и ос-
20
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ложнений у больных СД, что будет способствовать разработке подходов их ранней профилактике.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
Васильченко М.Г., Страхова Н.В.
ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет
им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия
Цель. Проанализировать заболеваемость сердечно-сосудистой патологией (ССП) на амбулаторном приеме в условиях районной поликлиники.
Методы исследования. Материалом для исследованиястало изучение и анализ 100 медицинских карт амбулаторных больных (63 %женщин, 37 % мужчин), проживающих в сельской
местности Калачеевского района Воронежской области, отобранных методом сплошной выборки. Кроме того, использовались данные формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения».
Средний возраст составил 57,8±6,5 лет.
Результаты. Численность взрослого населения Калачеевского района Воронежской области по данным переписи 2014 года составила 45 385 человек. При анализе формы № 12 показатели общей и впервые выявленной заболеваемости на 10 000 населения в 2014 году составили
16 011 и 1926 соответственно. Частота ССП оказалась 424,4 на 10 000 взрослого населения.
Распространенность ССП — 3527,97.Очевидна проблема старения населения, особенно выраженная в селе, чем в городах:пациентов трудоспособного возраста в изучаемой группе оказалось 28 %, а пенсионного — 72 %. Это необходимо учитывать при планировании профилактических мероприятий.
В структуре заболеваемости ССП амбулаторных больных, проживающих в изучаемой сельской местности, были выявлены следующие нозологические группы: ишемическая болезнь
сердца (ИБС) — 18 %, артериальная гипертония (АГ) — 23 %, церебро-васкулярная болезнь
(ЦВБ) — 3 %, ЦВБ+АГ — 9 %, ЦВБ+ИБС — 4 %, ИБС+АГ — 43 %. У 39 % пациентов были
отмечены сопутствующие заболевания, в т. ч.сахарный диабет 1 типау 3 % больных, сахарный
диабет 2 типа у 12 %, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) у 14 %, хроническая
болезнь почек у 5 %, онкологические заболевания у 5 %.Инвалидность вследствие ССП имели
36 % больных. Структура инвалидности у анализируемых пациентов обусловлена тремя основными заболеваниями: ЦВБ — 50 %, АГ — 29 %, ИБС — 21 %.
Было установлено, что причиной обращения за медицинской помощью в исследуемой группе в 66 случаях стало ухудшение течения ССП. Впервые обратились 27 % пациентов, 5 % — для
выписки рецепта без ухудшения состояния и лишь 2 % больных — для прохождения диспансерного наблюдения. Доля профилактических визитов в поликлинику крайне низкая, что является особенно значимой проблемой в районных населенных пунктах и сельской местности.
Выводы. 1. Выявлена высокая распространенность ССП в амбулаторно-поликлинической
практике сельской местности.
2. В возрастной структуре ССП преобладает пожилой возраст.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
21
3. Структура заболеваемости на 84 % обусловлена следующими нозологическими группами: АГ, ИБС и их сочетанием.
4. Зарегистрирован высокий уровень коморбидной патологии у больных, страдающих ССП,
в основном за счет сахарного диабета 2 типа и ХОБЛ.
5. Выявлен высокий уровень инвалидизации сельского населения вследствие ССП.
6. Отсутствует профилактическая направленность в структуре обращаемости больных в поликлинику в сельской местности.
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТЕРАПИИ
ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ
БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
Видякина Е.Э., Мальчикова С.В. Кировская государственная медицинская академия, Киров, Россия
К 2020 г. хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) станет третьей среди ведущих причин заболеваемости и смертности в мире, поэтому проблемы рационального лечения
ХОБЛ приобретают особую значимость.
Цель. Определить приоритет использования жизненно-важных лекарственных средств
(ЛС) у больных ХОБЛ в стационарах Кировской области.
Материал и методы. Было проанализировано 143 медицинские карты стационарного пациента, проведен анализ стоимости болезни, ABC\ VEN-анализ
Результаты
исследования. Суммарные прямые
затраты
составили
16 169,7
±2438,06 руб./чел.: пребывание больного в стационаре 8016 руб./чел. (49,6 %), питание
2048 руб./чел. (12,7 %), ЛС 4599 руб./чел. (28,4 %), обследование 1506,7 руб./чел. (9,3 %). При
этом затраты на терапию непосредственно ХОБЛ составили 4015,14±151,71 руб./чел., это 87,3 %
всех затрат на фармакотерапию и всего 24,8 % от прямых затрат.
Большинство препаратов группы «А» (всего 17ЛС) относятся к базисным препаратам для
лечения ХОБЛ или препаратам для купирования обострений заболевания (15ЛС). Максимальная доля расходов (12,3 %) приходилась на тиотропия бромид, амоксициллин с клавулановой кислотой (11,5 %), фиксированную комбинацию формотерола с ипратропия бромидом
(10,85 %). Чаще всего использовалась фиксированная комбинация формотерола с ипратропия
бромидом (у 100 % больных), на втором месте — преднизолон (у 63,3 % человек), на третьем — амброксол (56,7 %). При АВС — анализе выявлено полное соответствие процентного
соотношения между группами А, В, С и рекомендуемыми значениями. Следовательно, можно
говорить о клинической адекватности проводимой терапии.При VEN — анализе выявлено несоответствие между реальными и рекомендуемыми величинами процентных значений групп
V, E и N. Группа V включала 42 препарата (26,9 %), группа Е — 52 (33,3 %), группа N — 62
(39,8 %). Группа V содержит в 2 раза меньше препаратов, чем должна, а группы Е и N расширяют свой процентный и, соответственно, количественный состав.
Выводы. Основным поводом к госпитализации у больных ХОБЛ являются обострения заболевания, обусловленные нерегулярным и неадекватным лечением на амбулаторном этапе,
присоединением инфекций и др. При оценке оптимальности использования лекарственных
препаратов в лечении ХОБЛ с помощью АВС-анализа установлено, что процентное соотноше-
22
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ние препаратов между группами в целом соответствует рекомендуемому распределению ЛС.
Напротив, результаты VEN-анализа свидетельствуют о перераспределении должной структуры назначений в сторону уменьшения количества жизненно важных препаратов и расширения
группы второстепенных ЛС. Большая часть финансовых затрат идет на терапию обострений
ХОБЛ, соответствующую федеральным клиническим рекомендациям, одновременно имеет
место активное назначение второстепенных ЛС. Рационализация терапии позволят грамотно
перераспределить денежные ресурсы в сторону жизненно-необходимых препаратов, повысить
эффективность лечения и уменьшить бремя ХОБЛ.
ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ РИТМА
У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ВОЛЬФА-ПАРКИНСОНАУАЙТА
Гелястанов А.М., Иванова М.З., Таова М.Х.
Кабардино-Балкарский государственный университет, Нальчик, Россия
Cиндром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) — сочетание электрокардиографического феномена, иллюстрирующего предвозбуждение желудочков сердца по дополнительному (аномальному) атриовентрикулярному соединению и пароксизмальной атриовентрикулярной реципрокной (re-entry) тахикардии, возникающей в результате реализации механизма повторного входа электрического возбуждения, структурными составляющими компонентами которого
являются врожденное добавочное атриовентрикулярное соединение, атриовентрикулярное
соединение, миокард предсердий и миокард желудочков.
Актуальность. Синдром WPW встречается во всех возрастных группах и выявляется у 1–30
на 10 000 человек. По данным различых авторов, распространенность синдрома WPW в общей
популяции колеблется от 0,15 до 0,25 %, причем у больных с врожденными пороками сердца
она несколько выше и составляет 0,5 %. В большинстве случаев клиническая манифестация
синдрома WPW возникает в молодом возрасте (от 10 до 20 лет) и гораздо реже — у лиц старшей возрастной группы. Среди пациентов с синдромом WPW вероятность развития внезапной
смерти в течение 10 лет составляет от 0,15 до 0,39 %, что выше общепопуляционного риска
внезапной сердечной смерти. Данные о структуре аритмий при синдроме WPW противоречивы, что обусловило актуальность настоящего исследования.
Материалы и методы. Были обследованы 21 больных с синдромом и феноменом WPW,
находившихся на стационарном лечении в Республиканском кардиологическом центре (8 женщин и 13 мужчин). Средний возраст больных с синдромом WPW составил 35 лет, с феноменом
WPW — 26 лет. Всем пациентам проводилась электрокардиография, эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, чреспищеводное электрофизиологическок исследование, рентгенография органов грудной клетки и биохимические исследования.
Результаты и выводы. 1. Чаще всего встречался манифестирующий WPW (60 %).
2. В трети случаев (35 %) имел место скрытый WPW, что требовало проведения электрофизиологических исследований для прогнозирования возможных жизнеугрожающих аритмий.
Интермиттирующий вариант синдрома WPW следует считать самым редким.
3. Среди всех осложнений синдрома WPW с одинаковой частотой встречались: АВ-узловая
реципрокная тахикардия (29 %), ортодромная реципрокная тахикардия (29 %) и пароксизмы
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
23
фибрилляции предсердий (29 %). У 57 % больных с синдромом WPW имелась наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия. В одном случае встречалась постоянная форма фибрилляции предсердий.
4. Коморбидность по ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии не приводила к увеличению частоты фибрилляция предсердий при синдроме WPW.
5. В 10 % случаев синдром WPW встречалсяв сочетании с врожденными пороками пороками сердца: пролапсом митрального клапана, дефектом межжелудочковой пере городки и аномалией Эбштейна.
ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТИ В КОРОНАРНОЙ
РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ СО
СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
НА ОСНОВЕ КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ
АМЕРИКАНСКОГО КОЛЛЕДЖА КАРДИОЛОГИИ/
АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЦА
Генкал Е.Н., Попова Ю.В., Коротин А.С., Посненкова О.М., Киселев А.Р.,
Гриднев В.И., Довгалевский П.Я.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России,
НИИ кардиологии, Саратов, Россия
Цель. Определить потребность в коронарной реваскуляризации у больных стабильной
ишемической болезнью сердца (ИБС), включенных в многоцентровой регистр больных ИБС,
с использованием клинико-анатомических критериев Американского колледжа кардиологии/
Американской ассоциации сердца (АКК/ААС).
Материал и методы. Анализировались данные пациентов, включенных в многоцентровой
российский регистр больных ИБС. Критерии включения в исследование: 1) возраст старше 18
лет; 2) основной диагноз — стенокардия напряжения, перенесенный инфаркт миокарда или
другие формы хронической ИБС; 3) наличие данных коронарографии в период с 01.01.2012 по
31.12.2014. Критерии исключения: 1) инфаркт миокарда, перенесенный в последние 3 месяца;
2) коронарная реваскуляризация, выполненная после коронарографии.
При определении потребности в выполнении коронарной реваскуляризации применялись
клинико-анатомические критерии АКК/ААС, 2012 г. Существует 36 критериев АКК/ААС для
больных стабильной ИБС, которые представляют собой различные сочетания следующих характеристик: степень поражения коронарного русла по данным коронарографии, объем антиишемической медикаментозной терапии, степень риска по результатам неинвазивных исследований, функциональный класс стенокардии. По сочетанию клинико-анатомических характеристик устанавливается принадлежность больного к одному из 36 критериев. Для каждого
критерия предусмотрено решение: реваскуляризация целесообразна, не целесообразна или
польза от реваскуляризации сомнительна.
Результаты. Среди 1265 больных стабильной ИБС, включенных в исследование, данные
416 больных (33,1 %) соответствовали какому-либо клинико-анатомическому критерию. Среди
этих больных 169 (40,6 %) нуждались в коронарной реваскуляризации, 92 (22,1 %) пациента не
24
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
нуждались в реваскуляризации, польза от реваскуляризации была сомнительна у 155 (37,3 %)
больных. У 849 (66,9 %) больных не удалось определить принадлежность к какому-либо из
критериев АКК/ААС.
Выводы. По данным многоцентрового российского регистра больных ИБС объективно судить о целесообразности коронарной реваскуляризации можно только у 1/3 больных стабильной ИБС. Из них 40 % нуждается, а 20 % не нуждается в данном виде лечения. Низкий охват
российских больных клинико-анатомическими критериями АКК/ААС требует их дополнения
с учетом особенностей российских больных стабильной ИБС.
КОНТРОЛЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ПОЛИКЛИНИКЕ САРАТОВСКОЙ
ОБЛАСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНФОРМАЦИОННОАНАЛИТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ РЕГИСТРА АГ
Герасимов С.Н.1, Александрова И.Н.1, Попова Ю.В.2, Посненкова О.М.2
ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 4», Энгельс, Россия
НИИ кардиологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского
Минздрава России, Саратов, Россия
2
1
Цель. Оценка выполнения клинических рекомендаций по лечению больных артериальной
гипертензией (АГ) в поликлинике Саратовской области при помощи компьютерной информационно-аналитической системы регистра АГ.
Материал и методы. Проанализированы данные 81 больного АГ (средний возраст 66,2±9,6
года, 40 % — мужчины), последовательно обратившегося за консультацией к участковому терапевту или кардиологу во время одного случайно выбранного приема с 01.07.2015 по
31.07.2015, в том числе вызвавшие врача на дом. Критерии включения: возраст ≥ 18 лет, диагноз АГ в амбулаторной карте, постоянное проживание на территории обслуживания поликлиники. Критерий исключения: вторичная АГ. Данные амбулаторных карт пациентов внесены
в информационно-аналитическую систему регистра АГ (ИАС — Internet Регистров АГ, ИБС
и ХСН. Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2014615436 от
27.05.2014 г.). С помощью аналитического модуля регистра рассчитаны показатели исполнения клинических рекомендаций по АГ. Определялась доля больных АГ, достигших целевое
АД; доля больных АГ, имеющих модифицируемые факторы риска, кому предоставлены рекомендации по изменению образа жизни; доля больных АГ в сочетании с ИБС, кому назначены
антиагреганты, статины, бета-блокаторы; доля больных АГ в сочетании с ХСН, кому назначены иАПФ/АРА; доля больных АГ в сочетании с фибрилляцией предсердий, кому назначены
непрямые антикоагулянты.
Результаты. Среди больных АГ, включенных в регистр, целевое АД достигнуто у 48 % пациентов. Выявлено, что у большинства пациентов в амбулаторных картах отсутствуют данные
о модифицируемых факторах риска. У 86 % больных АГ отсутствовали данные об уровне физической активности, у 83 % отсутствовали данные о курении, у 54 % отсутствовали данные
о питании. Напротив, рост и вес были указаны в амбулаторных картах 78 % больных АГ. При
этом 51 из них (78 %) имели избыток массы тела и лишь одному пациенту давались рекомендации по снижению веса. У 63 больных с сочетанием АГ и ИБС были назначены антиагреганты
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
25
в 82 % случаев, статины — в 60 % случаев, бета-блокаторы — в 80 % случаев. У 51 пациента
с сочетанием АГ и ХСН были назначены иАПФ/АРА 38 больным (74 %), а из 8 пациентов с сочетанием АГ и фибрилляции предсердий непрямые антикоагулянты были назначены только
5 больным (62 %).
Выводы: Применение информационно-аналитической системы регистра АГ позволило
оперативно и объективно проконтролировать лечение больных АГ в поликлинике с позиций
современных клинических рекомендаций. Установлено, что клинические рекомендации по медикаментозному лечению пациентов с АГ соблюдаются не в полной мере: недостаточно часто
назначаются статины при АГ в сочетании с ИБС, недостаточно часто назначаются иАПФ/АРА
при сочетании АГ и ХСН и антикоагулянты при АГ в сочетании с фибрилляцией предсердий.
Мало внимания со стороны врачей уделяется контролю модифицируемых факторов риска. Целевое АД достигнуто лишь у половины больных АГ.
ПРИМЕНЕНИЕ В ПОЛИКЛИНИКЕ САРАТОВСКОЙ
ОБЛАСТИ СТРУКТУРИРОВАННОГО ОПРОСНИКА
ДЛЯ ОЦЕНКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Герасимов С.Н.1, Александрова И.Н.1, Коротин А.С.2, Посненкова О.М.2
ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника № 4», Энгельс, Россия
НИИ кардиологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского
Минздрава России, Саратов, Россия
2
1
Цель — оценить в поликлинике Саратовской области лечение больных артериальной гипертензией (АГ) с помощью структурированного опросника, разработанного в НИИ кардиологии.
Материал и методы. Проведен опрос 83 больных АГ (средний возраст 64,6±9,6 года,
30 % — мужчины), последовательно обратившихся за консультацией к участковому терапевту
или кардиологу во время одного случайно выбранного приема с 01.07.2015 по 31.07.2015. Критерии включения: возраст ≥ 18 лет, диагноз АГ в амбулаторной карте, постоянное проживание
на территории обслуживания поликлиники. Критерий исключения: вторичная АГ. Применялся
опросник, разработанный в НИИ кардиологии, который содержал вопросы по осведомленности об АГ, самоконтроле артериального давления (АД), о принимаемых антигипертензивных
препаратах, о приверженности к лечению (шкала Мориски-Грина), об обращениях за медицинской помощью в течение последнего года, о курении, об употреблении алкоголя (опросник
CAGE). Всем пациентам задавался вопрос: «Вы хотели бы принять участие в специальной
программе наблюдения для больных с повышенным давлением?».
Результаты. 90 % опрошенных больных АГ знали о повышении АД. У 93 % пациентов дома
имелся аппарат для измерения АД. 54 % больных измеряли АД каждый день, ещё 30 % — каждую неделю. Принимали антигипертензивные препараты 92 % пациентов, из них 12 % —
эпизодически, 80 % — постоянно. Регулярно лечащиеся больные АГ принимали в среднем 1,8
(±0,96) препарата: 43 % больных были назначены иАПФ, 30 % — АРА, 32 % — бета-блокаторы, 32 % — диуретики, 38 % — антагонисты кальция. Приверженными лечению согласно шкале Морики-Грина считались 36 % больных, 13 % были недостаточно приверженными, 51 % —
не приверженными лечению. В течение года 26 % больных АГ госпитализировались в связи
26
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
с кардиальной патологией, 42 % хотя бы один раз вызывали скорую помощь. При обращении
в лечебно-профилактические учреждения 92 % больных АГ были даны рекомендации по изменению образа жизни: 82 % пациентов — рекомендации по питанию, 55 % — по физической
активности, 66 % врачи рекомендовали следить за весом. Беседа о вреде курения и алкоголя
проводилась с 28 % и 26 % больных АГ соответственно. При этом среди опрошенных лишь
8,4 % пациентов курили, 6 % употребляли алкогольные напитки чаще 1 раза в месяц, но ни
один не принимал высоких доз алкоголя. Изъявили желание участвовать в специальной программе наблюдения 62 % пациентов.
Выводы. Применение в поликлинике структурированного опросника для больных АГ позволило получить от пациентов актуальную информацию о лечении. Установлена высокая
осведомленность об АГ и тщательный самоконтроль АД. С другой стороны, более половины пациентов оказались не приверженными назначенной терапии. Необходима организация
специальной программы наблюдения, которая позволит повысить приверженность лечению
среди больных АГ в условиях первичного звена здравоохранения.
МОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У МУЖЧИН
РСО-АЛАНИЯ
Датиева А.Ю.
ГОУ ВПО СОГМА, Владикавказ, Россия
Несмотря на широкий размах борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в нашей
стране, распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) на территории Российской
Федерации остается высокой. Это связано с отсутствием мер по профилактике и коррекции
наиболее важных модифицируемых факторов риска (ФР) ИБС, способствующих его развитию
и прогрессированию. Наиболее главными риск-факторами являются артериальная гипертензия (АГ), избыточная масса тела, гиподинамия, курение, избыточное потребление алкогольных
напитков, психоэмоциональное перенапряжение.Особое беспокойство в последние годы вызывает резкий рост заболеваемости среди трудоспособного населения.
Целью нашего исследования является изучение распространенности таких наиболее значимых контролируемых ФР ИБС, как артериальная гипертензия, гиподинамия, курение, потребление алкоголя, психоэмоциональное напряжение, среди мужской популяции РСО-Алания.
Материал и методы. В исследование были включены 331 мужчина в возрасте 20–74 лет
сельского типа поселения.Для проведения статистической обработки основным материалом
является анкета для проведения эпидемиологических и клинических исследований и включает
следующие части: паспортная часть, антропометрические данные, статус курения, употребления алкоголя, детальный сбор анамнеза, опросник Reeder, опросник Роуза, таблицы для расшифровки ЭКГ. Измерение роста, массы тела, артериального давления.
Результаты и выводы. В ходе данного исследования изучалась распространенность таких риск-факторов, как АГ, употребления алкоголя, психоэмоционального напряжения, гиподинамии, курения. Процент лиц, потребляющих алкоголь составляет 42,9 %. Максимальная
распространенность исследуемого ФР регистрировалась в возрастных группах 25–39 лет.
Наименьший процент лиц, потребляющих алкоголь, отмечается в возрастной группе — 70–74
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
27
года и составляет 18,5 %.Зафиксированные цифры АД, превышали уровень данного показателя в норме в 37,2 % случаев. Максимальная распространенность АГ регистрировалась в возрасте 60–64 года — 49,0 %, 65–69 лет — 52,6 %, 70–74 года — 66,7 %. Согласно результатам,
нормальный психоэмоциональный фон наблюдается у 50,8 %. У 11,5 % был отмечен низкий
уровень стресса, у 25,4 % — средний уровень и 12,4 % отмечали высокий уровень стресса. Из
числа обследованных 38,9 % курят. Максимальная распространенность была зарегистрирована в возрасте 25–29 лет (50,0 %) и 45–49 лет (53,1 %). Число курящих снижалось от 50 лет и к
70 годам составило 14,8 %.Распространенность такого ФР как гиподинамия среди обследованной мужской популяции составляет 50,8 %.
Заключение. Изучение наиболее важных факторов риска, способствующих развитию ИБС,
их профилактика и своевременная коррекция позволят значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ТЕРАПИИ АНТИАГРЕГАНТАМИ
В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ НА
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ПРОГНОЗ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Долотовская П.В.1, Решетько О.В.2, Фурман Н.В.1, Малинова Л.И.1
НИИ кардиологии,
кафедра фармакологии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ
им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
2
1
Цель. Анализ существующей практики назначений антиагрегантов (ААГ) (АТХ — код
B01AC) больным острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST на электрокардиограмме (ОИМПST) в стационарах различного типа Саратовской области и оценить её влияния
на госпитальный прогноз.
Методы. Для определения проводимой фармакотерапии больным ОИМПST в реальной
клинической практике был проведён анализ случайным образом отобранных историй болезни
больных, госпитализировавшихся в медицинские учреждения Саратова и Саратовской области
(отделения неотложной кардиологии одной из клинических больниц Саратова, кардиологических и терапевтических отделений нескольких центральных районных больниц Саратовской
области) с декабря 2010 по май 2013 г. с диагнозом «ИБС, острый инфаркт миокарда».
Результаты. Из отобранных историй в анализ были включены те, в которых отсутствовали
критерии, являющиеся противопоказаниями для назначения ААГ. Общее количество случаев — 455, на госпитальном этапе умерло 63 человека (13,8 %). В кардиологических отделениях
находилось 51 %, остальные получали лечение в отделениях терапии. ААГ были назначены на
этапе бригад скорой медицинской помощи в 44,6 % случаев, в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в 46,1 %, в отделении плановой терапии в 6,4 %. У 13 пациентов
ААГ назначены не были. Наибольшее снижение летальности отмечалось в случае назначения
двойной антиагрегантной терапии (ДАТ) на любом этапе оказания медицинской помощи (во
всех случаях сочетание клопидогрела и ацетилсалициловой кислоты (АСК), всего назначена
67 % пациентов) — на 19 % (ОШ 0,81 ДИ 0,6–0,92, р 0,0000001).
28
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
Во всех случаях применение ААГ (в виде монотерапии АСК или ДАТ) сопровождалось
уменьшением летальности в стационаре, по сравнению с отсутствием в назначениях ААГ: при
начале применении ААГ БСМП на 6 % (ОШ 0,94 ДИ 0,49–2,3 р 0,1), при начале применения
в ОРИТ на 9 % (ОШ 0,91 ДИ 0,7–3, р 0,08), при начале применения в кардиологическом / терапевтическом отделении — на 7 % (ОШ 0,93 ДИ 0,4–0,99, р 0,05).
Выводы. В реальной клинической практике назначение ААГ сопровождается снижением
госпитальной летальности, особенно при назначении ДАТ. Однако ААГ зачастую назначаются
неоправданно поздно. Необходимо существенное увеличение частоты назначения ДАТ, причём на этапе первого контакта медицинского персонала с больным ОИМПST.
ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНОВ ОБМЕНА ЛИПИДОВ
И КОГНИТИВНЫЙ ФЕНОТИП У МОЛОДЫХ ЗДОРОВЫХ
ЛИЦ
Елькина А.Ю., Акимова Н.С., Шварц Ю.Г.
ГБОУ ВПО «Саратовский Государственный медицинский университет
им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения России, Саратов,
Россия
Цель. Изучить связь полиморфизма генов APOC3, PON1, участвующих в обмене липидов,
и когнитивных функций здоровых лиц.
Материалы и методы. В исследовании приняло участие 50 здоровых добровольцев в возрасте от 20 до 25 лет, европеоидной расы. Когнитивные функции оценивались посредством
вербального и невербального субтестов Векслера (5 и 7 варианты), корректурной пробы Бурдона. С помощью данных методик проводилась оценка оперативных памяти и внимания, степени усвоения зрительно-двигательных навыков, показателей переключаемости и истощаемости внимания.Учебная успеваемость для каждого участника исследования рассчитывалась
как среднее значение баллов, полученных при сдаче экзаменов по различным дисциплинам.
Идентификация полиморфизма генов APOC3 иPON1 проводилась методом пиросеквенирования ДНК. (с помощью системы генетического анализа «PyroMark Q24»).
Результаты. При проведении однофакторного дисперсионного анализа выявлено, что мутации гена PON1, особенно в положенииQ192R A>G, были ассоциированы с улучшением когнитивных функций. Наличие аллеля G в генотипе исследуемых сопровождалосьувеличением оперативной памяти и внимания, оцениваемых посредством субтеста Векслера 5, а также
с увеличением скорости и точности выполнения корректурной пробы Бурдона.
Полиморфизм L55MА>Т гена PON1 значимо связан с показателями оперативной слухо-речевой памяти, оцениваемых посредством субтеста Векслера 5. Наличие мутантного аллеля Т
в генотипе ассоциировалось с ухудшением показателей субтеста Векслера 5.
При проведении многофакторного дисперсионного анализа установлено, чтолица мужского
пола, носители аллеля А, имели более низкий средний балл по дисциплинам, чем носители
«мутантного» аллеля Т. У лиц женского пола, наличие аллеля А ассоциировалось с лучшим
результатом (более высокий средний балл), нежели при носительстве «мутантного» аллеля.
Отдельного влияния гена PON1 на успеваемость, без учета пола, выявлено не было.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
29
Вывод. Имеется связь когнитивных функций и показателей учебной успеваемости здоровых лиц с полиморфизмом гена PON1.
Данный факт частично подтверждает нашу гипотезу о непосредственном влиянии конечных продуктов изученных генов на функционирование нейронов головного мозга, что может
предрасполагать к развитию когнитивного дефицита.
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ГЕНА ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ СИНТАЗЫ
ОКСИДА АЗОТА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ
Еналдиева Р.В., Дзускаева З. О., Антониади И.В.
ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская
академия» Минздрава России, Владикавказ, Россия
Цель. Изучение влияния генетического полиморфизма эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS) на развитие гипертонической болезни (ГБ).
Материал и методы. Обследовали 47 человек: 35 больных гипертонической болезнью (23
женщин и 12 мужчин) среднего возраста 49,8±6,1 лет с длительностью заболевания 12,5±2,1 лет
и 29 практически здоровых лиц контрольной группы (КГ), сопоставимых с больными по полу,
возрасту и антропометрическим данным. Определение генетического полиморфизма eNOS
проводили методом полимеразной цепной реакции. Проводили амплификацию ДНК с гибридизационно-флюоресцентной детекцией в режиме реального времени (формат FRT), для чего
использовали термоциклер амплификатор «Roter esene 6000» (фирма «Corbett Resech»). Об
уровне оксида азота (NO) судили по содержанию нитратов и нитритов, которые определяли
в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа реактивом Грисса. Статистическая
обработка данных проводилась с использованием пакета Exсel.
Результаты. При анализе данных физикального обследования больных ГБ было выявлено
достоверное повышение цифр АД: систолическое артериальное давление до 149,2±12,2 мм
рт. ст. (p<0,05), диастолическое давление — до 93,3±7,4 мм рт. ст. (p<0,05), среднее АД — до
114,6±9,1 мм рт.ст (р<0,05). При исследовании уровня оксида азота была выявлена тенденция
к снижению уровня суммарных нитритов/нитратов крови в сравнении с контрольной группой — 29,1±4,2 мкМ/л против 34,7±2,5 мкМ/л (p>0,05) за счет нитратов. Однако уровень нитритов крови был достоверно выше в сравнении с контрольной группой — 2,49±0,09 мкМ/л
против 1,86±0,12 мкМ/л (p<0,05). При анализе распределения различных типов гена eNOS
среди лиц контрольной группы было установлено значительное преобладание группы с гомозиготным мутантным генотипом (Asp/Asp) — 61 %, гетерозиготный тип фермента (Glu/Asp)
встречался у 30 % обследованных и достаточно редко определялся гомозиготный дикий тип
(Glu/Glu) — у 9 %. Среди больных ГБ также наиболее широко был представлен гомозиготный
мутантный тип (Asp/Asp) — 64 %, и не было выявлено ни одного пациента с диким (Glu/Glu)
генотипом эндотелиальной синтазы NO. При проведении корреляционного анализа обнаружена отрицательная зависимость между высоким уровнем АД и представительством дикого
(Glu/Glu) генотипа eNOS (r= –0,21). Кроме того, носительство дикого (Glu/Glu) генотипа eNOS
прямо коррелировало с уровнем нитритов крови (r=+0,28) у больных ГБ. Между уровнем АД
и гипертонией с одной стороны и носительством мутации Asp298Glu у обследованных боль-
30
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ных выявлена прямая корреляционная зависимость (r=+0,32), что согласуется с данными литературы.
Выводы. 1. Носительство гомозиготного типа eNOS (Glu/Glu) может оказывать протективное действие в развитии ГБ.
2. Гетерозиготный (Glu/Asp) и гомозиготный мутантный (Asp/Asp) варианты фермента
eNOS могут быть ассоциированы с повышенным риском развития ГБ.
АКТУАЛЬНОСТЬ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ У СТУДЕНТОВ
Есина Е.Ю., Зуйкова А.А., Добрынина И.С.
ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж, Россия
Цель. определить распространенность факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у студентов ВГМУ им. Н.Н. Бурденко
Методы. Выявление ФР ССЗ проводили в соответствии с Национальными рекомендациями
по кардиоваскулярной профилактике, разработанными Комитетом экспертов Всероссийского
научного общества кардиологов и Национальным научным обществом «Кардиоваскулярная
профилактика и реабилитация» (2011 г.) с помощью созданной нами анкеты.
Результаты. Среди обследованных юношей оптимальное и нормальное офисное АД имели 47 (43 %) студентов, высокое нормальное АД и АД ≥140/90 мм рт. ст. 25 (7 %) и 37 (34 %),
студентов, соответственно. Низкий, умеренный и высокий уровень стресса был выявлен у 47
(43 %), 48 (44 %) и 14 (13 %) студентов, соответственно. Средний уровень стресса составил
2,8±0,6. Тревога отсутствовала у 81 (74 %) обследуемого студента, субклинические проявления
тревоги и клинически выраженная тревога были выявлены у 14 (13 %) и 14 (13 %) респондентов мужского пола, соответственно. Средний уровень тревоги составил 5,7±3,7. Клинический
выраженная депрессия и субклинические проявления депрессии были отмечены у 6 (6 %) и 12
(11 %) студентов, соответственно, проявления депрессии отсутствовали у 91 (83 %) юношей.
Средний уровень депрессии составил 3,6±3,0. Значения ИМТ у студентов распределились следующим образом: нормальный ИМТ имели 69 (63 %), избыточный ИМТ — 22 (20 %), и ожирение I степени — 18 (17 %), опрошенных. Потребление овощей и фруктов менее 5 порций
в день было выявлено у 43 (39 %) студентов. Пять и более порций овощей и фруктов в день
употребляли 66 (61 %) юношей. Две и менее стандартных доз алкоголя в сутки в день его
приема принимали 77 (71 %) опрошенных и более 2 стандартных доз алкоголя в сутки в день
его потребления — 32 (29 %) студентов. Не курят 55 (50 %) студентов, курят менее 1 сигареты
в сутки и ≥ 1 сигарет в сутки 23 (21 %) и 31 (29 %) студентов, соответственно. Низкая ФА выявлена у 48 (44 %) опрошенных, умеренная и интенсивная — у 17 (16 %) и 44 (40 %) юношей,
соответственно. Содержание общего ХС было определено у 30 студентов: <4 ммоль/л — имели 11 (37 %), от 4 до 5 ммоль/л — 13 (35 %), > 5 ммоль/л — 6 (28 %) студентов. Положительный
семейный анамнез ранней манифестации ИБС или ССЗ у родственников первой степени родства имели 60 (55 %) студентов, отрицательный — 49 (45 %). Офисная ЧСС покоя 80 и более
уд/мин зарегистрирована у 32 (29 %) студентов, а офисная ЧСС покоя менее 80 уд/мин — у 77
(71 %). Занятия дополнительной аэробной ФА в детском и подростковом возрасте посещали 34
(34 %) студентов, не посещали — 72 (66 %) опрошенных.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
31
Выводы. Среди ведущих ФР ССЗ у студентов наибольшее распространение получили низкий уровень ФА, повышенный уровень стресса, низкое потребление овоще и фруктов, курение, избыточная МТ и ожирение, положительный семейный анамнез ранней манифестации
ИБС или ССЗ у родственников первой степени родства.
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА МЕКСИКОРА В ТЕРАПИИ
БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Зайнидинов О.А., Олимов Н.Х.
Гафуровская районная больница Согдийской области, кафедра
кардиологии с курсом клинической фармакологии ИПОвСЗ РТ, Гафуров,
Таджикистан
Цель. Оценить эффективность действия цитопротектора мексикора на регуляцию и вариабельность сердечного ритма (ВСР) в комплексном лечении больных острым инфарктом миокарда (ОИМ).
Материал и методы. В исследование были включены 100 больных (60 мужчин и 40 женщин, средний возраст 58±9,5 лет) с ОИМ, которые были разделены на две подгруппы по 50
человек. Первая подгруппа (ПП) на фоне стандартной терапии ОИМ дополнительно получала
препарат мексикор внутривенно, по схеме. Вторая подгруппа (ВП) получала только стандартную терапию ОИМ без применения мексикора. Базовым измеряемым параметром в исследовании являлась длительность R-R-кардиоинтервала. Выделение последовательности R-Ri
и последующая обработка данных проводилась цифровым методом on line по компьютерной
программе и методике, разработанной Российским центром фундаментальных и прикладных
исследований для медицины СПбГУ. Анализированы Sунч — характеризующие экстракардиальную регуляцию (ЭКР) сердечного ритма со стороны ЦНС, Sнч — симпатическая и Sвч —
парасимпатическая активация, ВСР и b-спектральная оценка (фрактальная оценка), характеризующая степень интеграции системных связей, формирующих ЭКР со стороны ЦНС.
Результаты. На фоне стандартной терапии ОИМ показатели степени интеграции системных связей ЭКР (β) и ВСР (δ) в подгруппах (ПП, ВП) до лечения мексикором оставались относительно низкими: ПП→ β=0,36±0,07, δ=0,18±0,06 мс; ВП→ β=0,38±0,06, δ=020±0,04 мс;
в норме β=0,95±0,12 отн.ед. и δ=1,0±0,2 мс. Одновременно в подгруппах наблюдалось повышение Sунч (ПП=0,68±0,06., ВП=0,66±0,06) симпатической активации (Sнч, ПП=0,48±0,06.,
ВП=0,47±0,06). В норме Sунч=0,48±0,04 отн.ед., Sнч=0,30±0,02 отн. ед.
На 10 сутки лечения в ПП получивших мексикор показатели степени интеграции системных
связей ЭКР (β) и ВСР (δ), достоверно (р<0,001) отличались от ВП и имели тенденцию к более быстрому приближению к значениям нормы (β=0,62±0,09 отн. ед. и δ=52±0,08 мс). Анализ спектральной мощности ультранизких частот (Sунч=0,54±0,04 отн. ед.), низкие частоты
(Sнч=0,34±0,04), высокие частоты (Sвч=0,24±0,04) имели тенденцию к относительной нормализации. Показатели β, и δ в ВП не получавших препарат мексикор, в это же время оставались
по прежнему низкими (β=0,39±0,05 и δ=0,22±0,06 мс). Это говорит о том, что стойкое снижение интеграции ЭКР, ВСР и повышение симпатической активации сохраняются, что повышает
вероятность риск развития летального исхода у этих пациентов. Как и в действительности
32
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
прогнозировалось, летальность в ВП в период стационарного лечения составила 14 % (n=14),
а в ПП летальность не зафиксирована.
Выводы. Результаты проведённой терапии свидетельствуют о том, что применение препарата мексикора в комплексном лечении больных ОИМ, возможно не только задерживает процесс углубления ишемии, ускоряет энергообеспечение клеток, но и в свою очередь предотвращает нарушение взаимосвязи между центральной регуляцией сердечного ритма с интракардиальной кардиорецепцией, приводящей к повышению ВСР и снижению летальности от ОИМ.
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА
МЕКСИКОРА В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ОСЛОЖНИВШИМСЯ
КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ
Зайнидинов О.А., Олимов Н.Х.
Гафуровская районная больница Согдийской области, Кафедра
кардиологии с курсом клинической фармакологии ИПОвСЗ РТ, Гафуров,
Таджикистан
Цель. Изучение эффективности препарата мексикора (2-этил-6-метил-3-оксипиридина сукцинат) в комплексном лечении больных острым инфарктом миокарда (ОИМ), осложнившимся
кардиогенным шоком (КШ).
Материал и методы. Проанализировано 80 историй болезни пациентов ОИМ с проявлениями КШ за 2012 год, поступивших в отделение реанимации в первые сутки от начала заболевания, из них до 6 часов 45 (56,2 %) пациентов и более суток от начала заболевания 35 больных
(43,8 %), средний возраст 64±9,5 лет. Мужчины составили 65 человек (81,2 %), женщины —
15 (18,8 %). Больные были разделены на две подгруппы по 40 человек — первая подгруппа
на фоне основной противошоковой терапии дополнительно получала препарат мексикор по
схеме: 300 мг, в\в капельно, 2 раза в день в течение 5 суток, а вторая подгруппа без применения препарата мексикора на фоне интенсивной терапии.Эффективность проводимой терапии
оценивали по состоянию систолической функции левого желудочка методом доплерэхокардиографии, определялось количество зон гипо- дис- и акинезии по 4-бальной системе и суточное
мониторирование ЭКГ. Функциональное исследование проводилось на 1, 3, 5 сутки лечения.
Результаты. У пациентов обоих подгрупп, в первые сутки ОИМ была низкая фракция выброса (%EF), низкий ударный (УИ) и систолический индекс (СИ). На фоне лечение мексикором у больных первой подгруппы на 3–5 сутки достоверно увеличилась фракция выброса (на
25 %), УИ (28 %) и СИ (26 %), однако во второй подгруппе достоверных изменений не было выявлено.Применение мексикора сопровождалось снижением числа зон акинезии (на 34 %) к 5
суткам лечения, в то время как во второй подгруппе наблюдалась лишь тенденция к снижению
числа таких зон (на 12 %). Обращало внимание, что часть зон акинезии в первой подгруппе
под влиянием мексикора переходила в состояние гипокинеза, а часть зон, находившихся в состояние гипокинеза, в первые сутки ОИМ, восстановили свою сократительную активность. Во
второй подгруппе переходов из состояния акинеза в состояние гипокинеза регистрировалась
очень мало.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
33
Результаты суточного мониторирования ЭКГ у пациентов с ОИМ и КШ на фоне терапии
мексикором, показали способность препарата уменьшать зону периинфарктной ишемии, снижать выраженность транзиторных ишемических атак, количество жизнеугрожающих аритмий
и препятствовать расширению зоны некроза. Во второй подгруппе, по данным суточного мониторирования ЭКГ существенных измененный выявлено не было. Сохранялись подъемы сегментов ST, частые нарушения ритма по типу желудочковых экстрасистол 3–5 градации по Лауну-Волфу и рецидивы ангинозных болей. Летальность в первой подгруппе составила 27,5 %
(n=11), а во второй подгруппе 57,5 % (n=23).
Выводы: Таким образом, терапия мексикором возможно ускоряет нормализацию параметров систолической дисфункции левого желудочка, способствует сокращению зон акинезии
и их переходу в состоянии гипокинеза, восстановлению нарушений сегментарной сократимости, снижению частоты аритмий, ишемии и развития летального исхода у больных ОИМ
с проявлениями КШ.
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ АРИТМИЙ
НА ОСНОВЕ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА,
ОСЛОЖНИВШИМСЯ КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ
Зайнидинов О.А., Олимов Н.Х.
Гафуровская районная больница Согдийской области, Кафедра
кардиологии с курсом клинической фармакологии ИПОвСЗ РТ, Гафуров,
Таджикистан
Цель. Выявить группы больных с повышенным риском развития фатальных аритмий на
фоне инфаркта миокарда, осложнившимся кардиогенным шоком с акцентом на экстракардиальную регуляцию со спектральным анализом.
Материал и методы. Обследовано 60 пациентов, из них 45 мужчин (75 %) и 15 женщин
(25 %). Средний возраст обследованных больных составил 64,5±5,5 лет. Диагноз заболевания
устанавливался на основании критериев ВОЗ. У всех больных на фоне инфаркта миокарда
клинически имело место проявление истинной формы кардиогенного шока легкой и средней
степени тяжести. Базовым измеряемым параметром являлась длительность R-R интервала.
Для регистрации R-R интервалов проводилась 10 минутная запись ЭКГ с наложением электродов по схеме 1 или 2 стандартного отведения. Выделение последовательности R-R и последующая обработка данных проводилась цифровым методом on line по специальной методике
(Музалевская Н.И., Урицкий В.М., 1998). Фрактальная оценка (β) флюктуаций кардиоинтервала проводилась в диапазоне 4,0×10³…4,0×10¹ Гц (ультранизкие частоты –экстракардиальная
регуляция). Помимо β, вычисляли среднее значение R-R интервала –вариабельность сердечного ритма-δRR, спектра мощности в высокочастотном (ВЧ) и низкочастотном диапазоне (НЧ).
Результаты. Структура НЧ флюктуации кардиоинтервала у пациентов острым инфарктом миокарда существенно отличаются от контроля (β=0,95±0,12, δ=41±4 мс, НЧ=0,30±0,04,
ВЧ=0,20±0,06 группа контроля р=0,05). На фоне острого инфаркта миокарда все параметры
достоверно снижались: β=0,48±0,13, δ=18±6 мс, НЧ=0,23±0,02, ВЧ=0,12±0,03, а у больных
с кардиогенным шоком эти параметры значительно уменьшились: β=0,20±0,06, δ=08±04 мс,
34
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
НЧ=0,15±0,02, ВЧ=0,06±0,02. Анализ показателей больных кардиогенным шоком с летальным
исходом (n=15), показал, что для этих больных характерна выраженная, однонаправленная
и устойчивая тенденция к снижению всех параметров к нулевому уровню за несколько дней до
остановки сердца. При круглосуточном ЭКГ мониторировании (кардиомониторная система РМ8014, фирмы «Drager», Германия.) у всех больных зафиксированы желудочковые экстрасистолы
высоких градаций по Лауну-Вольфу (политопные, парные, пробежки неустойчивой желудочковой тахикардии и экстрасистолии типа R на Т) и преобладание симпатической активации.
Выводы. Таким образом, контроль вышеуказанных показателей может позволить превентивно диагностировать снижение устойчивости экстракардиальной регуляции, выделить пациентов с наибольшей вероятностью риска развития жизнеугрожающих аритмий, возможного
летального исхода и выбрать адекватную терапию.
СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ
У РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Зернюкова Е.А., Бакумов П.А., Волчанский М.Е., Гречкина Е.Р., Козыренко
Ю.В., Ковальская Е.Н.
ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский
университет» Министерства здравоохранения России,
Волгоград, Россия
Цель. Исследование влияния способности к саморегуляции на уровень эмоционального
выгорания.
Методы. В исследование включено 45 врачей г. Волгограда. Использовалась методика «Диагностика эмоционального выгорания» В. В. Бойко и 16PF — опросник Р. Б. Кеттелла, с помощью которого определялись такие личностные На основе 16-ти основных факторов вычислялись 4 вторичных фактора: экстраверсия — интроверсия (Q1), тревожность (Q2), уравновешенность (Q3), независимость (Q4).
Результаты. Врачи со сформировавшимся эмоциональным выгоранием отличаются от врачей с отсутствием эмоционального выгорания по следующим личностным качествам: низкой
самооценкой (фактор O) 9,2 при t=20,01, чувством высокой ответственности (фактор G) 8,46
при F=5,473, низким уровнем стрессоустойчивости (фактор I) 8,33 при F=2,938, высоким уровнем тревожности (фактор Q2) 7,72 при t=20,54, высоким уровнем социальной напряжённости
(фактор Q4) 7,4 при F=5,176, подозрительностью (фактор L) 7,4 при F=3,269, повышенным
самоконтролем (фактор Q3) 6,53 при t=3,683, прямолинейностью (фактор N) 2,26 при F=3,905,
зависимостью от мнения других (фактор Q2) 2,93 при F=3,68, эмоциональностью (фактор
Q3) 3,16 при F=3,208, склонностью к подчинению (фактор Q4) 3,76 при t=8,753. Врачи с отсутствием эмоционального выгорания отличаются от врачей со сформировавшимся эмоциональным выгоранием по следующим личностным качествам: высоким уровнем общительности
(фактор А) 9,4 при t=19,62, экстравертированностью (фактор Q1) 7,773 при t=7,192, склонностью к доминированию (фактор E) 7,6 при t=4,224, эмоциональной устойчивостью (фактор C)
7,4 при F=3,3, склонностью к риску (фактор H) 6,86 при F=9,237, жизнерадостностью (фактор
F) 6,53 при t=7,621, развитым воображением (фактор M) 6,53 при F=3,649, склонностью к экспериментированию (фактор Q1) 6,46 при t=11,74. Врачи с формирующимся эмоциональным
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
35
выгоранием отличаются от врачей с отсутствием эмоционального выгорания по следующим
личностным качествам: низкой самооценкой (фактор O) 9,06 при t=23,36, высоким чувством
ответственности (фактор G) 8,53 при F=4,86, низким уровнем стрессоустойчивости (фактор I)
7,8 при F=6,306, высоким уровнем тревожности (фактор Q2) 7,28 при t=17,7, высоким уровнем
социальной напряжённости (фактор Q4) 7,2 при t=17,3, подозрительностью (фактор L) 6,93
при t =7,079, повышенным самоконтролем (фактор Q3) 6,66 при t=4,049, прямолинейностью
(фактор N) 3,06 при F=3,937, зависимостью от мнения других (фактор Q2) 3,13 при t=19,52,
эмоциональностью (фактор Q3) 3,46 при F=2,677.
Выводы. Развитие синдрома эмоционального выгорания зависит от личностных особенностей врачей и их способности к саморегуляции. Дифференциация фаз и содержания синдрома
эмоционального выгорания требует индивидуального подхода в проведении его коррекции.
ПРИМЕНЕНИЕ СУЛЬБУТИАМИНА ПРИ КОРРЕКЦИИ
АСТЕНИИ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Зернюкова Е.А., Бакумов П.А., Гречкина Е.Р., Козыренко Ю.В.,
Ковальская Е.Н.
ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский
университет» Министерства здравоохранения России,
Волгоград, Россия
Цель. Оценка эффективности применения сульбутиамина («Enerion», Egis) с целью медикаментозной коррекции астении у медицинских работников.
Методы. Перед началом исследования проведено тестирование медицинских работников
с целью выявления симптомов астении. Медицинским работникам было предложено заполнить субъективную шкалу оценки астении (MFI-20), визуальную аналоговую шкалу астении
и анкету качества сна. В исследование включались медицинские работники при наличии ³12
баллов по пункту «общая астения» шкалы MFI-20 и 7–10 пунктов выраженности астении по
визуальной аналоговой шкале астении. Критериями исключения были острые инфекционные
заболевания; почечная, печеночная, кардиальная, неврологическая, эндокринная, метаболическая, аутоиммунная патология, которые могут прогрессировать или вызвать госпитализацию
испытуемого в период исследования; клинически значимое депрессивное расстройство; аллергия к сульбутиамину. Во время исследования было запрещено применение препаратов следующих классов: антиастенические, психостимуляторы, психотоники или нейротоники, кофеин с целью терапии, любая терапия для лечения психических и неврологических расстройств,
антидепрессанты, анксиолитики и гипнотики, миорелаксанты, глюкокортикостероиды. Медицинские работники основной группы (18 человек) получали сульбутиамин в течение 14 дней
по 1 таблетке 3 раза в день. Контрольная группа (19 человек) получала плацебо сульбутиамина. Основная и контрольная группы практически не различались по возрасту, полу и стажу работы. Заключительное тестирование проводилось через 14 дней после начала терапии
и включало заполнение субъективной шкалы оценки астении, визуальной аналоговой шкалы
астении, анкеты качества сна.
Результаты. По результатам анализа использованых опросников, синдром астении проявлялся в виде снижения активности в обучении, нарушениями сна, раздражительностью,
снижением самооценки, мотивации. По окончании курсовой терапии сульбутиамином было
36
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
выявлено достоверное снижение признаков астении (опросник MFI-20), при этом отмечено
снижение суммарного показателя выраженности астении в 3,4 раза, тогда как в группе плацебо
достоверного снижения признаков астении не было. Полученные результаты подтверждаются
при самооценке симптомов астении (визуальная аналоговая шкала), в группе сульбутиамина
отмечено улучшение самочувствия в 1,8 раза по сравнению с исходными данными.
Выводы. Сульбутиамин может применяться как средство для коррекции астении. Курсовой
прием данного препарата в течение 14 дней может быть рекомендован при развитии симптомов астении у медицинских работников.
ОСОБЕННОСТИ АЛЕКСИТИМИИ У МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ
Зернюкова Е.А., Бакумов П.А., Волчанский М.Е., Гречкина Е.Р.,
Козыренко Ю.В., Ковальская Е.Н.
ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения России, Волгоград, Россия
Цель. Оценить уровень алекситимии у медицинских работников.
Методы. В исследовании участвовало 50 человек, мужского и женского пола, в возрасте
40,1±7,76 лет, сотрудников медицинских учреждений г. Волгограда. Для проведения исследования использована Торонтская алекситимическая шкала (TAS).
Результаты. С помощью методики TAS были получены следующие результаты: алекситимичными чертами обладают 40 %, в группе риска 56 %, отсутствует алекситимия у 4 % испытуемых. Средняя сумма баллов по всей группе обследуемых составила 74,12±7,32, что свидетельствует о наличии нарушений со стороны эмоционально-личностной и когнитивной сфер.
В профиле личности характерны нарушения в когнитивно-аффективной сфере, снижающие
способность вербализации аффекта, который со временем приводит к избыточному физиологическому ответу на негативные воздействия внешней среды. У испытуемых обнаруживается
слабая дифференцированность, неспособность к точному распознаванию и описанию своих
эмоций и эмоций других. Наблюдается недостаточная развитость воображения, инфантильность, ригидность, примитивная жизненная направленность, неумение гибко регулировать
межличностные отношения, аффективная скованность. Для медицинских работников, работающих в условиях экстремального труда, характерна алекситимия, выражающаяся в неспособности дифференцировать эмоции с ощущением неопределенного физиологического нарушения, недостаточностью функции рефлексии, приводящее к чрезмерному прагматизму, трудностям и конфликтам в профессиональном поле взаимоотношений.
Выводы. У исследуемой группы специалистов выявлены нарушения в эмоционально-личностной, мотивационно-волевой, когнитивной, реактивной сферах. Результат проведенного исследования указывает на необходимость комплексного воздействия в отношении алекситимии,
т. е. сочетания психологической и фармакологической коррекции, которая должна быть направлена на снижение уровня психоэмоционального напряжения, тревоги, симптомов депрессии.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
37
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Зернюкова Е.А., Бакумов П.А., Гречкина Е.Р., Козыренко Ю.В., Ковальская Е.Н.
ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский
университет» Министерства здравоохранения России,
Волгоград, Россия
Цель. Оценка психического статуса медицинских работников и влияние на него типа темперамента, пола и стажа работы.
Метод. На первом этапе обследовано 420 медицинских работников г. Волгограда в возрасте
от 18 до 63 лет. Оценивался психический статус, использовались опросник мотивации, анкета
Мориски-Грина для оценки приверженности к лечению, опросники качества жизни: SF-36,
EQ-5D. Медицинские работники исследованы с помощью шкалы оценки астении (MFI-20),
с помощью анкеты ВОЗ по нарушению сна, с использованием анкет и шкал тревоги и депрессии, синдрома эмоционального выгорания (шкала теста В.В. Бойко). Коррекция выявленных
нарушений здоровья медицинских работников проводилась при помощи индивидуальных рекомендаций. На втором этапе исследования проводилось сравнение качества жизни медработников между лицами, соблюдающими (группа А) и не соблюдающими рекомендации (группа
В), между мужчинами и женщинами и в зависимости от стажа работы.
Результаты. Среди обследованных медработников 40 % отмечали проблемы со сном, 16 %
страдали депрессией, 36 % испытывали тревогу, 54 % медработников признали себя астениками, причем у 36 % установлены одновременно несколько форм астении. Более чем у 59 %
медработников выявлен синдром эмоционального выгорания. Установлено, что 41 % респондентов являются сангвиниками, 40 % — холериками, 15 % — флегматиками, 4 % — меланхоликами. Отмечена обратная корреляционная зависимость между типом темперамента и уровнем
общей астении (r=–0,2, p<0,05). Установлено наличие достоверных прямых корреляционных
связей между стажем и уровнем общей астении (r=0,157, p<0,05), между стажем и уровнем
физической астении (r=0,2, p<0,05), между стажем и тревогой (r=0,02, p<0,0005), между стажем и депрессией (r=0,02, p<0,0003). После получения рекомендаций по модификации образа жизни вдвое снизился показатель тревоги по всей группе респондентов, причем в группе
А — уменьшение в 3 раза, а в группе В — незначительное повышение. Показатель динамики
бессонницы снизился в 4,5 раза по всей группе респондентов, причем в группе А — снижение в 12 раз, в группе В — в 1,5 раза. Уровень депрессии снизился в 3 раза среди всей группы
респондентов, причем в группе А — в 4 раза, а в группе В — в 1,5 раза; выявлен рост уровня
астении в группе В на 8 %, но за счет снижения в группе А на 20 % среди всей группы респондентов отмечено снижение уровня астении на 9 %. Наибольшая эффективность от выполнения
рекомендаций выявлена среди женщин со стажем более 10 лет, среди мужчин — со стажем от
5 до 10 лет.
Выводы. У медицинских работников выявлена зависимость уровня тревоги, депрессии,
бессонницы и астении от стажа работы и типа темперамента. Показано, что женщины со стажем более 10 лет с типом темперамента «сангвиник» обладают наибольшей приверженностью
к соблюдению рекомендаций по модификации образа жизни.
38
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Зернюкова Е.А., Бакумов П.А., Гречкина Е.Р., Козыренко Ю.В.,
Ковальская Е.Н.
ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский
университет» Министерства здравоохранения России,
Волгоград, Россия
Цель. Оценить психический статус медицинских работников и влияние на него типа темперамента, пола и стажа работы.
Метод. На первом этапе обследовано 420 медицинских работников г. Волгограда в возрасте
от 18 до 63 лет. Оценивался психический статус, использовались опросник мотивации, анкета
Мориски-Грина для оценки приверженности к лечению, опросники качества жизни: SF-36,
EQ-5D. Медицинские работники исследованы с помощью шкалы оценки астении (MFI-20),
с помощью анкеты ВОЗ по нарушению сна, с использованием анкет и шкал тревоги и депрессии, синдрома эмоционального выгорания (шкала теста В.В. Бойко). Коррекция выявленных
нарушений здоровья медицинских работников проводилась при помощи индивидуальных рекомендаций. На втором этапе исследования проводилось сравнение качества жизни медработников между лицами, соблюдающими (группа А) и не соблюдающими рекомендации (группа
В), между мужчинами и женщинами и в зависимости от стажа работы.
Результаты. Среди обследованных медработников 40 % отмечали проблемы со сном, 16 %
страдали депрессией, 36 % испытывали тревогу, 54 % медработников признали себя астениками, причем у 36 % установлены одновременно несколько форм астении. Более чем у 59 %
медработников выявлен синдром эмоционального выгорания. Установлено, что 41 % респондентов являются сангвиниками, 40 % — холериками, 15 % — флегматиками, 4 % — меланхоликами. Отмечена обратная корреляционная зависимость между типом темперамента и уровнем
общей астении (r=–0,2, p<0,05). Установлено наличие достоверных прямых корреляционных
связей между стажем и уровнем общей астении (r=0,157, p<0,05), между стажем и уровнем
физической астении (r=0,2, p<0,05), между стажем и тревогой (r=0,02, p<0,0005), между стажем и депрессией (r=0,02, p<0,0003). После получения рекомендаций по модификации образа жизни вдвое снизился показатель тревоги по всей группе респондентов, причем в группе
А — уменьшение в 3 раза, а в группе В — незначительное повышение. Показатель динамики
бессонницы снизился в 4,5 раза по всей группе респондентов, причем в группе А — снижение в 12 раз, в группе В — в 1,5 раза. Уровень депрессии снизился в 3 раза среди всей группы
респондентов, причем в группе А — в 4 раза, а в группе В — в 1,5 раза; выявлен рост уровня
астении в группе В на 8 %, но за счет снижения в группе А на 20 % среди всей группы респондентов отмечено снижение уровня астении на 9 %. Наибольшая эффективность от выполнения
рекомендаций выявлена среди женщин со стажем более 10 лет, среди мужчин — со стажем от
5 до 10 лет.
Выводы. У медицинских работников выявлена зависимость уровня тревоги, депрессии,
бессонницы и астении от стажа работы и типа темперамента. Показано, что женщины со стажем более 10 лет с типом темперамента «сангвиник» обладают наибольшей приверженностью
к соблюдению рекомендаций по модификации образа жизни.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
39
ХАРАКТЕРИСТИКА АЛЕКСИТИМИИ У РАБОТНИКОВ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Зернюкова Е.А., Бакумов П.А., Волчанский М.Е., Гречкина Е.Р., Козыренко
Ю.В., Ковальская Е.Н.
ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения России, Волгоград, Россия
Цель. Оценить уровень алекситимии у медицинских работников.
Методы. В исследовании участвовало 50 человек, мужского и женского пола, в возрасте
40,1±7,76 лет, сотрудников медицинских учреждений г. Волгограда. Для проведения исследования использована Торонтская алекситимическая шкала (TAS).
Результаты. С помощью методики TAS были получены следующие результаты: алекситимичными чертами обладают 40 %, в группе риска 56 %, отсутствует алекситимия у 4 % испытуемых. Средняя сумма баллов по всей группе обследуемых составила 74,12±7,32, что свидетельствует о наличии нарушений со стороны эмоционально-личностной и когнитивной сфер.
В профиле личности характерны нарушения в когнитивно-аффективной сфере, снижающие
способность вербализации аффекта, который со временем приводит к избыточному физиологическому ответу на негативные воздействия внешней среды. У испытуемых обнаруживается
слабая дифференцированность, неспособность к точному распознаванию и описанию своих
эмоций и эмоций других. Наблюдается недостаточная развитость воображения, инфантильность, ригидность, примитивная жизненная направленность, неумение гибко регулировать
межличностные отношения, аффективная скованность. Для медицинских работников, работающих в условиях экстремального труда, характерна алекситимия, выражающаяся в неспособности дифференцировать эмоции с ощущением неопределенного физиологического нарушения, недостаточностью функции рефлексии, приводящее к чрезмерному прагматизму, трудностям и конфликтам в профессиональном поле взаимоотношений.
Выводы. У исследуемой группы специалистов выявлены нарушения в эмоционально-личностной, мотивационно-волевой, когнитивной, реактивной сферах. Результат проведенного исследования указывает на необходимость комплексного воздействия в отношении алекситимии,
т. е. сочетания психологической и фармакологической коррекции, которая должна быть направлена на снижение уровня психоэмоционального напряжения, тревоги, симптомов депрессии.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СУЛЬБУТИАМИНА ПРИ АСТЕНИИ
У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Зернюкова Е.А., Бакумов П.А., Гречкина Е.Р., Козыренко Ю.В.,
Ковальская Е.Н.
ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский
университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Волгоград, Россия
40
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
Цель. Оценить эффективность применения сульбутиамина (Enerion, «Egis») с целью медикаментозной коррекции астении у медицинских работников.
Методы. Перед началом исследования проведено тестирование медицинских работников
с целью выявления симптомов астении. Медицинским работникам было предложено заполнить субъективную шкалу оценки астении (MFI-20), визуальную аналоговую шкалу астении
и анкету качества сна. В исследование включались медицинские работники при наличии ³12
баллов по пункту «общая астения» шкалы MFI-20 и 7–10 пунктов выраженности астении по
визуальной аналоговой шкале астении. Критериями исключения были острые инфекционные
заболевания; почечная, печеночная, кардиальная, неврологическая, эндокринная, метаболическая, аутоиммунная патология, которые могут прогрессировать или вызвать госпитализацию
испытуемого в период исследования; клинически значимое депрессивное расстройство; аллергия к сульбутиамину. Во время исследования было запрещено применение препаратов следующих классов: антиастенические, психостимуляторы, психотоники или нейротоники, кофеин с целью терапии, любая терапия для лечения психических и неврологических расстройств,
антидепрессанты, анксиолитики и гипнотики, миорелаксанты, глюкокортикостероиды. Медицинские работники основной группы (18 человек) получали сульбутиамин в течение 14 дней
по 1 таблетке 3 раза в день. Контрольная группа (19 человек) получала плацебо сульбутиамина. Основная и контрольная группы практически не различались по возрасту, полу и стажу работы. Заключительное тестирование проводилось через 14 дней после начала терапии
и включало заполнение субъективной шкалы оценки астении, визуальной аналоговой шкалы
астении, анкеты качества сна.
Результаты. По результатам анализа использованых опросников, синдром астении проявлялся в виде снижения активности в обучении, нарушениями сна, раздражительностью,
снижением самооценки, мотивации. По окончании курсовой терапии сульбутиамином было
выявлено достоверное снижение признаков астении (опросник MFI-20), при этом отмечено
снижение суммарного показателя выраженности астении в 3,4 раза, тогда как в группе плацебо
достоверного снижения признаков астении не было. Полученные результаты подтверждаются
при самооценке симптомов астении (визуальная аналоговая шкала), в группе сульбутиамина
отмечено улучшение самочувствия в 1,8 раза по сравнению с исходными данными.
Выводы. Сульбутиамин может применяться как эффективное средство для коррекции астении. Курсовой прием сульбутиамина в течение 14 дней может быть рекомендован при развитии симптомов астении у медицинских работников.
ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ У РАБОТНИКОВ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Зернюкова Е.А., Бакумов П.А., Волчанский М.Е., Гречкина Е.Р.,
Козыренко Ю.В., Ковальская Е.Н.
ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский
университет» Министерства здравоохранения России,
Волгоград, Россия
Цель. Исследование влияния способности к саморегуляции на уровень эмоционального
выгорания.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
41
Методы. В исследование включено 45 врачей г. Волгограда. Использовалась методика «Диагностика эмоционального выгорания» В. В. Бойко и 16PF — опросник Р. Б. Кеттелла. с помощью которого определялись такие личностные На основе 16-ти основных факторов вычислялись 4 вторичных фактора: экстраверсия — интроверсия (Q1), тревожность (Q2), уравновешенность (Q3), независимость (Q4).
Результаты. Врачи со сформировавшимся эмоциональным выгоранием отличаются от врачей с отсутствием эмоционального выгорания по следующим личностным качествам: низкой
самооценкой (фактор O) 9,2 при t=20,01, чувством высокой ответственности (фактор G) 8,46
при F=5,473, низким уровнем стрессоустойчивости (фактор I) 8,33 при F=2,938, высоким уровнем тревожности (фактор Q2) 7,72 при t=20,54, высоким уровнем социальной напряжённости
(фактор Q4) 7,4 при F=5,176, подозрительностью (фактор L) 7,4 при F=3,269, повышенным
самоконтролем (фактор Q3) 6,53 при t=3,683, прямолинейностью (фактор N) 2,26 при F=3,905,
зависимостью от мнения других (фактор Q2) 2,93 при F=3,68, эмоциональностью (фактор
Q3) 3,16 при F=3,208, склонностью к подчинению (фактор Q4) 3,76 при t=8,753. Врачи с отсутствием эмоционального выгорания отличаются от врачей со сформировавшимся эмоциональным выгоранием по следующим личностным качествам: высоким уровнем общительности
(фактор А) 9,4 при t=19,62, экстравертированностью (фактор Q1) 7,773 при t=7,192, склонностью к доминированию (фактор E) 7,6 при t=4,224, эмоциональной устойчивостью (фактор C)
7,4 при F=3,3, склонностью к риску (фактор H) 6,86 при F=9,237, жизнерадостностью (фактор
F) 6,53 при t=7,621, развитым воображением (фактор M) 6,53 при F=3,649, склонностью к экспериментированию (фактор Q1) 6,46 при t=11,74. Врачи с формирующимся эмоциональным
выгоранием отличаются от врачей с отсутствием эмоционального выгорания по следующим
личностным качествам: низкой самооценкой (фактор O) 9,06 при t=23,36, высоким чувством
ответственности (фактор G) 8,53 при F=4,86, низким уровнем стрессоустойчивости (фактор I)
7,8 при F=6,306, высоким уровнем тревожности (фактор Q2) 7,28 при t=17,7, высоким уровнем
социальной напряжённости (фактор Q4) 7,2 при t=17,3, подозрительностью (фактор L) 6,93
при t =7,079, повышенным самоконтролем (фактор Q3) 6,66 при t=4,049, прямолинейностью
(фактор N) 3,06 при F=3,937, зависимостью от мнения других (фактор Q2) 3,13 при t=19,52,
эмоциональностью (фактор Q3) 3,46 при F=2,677.
Выводы. Развитие синдрома эмоционального выгорания зависит от личностных особенностей врачей и их способности к саморегуляции. Дифференциация фаз и содержания синдрома
эмоционального выгорания требует индивидуального подхода в проведении его коррекции.
ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Иевлев Е.Н., Казакова И.А.
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
Минздрава России, Ижевск, Россия
Материалы и методы. В исследование включено 82 пациента с ХБП Vд стадией, принимающих комбинированную антигипертензивную терапию. Исследование проводилось на базе
отделений гемодиализа Удмуртской республики. Процедуры выполнялись на аппаратах 4008S
42
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
(«Fresenius», Германия) и Dialog+ (B. Braun, Германия) 3 раза в неделю. Индекс адекватности
Kt/V составил 1,43±0,09. Средний возраст больных составил 50,1±11,9 лет. Длительность диализного периода составила 5,6±5,5 лет. Пациенты распределены в зависимости от принимаемой терапии: блокаторы кальциевых каналов (БКК) и бета-адреноблокаторы (ББ) — 28 пациентов; БКК и ингибиторы АПФ (ИАПФ) — 18 пациентов, БКК и блокаторы имидозолиновых
рецепторов (БИР) — 13 пациентов, ББ+ИАПФ — 11 пациентов, БКК, ББ+БИР — 12 пациентов. Пациенты всех групп были сопоставимы по возрасту, полу и длительности диализной
терапии. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы StatPlus 2009.
Результаты. При сопоставлении результатов анализов периферической крови у пациентов,
принимавших комбинированную антигипертензивную терапию, выявлено, что достоверные
различия были в показателях количества лейкоцитов, уровня мочевины, креатинина, щелочной
фосфатазы (ЩФ), паратгормона (ПГ). В показателях красной крови (эритроцитов, гемоглобина)
и ионного баланса (K, Na, Ca, P) достоверных различий не обнаружено. Количество лейкоцитов
было ниже у пациентов. принимающих: БКК+ББ — 6,8±2,4×109/л, БКК+ИАПФ — 6±1,8×109/л
и БКК+ББ+БИР — 5,6±1,9×109/л относительно БКК+БИР — 9±3,6×109/л и ББ+ИАПФ —
7,4±1,6×109/л (p1–3<0,05; p1–4<0,05; p2–3<0,05; p2–4<0,05 p3–5<0,05). Уровень мочевины и креатинина при терапии БКК+ББ, БКК+ББ+БИР группах (23,8±6,2 ммоль/л, 22,7±3,7 ммоль/л) были
ниже, чем при терапии БКК+ИАПФ, БКК+БИР (29,9±7,6 ммоль/л, 28,6±7,4 ммоль/л; р1–2<0,05,
р1–3<0,05, p2–5<0,05, p3–5<0,05 соответственно). Причем уровень ЩФ в последних группах
(212,3±120,9Е/л и 184,3±69,2Е/л соответственно) был более низким, чем у лиц, принимающих
БКК+ББ (366,6±239,2Е/л; p2<0,05; p3<0,05) и БКК+ББ+БИР (399,3±159,8Е/л; p2<0,05; p3<0,01).
Величина ПГ во всех группах была выше референсных значений. У пациентов, принимающих
ББ+ИАПФ, наблюдались значения ПГ, более приближенные к оптимальным (458,4±413,3пг/
мл) в сравнении со БКК и ИАПФ группой (1007,4±784пг/мл; p<0,05).
Таким образом, у пациентов, принимающих комбинацию трёх гипотензивных препаратов
(БКК+ББ+БИР) наблюдался более благоприятный уровень метаболических параметров: низкие значения уротоксинов (мочевины и креатинина) и более оптимальные параметры костно-минерального обмена (ПГ и ЩФ).
ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ,
НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ
Иевлев Е.Н., Казакова И.А.
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
Минздрава России, Ижевск, Россия
Цель. Выявление особенности качества жизни (КЖ) больных с артериальной гипертензией
(АГ), находящихся на программном гемодиализе (ГД).
Пациенты и методы. В исследование были включены 239 пациентов получавших лечение
в отделениях ГД Удмуртской республики. Средний возраст больных составил 50,1±11,9 лет.
Длительность диализного периода была 5,6±5,5 лет. Среди обследованных лиц мужчин и женщин было практически поровну 49,8 % и 50,2 % соответственно. Процедуры выполнялись на
аппаратах 4008S («Fresenius», Германия) и Dialog+ (B. Braun, Германия) 3 раза в неделю. Ин-
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
43
декс адекватности Kt/V составил 1,43±0,09. Пациенты самостоятельно заполняли специфический опросник Kidney Disease Quality of Life Short Form, разработанный в США в 1994 г.
R.D. Heys и соавт., русская версия Васильева И.А. 2006 г. Статистический анализ проводился с помощью программы StatPlus 2009. Приведенные результаты обладают достоверностью
p<0,05 и ниже.
Результаты. Выявлено, что показатели КЖ у больных с АГ, находящихся на программном ГД, в большинстве шкал были ниже, чем у больных с нормальным и пониженным АД,
преимущественно за счет уровня ментального компонента — 38,6±9,5 против 44,4±12,6
(p<0,01) и 49,5±8,4 (p<0,001) соответственно. Так в общих шкалах опросника, у пациентов
с АГ, наблюдались достоверно низкие значения в шкалах «Эмоциональное благополучие»,
«Эмоционально-ролевое ограничение», «Социальное функционирование», «Витальность».
Причем у данной группы были низкие и отдельные шкалы физического компонента, такие как
«Боль» и, «Общее восприятие здоровья». Уровень шкалы «Физическо-ролевое ограничение»
было ниже, чем у больных с нормальным АД. В большинстве шкал отражающих специфику
заболевания почек у больных с АГ отмечались более низкие значения. Достоверная разница
у исследуемой группы с группами сравнения наблюдалась в шкалах «Симптомы/проблемы»,
«Когнитивные функции», «Сексуальная функция».
При сравнении полученных результатов у лиц с различной степенью АГ установлено, что
лица с 3й степенью имели более низкие значения в специфических, общих и дополнительных
шкалах: «Обременённость ХБП», «Сексуальные функции», «Качество сна», «Общая оценка
здоровья», «Физическое функционирование», «Физическо-ролевое ограничние», «Общее восприятие здоровья», «Эмоциональное благополучие». По шкале «Суммарный физический компонент» у данных лиц наблюдалась тенденция к низким показателям, против относительно
высоких баллов «Суммарного ментального компонента».
Заключение. Результаты исследования показывают, что у больных с АГ, находящихся на
программном ГД, наблюдалось снижение качества жизни по всем шкалам опросника преимущественно за счет ментального компонента. У пациентов в 3й степенью АГ наблюдались
низкие значения по шкалам отражающих выраженность симптомов болезни и их влияние на
повседневное функционирование пациента, социально-психологический компонент КЖ был
высоким.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
БИОМАРКЕРОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ,
ПОДВЕРГШИХСЯ КОРРЕКЦИИ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ
СЕРДЦА
Искендеров Б.Г1., Сисина О.Н1., Иванчукова М.Г2., Казанцева Л.В. 2
ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» МЗ РФ;
2
ГБУЗ «ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина», Пенза, Россия
1
Цель. определить прогностическое значение биомаркера повреждения почек Цистатина
С у больных с сохранной клубочковой функцией, подвергшихся коррекции клапанных пороков сердца.
44
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
Материал и методы. В клиническое исследование были включены 133 больных (86 женщин и 47 мужчин) в возрасте от 46 до 67 лет (средний возраст ‒ 56,2±4,8 лет). Протезирование
митрального клапана (МК) проводилось у 49 больных, протезирование аортального клапана
(АК) — у 37 больных; одномоментно протезирование МК и АК — у 31 больного; пластика МК
и протезирование АК — у 16 больных. Кроме того, у 92 больных дополнительно выполнялась
пластика трикуспидального клапана. До операции у всех 133 больных скорость клубочковой
фильтрации (СКФ), определяемая по формуле EPI–CKD, была выше 60 мл/мин/1,73 м2. Критерием исключения из исследования являлось наличие первичных заболеваний почек и СКФ
ниже 60 мл/мин/1,73 м2. Больным за 2–3 дня до операции и после операции первые 3 суток
ежедневно определяли содержание Цистатина С и креатинина сыворотки крови (sCr), а также
вычисляли СКФ до операции, при выписке домой, через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Послеоперационное острое повреждение почек (ОПП) диагностировали по уровню sCr по критериям AKIN и по содержанию Цистатина С выше 1,2 мг/л.
Результаты. ОПП, по данным Цистатина С, диагностировали у 34 больных (25,7 %) и из
них у 30 больных (22,6 %) ОПП было подтверждено по показателю sCr. При этом содержание
Цистатина С у больных с ОПП (1-я группа) колебалось от 1,35 до 3,08 мг/л (2,14±0,65 мг/л), а у
больных без ОПП — от 0,52 до 1,16 мг/л (0,74±0,28 мг/л), различие достоверно: p<0,001. Между сравниваемыми методами диагностики достоверное различие выявлено и в зависимости от
тяжести (стадии) ОПП. Так, патологически повышенный уровень Цистатина С, составляющий
25-перцетилей, принимаемый за I стадию ОПП, выявлен в 98 случаях (69,0 %), 25–75-перцентилей (II стадия ОПП) — в 35 случаях (24,6 %) и выше 75-пернцентилей (III стадия ОПП) —
в 9 случаях (6,3 %), а по уровню sCr ОПП диагностировалось соответственно в 74 (60,7 %), 35
(28,7 %) и 13 (10,6 %) случаях. Кроме того, у больных с I стадией ОПП, выявляемой по уровню
Цистатина С, информативность (чувствительность) показателя sCr составила 85,9 % против
100 % по уровню Цистатина С (p<0,01). Наоборот, в группе больных, имеющих I стадию ОПП
по уровню sCr, чувствительность показателя Цистатина С составила 96,7 %. Еще одно преимущество определения уровня Цистатина С заключается в том, что данный биологический маркер по сравнению с уровнем sCr на 8–14 часов (в среднем на 12,5 часов) раньше предсказывает
развитие ОПП.
Заключение. Показано, что тест определения Цистатина С в ранний период после коррекции клапанных пороков сердца позволяет своевременно и точно диагностировать развитие
ОПП по сравнению с приростом показателя sCr.
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК И ЭФФЕКТИВНОСТЬ
РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН,
ВЫПОЛНЕННОЙ В ХОДЕ КОРОНАРНОГО
ШУНТИРОВАНИЯ, У БОЛЬНЫХ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ
ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
1
Искендеров Б.Г., 1Сисина О.Н., 2Лазарева Э.Н.
ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей»
Минздрава России, Пенза, Россия
2
ЛПУ «Санаторий имени В.В. Володарского», Пенза, Россия
1
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
45
Цель. Оценка влияние хронической болезни почек (ХБП) на эффективность симультанной
операции коронарного шунтирования (КШ) и радиочастотной аблации (РЧА) у больных с персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП), а также на морфо-функциональное и электрическое ремоделирование сердца после операции.
Материал и методы. Обследовано 247 больных (156 мужчин и 91 женщина) в возрасте от
50 до 67 лет (средний возраст — 60,5±6,7 лет). До операции величины скорости клубочковой
фильтрации (СКФ), определяемой по формуле CKD-EPI, составили от 60 до 45 мл/мин/1,73
м2. Через 12 месяцев после операции у 160 больных (68,4 %) показатели СКФ увеличились
в среднем на 39,4 % (p<0,001) составили выше 60 мл/мин/1,73 м2 (1-я группа) и у 74 больных (31,6 %) изменения СКФ были незначительными и оставались ниже 60 мл/мин/1,73 м2
(2-я группа). Больным до и после операции проводили электрофизиологическое исследование
сердца и допплер-эхокардиографию.
Результаты. В госпитальный период наблюдения после операции ранние рецидивы ФП
выявлялись у 132 больных (53,4 %). Дальнейшие наблюдения показали, что у больных с ранними рецидивами ФП в 50 % случаев поздние рецидивы ФП отсутствовали, а также у 42,2 %
больных рецидивы ФП, наоборот, после операции возникли лишь спустя 12 месяцев. Отсутствие поздних рецидивов ФП без применения антиаритмической терапии в 1-й группе выявлено у 73,8 % больных и во 2-й группе — у 58,1 % больных: p=0,011. Кроме того, при успешной
РЧА спустя 12 месяцев после операции величина СКФ была достоверно выше, чем у больных
с рецидивами ФП независимо от наличия ХБП в исходном состоянии: 77,5±10,4 и 60,8±9,2 мл/
мин/1,73 м2 соответственно (p<0,001). Кроме того, 1-й группе улучшение показателей систолической и диастолической функций сердца, а также уменьшение кардиометрических параметров более выражены, чем у больных 2-й группы. Выявлена прямая корреляция СКФ с показателями эффективного рефрактерного периода левого предсердия (r= 0,65; p=0,006) и частотного порога индуцирования ФП (r= 0,53; p=0,012). Во 2-й группе острый коронарный
синдром, ишемический инсульт, длительно персистирующая и/или постоянная ФП (12,16 %
против 1,88 %; p=0,003) и тромбоэмболии выявлялись чаще, чем во 2-й группе. Кроме того,
в 1-й группе потребность в терапии непрямыми антикоагулянтами (41,89 % против 25,0 %;
p=0,014), проведении программного гемодиализа (6,75 % против 0 %; p=0,005) и имплантации
кардиостимулятора (5,41 % против 3,13 %; p>0,05) возникали чаще, чем во 2-й группе.
Заключение. Таким образом, увеличение СКФ после операции КШ в сочетании с РЧА
у больных с персистирующей ФП, имевших до операции сопутствующую ХБП, ассоциировалось с сохранностью синусового ритма и благоприятным кардиоваскулярным прогнозом в отдаленном периоде.
ЗНАЧИМОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ДЛЯ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
Каландаров Х.С., Нуриллаева Н.М., Низамов У.И.
Ташкентская медицинская академия, Республиканский
специализированный центр кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Цель. Изучение значимость факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС) в развитии
эректильной дисфункцией (ЭД).
46
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
Материал и методы. В исследование было включено 52 больных мужского пола с диагнозом ИБС стенокардия напряжения функциональный класс I–III по классификации Канадской
ассоциации сердца с сопутствующей гипертонической болезнью в возрасте 40–60 лет (средний возраст 51,23±1,14). Все больные были разделены на 2 группы: первую группу составили
26 больных, которые злоупотребляли курением; вторую группу также 26 больных некурящих.
Кроме того, в обеих группах оценивали показатели липидной спектра: общий холестерин (ОХ),
триглицериды (ТГ), холестерин липопротеидой низкой плотности (Х-ЛПНП), холестерин липопротеидов высокой плотности (Х-ЛПВП) с расчетом коэффициента атерогенности (КА). Для
выявления и оценки степени тяжести ЭД в исследовании использовали опросник по подсчету
Международного Индекса Эректильной Функции (МИЭФ), предложенный международным
комитетом экспертов в области урологии, психологии и врачей первичного звена медицинской
помощи. В исследование были включены пациенты, принимающие аторвастатин, эналоприл,
ацетилсалициловую кислоту.
Результаты. В первой группе показатели липидного спектра были следующими: ОХ —
5,4±0,087 ммоль/л, ТГ — 3,81±1,19 ммоль/л, Х-ЛПНП — 3,45±0,1 ммоль/л, Х — ЛПВП1,0±0,032 ммоль/л, КА — 4,59±0,1. По результатам липидного спектра видно, что у больных
ИБС при курении определяются признаки дислипидемии в увеличения ОХ, ТГ, ХЛПНП с повышением КА. По опроснику МИЭФ у больных первой группы определилось 11,47±0,31 баллов,
что соответствует средней степени выраженности ЭД. Среди пациентов второй группы значения показателей липидного спектра были таковыми: ОХ — 4,08±0,23 ммоль/л, ТГ — 1,34±0,24
ммоль/л, ХЛПНП — 2,32±0,22 ммоль/л, ХЛПВП — 1,11±0,07 ммоль/л, КА — 2,73±0,36. У пациентов второй группы значения липидного спектра были в пределах нормальных значений.
По опроснику МИЭФ значения соответствовали 16,17±1,01 баллам, которые характерны легкой степени ЭД. При сопоставлении значений первой и второй групп видно, что у больных
ИБС при курении определяется дислипидемия и более выраженная степень ЭД, тогда как у пациентов первой группы определяется ЭД легкой степени с нормальными значения показателей
липидного спектра.
Заключение. У пациентов ИБС по данным опросника для подсчета МИЭФ определяется
признаки ЭД, у которых курение и дислипидемия утяжеляют прояления эректильной дисфункции.
ЗАВИСИМОСТЬ МЕЖДУ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ДАТОЙ
РОЖДЕНИЯ У ЖИТЕЛЕЙ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ
РЕСПУБЛИКИ, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЙ
Карова Л.Б.
Кабардино-Балкарский государственный университет, Нальчик, Россия
Цель. Изучение зависимости между заболеваемостью ишемической болезнью сердца (ИБС)
и датой рождения у жителей Кабардино-Балкарской республики (КБР), страдающих артериальной гипертензией (АГ).
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
47
Материалы и методы. Проанализированы амбулаторные карты 672 жителей КБР, страдающих АГ, из них мужчин — 65 %, женщин-35 %. Средний возраст больных, составил 65,9+4,5
года. Все больные были распределены в три группы: 1-я — больные АГ без ИБС (245 человек),
2-я — больные с сочетанием АГ и стабильной стенокардии (226 человек) и 3-я — больные
с АГ, перенесшие острый коронарный синдром (201 человек).
Результаты. Больные из первой группы чаще рождались в мае, июне и июле, соответственно 11,43 %, 9,39 % и 12,3 % (р<0,05) т.е. больше в весеннее и летнее время. Больные с сочетанием АГ и стенокардии чаще в марте, мае, августе и сентябре, соответственно 12 %, 11,6 %, 12,9 %
и 9,4 % (р<0,05) т. е. больше в осенний и весенний период. Больные с АГ и острым коронарным
синдромом — чаще в феврале, марте и мае, соответственно 10,9 %, 6,9 %, и 12,87 % (р<0,05).
Выводы. Выявлена статистически достоверная зависимость между частотой ИБС и месяцем рождения у жителей КБР, страдающих АГ.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
РАЗЛИЧНЫХ АНТИОКСИДАНТОВ ПРИРОДНОГО
ПРОИСХОЖДЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ
ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
Клочков В.А., Чалык Н.Е., Фролова Т.А., Радаева И.Ю.
НИИ кардиологии ГОУ ВПО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава
России, Саратов, Россия
Цель. Изучение эффективности воздействия 3-х природных антиоксидантов из класса каротиноидов: ликопина, лютеина и астаксантина на важнейшие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: липидный спектр, перекисное окисление липидов, уровень с-реактивного
белка.
Методы исследования. Длительность курса была во всех группах одинаковой и составила
4 недели. Изучаемые параметры — липидный спектр сыворотки крови, уровни малонового
диальдегида и с-реактивного белка анализировались до начала курса лечения, через 2 недели
и по окончании курса у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией,
имевших дислипидемию.
Полученные результаты. Первой была исследована эффективность воздействия на указанные факторы риска ликопина в дозе 7,5 мг. Изучаемую группу составили 20 пациентов
(11 мужчин и 9 женщин). Исходный уровень исследуемых параметров составил в среднем:
уровень общего холестерина 226±19 мг/дл, ЛПВП — 40±4 мг/дл, ЛПНП — 159±10 мг/дл,
ТГ — 156±11 мг/дл, МДА (уровень малонового диальдегида) — 2,11 нМ/мл, с-реактивного
протеина — 7,8 мг/л. После месячного курса приема препарата указанные параметры изменились следующим образом: 206±12 мг/дл (p<0,001), ЛПВП — 42±4 мг/дл (p<0,05), ЛПНП —
140±8 мг/дл (p<0,001), ТГ — 142±11 мг/дл (p<0,001), МДА (уровень малонового диальдегида) — 1,68 нМ/мл (p<0,001), с-реактивного протеина — 5,8 мг/л (p<0,001). Далее изучалась активность лютеина в капсулах по 20 мг. Изучаемую группу составили 21 пациентов (13 мужчин
и 8 женщин). Исходный уровень исследуемых параметров составил в среднем: уровень общего
холестерина 232±19 мг/дл, ЛПВП — 41±5 мг/дл, ЛПНП — 162±10 мг/дл, ТГ — 175±13 мг/
дл, МДА — 2,26 нМ/мл, с-реактивного протеина — 8,8 мг/л. После курса указанные параме-
48
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
тры изменились следующим образом: 225±12 мг/дл (p<0,01), ЛПВП — 43±4 мг/дл (p<0,05),
ЛПНП — 153±8 мг/дл (p<0,01), ТГ — 160±11 мг/дл (p<0,01), МДА (уровень малонового диальдегида) — 2,05 нМ/мл (p<0,01), с-реактивного протеина — 7,3 мг/л (p<0,01). Третьим изучаемым препаратом из группы каротиноидов был астаксантин в капсулах по 20 мг. В этой группе было 20 пациентов (10 мужчин и 10 женцин) получены следующие результаты. Уровень
общего холестерина составил 230±19 мг/дл, ЛПВП — 38±3 мг/дл, ЛПНП — 161±10 мг/дл,
ТГ — 166±11 мг/дл, МДА (уровень малонового диальдегида) — 2,3 нМ/мл, с-реактивного протеина — 8,4 мг/л. Месячный курс приема астаксантина дал следующие результаты: уровень
общего холестерина составил 220±12 мг/дл (p<0,01), ЛПВП — 40±4 мг/дл (p<0,05), ЛПНП —
150±8 мг/дл (p<0,01), ТГ — 158±11 мг/дл (p<0,01), МДА (уровень малонового диальдегида) —
1,95 нМ/мл (p<0,01), с-реактивного протеина — 6,4 мг/л (p<0,01).
Выводы. Во всех случаях терапия антиоксидантами каротиноидного ряда оказала позитивное воздействие на сердечно-сосудистые факторы риска, но наиболее заметные сдвиги отмечались при использовании ликопина.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛИКОПИНА В СОСТАВЕ
РАЗЛИЧНЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ
У БОЛЬНЫХ С ДИСЛИПИДЕМИЕЙ
Клочков В.А., Чалык Н.Е., Фролова Т.А., Радаева И.Ю.
НИИ кардиологии ГОУ ВПО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава
России, Саратов, Россия
Цель. Изучение сравнительной эффективности жирорастворимого антиоксиданта-нутрицевтика из группы каротиноидов — ликопина у пациентов ишемической болезнью сердца
и артериальной гипертонией с наличием факторов риска: нарушением липидного баланса, повышенным уровнем перекисного окисления липидов (малонового диальдегида МД) и с-реактивного белка, с использованием различных вариантов носителя (растительного в сравнении
с животным маслом).
Методы. На первом этапе были сформированы три группы больных (две по 10 и одна в 11
человек) однородных по гендерному составу и нозологическому фону. Первая контрольная
группа (10 чел) получала ежедневно 15 г сливочного масла высшего сорта на завтрак. Вторая
группа пациентов (10 чел) получала такую дозу масла с добавлением 7,5 мг ликопина. Третья
(11 человек) принимала ликопин в той же дозировке, но уже в форме капсул из использованием
растительного (оливкового) масла в качестве растворителя. Курс приема составил 4 недели.
Полученные результаты. В первой контрольной группе зафиксировано повышение уровня
общего холестерина — с 218 до 226 мг/дл (p<0,01), липопротеинов низкой плотности ЛПНП —
с 163 до 169 мг/дл (p<0,01), триглицеридов ТГ — с 171 до 181 мг/дл (p<0,001); уровень липопротеинов высокой плотности ЛПВП практически не изменился (38,3–38,4 мг/дл); уровень
МДА увеличился с 2,2 до 2,6 нМ/л (p< 0,01), с-реактивного белка с 4,5 до 5,1 мг/л (p<0,05).
Во второй группе зафиксирована сдедующая динамика указанных параметров:уровень общего
холестерина уменьшился с 223 до 193 мг/дл (p<0,001), ЛПНП — с 163 до 152 мг/дл (p<0,001),
ТГ — с 168 до 145 мг/дл (p<0,001); уровень ЛПВП также,как и в предыдущем случае изменился
недостоверно (37,3–38,0 мг/дл), уровень МДА уменьшился с 2,4 до 1,8 нМ/л (p< 0,01), с-реак-
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
49
тивного белка с 4,5 до 3,1 мг/л (p<0,05). В третьей группе показатели изменялись следующим
образом: уровень общего холестерина уменьшился с 228 до 217 мг/дл (p<0,01), ЛПНП — с 170
до 161 мг/дл (p<0,01), ТГ — с 160 до 155 мг/дл (p<0,05); ЛПВП (37,3–38,0 мг/дл), уровень
МДА уменьшился с 2,1 до 1,8 нМ/л (p< 0,05), с-реактивного белка с 4,6 до 3,8 мг/л (p<0,05).
Выводы. Жировая нагрузка на протяжение 4 недель у пациентов с нарушением липидного
обмена привела к усугублению дислипидемии, что, на наш взгляд, лишний раз свидетельствует о пользе диетических мероприятий у больных с дислипидемией. Прием препарата ликопина на основе растительного масла привело к позитивным изменениям липидного спектра.
Использование же в качестве добавки к сливочному маслу ликопина в дозе 7,5 мг не только
нейтрализовало негативные сдвиги, но и продемонстрировало большую, чем в случае растительно-масляной композиции, нормализацию факторов риска, что создает возможность использования этого варианта в качестве диетического фактора коррекции указанных факторов
и, возможно, средства профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВКУСОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
К ФЕНИЛТИОКАРБАМИДУ С ЦЕЛЬЮ ОЦЕНКИ РИСКА
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО
ДИАБЕТА
Колесникова Е.Н., Пашков А.Н., Зуйкова А.А., Петрова Т.Н., Страхова Н.В.
ГБОУ ВПО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России,
Воронеж, Россия
Цель. Определение значения исследования вкусовой чувствительности к фенилтиокарбамиду у пациентов с сахарным диабетом и оценить возможность использования данной методики в диагностике ранних стадий сосудистых осложнений сахарного диабета.
Материалы и методы. Материалом для исследования послужили результаты обследования 122 больных сахарным диабетом 1 и 2 типа средней и тяжелой степени тяжести. Диагноз
сахарного диабета (СД) устанавливали согласно Международной классификации болезней
X-пересмотра. Определение чувствительности к фенилтиокарбамиду (ФТК) осуществлялось
на основе метода H. Harris и H. Kalmus (1949). У всех больных СД рассчитывалась распространенность того или иного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. Также была
проведена оценка показателя распространенности как основного заболевания, так и ассоциированных с ним осложнений. В результате проведения логистического регрессионного анализа
были получены прогностические коэффициенты, на основании которых была рассчитана вероятность развития сосудистых осложнений у больных СД с удовлетворительной и неудовлетворительной компенсацией углеводного обмена.
Результаты. В результате проведенного обследования 122 пациентов с сахарным диабетом
в возрасте от 18 до 77 лет, было выявлено, что при поступлении большая часть обследуемых
находились в стадии декомпенсации, о чём свидетельствуют высокие цифры гликированного
гемоглобина (HbAlc) > 9 ммоль/л и общее состояние поступивших пациентов. В дальнейшем
были сформированы две группы пациентов, в зависимости от статуса чувствительности к фенилтиокарбамиду. Группа чувствительных к ФТК включала 65 (53,28 %) пациентов и группа
нечувствительных или ощущающих вкус ФТК только в высоких концентрациях (от 0 до 4
50
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
разведения), которая включала 57 пациентов, что составило 46,72 %. При дальнейшем анализе
в группах была установлена тесная регрессионная зависимость у «нон-тестеров» с макроангиопатиями — высокозначимая между уровнем глюкозы и уровнем триглицеридов (при коэффициенте множественной регрессии r=0,69, β=0,37, t=3,18, р<0,002) и менее значимая с уровнем
ХС ЛПВП (r=0,69, β=0,28, t=2,12, р<0,05). В группе «тестеров» без сердечно-сосудистых осложнений, при коэффициенте множественной регрессии r=0,79 установлена тесная регрессионная зависимость между уровнем глюкозы и уровнем общего холестерина (β=-0,41, t=-2,40,
р<0,02), с уровнем ХС ЛПНП (β=0,57, t=3,25, р<0,02), с уровнем триглицеридов (β=0,45, t=3,10,
р<0,03) и с уровнем СРБ (β=0,22, t=2,35, р<0,02).
Выводы. Таким образом, в группе «нон-тестеры» достоверно чаще встречались ранние
и поздние осложнения СД, чем в группе «тестеры», что указывает на более тяжелое его течение. Полученные данные позволяют отнести чувствительность к ФТК к ранним детерменирующим факторам развития сердечно-сосудистых осложнений.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
К ФЕНИТИОКАРБАМИДУ У ПАЦИЕНТОВ
С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ
Колесникова Е.Н., Пашков А.Н., Зуйкова А.А., Петрова Т.Н., Котова Ю.А.
ГБОУ ВПО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России,
Воронеж, Россия
Цель исследования. определение значения исследования вкусовой чувствительности к фенилтиокарбамиду у пациентов с диабетической ретинопатией.
Материалы и методы. Было проведено обследования 98 больных в возрасте от 19 до 79 лет
с сахарным диабетом 1 и 2 типа средней и тяжелой степени тяжести. Степень нарушений углеводного обмена оценивалась по содержанию гликированного гемоглобина (HbAlc) и определению глюкозы крови натощак, постпрандиального уровня глюкозы. Определение чувствительности к фенилтиокарбамиду осуществлялось на основе метода H. Harris и H. Kalmus (1949).
Результаты. При поступлении большинство пациентов имели декомпенсацию сахарного диабета и предъявляли характерные жалобы на сухость во рту и жажду. Также пациенты
предъявляли жалобы на ухудшение зрения, что являлось проявлением диабетической ретинопатии и диабетической катаракты. Таким образом, вышеперечисленные жалобы свидетельствовали об имеющихся осложнениях сахарного диабета, что не относится к категории ранней
диагностики. При дальнейшем анализе полученных данных, были сформированы две группы
пациентов, в зависимости от чувствительности к ФТК. В группе «нон-тестеры» было зарегистрировано 57 пациентов (58,16 %), из них — 27 женщин и 30 мужчин, средний возраст в данной группе составил 51,2±1,2 года, продолжительность заболевания составила 5,4±0,6 года,
уровень гликированного гемоглобина равен 9,9±0,4 %. Диабетическая ретинопатия выявлена
у 39 пациентов (68,4 %). Положительная проба чувствительности к ФТК была отмечена у 41
пациента (41,84 %), из них — 12 мужчин и 29 женщин, средний возраст в данной группе составил 57,2±1,02 года, длительность заболевания составила 11,5±0,8 лет, уровень гликированного
гемоглобина равен 7,6±0,3 %. Диабетическая ретинопатия выявлена у 20 пациентов (48,8 %).
Хочется обратить внимание, что натощак в плазме крови в группе пациентов «нон-тестеры»,
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
51
как имеющих осложнения, так и при их отсутствии, уровень гликемии был достоверно ниже
по сравнению с «тестерами», и составил 7,7 (7,1–8,3) мМоль/л и 10,2 (9,7–10,8) мМоль/л соответственно (р < 0,05). Однако у «нон-тестеров» были отмечены более выраженные и достоверно значимые изменения гликемии через 2 часа после еды — 10,9 (9,8–12,0) мМоль/л и 13,6
(13,0–14,2) мМоль/л соответственно в группах (р < 0,05). Выявлен также достоверно более
высокий уровень гликированного гемоглобина у «нон-тестеров» по сравнению с «тестерами».
Наиболее высокие его значения отмечены у «нон-тестеров» с микроангиопатиями — на 2,6 %
больше, что свидетельствовало о длительной декомпенсации углеводного обмена.
Выводы. В группе «нон-тестеры» достоверно чаще встречалась диабетическая ретинопатия и отмечался более высокий уровень гликированного гемоглобина при исходно более низком показателе гликемии по сравнению с «тестерами». Полученные данные свидетельствуют
о том, что исследование чувствительности к фенилтиокарбамиду является эффективным методом диагностики и прогнозирования развития сосудистой патологии у больных СД и может
быть использовано как скрининговый метод выявления осложнений сахарного диабета.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ВКУСОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
К ФЕНИЛТИОКАРБАМИДУ С РАЗВИТИЕМ
МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Колесникова Е.Н., Пашков А.Н., Зуйкова А.А., Петрова Т.Н., Добрынина И.С.
ГБОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России,
Воронеж, Россия
Цель. Определение клинического значения исследования вкусовой чувствительности к фенилтиокарбамиду у пациентов с артериальной гипертензией и оценить ее взаимосвязь с развитием метаболических нарушений.
Материалы и методы. Материалом для исследования послужили результаты обследования
112 больных артериальной гипертензией (АГ) 1, 2 и 3 степени в возрасте от 47 до 82 лет. Диагноз был установлен на основании клинических и инструментальных данных. У всех больных
учитывались наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, показатели индекса
массы тела, липидного спектра, углеводного обмена, а так же, распространенность и выраженность основных факторов риска развития основного заболевания. Определение чувствительности к фенилтиокарбамиду (ФТК) осуществлялось на основе метода H. Harris и H. Kalmus
(1949).
Результаты. В результате проведенного обследования пациентов с АГ было выявлено, что
большая часть обследованных (53,26 %) уже имели различные метаболические нарушения.
Чаще всего встречались избыточная масса тела и ожирение (77,5 %), гиперхолестеринемия
(43,7 %) и гиподинамия (41,4 %). Дальнейшее распределение больных на группы проводилось
в зависимости от статуса их вкусовой чувствительности к фенилтиокарбамиду. Группа чувствительных к ФТК (тестеры) включала 62 пациента (55,36 %), а группа абсолютно не ощущающих вкус ФТК или ощущающих вкус только с 0 по 4 разведения (нон-тестеры), включала 50
пациентов, что составило 44,64 %. В результате статистического анализа, проведенного в группах, у «тестеров» была установлена положительная регрессионная зависимость уровня АД
52
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
с метаболическими нарушениями, а именно, с повышенным уровнем глюкозы, общего холестерина и уровня ЛПНП (при коэффициенте множественной регрессии r=0,67, β=0,34, t=3,21,
р<0,001). В группе «нон-тестеры», при коэффициенте множественной регрессии r=0,74, установлена обратная статистически значимая связь (β=–0,39, t=–2,35, р<0,02).
Вывод. В группе «тестеры» достоверно чаще встречались метаболические нарушения (НТГ
и дислипидемия), сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и основные факторы риска их развития (абдоминальное ожирение, гиперхолестеринемия и гиподинамия). Следовательно, установление чувствительности к ФТК может помочь спрогнозировать течение АГ
и вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертензией.
ИЗМЕНЕНИЕ ПОРОГОВЫХ ЗНАЧЕНИЙ ВКУСОВОЙ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ФЕНИЛТИОКАРБАМИДУ
У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
С МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ И БЕЗ НИХ
Колесникова Е.Н., Пашков А.Н., Зуйкова А.А., Петрова Т.Н., Котова Ю.А.
ГБОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России,
Воронеж, Россия
Цель исследования. Выявление взаимосвязи изменения пороговых значений вкусовой
чувствительности к фенилтиокарбамиду с развитием метаболических нарушений у больных
с артериальной гипертензией.
Материалы и методы. Материалом для исследования послужили результаты обследования
160 больных артериальной гипертензией (АГ) 1, 2 и 3 степени в возрасте от 42 до 79 лет. Диагноз был установлен на основании клинических и инструментальных данных. У всех больных
учитывались наличие сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы, показатели
липидного спектра и углеводного обмена. Определение чувствительности к фенилтиокарбамиду (ФТК) осуществлялось на основе метода H. Harris и H. Kalmus (1949).
Результаты. В результате проведенного обследования пациентов с АГ было выявлено, что
среди обследованных больных «нон-тестерами» являлись 77 человек (48,1 %), «тестерами»,
т. е. лицами, ощущающими вкус ФТК в разведениях с 5 по 14, оказались 83 человека (51,9 %).
Гендерных различий в группе «тестеров» и «нон-тестеров» выявлено не было (p=0,580). При
анализе соотношения «тестеров» и «нон-тестеров» в группах больных АГ в сочетании с метаболическими нарушениями и без них было установлено, что в группе больных АГ без метаболических нарушений «нон-тестеров» оказалось в 2 раза больше, чем «тестеров». А в группе больных АГ, ассоциированной с метаболическими нарушениями, было выявлено обратное
распределение: количество больных, ощущающих вкус ФТК, превышает число чувствительных так же практически в 2 раза. Имеется статистическая взаимосвязь между статусом чувствительности к ФТК и развитием метаболических нарушений при средней силе взаимосвязи (φ=0,311, р=0,000). Сравнение распределений пороговых значений ФТК в исследуемых
группах показало, что среди больных АГ без метаболических нарушений число «абсолютных
нон-тестеров» в 1,7 раза превышает аналогичный показатель во второй группе. Среди «тестеров» в группе больных АГ в сочетании с нарушениями метаболизма, преобладают лица,
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
53
ощущающие вкус ФТК в разведениях с 6 по 8. Число обследованных, ощущающих вкус ФТК
в высоких концентрациях (с 0 по 5), существенно не отличалось в исследуемых группах больных. Количество больных, ощущающих вкус ФТК в низких разведениях (с 9 по 14 разведения)
в 2 раза больше в группе АГ в сочетании с метаболическими нарушениями по сравнению с обследованными, не имевшими таковых (12 человек против 6 соответственно).
Вывод. В группе больных АГ при наличии сопутствующих метаболических нарушений,
достоверно чаще встречались «тестеры», тогда как в группе больных АГ, не ассоциированной с развитием различных нарушений метаболизма, наоборот, достоверно чаще встречались
«нон-тестеры». Следовательно, установление чувствительности к ФТК может помочь спрогнозировать течение и вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений артериальной
гипертензии.
ВЗАИМОСВЯЗЬ РЕГУЛЯРНОСТИ ПРИЕМА
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ У ПАЦИЕНТОВ
С ИБС И СИНУСОВЫМ РИТМОМ С СУБЪЕКТИВНЫМИ
ПОКАЗАТЕЛЯМИ САМОЧУВСТВИЯ
Конобеева Е.В., Соколов И.М., Шварц Ю.Г., Железнякова Н.А.
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России»
Саратов, Россия
Цель. Изучить взаимосвязь регулярности приема рекомендованной терапии с субъективными показателями самочувствия после выписки из стационара у пациентов с ИБС и синусовым
ритмом.
Методы. В исследовании приняли участие 60 пациентов с ИБС и синусовым ритмом, которые находились на стационарном лечении в отделении кардиологии КБ им. С. Р. Миротворцева СГМУ. Через 6 месяцев выполнялся контрольный визит и заполнялся анкета и «лист-опросник». Статистическая обработка данных была выполнена при помощи пакета программ
Statgraphics, Statistica версии 10.0.
Результаты. Для изучения взаимосвязи приверженности к лечению пациентов с ИБС и синусовым ритмом с показателями субъективной оценки самочувствия, применялся непараметрический корреляционный анализ, коэффициент Gamma. Получены следующие результаты:
пациенты с ИБС, имеющие синусовый ритм, отмечающие позитивное влияние принимаемых
препаратов, регулярнее принимали препараты из группы диуретиков (G=0,52 565), (p<0,05).
По другим показателям субъективной оценки самочувствия достоверных связей выявлено не
было.
Выводы. Пациенты с ИБС, имеющие синусовый ритм, отмечавшие позитивное влияние
принимаемых препаратов, регулярнее принимали препараты из группы диуретиков.
54
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ВЗАИМОСВЯЗЬ РЕГУЛЯРНОСТИ ПРИЕМА
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ У ПАЦИЕНТОВ С ИБС
И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ С СУБЪЕКТИВНЫМИ
ПОКАЗАТЕЛЯМИ САМОЧУВСТВИЯ
Конобеева Е.В., Соколов И.М., Шварц Ю.Г., Железнякова Н.А.
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России»
Саратов, Россия
Цель. Изучить взаимосвязь регулярности приема рекомендованной терапии с показателями
субъективной оценки самочувствия после выписки из стационара у пациентов с ИБС и фибрилляцией предсердий.
Методы. В исследовании приняли участие 56 пациентов с ИБС и фибрилляцией предсердий (ФП) персистирующей и постоянной формой, которые находились на стационарном лечении в отделении кардиологии КБ им. С.Р. Миротворцева СГМУ. Через 6 месяцев выполнялся
контрольный визит и заполнялся анкета и «лист-опросник». Статистическая обработка данных
была выполнена при помощи пакета программ Statgraphics, Statistica версии 10.0.
Результаты. Для изучения взаимосвязи приверженности к лечению пациентов с ИБС и ФП
с показателями удовлетворенности и субъективной оценки самочувствия, применялся непараметрический корреляционный анализ, коэффициент Gamma. Получены следующие результаты: пациенты с ИБС, имеющие фибрилляцию предсердий, отмечающие позитивное влияние
принимаемых препаратов, регулярнее принимали препараты из групп диуретиков (G=1,0000),
БМКК (G=0,71 429) и нитратов (G=0,71 429) (p<0,05). Так же выявлена достоверная связь регулярности приема БАБ (G=1,0000) (p<0,05) с улучшением эмоционального состояния у пациентов с ИБС и ФП.
Выводы. Пациенты с ИБС, имеющие фибрилляцию предсердий, отмечающие позитивное
влияние принимаемых препаратов, регулярнее принимали препараты из групп диуретиков,
БМКК и нитратов, и БАБ, кто отмечал улучшение эмоционального состояния.
АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗИ НАЛИЧИЯ ОСТРОГО
ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПРИВЕРЖЕННОСТЬЮ
К ЛЕЧЕНИЮ У ПАЦИЕНТОВ С ИБС И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ
ПРЕДСЕРДИЙ
Конобеева Е.В., Соколов И.М., Шварц Ю.Г., Железнякова Н.А.
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России»
Саратов, Россия
Цель. Изучить взаимосвязь приверженности к рекомендованной терапии с наличием острого инфаркта миокарда у пациентов с ИБС и фибрилляцией предсердий
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
55
Методы. В исследовании приняли участие 56 пациентов с ИБС и фибрилляцией предсердий (ФП) персистирующей и постоянной формой, которые находились на стационарном лечении в отделении кардиологии КБ им. С.Р. Миротворцева СГМУ. Через 6 месяцев выполнялся
контрольный визит и заполнялся анкета и «лист-опросник». Статистическая обработка данных
была выполнена при помощи пакета программ Statgraphics, Statistica версии 10.0.
Результаты. Для изучения взаимосвязи приверженности к лечению у пациентов с ИБС и
ФП с наличием острого инфаркта миокарда (ОИМ), применялся непараметрический корреляционный анализ, коэффициент Gamma. Получены следующие результаты: пациенты с острым
инфарктом миокарда, имеющие фибрилляцию предсердий продемонстрировали более высокую приверженность к лекарственным средствам из групп ИАПФ (G=0,4448), статинов
(G=0,4016) и БАБ (G=0,6134) (p<0,05).
Выводы. Пациенты с острым инфарктом миокарда, имеющие фибрилляцию предсердий,
регулярнее принимали препараты из групп ИАПФ, статинов и БАБ.
ВЛИЯНИЕ КОНТРОЛЯ ГЛИКЕМИИ НА СТРУКТУРНОЕ
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Королева Е.В., Тимганова Е.В., Кратнов А.Е.
ГБОУ ВПО Ярославский Государственный Медицинский Университет,
Ярославль, Россия
Цель исследования. Изучение влияния контроля гликемии на ремоделирования миокарда
левого желудочка (ЛЖ) у больных сахарным диабетом 2 типа (СД).
Материалы и методы. Обследовано 134 больных СД в возрасте от 29 до 66 лет (средний
возраст 49 ± 7,7 года). У 76 (56,4 %) пациентов с СД выявлялась артериальная гипертония (АГ),
среди которых было 32 (42,7 %) с 1 степенью и 43 (57,3 %) больных со 2 степенью заболевания. Средняя продолжительность СД составляла менее 5 лет — у 67 (50,4 %), от 5 до 10 лет —
у 28 (21,1 %), более 10 лет — у 1 (0,7 %) пациента. У 8 (6 %) больных стаж СД установить не
удалось, у 29 (21,8 %) пациентов СД был выявлен впервые. В качестве критерия компенсации
углеводного обмена у больных СД согласно рекомендациям Европейского бюро Международной федерации по диабету и Европейского бюро ВОЗ был использован показатель гликозилированного гемоглобина (HbAlc). Выявлено, что 61 (45,9 %) больной СД имел низкий риск
сосудистых осложнений (HbAlc ≤ 6,5 %), 12 (9 %) — риск развития макроангиопатии (HbAlc >
6,5 %), 60 (45,1 %) пациентов — риск развития микроангиопатии (HbAlc > 7,5 %). Эхокардиография проводилась на ультразвуковом сканере Philips «En Visor C». Диагностика диабетической невропатии осуществлялась на аппарате Нейро-ЭМГ-Микро.
Результаты. У 56 (42,1 %) обследованных больных СД выявлялась диастолическая дисфункция, среди типов которой преобладала замедленная релаксация ЛЖ — в 87,5 % случаев.
Ремоделирование ЛЖ наблюдалось у 63 (47,3 %) пациентов с СД, из которого преобладала
эксцентрическая гипертрофия — 58,7 %. У 34,9 % больных СД выявлялась концентрическая
гипертрофия ЛЖ, обладающая более неблагоприятным прогностическим значением по сравнению с другими вариантами ремоделирования ЛЖ. Отсутствие компенсации СД увеличивало
частоту появления диастолической дисфункции и ремоделирования ЛЖ. У пациентов с СД без
56
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
АГ и уровнем HbAlc > 7,5 %, по сравнению с компенсированными больными, достоверно чаще
выявлялась диастолическая дисфункция ЛЖ (40 % > 11,1 %; p = 0,03), а также наблюдалась
более тяжелая ее степень (псевдонормальный тип). Более частое развитие диастолической
дисфункции при декомпенсации СД без АГ сопровождалось увеличением случаев появления
концентрической гипертрофии миокарда ЛЖ — у пациентов с уровнем HbAlc > 6,5 % (100 % >
11,1 %; p = 0,04) и уровнем HbAlc > 7,5 % (30 % > 11,1 %).
Заключение. Декомпенсация СД (уровень HbAlc > 7,5 %) сопровождается утяжелением ремоделирования миокарда левого желудочка на фоне развития демиелинизирующей невропатии
ЦИНК И ДИСЛИПИДЕМИЯ
Котова Ю.А., Зуйкова А.А., Пашков А.Н., Колесникова Е.Н.
Воронежский государственный медицинский университет
им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия
На сегодняший день роль цинка неоправданно занижена. Определена роль цинка во влиянии на эндотелий. Он необходим для нормального метаболизма, входит в состав большого
количества металлоферментов.
Цель исследования. Определить уровень общего цинка в сыворотке крови у пациентов
с дислипидемией на фоне артериальной гипертонии.
Материалы и методы. Материалом для исследование послужили результаты обследования
90 человек. В исследовании приняли участие 30 клинически здоровых лиц, студентов VI курса
лечебного и педиатрического факультетов ВГМА им. Н. Н. Бурденко в 2014 г. и 60 пациентов
с гипертонической болезнью, поступивших для обследования и лечения в кардиологическое
отделение № 2 БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской
помощи № 1» в течение 2014–2015 гг. Всем обследуемым проводили стандартное клинико-диагностическое обследование. Также определяли показатели липидного профиля: общий холестерин (ОХ), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности
(ЛПВП), триглициреды (ТГ). Для оценки уровня общей концентрации катионов цинка использовался дитизоновый метод. Статистическая обработка результатов исследования проводилась
на ПЭВМ Реntium III-500, с помощью пакетов программ Microsoft Ехсеl 2003, SPSS 17.0 for
Windwows.
Результаты исследования. При оценке показателей липидного профиля были определены
достоверные различия между группой здоровых и группой пациентов: ОХС здоровых 4,34 ±
0,54 ммоль/л, пациентов с дислипидемий 5,88 ± 0,6 ммоль/л (p < 0,05), ЛПНП здоровых 2,6
± 0,18 ммоль/л, больных — 3,74 ± 0,61 ммоль/л (p < 0,05), ТГ здоровых 1,3 ± 0,14 ммоль/л,
больных — 2,1 ± 0,12 ммоль/л (p < 0,05). По уровню ЛПВП значимых различий не выявлено.
При оценке уровня общего цинка были выявлены следующие значимые различия: у здоровых 21,9 ± 2,34 мкмоль/л, у пациентов с дислипидемией — 8,18 ± 22, мкмоль/л (p < 0,05). При
оценке корреляционных связей у пациентов с дислипидемией выявлено следующее: уровень
ТГ и ЛПНП отрицательно коррелировали с уровнем цинка ( –0,55, p < 0,05), (–0,6, p < 0,05) соотвественно, а уровень ЛПВП положительно коррелировал с данным показателем (0,67, p <
0,05).
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
57
Выводы. 1. У здоровых определен нормальный показатель уровня цинка, соотвествующий
данным литературы.
2. У пациентов с дислипидемией выявлено значимое снижение уровня общего цинка по
сравнению со здоровыми.
3. Установлена взааимосвязь между показателями липидного профиля и общим цинком
у больных лиц.
ВЛИЯНИЕ ЦИНКА НА ТЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИИ
Котова Ю.А., Зуйкова А.А., Добрынина И.С., Красноруцкая О.Н.
Воронежский государственный медицинский университет
им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия
Цинк на сегодняшний день является значимым микроэлементом. Цинк входит в состав ангиотензинпревращающего фермента. Определено его значение в развитии артериальной гипертонии. Также он входит в состав супероксиддисмутазы, которая снижает негативное влияние ПОЛ на стенку сосуда.
Цель исследования. Определить концентрацию катионов цинка в сыворотке крови у пациентов с гипертонической болезнью и дислипидемией, а также оценить влияние цинка на
течение артериальной гипертонии.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 120 пациентов с гипертонической
болезнью, поступивших для обследования и лечения в кардиологическое отделение № 2 БУЗ
ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1» в течение 2014–2015 гг. Всем обследуемым проводили стандартное клинико-диагностическое обследование. Также определяли показатели липидного профиля: общий холестерин (ОХ), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглициреды
(ТГ). Для оценки уровня общей концентрации катионов цинка использовался дитизоновый
метод. Статистическая обработка результатов исследования проводилась на ПЭВМ Реntium
III-500, с помощью пакетов программ Microsoft Ехсеl 2003, SPSS 17.0 forWindwows.
Результаты исследования. При сравнительном анализе уровня АД выявлено следующее:
выявлена достоверная разница в уровне систолического АД 161,04 ± 1,56 мм. рт. ст. и 173,43
± 1,49 мм рт. ст. (p < 0,05). По уровню диастолического АД статистически значимых различий не выявлено. При оценке показателей липидного профиля были определены достоверные
различия между группами по показателям ОХС, ЛПНП и ТГ: 5,36 ± 0,69 ммоль/л и 5,88 ±
0,6 ммоль/л; 2,91 ± 0,26 ммоль/л и 3,74 ± 0,61 ммоль/л; 1,66 ± 0,28 ммоль/л и 2,1 ± 0,12 ммоль/л
(p < 0,05). Статистически значимых различий по показателю ЛПВП между группами не обнаружено.Показано, что общая концентрация катионов цинка у пациентов с дислипидемией
на фоне АГ ниже, чем в другой группе: 8,18 ± 0,22 мкмоль/л и 9,54±0,81 мкмоль/л (p < 0,05).
При оценке жалоб установлено, что у пациентов с дислипидемией количество жалоб выше,
чем у пациентов с АГ: значимые различия по каоличеству жалоб на головную боль и плохую
переносимость душных помещений.
58
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
Выводы: У пациентов с дислипидемией и АГ уровень цинка статистически значимо снижен по сравнению с группой АГ. У пациентов с более низким показателем цинка выялено
большее количество жалоб,а также достоверно выше уровень систолического АД.
ОСОБЕННОСТИ РАССЛАИВАЮЩЕЙ АНЕВРИЗМЫ
АОРТЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Кошелева Н.А., Горохова Е.А., Резяпкина М.С.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России,
Саратов, Россия
Цель. Оценить клинические особенности расслаивающей аневризмы аорты (РАА) на современном этапе.
Материалы и методы. Анализ историй болезни пациентов с установленным диагнозом
РАА, госпитализированных в ГУЗ Областная клиническая больница (г. Саратов) в течение года
с марта 2014 г. по март 2015 г.
В анализ включено 11 историй болезни пациентов с установленным диагнозом РАА. Среди
поступивших преобладали мужчины — 7 (63,6 %) пациентов. Средний возраст мужчин — 56,5
лет, женщин — 48,2 лет. При поступлении возникали трудности в постановке диагноза. РАА
при поступлении установлена только у 2 (18,2 %) пациентов, у 4 (36,4 %) больных исходно диагностировали острый коронарный синдром, у 1 (9,1 %) больного — тромбоэмболию легочной
артерии, у 2 (18,2 %) пациентов — острую хирургическую патологию. В 2 (18,2 %) случаях
диагноз верифицирован при патологоанатомическом вскрытии. У 1 пациента, направленного на вскрытие с диагнозом РАА, при гистологическом исследовании выявлена ангиосаркома аорты. Время до постановки правильного диагноза варьировало от 2,5 часов до 14 суток.
Среди женщин РАА чаще встречалась у тех, чья работа связана с регулярным подъёмом тяжестей (санитарки), в 1 случае — у женщины, имеющей 2 детей грудного возраста. У 6 (54,6 %)
пациентов имелась артериальная гипертензия, у мужчин чаще, чем у женщин (у 4 (36,4 %)
и 2 (18,2 %) больных соответственно), при этом антигипертензивную терапию получал только 1 пациент. Избыточная масса тела чаще встречалась у женщин, чем у мужчин. Дисплазия соединительной ткани сердца выявлена у 2 (18,2 %) пациентов: у одной пациентки была
аневризма межпредсердной перегородки и у одного мужчины определялись дополнительные
хорды в полости левого желудочка. Среди всех локализаций наиболее часто встречалась РАА
восходящего отдела — у 4 пациентов (36,4 %), при этом чаще у женщин. У мужчин чаще выявлялась аневризма брюшного отдела аорты (5 (45,5 %) больных) и нисходящего отделов аорты
(2 (18,2 %) пациента). Частым осложнением РАА был гемоперикард — 4 (36,4 %) случая, в
1 случае с тампонадой, гемоторакс — 2 (18,2 %), забрюшинные гематомы — 3 (27,3 %). Без
осложнений РАА протекала у 2 (18,2 %) пациентов. Исходы развития РАА: выжило 6 (54,5 %)
пациентов, умерло 5 (45,5 %) больных.
Выводы. В настоящее время среди пациентов с РАА преобладают мужчины, пожилого возраста, имеющие артериальную гипертензию и не получающие адекватной антигипертензивной терапии. У мужчин чаще выявлялись расслаивающие аневризмы брюшного отдела аорты,
у женщин — восходящего отдела аорты. У женщин дополнительным фактором риска РАА
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
59
явился регулярный подъем тяжестей. Всё это важно учитывать при диагностике расслаивающей аневризмы аорты и ведении пациентов с данной патологией.
ТИПЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ:
СВЯЗЬ С ПОЛОМ, ВОЗРАСТОМ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ
НАРУШЕНИЯМИ
Красноруцкая О.Н., Добрынина И.С., Труфанова У.С.
ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж, Россия
Цель. Изучить особенности ремоделирования левого желудочка сердца у больных с гипертонической болезнью на амбулаторно-поликлиническом приеме.
Материалы и методы. Исследование проводилось в БУЗ ВО ГКП № 4. Выборку составили
50 больных (25 мужчин и 25 женщин) в возрасте от 48 до 74 лет (средний возраст 62,1±2,5 года)
с ГБ I–III стадии, с различной длительностью заболевания. В ходе исследования изучался анамнез, анализировались антропометрические данные, липидный спектр, уровень глюкозы натощак. Всем пациентам по показаниям проводилось ЭхоКГ. Диагноз метаболический синдром
(МС) выставлялся согласно критериям Национальной образовательной программы США.
Полученные результаты. Частота встречаемости нормальной геометрии левого желудочка (НГЛЖ) и концентрической гипертрофии левого желудочка (КГЛЖ) у мужчин составила
24,3 % и 28,4 % соответственно, у женщин — 23,5 % и 32,6 % соответственно. Среди женщин
чаще (20,3 %) встречался неблагоприятный тип концентрического ремоделирования левого
желудочка (КРЛЖ). Все больные были разделены на 3 возрастные группы: 1 группа — до 50
лет — 6,6 %, 2 группа — от 51 до 60 лет — 26,6 %, 3 — от 61 и старше лет — 66,8 %. У пациентов 1‑й группы преобладала эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (ЭГЛЖ) — (54,5 %), а частота
КГЛЖ, являющаяся наиболее неблагоприятным видом ремоделирования начинает преобладать у больных пожилого и старческого возраста. У больных без МС (39,1 % больных) чаще
всего встречалась КРЛЖ, и практически с одинаковой частотой встречалась ЭГЛЖ и КГЛЖ, а в
группе с МС (60,9 % больных) преобладал неблагоприятный тип ремоделирования — КГЛЖ,
а процент ЭГЛЖ снизился на 12 %.
Выводы. У мужчин чаще встречается ЭГЛЖ и КГЛЖ, в то время как у женщин КРЛЖ
и КГЛЖ, что можно связать с более старшим возрастом пациенток и длительным анамнезом
заболевания. Частота КГЛЖ, являющаяся наиболее неблагоприятным видом ремоделирования
начинает преобладать в пожилом и старческом возрасте, в группе пациентов с метаболическими нарушениями также чаще встречаются неблагоприятные типы ремоделирования (КРЛЖ
и КГЛЖ), что указывает на наиболее высокий уровень сердечно-сосудистого риска у больных
с метаболическими нарушениями.
Таким образом, при проведении ЭхоКГ у лиц с выявленной артериальной гипертензией
необходимо оценивать не только ИММ ЛЖ, но и ежегодно определять тип геометрии ЛЖ,
особенно неблагоприятный.
60
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ТЕЛЕМЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ
ПРОФИЛАКТИКИ, РЕАБИЛИТАЦИИ И УПРАВЛЕНИЯ
КАРДИОВАСКУЛЯРНЫМ РИСКОМ ДЛЯ РАБОТЫ
КАРДИОЛОГА И ТЕРАПЕВТА
Кудряшов Ю.Ю.1, Агапов В.В.2
ООО НПП «Волготех», г. Саратов, Россия
Областной клинический кардиологический диспансер, Саратов, Россия
2
1
Современные системы персональной телемедицины предлагают возможности контроля параметров здоровья человека с целью диагностики сердечно-сосудистых осложнений в процессе его жизни. Их предназначение — снижение количества и последствий возможных сердечно-сосудистых катастроф. С другой стороны жизненно необходимы технологии, направленные
на телемедицинскую реабилитацию и профилактику. Такие технологии должны обеспечивать
выполнение стратегии профилактики неинфекционных заболеваний по выявлению и корректировке факторов риска и быть направлены на решение задач профилактики, реабилитации,
управления здоровьем человека, повышения приверженности лечению и мотивации к здоровому образу жизни.
Цель. Использование «облачной» технологии и системы персональной телемедицины «РеаПроф» для реабилитации и профилактики пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями
и эффективного дистанционного управления здоровьем человека.
Методы, использованные в работе. Телемедицинская система «РеаПроф» обеспечивает
врача системой поддержки принятия врачебных решений на базе «Национальных рекомендаций по профилактике кардиоваскулярных заболеваний», которая предоставляет врачу информационно-аналитическую поддержку, позволяющую формировать для пациентов персонализированные реабилитационно-профилактические программы. Кроме того в наличии инструменты для снижения количества врачебных ошибок, поддержания тесного контакта с пациентом, технология контроля приверженности и оперативной коррекции лечения.
Результаты. Телемедицинская система «РеаПроф» реализует доказанные алгоритмы диагностики, лечения и профилактики. При работе с каждым фактором риска система автоматизированно генерирует персонализированные рекомендации для пациента. При формировании
лекарственных схем производится автоматический контроль по обеспечению безопасности
назначения (совместимость с другими препаратами, принимаемыми пациентом, и сопутствующими заболеваниями). После назначения лекарств и процедур (измерение АД, веса и т. д.),
система через интернет своевременно напоминает пациенту о необходимости исполнения назначения и просит подтвердить его выполнение. Отчеты пациента представляются в графической форме, отражающей динамику параметров здоровья и приверженности лечению. Это
позволяет врачу оперативно формировать отчет о динамике параметров здоровья пациента,
уровня кардиоваскулярного риска и корректировать процесс лечения.
Выводы. Первый опыт работы с системой реабилитации и профилактики «РеаПроф» в Саратовском областном клиническом кардиологическом диспансере продемонстрировал возможность успешного применения информационно-коммуникационных технологий для организации телемедицинской профилактической помощи и реабилитации высокорисковых групп пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
61
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
ВЗГЛЯД НЕВРОЛОГА
Кузнецова Е.Б.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского, Саратов, Россия
В современной диагностике стала актуальной оценка выраженности поражения ЦНС по
состоянию когнитивных способностей и эмоционального статуса, которые у пациентов с патологией щитовидной железы (ЩЖ) изучены недостаточно. Не исключено, что данные нарушения могут стать своеобразными маркерами раннего выявления поражения НС у больных
с патологией ЩЖ.
Цель настоящего исследования — выявить особенности нейропсихологического статуса
и качества жизни у больных с патологией ЩЖ в рамках диагностики и коррекции неврологических осложнений у данной категории пациентов.
Материалы и методы. В исследование было включено 123 человека с патологией ЩЖ. Эти
пациенты составили основную группу (ОГ). Критериями включения в исследование являлись:
возраст от 20 до 50 лет, наличие патологии ЩЖ (ДТЗ, ПГТ), подписанное информированное
согласие. Средний возраст пациентов составил 32,6 ± 9,2 года, средняя продолжительность
заболевания — 3,7 ± 1,7 лет. Большую часть пациентов составили женщины — 90,1 %. В группу сравнения (ГС) вошли 43 человека с хронической ишемией головного мозга (ХИМ) 1–2
стадий в возрасте от 38 до 50 лет (средний возраст — 46,2 ± 2,7). Всем пациентам проводилась
подробная оценка нейропсихологического статуса. Нами использовались следующие опросники: психиатрическая шкала оценки депрессии Гамильтона, шкала оценки уровня тревожности Спилбергера и Ханина, мини-тест оценки психического состояния (MMSE), набор тестов
Исаака по речевой активности, 8-строчная версия теста оценки Зазоо. Также нами определялся уровень качества жизни (КЖ) пациентов с помощью опросника MOS SF-36, не имеющего
четкой нозологической направленности и состоящего из 36 вопросов, отражающих различные
сферы жизни человека.
Результаты. Было выявлено, что у пациентов с патологией ЩЖ в статусе лидируют астено-невротический и цефалгический синдромы, тогда как у больных с ХИМ на первое место
выходят пирамидные и вестибуло-мозжечковые нарушения. Возможно, это свидетельствует
о преимущественно функциональном (а значит обратимом) поражении НС у больных с патологией ЩЖ с небольшим стажем заболевания. Обнаружено также, что у пациентов с патологией ЩЖ страдает в первую очередь эмоциональная сфера, причем отмечается высокий
уровень как ситуативной, так и личностной тревожности, уровень депрессии также повышен.
У пациентов с ХИМ превалируют депрессивные нарушения. Кроме того, обращает на себя
внимание достоверное снижение уровня КЖ, преимущественно обусловленное изменением
таких критериев, как психическое здоровье, общее здоровье, жизнеспособность. В ГС снижение показателей КЖ более значимое и затрагивает уже все сферы жизнедеятельности, представленные в опроснике.
Таким образом, как повышение, так и понижение уровня тиреиодных гормонов приводит
к негативному воздействию на структуры ЦНС. Объективные патологические изменения
в нейропсихологическом и неврологическом статусах обнаруживаются даже у больных, не
предъявляющих жалоб. Для пациентов с патологией ЩЖ характерно раннее появление асте-
62
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
но-невротического и цефалгического синдромов, а также высокий уровень тревожности, депрессии и нарушения внимания. У большинства пациентов с патологией ЩЖ отмечается ухудшение КЖ, что проявляется снижением уровня таких критериев, как психическое здоровье,
жизнеспособность и общее здоровье.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИЧНОСТНОЙ АКЦЕНТУАЦИИ
У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
СЕРДЦА КОМОРБИДНОЙ С АФФЕКТИВНЫМИ
РАССТРОЙСТВАМИ
Куташов В.А., Ульянова О.В.
ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия
Исследования, посвященные изучению акцентуации характера при аффективных расстройствах (АР) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), в частности, стенокардии напряжения, как одного из наиболее часто встречающихся «классических» психосоматических
заболеваний до сегодняшнего дня остаются скудными и не всегда достоверными в силу небольшой выборки пациентов (по литературным данным — не более 500).
Цель исследования. Установить предикторы возникновения АР (личностная акцентуация)
у пациентов с подтвержденным диагнозом ИБС для оказания им полноценной квалифицированной помощи.
Материалы и методы. Проведено исследование 1800 больных с ИБС: стабильной стенокардией напряжения. Исследованы мужчины и женщины в возрасте 54,9±8,7 лет. Среди них
было 738 пациентов с верифицированными АР, которые обращались в поликлиники г. Воронежа № 2, № 3, № 4, № 7, № 12 в период с 2012 по 2015 г. (в течение 3-х лет). При этом продолжительность заболевания обследованного контингента лиц составила 2,1±0,5 лет. Клинический
диагноз: ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ФК 1. Клинико-психологическое изучение акцентуации пациентов проводилось при помощи тест-опросника Г. Смишека, К. Леонгарда (Методика акцентуации характера и темперамента личности, 1970 г.).
Результаты. Выявлено, что при ИБС независимо от наличия или отсутствия АР доминировал дистимический тип личности. Так, 34,7 % обследованных представляли собой группу
личностей данного типа (в подгруппе с АР таких больных было 32,9 %, в подгруппе без АР —
35,5 %, соответственно) (p<0,05). Демонстративный тип личности был обнаружен у 19,6 %
обследуемых пациентов (в подгруппе с АР — 22,2 %, в подгруппе без АР — 18,3 %, соответственно). Педантичный тип акцентуации отмечался у 6,2 % обследуемых больных (в подгруппе пациентов с АР — у 10,5 %, в подгруппе без АР — у 4,6 %, соответственно). Часть больных обладала гипертимным типом характера, который был определен у 11,5 % обследуемых
(в подгруппе больных с АР — у 11,2 %, в подгруппе пациентов без АР — у 11,0 %) (p<0,01).
Эмотивный тип личности был зарегистрирован в 9,1 % случаев, среди них — все лица из подгруппы без АР. Несколько реже отмечался тревожный тип акцентуации в 5,3 % случаев (с заметным преобладанием в подгруппе с аффективной патологией — 16,7 %, среди больных без
АР — 1,4 %), застревающий тип был зарегистрирован в 5,8 % случаях (в подгруппе больных
с наличием аффективной патологии — у 4,4 % и 6,5 % — в подгруппе у пациентов без АР).
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
63
Выводы. Депрессивные состояния с преобладанием чувства тоски чаще развиваются у лиц
с преобладанием дистимических, демонстративных черт в преморбиде. Адинамическая депрессия в сочетании с астенией чаще встречается у лиц с гипертимными, возбудимыми, тревожными преморбидными чертами. Адинамическая депрессия с дисфорическими включениями
и маскированные гиперкомпенсаторной гипертимной реакцией личности развиваются у лиц
с демонстративными чертами в преморбиде у пациентов с ИБС.
К ВОПРОСУ О КАРДИОГЕННЫХ ФАКТОРАХ РИСКА
ВОЗНИКОВЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ЛИЦ
МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Куташов В.А., Ульянова О.В.
ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия
Целью исследования явилось изучение факторов риска возникновения парадоксальной
эмболии и особенностей течения инсульта при открытом овальном окне (ООО) у лиц разного
пола и возраста.
Материалы и методы исследования. На базе регионального сосудистого центра Воронежской областной клинической больницы № 1 обследовано 55 больных, среди которых у 45/82 %
пациентов криптогенный ишемический инсульт ассоциирован с функционирующим ОО,
у 10/18 % помимо этого имелась иная кардиопатология, которая также могла быть причиной
эмболии. Всем пациентам были проведены компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография, билатеральное
мониторирование кровотока в средних мозговых артериях с эмболодетекцией, ультразвуковое
дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
Результаты исследования. Средний возраст больных составил 51,6 лет, среди них было
29/52,7 % мужчин и 26/47,3 % женщин. При этом 24/43,6 % исследуемых лиц имели повышенную массу тела (индекс массы тела ˗ 29,6). 19/34,5 % больных среди вредных привычек
отмечали курение на протяжении более 10 лет, а артериальная гипертензия выступала фоновым заболеванием у 38/69 % больных. У 41/74,5 % обследованных в анамнезе имелись психо-эмоциональные нагрузки, предшествующие острому нарушению мозгового кровообращения (ОНМК), у 37/67,3 % ˗ выявлены лёгкие или умеренные депрессивные симптомы, а у
23/41,8 % — значительная физическая активность перед развитием инсульта. В первые сутки
наблюдения средний балл по шкале NIHHS составил у мужчин — 5,2, у женщин — 6,8. Очаг
ишемии в 26/47,3 % случаях был в структурах головного мозга, кровоснабжаемых из бассейна основной артерии. У 19/34,5 % пациентов по данным трансторакальной и чрезпищеводной
ЭХО-КГ выявлено наличие шунта из правого предсердия в левое, у 10/18,2 % больных верифицировано ООО в аневризме межпредсердной перегородки, что сопровождалось более выраженным неврологическим дефицитом (средний балл по шкале NIHHS — 10,2) в сравнении
с лицами с щелевидным овальным окном и без аневризматического выбухания межпредсердной перегородки (средний балл по шкале NIHHS — 7,3). Лишь у 12/21,8 % обследованных при
проведении ультразвукового дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей найдена
патология со стороны венозной системы, а у 3/5,5 % женщин выявлен тромбоз вен малого
таза. При выполнении билатерального мониторирования кровотока в средних мозговых ар-
64
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
териях с эмболодетекцией у 13/23,6 % человек темпоральные окна непроницаемы, у 22/40 %
получены данные о наличии эмболов в количестве 8–420.5/9,1 % пациентам выполнено зондирование, после чего у 2/3,6 % пациентов установлен окклюдер. 16/29,1 % больных выписаны
с рекомендациями длительного приема антиагрегантов, а 37/67,3 % — антикоагулянтов под
контролем свертывающей системы крови.
Выводы. Имеются основания считать, что наличие ООО является определяющим фактором риска, несущим реальную угрозу жизни вследствие развития парадоксальной эмболии,
что в свою очередь в значительной мере определяет возникновение криптогенных инсультов
и транзиторных ишемических атак.
ОЦЕНКА ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА
У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
С ПРИМЕНЕНИЕМ ДИСТАНЦИОННЫХ СИСТЕМ
НАБЛЮДЕНИЯ
Лямина Н.П., Липчанская Т.П.,Сенчихин В.Н, Котельникова Е.В.,
Бизяева Е.А.
НИИ кардиологии ГБОУ ВПО ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава
России, Саратов, Россия
Доказано, что психосоциальные факторы являются независимыми факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), неблагоприятных исходов и смерти от
ССЗ. К числу таких факторов относятся: − стресс острый и хронический (на работе и в семейной жизни), — низкая социальная поддержка (социальная изоляция), − низкий социально-­
экономический статус, — негативные эмоциональные состояния, в том числе тревожные и депрессивные расстройства. Распространенность тревожных расстройств в общемедицинской
практике составляет 5–15 %.
Цель исследования. Оценить уровень психо-социальных факторов риска развитияССЗ.
Материалы и методы Компьютеризированная диагностика факторов риска (ФР) проводилась
у 19 пациентов с ИБС. Оценивались вышеперечисленные факторы с помощью специальных
опросников — шкалы Ридера и Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) с использованием информационно-аналитической системы (ИАС) «РеаПроф» для дистанционного
наблюдения больных. По окончании заполнения опросников у каждого опрашиваемого оценивался уровень стресса (высокий, средний, низкий) и уровень тревоги и депрессии (уровни
тревоги и депрессии находятся в пределах нормы, субклинически выраженные, клинически
выраженные).
Результаты. По полученным данным (ФР) высокий уровень стресса был выявлен у 5
(26,3 %) опрошенных, средний у 14 (73,7 %), низкий уровень стресса не зарегистрирован. Уровни тревоги и депрессии находились в пределах нормы у 13 (63,3 %), субклинически выраженная тревога зарегистрирована у 6 (31,5 %), субклинически выраженная депрессия у 1 (5,2 %)
опрошенных. Профилактические рекомендации с целью коррекции выявленных нарушений
формировались автоматически на основе выявленных факторов риска и с учетом национальных рекомендаций по кардиоваскулярной профилактике. Дальнейшее взаимодействие врача
с пациентом осуществлялось дистанционно с возможностью сообщений и получением инди-
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
65
видуальных лечебных и профилактических рекомендаций. За 6 месяцев наблюдения опрошенных пациентов уровень стресса по шкале Ридера достоверно не изменился. Динамика уровня
тревоги характеризовалась снижением тревожности на 20,9 % и нормализацией показателей
по шкале HADS у 16 (84,2 %) пациентов.
Выводы. Использование современных средств коммуникаций между врачом и пациентом
дает возможность дистанционного профилактического наблюдения, своевременной коррекции факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, повышает эффективность
лечебно-профилактических мероприятий.
ОСОБЕННОСТИ АНГИОГЕНЕЗА КИСЛОРОДИНДУЦИРОВАННОЙ РЕТИНОПАТИИ
Лямина С.В., Комова О.Ю., Гаврилова Н.А., Малышев И.Ю.
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический
университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения
Российской Федерации, Москва, Россия
Персонализация подходов терапии с учетом клеточных и молекулярных особенностей строения сетчатки и состава микроокружения ретинальных клеток может обеспечить необходимый
антиангиогенный эффект и препятствовать формированию неоваскуляризации уже на начальных этапах патологических изменений.
Цель работы заключалась в сравнительном анализе влияния различных фенотипов макрофагов на процессы ангиогенеза в экспериментальной модели кислород-индуцированной ретинопатии (КИР).
Материалы и методы исследования. Эксперимент выполнен на мышах различных генетических линий с преобладанием М1 антиангиогенного и М2 проангиогенного фенотипа
макрофагов в возрасте 12 дней, массой 5,5±0,5 г: С57/BL6 (КИР n=19, контроль n=9), Balb/c
(КИР n=19, контроль n=9). Фенотип макрофагов подтвержден методами световой микроскопии
(Olimpus KX-100 с цифровой фотокамерой Olympus DP72) и иммуноцитохимии (Carl Zeiss,
моноклональные антитела CD80, 25, 206 (Beckman Coulter), CD163 (BD)). Количественную
оценку средней площади зон вазооблитерации и неваскуляризации в пределах поверхностного ретинального слоя проводили с помощью автоматизированного программного обеспечения
SWIFT_NV.
Результаты. В группе мышей с преимущественно проангиогенным М2 фенотипом макрофагов Balb/c процесс формирования физиологической васкуляризации был более продолжительным, чем в группе мышей линии С57/BL6: поверхностное и промежуточное сплетения
формировались на 2 и 5 суток позже, соответственно. В группах мышей с КИР достоверно
выраженные отличия были выявлены на 17 сутки жизни — у Balb/c был полностью завершен
процесс реваскуляризации. Площадь аваскулярной зоны в группе КИР у Bаlb/c была достоверно меньше по сравнению с показателем площади аваскулярной зоны в группе КИР С57/BL6
(2,1±0,3 % против 10,5 ± 0,4 %, р<0,01, соответственно). Площадь неоваскуляризации в группе КИР у мышей Balb/c (M2 фенотип) также была достоверно меньше по сравнению с группой КИР линии C57/BL6 (16,6 ± 1,26 % против 25,3±1,2 %, р<0,05, соответстенно). Индекс
пролиферативной активности в группе КИР у животных Balb/c также был достоверно ниже
66
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
(в 1,9 раза) по сравнению с аналогичной группой мышей C57/BL6 и составил 8,2±0,9 против
15,6±1,1, соответственно (р<0,05). При этом между показателями площади васкуляризации
и индексом пролиферативной активности в группах КИР Balb/c и КИР С57/BL6 было выявлено наличие выраженной корреляционной зависимости (r = 0,86; 0,81; р<0,05).
Выводы. Принадлежность ретинальных макрофагов к М1 или М2 фенотипу существенным
образом влияет на формирование различий в процессах ангиогенеза в модели кислород-индуцированной ретинопатии у мышей различных генетических линий. Новый подход направленного изменения фенотипа ретинальных макрофагов в сторону М2 может препятствовать
формированию неоваскуляризации уже на начальных этапах патологических изменений при
заболеваниях сетчатки, сопровождающихся процессом неоваскуляризации.
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ПЕРФОРАТИВНЫХ ОДОНТОГЕННЫХ ГАЙМОРИТОВ
Макитова Л.Т., Хараева З.Ф., Мустафаев М.Ш.
Кабардино-Балкарский государственный университет
им. Х.М. Бербекова, Нальчик, Россия
Хронический синусит стоит на первом месте среди всех хронических заболеваний.Лечение
перфоративных одонтогенных гайморитов остается актуальной проблемой современной медицины, что связано с высокой потребностью населения в хирургических стоматологических
вмешательствах. В выборе тактики лечения основным является знание этиологии заболевания.
Цель исследования. Изучение структуры возбудителей перфоративного одонтогенного
гайморита.
Методы исследования. Обследовано 18 пациентов (в возрасте от 20 лет до 58 лет, среди
них 8 мужчин и10женщин), страдающих перфоративнымодонтогенным гайморитом и находившихся на стационарном лечении в челюстно-лицевом отделении Республиканской клинической больницы. Диагноз одонтогенного синусита устанавливался на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра (синусоскопии, эндоскопического исследования полости
носа, ороскопия), результатов рентгенологического исследования (обзорная рентгенография
и КТ околоносовых пазух). Для бактериологического обследования изучали содержимое пазухи через оро-антральное соустье с помощью ПЦР метода. Статистическую обработку проводили стандартными методами.
Результаты. В результате проведенных бактериологических исследований у 9 больных
(50 %) с одонтогенным гайморитом в отделяемом из верхнечелюстной пазухи обнаружены
ассоциации аэробов и анаэробов (Staphylococcusaureus и Fusobacteriumspp., Bacteroidesspp).
Изолированные культуры аэробов и анаэробов получены в 7 (39 %) и 2 (11 %) случаях соответственно. Факультативно-анаэробная флора была представлена Staphylococcusaureus,
Streptococcusspp., строго-анаэробная — представителями родов Fusobacterium и Bacteroides.
Выводы. Основная роль в возникновении одонтогенных гайморитов принадлежит бактериям рода Staphylococcus, чаще в ассоциации с анаэробными микроорганизмами —
Fusobacteriumspp., Bacteroidesspp. В связи с этим целессобразно назначение препаратов антибиотиков, воздействующих как на факультативно-анаэробную, так и на строго-анаэробную
микрофлору.Назначение антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры позволит
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
67
уменьшить число случаев необоснованного применения препаратов, сократить сроки и снизить стоимость лечения.
ПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ АНТИТРОМБОЦИТАРНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ: ПУТИ
РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ
Малинова Л.И., Фурман Н.В., Долотовская П.В., Подболотов Р.А., Пучиньян
Н.Ф., Радаева И.Ю.
НИИ кардиологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского
Минздрава России, Саратов, Россия
Цель. Изучение возможности персонализации антитромбоцитарной терапиипри остром
коронарном синдроме (ОКС) с использованием клинического мониторинга функциональной
активности тромбоцитов (ФАТ).
Материал и методы. Использованы данные 321 пациентов с ОКС, включенных впроспективное стратифицированное исследование.Исследование ФАТ включало в себя оценку степени индуцированной агрегации тромбоцитов (АТ) в цельной крови методом импедансной и люминесцентной агрегатометрии с использованием АДФ, коллагена, тромбина, ристоцетина,
арахидоновой кислоты в качестве индукторов агрегации; а также определение реактивности
тромбоцитов на фоне антиагрегантной терапии (ААТ) с использованием системы VerifyNow.
Оценка ФАТ проводилась в первые 6–12 часов, на 7-е и 30-е сутки с момента манифестации
ОКС. Первичная конечная точка — комбинированная, включающая смерть от сердечно-сосудистых причин и повторные госпитализации, обусловленные развитием неблагоприятных
сердечно-сосудистых событий. На первом этапе (n = 274) проводилось изучение динамики
ФАТ в зависимости от стратегии ведения больного, проводимой ААТ, степени приверженностипациента рекомендованной терапии (СПРТ), подбор минимально значимого набора индукторов агрегации для оценки ФАТ, частоты развития неблагоприятных сердечно-сосудистых
событий, высокой остаточной агрегационной активности тромбоцитов и ее вероятных причин.
На втором этапе (n = 74) по результатам клинического мониторинга ФАТ проводились образовательно-разъяснительные мероприятия с пациентом, коррекция ААТ, оценивались частоты
наступления неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Результаты. Наибольшая чувствительность (p<0,05) при оценке риска наступления неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных с ОКС была выявлена для комбинации
амплитуд агрегационной активности тромбоцитов при использовании АДФ (10 мкМ) и коллагена (2 мкМ) в качестве индукторов агрегации.Подавление агрегационной активноститромбоцитов у больных ОКС в первые сутки с момента манифестации ОКС с использованием двойной ААТ до 26–32 % для амплитуды коллаген-индуцированной (2 мкг/мл) и 0–19 % для амплитуды АДФ-индуцированной (10 мкМ) (от референсных значений) агрегации тромбоцитов
сопровождается снижением риска наступления повторных тромботических событий (HR 3,4
CI1,45; 4,1) и ассоциировано с высокой СПРТ.Отклонение от «целевой» степени ингибицииАА тромбоцитов в 78,4 % было связано с пропуском приема 2 и более доз антиагреганта, и в
21,5 % — истинной резистентностью к антиагрегантам.Увеличение дозы и/ или смена лекарственного препарата в 78,6 % позволяли достигать «целевого» уровня подавления АА тромбо-
68
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
цитов и снижения риска развития неблагоприятного сердечно-сосудистого события в течение
года после манифестации ОКС.
Заключение. Клиническоемониторирования ФАТможет использоваться как эффективный
инструмент индивидуальной оптимизации антиагрегантной терапии убольных ОКС.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ТРОМБОЦИТОВ
НА ФОНЕ АНТИАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ
БРЕНДИРОВАННЫМИ И ГЕНЕРИЧЕСКИМИ
ПРЕПАРАТАМИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Малинова Л.И., Фурман Н.В., Долотовская П.В., Подболотов Р.А.,
Пучиньян Н.Ф., Шамьюнов М.Р., Радаева И.Ю.
НИИ кардиологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского
Минздрава России, Саратов, Россия
Цель. Изучение функциональной активности тромбоцитов (ФАТ) на фоне антиагрегантной терапиигенерическими и брендированными препаратами у больных с острым коронарным
синдромом с подъемом сегмента ST.
Материал и методы. Проанализированы результаты обследования 438 пациентов с острым
коронарным синдромом, госпитализированных в блок интенсивной терапии в период с 2013 по
2015 гг. Для анализаиспользованы данные 230 пациентов с ОКСс подъемом сегмента ST, получавших наиболее распространенные варианты антиагрегантной терапиипрепаратами ацетилсалициловой кислоты (АСК НижФарм, кардиомагнил), клопидогреля (плавикс, зилт) и тикагрелора (брилинта) в различных сочетаниях. Использовались дозировки согласно действующим рекомендациям (РКО и ESC). Всем больным проводилось исследование ФАТметодом
импедансной и люминесцентнойагрегатометриис использованием АДФ, коллагена, тромбина,
ристоцетина, 7-е сутки с момента манифестации ОКС.
Результаты. Выделены наиболее частые в изучаемых условиях реальной клинической
практики варианты проведения антиагрегантной терапии: 1 — АСКкак монотерапия (22,2 %);
2 — АСК и плавикс (18,3 %), 3 — АСК и зилт (13,5 %); 4 — АСК и брилинта (9,6 %); 5 — брилинта (5,2 %); 6 — коплавикс и брилинта (3,9 %); 7 — кардиомагнил и брилинта (21,3 %), 8 —
пациенты, получавшие АСК и клопидогрел (плавикс или зилт), который в первые трое суток
был заменен на брилинту (6,1 %). Учитывая механизм реализации антиагрегантного эффекта
вышеперечисленных препаратов для анализа ФАТ была выбрана АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов. В первые часы после манифестации ОКС статистической значимости достигали различия по Lagфазе (импеданснаяагрегатометрия, тест Kruskall-Wallis), которая была
максимальной у пациентов,получавших монотерапию АСК (89 (0;404) сек). Достоверными
также были различия между пациентами, получавшими одну схему антитромбоцитарной терапии, но с использованием брендированного препарата и дженерика: АСК и плавиксvsАСК
и зилт (48 (0;93) сек vs 9,5 (0;19) сек, p = 0,025). К 7‑м суткам с момента манифестации ОКС
степени статистической значимости достигали все изучаемые параметры агрегатограммы
(максимальная амплитуда, Slope, длительность Lagфазы, площадь под кривой агрегатограм-
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
69
мы) (KruskallWallisplevel 0,0427; 0,0107; 0,0437; 0,0109). При этом также выявлялись различия
при использовании одной и тоже схемы антиагрегатной терапии с брендированным препаратом илидженериком.
Заключение. У больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента STcтепень
подавления агрегационной активности тромбоцитов значимо различается как при проведении
моно-, двойной и тройной терапии антиагрегантами, так и при использовании брендированных и генерических антиагрегантных препаратов в одной схеме.
БИОМАРКЕРЫ МИОКАРДИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ
ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ КАК ИНСТРУМЕНТ
ПРИНЯТИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ
Малинова Л.И.1, Подболотов Р.А.1, Денисова Т.П.2, Довгалевский П.Я.1
НИИ кардиологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского
Минздрава России, Саратов, Россия
2
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России,
Саратов, Россия
1
Цель. Изучение клинической и прогностической значимости новой панели биомаркеровмиокардильной дисфункции (галектина-3 и копептина) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).
Материал и методы. В исследование вовлечено 129 пациентов с ОКС. Вследствие наличия критериев исключения (онкозаболевания, гематологическая патология, кроме хронической анемии до 2 степени, диффузные заболевания соединительной ткани, патология внутренних органов с клинически значимым иммуно-воспалительным компонентом), отказа от
дальнейшего участия в исследовании, выявления пропущенных данных из исследования было
исключено 55 больных. Уровни галектина-3 (Gal-3) и копептина определялись в EDTA плазме с использованием коммерчески доступных наборов для ИФА. Расчет вероятности наступления летального исхода проводился с использованием 8-ми компонентной Granger модели
(внутригоспитальная смертность) и 9-ти компонентной Eagle модели (смертность в течение 6
месяцев с момента манифестации ОКС). Период наблюдения составил 12 месяцев. В качестве
первичной использовалась комбинированная конечная точка (КТ) включающая смертность от
сердечно-сосудистых причин и повторные госпитализации.
Результаты. КТ за период наблюдения была достигнута в 28,4 %: в большинстве случаев
(75 %) наступление смерти от сердечно-сосудистых причин приходилось на 30-тидневный период с момента манифестации ОКС. Превышение плазменного уровня Gal 3 выше порогового
(17,8 нг/мл) сопровождалось значимым увеличением риска летального исхода и повторных госпитализаций (HR 2,06 CI 1,57; 2,79). Риск наступления летального исхода у пациентов с превышением плазменного уровня Gal-3 порогового уровня в 17,8 нг/мл был практически в 4 раза
выше, чем у остальных пациентов (HR 3,87 CI 3,38; 4,43).
У пациентов, у которых уровень копептина превышал 3,0 пкмоль/мл в первые три часа с момента манифестации ОКС, риск наступления ККТ был достоверно выше (HR 2,01 CI 1,45; 3,14,
p < 0.05). При моделировании продолжительности периода времени до наступления неблагоприятного сердечно-сосудистого события включение в число предикторов копептина значимо
70
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
улучшало валидность модели. Максимальная площадь под кривой «чувствительность-специфичность» достигала 0,94. Выявлено снижение риска достижения ККТ у больных с высокими
уровнями Gal-3 и копептина при использовании высоких доз индигиторов АПФ.
Заключение. Добавление галектина-3 и копептина к стандартной биомаркерной панели
при ОКС позволяет статифицировать риск развития нежелательных кардиоваскулярных событий и персонализировать медикаментозную терапию.
ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЕЙ АДИПОНЕКТИНА
И ЦИТОКИНОВ С КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫМИ
ХАРАКТЕРИСТИКАМИ У БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ
СИНДРОМОМ НА ФОНЕ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
ТЕЛМИСАРТАНОМ ИЛИ АМЛОДИПИНОМ
Маммаев С.Н., Петросова В.Г., Каримова А.М., Бейбалаева А.Т.
ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия»
МЗ РФ, Махачкала, Россия
Цель исследования. Оценка гипотензивных и противовоспалительных эффектов телмисартана и амлодипина у больных МС, влияние этих препаратов на показатели цитокинового
профиля и адипонектина.
Методы исследования. Всем пациентам проводились рутинные лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, пероральный глюкозотолерантный тест, СМАД,
ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости. Содержание инсулина, адипонектина, цитокинов
IL-6 и IL-10 определяли ИФА-методом.
В исследование включено 90 больных МС: 45 (50 %) мужчин и 45 (50 %) женщин от 30 до 60
лет (средний возраст 50,6±4,2 года). Группу контроля составили 25 здоровых лиц (средний возраст 47,4±7,05 лет). Обнаружено повышение уровня IL-6, СРБ, фибриногена и снижение уровня IL-10 и адипонектина в исследуемой группе при сравнении с контрольной, подтвержденное
статистически (p<0,001, р<0,05, р<0,05, p<0,001, p<0,001). Содержание адипонектина было
достоверно выше у женщин, чем у мужчин (17,6±4,1 нг/мл против 13,7± 3,8 нг/мл, р=0,001);
у некурящих по сравнению с курящими (17,1±2,5 нг/мл против 13,7±3,2 нг/мл, р=0,04); у пациентов с I степенью ожирения при сравнении с пациентами с III степенью (18,3±1,9 нг/
мл против 12,3±2,7 нг/мл, p=0,02). Выявлена достоверная сильная корреляция между ИМТ
и уровнем IL-6 (r=0,4013, p=0,0002), ИМТ и IL-10 (r=-0,5071, p=0,00 007), ИМТ и адипонектина (r=-0,5604, р=0,00 004); между ОТ и уровнем IL-6 (r=0,3714, p=0,0010), IL-10 (r=-0,2804,
p=0,00 289) и адипонектина (r=-0,4945, p=0,000 007) с другой; между ОТ/ОБ и уровнем адипонектина (r=-0,4866, p=0,00 001). Были выделены 40 больных с МС без признаков СД типа 2
и ИБС, распределены по 20 человек в 2 группы: принимающие телмисартан в дозе 40–80 мг
в сутки (в среднем 62±20,41 мг) и амлодипин в дозе 5–10 мг в сутки (в среднем 7,5±2,56 мг).
По результатам СМАД амлодипин достоверно снижал все показатели и обеспечивал стабильный 24-часовой антигипертензивный эффект, уменьшая количество «нон-дипперов»
и «найт-пикеров». Терапия телмисартаном привела к достоверно большему снижению ИР
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
71
и уровня инсулина натощак. Уровень СРБ и IL-6 достоверно снизился в группе телмисартана.
Уровень IL-10 и адипонектина достоверно повысился только лишь в первой группе.
Выводы. У больных МС установлено наличие хронического субклинического воспаления.
Уровни IL-6 и IL-10, СРБ и адипонектина имеют достоверную связь с основными анамнестическими (курение, отягощённая наследственность), клиническими (ИМТ, ОТ; АД) и лабораторными (IR-HOMA2, инсулин, глюкоза, липидный профиль) характеристиками МС. У пациентов с МС уровень адипонектина достоверно коррелирует с содержанием IL-6 и IL-10, что
свидетельствует о наличии связи между уровнем адипонектина и провоспалительным статусом. Телмисартан обладает достоверно благоприятным влиянием на углеводный обмен и противовоспалительным действием. Амлодипин обладает большим гипотензивным действием по
сравнению с телмисартаном и не имеет неблагоприятных метаболических эффектов.
ДИНАМИКА ФАКТОРОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО
РИСКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Маркова А.В., Шварц Ю.Г.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России,
Саратов, Россия
Цель. Определить прогностическое значение клинических и лабораторных показателей
в отношении прогрессирования сердечно сосудистого риска у больных с артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с сахарным диабетом 2 типа (СД-2).
Материал и методы. Всего обследовано 122 пациента (30 мужчин, 92 женщины, средний
возраст 60,6 ± 7,56 лет). В исследование включались пациенты, имеющие совместное наличие
АГ и СД-2, не имеющие адекватного контроля артериального давления (АД) и гликемии в соответствии с современными руководствами. Длительность СД-2 в среднем составила 4,6 лет,
длительность АГ в среднем 12 лет. 56 % пациентов страдали ожирением. У 14,6 % в анамнезе
перенесенный инфаркт миокарда (ИМ). У 15 (12,3 %) отмечалась фибрилляция предсердий
(ФП). 1 стадия хронической болезни почек (ХБП) наблюдалась у 54 (44,3 %) человек, 2 — у 42
(34,4 %), 3 — у 26 (21,3 %). Все больные получали соответствующее рутинное лечение под
наблюдением терапевта и эндокринолога. Факторы риска оценивались путем исследования
анамнестических данных, общего анализа крови, показателей липидограммы, биохимических
показателей (С-реактивный белок, фибриноген, ИЛ-6, ингибитор активатора плазминогена-1),
Проводился анализ динамики лабораторных факторов риска в течение 18 месяцев.
Результаты. На протяжении 18 месяцев показатели липидограммы, несмотря на проводимую терапию, достоверно не изменились, так же не было достигнуто целевых значений общего холестерина (ОХС) и его фракций. Однако динамика уровня ОХС крови зависела от наличия
ожирения. У большинства пациентов с ожирением уровень ОХС через 18 месяцев достоверно
(p=0,005) снизился, в среднем на 5,5 %, у пациентов без ожирения недостоверно повысился (на
1,4 %). От наличия ожирения также зависела динамика ингибитора активатора плазминогена-1
(ИАП-1). У пациентов с ожирением уровень ИАП-1 достоверно (р=0,01) снизился на 17,9 %,
в отличие от остальных больных, у которых ИАП-1 повысился на 27,45 %. Наличие перенесенного ИМ также оказалось достоверно (р ˂ 0,05) связано с динамикой ИАП-1. У пациентов, пе-
72
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ренесших ИМ, уровень ИАП-1 вырос на 34,5 %, у пациентов, не имеющих ИМ в анамнезе —
снизился на 9,2 %. Не обнаружилось достоверно значимой зависимости меду наличием ФП
и динамикой маркеров системного воспаления и гемостаза, а также липидограммы за 18 месяцев адекватного лечения. Исходная стадия ХБП оказалась взаимосвязана с динамикой ЛПВП
и фибриногена. У пациентов с исходной 1 стадией ХБП отмечалось достоверное повышение
уровня ЛПВП (p=0,025). У пациентов с исходной 3 стадией ХБП достоверное (p=0,049) снижение уровня фибриногена.
Выводы: У пациентов с АГ в сочетании с СД 2 типа через 18 месяцев стандартной терапии
отмечалась динамика показателей, характеризующих системное воспаление и обмен липидов.
Динамика изучаемых показателей зависела от индивидуальных клинических параметров (перенесенного ИМ, ожирения) и не зависела от наличия ФП. Исходная стадия ХБП оказала влияние на динамику уровня ЛПВП и фибриногена.
ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Маркова А.В., Шварц Ю.Г.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России,
Саратов, Россия
Цель. Определить прогностическое значение клинических и лабораторных показателей
в отношении прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) у больных с артериальной
гипертензией (АГ) и сахарным диабетом 2 типа (СД-2).
Материал и методы. Всего обследовано 122 пациента (30 мужчин, 92 женщины, средний
возраст 60,6 ± 7,56 лет). В исследование включались пациенты, имеющие совместное наличие
АГ и СД-2, не имеющие адекватного контроля артериального давления (АД) и гликемии в соответствии с современными руководствами. Длительность СД-2 в среднем составила 4,6 лет,
длительность АГ в среднем 12 лет. 56 % пациентов страдали ожирением. У 14,6 % в анамнезе
перенесенный инфаркт миокарда (ИМ). У 15 (12,3 %) отмечалась фибрилляция предсердий
(ФП). 1 стадия хронической болезни почек (ХБП) наблюдалась у 54 (44,3 %) человек, 2 — у 42
(34,4 %), 3 — у 26 (21,3 %). Все больные получали соответствующее рутинное лечение под наблюдением терапевта и эндокринолога. Степень выраженности поражения почек оценивалась
путем исследования биохимических показателей (мочевина, креатинин), скорости клубочковой фильтрации, наличия микроальбуминурии. Проводился анализ динамики клинических
и лабораторных факторов риска в течение 18 месяцев.
Результаты. Исследование функции почек показало, что на протяжении 18 месяцев снизилась на 17,9 % креатининурия (p=0,006), также достоверной (p=0,006) была и отрицательная
динамика клиренса креатинина, который снизился на 7,52 %. При изучении стадии ХБП путем
использования формул для расчета СКФ, было выявлено, что стадия ХБП у четырнадцати пациентов (11,5 %) изменилась в лучшую сторону, у двенадцати (9,8 %) — в худшую, у остальных больных этот показатель остался на прежнем уровне. Выяснилось, что пациенты, имеющие ФП, в среднем имели отрицательную динамику тех показателей, которые касались степени выраженности поражения почек. Показатель экскреции альбумина мочой увеличился на
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
73
321 %, тогда как у пациентов без фибрилляции предсердий снизился на 53,54 %. Соотношение
альбумина к креатинину в моче также имело отрицательную динамику у пациентов с ФП по
сравнению с пациентами без нее — увеличилось на 338 % и снизилось на 6,9 % соответственно. Наличие ожирения было достоверно (p=0,05) связано с динамикой такого фактора риска
прогрессирования ХБП как отношение альбумин/креатинин в моче. У пациентов, не имеющих
ожирения, данный показатель через 18 месяцев терапии снизился на 59,8 %, тогда как у пациентов с ожирением — всего на 34 %, то есть, отмечалось менее значимое улучшение по этому
параметру. Перенееснный ИМ значимо отразился (p=0,03) на 18-ти месячной динамике уровня
креатинина в моче. У пациентов, перенесших инфаркт, уровень креатинина в моче снизился
на 33,6 %, у пациентов, не имеющих ИМ в анамнезе, вырос на 5,4 %. Достоверных различий
между пациентами данных групп в начале исследования по уровню креатинина в моче не было
(p=0, 177).
Выводы. У пациентов с СД-2 и АГ на фоне адекватно проводимой терапии отмечается достоверная динамика факторов риска ХБП (альбуминурия, отношение альбумина к креатинину
в моче, креатининурия). Наиболее она выражена у пациентов, имеющих ФП, ожирение, перенесенный ИМ.
ВЗАИМОСВЯЗИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНОИНТРУМЕНТАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ПОЛИМОРФИЗМОМ
НЕКОТОРЫХ ГЕНОВ, КОДИРУЮЩИХ БЕЛКИ
НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫХ СИСТЕМ
Мартынович Т.В., Акимова Н.С., Шварц Ю.Г.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского, Саратов, Россия
Цель. Изучение взаимосвязи полиморфизма генов ADRB2 (rs1042713), AGT (rs4762, rs699),
AGTR1 (rs5186), NOS3 (rs1799983) с клиническими, лабораторными и инструментальными
характеристиками больных ИБС и ХСН.
Методы исследования. В исследование было включено 60 пациентов с ХСН II–IV функционального класса и ИБС в возрасте от 45 до 65 лет (средний возраст 55,7 лет). Из исследования
исключались пациенты с наличием острых форм ИБС, врожденных и приобретенных пороков сердца, эндокардитов, миокардитов и перикардитов различной этиологии, кардиомиопатий (кроме ишемической), сахарного диабета, ОНМК.Кроме общеклинического обследования,
всем пациентам выполнялись электрокардиография, допплерэхокардиография, дуплексное
сканирование сосудов головы и шеи, а также исследование биохимического анализа крови,
включающего определение уровня липидов, гомоцистеина, мозгового натрийуретического
пептида. Исследование полиморфизма генов ADRB2 (G16R G>A), AGT (T174M C>T и M235T
T>C), AGTR1 (A1166C A>C), NOS3 (E298D G>T) проводилось методом пиросеквенирования дезоксирибонуклеиновой кислоты с помощью системы генетического анализа «PyroMark
Q24».
74
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
Полученные результаты. По данным непараметрического корреляционного анализа (коэффициент Gamma, p<0,05) присутствие в генотипе пациентов с ИБС аллелей риска 174M и 235T
гена AGT (T174M C>T и M235T T>C) ассоциировалось с более выраженным увеличением
размеров полостей сердца (КДР ЛЖ, КДР ПЖ), гипертрофии ЛЖ и уровня NTproBNP, при
этом длительность ХСН у данной группы пациентов была меньше, а стенокардия напряжения и перенесенный инфаркт миокарда встречались реже, чем у гомозигот по диким аллелям T174 и M235 этого гена. Статистически значимых связей между полиморфизмом генов
ADRB2 (G16R G>A), AGTR1 (A1166C A>C), NOS3 (E298D G>T) и течением ХСН установлено
не было. В ходе проведенного анализа также не выявлено корреляции полиморфизма генов
ADRB2, AGT, AGTR1 и NOS3 с лабораторно-инструментальными маркерами выраженности
атеросклероза.
Выводы. Наличие точечных мутаций в гене AGT (rs4762, rs699) ассоциировано с неблагоприятным течением ХСН, что может быть связано с более выраженными процессами гипертрофии, фиброза и ремоделирования кардиомиоцитов на фоне негативного влияния ангиотензина
II и как следствие более быстрым развитием диастолической и систолической дисфункции
миокарда у пациентов с ИБС. Полиморфизм генов ADRB2 (G16R G>A) и NOS3 (E298D G>T)
ассоциирован с тяжестью стенокардии напряжения, что может свидетельствовать о существенной роли конечных продуктов данных генов в развитии ишемии миокарда посредством
влияния на тонус коронарных артерий.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ПРОГНОЗ ПРИ
ЮВЕНИЛЬНОМ ИДИОПАТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ
Машокова З.А., Таова М.Х.
Кабардино-Балкарский государственный университет
им. Х.М. Бербекова, Нальчик, Россия
Ювенильный идиопатический артрит — это международный термин, включающий гетерогенную группу хронических заболеваний суставов, имеющих различный этиопатогенез и развивающихся до 15 лет. Смертность от ювенильного артрита варьирует в пределах 0,5–1 %.
Литературные данные по эффективности терапии и прогнозу больных с ювенильный артритом
противоречивы, что обусловило актуальность настоящего исследования.
Цели исследования: сравнить функциональный статус пациентов при различных формах
ювенильного артрита; оценить эволюцию ювенильного артрита у взрослых и адекватность терапии ювенильного артрита по предотвращению костной деструкции и инвалидизации.
Материалы и методы.В исследование включены 23 пациента, находившиеся на стационарном лечении в ревматологическом отделении Республиканской клинической больнице,
в возрасте от 19 до 59 лет (ср. 28 лет). Среди них лиц женского пола-10, мужского-13.Продолжительность болезни составила от 3 до 34 лет (ср. 12 лет). Изучались данные анамнеза, общие
клинические показатели, данные лабораторных (СОЭ, ревматоидный фактор, антицитруллиновые антитела, HLA-B27) и инструментальных (рентгенография) методов исследвания.
Результаты. Клиническая разнородность ювенильного артрита на период заболевания (до
15 лет) была представлена следующим образом: олигоартикулярный тип, субтип с ранним началом-13,1 %; олигоартикулярный тип, субтип с поздним началом-13,1 %; полиартикулярный,
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
75
серонегативный вариант-17,4 %; полиартикулярный, серопозитивный вариант-39,4 %; артрит,
сочитающийся с энтезитом-4,3 %; с системными проявлениями-13 %. Эволюция ювенильного
артрита представлена развитием типичного ревматоидного артрита в 70 %, причем в 9 % имели
место персиситирующие системные проявления. В 30 % развился анкилозирующий спондилоартрит. У 20 % больных с ревматоидным артритом развились тяжелые деструктивные изменения в суставах, квалифицируемые как 4 рентгенологическая стадия, с инвалидизацией
и необходимостью постороннего ухода. У половины больных с анкилозирующий спондилитом
отмечался двухсторонний сакроилеит 4 стадии. Больше чем у половины больных наблюдался двусторонний коксит, требующий в последующем протезирования тазобедренных суставов. Высокая инвалидизация в ряде случаев обусловлена отсутствием базисной терапии (53 %
больных с исходом в ревматоидный артрит получало метотрексат) и редким назначением генно-инженерных биологических препаратов (в 17 %).
СОСТОЯНИЕ ГЛИКЕМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
В АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ
Мехтиев С.Х., Мустафаев И.И., Мамедов М.Н., Гасанлы Л.Ф.
АзГИУВ им. А. Алиева, Баку, Азербайджан;
ФГБУ ГНИЦ ПМ Минздравсоцразвития, Москва, Россия
Цель. Изучить эффективность различных методов гипогликемического лечения у больных
сахарным диабетом 2 типа (СД2Т).
Методы исследования. Объектом одномоментного клинико-эпидемиологического исследования стали 469 больных СД2Т 30–69 (средний возраст 54,1±6,8) лет. Продолжительность
заболевания была 1–32 (в среднем 8,0±5,4) лет.Больные отвечали на вопросы о принимаемом
гипогликемическом лечении опросника»ARİC», который исползуется в международных исследованиях. УровеньHbA1c (%) измерялся экспресс-методом на аппарате «CLOVER A1»
(Южная Корея), а концентрация глюкозы в плазме крови (ммоль/л) из локтевой вены утром
после 8–12 часового голодания фотометрическим методом на аппарате «STAR FAX» (США).
Полученные результаты. Было выявлено, что 12 больных (2,6 %) абсолютно не получали
гипогликемического лечения,16 лиц (3,4 %) получали только диетотерапию, 19 (4,1 %) — метформин, 114 (24,3 %) — препараты сульфонилмочевины,112 (23,9 %) — инсулин, всего 3 больных (0,6 %) монотерапию глитазоном, а 193 (41,1 %) лиц-комбинированное гипогликемическое
лечение.У лиц, не получавших гипогликемическую терапию средняя концентрация глюкозы
в венозной крови составила 10,4 ммоль/л, а HbA1c-7,9 %. У лиц, находившихся на диетотерапии эти показатели составили 11,1 ммоль/л и 8,7 %, монотерапии метформином-11,2 ммоль/л
и 7,8 %, лечении сульфонилмочевиной-11,3 ммоль/л и 8,4 %, инсулинотерапии-12,2 ммоль/л
и 9,1 %, монотерапии глитазоном-10,5 ммоль/л и 9,6 %, в случае комбинированной гипогликемической терапии-11,5 ммоль/л и 9,4 % соответственно.
Выводы. Вне зависимости от тактики лечения больных СД2Т, контроль гликемии во всех
случаях был неадекватным. Самый низкий уровень неправильного контроля наблюдался
в группе больных, получавших монотерапиюбигуанидом (метформин). Это говорит о необходимости усиления адекватного контроля за течением заболевания.
76
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ
БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА
Михеева Е.С., Никитин А.В., Малюков Д.А.
ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет
им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения РФ,
Воронеж, Россия
Цель. Повышение клинической эффективности и улучшение качества жизни больных
язвенной болезнью желудка с помощью магнитолазерной терапии.
Материалы и методы. Всего в исследовании приняли участие 80 больных с язвенной болезнью желудка, составивших 3 группы по методам воздействия. Первую группу составили
больные, получавшие в составе комплексного лечения магнитолазерную терапию. Общее число больных в группе 30 человек. Вторую группу составили больные, получавшие только медикаментозную терапию. Всего в группе было 29 больных. Третью группу составил 21 больной,
которым кроме медикаментозного лечения проводилась имитация физиотерапевтических процедур выключенным аппаратом без предварительного информирования пациентов (плацебо).
Длительность процедуры 2 мин на каждую область, излучатель матричного типа, длина волны 0,89 мкм, импульсная мощность 5 мВт, частота 8 Гц, постоянное магнитное поле 30 мТл.
Так же проводились сеансы надвенного лазерного облучения крови в области проекции промежуточной вены локтя или предплечья в вертикальном положении. Длина волны 0,89 мкм,
мощность 1 Вт, частота 1500 Гц, экспозиция 240 с.
Результаты. В I группе наблюдается купирование и уменьшение интенсивности болевого
синдрома по ВАШ у 25 больных (83,3 %), что больше, чем во II группе — 15 больных (51,7 %)
и в группе плацебо — 12 (57,1 %). Достоверных различий по данному показателю между группой II и группой плацебо не выявлено. На 1–3-й день наблюдалось уменьшение диспептического синдрома (изжога, отрыжка, тошнота) — различий между исследуемыми группами не
было выявлено. К 13–15-м суткам в I группе в большей степени наблюдалось уменьшение
и полное купирование болевого синдрома (93,3 %), чем в контрольной группе (72,4 %) и в группе плацебо (76,2 %). Так же наблюдается различие в купировании диспептического синдрома на 13–15-е сутки между основными группами и контрольной группой и группой плацебо.
Кроме того, к 15-му дню лечения наблюдалось рубцевание язвенного дефекта у 28 больных
(93,3 %) I группы, соответственно у 22 больных (75,9 %) в контрольной группе и у 16 пациентов (76,2 %) в группе плацебо. При этом происходило заживление язвенного дефекта эпителизацией или образованием негрубого рубца. У пациентов первой группы по данным вопросника
SF-36 наблюдалось улучшение качества жизни по шкалам жизненной активности и ролевого
функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием. Через 6 и 12 месяцев пациентам проводилось повторное клиническое обследование. В I группе рецидивов не было, во
II группе — 4 пациента (13,79 %), в группе плацебо — 2 больных (9,52 %).
Выводы. Применение комбинированной магнитолазерной терапии в комплексной терапии
больных язвенной болезнью желудка оказывает положительное влияние на клинические показатели, улучшает качество жизни и может быть рекомендовано для лечения этой группы
больных.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
77
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ГОРЬКОГО И МОЛОЧНОГО
ШОКОЛАДА НА КОМПОНЕНТЫ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО
СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Михель Н.Д., Шварц Ю.Г.
ГБО ВПО «Саратовский Государственный медицинский университет
им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения России,
Саратов, Россия
Цель. Изучение влияние приема горького шоколада, содержащего 75 % какао, и молочного
шоколада, содержащего 32 % какао, на эмоциональный статус пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза.
Материалы и методы. Пациенты, соответствующие критериям включения и не имеющие
критериев исключения, случайным образом распределялись в две группы вмешательства (всего 60 больных) и в группу контроля (30 пациентов). Пациенты первой группы вмешательства
в течение 12 недель получали 20 грамм горького шоколада ежедневно, пациенты второй группы вмешательства в этот период получали 20 грамм молочного шоколада. Группа контроля
дополнительно к стандартному лечению шоколад не получала. Оценка психоэмоционального
статуса на визите 1 недели и заключительном визите через 12 недель проводилась посредством
восьми цветового теста Макса Люшера.
Результаты. При сравнительном анализе теста Люшера в начале и в конце исследования
оказалось, что большинство пациентов, как группы горького и молочного шоколада так и группы контроля изменили свои цветовые предпочтения. Больные, получавшие горький и молочный шоколад, достоверно чаще стали выбирать на первых позициях цвета: синий, красный,
желтый и зеленый, что соответствует «основным» цветам этой методики, а «ахроматические»
и «смешанные» цвета — на последние позиции, черный цвет в качестве восьмого был наиболее частым. При чем в группе горького шоколада на заключительном визите зеленый цвет
преобладал на первой позиции (р=0,08), на последней позиции преобладал выбор черного цвета у 95 % (р=0,04). При анализе изменений первой и четвертой пары цветов после курсового приема молочного и горького шоколада изменения у пациентов были по сути подобными
(р=0,02) и (р=0,01). Через 12 недель в первой паре цветов преобладали основные цвета, а в
четвертой паре «смешанные» и «ахроматические».
В группе контроля выбор цветов у 12,5 % пациентов через 12 недель повторял результаты
исходного теста, у 42,5 % больных наблюдалась тенденция к изменению цветовых предпочтений в сторону темных и ахроматических цветов.
Вывод. Ежедневное употребление 20 грамм шоколада в течение 12 недель, в независимости от содержания в нем какао, пациентами с ХСН ишемического генеза может положительно
влиять на эмоциональный статус.
78
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ВЛИЯНИЕ СНИЖЕНИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ СОЛИ НА
УРОВЕНЬ СИСТОЛИЧЕСКОГО И ДИАСТОЛИЧЕСКОГО
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЛИЦ СРЕДНЕГО
ВОЗРАСТА С ВЫСОКИМ НОРМАЛЬНЫМ
АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
Молчанова О.В., Андреева Г.Ф.
ФГБУ «ГНИЦ ПМ» Минздрава России, Москва, Россия
Введение. В настоящее время натрий признан наиболее значимым фактором питания в контроле АД и влияние потребления натрия на уровень АД продолжает оставаться актуальной
темой научных исследований.
Цель. Оценить влияние ограничения потребления натрия на уровень АД в течение длительного времени у мужчин и женщин с высоким нормальным артериальным давлением.
Материалы и методы. Для исследования были отобраны мужчины и женщины от 25 до 45
лет в организованных популяциях. Скрининг включал: опрос по питанию методом суточного
диетического опроса и заполнили анкету на привычку досаливать пищу во время еды, рост,
вес, измерение АД, ЭКГ. Были отобраны 2 группы лиц обоего пола с высоким нормальным
АД: группа вмешательства (ГВ) и группа сравнения (ГС). ГВ была сформирована из мужчин
и женщин, которые пожелали изменить своё питание, т. е. ограничить соль в своём рационе
(203 человека). В соответствии со схемой исследования все они получали индивидуальные
консультации диетолога в течение всего исследования для поддержания приверженности. ГС
составила 252 человека, отобранные по идентичным критериям из обследованных в другой
популяции и наблюдалась также в течение 3-х лет. В ГВ удалось сократить потребление соли
на 50 % за счёт снижения при готовке, отказа от досаливания уже готовой пищи во время еды,
обогащение пищевого рациона натуральными продуктами вместо консервов и полуфабрикатов.
Результаты. Потребление соли в обследованных популяциях было в среднем 12 г/сутки.
Далее, выявлена высоко значимая связь между потреблением натрия и САД у мужчин и у
женщин (р=0,0016 и р=0,0003 соответственно). С ДАД также выявлена высокозначимая связь
у мужчин у женщин (р=0,0039 и р=0,0180 соответственно). Через 3 года немедикаментозного
диетического вмешательства в ГВ, группе вмешательства САД достоверно (р<0,05) снизилось
у мужчин на 1,92 мм рт. ст. (с 136,6 до 134,7); у женщин на 3,27 мм рт. ст. (с 135,8 до 132,5).
В ГС, в группе контроля произошла естественная динамика показателей, так САД у мужчин
увеличились 2, 6 мм рт. ст. САД увеличилось с 136,3 до 138,8 мм рт. ст. У женщин САД увеличилось на 2,9 мм рт. ст. САД увеличилось с 136,1 до 139,1 мм рт. ст. Изменения были достоверными (р<0,05). ДАД достоверно снизилось в ГВ у женщин с 86,8 до 84,7 (–2,1) мм рт. ст.,
у мужчин с 86,7 до 84,8 (–1,9) мм рт. ст. (р<0,05). В ГС отмечено достоверное увеличение ДАД
у женщин с 86,9 до 88,2 (+1,3), у мужчин с 85,9 до 88,4 (+2,2) мм рт. ст. (р<0,05).
Заключение. Отмечено достоверное снижение САД и ДАД как у мужчин, так и у женщин
от 25 до 45 лет с высоким нормальным АД при длительном ограничении соли по сравнению
с контрольной группой.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
79
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ ГОРОДА ВОРОНЕЖ
Москалёва К.А., Страхова Н.В.
ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет
им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия
Цель исследования. Изучение распространенности факторов риска сердечно-сосудистых
заболеваний среди взрослого населения, прикрепленного к одному территориальному врачебному участку города Воронеж.
Материалы и методы. Методом сплошной случайной выборки была сформирована репрезентативная группа из 195 больных, проживающих на территориальном терапевтическом
участке № 26 городской поликлиники № 3 города Воронеж и состоящих на диспансерном
учете по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Обследование включало проведение анкетирования, измерение артериального давления по методу Короткова, антропометрию, общий
анализ крови и мочи, определение глюкозы плазмы натощак, липидного профиля, пероральный тест толерантности к глюкозе.
Результаты. Более половины больных сердечно-сосудистыми заболеваниями оказались
в возрасте повышенного риска: мужчины в возрасте старше 55 лет и женщины старше 65 лет
составили 52,5 % обследованных. Курили 42,3 % больных, включённых в исследование. Частое
употребление алкоголя отметили у себя 39,4 % опрошенных. По данным анкетирования повышенное потребление соли в рационе было выявлено у 17,9 %пациентов. Малоактивный образ
жизни вели 14,8 % обследованных лиц. Затруднительное социально-экономическое положение отметили у себя 79,1 % респондентов.Постоянные стрессы разного характера испытывали
91,3 % пациентов. Такая высокая частота встречаемости стрессового фактора риска, вероятно,
обусловлена урбанистической средой крупного областного центра с быстрым ритмом жизни,
а также неустроенностью на работе и в семье обследованных. Кроме того, большинство пациентов в исследовании были предпенсионного и пенсионного возраста, а выход на пенсию, как
правило, является дополнительным стрессовым фактором у большинства людей.
По данным офисного измерения артериального давления у большинства пациентов (59,7 %)
была выявлена артериальная гипертензияразличной степени.У 19,9 % больных было определено наличие сахарного диабета 1 или 2 типа. Антропометрия позволила определить у 85,7 %
больных избыточную массу тела или ожирение (индекс массы тела более 25 кг/м2). По результатам лабораторного обследования дислипидемия была выявлена у84,2 % пациентов, включенных в исследование.Высокая распространенность ожирения и дислипидемии на терапевтическом участке, возможно, обусловлена гиподинамией и нерациональным питанием пациентов
в условиях жизни в большом городе.
Выводы. При планировании и проведении профилактических мероприятий в практике
участкового терапевта необходимо учитывать сведения о распространенности факторов риска
сердечно-сосудистых заболеваний на данном территориальном врачебном участке. На изучаемом участке города Воронеж первостепенное значение имеют борьба со стрессом, снижение
веса, коррекция дислипидемии, достижение целевых цифр артериального давления и отказ от
курения в связи с высокой распространенностью именно этих факторов риска.
80
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАСКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Мялина Ю.Н., Козлова И.В., Тихонова Т.А.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России,
Саратов, Россия
По данным ВОЗ, ВИЧ-инфекция является одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения. Важное место в ряду органной патологии при ВИЧ-инфекции
и СПИД занимают болезни органов пищеварения, являющиеся следствием прямого цитопатического действия ВИЧ, развития оппортунистических инфекций, новообразований и осложнений антиретровирусной терапии.
Цель. Изучение клинических проявлений ВИЧ-инфекции в практике врача-гастроэнтеролога.
Методы. Проводилось проспективное исследование на базе гастроэнтерологического отделения Саратовской ГКБ № 5. Обследованы 25 пациентов с ВИЧ-инфекцией. Возраст больных
от 21 до 43 лет, средний возраст 25,4±2,3. Пациенты состояли на учете в ГУЗ «Саратовский областной центр профилактики и борьбы со СПИД». Опрос проводился по разработанной нами
анкете ранних признаков ВИЧ-инфицирования и развития СПИД-индикаторных заболеваний.
Клинико-диагностическое обследование пациентов проводилось в рамках гастроэнтерологической патологии, по поводу которой пациент был госпитализирован.
Результаты. На стадии острого ретровирусного синдрома гастроинтестинальными симптомами ВИЧ являлись: изъязвление слизистой оболочки полости рта (72 %), диарея с примесью
крови (32 %), тошнота и рвота (28 %), кандидозный стоматит и эзофагит (12 % и 8 % соответственно). На стадии СПИДа превалировала патология полости рта (80 %): псевдомембранозный (52 %), гиперпластический (12 %), атрофический (4 %) кандидоз; волосистая лейкоплакия
(8 %); саркома Капоши (4 %). Поражение пищевода встречалось у 52 % пациентов: кандидозный — у 28 %, цитомегаловирусный — у 4 % и герпесвирусный у 4 %; эзофагит с кровотечением (4 %), идиопатические язвы (12 %). Поражение желудка у 28 % пациентов в виде эрозивно-язвенных поражений. В связи с гипохлоргидрией роль Helicobacter pylori в патологии
желудка не велика. Кишечные симптомы встречаются у 76 % пациентов. Чаще встречалось
развитие ВИЧ–ассоциированной энтеропатии, протекающей под «маской» болезни Крона или
язвенного колита (52 %), перианальные изъязвления — у 24 %. Поражение печени диагностированы у 68 % ВИЧ-инфицированных. Ко-инфицирование с вирусами парантеральных гепатитов встречалось в 52 % случаев, среди них — 36 % страдают наркозависимостью, что ускоряет
прогрессирование печеночной недостаточности, цирроза и возрастает смертность.
Вывод. Неспецифичность клинической картины, множество «масок» и полиорганность поражения затрудняют диагностику ВИЧ в общеклинической и гастроэнтерологической практике.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА:
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ПАЦИЕНТОВ
Мялина Ю.Н., Козлова И.В., Тихонова Т.А.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России,
Саратов, Россия
81
К воспалительным заболеваниям кишечника относятся болезнь Крона и язвенный колит,
представляющие собой аутоиммунные нарушения неизвестной этиологии. Системные внекишечные проявления встречаются у каждого второго пациента воспалительным заболеванием
кишечника. В половине случаев они предшествуют кишечной симптоматике. Эти проявления
характерны как для язвенного колита, так и для болезни Крона. Различают внекишечные проявления связанные и не связанные с активностью воспалительного процесса в кишечнике.
К первым относят поражения кожи и слизистых оболочек (узловатая эритема, гангренозная
пиодермия, афтозный стоматит), глаз (эписклерит, увеит, иридоциклит), суставов (периферический артрит). К несвязанным с активностью болезни проявлениям относят следующие: сакроилеит, анкилозирующий спондилоартрит, первичный склерозирующий холангит. Наиболее
частыми системными проявлениями считаются поражения кожи и суставов.
Цель работы. Выявление клинических особенностей дебюта и наличия внекишечных проявлений ВЗК.
Материалы и методы. Обследованы 115 пациентов с ВЗК, из них — 86 пациентов с НЯК
и 29 пациентов — с БК. Возраст больных от 16 до 76 лет, средний возраст 53,4±2,3. Диагноз
верифицирован данными клинических, лабораторных, гистологических и инструментальных
методов исследований.
Результаты. Согласно литературным данным, дебюту заболевания часто предшествуют
внекишечные проявления ВЗК. В нашем исследовании при тщательном сборе анамнеза лишь
у 18 пациентов (15,7 %) наблюдались системные проявления (чаще всего, поражение кожных
покровов и слизистых оболочек). Внекишечные проявления ВЗК, связанные с активностью
воспалительного процесса диагностировались у 47 (40,9 %) больных, проходивших стационарное лечение в ГУЗ Саратовская ГКБ № 5. К ним относились артропатии, в том числе,
спондилит, у 15 (13,4 %) больных; узловатая эритема — у 12 (10,4 %); афтозный стоматит —
у 18 (15,7 %); аутоиммунный гепатит — у 1 (0,9 %); ПХЭ — у 1 (0,9 %). Частота распространенности системных нарушений, связанных с метаболическими нарушениями на фоне аутоиммунного воспалительного процесса, достигала 100 %. Первое место занимало нарушение
минерализации костной ткани разной степени выраженности — у 46 (40 %) больных, из них
остеопоротические переломы костей наблюдались у 16 (13,9 %) пациентов. Реже встречались
нефролитиаз — у 23 (20 %) пациентов, холедохолитиаз — у 19 (16,5 %), тромбозы в анамнезе — у 11 (9,6 %).
Вывод. Системные проявления при тщательной диагностике выявляются практически
у всех пациентов с ВЗК. Часто кишечные симптомы болезни могут отсутствовать или протекают субклинически. Своевременная диагностика внекишечных поражений способствует
ранней верификации болезни и назначению адекватной терапии при возможном атипичном
варианте течения, что пролонгирует ремиссию, позволяет избежать осложнений и препятствует формированию резистентности к лечению.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ
ПАТОЛОГИИ КИШЕЧНИКА
Мялина Ю.Н., Козлова И.В., Бадиева О.Е., Тихонова Т.А.
82
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России,
Саратов, Россия
Болезни толстой кишки часто сопровождаются коморбидными психопатологическими нарушениями. Синдром раздраженной толстой кишки (СРК) является наиболее распространенным психосоматическим расстройством. Распространенность СРК высока среди лиц трудоспособного возраста. Развитие и поддержание воспаления при болезни Крона (БК) и язвенном
колите (ЯК), возможно, обусловлена сложными психосоматическими и соматопсихическими
соотношениями. Наиболее актуальными аспектами изучения психосоматических соотношений при болезнях кишечника являются исследование особенностей социально психологических, личностных особенностей, формы психологической защиты и компенсации.
Цель исследования. Определение индивидуально-личностных особенностей, особенностей нарушений в эмоциональной и поведенческой сферах, качества жизни у пациентов с заболеваниями толстой кишки.
Материалы и методы. Основная группа — 52 больных СРК, 32 — ЯК, 14 — БК, группа
контроля — 30 клинически здоровых лиц. Комплекс психологических тестов включал метод
цветовых выборов Люшера, тесты СМОЛ, САН (самочувствие, активность, настроение), шкалу депрессии Бека, опросник КЖ.
Результаты. Стрессовые ситуации и депрессивные расстройства достоверно чаще встречались у пациентов с СРК (60 %), чем у лиц с ВЗК и в группе контроля. Методом СМОЛ у 76 %
пациентов с СРК выявили конверсионный и тревожно-мнительный типы личности, у 44 %
больных с ЯК — паранойяльный, у 79 % лиц с БК — социопатический тип. При анализе типов
реагирования у лиц с СРК определили протестный (42 %) и активно-зависимый (8 %) варианты, при ЯК — пассивно-оборонительный (25 %), при БК — созерцательный (29 %). Пациенты
имели высокий уровень фрустрации потребностей: физиологических, в самореализации, аффилиативной (при СРК), что может обусловливать повышенную тревожность больных в сравнении с группой контроля (30 % здоровых, 66 % лиц с СРК, 72 % — с ЯК, 79 % — с БК). Качество жизни снижено у большинства пациентов (75 % лиц с СРК, 55 % — с ЯК, 71 % — с БК).
Снижение самочувствия и активности чаще отмечали больные с ВЗК. У лиц с СРК на фоне
удовлетворительного самочувствия и активности было снижено настроение.
Выводы. Наличие особых типов личности, эмоционального реагирования, депрессии
у больных показывают сходство психических механизмов формирования патологии при функциональных и органических заболеваниях толстой кишки. Преобладание данных особенностей у лиц с СРК позволяет предположить большее влияние психического фактора на развитие
функциональной патологии. Эти особенности могут являться как ядерными чертами личности,
так и формироваться под влиянием тяжести болезни. Депрессивные и тревожные расстройства
коморбидных болезням толстой кишки, значимость аффективных нарушений в механизме возникновения рецидивов и в снижении качества жизни пациентов определяет необходимость
проведения психотерапевтической работы с ними, в ходе которой, особое внимание должно
уделяться личностным особенностям.
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА У ЖЕНЩИН
Назарова А.В.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
Ивановская государственная медицинская академия, Иваново, Россия
83
Ревматоидный артрит (РА) является одним из наиболее распространенных воспалительных
заболеваний суставов, в развитии которого значительную роль играют аутоиммунные механизмы. Известно, что женщины страдают РА в 2–3 раза чаще мужчин. В последние годы все
большую распространенность получает углубленное иммунологическое обследование пациентов с РА, включающее помимо исследования уровня ревматоидного фактора (РФ) определение титра антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Обнаружение
увеличенных титров АЦЦП может быть сопряжено с более высоким риском прогрессирования
деструкции суставов у больных с ранним РА.
Цель — дать сравнительную клинико-иммунологическую характеристику РА у женщин
с учетом показателей РФ и АЦЦП.
Материал и методы. Обследованы 58 женщин с РА в возрасте от 32 до 72 лет. Для определения уровня АЦЦП в сыворотке крови применялся иммуноферментный анализ. У 35 пациенток диагностирован серопозитивный по РФ, АЦЦП-позитивный РА (группа РА «+», средний
возраст 55,3±14 лет), у остальных — РА с нормальными титрами РФ и АЦЦП (РА «-», средний
возраст 52,6±15,9 лет).
Результаты. У серонегативных пациенток заболевание дебютировало в более раннем возрасте по сравнению с серопозитивными: 36,5±12,7 лет и 48,3±14,6 лет (р<0,05). Длительность
РА, протекающего с повышением титров РФ и АЦЦП, составила 7,4±3,2 лет, серонегативного
артрита — 12,8±7,5 лет (р<0,05). Наследственная отягощенность по заболеваниям суставов (РА
у ближайших родственников) имела место у 42 % пациенток с серопозитивным РА и у 14 % —
с серонегативным, что может косвенно указывать на преимущественный вклад генетических
механизмов в развитие серопозитивного варианта артрита. Большее количество пораженных
суставов (припухших и болезненных при пальпации) выявлено у больных серопозитивным
РА: 10,7±3,9 (у серонегативных — 7,5±3,1; р<0,05). Продолжительность утренней скованности
у женщин с серопозитивным РА составила 4,7±1,2 часа, при серонегативном РА — 2,4±1,1 часа
(р<0,05). Среди пациенток группы РА «+» чаще выявлялась анемия легкой степени (у 42 %,
у РА «-» — у 21 %). Значения индекса DAS 28 у женщин с серо- и АЦЦП-позитивным РА составили в среднем 5,1±1,2, в группе сравнения — 3,6±1,3 (р<0,05). Распространенность внесуставных проявлений заболевания преобладала у женщин, страдающих серопозитивным РА.
Среди обследованных этой группы чаще отмечалось наличие конституциональных симптомов — у 61 % (при РА «-» — у 48 %); ревматоидных узелков — у 29 % (отсутствовали в группе
РА «-»); полинейропатии — у 25 % (при РА «-» — у 7 %); поражение глаз (эписклерит, сухой
кератоконъюнктивит) — у 21 % (в группе РА «-» — у 7 %). Костные эрозии в области суставов кистей по результатам рентгенографии чаще отмечались в группе РА «+»: у 61 %, при РА
«-» — у 47 %. У 42 % больных серопозитивным РА течение заболевания осложнилось развитием вторичного остеоартроза, среди серонегативных пациенток он встречался лишь у 25 %.
Ограничение способности к выполнению непрофессиональной и профессиональной деятельности (при сохранении способности к самообслуживанию) отмечено у 31 % обследованных
с РА «+» (в группе сравнения — у 19 %), ограничение лишь непрофессиональной деятельности — у 69 % и 81 % соответственно.
Выводы. РА у женщин, протекающий с повышением титров РФ и АЦЦП, характеризуется более высокой активностью воспалительного процесса, широкой распространенностью
системных проявлений и более выраженным нарушением функции суставов.
84
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНИ
У ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОФИЛЯ СТАЦИОНАРОВ ГОРОДА И МАЛОГО
АДМИНИСТРАТИВНОГО ЦЕНТРА
Наумова Е.А., Семенова О.Н., Булаева Ю.В.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России,
Саратов, Россия
Цель. На основании опроса пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в стационарах города и ЦРБ выявить их отношение к своему здоровью и своей болезни.
Материалы и методы. В 2013 г. проводилось анкетирование пациентов кардиологического
профиля в стационаре г. Саратова и ЦРБ Саратовской области. Оценивалось отношение пациентов к здоровью и болезни, и учитывалась проводимая терапия. Вопросы были сформулированы по результатам проведенных нами ранее серий фокус-групп.
Результаты. Участвовало 70 пациентов стационара Саратова (40 (57,1 %) мужчин, медиана возраста 67 лет) и 108 пациентов ЦРБ удаленного административного центра Саратовской
области (62 (57 %) женщин, медиана возраста 60 лет). В анамнезе у 106 (89,8 %) пациентов —
артериальная гипертония, у 148 (83,1 %) — ИБС, у 42 (23,6 %) — перенесенный инфаркт миокарда, у 112 (62,9 %) — ХСН, у 32 (17,9 %) — сахарный диабет, у 120 (67,4 %) — ожирение.
Абсолютное число пациентов считают, что здоровье в большей мере является их личной заботой 46 (65,7 %) пациентов стационара Саратова и 94 (86 %) — ЦРБ Саратовской области, малая
часть перекладывает ответственность на врачей (2 (2,8 %) пациентов в Саратове и 10 (10 %)
в Саратовской области) и родственников (4 (5,7 %) и 4 (4 %) соответственно). На продолжение терапии в Саратове (p=0,25528) и ЦРБ (р=0,11 885) данные ответы никак не влияли. Для
24 (34,3 %) пациентов кардиологического стационара Саратова и 58 (53 %) ЦРБ Саратовской
области болезнь является результатом предыдущей жизнедеятельности. 8 (11,4 %) в городе и
16 (15 %) в области — назвали болезнь ограничением физического, психического и социального благополучия. Для 14 (20 %) пациентов городского стационара и 14 (13 %) областного
стационара болезнь — «это образ жизни». 6 (8,6 %) человек в Саратове и 14 (13 %) в области
выбрали вариант «Болезнь — это катастрофа», 6 (6,8 %) и 6 (6 %) — «Болезнь — это судьба».
На продолжении лекарственной терапии ответ пациентов на данный вопрос влияния не оказал
как для пациентов ЦРБ (р=0,05 630), так и для пациентов стационара Саратова (p=0,24120).
Выводы. Большая часть пациентов кардиологического профиля, как в стационаре города,
так и в стационаре области считают, что заниматься здоровьем должны они сами, лишь малая доля участников перекладывает эту заботу на врачей и родственников. Для большинства
пациентов болезнь является результатом предыдущей жизнедеятельности, для трети пациентов — «образом жизни». На продолжение лекарственной терапии ответы пациентов о здоровье
и болезни не оказали.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
85
МОЛОКОСОДЕРЖАЩИЕ ПРОДУКТЫ ДИЕТИЧЕСКОГО
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ
Неповинных Н.В., 2Лямина Н.П., 1Птичкина Н.М.
1
ФГБОУ ВО Саратовский ГАУ, Саратов, Россия;
НИИ кардиологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный
медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России,
Саратов, Россия
2
1
Недостаточное внимание к полноценности и сбалансированности питания снижает эффективность лечебных мероприятий, способствует наслоению алиментарно-зависимой патологии
на основное и сопутствующие заболевания, утяжелению их течения, удлинению сроков реабилитации, возникновению осложнений, учащению побочных эффектов лекарственной терапии.
Для создания продуктов питания повышенной пищевой и биологической ценности, функционального назначения целесообразным является сочетание молочного сырья и физиологически функциональных ингредиентов.
Использование молочной сыворотки для производства продуктов питания обусловлено её
многокомпонентным биологически полноценным составом; относительной дешевизной и доступностью; решением экологической проблемы; целесообразностью использования для производства продуктов диетического профилактического питания.
Разработан ассортимент молокосодержащих продуктов диетического профилактического
питания — сладкие блюда (кисели) на основе молочной сыворотки и фруктово-ягодных соков при полной и частичной замене крахмала на некрахмальные полисахариды, обладающие
функцией загущения: альгинат натрия, ксантановая камедь, конжаковый маннан и сахара на
натуральный сахарозаменитель «Стевиозид».
Определены органолептические и физико-химические показатели разработанных продуктов. Рассчитана пищевая ценность и калорийность, установлен химический состав.
Изучение химического состава новых видов сладких блюд и сопоставление отдельных показателей с традиционной рецептурой данного продукта, показало следующее: в результате
включения в рецептуру продукта молочной сыворотки выявлена тенденция в повышении пищевой ценности новых видов сладких блюд по содержанию белка, молочного сахара, макрои микроэлементов, витаминов; в результате замены крахмала на некрахмальные полисахариды
и сахара на натуральный сахарозаменитель калорийность готового продукта снизилась соответственно в 1,6–4,1 раза.
Микробиологические показатели разработанных сладких блюд на основе молочной сыворотки после хранения в течение 72 часов в холодильной камере при температуре 4 ± 2 °С
полностью отвечали требованиям Федерального закона № 88-ФЗ «Технический регламент на
молоко и молочную продукцию»: КМАФАнМ во всех образцах было менее 2,9×104 КОЕ/см3,
БГКП и другие патогенные микроорганизмы не были обнаружены ни в одном образце.
Включение разработанных продуктов в ежедневный рацион питания кардиологических пациентов позволит восполнить дефицит эссенциальных пищевых веществ, что будет способствовать сохранению и укреплению здоровья пациентов.
86
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ПРИМЕНЕНИЕ ГИДРОЛИЗАТА
СЫВОРОТОЧНЫХ БЕЛКОВ МОЛОКА В ТЕХНОЛОГИИ
ПРОДУКТОВ СПЕЦИАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ
1
Неповинных Н.В., 2Новокшанова А.Л., 3Лямина Н.П., 1Птичкина Н.М.
ФГБОУ ВО Саратовский ГАУ, Саратов, Россия;
ФГБОУ ВПО ВГМХА им. Н.В. Верещагина, Вологда, Россия;
3
НИИ кардиологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский
университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
2
1
Энтеральная оксигенотерапия в виде приема кислородных коктейлей на основе молочного
белково-углеводного сырья с пищевыми волокнами может успешно применяться в качестве
дополнительной диетотерапии в лечении и профилактики кардиологических пациентов с целью повышения умственной и физической работоспособности, коррекции психо-эмоциональных нарушений, уменьшения проявлений синдрома хронической интоксикации, достижения
иммуномодулирующего эффекта.
Разработаны новые биологически полноценные основы кислородных коктейлей с пониженной аллергенностью и с повышенной массовой долей белка животного происхождения за
счет внесения гидролизата сывороточных белков с глубокой степенью гидролиза (около 60 %).
Гидролизат сывороточных белков (ГСБ) — натуральный продукт, отличающийся высоким
содержанием свободных незаменимых аминокислот, биологически активных низкомолекулярных пептидов и пониженной аллергенностью на молочные белки. Использование данного ГСБ
актуально для решения такой проблемы, как дефицит биологически полноценных белков животного происхождения в рационе питания кардиологических пациентов.
ГСБ прошел клинические испытания в медицинских учреждениях для лечения и реабилитации больных с различной степенью белково-энергетической недостаточности. Установлено
его положительное влияние при комплексном лечении хронического гепатита, ишемической
болезни сердца, гипертонической болезни, сахарного диабета, дисбактериоза и синдрома раздраженного кишечника.
Подобраны оптимальные дозы внесения ГСБ в белково-углеводные основы, не влияющие
на органолептические характеристики готового продукта.
Проведенные исследования состава, пищевой ценности и калорийности основ показали,
что энергетическая ценность кислородных коктейлей, обогащенных ГСБ, меняется незначительно, а содержание белка увеличивается от двух до четырех раз, по сравнению с кислородным коктейлем без ГСБ. Это объясняется, во-первых, невысокой калорийностью белков.
А, во-вторых, тем, что содержание наиболее емкой энергетической составляющей пищевой
ценности — жира не меняется в аналоге (прототипе) и новом продукте.
В ходе исследования разработаны технологические решения по созданию биологически
полноценных основ кислородных коктейлей.
По данному материалу подана заявка на патент РФ «Способ получения кислородного коктейля с пониженной аллергенностью и с повышенной массовой долей белка животного происхождения».
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
87
КОМОРБИДНОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ
БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ВОЗМОЖНОСТИ
ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ
Никитин В.А., Титова Л.А.
ГБОУ ВПО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава, Воронеж, Россия
Сочетанная или коморбидная патология внутренних болезней с заболеваниями легких особенно сердечно-сосудистых (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь, недостаточность кровообращения) встречается в современной клинике практически постоянно.
Цель работы. Определение частоты встречаемости коморбидов у больных хронической
обструктивной болезнью легких с сердечно-сосудистой патологией и определение лечебных
мероприятий при различных сочетаниях хронической обструктивной болезни легких с сердечно-сосудистой патологией. Если учитывать, что хроническая обструктивная болезнь легких
сопровождается системным воспалением поражающим не только органы дыхания, но и сердечно-сосудистую систему, то патогенетическое лечение должно быть направлено на системное воспаление и требует персонификационного подхода к лечению у каждого больного.
Материалы и методы. Возраст больных составил (71,0 ± 4,1) года. Длительность сочетанной патологии от 4 до 20 лет. 90 % составили курильщики. Мужчин 421 больной, женщин 69
больных.
Среди обследованных 500 больных хронической обструктивной болезнью легких II стадии
в фазе обострения коморбидная патология сердечно-сосудистой системы распределилась следующим образом: артериальная гипертензия 80 %, ишемическая болезнь сердца 72 %, недостаточность кровообращения 49 %, нарушения ритма сердца 39 %, тромбоэмболия (ТЭЛА) 16 %,
ожирение 52 %, дефицит массы тела 20 %, ишемический инсульт (в анамнезе) 18 %. Учитывая
перечисленные осложнения и коморбидные сочетания у больных хронической обструктивной
болезнью легких в лечении больных назначалась стандартизированная терапия в сочетании
с противовоспалительной. Патогенетическое лечение коморбидов должно включать препараты, направленные на системное воспаление. Например, одним из вариантов лечения хронической обструктивной болезни легких с ишемической болезнью сердца и ожирением является
назначение гормона-лептина, обладающего анорексогенным действием уменьшающим аппетит при ожирении и повышающим концентрацию противовоспалительных цитокинов (ИЛ-1;
ИЛ-6).
Выводы. Анализ коморбидных состояний при хронической обструктивной болезни легких
показал, что в 50 % случаев встречается сочетание нескольких болезней, что значительно осложняет течение заболевания, прогноз, и подбор терапии. Такое положение может быть сбалансировано назначением персонификационной терапии каждому больному индивидуально.
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ
С ИБС НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИБЕТА 2 ТИПА
Нурмуханова А.М.
88
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
АО «Медицинский университет Астана», Астана, Казахстан
Введение. В настоящее время большую актуальность имеют две медико-социальные проблемы: это сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и сахарный диабет II типа (СД2). Большинство этих пациентов умирают или становятся инвалидами вследствие различных сердечно-сосудистых осложнений этого заболевания Большое количество больных, хроническое
течение, неуклонная тенденция к росту заболеваемости, а также быстрое развитие и тяжелое
протекание ССЗ делают СД актуальной проблемой современной медицины.
Цели. Провести корреляционный анализ показателей клинических параметров с показателями сердца с использованием трансторакальной эхокардиографии (ЭХО-КГ), выяснить особенности у больных ИБС Стабильной стенокардией напряжения (СН) ФК 2–3 на фоне СД
2 при различных клинических вариантах, с сопутствующей артериальной гипертензией (АГ)
и ХСН ФК 1–2 (NYHA).
Методы. Под нашим наблюдением находились 46 пациентов в возрасте (45–81 лет), из них
19 мужчин, 27 женщин, средний возраст 65,5 (+–7,2) лет с наличием ИБС клиники стабильной
стенокардии напряжения ФК 2–3 и сопутствующим СД 2 различной степени компенсации,
ХСН 1–2 ФК (NYHA). Эхокардиографическое исследование (ЭХО-КГ) проводилось на аппарате АCCUVIX MEDISON. Изучаемые параметры включали клинические данные пациентов:
ФК стенокардии напряжения, сердечной недостаточности (NYHA), СД 2 средний стаж 10,16
лет, возраст, пол, ИМТ, а также показатели ЭХО-КГ исследования: толщину стенок миокарда
левого желудочка (ЛЖ), размеры полостей сердца, фракцию выброса (ФВ), конечно-диастолический объем (КДО), конечно-систолический объем (КСО). Диагноз и степень тяжести СД 2-го
типа были установлены по критериям Международной федерации диабета (2005 г.).
Результаты. Нами были проанализированы результаты ЭХО-КГ исследования 46 пациентов. Диагностирована прямая корреляция ФК стенокардии напряжения, ХСН и степени АГ
с толщиной стенок ЛЖ, т. е. при прогрессировании ФК СН и ХСН, тем выраженнее гипертрофия стенок ЛЖ. Выявлена прямая корреляция клиники стенокардии напряжения, ХСН с размерами полостей сердца, т. е. пациенты с более тяжелым 3 ФК стенокардии напряжения и ХСН
имеют большие размеры КДР, КСР, а также левого предсердия, и обратная корреляция сердечной недостаточности с ФВ, т. е. 2 ФК ХСН имеет более сниженную ФВ ЛЖ. Допплер ЭХО-КГ
анализ выявил прямую корреляцию: раннюю диастолическую дисфункцию ЛЖ у пациентов
с повышенным ИМТ.
Выводы. Таким образом, неинвазивный метод исследования: эхокардиография позволяет
диагностировать особенности гемодинамических параметров сердца у больных стенокардией
напряжения ФК 2–3, ХСН и СД 2 типа: увеличение размеров полостей сердца, снижение глобальной сократимости ЛЖ, раннюю диастолическую дисфункцию миокарда ЛЖ у пациентов
клиникой стабильной стенокардии напряжения ФК 2–3 на фоне СД 2 без выраженных симптомов ХСН 1–2 ФК по (NYHA)
НЕКОТОРЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЖЕНЩИН
Нурмухамедов А.И., Абдуллаев А.Х., Югай Л.А., Рузметова И.А.,
Султанова Д.К.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
АО «Республиканский специализированный научно-практический
медицинский центр терапии и медицинской реабилитации» Ташкент,
Узбекистан, Ташкентский медицинский педиатрический институт,
Ташкент, Узбекистан
89
Цель. Изучить влияние комплексного лечения с применением фитотерапии и окситен
у женщин с психосоматическими и неврологическими расстройствами с альгодисменореей.
Материал и методы. Обследовали женщин с альгодисменореей, которые были разделены
на 3 группы (по 20 пациенток) сопоставимые по возрасту (15–40 лет) и клиническим проявлениям, получавшие гестагенную терапию (Дюфастон, Abbott по 1 таб. 2 раза в день) с 16 по
25 день менструального цикла, витамин «Е» в дозе 300 мг в первые 3 дня менструации и электрофорез новокаина на низ живота, 8 процедур через день в течение цикла. Больные I группы
получали вышеуказанный комплекс, II группы — дополнительно окситен (Гранд Медикал) по
1 таб. (20 мг) 1 раз день за 2–3 до и 3–4 дня во время менструации, а III группы — окситен +
СтрессХелп (HealtHHelpers) по 1 капсуле 2 раза в день за 10 минут до еды. Проводили необходимые общеклинические и лабораторно-инструментальные исследования до и в динамике
лечения, консультации гинеколога, невролога.
Результаты. До лечения пациенток беспокоили схваткообразные или ноющие или распирающие с иррадиацией в область крестца, поясницы, прямой кишки боли внизу живота за 1–2
дня до и продолжающиеся в течение 2–3 дней во время менструации, или боли, начинающиеся
одновременно с началом менструации и продолжавшиеся до ее окончания. Клинически повторяющиеся боли истощали нервную систему, приводили к развитию астенического состояния
и функциональным нарушениям со стороны нервной системы. У пациенток снижалась работоспособность, из-за тошноты, рвоты, жидкого стула, слабости и головной боли по типу мигрени.
Все эти явления ухудшали качество жизни обследованных. Одним из звеньев патогенеза альгодисменореи является нарушение синтеза, а возможно и распада простагландинов, приводящих
и спазму и ишемии миометрия, а прогестерон способствует синтезу простагландинов в секреторном эндометрии. Лечение показало, что у больных II и особенно, III группы, исчезновение
болевых ощущений и восстановление трудоспособности отмечали уже на 1–2 менструальных
циклов, а у пациенток I группы позитивный эффект наблюдался позже (3–4 цикла) и был менее
выраженным. Более выраженный положительный эффект лечения у пациенток III группы (окситен+ СтрессХелп) обусловлен, на наш взгляд, не только противовоспалительным действием
окситена, но и, особенно, положительным влиянием фитопрепарата СтрессХелп (экстракты
Мелиссы, Мяты перечной, Чабреца, Пустырника, Хмеля и Валерианы), обладающего седативным, спазмолитическим и сосудорасширяющим свойствами). Лечение больные переносили
хорошо, осложнений и побочных эффектов не наблюдали.
Вывод. Комплексное лечение с применением окситена и СтрессХелп при альгодисменореи
оказывает благоприятное влияние на течение болезни, значительно улучшает качество жизни и предупреждает развитие различных неврологических и психосоматических расстройств
у этой категории пациенток.
90
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ
БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ НА ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО
МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Оконечникова Н.С.
ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава РФ, Тюмень, Россия
Цель. Установить влияние хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на показатели суточного мониторирования артериального давления (СМАД) при эссенциальной артериальной гипертензии (АГ) в пожилом возрасте.
Методы исследования. СМАД проведено 83 больным пожилого возраста: 43 больным АГ
и ХОБЛ (средний возраст — 65,9±0,5 лет) и 40 больным АГ (средний возраст — 69,8±3,0
лет) на «чистом» фоне с помощью носимых суточных мониторов КТ-04-АД (ИНКАРТ, Россия), в стандартном режиме мониторирования. Больные изолированной систолической и симптоматическими АГ из исследования исключались. Оценивали средние показатели, индексы
времени, суточный профиль и вариабельность систолического (САД), диастолического (ДАД)
и пульсового АД (ПАД). Статистический анализ полученных результатов проводился с помощью STATISTICA 11.0.
Полученные результаты. При анализе параметров СМАД у пожилых больных АГ в ассоциации с ХОБЛ были установлены особенности как средних показателей, так и суточного
профиля и вариабельности АД. У пожилых больных АГ и ХОБЛ выявлены достоверно высокие цифры средненочного САД (143,6±2,2 мм рт. ст.) и ПАД за сутки (65,0±1,2 мм рт. ст.),
в дневные (66,6±1,2 мм рт. ст.) и ночные часы (67,7±1,3 мм рт. ст.) и достоверно низкие показатели среднесуточного ДАД (78,8±1,5 мм рт. ст.) в сравнении с группой пожилых больных АГ. При ассоциации АГ и ХОБЛ в пожилом возрасте выявлено достоверное повышение
индекса времени САД в ночные часы (86,8±3,3 %) в сравнении с группой пожилых больных
АГ (52,1±3,4 %, р<0,001). При анализе суточного профиля артериального давления у пожилых
больных АГ в ассоциации с ХОБЛ установили достоверное преобладание нарушенного суточного ритма САД и ДАД с недостаточным снижением — «non-dipper» (46,7 %) или избыточным
повышением АД в ночные часы — «night-peaker» (46,7 %). Пациентов с нормальным суточным
ритмом («dipper») в данной группе выявлено не было. При анализе вариабельности АД достоверные различия были получены по пульсовому АД: ночная вариабельность ПАД у больных
ассоциированной патологией была достоверно выше (13,9±0,8 мм рт. ст.), чем у больных АГ
(11,6±0,6 мм рт. ст., р<0,05).
Выводы. Присоединение ХОБЛ к уже имеющейся АГ в пожилом возрасте неблагоприятно
влияет на показатели СМАД: отмечаются более высокие цифры средненочного САД (143,6 мм
рт. ст.), высокий индекс времени САД в ночные часы (86,8 %), повышенные показатели ПАД
на протяжении всех суток, отсутствие нормального суточного профиля САД с преобладанием
«non-dipper» (46,7 %) и «night-peaker»-типов (46,7 %), высокая ночная вариабельность ПАД.
С учетом того, что нарушенный суточный профиль АД и высокое ПАД являются независимыми предикторами сердечно-сосудистых осложнений, СМАД является необходимым и инфор-
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
91
мативным методом на этапе подбора и контроля эффективности антигипертензивной терапии
у данной категории пациентов.
ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
2 ТИПА НА ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО
МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Оконечникова Н.С., Платицына Н.Г., Болотнова Т.В.
ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, Тюмень, Россия
Цель. Установить влияние сахарного диабета (СД) 2 типа на показатели суточного мониторирования артериального давления (СМАД) при эссенциальной артериальной гипертензии
(АГ) в пожилом возрасте.
Методы исследования. СМАД проведено 74 больным пожилого возраста: 34 больным АГ
и СД 2 типа (средний возраст — 70,9±1,9 лет) и 40 больным АГ (средний возраст — 69,8±3,0
лет) на «чистом» фоне с помощью носимых суточных мониторов КТ-04-АД (ИНКАРТ, Россия), в стандартном режиме мониторирования. Больные изолированной систолической и симптоматическими АГ из исследования исключались. Оценивали средние показатели, индексы
времени, суточный профиль и вариабельность систолического (САД), диастолического (ДАД)
и пульсового АД (ПАД).
Полученные результаты. При анализе параметров СМАД у пожилых больных АГ в ассоциации с СД 2 типа были установлены особенности как средних показателей, так и суточного
профиля и вариабельности АД.У пожилых больных с АГ и СД 2 типа установлены достоверно высокие показатели среднесуточного (66,3±15,2 мм рт. ст.), среднедневного (65,3±15,1 мм
рт. ст.) и средненочного ПАД (67,0±15,1 мм рт. ст.), а также средненочного САД (142,3±17,5 мм
рт. ст.) в сравнении с группой пожилых больных АГ. При ассоциации АГ и СД 2 типа в пожилом
возрасте выявлено достоверное снижение индекса времени ДАД в дневные часы (16,8±3,5 %)
в сравнении с группой пожилых больных АГ (30,0±8,3 %, р<0,05). При анализе суточного профиля АД у больных пожилого возраста с АГ и СД 2 типа установлено преобладание нарушенного суточного ритма САД и ДАД с избыточным повышением АД в ночные часы — «nightpeaker» (61,8 % и 47,0 % соответственно) в сравнении с группой пожилых больных АГ (15,0 %
и 12,5 % соответственно, р<0,001). Пациентов с нормальным суточным ритмом АД среди пожилых больных ассоциированной патологией было выявлено всего 8,8 % для САД и 20,6 % для
ДАД, что достоверно меньше, чем в группе больных пожилого возраста с АГ (57,5 % и 67,5 %
соответственно, р<0,001). Дневная вариабельность САД (12,1±0,7 мм рт. ст.) и ДАД (7,8±0,4 мм
рт. ст.) у больных пожилого возраста с АГ и СД 2 типа была достоверно ниже, чем в группе
больных АГ (15,3±0,5 и 10,3±0,7 мм рт. ст. соответственно). Кроме того, у больных ассоциированной патологией ночная вариабельность САД была также достоверно ниже (9,3±0,74 мм
рт. ст.), а ночная вариабельность ДАД была достоверно выше (8,0±0,6 мм рт. ст.), чем в группе
больных пожилого возраста с АГ (12,3±1,4 и 5,5±0,7 мм рт. ст. соответственно).
Выводы. Присоединение СД 2 типа к артериальной гипертензии у больных пожилого
возраста неблагоприятно влияет на показатели СМАД: высокое средненочное САД, высокое
ПАД — на протяжении суток, преобладание нарушенного суточного профиля АД («night-
92
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
peaker»-тип), высокая ночная вариабельность ДАД при низкой дневной вариабельности САД
и ДАД. Выявленные особенности обусловливают необходимость включения СМАД в стандарт обследования пожилых больных ассоциированной патологией.
МЕТАБОЛИЧЕСКИ ЗДОРОВОЕ ОЖИРЕНИЕ:
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ХАРАКТЕРИСТИКА
ФЕНОТИПА
Островская Е.В., Романцова Т.И., Роик О.В., Герасимов А.Н.,
Новоселова Т.Е., Учамприна В.А.
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский
университет им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
Цель работы. Важнейшим фактором кардиометаболического риска является ожирение. Однако, существует категория пациентов, у которых нарушения липидного, углеводного обмена
и кардиоваскулярная патология отсутствуют — «метаболически здоровое ожирение» (МЗО).
Цель работы — определение распространенности МЗО, изучение особенностей данного фенотипа в сравнении с пациентами с метаболическим синдромом (МС).
Материалы и методы. Проанализированы 389 историй болезни пациенток от 18 до 60
лет с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) > 30 кг/м2). Наличие МЗО оценивалось с учетом:
1) критериев МС от 2009 г (пациенты с ожирением, имеющие не более одного дополнительного фактора кардиометаболического риска, помимо увеличения окружности талии (ОТ));
2) дефиниций европейской программы изучения МЗО от 2013 г (BioSHaRE-EU) — пациенты
с ожирением, не имеющие ни единого проявления МС; 3) показателей индекса НОМА (< 2,7).
Результаты. Распространенность МЗО с учетом критериев МС от 2009 г. составила 38,6 %,
по дефинициям BioSHaRE-EU — 9,6 %, с учетом индекса НОМА — 34,5 %. Артериальная
гипертензия отмечалась в 25 % случаев в группе МЗО и у 71,6 % больных с МС, дислипидемия в 27,3 % и 49,5 % наблюдений соответственно. Частота стеатогепатоза была сопоставима:
47,7 % vs 51,3 % случаев. Нарушения углеводного обмена при наличии метаболического синдрома встречались более, чем в 5 раз чаще (6,82 % vs 39,1 %).
По данным анамнеза, в группе пациенток с МС в сравнении с МЗО несколько чаще использовались различные методы снижения веса. Так, например, диету и физические нагрузки
применяли, соответственно, 39,4 и 24,1 %; орлистат — 4,3 и 1,2 %; БАДы — 2,9 и 1,2 %; сибутрамин — 1,2 и 1,7 %. Не пытались снижать вес 5,2 и 5,5 % больных. В группе МЗО преобладал
смешанный и ягодично-бедренный тип ожирения (59 %) независимо от возраста, в то время,
как в группе пациенток с МС несколько чаще встречалось абдоминальное ожирение (54 %
случаев). Средние показатели длительности ожирения в группах МЗО и МС составили, соответственно, 18,7 и 24,01 года (р=0,0004), ИМТ = 36,07 и 39,15 кг/м2 (р<0,0001), окружности
талии — 104,8 и 113,2 см (р<0,0001), глюкозы натощак 4,93 и 5,63 ммоль/л (р<0,0001), общего
холестерина — 4,98 и 5,59 ммоль/л (р<0,0001), инсулина базального — 13,67 и 19,88 мкЕд/мл
(р<0,0001), индекса НОМА — 3,16 и 5,06 (р<0,0001). Медиана для АЛТ составила 20 и 23,5
ед/л, для АСТ — 20 и 23 ед/л, для триглицеридов 1,09 и 1,79 ммоль/л, для липопротеидов высокой плотности — 1,39 и 1,14 ммоль/л.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
93
Выводы. Максимальная распространенность МЗО была выявлена при использовании критериев МС от 2009 г, минимальная — по критериям BioSHaRE-EU. Основные проанализированные показатели достоверно различались в группах МЗО и МС. В группе с метаболическим
синдромом отмечалась большая длительность ожирения, что косвенно свидетельствует о нестабильности фенотипа метаболически здорового ожирения.
БОЛЬНЫМ ВЫСОКОГО РИСКА С ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST РЕЖЕ
НАЗНАЧАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕ, УЛУЧШАЮЩЕЕ ИСХОД НА
ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Посненкова О.М., Киселев А.Р., Попова Ю.В., Генкал Е.Н., Коротин А.С.,
Гриднев В.И., Радаева И.Ю., Довгалевский П.Я.
НИИ кардиологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского
Минздрава России, Саратов, Россия
Цель — выявить лечебные мероприятия, улучшающие краткосрочный прогноз пациентов
с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) по данным федерального регистра
ОКС и сравнить выполнение этих мероприятий у пациентов с различным риском госпитальной летальности (GRACE).
Материал и методы. Проанализированы данные 6541 пациентов, включенных в федеральный регистр ОКС в 2013 г. Критерии включения: возраст ≥ 18 лет, диагноз инфаркт миокарда при выписке, подъем сегмента ST или вновь возникшая блокада левой ножки пучка Гиса
на ЭКГ при поступлении в стационар, наличие данных для определения риска госпитальной
летальности по шкале GRACE. Для выявления лечения, улучшающего исход, построена многофакторная регрессионная модель. В качестве факторов учитывалось назначение лекарственных препаратов рекомендованных групп, выполнение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), тромболизиса, а также уровень риска GRACE. Было сопоставлено назначение лечения, улучшающего исход госпитализации в группах пациентов с ИМпST низкого (49–125),
среднего (126–154) и высокого (155–319) риска GRACE.
Результаты. Среди больных с ИМпST, включенных в федеральный регистр ОКС, максимальное влияние на госпитальную летальность оказывал уровень риска GRACE (p<0,001).
Среди лечебных мероприятий наиболее значимо улучшали краткосрочный прогноз выполнение ЧКВ (ОШ 0,48; 95 %ДИ 0,46–0,50), назначение иАПФ/АРА (ОШ 0,67; 95 %ДИ 0,65–0,69),
бета-блокаторов (ОШ 0,54; 95 %ДИ 0,52–0,56), статинов (ОШ 0,54; 95 %ДИ 0,53–0,56), антагонистов кальция дигидропиридинового ряда (ОШ 0,38; 95 %ДИ 0,36–0,39) (р<0,05). К группе низкого риска относился 1401 пациент (21,4 %), к группе среднего риска — 2181 пациент
(33,3 %), к группе высокого риска — 2959 пациентов (45,3 %). Госпитальная летальность составила 0,4 % в группе низкого риска, 1,1 % в группе среднего риска, 11,3 % в группе высокого риска. Выявлены отличия в назначении лечения, улучшающего исход госпитализации
при ИМпST, в зависимости от уровня риска GRACE. Среди пациентов низкого vs среднего vs
высокого риска выполнено ЧКВ в 49,5 % vs 47,5 % vs 32,1 % случаев соответственно, назначены иАПФ/АРА в 90,9 % vs 91,6 % vs 83,6 % случаев; назначены бета-блокаторы в 95,2 % vs
93,9 % vs 88,7 % случаев, назначены статины в 95,1 % vs 95,5 % vs 90,9 % случаев, назначены
94
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
антагонисты кальция дигидропиридиновые в 10,4 % vs 9,6 % vs 8,8 % случаев соответственно.
Отличия между группами низкого/среднего риска vs группы высокого риска статистически
достоверны, р<0,001.
Выводы. Лечение, улучшающее исход при ИМпST по данным федерального регистра ОКС
(ЧКВ, иАПФ/АРА, бета-блокаторы, статины, антагонисты кальция дигидропиридиновые),
реже назначается пациентам высокого риска по сравнению с пациентами низкого и среднего
риска.
ПРЕДИКТОРЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ
у БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ
СЕГМЕНТА ST: ДАННЫЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО РЕГИСТРА
ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
Посненкова О.М., Киселев А.Р., Попова Ю.В., Гриднев В.И., Радаева И.Ю.,
Довгалевский П.Я.
НИИ кардиологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского
Минздрава России, Саратов, Россия
Цель. Изучение по данным федерального регистра острого коронарного синдрома (ОКС)
в неотобранной группе пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)
влияние клинического статуса и проводимого лечения на госпитальную летальность.
Материал и методы. Ретроспективно проанализированы данные 25 682 пациентов с ИМпST, включенных в федеральный регистр ОКС в 2010–2011 гг. Критерии включения: возраст
≥ 18 лет, диагноз инфаркт миокарда при выписке, подъем сегмента ST или вновь возникшая
блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ при поступлении в стационар. Сопоставлены данные клинического статуса и лечения выживших и умерших пациентов. Построена многофакторная регрессионная модель Кокса для выявления предикторов госпитальной летальности.
В качестве факторов учитывались основные параметры клинического статуса, назначение лекарственных препаратов рекомендованных групп, выполнение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), тромболизиса, показатели своевременности реперфузии (ЧКВ или тромболизис в течение 12 часов; ЧКВ в течение 90 минут, тромболизис в течение 30 минут).
Результаты. Средний возраст пациентов с ИМпST составил 63 (55–74) года, 34 % — женщины. Госпитальная летальность в группе — 8,1 %. Выжившие пациенты при сравнении достоверно отличались от умерших по большинству клинико-демографических характеристик
и проводимому лечению. Регрессионная модель показала, что наибольшее влияние на риск
госпитальной летальности оказывает со стороны клинического статуса фракция выброса левого желудочка (р<0,001), возраст (р<0,001), частота сердечных сокращений при поступлении
(р<0,001), диастолическое артериальное давление (р<0,001), класс острой сердечной недостаточности Killip (р<0,001), патологический зубец Q на ЭКГ (р<0,001), уровень глюкозы крови
(р=0,005), дилатация правого желудочка (р=0,008), мужской пол (р=0,019), острая аневризма
левого желудочка (p=0,024), уровень триглицеридов крови при поступлении (р=0,043). Среди
лечебных мероприятий наиболее значимо снижало риск госпитальной летальности назначение иАПФ/АРА, бета-блокаторов, статинов в стационаре (р<0,001).
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
95
Выводы. В неотобранной группе больных с ИМпST, включенных в федеральный регистр
ОКС, наиболее значимыми (р<0,001) независимыми предикторами госпитальной летальности
являются: фракция выброса левого желудочка, назначение иАПФ/АРА, возраст, частота сердечных сокращений, диастолическое артериальное давление, класс Killip, назначение бета-­
блокаторов, назначение статинов, патологический зубец Q на ЭКГ.
ИТОГИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
ПАЦИЕНТОВ СФАКТОРАМИ РИСКА
ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
(ХНИЗ) В 2014 ГОДУ
Прозорова Г.Г., Ноговицына А.С., Бурлачук В.Т., Волкорезов И.А
Воронежский государственный медицинский университет,
Воронеж, Россия
В России проблема ХНИЗ стоит достаточно остро, правительство нашей страны совместно
с медицинскими работниками с 2013 года активно внедряет в практическое здравоохранение
диспансеризацию определенных групп населения. С целью оценки эффективности мероприятий диспансеризации у пациентов с выявленными значимыми факторами риска проанализированы данные, полученные при диспансеризации определенных групп взрослого населения, проживающего на территории обслуживания ГУЗ «Липецкая городская поликлиника
№ 7». По итогам диспансеризации в 2013 году: осмотрено 5760 человек (план 5158): (мужчин
2261 — 39 %, женщин 3499 — 61 %), определены: I группа здоровья — 2857 (50 %), II группа здоровья — 1105 (19 %), III группа здоровья — 1798 (31 %) пациентам. На втором этапе
обследовано 2903 человека (52,1 %). Центром здоровья поликлиники были взяты на диспансерное наблюдение (ДН) в течении 2014 года 119 пациентов 2 группы здоровья с высоким
и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском по шкале SCORE (ССР). Возраст
пациентов 54,81±8,36 (мужчины — 47, женщины — 72), из них с высоким ССР-58 (6,9 %),
очень высоким ССР — 61 человек (8,3 %). Для исследования все пациенты поделены на 2
группы:1 группа — 90 человек, нуждающихся в немедленном назначении статинов (начальная
доза аторвастатина 10 мг, при отсутствии достижения целевого значения доза увеличивалась
до 20 мг/сутки); 2 группа — 29 человек, которым на протяжении ДН проводилась коррекция
факторов риска, изменение образа жизни. Всем пациентам проводилось типирование липидов
через 3, 6, 9 месяцев от начала профилактических мероприятий, измерение уровня высокочувствительного СРБ, углубленное профилактическое консультирование (групповое), оказание
помощи в отказе от курения в кабинете «Отказа от курения». Распространенность факторов
риска развития ХНИЗ среди лиц II группы здоровья в 2013 году: повышенный уровень АД7,5 %, дислипидемия — 49 %, повышенный уровень глюкозы в крови — 1,8, курение табака
— 39 %, нерациональное питание — 73 %, низкая физическая активность — 41 %, избыточная
масса тела (ожирение) — 25 %, отягощенная наследственность по ХНИЗ — 12,5 %. Целевой
уровень ХС-ЛПНП через 12 месяцев был достигнут у 78,9 % пациентов: средние значения
общего ХС, ХС-ЛПНП, ТГ крови снизились на 32,9, 44 и 22,5 % соответственно, снизились
показатели маркера системного воспаления СРБ до 0,98. Во 2 группе пациентов не отмечено
существенной динамики высокочувствительного СРБ в отличие от пациентов, получающих
96
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
статинотерапию. За время наблюдения у пациентов не было выявлено сосудистых катастроф
фатальных и не фатальных. По результатм диспансерного наблюдения 48 человек по данным
шкалы SCORE переведены в группу низкого риска, а соответственно перешли в 1 группу здоровья. 52 пациента перешли в группу высокого риска. Включение статинов в ДН пациентов
с факторами риска ХНИЗ приводит к достижению целевых уровней показателей липидного
обмена, уменьшению выраженности системного воспаления, снижению суммарного сердечно-сосудистого риска, смерти, сердечно-сосудистых осложнений.
АНАЛИЗ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ВРАЧА ОБЩЕЙ
ПРАКТИКИ ПО ИНФОРМИРОВАНИЮ НАСЕЛЕНИЯ
О ФАКТОРАХ РИСКА ХНИЗ И ИХ КОРРЕКЦИИ
Прозорова Г.Г., Трибунцева Л.В., Олышева И.А., Бурлачук В.Т., Фатеева О.В.
Воронежский государственный медицинский университет
им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия
В настоящее время приоритетной задачей медицинского сообщества является профилактическая работа на всех этапах оказания медицинской помощи. Основой профилактики являются
раннее выявление факторов риска (ФР), информированность населения о влиянии этих факторов, коррекция неправильного образа жизни.
Цель. Изучить и оценить элементы профилактической работы врачей общей практики поликлиники по выявлению ФР и обучению пациентов здоровому образу жизни.
Методы. Сотрудниками кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ИДПО
ВГМА им. Н.Н. Бурденко, врачами БУЗ ВГКП № 7 были проведено анкетирование пациентов
поликлиники, обратившихся за медицинской помощью по любой причине. Участникам опроса
предлагалось заполнить анкеты для выявления имеющихся у них ФР и полученной информации от врача, направленной на их коррекцию.
Результаты. В опросе приняло участие 168 человек. Средний возраст составил 56,8±1,1.
При анализе полученных данных, было определено, что 3,7 % человек не имеют ни одного
ФР. Сочетание нескольких ФР (избыточная масса тела, гипертензия, курение, низкий уровень
физической активности (ФА), гипергликемия) было выявлено у большинства пациентов. Чаще
всего встречалось сочетание 2-х ФР (45 %), из них наличие избыточной массы тела/ожирения
и гипертензии 17 % (28). Респонденты, имеющие сочетание этих 2-х ФР, в 25,7 % случаев не
получали при обращении к врачу рекомендаций по рациональному питанию. Отмечено, что
27 % (45) опрошенных не знали раннее, что у них имеется ожирение, 39 % (65) не знали о наличии у них повышенного АД. ФР, связанным с ожирением и гипертензией, является гиподинамия. Низкая физическая активность (ФА) была выявлена у 55 % (92 человека), при этом
124 опрошенных указывало, что физические упражнения полезны для поддержания здоровья.
У 70 % участников врач на приеме осведомлялся об их уровне ежедневной ФА и 58 человек
практически на каждом визите получали информацию о пользе ФА и об ее оптимизации. Также обращает внимание на себя тот факт, что лица, имеющие низкую ФА, мало информированы
о влиянии этого фактора на развитие ХНИЗ. 20 человек среди опрошенных курят, 64 человека
проживают или работают с курящими людьми. Только 37 человек из них знают о вреде пассивного курения. Респонденты отмечают, что почти на каждом приеме врач осведомляется
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
97
о привычке курить и проводит краткое консультирование по отказу от курения. Знание своего
уровня холестерина (Х) оказался среди участников низким (37 %), информация о негативном
влиянии гиперлипидемии была получена от врача.
Выводы. 1. Несмотря на проводимые профилактические мероприятия остается низкой информированность населения об имеющихся ФР и возможностях их коррекции.
2. Профилактическое консультирование в работе врача является эффективным мероприятием в коррекции ФР и модификации образа жизни пациента.
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ
К ДВОЙНОЙ АНТИАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ
У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНАРНУЮ
АНГИОПЛАСТИКУ
Пучиньян Н.Ф., Фурман Н.В., Малинова Л.И., Довгалевский Я.П.
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет
им В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
Цель исследования. Оценить прогностическое значение выявляемой на основе лабораторной диагностики резистентности к двойной антиагрегантной терапии (АСК+клопидогрель)
у больных, перенесших чрезкожную коронарную ангиопластику.
Материалы и методы. Обследовано 39 пациентов с острым коронарным синдромом, которым была проведена первичная ангиопластика, и 107 пациентов с хроническими формами ишемической болезни сердца, которым выполнена плановая чрезкожная ангиопластика по
поводу гемодинамически значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий.
В исследование были включены 30 женщины (20,5 %) и 116 мужчин (79,5 %). Средний возраст
обследованных составил 52,3±7 лет. У 84 (57,5 %) пациента в анамнезе были перенесенные
инфаркты миокарда. Всем пациентам проводилась терапия согласно международным и национальным рекомендациям. Всем пациентам, включаемым в исследование, проводилось стандартное клиническое обследование. У всех включаемых лиц до проведения вмешательства
брались образцы крови для изучения функциональной активности тромбоцитов. Резистентность к двойной антиагрегантной терапии определялось как выявление сочетания признаков
резистентности к АСК и клопидогрелю. Операции ЧТБКА выполнялись в условиях отделения
инвазивной кардиологии. Период наблюдения составил в среднем 18±7,2 месяцев (от 12 до 24
месяцев). Анализировались случаи возникновения тромботических осложнений: смерть, эпизоды нестабильной стенокардии, инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз стента.
Результаты. У 8 пациентов (5,47 %) была выявлена неэффективность двойной антиагрегантной терапии. Всего за период наблюдения было зарегистрировано 15 (10,3 %) повторных
инфарктов миокарда, 8 (5,4 %) эпизодов нестабильной стенокардии, 5 (3,4 %) случаев тромбоза установленных стентов. Среди пациентов с резистентностью к двойной антиагрегантной
терапии у 6 (75 %) — ИМ и у 4 (50 %) — тромбоз стента. Среди пациентов чувствительных
к терапии у 9 (6,5 %) — ИМ, у 8 (5,7 %) — НС, у 1 (0,7 %) — тромбоз стента.
Выводы. Среди пациентов, получающих двойную антиагрегантную терапию, в 5,47 % случаев выявляется резистентность к двойной антиагрегантной терапии. Наличие у пациента резистентности к двойной антиагрегантной терапии ассоциировалось с большим относитель-
98
Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ным риском развития комбинированной конечной точки как по сравнению с эффективностью
антиагрегантной терапии (ОР=6,08 [95 % ДИ 3,34; 11,09 p=0,05]).
ВЫЯВЛЕНИЕ ВЫСОКОЙ ОСТАТОЧНОЙ РЕАКТИВНОСТИ
ТРОМБОЦИТОВ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ КЛОПИДОГРЕЛЕМ
У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Пучиньян Н.Ф., Малинова Л.И., Фурман Н.В., Довгалевский Я.П.
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет
им В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
Цель. Оценить частоту встречаемости высокой остаточной реактивности тромбоцитов на
фоне антиагрегантной терапии клопидогрелем у пациентов, готовящихся к проведению чрезкожного коронарного вмешательства.
Материалы и методы. В исследование были включены 146 пациентов (30 женщин (20,5 %)
и 116 мужчин (79,5 %)), которым была проведена чрезкожная коронарная ангиопластика. У 84
(57,5 %) пациентов в анамнезе были перенесенные инфаркты миокарда. Средний возраст обследованных составил 52,3±7 лет. 39 пациентам проведена первичная ангиопластика в ходе
госпитализации по поводу ОКС. 107 пациент были подготовлены к проведению плановой процедуры ЧТБКА по поводу гемодинамически значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий. Всем пациентам проводилась терапия согласно международным и национальным рекомендациям. Всем пациентам назначался клопидогрель (300 мг нагрузочная доза,
затем 75 мг\сутки). Всем пациентам, включаемым в исследование, проводилось стандартное
клиническое обследование. У всех включаемых лиц за 48 часов до проведения вмешательства
брались образцы крови для оценки эффективности терапии клопидогрелем. Оценка эффективности терапии клопидогрелем проводилась с помощью системы Verify-Now P2Y12. Резистентность к клопидогрелю определялось как сохранение высокой реактивности тромбоцитов (PRU≥235) на фоне терапии клопидогрелем. У пациентов с выявленной резистентностью
к клопидогрелю выполнялся повторная оценка эффективности терапии клопидогрелем.
Операции ЧТБКА выполнялись в условиях отделения инвазивной кардиологии. Период наблюдения был ограничен периодом госпитализации и составил до 28 дней.
Результаты. У 31 пациентов (21,2 %) была выявлена высокая реактивность тромбоцитов
на фоне терапии клопидогрелем. В целях снижения риска возможных атеротромботических
осложнений в периоперационный период, пациентам с выявленной резистентностью к клопидогрелю за 24 часа до процедуры повторно назначалась удвоенная нагрузочная доза клопидогреля (600 мг однократно). При проведении повторного анализа функциональной активности тромбоцитов выявлено снижение количества пациентов с сохраняющейся повышенной
реактивностью тромбоцитов до 22 (15 %) человек. Всего за период наблюдения было зарегистрировано 2 (1,3 %) повторных инфаркта миокарда, 4 (2,7 %) эпизодов стенокардии. Случаев
клинически значимых кровотечений не наблюдалось.
Выводы. У 21,2 % пациентов, получающих антиагрегантную терапию клопидогрелем
в стандартной дозе, выявляется недостаточное ингибирование функции тромбоцитов. Удвоение дозы клопидогреля позволяет преодолеть высокую реактивность тромбоцитов у 30 % пациентов, с первично выявленной резистеностью к клопидогрелю.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
99
ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ BNP У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ
КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ КАК МАРКЕР
НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА
Пучиньян Н.Ф., Панина А.В., Коробкова Л.А., Фурман Н.В.
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет
им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
Цель. Оценить прогностическое значение уровня BNP как маркера развития сердечно-сосудистых осложнений у больных, перенесших острый коронарный синдром в течение года после
госпитализации.
Материалы и методы. В исследование были включены 201 пациент, из них 150 мужчин
и 51 женщина, находившиеся на лечении в отделении неотложной кардиологии с диагнозом
«острый коронарный синдром». Из них 96 пациентов без признаков ХСН и/или ОСН. Средний
возраст 62,18±11,14 лет. Всем пациентам, включаемым в исследование, проводилось стандартное клиническое обследование и назначена терапия, соответствующая действующим клиническим рекомендациям.
Результаты. Все пациенты были разделены на группы в зависимости от наличия признаков
ХСН и/или ОСН на момент госпитализации: пациенты без признаков сердечной недостаточности (96 человек) для оценки влияния уровня BNP на течение и прогноз ОКС при поступлении
в стационар были разделены на 2 группы: с уровнем BNP ≥101 пг/мл (группа 1–37 человек) и
≤ 100 пг/мл (группа 2–59 человек), 3-ю группу составили пациенты с клиническими проявлениями СН (105 человек). У пациентов при отсутствии клинических признаков ХСН и/или ОСН
с повышенным уровнем BNP в момент госпитализации отмечался достоверно повышенный
риск развития нестабильной стенокардии в течение года по сравнению с пациентами с нормальным уровнем BNP (ОШ 2,83 [95 %; ДИ 1,1–7,24] р=0,04). У пациентов при отсутствии
клинических признаков ОСН и/или ХСН с повышенным уровнем BNP на момент госпитализации по сравнению с пациентами с ОСН и/или ХСН не отмечалось статистически достоверных
различий в долгосрочном прогнозе.
Заключение. Повышенные уровни BNP были обнаружены у больных с ОКС в отсутствие
некроза миокарда. Также было продемонстрировано, что уровни BNP временно повышаются после неосложненной коронарной ангиопластики при стабильной гемодинамике, а также
после индуцированной ишемии у стабильных пациентов с ССЗ. Повышенный уровень BNP
у пациентов с ОКС ассоциируется с худшим прогнозом в течение ближайшего года. Уровень
BNP при поступлении у пациентов с ОКС может использоваться в качестве одного из дополнительных факторов риска развития тромботических осложнений.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ
У ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Рубан А.П., Егоров В.Н., Недоруба Е.А., Таютина Т.В., Ишмакова Р.А.,
Багмет А.Д.
100 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет»,
г. Ростов-на-Дону, Россия
Проблема желчнокаменной болезни не теряет своей актуальности и является одним из наиболее распространённых заболеваний начала двадцать первого века.
Задачи исследования. Оценить состояние желчевыводящей системы у пациентов с желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии.
Материалы и методы. В исследование включены 136 пациентов (21 мужчина и 115 женщин) с желчнокаменной болезнью (ЖКБ), находившихся на амбулаторном и стационарном лечении. Длительность заболевания (от впервые выявленных конкрементов в просвете желчного
пузыря) составляла от 2 до 7 лет. Сформированы две группы. Группа 1 включала в себя 66 пациентов, которым проводилось консервативное лечение ЖКБ без оперативных вмешательств.
В группу 2 вошли 70 пациентов с ЖКБ, перенесших холецистэктомию, через 6 и более месяцев
после оперативного лечения. Функциональное состояние желчевыводящей системы оценивалось с помощью фракционного хроматического минутированного дуоденального зондирования (Максимов В.А., 1972). За 14 часов до начала зондирования пациент принимал 150 мг
метиленовой сини в желатиновой капсуле. Желчь собиралась в пробирки с интервалом 5 минут. На основании полученных данных составлялся объемно-временной график, отражающий
особенности всех (5) этапов дуоденального зондирования.
Результаты. На основании данных дуоденального зондирования больные группы ЖКБ
были разделены на 3 подгруппы в зависимости от продолжительности рефрактерного периода:
подгруппу 1а составили 24 пациента, у которых рефрактерный период был более чем в 2 раза
длиннее такового у обследованных контрольной группа, что отражало спазм сфинктера Одди,
подгруппа 1в — рефрактерный период был менее 1,5–2 минут, что было следствием гипотонии
сфинктера Одди, а у 3 пациентов, которые составили подгруппу 1с, рефрактерный период не
отличался от контроля. При этом объем четвертой (пузырной) порции во всех подгруппах был
достоверно меньше 38,3±1,92 мл, время выделения пузырной желчи значительно продолжительнее 72,5±5,14 мин, что говорит о гипокинезии желчного пузыря. Минутное напряжение
пузырной желчи во всех трех подгруппах было 0,53±4,2 мл/мин, достоверно ниже, чем в контрольной группе, и указывает на снижение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря
независимо от состояния СО.
Выводы. Таким образом, большинство пациентов (75 %) с ЖКБ имеют нарушения моторики желчевыводящих путей по типу спазма сфинктера Одди и гипокинезии желчного пузыря,
что приводит к значительному затруднению эвакуации желчи и ее застою в желчном пузыре,
увеличивая объем остаточной желчи. Это усугубляет течение желчнокаменной болезни, способствует присоединению воспалительного процесса в стенке желчного пузыря, росту количества и размеров конкрементов.
ОБСТРУКТИВНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
Рябова А.Ю., Шаповалова Т.Г., Шашина М.М., Веселов В.В., Лекарева Л.И.
ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского, Саратов, Россия
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
101
Цель. Оценка особенностей течения сердечно-сосудистой патологии при бронхиальной
астме (БА) и ХОБЛ для оптимизации ведения больных сочетанной патологией.
Методы исследования. Обследованы больные БА (140 чел.) и ХОБЛ (118 чел.) в начале
ремиссии заболеваний с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией (ССП), включавшей
артериальную гипертензию и стабильную ишемическую болезнь сердца (СИБС). Как больные
БА с сопутствующей ССП, так и больные ХОБЛ были разделены на 4 подгруппы в зависимости от степени тяжести. Критерии исключения: перенесенные инфаркты миокарда, ХСН
IV ФК, сахарный диабет, печеночная и почечная недостаточность. Всем больным было проведено комплексное обследование, включавшее общеклинические, лабораторные биохимические, иммуноферментные и инструментальные методы.
Результаты исследования. При сопоставлении результатов ХМЭКГ в группах больных БА
и ХОБЛ с ССП выявлены сходные нарушения ритма, достоверно (р<0,05) чаще при ХОБЛ.
В отличие от больных БА, при ХОБЛ обнаружены пароксизмы фибрилляции предсердий. Частотный анализ в группах БА выявил, так называемый «принцип акцентрированного антагонизма», при котором повышенная активность симпатоадреналовой нервной системы была
причиной снижения активности парасимпатической. При обеих нозологиях было обнаружено снижение толерантности к физической нагрузке, достоверно большее (р<0,05) в группах
ХОБЛ. Ишемические изменения чаще отмечались в группах ХОБЛ (р<0,05), там же чаще
встречались эпизоды безболевой ишемии миокарда. Структурные изменения правого желудочка (ПЖ) при ХОБЛ, в сравнении с БА, развивались раньше и носили менее благоприятный
характер. Гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) при БА с ССП была выражена в меньшей мере
(р<0,05). Дилатация ЛЖ встречалась чаще (р<0,05) у больных ХОБЛ. Выявлено усугубление
ремоделирования ЛЖ, его бессимптомная дисфункция и адаптивное ремоделирование по мере
нарастания степени тяжести заболеваний, с худшей ситуацией при ХОБЛ.
Выводы. Сравнение групп больных БА и ХОБЛ с ССП выявило сходные изменения структуры и функции желудочков. Отмечались также некоторые различия. При обеих нозологиях
было обнаружено изменение равновесия вегетативной нервной системы в сторону симпатического звена, усугубляющееся по мере роста тяжести основного заболевания. Параллельно происходило учащение и усугубление нарушений ритма, с менее благоприятной ситуацией при
ХОБЛ. Структурно-функциональные изменения в ПЖ носили сходный характер. При ХОБЛ
они развивались существенно раньше и носили менее благоприятный характер, чем при БА.
ССП при обоих легочных заболеваниях вызывала развитие гипертрофии, бессимптомную дисфункцию и адаптивное ремоделирование ЛЖ. Однако ремоделирование ЛЖ у больных ХОБЛ
отличалось большей частотой и интенсивностью. Следовательно, в целом, у больных ХОБЛ
с ССП синдром взаимного отягощения был выражен в большей степени, чем у больных БА.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
БРОНХООБСТРУКТИВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ С
СОПУТСТВУЮЩЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ
Рябова А.Ю., Шаповалова Т.Г., Шашина М.М., Веселов В.В., Лекарева Л.И.
ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского, Саратов, Россия
102 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
Цель. Оценка особенностей течения сердечно-сосудистой патологии при бронхиальной
астме (БА) и ХОБЛ в интересах оптимизации ведения больных сочетанной патологией.
Методы. Обследованы больные БА (140 чел.) и ХОБЛ (118 чел.) в начале ремиссии заболеваний с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией (ССП), включавшей артериальную
гипертензию и стабильную ишемическую болезнь сердца. В зависимости от степени тяжести
как больные БА с сопутствующей ССП, так и больные ХОБЛ были разделены на 4 подгруппы. Критериями исключения были: перенесенные инфаркты миокарда, ХСН IV ФК, сахарный
диабет, печеночная и почечная недостаточность. Было проведено комплексное обследование,
включавшее общеклинические, лабораторные биохимические и инструментальные методы.
Результаты. Сопоставление результатов ХМЭКГ в группах больных БА и ХОБЛ с ССП
обнаружило сходные нарушения ритма, достоверно (р<0,05) чаще при ХОБЛ. При ХОБЛ, в отличие от больных БА, выявлены пароксизмы фибрилляции предсердий. Частотный анализ
в группах БА выявил, так называемый «принцип акцентрированного антагонизма», когда повышенная активность симпатоадреналового звена вегетативной нервной системы была причиной снижения активности парасимпатического. При обеих нозологиях было обнаружено снижение толерантности к физической нагрузке, достоверно большее (р<0,05) в группах ХОБЛ.
Ишемические изменения достоверно (р<0,05) чаще отмечались в группах ХОБЛ, там же выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда. При ХОБЛ, в сравнении с БА, структурные
изменения правого желудочка (ПЖ) развивались раньше и носили менее благоприятный характер. Гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) при БА с ССП была выражена в меньшей мере
(р<0,05). У больных ХОБЛ чаще (р<0,05) встречалась дилатация ЛЖ. Выявлено усугубление
ремоделирования ЛЖ, его бессимптомная дисфункция и адаптивное ремоделирование по мере
нарастания степени тяжести заболеваний, с худшей ситуацией при ХОБЛ.
Выводы. Сравнение групп больных БА и ХОБЛ с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией выявило сходные изменения структуры и функции желудочков. При обеих нозологиях было обнаружено изменение равновесия вегетативной нервной системы в сторону симпатического звена, усугубляющееся по мере роста тяжести основного заболевания. Параллельно
происходило учащение и усугубление нарушений ритма, с менее благоприятной ситуацией
при ХОБЛ. Структурно-функциональные изменения в ПЖ носили сходный характер. Однако ремоделирование ПЖ при ХОБЛ они развивалось существенно раньше и носило менее
благоприятный характер, чем при БА. Сердечно-сосудистая патология при обоих легочных
заболеваниях вызывала развитие гипертрофии, бессимптомную дисфункцию и адаптивное
ремоделирование ЛЖ. Ремоделирование ЛЖ у больных ХОБЛ встречалось с большей частотой и отличалось существенной выраженностью. Следовательно, в целом, у больных ХОБЛ
с сердечно-сосудистой патологией синдром взаимного отягощения был выражен в большей
степени, чем у больных БА.
ПРОГНОЗ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ОСТРОМ
ИНФАРКТЕ МИОКАРДА И НЕСТАБИЛЬНОЙ
СТЕНОКАРДИИ
Сапожников А.Н., Мазурова О.В.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия
103
Современная практическая медицина основана на концепции ассоциированности множества факторов риска как возможных причинах развития, прогрессирования и сосуществования
мультифакторных заболеваний — полиморбидности.В течение последних десятилетий сердечнососудистые заболевания являются самой частой причиной смерти населения в России.
Внастоящее время появились альтернативные методы терапии, большое количество новых дорогостоящих медицинских технологий, лекарственных препаратов, однако проблема остаётся
актуальной. Немаловажную роль в этом играет высокий процент коморбидности у больных
кардиологических стационаров. В последнее время отмечается значительное учащение случаевостой коронарной недостаточности при язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки.
Цель. Разработать комплексный метод диагностики эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с острым инфарктом миокарда и нестабильной
стенокардией.
Методы. В исследование включили 617 больных, в возрасте 57±9 лет. Из них с острым инфарктом миокарда у 259 и нестабильной стенокардией — 358. Эрозивно-язвенные поражения
желудка и двенадцатиперстной кишки эндоскопическим методом выявлены у 375 больных.
Для построения линейной модели множественной регрессии вида y = a + b1×1 + b2×2 +... +
b8×8 + ε использован метод наименьших квадратов. Статистическая обработка материала проведена с помощью пакета «Статистика 6.0».
Результаты. По методу наименьших квадратов доказана значимость факторов рискаэрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки: возраст старше 60 лет (у 193
пациентов); язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе (у 189); сахарный диабет II типа (у 83); длительный прием ацетилсалициловой кислоты (у 257); курение
(у 358); мультифокальный стеноз коронарных артерий (у 212) и коагулопатии у 223 человек.
Как фактор риска определен также инфаркт миокарда, как исход острого коронарного синдрома. У всех пациентов с поражением верхних отделов ЖКТ имело место наличие факторов
риска. Причем преобладали больные с совокупностью нескольких разных факторов. Наибольшее число пациентов случаев характеризовались сочетанием 3 факторов — 120 (32 %). Убольшинства (68,6 %) больных без эрозивно-язвенных поражений количество возможных факторов
риска не превышало двух. Таким образом, определяется достоверное различие (р< 0,0001).
Выводы. Высокая вероятность появления эрозивно-язвенных поражений желудка и/или
двенадцатиперстной кишки у больных с острым коронарным синдромом определяется следующими факторами: инфаркт миокарда (по сравнению с нестабильной стенокардией), возраст
старше 60 лет, язвенная болезнь в анамнезе, курение, длительный прием ацетилсалициловой
кислоты, сахарный диабет II типа, мультифокальный стеноз коронарных артерий, паракоагуляции в коагулограмме. Выявление одновременно 3 и более факторов риска у одного больного
значимо увеличивает вероятность острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.
104 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
КЛИНИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
И ПРИВЕРЖЕННОСТЬ: ОПРОС ПАЦИЕНТОВ
КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ САРАТОВА
И АДМИНИСТРАТИВНОГО ЦЕНТРА САРАТОВСКОЙ
ОБЛАСТИ
Семенова О.Н., Наумова Е.А., Булаева Ю.В.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России,
Саратов, Россия
Цель. Выявить клинико-демографические факторы, ассоциирующиеся с приверженностью
к терапии.
Материалы и методы. Анкетирование пациентов кардиологического стационара г. Саратова и ЦРБ удаленного административного центра Саратовской области в 2013 г путем опроса
о проводимой терапии с выявлением фактором, влияющих на продолжение/отказ от терапии.
Учитывались клинические, демографические факторы.
Результаты. Участвовало 70 пациентов стационара Саратова (40 (57,1 %) мужчин, медиана возраста 67 лет) и 108 пациентов ЦРБ удаленного административного центра Саратовской
области (62 (57 %) женщин, медиана возраста 60 лет). В анамнезе у 106 (89,8 %) пациентов —
артериальная гипертония, у 148 (83,1 %) — ИБС, у 42 (23,6 %) — перенесенный инфаркт миокарда, у 112 (62,9 %) — ХСН, у 32 (17,9 %) — сахарный диабет, у 120 (67,4 %) — ожирение.
Большее число респондентов утверждали, что при их заболевании теоретически правильным
режимом является постоянный приём лекарств — 46 (65,7 %) пациентов стационара Саратова
и 78 (72 %) ЦРБ, остальные считают, что можно лечиться курсами (8 (11,4 %) и 6 (6 %)) и по потребности (6 (8,6 %) и 24 (22 %)). При этом в действительности выполняют рекомендации врача 42 (60 %) пациента стационара города и 66 (61 %) ЦРБ. Прекращали ранее назначенное лечение 40 (57,1 %) пациентов Саратова и 42 (38,8 %) Саратовской области. В кардиологическом
стационаре Саратова мужчины (20 (90,9 %)) чаще принимали назначенные препараты постоянно (p=,01 375), женщины (6 (100 %)) предпочитали курсовую терапию (p=,04315). Гендерных
различий приверженности к длительной терапии ЦРБ обнаружено не было. В Саратове не
прекращали терапию пациенты с нормальным ИМТ (6 (100 %)) (p=,00310), считали необходимым постоянный прием пациенты с артериальной гипертонией (46 (82,1 %)) (p=,00484) и гипертоническми кризами (44 (84,6 %) (p=,00332)) в анамнезе, принимали постоянно пациенты
с перенесенным инфарктом миокарда (20 (90,9 %)) (p=,01 375) и сахарным диабетом в анамнезе (12 (100 %) (p=,02 319). В Саратове терапию по потребности предпочитали 8 (100 %) с ХСН
(p=,04468), и чаще прекращали лечение (p=,00521) пациенты с мерцательной аритмией (14
(87,5 %)). В ЦРБ чаще продолжали терапию пациенты с перенесенным инфарктом миокарда
(10 (71 %) (р=0,02212)), с гипертоническими кризами в анамнезе (32 (54 %) (р=0,02 077)), с сахарным диабетом (10 (63 %) (р=0,01 442)), с предожирением (16 (73 %)) (р=0,00 253).
Выводы. Факторы, ассоциирующиеся с продолжением терапии сердечно-сосудистых заболеваний в кардиологических стационарах г.Саратова и удаленного административного центра
Саратовской области — перенесенный инфаркт миокарда, гипертонические кризы и сахарный
диабет. Для пациентов Саратова также мужской пол, нормальный ИМТ, артериальная гипер-
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
105
тония, а для пациентов Саратовской области — предожирение. Факторы, ассоциирующиеся
с прекращением терапии для пациентов стационара Саратова — мерцательная аритмия и ХСН.
ПРИЧИНЫ САМОВОЛЬНОГО ПРЕКРАЩЕНИЯ
ТЕРАПИИ: ОПРОС ПАЦИЕНТОВ
КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ САРАТОВА
И МАЛОГО ГОРОДА САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Семенова О.Н., Наумова Е.А., Булаева Ю.В.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России,
Саратов, Россия
Цель. На основании опроса пациентов кардиологического стационара Саратова и ЦРБ Саратовской области выявить основные причины отказа от терапии.
Материалы и методы. В 2013 г. анонимное анкетирование пациентов кардиологического
профиля Саратова и ЦРБ удаленного административного центра Саратовской области. Вопросы посвящены проводимой терапии и возможным причинам прекращения лечения.
Результаты. Участвовало 70 пациентов стационара Саратова (40 (57,1 %) мужчин, медиана возраста 67 лет) и 108 пациентов ЦРБ удаленного административного центра Саратовской
области (62 (57 %) женщин, медиана возраста 60 лет). В анамнезе у 106 (89,8 %) пациентов —
артериальная гипертония, у 148 (83,1 %) — ИБС, у 42 (23,6 %) — перенесенный инфаркт миокарда, у 112 (62,9 %) — ХСН, у 32 (17,9 %) — сахарный диабет, у 120 (67,4 %) — ожирение.
Большее число респондентов утверждали, что при их заболевании необходим постоянный
приём лекарств — 46 (65,7 %) пациентов стационара Саратова и 78 (72 %) ЦРБ, остальные
считали, что можно лечиться курсами (8 (11,4 %) и 6 (6 %)) и по потребности (6 (8,6 %) и 24
(22 %)). При этом в действительности выполняли рекомендации врача 42 (60 %) пациента стационара города и 66 (61 %) ЦРБ. Прекращали ранее назначенное лечение 40 (57,1 %) пациентов
Саратова и 42 (38,8 %) Саратовской области. Называя причины прекращения терапии в момент
госпитализации, респонденты указали следующие варианты: «чувствовали себя хорошо и без
приёма препаратов» — 10 (14,3 %) пациентов кардиологического стационара Саратова и 38
(35 %) пациентов ЦРБ, «препараты имели побочные эффекты» — 8 (11,4 %) и 12 (11 %), «несоответствие материального положения и стоимости лекарств» — 2 (2,9 %) и 12 (11 %), «более
серьезные проблемы, чем болезнь» — 2 (2,9 %) и 2 (2,2 %), «препараты не улучшали самочувствия» — 8 (11,4 %) и 6 (6 %), «препараты ухудшали самочувствие» — 8 (11,4 %) и 10 (9 %)
пациентов соответственно. Пациенты кардиологического стационара Саратова также указали
причины: «сложный и неудобный режим приема» — 2 (2,9 %), «опасение нежелательных последствий лечения» — 2 (2,9 %), «не удобно посещать врача» — 2 (2,9 %). Такой вариант как
«не сложилось отношения с лечащим врачом» не были выбраны ни одним пациентом.
Выводы. Абсолютное большинство пациентов стационара, как Саратова, так и Саратовской области по тем или иным причинам самостоятельно бросали приём лекарств. Основными
причинами прекращения терапии, как в городе, так и в области являются хорошее самочувствие и без лечения, побочные эффекты терапии, отсутствие улучшения самочувствия, либо
ухудшение самочувствия на фоне терапии. Для пациентов ЦРБ Саратовской области — несоответствие их материального положения и стоимости лекарств.
106 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕСТКОСТИ СОСУДОВ
У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Сижажева С.Х., Уметов М.А., Хоконова Т.М.
Кабардино-Балкарский Государственный Университет им. Бербекова,
Нальчик, Россия
Цель. Изучить роль показателей суточного мониторирования артериального давления
в оценке жесткости сосудистой стенки у пациентов с СД 2 типа как в сочетании с АГ 2 и 3
степени тяжести, так и без нее.
Материалы и методы. Обследовано 42 больных с СД 2 типа и АГ 2 и 3 степени тяжести
в возрасте 58,2±4,5 лет 30 мужчин и 12 женщин. Группу сравнения составили 22 больных
с АГ 2 и 3 степени тяжести без нарушений углеводного обмена, 18 больных с СД 2 типа без
АГ, группу контроля — 20 клинически здоровых лиц. Все обследованные были сопоставимы
по возрастному и половому составу. Механические свойства артерий изучались с помощью
суточного монитораартериального давления компании «Петр Телегин» (Россия) и программногокомплекса BPLab. Статистическую обработку проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 10,0.
Результаты. Отмечено достоверное снижение времени распространения пульсовой волны
(РТТ) на 28 % у больных АГ 2 и 3 степени тяжести без нарушений углеводного обмена обмена,
на 19 % у больных с СД 2 типа без АГ, и на 48 % у больных с СД 2 типа и АГ 2 и 3 степени тяжести в сравнении с контролем (164,8±1,7 мс). Максимальная скорость нарастания артериального давления (dPdt) max была снижена в 1,6 раз (p<0,01) у больных АГ, в 1,1 раз у больных с СД
2 типа без АГ, и в 2,0 раза — у пациентов с сочетанием СД 2 типа и АГ 2 и 3 степени тяжести
по сравнению с группой контроля. Индекс ригидности (ASI) у больных АГ, СД 2 типа без АГ,
и у пациентов с сочетанием СД 2 типа и АГ на 21 %, 15 % и 43 % соответственно, превышал
контрольные значения. Индекс аугментации (прироста) А/х увеличился у больных групп сравнения: в 2,5 раз (p<0,01) — у больных АГ, в 1,7 раз (p<0,01) — у больных с СД 2 типа без АГ, а
при сочетании 2 типа СД и АГ — в 3,9 раза (p<0,01) по сравнению с контрольной группой.
Установлено повышение на 15,9 %; 11,9 % и 25 % соответственно систолического индекса площади (SSY) у больных АГ, с СД 2 типа без АГ, и при сочетании АГ с СД 2 типа. Определение
скорости распространения пульсовой волны С (РПВ) выявило, что у больных с сочетанной
патологией С (РПВ) на 32 % (p<0,01) превышала уровень контрольной группы (133,3±1,5 м /с),
у больных с АГ без нарушений углеводного обмена — на 16 % (p<0,01), у пациентов с СД 2
типа без АГ — на 12 % (p<0,01).
Выводы. У больных с нарушением углеводного обмена и дополнительными факторами риска сердечно-сосудистых осложнений по данным СМАД выявляется повышенная жесткость
сосудов. У пациентов с СД 2-го типа неудовлетворительная компенсация углеводного обмена
значительно влияет на повышение скорости пульсовой волны. Оценка жесткости сосудов необходима для стратификации индивидуального риска сердечно-сосудистых осложнений, свойственных. В ходе исследования установлено повышение жесткости и снижение эластичности
артериального русла у обследованных больных СД 2 типа и АГ. При этом, наибольшие изменения отмечены в группе больных с сочетанной патологией.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
107
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОМАКОРА В ТЕРАПИИ
БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
С ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ АРИТМИЯМИ
Собирова М.М., Олимов Н.Х.
Межрайонный кардиологический центр Пенджекентского района
Согдийской области Республики Таджикистан
Цель исследования. Оценить эффективность влияние Омакора (омега-3 полиненасыщенных жирных кислот) в комплексной терапии больных острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST (ОКСпST), осложнившимся желудочковыми аритмиями.
Материал и методы исследования. В исследование были включены 80 больных (50 мужчин и 30 женщин, средний возраст 58±9,5 лет) с ОКСпST, осложнившимся желудочковыми
аритмиями. Больные были рандомизированы по полу, возрасту, зоне поражения, глубине инфарцирования и разделены на две подгруппы по 40 человек. Первая подгруппа (ПП) на фоне
стандартной терапии дополнительно получала препарат Омакор по 1 г в сутки. Вторая подгруппа (ВП) получала только стандартную терапию без применения Омакора. Результаты эффективности препарата оценивали на 10 сутки по данным суточного мониторирования ЭКГ.
Желудочковые аритмии разделили согласно классификации по Лауну-Вольфу.
Результаты и обсуждение. На 10 сутки лечения в ПП получивших препарат Омакор частота желудочковых аритмий I–II градации по Лауну-Вольфу встречались у 15 больных (37,5 %)
в то же время эти аритмии во ВП зарегистрированы у 36 пациентов (90 %). Желудочковые
аритмии III градации в ПП зарегистрированы у 5 больных (20 %), а у пациентов ВП встречались в 18 случаев (45 %). Желудочковые аритмии IV и V градации в ПП на фоне лечение Омакором не зафиксированы, а во ВП наблюдались у 11 пациентов (27,5 %).
Выводы. Результаты проведенной терапии свидетельствуют о том, что применение Омакора в комплексной терапии больных ОКСпST, осложнившимся желудочковыми нарушениями
ритма, способствует снижению частоту развития этих аритмий, и тем самым снижает риск
развития летальности при данной патологии.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕВЕНТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
НАРУШЕНИЯ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА
Собирова М.М., Олимов Н. Х.
Межрайонный кардиологический центр Пенджекентского района
Согдийской области Республики Таджикистан
108 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
Цель. Изучение эффективности препарата Омакора для превентивного лечения нарушения
экстракардиальной регуляции больных острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента
ST (ОКСПST).
Материалы и методы исследования. Базовым измеряемым параметром является длительность R-R интервала. Выделение последовательности R-R и последующую обработка данных
проводили цифровым методом on line по специальной методике (Музалевская Н. И., Урицкий В. М). Фрактальная оценка (β) флюктуаций кардиоинтервала проводилась в диапазоне
4,0х10³…4,0х10¹ Гц (ультранизкие частоты). Спектр мощности исследуемого процесса на этих
частотах описывает зависимость вида 1/ fβ, где f — частота флюктуций, β-искомый параметр.
β-фрактальная оценка, характеризующая степень интеграции системных связей, формирующих экстракардиальную регуляцию (ЭКР) со стороны центральных отделов нервной системы.
Снижение β характеризует потерю устойчивости системы и является мерой дезинтеграции
системных связей ЭКР. В норме β=0,95±0,12 отн. ед. Общее количество больных 120 из них
80 мужчин и 40 женщин, средний возраст 62±7 лет. Больные разделены на две группы. Первая
группа на фоне стандартной терапии получала препарат Омакор по 1000 мг в сутки, вторая
группа получала только стандартную терапию.
Результаты. Показатели индекса β на фоне лечения Омакором в первой группе достоверно
увеличились (β=0,76±0,14 отн. ед.) в отличие от второй группы (β=0,24±0,10). В динамике наблюдения за этими больными выяснилось, что в первой группе течение болезни протекало без
существенных осложнений. У больных второй группы имели место различные осложнения
в госпитальном этапе (частые аритмии, недостаточности кровообращения, рецидив ангинозных болей и т. д.). Однако следует отметить, что у определённой группы больных (вторая группа), особенно умерших (n=11) несмотря на назначенное лечение, не удалось стабилизировать
клиническое состояние, а также показатели β продолжали оставаться низкими (β=0,11±0,06).
Действительно, согласно методике клинические данные показывают, что для больных этой
категории во время ОКСПST были характерны симптомы как интракардиальных нарушений
(эффекта «временной денервации сердца»), так и выраженная дисрегуляция ЭКР (b£0).
Заключение. Раннее использование препарата Омакора нормализует степень интеграции
экстракардиальной регуляции со стороны ЦНС (β), и тем самым обеспечивает нормализацию
кардиального ритма, повышает эффективность традиционной терапии, а также предупреждает
развитие возможного летального исхода больных ОКСПST.
ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕВОКАРНИТИНА В ТЕРАПИИ
ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА, ОСЛОЖНИВШЕГОСЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Собитов Ш., Олимов Н.Х.
Истаравшанский межрайонный кардиологический центр Согдийской
области, Кафедра кардиологии с курсом клинической фармакологии
ИПОвСЗ РТ, Таджикистан
Цель исследования. Оценка эффективности влияния метаболического препарата Левокарнитина в комплексном лечении больных острого инфаркта миокарда (ОИМ), осложнившегося
недостаточностью кровообращения (НК).
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
109
Методы. В исследование было включено 100 больных (60 мужчин и 40 женщин, средний
возраст 64±5,5 лет) ОИМ, осложнившимся НК (не более II стадии по NYHA). Все больные
были распределены на две подгруппы, по 50 человек. Первая подгруппа (основная — ОпГ) на
фоне стандартной терапии ОИМ и НК дополнительно получали препарат Левокарнитин по 3
грамма в сутки, внутривенно. Больные второй подгруппы (контрольная — пГК) получали основную терапию, за исключением препарата Левокарнитина. Эффективность проводимой терапии оценивали по состоянию систолической функции левого желудочка методом допплерэхокардиографии; определялось количество зон гипо-, дис- и акинезии по балльной системе,
основные ЭхоКГ-данные внутрисердечных гемодинамических показателей. Функциональное
исследование проводилось на 1–3, 5–10 сутки лечения.
Результаты. По ЭхоКГ-данным, после применения Левокарнитина в ОпГ к пятым суткам
лечения наблюдалось снижение числа зон акинезии на 48 %. В то же время в пГК отмечалась
лишь тенденция к снижению числа таких зон, а их достоверное уменьшение наблюдалось к 14
суткам лечения и составляло всего 22 %. Обращало внимание то, что под влиянием Левокарнитина, часть зон акинезии в основной подгруппе, переходила в состояние гипокинеза, а часть
зон, находившихся в состоянии гипокинеза, восстановили свою сократительную активность
в первые сутки инфаркта. В пКГ переходов из состояния акинеза в состояние гипокинеза не
регистрировалось. Анализ всех подгрупп больных показал, что по ЭхоКГ-данным до лечения Левокарнитином имело место существенное снижение ФВ левого желудочка ≤36 %, КСР
≥45 мм, КДР≥57 мм, КСО≥78 мл, КДО ≥148 мл, снижение УО до 25 мл и МО≤ 2,4 л/мин. Проведенный анализ показал, что у больных ОпГ на фоне применения Левокарнитина наблюдается положительная динамика (не достоверно) основных внутрисердечных гемодинамических
показателей (улучшение ФВ до 42 %, снижение КСР ≤ 40 мм, КДР ≤ 48 мм, КСО ≤ 72 мм, КДО
≤ 137 мл, повышение УО до 50 мл и МО до 3,4 л/мин). У пациентов пГК существенных эхокардиографических изменений не было выявлено. Госпитальная летальность в ОпГ составила
10 % (n=5), а в пГК — 18 % (n=9).
Выводы. Левокарнитин возможно улучшает энергообмен в периинфарктной зоне, что
в итоге ускоряет переход гибернирующего миокарда в активное состояние, ускоряется восстановление сократительной и систоло-диастолической функции левого желудочка, и тем самым
снижается риск развития летального исхода у этих пациентов.
РОЛЬ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО
РИТМА, КАК ПРЕДИКТОР ФАКТОРА ЛЕТАЛЬНОСТИ
У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Собитов Ш., Олимов Н.Х.
Истаравшанский межрайонный кардиологический центр Согдийской
области, Кафедра кардиологии с курсом клинической фармакологии
ИПОвСЗ РТ, Таджикистан
Цель. Оценить степень нарушений центральной регуляции сердечного ритма и выявить
связь с летальным исходом у больных острым коронарным синдромом (ОКС).
Методы. Базовым измеряемым параметром является длительность R-R интервала. Для регистрации R-R интервалов проводилась 10 минутная запись ЭКГ с наложением электродов по
110 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
схеме 1 или 2 стандартного отведения. Выделение последовательности R-R и последующая
обработка данных проводилась цифровым методом on line по специальной методике (Урицкий В.М., Музалевская Н.И. 2003). Спектральная оценка (β) флюктуаций кардиоинтервала
проводилась в диапазоне 4,0×10³…4,0×10¹Гц (ультранизкие частоты-УНЧ). Спектр мощности
исследуемого процесса на этих частотах описывает зависимость вида 1/ fβ, где f — частота
флюктуций, β-спектральная оценка, характеризующая степень интеграции системных связей
формирующих экстракардиальную регуляцию (ЭКР) со стороны центральных отделов нервной системы. Снижение β- характеризует потерю устойчивости системы и является мерой дезинтеграции системных связей ЭКР. В норме β=0,95±0,12 отн. ед. (динамический диапазон
0,7…1,3). Помимо показателя β, вычисляли среднее значение R-R интервала, его стандартное
отклонение δRR — вариабельность сердечного ритма. В исследование включали пациентов
с острым коронарным синдромом (n=120), средний возраст 60±7, из них 60 мужчин и 60 женщин.
Результаты. Обработка полученных данных показала, что структура УНЧ флюктуации кардиоинтервала с ОКС (β=0,24±0,09, δ=16±0,4 мс) существенно отличаются от контрольных показателей. В ходе лечения, в условиях стационара вышеизложенные параметры у большинства
больных постепенно (n=96) возвращались ближе к норме: β=0,62±0,10 и δ=46±16 мс. Анализ
показателей больных с летальным исходом (n=24 или 20 %) показал, что для этих больных
характерна выраженная, однонаправленная и устойчивая тенденция к снижению обоих параметров к низкому значению за несколько дней до развития летального исхода (β=0,16±0,06,
δ=9±0,2 мс). Сравнительный анализ показал, что у умерших больных с ОКС в отличии от
выживших, наблюдается снижение показателей системных связей формирующих ЭКР со стороны ЦНС и вариабельности сердечного ритма (b и s) к очень низким значениям.
Выводы. Контроль вышеуказанных показателей может позволить превентивно диагностировать снижение устойчивости ЭКР за несколько дней до ухудшения состояния, и выделить
пациентов с наибольшей вероятностью риска развития летального исхода.
ГИПЕРАКТИВАЦИЯ СИМПАТИЧЕСКОГО ТОНУСА,
КАК ФАКТОР РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЯ РИТМА
У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
С ПРОЯВЛЕНИЯМИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Собитов Ш., Олимов Н.Х.
Истаравшанский межрайонный кардиологический центр Согдийской
области, Кафедра кардиологии с курсом клинической фармакологии
ИПОвСЗ РТ, Таджикистан
Цель. Изучение жизнеопасных нарушений ритма у больных острым коронарным синдромом (ОКС) с левожелудочковой недостаточностью, в зависимости от дисбаланса вегетативной
нервной системы.
Методы. Одним из экспресс-методов оценки в современных компьютерных медицинских
технологиях является определение соотношения между спектральной мощностью вариаций
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
111
кардиоинтервала на частотах волн Маера 0,04–0,15 Гц и дыхательных волн 0,15–0,4 Гц. Обследовано 104 больных ОКС с левожелудочковой недостаточностью, средний возраст 66±6, из
них 64 мужчин и 40 женщин. Длительность регистрации вариаций кардиоинтервала в каждом
наблюдении составляла 10 минут.
Результаты. Больные в зависимости от вегетативной регуляции были разделены на 3 группы. Первая группа — с преобладанием симпатической регуляции сердечной деятельности
(44,4 %), вторая группа — нормотоническая регуляция (17,6 %) и третья группа парасимпатическая (38 %). В 1 группе в 4,5 раза чаще, чем в 3-й, отмечались такие нарушения ритма, как
частая экстрасистолия, политопная желудочковая экстрасистолия, пробежки неустойчивой желудочковой тахикардии. Нарушения АВ проводимости, наоборот, в 1,8 раза чаще развивались
в 3 группе, по сравнению с 1 группой. Группа с преобладанием нормотонической регуляции
занимала промежуточное положение по частоте развития нарушений ритма и проводимости,
и ни в одном случае не зафиксированы жизнеугрожающие аритмии. При сопоставлении величины сдвигов вегетативного баланса и выраженности аритмии был отмечен ряд закономерностей. Во-первых, снижение индекса вегетативнго баланса в сравнении с нормой, отражающее
парасимпатическую направленность вегетативной регуляции, что однозначно коррелировало
с усилением аритмии. Выраженность аритмии по мере усиления указанного дисбаланса достоверно (в 2–4 раза) превышала значения возрастной нормы. Выявлено, что снижение индекса вегетативного баланса (<1) указывает на парасимпатическую активацию, и дальнейшее
усиление в сторону критического значения (<0,3) может рассматриваться (n=14), как фактор
риска развития нарушений сердечного ритма и в том числе, жизнеопасных аритмий (13,4 %).
Во-вторых, длительное или резкое превышение верхней границы неравенства (>5, n=10, 9,6 %
случаев) характеризует критический режим вегетативного дисбаланса и создает предпосылки
развития жизнеопасных нарушений ритма.
Выводы. Оперативный контроль вегетативного баланса позволяет выявлять пациентов, относящихся к одной из двух групп риска и, в зависимости от направленности гиперактивации
вегетативного тонуса, своевременно выбирать адекватную терапию, и предупреждать развитие жизнеугрожающих аритмий.
КОМБИНИРОВАННАЯ КОРРЕКЦИЯ
МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ
БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Стадченко А.А., Васильева Л.В., Никитин В.А.
Воронежский Государственный Медицинский Университет
им. Н.Н. Бурденко, кафедра Терапии ИДПО, Воронеж, Россия
Актуальность. В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких находится
на четвертом месте среди причин смертности в мире и играет существенную роль в структуре
болезней у лиц пожилого возраста, усугубляя старческую полиморбидность, а хронический
воспалительный процесс при данном заболевании ведет к снижению эффективности медикаментозной терапии.
112 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
Цель. Повышение эффективности лечения больных хронической обструктивной болезнью
легких пожилого возраста путем коррекции метаболических нарушений с помощью применения в комплексном лечении крайне высокочастотного излучения и лазерной терапии (КВЧ-лазерной терапии).
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе городской клинический больницы № 20 г. Воронежа (пульмонологическое отделение) с участием 38 больных (30 мужчин
и 8 женщин) в возрасте 60–79 лет (средний возраст составил 66,0+3,4 года). У всех больных
имелась хроническая обструктивная болезнь легких II степени. В исследование не включались
пациенты с легкой и тяжелой степенью заболевания, имеющимися врожденными или приобретенными пороками развития дыхательной системы, тяжелой хронической сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточностью, тяжелым течением сахарного диабета, атеросклерозом сосудов нижних конечностей, варикозной болезнью, онкологическими заболеваниями, индивидуальной непереносимостью. Все обследованные больные были разделены на 2 группы:
1 группу составили пациенты, получавшие медикаментозную терапию + курс КВЧ–лазерной
терапии, 2 группу — получавшие только медикаментозную терапию. Больным проводилось
функциональное исследование легких и определение метаболических маркеров. В качестве
источника лазерного излучения использовали полупроводниковый лазерный аппарат «Мустанг 2000», головка КЛО-3 с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 10 мВт в непрерывном
режиме. Воздействие производилось в течении 30 с на области межреберья. Излучающая головка КВЧ диапазона: ЛО-КВЧ-5,6 –воздействие миллиметровым излучением с длиной волны
5,6 мм, мощностью 10 мВт, на область проекции биологически активных точек, время воздействия на точку 2 мин. Курс — 10 сеансов.
Результаты. В результате применения в комплексном лечении КВЧ-лазерной терапии
у больных была отмечена положительно достоверная динамика клинико-функциональных
(уменьшение кашля на 3,7–4,4 баллов (р<0,05), одышки на 2,9–3,6 баллов (р<0,05), количества
хрипов на 3,0–3,7 баллов (р<0,05), мокроты на 3,7–1,5 баллов (р<0,05); положительная динамика показателей функции внешнего дыхания: достоверный прирост объёма форсированного
выдоха — 2,63 % (р<0,05), пиковой скорости выдоха — 1,7 % (р<0,05)), а также лабораторных
показателей (уменьшение содержания: глюкозы на 1,2 ммоль/л (р<0,05), фосфолипидов — 2,79
ммоль/л (р<0,05), триглицеридов — 0,9 ммоль/л (р<0,05), общего холестерина — 0,89 ммоль/л
(р<0,05), резистина — 1,01 нг/мл).
Выводы. Использование в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких II степени больных пожилого возраста КВЧ-лазерной терапии приводит к достоверному
уменьшению метаболических нарушений на фоне улучшения клинико-лабораторной и функциональной симптоматики заболевания.
ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ
КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ С ПОМОЩЬЮ
КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ
ТЕРАПИИ С ВКЛЮЧЕНИЕМ МИЛДРОНАТА
Стаценко М.Е., Туркина С.В., Тыщенко И.А., Полетаева Л.В.
Волгоградский государственный медицинский университет,
Волгоград, Россия
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
113
Цель работы. Изучить возможности комбинированной терапии артериальной гипертензии
с включением милдроната по влиянию на когнитивно-мнестические функции у пациентов пожилого возраста.
Методы. В исследование было включено 90 пациентов обоего пола старше 65 лет с легкими
когнитивными нарушениями (показатель по MMSE >24). Все пациенты были рандомизированны на 3 группы. 1-ю гр. составили 30 пациентов (м ж=18/22, средний возраст 69,13±1,09),
которые дополнительно к основной антигипертензивной терапии получали милдронат в дозе
1000 мг/сут по схеме: 3 месяца приема — 3 месяца перерыв. Во 2-ю гр. было включено 30
пациентов (м ж=10/20, средний возраст 73,25±2,19). Всем больным этой группы назначался
милдронат в дозе 1000 мг/сут непрерывно в течение года. 3-ю гр. (группу контроля) также
составили 30 пациентов (м ж=16/14, средний возраст 67,75±2,05). Когнитивные функции оценивали с помощью опросника MMSE, пробы на память: время запоминания 10 слов, количество запомненных слов и отсроченное воспроизведение. Длительность наблюдения составила
1 год. Допускалась любая антигипертензивная терапия за исключением приема нейротропных
средств и церебропротекторов, как во время, так и в течение 6 месяцев до начала исследования
Результаты. Было установлено, что через год наблюдения у лиц, принимающих милдронат
в непрерывном режиме, отмечено достоверное улучшение когнитивно-мнестических функций
по сравнению с группой контроля. В 1 гр. ср. балл по опроснику MMSE изменился с 27,8±0,95
до 27,77±0,16, во 2 гр. — с 26,82±0,22 до 28,62±0,17 (p<0,05), а в 3 гр. снизился с 26,03±0,12 до
25,52±0,20, что свидетельствует об ухудшении когнитивно-мнестических функций у категории
больных. Анализ шкал опросника MMSE показал, что непрерывный прием милдроната в течение 1 года более значимо влияет на такие когнитивные функции, как внимание (∆%=14,62,
p<0,05) и речь (∆%=19,43, p<0,05). Уменьшение времени запоминания 10 слов было отмечено
только в группах приема милдроната, причем во 2 гр. снижение данного показателя было достоверно больше, чем в 1 гр. (в гр.1 ∆%=-4,4, во 2 гр. ∆%=-16,21, p<0,05). В 3 гр. время запоминания 10 слов практически не изменилось (127,94±8,51 сек и 131,0±8,86 сек), хотя отмечалась
тенденция к увеличению данного показателя. В 1 гр. количество запомненных слов увеличилось с 7,7±0,33 до 8,13±0,298, во 2 гр. — с 7,76±0,29 до 8,68±0,26 (p<0,05), в 3 гр. показатель
снизился с 6,13±0,33 до 5,73±0,36. При анализе данных отсроченного воспроизведения достоверные различия отмечены только между 2 гр. и 3 гр. (8,35±0,25 vs 5,45±0,21, p<0,05).
Выводы. Оба режима приема милдроната эффективно улучшают когнитивные функции
пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией. Для сохранения когнитивно-мнестических функций рекомендуется назначать милдронат в суточной дозе 1000 мг сроком от 6
до 12 месяцев непрерывно.
СЕМЕЙНЫЙ СЛУЧАЙ НЕКОМПАКТНОГО МИОКАРДА
Таова М.Х., Джаппуева С.К.
Кабардино-Балкарский государственный университет, Нальчик, Россия
Некомпактный миокард левого желудочка, или губчатый миокард — это редкая врожденная
кардиомиопатия, которая характеризуется нарушением эндомиокардиального морфогенеза,
гипертрофией миокарда левого желудочка, его чрезмерной трабекуляцией и образованием широких межтрабекулярных пространств. Европейское общество кардиологов в 2008 г. выделило некомпактный миокард в отдельный фенотипический класс — неклассифицируемую кар-
114 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
диомиопатию. В настоящее время ее распространенность во взрослой популяции составляет
0,014 %.
В зарубежной литературе приведены результаты исследований, свидетельствующие о наследственном характере данной патологии. Подтверждена роль мутаций в гене G 4,5 в локусе
Xq 28 у пациентов с некомпактным миокардом. Подобные мутации наблюдали у лиц с гипертрофической кардиомиопатией с преимущественным поражением верхушечных сегментов.
Клинические проявления некомпактного миокарда крайне вариабельны.
Невысокая частота этой патологии обуславливает небольшое число наблюдений, ввиду чего
представляется интересным семейный случай некомпактного миокарда.
У 4 детей из 7 наблюдалась концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка, верифицированная эхокардиографически. Причиной первоначального обращения в врачу одной
из сестер стали ощущения перебоев в сердце, возникшие после родов в возрасте 24 лет. При
эхокардиографии была выявлена массивная концентрические гипертрофия левого желудочка
с признаками некомпактности миокарда. Толщина миокарда задней стенки и межжелудочковой перегородки составила от 17 мм до 24 мм с уменьшением конечного диастолического
размера левого желудочка до 44 мм. При сборе анамнеза выяснилось, что отец детей умер
в молодом возрасте от не утонченной болезни сердца. При обследовании всех детей описываемой семьи у 4 была выявлена аналогичная эхокардиографическая картина. Мать этих детей
была также обследована, но у нее патологии сердечно-сосудистой системы не было обнаружено. За 10 лет наблюдения у 3 из 4 детей с эхокардиографическими признаками гипертрофии
и некомпактности миокарда развилась постоянная форма фибрилляции предсердий с дилятацией левого предсердия и симптомами хронической сердечной недостаточности. Фатальные
аритмии послужили причиной летального исхода в трех случаях. В настоящее время один из
тех детей, кому был выставлен диагноз «некомпактный миокард» жив, у него также имеются
признаки выраженной обструкции выносящего тракта левого и правого желудочков и очаги
некомпактного миокарда в области боковой стенки и верхушки левого желудочка. Ввиду рецидивирующих эпизодов фибрилляции желудочков, ему был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор.
ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПЕРИОДА ИНФАРКТА МОЗГА
У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
Тлапшокова Л.Б., Чудопал С.М.
ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет
им. Х.М. Бербекова» КБР, Нальчик, Россия
Введение. Среди многочисленных факторов риска развития ишемического инсульта (ИИ)
особое место занимает сахарный диабет 2-го типа (СД 2). Гипергликемия оказывает существенный дополнительный нейротоксический эффект в условиях мозговой катастрофы. Повышение уровня глюкозы в таких случаях большинство авторов связывают с гиперсекрецией
«гормонов стресса». При этом относительный фатальный риск в 2 раза выше у больных со
стрессовой гипергликемией без СД, чем при его наличии.
Цель. Проведение анализа клинических неврологических нарушений у пациентов с ишемическим инсультом при изменении содержания глюкозы в крови в остром периоде заболевания.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
115
Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-параклиническое обследование
больных в возрасте от 58 до 80 лет в остром периоде ИИ: у 30 больных в дебюте заболевания была выявлена стрессовая гипергликемия — 1‑я группа, 2‑я группа 34 больных СД 2, 3-я
группа — 40 больных с ИИ без выявленных нарушений углеводного обмена. Гипергликемию
считали стрессовой, если уровень глюкозы крови на момент госпитализации составлял выше
7,0 ммоль/л, нормализовался на протяжении 72 часов и в течении пребывания в стационаре
не превышал 5,5 ммоль/л. Всем больным проводили динамическое клинико-неврологическое
исследование с использованием шкалы NIHSS, клинико-социальный исход острого периода
заболевания оценивался при помощи модифицированной шкалы Рэнкина, определялся уровень гликемии.
Результаты. Выявлено более тяжелое течение ИИ у больных с СД 2 и транзиторной гипергликемией в виде большей частоты летального исхода и более тяжелой инвалидизацией на
21 сутки. Причем частота летальных исходов была сравнима между I‑й (14 %) и II‑й (15,2 %)
р=0,57. У больных с СД 2 чаще выявлялись внецереблальные поражения сосудистого русла
(ангиопатия сетчатки, нефропатия); инфекционные осложнения, инфаркт миокарда, которые
и приводили к развитию смертельных исходов. Причинами же смерти при компенсаторной гипергликемии являлся отек головного мозга (90 %). Соответственно и факторы связанные с повышенным риском летального исхода были разными. В группе пациентов с СД наибольший
вклад в летальность вносили мирцательная аритмия, мужской пол, а в группе без диабета и со
стрессовой гипергликемией — нарушение сознания и повреждение более 1/3 бассейна СМА,
в результате чего развивался отек мозга. Летальность в III-ей группе была достоверно ниже —
11 % (р
0,05).
Выводы. В ходе исследования было выявлено более тяжелое течение ИИ у больных с СД
2 и транзиторной гипергликемией. У больных с СД 2 чаще выявлялись признаки поражения
сосудистого русла в виде ангиопатии сетчатки и нефропатии. Совокупность соматической патологии, гипергликемии, гипоксии ведет к усугублению локального лактоацидоза в области
инфаркта мозга, усилению глутоматэргической эксайтотоксичности, нарушению функций гематоэнцефалического барьера и отеку мозга.
ОЦЕНКА ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
С ПОМОЩЬЮ РЕГИОНАЛЬНОГО РЕГИСТРА
Токмачев Р.Е., Кравченко А.Я., Будневский А.В., Токмачев Е.В.,
Дробышева Е.С., Овсянников Е.С., Феськова А.А.
ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава РФ, Воронеж, Россия
Цель. Использование оригинального регионального Регистра для этиологической расшифровки хронической сердечной недостаточностью (ХСН), оценить эффективность и своевременность диагностики, соответствие фактических методов лечения определенным стандартам
оказания медицинской помощи.
Материалы и методы. База данных содержала сведения о 103 больных с ХСН и сопутствующей патологией (мужчин 56, женщин — 47). Средний возраст больных составил 60,3±12,6
года.
116 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
Результаты. Самой частой причиной ХСН оказалась артериальная гипертензия (АГ) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) — в 69 % случаев. АГ как независимая причина ХСН отмечалась в 18 % случаев, ИБС — у 8 % пациентов. У 5 % пациентов причиной ХСН
являлось наличие дилатационной кардиомиопатии или приобретенного порока сердца.
Нормальный индекс массы тела (ИМТ) имели 32,4 % пациентов, у 6,5 % он был ≤18,5 кг/м².
ИМТ в интервале от 25 до 29,9 кг/м² отмечен у 25,1 %, а группа пациентов с различной степенью ожирения составила 36 %. Курящими были 27 % пациентов. 73 % больных страдали
АГ. Перенесли острый инфаркт миокарда (ИМ) 62 % больных. Сочетание АГ и ИМ отмечено
у 57 % пациентов, стенокардия различных ФК — у 76 %. Пациенты с фибрилляцией предсердий составили 46 %. Выявлены следующие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:
отягощенная наследственность (23 %), дислипидемия (37 %), курение (27 %), избыточная масса
тела (61,1 %) и сахарный диабет (19 %). Чувство нехватки воздуха испытывали 100 % пациентов, ЧДД более 16 в минуту у 73 %. Влажные хрипы в нижних отделах легких выявлены в 79 %
случаев. Отеки голеней и стоп отмечены у 63 % пациентов, асцит у 12 %. Приступы ночного
удушья отмечали 36 % пациентов, в 7 % случаев могли спать только сидя. Преобладали пациенты II и III ФК ХСН (47 и 33 % соответственно), IV ФК установлен у 7 % больных. Средняя
сумма баллов по шкале ШОКС составила 4,5±2,3. В среднем больные проходили 262,2±97,1 м
в течение 6 тестовых минут. Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), измеренная в период госпитализации (1–14-е сутки), составляла 42,5±20,4 %. Было обнаружено увеличение
КСР ЛЖ (41,0±10,2 мм). Средняя величина ЧСС составила 90,6±22,4 в минуту. Уровни САД:
≤140 мм рт. ст. — 56 %, 141–159 мм рт. ст. — 29 %, 160 мм рт. ст. и более — 15 %. При аускультации сердца ритм галопа выявлен у 9 % пациентов, шум митральной регургитации — у 33 %.
Сахарный диабет отмечен в 19 % случаев. Анализ получаемой пациентами терапии показал,
что иАПФ получали 82 %, бета-блокаторы 90 %. Дигоксин был назначен 12 % пациентов. Нитраты получали 57 %, статины 42 %. Диуретики получали 38 % пациентов, из них 73 %- петлевые диуретики, 12 % — верошпирон и 15 % — гидрохлортиазид.
Выводы. Наиболее частой причиной ХСН в регионе является сочетание АГ и ИБС (коморбидность). У большинства пациентов отмечается повышенная масса тела (61,1 %), сниженная
ФВ, наличие фибрилляции предсердий. В группе обследованных больных иАПФ и бета-блокаторы назначались в подавляющем большинстве случаев.
АКТИВАЦИЯ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ
У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В СОЧЕТАНИИ
С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Токмачев Р.Е., Кравченко А.Я., Будневский А.В., Токмачев Е.В.,
Трибунцева Л.В.
ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава РФ, Воронеж, Россия
Воздействие провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1β (ИЛ-1β), интерлейкин-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухоли-α (ФНО-α) на сердечно-сосудистую систему вызывает
ряд неблагоприятных эффектов: ухудшение течения хронической сердечной недостаточности
(ХСН), увеличение тяжести клинических проявлений и ухудшение прогноза.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
117
Цель. Проанализировать уровень содержания провоспалительных цитокинов у больных
ХСН в зависимости от степени тяжести и сочетания с метаболическим синдромом (МС).
Материалы и методы. База данных содержала сведения о 103 больных с ХСН и сопутствующей патологией (мужчин 56, женщин — 47). Средний возраст больных составил 60,3±12,6
года. В группе обследованных было 73 человека с ХСН и МС (41 мужчина и 32 женщины),
контрольную группу составили 30 больных с ХСН без признаков МС (15 мужчин и 15 женщин), сопоставимых по полу и возрасту с группой исследования. Диагностика МС основывалась на международном документе «Согласование определения метаболического синдрома
(2009 год)».
Результаты. Проведен анализ содержания интерлейкинов в плазме крови больных обеих
групп. Уровень ИЛ-1β в сыворотке крови больных ХСН с МС был достоверно (р=0,0001) выше,
чем в группе контроля, и его концентрация повышалась постепенно соответственно нарастания степени тяжести ХСН от I до IV ФК. Пациенты I ФК ХСН с МС имели наиболее низкие
показателями данного провоспалительного маркера, но достоверно выше, чем в контрольной
группе. При II ФК ХСН с МС уровень ИЛ-1β значительно повышался и имел достоверные
отличия от такового контрольной группы и I ФК (р<0,006). В исследуемой группе пациенты
с III ФК ХСН и МС характеризовались еще более высоким содержанием ИЛ-1β, чем в предыдущих группах и достоверно различался с группой контроля. Максимальный уровень ИЛ-1β
соответствовал IV ФК ХСН с МС. Исследование содержания ИЛ-6 в сыворотке крови больных обеих групп показало достоверное повышение содержания ИЛ-6 у больных I–III ФК ХСН
с МС и некоторое снижение этого показателя у больных с IV ФК. Уровень ФНО-α также был
достоверно выше в исследуемой группе (р<0,01). Однако, при сравнении содержания данного
провоспалительного цитокина внутри исследуемой группы оказалось, что у больных с IV ФК
ХСН с МС уровень ФНО-α несколько ниже по сравнению с больными II–III ФК.
Выводы. Одной из причин активации системы провоспалительных цитокинов в крови является системная гипоксия тканей и связанные с ней расстройства микроциркуляции, проявляющиеся в конечных стадиях ХСН. При анализе содержания провоспалительных цитокинов
у обследованных больных было выявлено повышение их концентраций в плазме крови в связи
с МС и функциональным классом ХСН. Таким образом, наличие МС осложняет течение ХСН
и способствует активации системного воспаления.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПРАВОГО И ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ
ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА — ВОЗМОЖНОСТИ
КАНДЕСАРТАНА
Толпаров Г.В.
ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская
академия» МЗ РФ, Владикавказ, Россия
Цель. Изучение влияния антагониста рецепторов ангиотензина II (АРАII) кандесартана на
функциональное состояние правого желудочка (ПЖ) и гемодинамику малого круга кровообращения (МКК) у больных инфарктом миокарда (ИМ) передней стенки левого желудочка (ЛЖ).
Методы исследования. Обследовано 45 пациентов (27 мужчин и 18 женщин, средний возраст 58,2±1,6 года) с ИМ передней стенки ЛЖ с патологическим зубцом «Q» со значитель-
118 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ным снижением систолической функции (СФ) ЛЖ (фракция выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) ≤45 %), госпитализированных в течение 24 ч от начала заболевания. Критерии исключения: повторный
ИМ, ИМ нижней стенки и ПЖ,артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление (САД) ≤ 90 мм рт. ст.), нарушения ритма сердца в анамнезе.Всем пациентам производилось стандартное клиническое и лабораторно-инструментальное исследование: сбор жалоб,
анамнеза заболевания и жизни, объективный осмотр, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ) с допплерографией, определение динамики уровня кардиоспецифических
ферментов.Все исследуемые были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу
и тяжести состояния. Пациенты контрольной группы (n=20) получали стандартную терапию:
тромболитики и анальгетики по показаниям, антикоагулянты, антиагреганты, β-адреноблокаторы, нитраты, статины, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) рамиприл.
В основной группе (n=25) к стандартной терапии вместо рамиприла подключался АРАIIкандесартан (Атаканд®, «АстраЗенека», Швеция). Стартовая доза кандесартана составляла 2 мг
и принималась внутрь в день госпитализации, затем ежедневно однократно с постепенным
повышением. Длительность наблюдения — 21 день.Для статистической обработки данных использовалась программа STATISTICA 7.0.
Результаты. На фоне терапии в обеих клинических группах наблюдалось достоверное увеличение ФВ ЛЖ: в контрольной группе до лечения ФВ ЛЖ составляла 41,3 %, на фоне лечения — 46,3 % (р<0,01), в основной — 40,1 % и 49,1 % (р<0,01) соответственно.В обеих группах наблюдалась положительная динамика и по показателям функционального состояния ПЖ
(уменьшением линейных размеров и улучшением диастолической функции (ДФ) ПЖ), коррелирующего с улучшением СФ ЛЖ. Разница результатов лечения между группами по всем
исследуемым показателям была недостоверной.У всех больных основной группы отмечалась
хорошая переносимость лечения, а у 2 больных (10 %) контрольной группы появились жалобы
на сухой кашель.
Выводы. Можно предположить, что у больных ИМ при исходно интактном ПЖ основной
механизм развития его дисфункции вызван первичной патологией ЛЖ и опосредован увеличением постнагрузки и повышением давления в МКК. При снижении СФ ЛЖ повышается постнагрузка ПЖ, приводящая к увеличению его линейных размеров и нарушению ДФ. Раннее
включение кандесартана в схему лечения больных ИМ передней стенки ЛЖ позволяет предотвратить развитие нарушения ДФ ПЖ и уменьшить частоту развития побочных эффектов
применения иАПФ.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО
КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЗА ПРАВОГО
ПРЕДСЕРДИЯ И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Толпаров Г.В.
ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская
академия» МЗ РФ, Владикавказ, Россия
Цель. Приводится клинический случай успешного консервативного лечения тромбоза правого предсердия (ПП) и правого желудочка (ПЖ).
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
119
Методы исследования. Больная Д-ва, 1949 года рождения поступила в кардиологическое
отделение с жалобами на одышку смешанного характера при малейшей физической нагрузке
и в покое, кашель с кровохарканьем, боли в грудной клетке при кашле и на высоте вдоха, резкую общую слабость. Из анамнеза: более 15 лет страдает гипертонической болезнью, в 2000 г.
перенесла ишемический инсульт; примерно за полгода до госпитализации выявлена постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП); регулярного лечения не получала, эпизодически
принимала каптоприл. Состояние ухудшилось в течение последних 2 дней, когда стали беспокоить одышка при незначительных физических нагрузках, боли в эпигастральной области
и правой нижней конечности (НК); на следующий день появилось кровохарканье, одышка резко усилилась. При обследовании: в анализе кровипротромбин 88 %, фибриноген 3,7 г/л, D-димер 10,94 мг/л (N 0,17–4,4); компьютерная томографияорганов грудной клетки: изменения
в легких следует дифференцировать между инфарктом легкого и нижнедолевой пневмонией
справа; ультразвуковая допплерография сосудов НК: признаки неокклюзирующего тромбоза
подкожной вены справа; на ЭКГ-ФП, нормосистолия, слабоотрицательные зубцы «Т» во II, III,
AVF и отрицательные в грудных отведениях; приэхокардиографии (ЭхоКГ) в полости ППвыявлен лентовидный флотирующий тромб с фиксацией в нижней полой вене, пролабирующий
в фазу диастолы в полость ПЖ, высокая легочная гипертензия (82 мм рт. ст.), трикуспидальная
недостаточность II–III ст. Больной был выставлен основной диагноз «Флотирующий тромб
ПП. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Инфаркт — пневмония справа». В связи с высоким риском транспортировки больной в кардиохирургический стационар для тромбэктомии
было решено начать консервативное лечение: оксигенотерапия, актилизе 100 мг (10 мг в/в
струйно, 90 мг в/в капельно в течение 2 ч), гепаринотерапия под контролем АЧТВ, ацетилсалициловая кислота. Кроме этого проводилась терапия явлений сердечной недостаточности.
Результаты. На фоне проводимой терапии состояние больной значительно улучшилось
(исчезла одышка в покое, возросла толерантность к физическим нагрузкам), нормализовались
показатели крови, на ЭхоКГ в динамике тромб не визуализировался, давление в легочной артерии в пределах нормы. Больная в удовлетворительном состоянии выписана домой с рекомендациями (продолжить прием пероральных антикоагулянтов, антиагрегантов и средств для
лечения хронической сердечной недостаточности).
Выводы. Имевший место протяженный тромб ПП, пролабировавший в ПЖ, в сочетании
с ФП мог фрагментироваться или оторваться и вызвать массивную тромбоэмболию легочной
артерии. Однако благодаря своевременной диагностике и срочно начатому лечению удалось
добиться хорошего результата, что очередной раз подтверждает значительные возможности
консервативной медицины.
КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Трибунцева Л.В., Прозорова Г.Г., Черницын И.М., Вульф Т.А.
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия
Цель. Оценить влияние цитиколина на клинико-неврологические, когнитивные, эмоциональные нарушения у с дисциркуляторной энцефалопатией I–II ст. с гипертонической болезнью.
120 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
Материалы и методы. В сравнительное рандомизированное исследование были включены
40 больных c ДЭ I–II ст., обусловленной артериальной гипертензией в возрасте от 45 до 75
лет (средний возраст 55,12±1,76 года). Первую группу составили 20 пациентов (16 женщин
и 4 мужчины), получавшихцитиколин (цераксон) назначали по 1000 мг в суткиperosна фоне
стандартной терапии. Стандартная терапия включала приема антигипертензивных, антиагрегантов, гиполипидемических препаратов назначенных по показаниям. Продолжительность
наблюдения составила 4 недели. Вторую группу составили 20 пациентов (3 мужчины и 17
женщин), получавших только стандартную терапию.Всем больным были проведены оценка
неврологических симптомов по стандартизированной рейтинговой 5-бальной шкале; оценка
когнитивные функции по шкалам MMSE, MOCATEST; оценка эмоционального статус по шкале Цунга. Оценку когнитивных функций проводили на 1 визите (до начала терапии) и на 3
визите (через 28 дней терапии).
Результаты. Данные нейропсихологического тестирования свидетельствуют, что у обследуемых пациентов имелись когнитивные нарушения, степень которых соответствовала критериям умеренных когнитивных расстройств, по шкале ММSЕ соответствовало 24–25 баллам,
по монреальской шкале в обеих группах средний балл составил менее 26 баллов. Результат
анализа динамики познавательных нарушений в ходе лечения свидетельствует об отчетливом
улучшении всех оцениваемых параметров. Так, в группе пациентов принимающих цитиколин
на фоне стандартной терапии несколько улучшались показатели зрительно-конструктивных
функций, отмечены достоверные улучшения показателей счетных операций, отсроченного
восприятия, существенноуменьшились жалобы больных, выраженностьобъективной и субъективной симптоматики ДЭ. При оценке неврологических симптомов по стандартизированной
рейтинговой 5-бальной шкале достоверные различия в динамике наблюдения были отмечены
уже на втором визите, еще более значимое снижение показателей произошло к концу окончания терапии (р<0,05). В группе сравнения, получавших только стандартную терапию, достоверных различий отмечено не было (р>0,05).
Выводы. Добавление цитиколина (цераксона) к стандартной патогенетической терапии
у больных с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне гипертонической болезни, способствует уменьшению клинико-неврологических проявлений ДЭ, а также улучшению когнитивных функций. Цитиколин оказывает положительное влияние на физическую и психическую
активность больных, повышает работоспособность у пациентов с ДЭ на фоне гипертонической болезни.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ
ПРИ НАРУШЕНИИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
2 ТИПА
Туркина С.В., Косивцова М.А., Шилина Н.Н., Стаценко М.Е.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования Волгоградский государственный
медицинский университет Министерства здравоохранения России,
Волгоград, Россия
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
121
Цель. Изучить особенности функционального состояния печени при различных микроциркуляторных нарушениях у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сахарным диабетом 2 типа (СД).
Методы исследования. В исследование было включено 120 больных в возрасте 45–70 лет
с ХСН I–III ФК (по ОССН, 2002 г.), перенесшие инфаркт миокарда давностью от 6 до 12 месяцев, имевшие в анамнезе сопутствующий СД 2 типа (HbA1c<8,0 %, средний возраст 58,4±3,9
лет). Все пациенты получали сопоставимые дозы базисной терапии ХСН и пероральные сахароснижающие препараты: метформин и/или глибенкламид, пациенты с ХСН III ФК вместо
глибенкламида получали гликлазид МВ. Состояние микроциркуляторного (МКЦ) русла пациентов исследовали с помощью лазерного анализатора ЛАКК-ОП (Россия) с последующей
оценкой параметров, отражающих перфузию, нутритивный кровоток, показатели шунтирования и различные компоненты тонуса микрососудов. Резервные возможности МКЦ изучали
при проведении окклюзионной пробы. Для оценки функции печени исследовали общепринятые биохимические показатели, характеризующие синдромы цитолиза, холестаза, мезенхимального воспаления, печеночно-клеточной недостаточности.
Результаты. При анализе встречаемости разных типов МКЦ, было отмечено преобладание патологических типов: доля спастического составила 40,1 %, а гиперемического типа —
33,3 %, тогда как нормоциркуляторный гемодинамический тип (ГТМ) МКЦ был выявлен
в 26,6 %. Было выявлено, что при гиперемическом ГТМ показатели, характеризующие спазм
приносящих микрососудов (высокий резервный капиллярный кровоток) коррелировал с повышением уровня тимоловой пробы (ТП) (r=0,44, p<0,05). Также отмечены корреляции уровня
ТП и снижения микроперфузии, показателя микроциркуляции и ослабленного миогенного тонуса (r=-0,49; r=-0,47; r=-0, 47 соответственно, все p<0,05). При спастическом ГТМ выявлены
корреляции между уровнем ТП и сниженным нейрогенный тонусом (r=-0,3,p<0,05). Обращает
на себя внимание, что уровень гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП) коррелировал со снижением нутритивного кровотока (r=-0,56; p<0,05) и увеличением показателя шунтирования
(r=0,56; p<0,05) даже у больных с нормоциркуляторным ГТМ. Подобные взаимосвязи отмечены и при гиперемическом ГТМ (r=-0,41; p<0,05). Уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) коррелировал с увеличением показателя шунтирования (r=0,48, p<0,05), снижением перфузии (r=0,37, p<0,05) и нутритивного кровотока (r=-0,56, p<0,05) при нормоциркуляторном ГТМ. При
гиперемическом ГТМ повышение ЩФ коррелировало с ухудшением нутритивного кровотока
(r=-0,34, p<0,05) и снижением показателя микроциркуляции (r=-0,34, p<0,05).
Выводы. У пациентов с ХСН и СД 2 типа установлено значимое ухудшение функционального состояния печени даже при начальных нарушениях МКЦ, отмечены тесные взаимосвязи
между показателями, характеризующими снижение перфузии, ухудшение нутритивного кровотока, активизацией шунтового кровообращения и ростом активности ГГТП, ЩФ, повышением ТП.
РАЗРАБОТКА И МОДИФИКАЦИЯ
ПАРАМЕТРОВ УПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЕМ
БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ,
ПРОТЕКАЮЩЕЙ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Усков В.В.
122 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
БУЗ Воронежской области «Воронежская ГКБ № 3», Воронеж, Россия
Артериальная гипертония в 70–80 % случаев протекает на фоне сахарного диабета. Невысокая эффективность обычного традиционного лечения требуют модификации методов лечения
с дополнительным назначением препаратов антиоксидантного и метаболического действия.
Целью исследования явилась оценка прогностических моделей и на их основе создание
удобных и эффективных алгоритмов, методик и программного обеспечения для практического
использования врачами и пациентами.
Для построения математического описания тесноты связей между комплексами (векторами), описывающими содержание глюкозы в крови пациента в разные моменты времени и количества гипогликемических препаратов, использовали метод канонических корреляций,
который дает возможность одновременно анализировать взаимосвязь нескольких выходных
показателей (концентраций глюкозы в крови) и нескольких определяющих факторов (дозировок гипогликемического препарата). Алгоритм расчетов метода канонических корреляций
строится таким образом, что исходные переменные заменяются их линейными комбинациями (каноническими переменными). Основная цель применения этого метода состоит прежде
всего в поиске максимальных связей между каноническими переменными. Одна из основных
задач, решаемых в ходе анализа канонических корреляций, заключается в отыскании такой
пары значений канонических переменных, которой соответствует максимальное значение канонического коэффициента корреляции.
В случае канонического корреляционного анализа единственным субъективным шагом является разделение исследуемой базы свойств на две совокупности (два списка) переменных.
При вычислении канонических корней рассчитывают собственные значения матрицы парных
корреляций. Эти значения равны доле дисперсии, объясняемой корреляцией между соответствующими каноническими переменными. Параметры, входящие в канонические переменные, обладают различными весами. Поэтому, при проведении многомерного статистического
анализа пользовались пошаговыми процедурами исключения из уравнения наименее значимых членов (с наименьшими весовыми коэффициентами).
Таким образом, построенные модели соответствуют клиническому опыту лечения заболеваний и углубляют понимание их природы, а применение методов математического моделирования в клинической практике тесно связано с созданием эффективных алгоритмов и программ,
позволяющих производить численное исследование созданных моделей, статистическое оценивание их параметров, нахождение оптимальных управлений исследуемыми процессами
и т. п.
АНАЛИЗ И ОПТИМИЗАЦИЯ МАТЕМАТИЧЕСКОГО
И ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ВОПРОСОВ УПРАВЛЕНИЯ ПРОЦЕССАМИ ЛЕЧЕНИЯ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ, ПРОТЕКАЮЩЕЙ
НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
Усков В.В.
БУЗ Воронежской области «Воронежская ГКБ № 3», Воронеж, Россия
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
123
Гипертоническая болезнь, протекающая на фоне сахарного диабета относится к наиболее
распространенным и опасным заболеваниям. Основные решения по лечению (управлению)
заболеванием принимаются пациентом при поддержке медицинского персонала. Индивидуальный подход к лечению помогает избежать осложнений и кризисных ситуаций.
Целью настоящего исследования является разработка вопросов управления процессами
лечения гипертонической болезни, протекающей на фоне сахарного диабета 2 типа, для чего
проведёнанализ особенностей математического и информационного обеспечения процессов
самоконтроля и вопросы оптимизации лечения и разработаны алгоритмы и модели в рамках
компьютерной системы поддержки принятия решений.
Для решения поставленных задач использовались методы и положения теории системного
анализа, управления и обработки информации в медицинских системах, многомерного статистического анализа, математического и компьютерного моделирования, экспертного оценивания и реализованы в виде Экспертной системы «Диабет-эксперт».
Пациенты 1 группы применяли разработанную информационную технологию. Во 2 группе
специальные статистические методы не применялись. Для организации исследований был разработан пользовательский интерфейс, который обеспечивал сопоставление временных срезов
болезни и индивидуальной динамики больного.
Для каждого пациента индивидуально составлялась математическая модель, которая связывала количество глюкозы в крови и суточную дозировку гипогликемических препаратов. Результаты формировались в виде статистических контрольных карт и в цифровом варианте, что
позволяло достичь максимума и информации о качестве терапии. Экспертная система имела
модульную структуру, которая включала в себя конструктор предметной области, исследовательский модуль и экспертный модуль. Статистический анализ сравнительного эксперимента
показал, что применение разработанной экспертной системы в мониторинге терапии приводил к статистически значимому (р<0,05) снижению среднесуточной гликемии и вариабельности содержания глюкозы в крови, а также уменьшению гипогликемий и гипергликемий, и тем
самым способствовал лучшей компенсации сахарного диабета.
Таким образом, разработанное программное и информационное обеспечение для самоконтроля при лечении гипертонической болезни, протекающей на фоне сахарного диабета показало эффективность и статистическую достоверность разработанных положений о процессе
самоконтроля. Реализованный модульный программный комплекс, соответствующий современным требованиям технологии «клиент-сервер» способствовал устойчивости системы к исключительным ситуациям и возможности интеграции с другими комплексами.
ПРИМЕНЕНИЕ ГЛЮКОЗО-ИНСУЛИНО-КАЛИЕВОЙ
СМЕСИ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО
СИНДРОМА
Усков В.М., Усков М.В.
Воронежский институт государственной противопожарной службы
МЧС России, Воронеж, БУЗ Воронежской области «Воронежская ГКБ № 3»,
Воронеж, Россия
124 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
Сердечно-сосудистые заболевания и особенно острый коронарный синдром, несмотря на
значительные успехи, достигнутые в последние десятилетия в их лечении и профилактике,
остаются основной причиной высокой смертности и инвалидизации населения во всём мире.
Поэтому вопросы раннего выявления, комплексного лечения и профилактики данного заболевания остаются актуальными. В связи с опубликованием противоречивых результатов в ряде
исследований в последние годы, интерес к применениюглюкозо-инсулино-калиевой смеси,
(поляризующая смесь) у кардиологических больных возродился.
Целью работы является исследование динамики развития и эффективность применения
глюкозо-инсулино-калиевой смеси больным с острым коронарным синдромом.
Для решения поставленных задач использовался широкий спектр клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Было обследовано 48 больных острым
коронарным синдромом, лечение которым проводилось с назначением поляризующей смеси,
и 40 пациентов при лечении которых поляризующая смесь не применялись, составляли 2 (контрольную) группу.
Параметры больные обеих групп при поступлении достоверно значимых различий не имели
(р>0,05). При лечении поляризующей смесью течение острого коронарного синдрома было более благоприятным, а именно, уменьшалось число сердечных сокращений, купировались и не
возобновлялись приступы пароксизмальной тахикардии, значительно снижалось количество
больных с мерцательной аритмией и экстрасистолией. Прослеживалась тенденция, показывающая усиление анальгезирующего эффекта на фоне лечения больных поляризующей смесью.
Улучшались объёмные показатели сердца при ультразвуковом исследовании, в результате чего
уменьшалось количество больных с прогрессированием недостаточности кровообращения.
Исследуя лабораторные данные у больных, получавших во время лечения глюкозо-инсулино-калиевую смесь и тех, которым эти препараты не применялись, было выявлено значительное повышение уровня активности ферментов, лейкоцитов и СОЭ к третьему и пятому дню
лечения с последующим их снижением. Обращал на себя внимание то, что в 1 группе эти
показатели были ниже, чем во 2, хотя различия их достоверной значимости не имели (р>0,05).
Таким образом, применение глюкозо-инсулино-калиевой смеси позволило добиться более
благоприятного течения острого коронарного синдрома, о чём говорило замедление процессов
ремоделирования левого желудочка, а в некоторых случаях наблюдалось его обратное развитие, уменьшение количества осложнений, включая фатальные.
ЦИТОПРОТЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ,
ПРОТЕКАЮЩЕЙ НА ФОНЕ ОЖИРЕНИЯ
Усков В.М., Маркова Е.В.
Воронежский институт государственной противопожарной службы
МЧС России, Воронеж, Россия
В России около 30 % населения страдают артериальной гипертонией. У 80–85 % больных
наблюдается сочетание артериальной гипертонии с ожирением.
Целью работы являетсяоценка клинической эффективности дибикора в лечении больных
артериальной гипертонией при сочетании с ожирением.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
125
Было проведено сравнительное исследование двух групп больных артериальной гипертонией в сочетании с ожирением. Были изучены материалы 64 пациентов с артериальной гипертензией на фонеожирения.В 1 группе больных, лечение которых проводилось с назначением
дибикора, входило 34 человека (15 мужчин и 19 женщин). Во 2 (контрольную) группу входило
30 больных (14 мужчин и 16 женщин). Этим пациентам проводилась базисная терапия без
применения дибикора.Оценивались следующие параметры заболевания: продолжительность
болевого синдрома, частота аритмий, гемодинамические показатели, сократительная способность миокарда при ультразвуковом исследовании, ЭКГ.
Во всех группах превалировали сухость во рту, жажда и слабость. Затем по частоте имели
место головокружение и головная боль. Различия между группами статистически незначимы
(р>0,05). После лечения произошло достоверное уменьшение количества жалоб в обеих группах (р<0,05). Однако, в 1 группе количество больных, которые жаловались на сухость во рту,
жажду, слабость было достоверно меньше, чем в контрольной группе
По мере лечения дибикоромчастота сердечных сокращений имела тенденцию к уменьшению, вследствиечего количество больных с тахикардией стало достоверно меньше.Приведенные результаты показывают, что у больных обеих групп исходно превалировали нарушения ритма по типу экстрасистолии (p<0,01). В процессе лечения в 1 группе достоверно
(р<0,05) уменьшилась частота возникновения экстрасистолий. Купированная в процессе проведения интенсивной терапии пароксизмальная желудочковая тахикардия в последствие, за
период наблюдения не повторялась. В контрольной группе после купирования пароксизмальной тахикардии, отмечался её рецидив у 1 больного на фоне проведения антиаритмической
терапии. Нарушение проводимости у пациентов на фоне лечения дибикором уменьшилось на
4,7 %. В контрольной группе этот показатель не изменился.Динамика ЭКГ показала, что в 1
группе, где лечение проводилось с назначением дибикора, наблюдалось более быстрое возвращение зубца Т к изолинии, а затем он принимал положительную форму. К 30 дню лечения
все больные имели положительный зубец Т.В группе больных, которым в лечении применялся
дибикор, имело место достоверное улучшение показателей объёмных характеристик сердца
Таким образом, в результате проведённого исследования установлено, что у больных артериальной гипертонией, протекающей на фонеожирения, отмечаются выраженные клинические
нарушения и изменения углеводного, липидного обменов, гомеостаза, требующие не только
стандартной медикаментозной коррекции, но и включения дополнительной цитопротекторной
терапии этой патологии.Дополнение стандартной терапии применением дибикораспособствует улучшению клинической картины заболевания, лабораторных и инструментальных показателей.
ОСОБЕННОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙУ
БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ,
ПРОТЕКАЮЩЕМ НА ФОНЕ ОЖИРЕНИЯ
Усков В.М., Усков М.В.
Воронежский институт Государственной противопожарной службы
МЧС России, Воронеж, БУЗ Воронежской области «Воронежская
ГКБ № 3», Воронеж, Россия
126 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
Тяжесть острого коронарного синдрома, частота смертельных исходов, инвалидизация пациентов всецело определяются осложненными формами этого заболевания.
Целью исследования являетсявыбор лечения больных с острым коронарным синдромом на
фоне ожирения, который определяется наличием жизнеугрожающих осложнений заболевания
и прогнозируемым типом течения или исхода заболевания.
Прогнозирование течения инфаркта миокарда может проводиться с использованием клинико-математических методов прогноза, доступных для практического врача. Для прогнозирования течения острого коронарного синдрома использовались искусственные нейросети,
имеющие большие возможности, чем методы традиционного статистического моделирования.
Точность аппроксимации, достигаемая нейронными сетями повышается по сравнению с классическими методами в пространствах большой размерности.
Каждый нейрон в нейронной сети осуществляет преобразование входных сигналов в выходной сигнал и связан с другими нейронами. Входные нейроны формируют интерфейс нейронной сети. Нейронная сеть имеет слой, принимающий входные сигналы, и слой, генерирующий выходные сигналы. Информация вводится в нейронную сеть через входной слой. Все
слои нейронной сети обрабатывают эти сигналы до тех пор, пока они не достигнут выходного
слоя. При обучении нейронной сети использовались идеальные или эталонные значения пар
<входы-выходы> или <учитель>, который оценивал поведение нейронной сети. Для успешного обучения сети требуется последовательно уменьшать величину функции ошибки, которая
достигается настройкой межнейронных связей. Обобщенное дельта-правило обучает сеть путем вычисления функции ошибки для заданного входа с последующим ее обратным распространением от каждого слоя к предыдущему.
Прогнозирование развития осложнений трансмурального инфаркта миокарда у больных
с ожирением является одной из важнейших оценок, точность которой в основном определяет
оптимальный выбор лечебных воздействий. С учетом полученного прогноза к базовой терапии целесообразно добавлять превентивные мероприятия, соответствующие прогнозируемому осложнению.
Таким образом, для прогнозирования течения и развития осложнений у больных с острым
коронарным синдромом на фоне ожирения разработана многослойная однородная нейросетевая модель с передаточной функцией в виде экспоненциальной сигмоиды, обученная на основе модифицированного алгоритма «обратного распространения ошибки». В качестве входных
переменных моделей применяется оптимизированное множество характеристик больных, отобранных с использованием метода экстремальной группировки.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В РАМКАХ МЕРОПРИЯТИЙ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В 2015 ГОДУ
Фатеева О.В., Прозорова Г.Г., Трибунцева Л.В., Бурлачук В.Т.
Воронежский государственный медицинский университет,
Воронеж, Россия
В настоящее время хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) стали основной
причиной постоянной нетрудоспособности и смертности населения.Этот факт делает осо-
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
127
бенно актуальной проблематику ХНИЗ в нашей стране. Соответственно определяется необходимость ряда профилактических мероприятий медицинского и немедицинского характера,
необходимых для ограничения и уменьшения роста хронических неинфекционных заболеваний.В 2013 году в России началась диспансеризация населения с целью раннего выявления
хронических неинфекционных заболеваний. По итогам первого года было выявлено более
1,8 млн сердечно-сосудистых заболеваний (86,2 случаев на 1000 населения), около 190 тысяч
хронических заболеваний органов дыхания (9,2 на 1000 населения), более 27 тыс. онкологических заболеваний (1,5 случая на 1000). В процессе работы расширился объем диагностических
мероприятий и с 2015 года на втором этапе диспансеризации стала проводитьсяспирометрия
у курящих и при подозрении на хроническое бронхо-легочное заболевание при анкетировании. Целью исследования явился анализ эффективности скрининговых исследований в рамках диспансеризации для выявления больных ХОБЛ. Были проанализированы медицинские
карты и карты учета диспансеризации 27 терапевтических участков поликлиники Липецкой
городской больницы скорой медицинской помощи № 1 с зоной обслуживания в 46 000 прикрепленного населения за 2013–2015 годы. Ежемесячно диспансеризацию проходят около 900
человек. На второй этап диспансеризации направлялось в 2013 г. — 28,1 %, в 2014 г. — 29,7 %,
за 6 месяцев 2015 года — 31,4 % прошедших диспансеризацию. Курящих (по анкетированию)
было выявлено в 2013 год — 457 человек (5,7 %), в 2014 г. — 325 человек (4,1 %), за 6 месяцев
2015 года — 368 человек (4,7 %). Спирометрическое исследование в 2015 году прошли — 32
пациента (0,4 %). Снижение ОФВ1 выявлено у 21 пациента (0,27 %). Всем пациентам были
проведены бронхолитический тест и консультация пульмонолога. В результате в 2015 году был
выявлен 21 больнойс заболеваниями бронхо-легочной системы (J44-J47), из них бронхиальная
астма диагностирована у 4 (М-1, Ж-3), хронический бронхит у 12 человек (М-5, Ж-7), ХОБЛ
II (GOLD) у 5 человек (М-4, Ж-1). Все пациенты взяты на диспансерное наблюдение, им проведено углубленное групповое консультирование в «Школе отказа от табакокурения» в отделении профилактики поликлиники и назначена медикаментозная терапия.По итогам диспансеризации за 2013 год выявлено 2 человека с заболеваниями органов дыхания (1 — с хроническим
бронхитом, 1 — с ХОБЛ), в 2014 году — 1 человек с ХОБЛ II.
Вывод. Включение спирометрии в мероприятия диспансеризации является эффективныминструментом выявлениязаболеваний органов дыхания на ранних стадиях.
РОЛЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
В ОБЕСПЕЧЕНИИ КОНТРОЛЯ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
Прозорова Г.Г., Трибунцева Л.В., Олышева И.А., Фатеева О.В.
Воронежский государственный медицинский университет,
Воронеж, Россия
Комплексных подход в лечении больных ХОБЛ включает в себя лекарственную терапию,
меры профилактики и реабилитации, что позволяет контролировать заболевание, в том числе
уменьшить количество обострений.Особо ценным является включение в лечение пациентов
ХОБЛ индивидуального подхода, который подразумевает и разработку реабилитационных
мероприятий.Цель исследования: изучить возможности реабилитационных мероприятий,
включенных в комплексную терапию ХОБЛ средней степени тяжести для контроля над забо-
128 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
леванием на фоне базисного лечения длительно действующим М-холинолитиком (ДДМХ —
тиотропия бромид 5 мг). Методы исследования:в исследование включались пациенты ХОБЛ
стабильного течения средней степени тяжести в возрасте от 40 до 65 лет. Проводились клинические, биохимические, спирометрические исследования согласно рекомендациям по ведению
больных с ХОБЛ, а также изучался состав индуцированной мокроты. Всем больным был рекомендован санаторно-курортный режим, включавших в себя диетотерапию, терренкур, прием
питьевой минеральной воды, лечебную физкультуру.Результаты исследования: обследовано
132 больных ХОБЛ (113 мужчин и 19 женщин). Пациенты были разделены на 2 группы: 1 —
получавших общекурортное лечение и ДДМХ (46 пациентов, 39 мужчин и 7 женщин) и 2–я —
86 больных (74 мужчины и 12 женщин), у которых к лечению была добавлена радонотерапия
(суховоздушные радоновые ванны). Спирометрические показатели улучшились в группе сочетанного использования радонотерапии и тиотропия бромида (p<0.01) по сравнению с 1–ой
группой, причем, помимо увеличения ОФВ1 был получен значительный ростОФВ1/ФЖЕЛ. По
результатам исследования состава индуцированной мокроты получено положительное влияние радонотерапии и ДДМХна активность бронхогенного воспаления. Установлено достоверное снижение провоспалительных цитокинов интерлейкина 4 (IL4) итуморнекротического
фактора α (TNFα) во второй группе больных ХОБЛ после лечения по сравнению с 1-й группой.
Рекомендованные дозированные физические нагрузки (терренкур) в сочетании с медикаментозной терапией достоверно улучшают переносимость физических нагрузок, однако, наиболее
значимые результаты были получены в группе пациентов, получивших курс радонотерапии.В этой группе больных дистанция, пройденная пациентами, увеличилась с 367,1±9,4 м до
405,5±10,7 м.В результате санаторного лечения у большинства пациентов улучшились результаты клинических, исубъективных показателей: прекратился или уменьшился кашель (83,6 %),
отдышка (78 %), выделение мокроты (75 %). Во всех группах получено достоверное уменьшение использования ипратропия бромида/фенотерола в процессе лечения, но в группе больных
ХОБЛ, получавших комплексную программу реабилитации с применением радона, 48 пациентов (76,3 %) полностью отказались от приема коротко действующих β2-агонистов, в 1-й группе, таких больных оказалось 49,1 %.Выводы:применение комплексной реабилитации больных
ХОБЛ с использованием радонотерапии позволяет затормозить прогрессирование бронхиальной обструкции у больных среднетяжелой ХОБЛ, что отражается в улучшенииклинических,
биохимических, спирометрических и субьективных показателей у больных ХОБЛ. Включение
данных реабилитационных мероприятий позволяет обеспечить лучших контроль над заболеванием.
ВЛИЯНИЕ ЛПС ИНДУЦИРОВАННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ
ЭНДОТОКСЭМИИ НА РАЗВИТИЕ НЕОБРАТИМОЙ
КАРДИОТОКСИЧНОСТИ
Федотов И.В., Самохвалов В.А. Федотова О.В., Бородулин В.Б.
ОКБ, СГМУ, СГУ им. Чернышевского, Саратов, Россия
Университет Альберта Эдмонтон, Канада
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
129
В настоящее время твердо установлено, что ЛПС является мощным фактором, запускающим воспалительные реакции, приводящие к повреждениям клеточных структур и в конечном
итоге к гибели клетки.
В настоящее время твердо установлено, что ЛПС является мощным фактором, запускающим воспалительные реакции, приводящие к повреждениям клеточных структур и в конечном
итоге к гибели клетки. Особенно уязвимыми к токсическому действию ЛПС являются терминально дифференцированные клетки такие как кардиомиоциты.
В связи с этим целью данной работы является воссоздание экспериментальной модели, воспроизводящей механизмы хроничекой кардиотоксичности под воздействием ЛПС.
Мы разработали уникальную токсикологическую модель, в рамках которой лабораторным
мышам внутрибрюшинно имплантировались миниатюрные осмотичекие помпы с ЛПС. Последние освобождали ЛПС в течении 4 недель с постоянной скоростью инфузии 300 мкг/кг/
день.
Впоследствии животным определялись физиологичекие параметры сердца. Мы выяснили,
что хроническое воздействие ЛПС привело к резкому выбросу в кровь воспалительных цитокинов как ТНФ и МСП-1, а также провоцировало значительное усиление воспалительных реакций в миокарде, что характеризовалось увеличенной транскрипционной активностью НФкБ. При эхокардиографии определялись признаки физиологической изношенности миокарда,
проявляющиеся в снижении ФИ с 70 до 36 % и других параметров.
На следующем этапе наших экспериментов мы попытались оценить влияние ЛПС на процессы физиологического восстановления миокарда.
Для этого двум группам мышей проводили хирургическую процедуру лигирования передней нисходящей артерии сердца, вызвая экспериментальный инфаркт миокарда, после чего
мышам обеих групп давали одну неделю на развитие физиологических реакций восстановления. Контрольные мыши практически полностью восстанавливали нормальную сердечную активность после одной недели, в то время как мыши подвергнутые введению ЛПС практически
не были способны запустить механизмы восстановления миокарда.
Наша работа является важным свидетельством влияния крайне низких и неспособных вызвать сепсис доз ЛПС, приводящим к обширным повреждениям сердца в режиме хроничекого
воздействия. Позволит, в дальнейшем, исследовать влияние ЛПС на кардиомиоциты человека
в клинических испытаниях.
ДИАГНОСТИКА АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО
ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ С ПОМОЩЬЮ
МНОГОКАНАЛЬНОЙ ОБЪЁМНОЙ СФИГМОГРАФИИ
Хохлов Р.А., Трибунцева Л.В., Гайдашев А.Э., Ахмеджанов Н.М.
ГОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия
Целью настоящего исследования являлось изучение возможностей использования метода
многоканальной объёмной сфигмографии (МОС) для диагностики атеросклеротического поражения артерий конечностей при диспансеризации населения.
Материалы и методы. В течение 8 месяцевбыли обследованы 441 пациент достигших 40
лет. Обследование включало в себя физикальный осмотр, сбор анамнеза,запись ЭКГ, биохими-
130 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ческие исследования, а также измерение АД на верхних и нижних конечностях. Регистрация
АД проводилась в первой половине дня при комнатной температуре обученной медицинской
сестрой в горизонтальном положении пациента после 5-минутного периода адаптации синхронно на двух руках и ногах с помощью компьютерного комплекса МОС ABI-System 100.
Манжеты универсальных размеров накладывались на область плеч и лодыжек. Маркёрами
атеросклеротического поражения артерий являлись: 1) величина ЛПИ ≤ 0,9; 2) разница систолического АД на руках или ногах (ΔСАДр, ΔСАДн) ≥15 мм.рт.ст; 3) скорость каротидно-феморальной пульсовой волны (cfPWV) ≥ 10 м/с. Доверительные интервалы (ДИ) для долей определялись по методу Вальда.
Результаты. Среди обследованных старше 40 лет было 99 мужчин (средний возраст
57,1±8,6) и 342 женщины (средний возраст 56,0±8,5). Распределение разницы систолического
АД на руках и ногах, а также величины ЛПИ отличалось от нормального (тест Шапиро-Уилка;
p<0,0001). Признаки атеросклеротического повреждения артерии любой верхней конечности
(ΔСАДр≥15 мм. рт. ст.) были обнаружены у 34 (7,7 %; 95 % ДИ 5,5–10,6 %) обследованных,
любой нижней конечности (ΔСАДн≥15 мм.рт. ст. или ЛПИ≤0,9) — также у 34 (7,7 %; 95 %
ДИ 5,5–10,6 %) и любой конечности — у 65 (14,7 %; 95 % ДИ 11,7–18,4 %). Патологическое
значение ЛПИ хотя бы на одной нижней конечности регистрировалось в 12 (2,7 %; 95 % ДИ
1,5–4,8 %) случаях.Повышение cfPWV ≥ 10 м/с отмечалась у 144 (32,7 %; 95 % ДИ 28,4–37,2 %)
обследованных. Была установлена достоверная слабая положительная корреляция между
уровнем риска по шкале SCORE и частотой поражения артерии любой конечности (коэффициент корреляции Спирмена ρ=0,16; р<0,05). При обследовании пациентов,имевших ИБС и ЦВБ,
признаки атеросклеротического поражения артерий любой конечности были обнаружены в 16
(21 %; 95 % ДИ 14–32 %) и 4 (22 %; 95 % ДИ 9–46 %) случаях, а признаки поражения нескольких периферических бассейнов установлены в 2 (3 %; 95 % ДИ 0–10 %) и 2 (11 %; 95 % ДИ
2–34 %) случаях соответственно. Наличие артериальной гипертонии, ожирения, сахарного
диабета достоверно повышало риск обнаружения атеросклеротического поражения артерий
конечностей с помощью МОС.
Заключение. Скрининг лиц старше 40 лет с помощью МОС позволяет обнаружить атеросклеротическое поражение артерий конечностей в 14,7 % (95 % ДИ 11,7–18,4 %), при этом
вероятность поражения периферических артерий достоверно коррелирует с величиной риска
по шкале SCORE. У пациентов с ИБС или ЦВБ мультифокальный атеросклероз в 21 % (95 %
ДИ 14–32 %) и 22 % (95 % ДИ 9–46 %) случаев соответственно.
ОСОБЕННОСТИ УРОВНЯ ТРЕВОЖНОСТИ И ДЕПРЕССИИ
У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Хромых И.С., Лазовая О.О., Рябова А.Ю.
ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского, Саратов, Россия
Цель. Оценка общности и особенностей уровней тревожности и депрессии у больных с различными клиническими формами ОКС (острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией).
Методы. Обследованы две группы больных, находившихся на лечении в кардиологическом
отделении на базе ММУ «Больница № 8» г.Саратова (32 больных нестабильной стенокардией
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
131
и 37 пациентов с инфарктом миокарда) на 3–5-е сутки нахождения в стационаре. Критерием исключения являлись сахарный диабет, печеночная и почеч­ная недостаточность. Методика
исследования предусматривала клинический осмотр, проведение методик направленных на
определение тревожного состояния больного (шкала оценки ситуационной и личностной тревоги Спилберга, 16 факторный личностный опросник Кэттелла, методика «Мини-Мульт»).
Результаты. Выявлено, что у больных нестабильной стенокардией из всех шкал в 16 факторном личностном опроснике высокий коэффициент показала шкала «неуверенность». Это
свидетельствует о том, что больным свойственны тревожность, чувство вины, ранимость, впечатлительность, чувство страха за свое здоровье, неуверенность и подавленность, повышенная чувствительность к реакциям окружающих. В результате исследования выявлен высокий
корреляционный коэффициент личностной тревожности и частоты приступов стенокардии
в течение суток у больных нестабильной стенокардией, который составил 0,72. У больных
инфарктом миокарда, установлена субклинически выраженная депрессия. По шкале «доминантность-конформность» показан результат выше среднего, что свидетельствует стремлении
к самостоятельности, независимости у больных с инфарктом миокарда. Такие люди склонны
отстаивать свои права, интересы, стремятся к доминированию, к первым ролям. Коэффициент
корреляции личностной тревожности и частоты приступов стенокардии в течение суток составил 0,81. Это свидетельствовало о том, что больные находились в критическом состоянии,
были тревожны и опасались за свое здоровье.
Выводы. Обе клинические формы ОКС имеют сходные черты изменений психического статуса. Подтверждена общность состояния тревоги в обеих исследуемых группах. В то же время
больным с разными клиническими формами ОКС были присущи и характерные особенности.
Отличительной чертой являлась большая выраженность депрессии у больных с инфарктом миокарда ИМ, по сравнению с пациентами нестабильной стенокардией. Полученные данные свидетельствуют о коморбидности сердечно-сосудистой патологии с психическими расстройствами
и необходимости своевременного распознавания и лечения психоэмоциональных расстройств.
СКРИНИНГОВОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИИ В РАМКАХ ВСЕОБЩЕЙ ДИСПАСЕРИЗАЦИИ
Чуриков В.Н., Юрьева М.Ю., Прозорова Г.Г., Трибунцева Л.В., Черницын И.М.
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия
С 2013 года в нашей стране проводятся активные мероприятия всеобщей диспансеризации,
направленные на выявление хронических неинфекционных заболеваний, которые являются
причиной всех преждевременных смертей в России. С этой целью разработаны новые порядки проведения диспансеризации, профилактического медицинского осмотра и диспансерного
наблюдения. К числу заболеваний, подлежащих скрининговому выявлению, относятся артериальная гипертензия, сахарный диабет, онкологические заболевания ХОБЛ, глаукома.
Глаукома — наиболее сложная проблема современной офтальмологии относится к тяжелейшим формам заболеваний органа зрения, является одной из причин инвалидности и необратимой слепоты. В настоящее время глаукома занимает первое место среди причин неустранимой
слепоты. С 2013 года мероприятия по раннему выявлению глаукомы являются обязательным
компонентом первого этапа всеобщей диспансеризации. Выявление глаукомы на ранних ста-
132 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
диях развития патологического процесса во многом определяет эффективность лечения и прогноз в целом.
Цель. Оценить эффективность выявлениябольных глаукомой в рамках диспансеризации
в Воронежской области.
Материалы и методы. Анализ системы диспансерного наблюдения больных глаукомой
проведен по данным Центра медицинской профилактики и Воронежской областной клинической офтальмологической больницы.
Результаты. Динамика показателя заболеваемости глаукомой на территории Воронежской
области за 1998–2014 гг. характеризуется постоянным ростом, что объясняется отлаженной
системой активного выявления больных офтальмологами первичного звена.В среднем, за анализируемый период в год выявлялось 589 больных глаукомой, однако в последние 2 года темпы выявления заболевания замедлились и составляли соответственно 195 и 186 больных в год.
По данным центра медицинской профилактики на первом этапе диспансеризации в 2013 году
в кабинетах доврачебного осмотра отделений профилактики было проведено измерение внутриглазного давления (ВГД) 225 305, в 2014 году — 237 014 пациентам,предварительно повышение ВГД было выявлено у 2438, в 2014 году –у 2803человек. Таким образом, в 2013 г.
у 1,08 %, в 2014 году у 1,18 % пациентов была заподозрена глаукома. В ходе второго этапа
было обследовано в 2013 г. 2349 человек, из них диагноз глаукома выставлен 816 (34,74 %),
в 2014 году — 2798 человек, глаукома выявлена у 946 пациентов (39,74 %).
Выводы. В 2014 году отмечается рост больных глаукомой, выявленных в рамках мероприятий всеобщей диспансеризации, что свидетельствует об улучшении качества диагностики
в кабинетах медицинской профилактики. В целом, организация системы раннего выявления
больных глаукомой в рамках мероприятий позволяет, во-первых, прогнозировать темпы роста
заболеваемости глаукомой, во-вторых, проводить раннее лечение данной патологии, что может
предотвратить инвалидизирующее течение глаукомы, а также рассчитывать необходимость
в хирургическом лечении и потребность в лекарственном обеспечении пациентов.
АВТОМАТИЗИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ
ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА В ОЦЕНКЕ ИММУННОГО
ГОМЕОСТАЗА ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ
Щуковский Н.В., Шоломов И.И., Романтеева Ю.В.
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет
им. В.И. Разумовского» МЗ РФ, Саратов, Россия.
Существование тесной взаимосвязи между нервной и иммунной системами обуславливает
при заболеваниях центральной нервной системы высокую вероятность развития комплекса
иммунопатологических реакций. Лабораторная диагностика данных заболеваний довольно
сложна в связи с тем, что ЦНС представляет собой обособленную закрытую систему, нарушения в которой часто не регистрируются рутинными клинико-лабораторными методами исследования периферической крови.
Цель — изучить уровень IgA, IgG, IgM, состояния лизосомального аппарата, ядерного хроматина лейкоцитов цельной крови и популяции лимфоцитов цельной крови с использованием
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
133
автоматизированного метода цитологического анализа проточной цитофлуориметрии у больных с цереброваскулярной патологией.
Материал и методы. Обследовано 225 человек, из них 100 больных с ишемическим инсультом (ИИ) головного мозга в остром периоде, 93 — с хронической ишемией головного мозга (ХИГМ) в стадии обострения и 32 здоровых донора в качестве контроля. При анализе показателей сывороточных иммуноглобулинов достоверных изменений в исследуемых группах не
было выявлено, хотя отмечалась тенденция к снижению содержания IgA у больных ХИГМ по
сравнению с контролем.
Результаты. При исследовании состояния лизосомального аппарата лейкоцитов и популяции лимфоцитов цельной крови у больных с нарушением мозгового кровообращения отмечается 6–7 кратное повышение количества гранулярных лимфоцитов при одновременном увеличение в 2,5–3 раза числа лизосомальных гранул на клетку. У больных ХИГМ, в гранулярных
лейкоцитах в 1,3 раза возрастает количество азурофильных лизосомальных гранул. У больных
с ишемическим инсультом в остром периоде количество азурофильных гранул, содержащих
ферменты эластазу, миелопероксидазу, катепсин G, кислые гидролазы, кинингенерирующий
фермент, находится на уровне контрольных показателей, что может косвенно свидетельствовать об уже произошедшей дегрануляции и участии лизосомальных ферментов гранулярных
лейкоцитов периферической крови в генезе нейровоспалительного процесса при острой церебральной ишемии. При исследовании состояния хроматина лейкоцитов цельной крови и популяции лимфоцитов отмечалось увеличение процента лейкоцитов и лимфоцитов с активированным хроматином в группе больных ХИГМ по сравнению с контролем.
Выводы. При ИИ отмечается снижение процента лейкоцитов с активированным хроматином ниже контрольных показателей, происходит дегрануляция лейкоцитов и выброс лизосомальных ферментов в околоклеточное пространство, что подтверждает участие клеток лимфоидного ряда в генезе нейровоспалительного процесса. Исследование сывороточных иммуноглобулинов достоверных изменений в крови больных с острой церебральной ишемией не
выявило, что свидетельствует об отсутствии четко сформировавшегося очага аутоагресии.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ В КОНГО: СОВРЕМЕННОЕ
СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
Эленга-Бонго Ш.,Л.¹ ²,Уметов М.А.,¹ Бугова Л.А.¹
Кабардино-Балкарский государственный университет
им. Х.М. Бербекова, Нальчик, Россия
2
Медицинский Факультет Университета Мариен Нгуаби,
Браззавиль, Конго
1
Введение. Метаболический синдром (МС) является созвездием факторов риска, связанных
с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета (СД) 2 типа.
Абдоминальное ожирение считается одним из фундаментов метаболического синдрома, включающего дислипидемию, гипергликемию, инсулинорезистентность и артериальную гипертензию (АГ). По данным эпидемиологических исследований МС в африканской популяции имеет
широкое распространение. В частности в республике Конго из компонентов МС, по данным
134 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
анкетирования по критериям ВОЗ (2004) были выявлены: АГ (32,5 %), СД (7 %) и ожирение
(27,1 %).
Цель. Определение клинико-биологических особенностей МС в республике Конго.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ историй болезни пациентов СД типа 2,
поступивших в отделение эндокринологии больницы А. СИСЕ г Пуэнт-Нуара с 2010 по 2012.
МС определили по критериям NCEP-ATP-III (National Cholesterol Education Program Adult
Treatment Panel III) и IDF (Международная Федерация по Диабету). Анализ сделан с помощью
epi-info 6.04
Результаты. В исследование были включены 259 пациентов (131 женщина и 128 мужчин).
Средний возраст — 48,33±11,47. Из них 20 % в возрасте меньше 40 лет. Ожирение наблюдалось
у 22 %, избыточный вес у 55,5 % и у 22,5 % был нормальный вес. МС был выявлен у 39,4 %,
АГ у 29 %. Acanthosis nigricans (признак инсулинорезистентности) выявлен у 11,6 % больных.
Заключение. В Конго МС встречается часто в клинической практике и имеет клинико-эпидемиолоческие особенности. Нужны дальнейшие более масштабные исследования для уточнения роли других факторов риска МС в африканской популяции.
ОБОСНОВАНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ОКАЗАНИИ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
СО СТЕНОКАРДИЕЙ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
Щербаков Д.В.
ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет, Омск,
Россия
Определение потребности в специализированной, в т. ч. высокотехнологичной медицинской помощи (далее — ВМП), финансирование квот, организация внедрения данных видов
медицинской помощи признаны актуальной проблемой в организации системы здравоохранения РФ.
Цель. Научное обоснование мероприятий по совершенствованию оказания высокотехнологичной помощи при БСК.
Методы. В соответствии с поставленными задачами в качестве объекта изучения была взята система оказания ВМП в регионе по профилю «сердечно-сосудистая хирургия». Система
включала в себя следующие элементы: пациенты, страдающие БСК; пациенты после коронарографии; пациенты, получившие ВМП; медицинские работники первичного звена — кардиологи и терапевты, направляющие пациентов на оказание ВМП; учреждения, лицензированные
для оказания ВМП по данному профилю.
Результаты. Определение потребности региона в коронарографиях может служить достаточно объективным критерием для планирования потоков пациентов для оказания ВМП
при БСК на региональном уровне. Результаты коронарографии, проводимых самостоятельно
(собственными силами) в региональных учреждениях здравоохранения определяют объемы
и обосновывают выделение квот для оказания ВМП на федеральном уровне. Совершенствование комплекса мер по оптимизации деятельности и взаимодействию лечебных учреждений
регионального и федерального уровня является основой для совершенствования ВМП при
БСК в регионе, ее доступности и качества для населения. Для уменьшения времени ожида-
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
135
ния и реализации одномоментного стентирования в ходе проведения коронарографии, требуется наличие в рентгеноперационной определенного количества наиболее часто используемых
стентов. Исходя из среднего количества пораженных сегментов в одной коронарной артерии,
для одной операции коронарного стентирования при однососудистом поражении требуется
в среднем 1,73±0,05 стента. Для уточнения необходимых геометрических размеров приобретаемых стентов, изучена частота распределения стенозов различных размеров в популяции.
Наиболее распространенная длина стеноза от 9,1 до 29,2 мм (78,05±2,18 % стенозов), чаще
встречается диаметр стеноза от 1,8 до 3,4 мм (93,06±1,34 % стенозов). Наибольшую долю среди общего количества занимают операции реваскуляризации миокарда при ИБС (коронарное
стентирование и шунтирование) — 68,03±0,55 %. Второе место занимают операции при нарушениях ритма сердца — 20,89±0,48 %, третье — операции при пороках сердца (11,11±0,37 %).
Необходимо учитывать эти соотношения при планировании подготовки кадров и ресурсов для
проведения операций.
Выводы. Анализ системы оказания медицинской помощи при БСК показывает, что ключевым клиническим звеном является рентгеноперационная или катетеризационная лаборатория,
т.к. только оценка результатов правильно проведенной коронарографии позволяет сформировать потоки пациентов на терапевтическое и хирургическое лечение, а подготовка кадров врачебного и среднего медицинского персонала для работы в подобной лаборатории в настоящее
время является важнейшей задачей.
ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ
С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА,
ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИИ ПО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ
МИОКАРДА
Щербаков Д.В., Расный В.И.
ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет
Минздрава РФ, Омск, Россия
Одним из основных показателей эффективности реабилитации может служить качество
жизни (далее — КЖ) пациентов. Это связано не только с тем, что риск самой операции, физические и моральные переживания первых дней после операции, часто встречаются среди
пациентов, но и тем, что технологии связаны с большими финансовыми издержками, которые
могут не перекрываться положительным влиянием операции на течение заболевания, в связи
с чем изменения КЖ после операции должны рассматриваться, наряду с другими итогами оперативного вмешательства.
Цель. Изучить качество жизни пациентов с ИБС в течение года после операции ЧТКА и/
или стентирования, проходивших и не проходивших курс реабилитации.
Методы. Обследовано 94 пациента ИБС после операции по реваскуляризации миокарда,
средний возраст 52,04 ± 0,56 лет, прошедших (n=54) и не прошедших (n=40) полный курс реабилитации. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. После проведения первичного
тестирования с пациентами основной группы проводились занятия, последующее наблюдение
и активное консультирование с осмотром через 3, 6, 12 месяцев после оперативного вмешательства, кроме того, у пациентов этой группы была возможность получить дополнительную
136 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
консультацию (при необходимости). Пациенты контрольной группы реабилитационные мероприятия проходили только после выписки из стационара и в период нахождения в центре
восстановительной терапии (через 1 месяц и через 12 месяцев, соответственно).
Результаты. При повторном обследовании через 12 месяцев в основной группе значения
КЖ выше среднего выявлены у 41,30 % пациентов, тогда как в контрольной группе лишь
у 28,57 %, сниженные показатели КЖ жизни получены у 58,70 % пациентов основной группы
и 71,43 % пациентов контрольной группы. Было выявлено значимое уменьшение числа пациентов со значительным снижением КЖ с 26,08 % до 13 % (p=0,0001) и пациентов с умеренным
снижением КЖ с 34,79 % до 28,26 % p=0,001) в основной группе. Не значимые показатели динамики были выявлены в контрольной группе, где доля пациентов со значительным снижением КЖ уменьшилось с 20,0 % до 17,14 %, а доля пациентов с умеренным снижением КЖ не
изменился. Статистически значимые результаты были получены в основной группе по доле
пациентов со значением КЖ выше среднего (с 23,91 до 41,30 %; p=0,0001), тогда как в контрольной группе сохранились прежние результаты (28,57 %).
Выводы. Реабилитационные мероприятия, активное наблюдение в течение первого года реабилитации после ЧТКА и/или стентирования значимо повышает качество жизни у пациентов
с ИБС. Реабилитация пациентов, особенно перенесших ИМ, должна продолжаться всю жизнь.
Несмотря на то, что перенесшие ИМ возвращаются к труду, они остаются в группе высокого
риска пациентов с ИБС. Для таких лиц большое значение приобретают систематическое диспансерное наблюдение участкового врача (врача общей практики), определение трудоспособности и адекватная вторичная профилактика, как на этапе лечения, так и на этапе реабилитации.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
137
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ
БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ
МИЛЛИМЕТРОВОГО ДИАПАЗОНА
Афанасьева Т.Н., Паршина С.С., Головачева Т.В., Петрова В.Д.,
Капланова Т.И.
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ
Саратов, Россия
Цель. Оценка влияния различных режимов терапии электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (ЭМИ ММД) (или КВЧ терапии) на течение заболевания у больных
первичной артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. Исследования проводились с использованием ЭМИ ММД на длинах
волн 5,6 мм и 7,1 мм. (аппарат «Явь-1») при 30-минутной экспозиции в непрерывном режиме
во втором межреберьи справа. Облучение проводилось в положении лёжа на спине, рупор
аппарата устанавливался вплотную к коже. Курс лечения составлял, в среднем, 10 процедур.
Другая методика заключалась в использовании прерывистого излучения «3´-15´», т. е. 3 мин
облучение – 15 мин перерыв при суммарном времени облучения 9 минут и двух 15-минутных
перерывах. При анализе результатов оценивались как субъективные (жалобы больного), так
и объективные показатели (АД, ВЭМ проба, РЭГ, ЭХО-КГ).
Было обследовано 120 человек. Все больные с АГ были разделены на 2 группы: пациенты
с водно-солевым (62 чел.) и вазоконстрикторным (58 чел.) механизмами заболевания. В основе
водно-солевого варианта лежат нарушения водно-электролитного баланса организма, в основе
вазоконстрикторного – изменения периферического сосудистого русла (спазм, дилатация). Эти
2 группы пациентов имели и определённые клинические отличия.
Результаты. Было выявлено, что влияние волн мм-диапазона при АГ зависит от ведущего
патогенетического механизма развития заболевания. Так, при вазоконстрикторном варианте
антигипертензивый эффект наступал быстрее – к 4–5 сеансу, при водно-солевом – более отсрочено – к 7–8 сеансу. При вазоконстрикторной гипертензии АД снижалось в течение сеанса
более резко (в среднем на 20 мм рт. ст. и более), при водно–солевой гипертензии – более плавно
(на 10–20 мм рт. ст.). Отмечалась зависимость эффективности КВЧ-терапии от длины волны мм-излучения: при водно-солевом варианте как клинически, так и инструментально было
выявлено преимущество излучения на λ = 7,1 мм, при вазоконстрикторном варианте – на λ =
5,6 мм.
При использовании прерывистой методики КВЧ терапии в 100 % случаев был достигнут
антигипертензивный эффект, причем отмечалось не резкое, а постепенное снижение АД
(у 83,3 %). Желаемый результат был достигнут уже к 3–4 сеансу, нежелательные реакции отстутствовали
Выводы. Таким образом, влияние облучения на различных длинах волн зависит от патогенетического механизма АГ: излучение на λ=5,6 мм более эффективно при вазоконстрикторном
механизме, излучение на λ = 7,1 мм – при водно-электролитных нарушениях. Прерывистый
режим облучения был более физиологичным и эффективным по сравнению с непрерывной
методикой воздействия, что позволило более результативно проводить КВЧ терапию больных
АГ и рекомендовать эту методику к практическому применению.
138 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
СОСТОЯНИЕ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ
ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ
ПРЕДСЕРДИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЧАСТОТЫ
СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Бартош Л,Ф., Бартош Ф.Л., Бартош Л.А.
ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей»
Минздрава России, Пенза, Россия
Цель. Изучить влияние числа желудочковых ответов на параметры гемодинамики у больных фибрилляцией предсердий (ФП).
Объект, предмет, методы исследования и статистического анализа. У больных ФП исследовали состояние внутрисердечной гемодинамики (ВСГ) на основе определения общепринятых
параметров диастолического трансмитрального потока крови (ДТПК) с помощью аппарата
ультразвукового исследования SIM 5000 D PLUS фирмы «Рос-Биомедика» (Россия-Италия).
Интеграл линейной скорости (VTI) диастолического трансмитрального кровотока (ДТПК) характеризует наполнение левого желудочка, что в соответствии с механизмом Франка-Старлинга-Штрауба определяет ударный объём крови. В исследование включены 119 больных с ФП
в возрасте от 37 до 83 лет. Из них мужчин было 65 человек и 54 женщины. Для достижения
поставленной цели кластерным методом (K-means) на основе частоты сердечных сокращений (ЧСС), в качестве группирующего признака, было выделено 5 кластеров. Математическая
обработка полученных данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Статистика-6. Для определения межгрупповых различий использовался ANOVA-test. Результаты исследования представлены в виде M±SD (среднее значение ± стандартное отклонение). Оценка
взаимосвязи ФК ХСН и характера зависимости VTI от продолжительности предшествующего
сердечного цикла проводилась на основе определения коэффициента линейной регрессии (R).
В качестве зависимой переменной были параметры гемодинамики, не зависимой – значение
центроида кластера. Статистически значимыми различиями считались при достижении значения p меньше или равно 0,05.
Результаты. При анализе характеристик выделенных кластеров установлены диапазоны
частот и значения центроидов (средняя ЧСС в кластере). Характеристика кластеров приведена
в порядке убывания значений центроидов: 3 кластер – (центроид – 135, диапазон – 118–160); 1
кластер – (центроид – 110, диапазон – 98–129); 5 кластер – (центроид – 92, диапазон – 81–101);
4 кластер – (центроид – 76, диапазон – 69–83); 2 кластер – (центроид – 63, диапазон – 59–68).
Установлена чёткая зависимость VTI от ЧСС в пределах нормо- и тахисистолии. Так, у больных вошедших в 3 кластер VTI составил 0,075±0,011 m/c при средней ЧСС-135, в 1 кластере
при ЧСС 110 VTI был равен 0,0801±0,0102 m/c, в 5 кластере – среднее значение ЧСС составило
92 в минуту, а VTI – 0,0899±0,019 m/c, 4 кластер: ЧСС – 76, VTI – 0,103±0,018 m/c, 2 кластер:
ЧСС – 63, VTI – 0,119±0,016 m/c. Различия значений VTI между всеми группами были статистически значимы. В отношении других параметров внутрисердечной гемодинамики установить статистически значимых закономерностей не удалось, что диктует необходимость проведения дальнейших исследований.
Заключение. Зависимость объёмного трансмитрального кровотока в диастолу от частоты
сердечных сокращений является одним из гемодинамических компенсаторных механизмов
у больных с фибрилляцией предсердий.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
139
МЕХАНИЗМ ПЕРСОНАЛОЗАЦИИ ВЫБОРА
ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
У БОЛЬНЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Бартош Л.Ф., Бартош Ф.Л., Бартош Л.А.
ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей»
Минздрава России, Пенза, Россия
Цель. Изучить возможность определения оптимального соотношения частоты сердечных
сокращений (ЧСС) и объёма диастолического трансмитрального потока крови (ДТПК) у больных фибрилляцией предсердий (ФП).
Для достижения поставленной цели у больных фибрилляцией предсердий исследовали состояние гемодинамики с помощью аппарата ультразвукового исследования SIM 5000 D PLUS
фирмы «Рос-Биомедика» (Россия-Италия). Определяли интеграл линейной скорости (VTI)
ДТПК. В исследование включены 72 больных с ФП в возрасте от 41 года до 79 лет. Из них
мужчин было 39 человек и 33 женщины. Для достижения поставленной цели проводили снижение частоты сердечных сокращений титрованием дозы: у 41 больного анаприлина и у 31
пациента дигоксина. Математическая обработка полученных данных проводилась с помощью
пакета прикладных программ Статистика-6. Для определения межгрупповых различий использовался ANOVA-test. Оценка взаимосвязи VTI с продолжительностью предшествующего
и текущего сердечного цикла проводилась на основе определения коэффициента корреляции
(r). Статистически значимыми различия считались при p≤0,05.
Результаты. Из 72 обследованных лиц у 54 пациентов установлена прямая связь VTI с предшествующим и/или текущим сердечным циклом, что составляет 75 %. Значение r, при этом,
составило 0,535 (p<0,05). Обратная связь выявлена у 4 пациентов (5,5 %), среднее значение
r=0,45, p<0,05. При отсутствии у больных статистически значимых значений r, пациентов
включали в группу без связи VTI с текущим или предшествующим сердечным циклом – 14
больных (19 %.). После титровании дозы препаратов у всех пациентов произошло снижение
числа сердечных сокращений в среднем на 10 %. Причём количество пациентов с прямой, обратной связью и с отсутствием связи по сравнению с данными до лечения практически не изменилось. Однако следует отметить, что из 4 пациентов с обратной связью до применения частотоснижающих препаратов после коррекции связь стала прямой у 3 больных. Из 14 человек
с отсутствием связи до лечения после приёма пульс корригирующих препаратов связь стала
положительной у 8 больных. Вместе с тем у ряда больных с положительной связью до лечения
вследствие более выраженного снижения ЧСС r существенно снизился до статистически не
значимого уровня. Кроме того, необходимо отметить, что значения ЧСС, при которых r достигает положительного максимального значения, у большинства больных различны и находятся
в пределах от 77 до 93 сокращений в минуту.
Заключение. Оценка связи VTI с текущим и предшествующим сердечным циклом и её
динамики при титровании препарата позволяет определять значение частоты сердечных сокращений в компенсации сердечной недостаточности, оптимальную частоту ритма и соответственно оптимальную дозу препарата. При снижении частоты сердечных сокращений у больных с прямой связью VTI c предшествующим сердечным циклом необходим особо тщательный контроль динамики значения коэффициента корреляции.
140 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ВЛИЯНИЕ СОЧЕТАННОЙ ТРАПИИ БЕТА –
БЛОКАТОРАМИ И ЭУТИРОКСА НА ПАРАКСИЗМЫ
ФИБРИЛЯЦИЙ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ИБС В СОЧЕТАНИИ
С СУБКЛИНИЧЕСКИМ ГИПОТИРЕОЗОМ
Белова Н.Г., Маркова А.С., Коровина И.В.
Ставропольский государственный медицинский университет,
Ставрополь, Россия
Несмотря на хорошо известную тесную взаимосвязь между клинически выраженными формами тиреоидной патологии и фибрилляции предсердий (ФП), влияние заместительной терапии субклинических форм тиреоидной дисфункции на течение ФП изучено недостаточно.
Однако в связи с увеличением в последние годы случаев ФП у пациентов на фоне сочетания
ишемической болезни сердца (ИБС) с субклиническим гипотиреозом (СГ), заставляет специалистов обратить на эту проблему пристальное внимание
Целью данной работы явилось изучение влияния сочетанной терапии бета-блокаторами
и эутирокса на пароксизмы фибрилляции предсердий (ПФП) у пациентов ИБС в сочетании с
субклиническом гипотиреозом.
Нами обследовано 30 больных с ПФП на фоне сочетания стенокарди напряжения I и II функционального класса с дислипидемией и субклиническим гипотиреозом. Больные были разделены на две группы в зависимости от частоты пароксизмов ФП. Основную группу составили
18 больных (10 женщин и 8 мужчин) с частыми пароксизмами ФП, возраст которых был от 45
до 70 лет, в среднем 66,3 ± 3,5 года, с частотой пароксизмов ФП от 15 до 18 раз в год (в среднем
14,6 ± 4,2 раза в год) и длительностью параксизмов от 30 до 70 мин (в среднем 41,3 ± 7,1 мин).
Частота сердечных сокращений во время приступа составила от 87 до 165 уд/мин (в среднем
114 ± 17 уд/мин). В другу группу вошли 12 больных (6 женщин и 6 мужчин) с редкими пароксизмами ФП, в возрасте от 40 до 65 лет (в среднем 51,2 ± 2,2 года), с частотой пароксизмов ФП
составила от двух до пяти раз в год (в среднем 3,0 ± 0,2 раза в год) и длительность пароксизмов
от 20 до 60 мин (в среднем 37,0 ± 6,4 мин). Частота сердечных сокращений во время приступа
составила от 85 до 160 уд/мин (в среднем 117 ± 17 уд/мин). Всем больным, включенным в исследование, проводилось ультразвуковое исследование щитовидной железы, электрокардиография, эхокардиография (ЭхоКГ), исследование уровня тиреоидных гормонов, тиреотропного гормона, и липидного спектра. Диагноз субклинического гипотиреоза был верифицирован
по результатам исследования гормонов щитовидной железы. Все пациенты получали бета –
блокаторы в разных дозах и эутирокс в суточной 25 и 50 мкг.
Резюмируя полученные данные, был сделан вывод, что на фоне заместительной терапии
субклинического гипотиреоза эутироксом в комбинации с бета- блокаторами, отмечалось изменение размеров щитовидной железы как в сторону уменьшения в 60 % случаев (18 человек),
так и увеличение размеров щитовидной железы 26 % случаев (8 человек), а так же отсутствие
изменений в размерах щитовидной железы 14 % случаев (4 человек). Во всех случаях сохранялась однородность щитовидной железы. Кроме того на фоне сочетанной терапии отмечалось
увеличение концентрации в крови трийодтиронина, тироксина и нормализация тиреотропного
гормона. Также в 76 % (23 человек) случаев отмечалось нормализация показателей липидограммы, лишь в 24 % (6 человек) случаев, отмечалось отсутствие изменений значений холестерина. У всех пациентов наблюдалось, значительное урежение пароксизмов фибрилляции
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
141
предсердий на фоне течения субклинического гипотиреоза со стенокардией напряжения и дислипидемией при достижении уровня ТТГ от 1,0 до 2,0 мМЕ/л, на эутироксе в суточной дозировке 50 мкг.
ВЛИЯНИЕ ЦИНКА СУЛЬФАТА НА
СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОЕ ОКИСЛЕНИЕ
У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Котова Ю.А., Зуйкова А.А., Колесникова Е.Н., Добрынина И.С.
Воронежский государственный медицинский университет
им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия
Процессы свободнорадикального окисления белков являются одним из важных регуляторов метаболизма углеводов, белков, нуклеиновых кислот, лежащего в основе пластического
и энергетического обеспечения функций клетки и организма в целом. Кроме того, они являются лимитирующим звеном регуляции морфо-функционального состояния биологических мембран, их проницаемости и внутриклеточного гомеостаза.
Цель. Определить влияние препарата цинка на содержание окисленных модифицированных белков (ОМБ) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ).
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 клинически здоровых лиц и 30
пациентов с гипертонической болезнью, поступивших для обследования и лечения в кардиологическое отделение № 2 БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой
медицинской помощи № 1» в течение 2014–2015 гг. Определение окислительной модификации белков в сыворотке крови проводили по методике Дубининой. При длине волны 356 нм
и 370 нм определялось содержание альдегидо- и кетонопроизводных динитрофенилгидразонов нейтрального характера (АДФГн и КДФГн), при длине волны 430 нм 530 нм – альдегидои кетонопроизводных основного характера (АДФГо и КДФГо). Статистическая обработка результатов исследования проводилась на ПЭВМ Реntium III-500, с помощью пакетов программ
Microsoft Ехсеl 2003, SPSS 17.0 for Windwows.
Результаты. В группе здоровых уровень АДФГн – 4,93±1,05 мг/мл, АДФГо – 2,07±0,36 мг/
мл, КДФГо – 0,89±0,17 мг/мл. При обследовании у пациентов с АГ были выявлены следующие показатели ОМБ: АДФГн – 21,38 ±0,43 мг/мл, АДФГо – 9,51 ± 0,39 мг/мл, КДФГо – 4,9
± 0,26 мг/мл. По всем показателям определялись достоверные различия (p<0,05). После терапии сульфатом цинка у пациентом с АГ произошло снижение уровня ОМБ:: АДФГн – 19,89 ±
0,44 мг/мл (p<0,05), АДФГо – 9,03 ± 0,36 мг/мл (p<0,05)., КДФГо – 4,59 ±0,24 мг/мл.
Выводы. У пациентов с АГ достоверно выше уровень ОМБ по сравнению с группой здоровых. При назначении препарата цинка у больных с АГ отмечается снижение уровня ОМБ, что
предполагает в свою очередь роль цинка в развитии свободнорадикального окисления.
142 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ВЛИЯНИЕ ЦИНКА СУЛЬФАТА НА СОСТОЯНИЕ
АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ
У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Котова Ю.А., Зуйкова А.А., Страхова Н.В., Чернов А.В.
Воронежский государственный медицинский университет
им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия
В организме существует естественная антиоксидантая система, состоящая из антиоксидантных ферментов. Наиболее яркий ее представитель – это супероксиддисмутаза (СОД), которая
связывает активные формы кислорода с образованием перекиси водорода. Эндогенная антиоксидантная система организма контролирует повреждающее действие свободных радикалов
и играет важнейшую роль в нормализации метаболических процессов, тем самым поддерживая естественный метаболический баланс.
Цель. Определить влияние препарата цинка на состояние анитиоксидантной системы у пациентов с артериальной гипертонией (АГ).
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 клинически здоровых лиц и 30
пациентов с гипертонической болезнью, поступивших для обследования и лечения в кардиологическое отделение № 2 БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой
медицинской помощи № 1» в течение 2014–2015 гг. Активность антиоксидантной системы
оценивали по активности супероксиддисмутазы (СОД). Определяли ее следующим методом:
к 2,7 мл буфера добавляли 70 мкл люминола, 70 мкл метионина, 80 мкл рибофлавина 3 мкл сыворотки крови. В контроле вместо сыворотки крови добавляли 3 мкл дистиллированной воды.
Оптическую плотность определяли на приборе Spekol Carl Zeiss Ena с хемилюминисцентной
приставкой. Расчет производился по формуле: % гашения = 100 – опыт×100/контроль. Так
как СОД является медь, цинкзависимым ферментом, было решено определить концентрацию
цинка в сыворотки крови. Статистическая обработка результатов исследования проводилась
на ПЭВМ Реntium III-500, с помощью пакетов программ Microsoft Ехсеl 2003, SPSS 17.0 for
Windows.
Результаты. В группе здоровых уровень цинка составил 21,9±2,34 мкмоль/л. При обследовании у пациентов с АГ 9,73 ± 0,19 мкмоль/л (p<0,05). Уровень СОД у здоровых 50,7 ± 0,62 %,
у пациентов с АГ – 48,95 ±1,28 % После терапии сульфатом цинка у пациентом с АГ произошла
активация антиоксидантной защиты: уровень цинка составил 10,27 ± 0,14 мкмоль/л (p<0,05),
а уровень СОД – 51,9 ± 0,98 % (p<0,05).
Выводы. У пациентов с АГ достоверно ниже уровень цинка и СОД по сравнению с группой здоровых.При назначении препарата цинка у больных с АГ отмечается повышение уровня
общего цинка и СОД в сывортке крови, что говорит о непосредственной взаимосвязи этих
показателей.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
143
ОЦЕНКА ПРИВЕРЖЕННОСТИ РЕКОМЕНДАЦИЯМ
И МЕРОПРИЯТИЯМ КОРРЕКЦИИ ФАКТОРОВ
РИСКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНФОРМАЦИОННОЙ
АНАЛИТИЧСКОЙ СИСТЕМЫ
Лямина Н.П., Сенчихин В.Н., Липчанская Т.П., Котельникова Е.В.,
Наливаева А.В.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России,
Саратов, Россия
Недостаточная приверженность лечебным мероприятиям приводит к прогрессированию
заболевания, появлению осложнений, увеличению обращаемости за медицинской помощью,
ухудшению качества жизни. Высокая приверженность лечению проявляется планомерным сотрудничеством врача и пациента, обсуждением всех особенностей лечения и проблем, возникающих в ходе лечебного процесса на основе двусторонней активной позиции.
Цель. Оценить приверженность пациентов, имеющих факторы риска сердечно-сосудистых
заболеваний, к врачебным рекомендациям направленных на коррекцию этих факторов с использованием информационной аналитической системы (ИАС).
Методы исследования. Дистанционное наблюдение осуществлялось с помощью профилактической ИАС «РеаПроф» (ООО НПП «Волготех», Саратов). Во взаимодействии врача
и пациента использовался компьютер пациента и врача через удаленный сервер. Во время очного визита пациента с изучением его анамнеза, оценки его клинического статуса оформляется карта здоровья, размещенная в специфических модулях ИАС, после заполнения, которых
автоматически происходит оценка риска и выдаются индивидуальные лечебно-профилактические рекомендации с целью коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Взаимодействие врач пациент в дальнейшем происходит дистанционно с возможностью индивидуальных сообщений. В исследовании включено 65 человек (41 женщина и 24 мужчины)
в возрасте от 18 до 24 лет, с факторами риска ссз.
Результаты. В группе наблюдаемых рекомендации формировались на основе модифицируемых факторов риска ссз. Были выявлены: повышение АД у 38,5 % обследуемых, низкая физическая активность у – 38,4 %, ожирение у 23 %, повышенная ЧСС – 13,8 %, курение – 21,5 %
дислипидемия – 12,3 %. ИАС «РеаПроф» имеет возможность автоматической оценки комплаентности по параметрам выполнения индивидуальных профилактических мероприятий. Из
всех пациентов 15 (23,1 %) активно сотрудничали с врачом, среднюю активность проявили 34
(52,3 %) пациента, неактивных было 16 (24,6 %) человек. В течение 6 месяцев наблюдения наибольшей модификации подверглась ЧСС и снизилась до 6,1 %, АГ до 29,3 % и показатель низкой физической активности до 23,1 % в группе. Недостоверно изменились показатели курения
и ожирения. Высокая комплаентность обращения к системе «РеаПроф» была у тех пациентов
у которых помимо корректного заполнения разделов системы активно осуществлялось взаимодействие врач-пациент в разделе обмена сообщениями независимо от того по чьей инициативе
велась переписка.
Выводы. ИАС является средством адаптированной коммуникации «врач-пациент» на основе объективной оценки выполнения врачебных назначений и позволяет повышать приверженность рекомендациям модификации образа жизни и профилактики сердечно-сосудистых
заболеваний.
144 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ВОЗМОЖНОСТИ ДИСТАНЦИОННОГО
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С КАРДИОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Лямина Н.П., Котельникова Е.В., Сенчихин В.Н., Липчанская Т.П.
НИИ кардиологии ГБОУ ВПО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава
России, Саратов, Россия
Процесс внедрения профилактических мероприятий кардиоваскулярных заболеваний (КВЗ)
предусматривает активную работу врачей первичного звена (стратегия высокого риска и вторичной профилактики). Реализация этой задачи возможна только путем внедрения информационно-коммуникационных технологий и компьютерных систем, обеспечивающих информационную и аналитическую поддержку в вопросах принятия врачебных решений, получения,
доставки и анализа больших объемов информации.
Цель. Изучить возможности применения информационно-аналитической системы (ИАС)
«РеаПроф» для дистанционного наблюдения больных с КВЗ.
Материал и методы. С целью дистанционного телемедицинского наблюдения использована профилактическая ИАС «РеаПроф» (ООО НПП «Волготех», г.Саратов, Россия), разработанная на основе «облачных» технологий. Компьютеризированная диагностика факторов риска (ФР) проводилась в рамках формирования электронной «Карты здоровья» в формате расширенного профилактического консультирования. Телемедицинский мониторинг проводился
в течение 6 месяцев у 19 пациентов с ИБС. Мониторировались параметры, необходимые для
коррекции терапии и отдельных ФР при выполнении врачебных лекарственных и немедикаментозных назначений. Этап мониторинга включал отсроченные онлайн-консультации, блоки
тематической информации в рамках «Школы пациента», как отдельной опции ИАС. Динамика
отдельных ФР оценивалась в соответствии с общепринятыми критериями; приверженность –
как % соответствия числа онлайн-отчетов пациентов врачебным назначениям (опция ИАС).
Результаты. К окончанию периода наблюдения доля пациентов с целевым уровнем АД 140
и 90 мм рт. ст. составила 78,9 %; при этом поддержание целевого АД отмечалось в 47,4 %. Этот
факт, наряду с физической активностью, способствовал повышению толерантности к нагрузке у 12 пациентов с артериальной гипертонией и лимитированным гипертензией результатом
стресс-тест на тредмиле (8,3±1,1 против исходных 5,0±1,5 мин; p<0.05). Динамика других ФР
(интенсивность курения, ИМТ, липидный спектр, характер питания) была недостоверной при
положительной тенденции абсолютных показателей. Высокий уровень приверженности лекарственным назначениям – 84,3 % был достигнут за счет использования системы электронных напоминаний и наличию обратной связи с врачом. Итоговый уровень приверженности
немедикаментозным рекомендациям составил 76,2 %; при высоком рейтинге ФР «Низкая физическая активность» (92 %) и низком рейтинге ФР «Курение» (43 %).
Выводы. Возможность дистанционного профилактического наблюдения может быть обеспечена использованием современных средств коммуникаций между врачом и пациентом в системе «облачных» технологий. Эффективность телемедицинского мониторинга лекарственной терапии и немедикаментозных назначений даже при небольшом периоде наблюдения подтверждается динамикой таких важных показателей, как достижение и поддержание целевого
АД, физическая активность, приверженность врачебным назначениям.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
145
ВЛИЯНИЕ МАССЫ ТЕЛА НА ПОКАЗАТЕЛИ РИГИДНОСТИ
СОСУДОВ У БЕРЕМЕННЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Панина Е.С., Бартош Л.Ф., Бартош И.С., Чернова К.В., Зубкова Т.А.
ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей»
Минздрава России, Пенза, Россия
Цель. Оценка влияния массы тела на показатели ригидности сосудов у беременных с повышенным уровнем артериального давления (АД).
Методы. Всего обследовано 514 беременных, которые были разделены на 2 группы в зависимости от уровня АД: 232 женщины имели повышенный уровень АД, 282 беременные – без
артериальной гипертензии (АГ). В каждой группе было выделено 5 подгрупп женщин: 1 –
с нормальной массой тела (индекс массы тела (ИМТ) 18–24,9 кг/м²), 2 – с избыточной массой
тела (ИМТ 25–29,9 кг/м²), 3 – с ожирением 1 степени (ИМТ 30–34,9 кг/м²), 4 – с ожирением 2
степени (ИМТ 35–39,9 кг/м²) и 5 – с ожирением 3 степени (ИМТ 40 кг/м² и выше). Обследуемым проводили суточное мониторирование артериального давления (АД) с помощью аппарата
МнСДП-2 BPLab, для анализа среднесуточных показателей ригидности сосудов (время распространения отраженной волны (RWTT), индекс аугментации – прироста пульсовой волны
(AIx), максимальная скорость нарастания АД (dPdt)) применялось программное обеспечение
Vasotens (ООО «Петр Телегин», Россия). Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета программ Statistica 6.0. Для проверки гипотез о равенстве двух генеральных средних использовался непараметрический критерий Уилкоксона.
Результаты. По данным анализа, параметры, характеризующие артериальную ригидность
(RWTT, AIx, dPdt), не имели четких различий в зависимости от ИМТ у беременных. Однако
стоит отметить, что у беременных с ожирением, как 2, так и 3 степени максимальная скорость нарастания артериального давления была выше в группе с АГ (819 [766,5;892] и 904,5
[787;1004]) по сравнению с беременными без АГ (715,3 [641;823] и 709,6 [671;748]), p=0,011
и р=0,043 соответственно. Время распространения отраженной волны у беременных без АГ,
ИМТ которых соответствовал нормальной и избыточной массе тела, а также ожирению 1 степени, было больше (157,6 [151;166], 153 [146,5;161], 148,4 [138;159]), чем у женщин с повышенным уровнем АД (141 [133;151], 150 [137,5;158], 139 [126,5;148,5]), р<0,0001, р=0,012,
р=0,012 соответственно. Индекс аугментации – прироста пульсовой волны статистически значимо был ниже у беременных без АГ с нормальной и избыточной массой тела, а также с ожирением 1 степени (–60,9 [-69; –54], –58,5 [–66; –52,5], –56,4 [–67; –49]), чем у женщин с АГ
(–42 [–52; –21], –55 [–65; –41,5], –49 [–60; –37]), р<0,0001, р=0,0025, р=0,027 соответственно.
Выводы. Выявлены статистически значимые различия в показателях артериальной ригидности (RWTT, AIx, dPdt) у беременных с нормальным и повышенным уровнем АД в зависимости от ИМТ. Эти данные могут быть использованы для дальнейшего выявления групп риска
и прогнозирования осложнений течения беременности, родов и неблагоприятных перинатальных исходов у беременных с АГ.
146 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛАСТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СОСУДОВ
У БЕРЕМЕННЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА
Панина Е.С., Бартош Л. Ф., Чернова К. В., Бартош И.С., Зубкова Т.А.
ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей»
Минздрава России, Пенза, Россия
Цель. Изучить изменения эластических свойств сосудов у беременных в зависимости от
возраста.
Материалы и методы. Обследованы 267 беременных, из них 234 женщины без АГ (средний возраст 26,84±4,84) и 33 женщины с АГ (средний возраст 26,76±4,68). Среди беременных
без АГ выделены 4 подгруппы (1–20-25 лет, 2–26-30 лет, 3–31-35 лет и 4–36-39 лет), беременные с АГ разделены на 3 подгруппы (1–20-25 лет, 2–26-30 лет, 3–31-35 лет). Мониторирование АД и показателей эластичности сосудистой стенки проводилось с помощью аппарата
МнСДП-2 BPLab и программного обеспечения Vasotens (ООО «Петр Телегин», Н. Новгород).
Определялись следующие показатели ригидности сосудистой стенки: максимальная скорость
нарастания АД (dP/dt), индекс ригидности артерий (ASI), индекс аугментации, нормализованный для частоты пульса 75 ударов в минуту (AIХ75), время распространения отраженной волны (RWTT). Вычисления производили с использованием пакета программ Statistica 6.0.
Результаты. У беременных без АГ с возрастом уменьшается dP/dt: в 1 подгруппе 710
[661;764], во 2–696 [625; 791], в 3–679 [628; 738], в 4–557 [515; 633], различия статистически
значимы между 1 и 3, 1 и 4, 2 и 4, 3 и 4 подгруппами (р<0,005). Таже тенденция прослеживается в отношении показателя ASI в группе беременных с нормальным уровнем АД, однако
различия статистически не достоверны. AIХ75 у здоровых беременных во 2 подгруппе меньше, чем в 1‑й (–57 [–62; –47,5], –53 [–61; –45]), а затем увеличивается в 3 и 4 подгруппах беременных (–50 [–58; –39], –43 [-49; –40]), статистически значимые различия получены между 1
и 4, 2 и 3, 2 и 4 подгруппами (р<0,005). RWTT во 2‑й подгруппе беременных без АГ больше,
чем в 1‑й (153 [143,5; 159,5], 149 [142;156], р<0,005), затем данный показатель уменьшается
и составляет 148 [139;155] в 3-ей подгруппе, 147 [138;154] – в 4‑й, достоверность различий
получена между 2 и 3, 2 и 4 подгруппами (р<0,005). В группе беременных с АГ четких и достоверных различий показателей эластичности сосудистой стенки в зависимости от возраста не
выявлено, что можно объяснить малым размером выборки. Необходимо отметить, что у беременных с АГ dP/dt выше в 1, 2 и 3 подгруппах (907 [801; 996], 796,5 [736; 930], 800 [694; 887]),
по сравнению с таковым у здоровых беременных (710 [661;764], 696 [625; 791], 679 [628;738]),
р<0,005. ASI также выше у беременных с повышенным уровнем АД в 1 и 2 подгруппах (150,5
[144;159], 139,5 [137;155]), по сравнению с беременными без АГ (132 [123; 140], 130 [122;
137]), р<0,005. RWTT у здоровых беременных больше во 2 и 3 подгруппах (153 [143,5; 159,5],
148 [139; 155]), по сравнению с беременными с АГ (149 [143;153], 136 [126; 144]), р<0,005.
Выводы. У беременных с АГ в исследуемых нами возрастных подгруппах показатели
жесткости сосудистой стенки выше, чем у женщин с нормальным уровнем АД. Результаты
демонстрируют уменьшение ригидности сосудистой стенки у беременных с нормальным и повышенным уровнем АД, что возможно связано с особенностями гормонального фона женщин
и требует дальнейшего изучения.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
147
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ТАХИКАРДИИ У ПАЦИЕНТОВ
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 И 2 ТИПОВ
Романюк Ю.Л., Тайжанова Д.Ж.
Карагандинский Государственный Медицинский Университет,
Караганда, Казахстан
Цель. Оценка частоты тахикардии у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов.
Материал и методы. Нами была проанализирована медицинская документация (истории
болезни, выписные эпикризы) и интерпретированы электрокардиограммы 63 пациентов с сахарным диабетом: 1 типа – 11 больных (18 %) и 52 больных (82 %) 2 типа. Проводился анализ
сопутствующей патологии и осложнений, с целью исключения других возможных причин тахикардии (анемия, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), артериальная гипертензия
(АГ), перенесенный инфаркт миокарда (ПИМ), инфекционные заболевания).
Результаты исследования: Синусовая тахикардия (ЧСС более 90 в минуту по данным электрокардиограммы) выявлена у трети пациентов (33,3 %). При этом преобладала у пациентов
с сахарным диабетом 2 типа (76 %), тогда как при сахарном диабете 1 типа наблюдалась у 24 %.
Сопутствующая патология практически у половины пациентов представлена артериальной гипертензией (48 %); значительно меньше констатирована анемия легкой степени, тиреотоксикоз, пневмония (соответственно 1 %, 1 %, 2 %). У 14 % пациентов синусовая тахикардия наблюдалась при изолированном сахарном диабете. При этом у 38 % отмечена сочетанная патология,
ассоциированная с сахарным диабетом (ПИМ и ХСН; АГ и ХСН; АГ и анемия).
Таким образом, у значительного числа пациентов с сахарным диабетом наблюдается синусовая тахикардия. При этом преобладает у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, что возможно связано ассоциацией с сопутствующей патологией. Важной предпосылкой развития
тахикардии при сахарном диабете следует считать вегетативную кардиальную дисфункцию,
что требует электрокардиографического мониторинга с оценкой вариабильности сердечного
ритма и определения тактики комплексной терапии.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
1 И 2 ТИПОВ
Тайжанова Д.Ж., Романюк Ю.Л., Курманова А.Т.
Карагандинский Государственный Медицинский Университет,
Караганда, Казахстан
Цель. Оценить распространённость артериальной гипертензии у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, проанализировать наличие осложнений у этой категории пациентов.
Материал и методы. В ходе исследования была проанализирована медицинская документация (истории болезни, выписные эпикризы) 63 пациентов с сахарным диабетом: 2 типа – 52
148 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
больных (82 %) и 1 типа – 11 больных (18 %). Был проведен анализ сопутствующей патологии,
осложнений у данной категории пациентов. Всем исследуемым регистрировалась электрокардиограмма в 12 стандартных отведениях, определяли показатели общего и биохимического
анализа крови, гликемический профиль, общий анализ мочи.
Результаты исследования: Артериальная гипертензия выявлена у 45 пациентов (71 %). Обращает внимание, что практически у всех пациентов (96 %) диагностирован сахарный диабет
2 типа, тогда как при сахарном диабете 1 типа артериальная гипертензия зарегистрирована
лишь в 1 % случаев. Известно, что одним из пусковых факторов развития артериальной гипертензии у пациентов с сахарным диабетом является снижение функции почек. Так, нефропатия
выявлена у половины (55,6 %) пациентов с сахарным диабетом, ассоциированным с артериальной гипертензией. Ишемическая болезнь сердца верифицирована у 16 (36 %) пациентов, что
подтверждает данные о преобладании ишемической болезни сердца у пациентов с сахарным
диабетом в сочетании с артериальной гипертензией. У 3 (7 %) пациентов в анамнезе имеется
перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения.
Таким образом, сахарный диабет 2 типа практически у всех пациентов сочетается с артериальной гипертензией. При этом у данной категории пациентов преобладает также функциональное нарушение почек, чаще верифицируется ишемическая болезнь сердца и нарушение
мозгового кровообращения.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ
СИНДРОМА УДЛИНЕННОГО ИНТЕРВАЛА QT
У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В СОЧЕТАНИИ
С КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Тайжанова Д.Ж., Романюк Ю.Л.
Карагандинский Государственный Медицинский Университет,
Караганда, Казахстан
По данным ВОЗ, среди причин смерти у пациентов с сахарным диабетом 2 типа сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают 70–80 %. При этом более 50 % от всех случаев
сердечной смерти приходится на долю внезапной сердечной смерти. Одной из причин которой
является удлинение интервала QT.
Цель. сравнить распространенность синдрома удлиненного интервала QT у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов в сочетании с кардиальной патологией.
Материал и методы. В ходе исследования были интерпретированы электрокардиограммы
и проанализирована медицинская документация (истории болезни, выписные эпикризы) 63
пациентов с сахарным диабетом: 2 типа – 52 больных (82 %) и 1 типа – 11 больных (18 %). Исследуемые были разделены на 2 группы: 1 – пациенты с сахарным диабетом без кардиальной
патологии, 2 группа – пациенты с сахарным диабетом в сочетании с кардиальной патологией,
оказывающей возможное влияние на интервал QT. Интервал QT определялся по формуле Базетта: QTд = k√R–R, где k – эмпирически найденный коэффициент, составляет 0,37 для мужчин и 0,40 – для женщин. Удлиненным интервал QT считается при превышении должного
значения интервала Q–Tд более чем на 0,02 с.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
149
Результаты исследования: Удлинение интервала QT выявлено у 22 пациентов (35 %): в 1
группе – у 3 пациентов (18 %), во 2 группе – у 18 пациентов (82 %).
При оценке частоты синдрома удлиненного интервала QT в зависимости от типа сахарного
диабета констатировано преобладание синдрома во 2 группе (36 %), чем в 1 (23 %).
Таким образом, значимым компонентом, обуславливающим риск развития синдрома удлиненного интервала QT, следует считать сопутствующую кардиальную патологию у пациентов с сахарным диабетом. Этот факт обуславливает необходимость строгого мониторирования
уровня гликемии, артериального давления, электрокардиограммы для своевременной коррекции синдрома удлиненного интервала QT и предупреждения риска развития внезапной сердечной смерти.
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ
РЕКАНАЛИЗАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЙ
КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Тедеев А.К., Ревазов Е.Б., Гурциев А.К., Фриев Е.Б., Цогоева М.К.,
Гаглоева З.А., Гогаева З.Г.
ФГБУ «Северо-Кавказский Многопрофильный Медицинский Центр»,
Беслан, Россия
Цель. Оценить непосредственные результаты реканализации хронических окклюзий коронарных артерий.
Материалы и методы. С 09.09.2011 по 28.09.2015 выполнено 117 плановых операций пациентам с хроническими окклюзиями коронарных артерий. Возраст больных колебался от
29,5 до 84 лет, в среднем составив 61,9±6,3 л. Большинство пациентов (N=102) было мужского пола. У 24 больных был сахарный диабет. У 29 пациентов не удалось выяснить точную
давность окклюзии, в оставшихся случаях она варьировала от 3 месяцев до 10,7 лет, составив
в среднем 12,2±14,3 месяцев. Операция прекращалась только при очевидной бесперспективности дальнейших попыток либо невозможности ее продолжения хирургами или больным.
Для реканализации нами использовались коронарные проводники, микрокатетеры и баллонные катетеры. Продолжительность операций колебалась от 40 минут до 5 часов 40 минут,
в среднем составила 2 часа ± 58 минут. Длительность рентгенскопии менялась от 5,1 до 144,7
минут, составив в среднем 39±22,1 мин. За время операции введено от 100 до 1000 мл. контраста, в среднем 346,5± 150,1 мл.
В 93,2 % вмешательств завершилось успешной имплантацией стента с остаточным стенозом менее 10 %; среди оставшихся 8 попыток в 6-и случаях не удалось провести коронарный
проводник дистальнее окклюзии; у 1 пациента после реканализации не удалось выполнить
ангиопластику из-за выраженного кальциноза; еще при 1 вмешательстве после проведенной
ангиопластики резидуальный стеноз составлял менее 20 %-D, однако в связи с резко замедленным антероградным кровотоком и отсутствием видимых стенозов решено стенты не имплантировать. Летальность составила 8,5‰: у 1 больного после успешной ретроградной реканализации и дальнейшего стентирования правой коронарной артерии развился пароксизм
желудочковой тахикардии, купировать которую не удалось. У 1-го пациента после операции
отмечена эритема, не потребовавшая дополнительного лечения.
150 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
Выводы. Проведение механической реканализации хронических окклюзий коронарных артерий с высокой частотой успеха возможно и без использования дополнительных устройств
(ВСУЗИ, ротаблатор и т. д.), однако при этом надо быть готовым к увеличению времени оперативного вмешательства и рентгеноскопии.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕЛИЙ-НЕОНОВОГО
ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В КОМБИНИРОВАННОЙ
ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ
БРОНХИТОМ
Федорова О.Ф, Липатова Т.Е., Потапова М.В., Глухова Н.А., Кармаева И.В.,
Скворцов К.Ю., Петрова В.Д., Капланова Т.И.
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ,
Саратов, Россия
Цель. оценка влияния гелий-неонового лазерного излучения на параметры микроциркуляции (МЦ) и газового состава крови при комбинированной терапии больных ХОБЛ различной
степени тяжести.
Материал и методы. В исследование были включены 132 больных ХОБЛ II (108 чел.)
и III стадии (24 чел.) с проявлениями дыхательной недостаточности (ДН) II степени, из них
мужчин — 94, женщин — 38. Возраст обследуемых составлял от 40 до 69 лет. Все пациенты
были разделены на две группы: I – 104 чел. (муж. – 74, жен. – 30), получавшие на фоне традиционной медикаментозной лазеротерапию (ЛТ), и II – 28 чел. (муж. – 20, жен. – 8), которым
проводилась только медикаментозная терапия.
Лазеротерапия проводилась гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,63 нм с помощью
лазерной установки «ШАТЛ-1» на кубитальную вену в течение 10 минут курсом 7–10 процедур.
Обследование проводилось дважды: первое — на 2–3 день после поступления в стационар,
второе – на 11–13 день пребывания в стационаре после окончания ЛТ. Применялись общеклинические методы исследования (общий анализ крови, мочи, ЭКГ, рентгенография органов
грудной клетки, ФВД) и дополнительно – газовый состав крови (Ра О2), вязкость крови – методом В.Н.Захарченко, с помощью конъюнктивальной биомикроскопии по В.С. Волкову оценивались периваскулярный (КИ1), сосудистый (КИ2), внутрисосудистый (КИ3) компоненты
микроциркуляции.
Результаты исследования. При анализе результатов исследования получено следующее: в
I группе отмечены положительные сдвиги исследуемых параметров у пациентов со II стадией
ХОБЛ: достоверное уменьшение КИ1 (0,17 ± 0,01 и 0,45 ± 0,02), уменьшение КИ2 (0,20 ± 0,005
и 0,42 ± 0,03), снижение индекса агрегации эритроцитов (ИАЭ) и увеличение их деформирующей способности. Ра О2 у этих больных увеличился с 63,6 ± 1,7 мм рт. ст. до 72,7 ± 2,1, уменьшились проявления дыхательной недостаточности. У пациентов с III стадией ХОБЛ изменение
этих показателей было недостоверным.
Во II группе обследуемых, которым проводилась только медикаментозная терапия, тенденции к улучшению исследуемых параметров выявлено не было.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
151
Выводы. Гелий-неоновое лазерное излучение на длине волны 0,63 нм оказывает положительное влияние на вязкость крови (ИАЭ, деформирующая способность) и микроциркуляцию
(КИ1, КИ2), способствует улучшению газового состава крови (Ра О2), уменьшению проявлений ДН у больных ХОБЛ II стадии. У больных ХОБЛ III стадии заметных положительных
сдвигов изучаемых показателей при применении ЛТ не отмечено. Таким образом, для повышения эффективности лечения больных ХОБЛ II стадии целесообразно применение гелий-неонового лазерного излучения.
ОЦЕНКА СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ
ДИФФУЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
Чернышова Т.Е., Савельева Т.В., Эшмаков С.В.
ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия,
Ижевск, Россия
Цель исследования. оценить показатели суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП).
Материалы и методы. Обследовано 35 пациентов 29–65 лет с ХДЗП и сопутствующей
артериальной гипертонией (АГ) 1–3 степени с длительностью анамнеза АГ не менее 5 лет,
получавших систематическую антигипертензивную терапию. 1-ю группу составили 12 пациентов с жировым гепатозом на фоне алиментарного ожирения 1–2 степени, 2-ю – 15 пациентов
с хроническим гепатитом (ХГ), 3-ю – 8 пациентов с циррозом печени (ЦП) алкогольной и вирусной этиологии.
Результаты. У больных 1-й группы уровень систолического АД (САД) в течение суток,
частота дневного и ночного повышения САД были достоверно выше, чем во 2-й и 3-й группах.
Несмотря на систематический прием антигипертензивных препаратов АГ во всех группах носила стабильный характер – индекс времени (ИВ) составил 59 %, 55 % и 52 % соответственно.
Повышенная вариабельность САД в дневные часы наблюдалась у 56,3 %, 47,5 % и 45 % больных, в ночные часы – у 40,9 %, 30,3 % и 36,3 % пациентов соответственно. При АГ 1 и 2 степени благоприятный в прогностическом плане суточный ритм САД (dipper) имели 48 %, 58,8 %
и 50 % больных соответственно. При 3-й степени АГ во всех группах наблюдалось уменьшение числа лиц с нормальным суточным ритмом САД. Недостаточное ночное снижение САД
чаще встречалось у больных 3-й группы (у 60 % пациентов против 43,7 % и 45,4 %). Повышение САД в ночные часы регистрировалось у 12,5 %, 9,1 %, 10 % больных соответственно. Чрезмерное снижение САД в ночной период выявлено у 12,5 % больных 1-й, у 14,8 % 2-й и у 5 %
пациентов 3-й группы. Нарушение циркадного ритма АД чаще имело место у пациентов 3-й
группы. Показатели диастолического АД (ДАД) были выше у больных с ЦП. Следует отметить
прогрессирующий рост значений ИВ ДАД от 1-й к 3-й группе больных. Превышение нормальных значений вариабельности ДАД в дневные часы было выявлено у 9,1 % больных 1-й
и 2-й групп, и у 15 % пациентов 3-й группы. Повышение степени АГ вело к прогрессированию
нарушений показателей ДАД. При 2-й степени АГ у больных с ЦП частота выявления пациентов с недостаточной степенью ночного снижения ДАД достоверно увеличивалась. В 1-й группе больных по сравнению со 2-й и 3-й наблюдалось достоверное увеличение среднедневного
152 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
пульсового АД, свидетельствующее о преимущественно систолической гипертонии у больных
этой группы.
Заключение. По результатам СМАД у пациентов с жировым гепатозом была выявлена преимущественно систолическая АГ, у больных с ЦП наблюдался более высокий уровень среднего ДАД за все интервалы мониторирования, что сопровождалось ростом нагрузки давлением,
повышенной вариабельностью, снижением пульсового АД, нарушением циркадного ритма АД
за счет недостаточного снижения ночного САД и ДАД.
АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА,
СТРАДАЮЩИХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Шелехова Ю.В., Храмцова Н.А., Маркелова В.А.
ДКБ ОАО «РЖД», Иркутск, Россия
Цель. Оценить вариабельности сердечного ритма (ВСР), методом суточного холтеровского
мониторирования у работников железнодорожного транспорта (ЖТ).
Материалы и методы. Для исследования были отобраны 93 пациентов, работающих на
Восточно-Сибирской железной дороге. Основную группу (ОГ) – 27 больных, мужчины, средний возраст 40,7±8,14 лет, составили больные язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) без контаминации геликобактерной инфекцией. В первую группу
клинического сравнения (ГКС 1) включили 36 больных – мужчины, средний возраст 36,8±11,5
лет, страдающих ЯБЖ и ДПК с контаминацией инфекцией H.pylori. Вторую группу клинического сравнения (ГКС 2) – 30 человек, мужчины, средний возраст 37,9±9,4 лет, составили
работники ЖТ, проходившие медико-профилактический осмотр, без контаминации геликобактерной инфекцией, не страдающие ЯБЖ и ДПК. Всем пациентам была произведена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с забором биопсийного материала. Диагностику инфекции
Н. pylori проводили в соответствии с рекомендациями Российской группы по изучению Н.
pylori – гистологическим методом и быстрым уреазным тестом. Исследование и интерпретацию показателей вариабельности сердечного ритма проводили в соответствии с рекомендациями международной группы экспертов. Кардиоинтревалографию выполняли на комплексном
аппарате суточного мониторирования ЭКГ автоматизированный «Astrocard® – холтеровский
анализ» («Astrocard® – Holtersystem-2F for Windows). Оценку функционального состояния вегетативной нервной системы осуществляли на основании мощности частотных составляющих
спектра сердечного ритма. После выполнения диагностического стандарта в условиях лечебно-охранительного режима в ОГ назначали терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП),
цитопротекторам. Пациентам ГКС 1 согласно рекомендациям Маастрихт IV проводили эрадикационую терапию первой линии. Лицам, входившим в ГКС 2, медикаментозную терапию не
назначали.
Результаты. При анализе спектральных и временных характеристик ВСР в ОГ выявлено
явное смещение вегетативного гомеостаза с превалированием симпатического звена регуляции, восстанавливающееся на фоне лечения. Между тем, в ГКС 1 показатели вегетативной ре-
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
153
гуляции имели парасимпатическую направленность, были более близки к норме и не менялись
после проведения эрадикационной терапии
Заключение. Наибольший дисбаланс симпатической и парасимпатической нервной системы наблюдается у пациентов, работников ЖТ, страдающих ЯБЖ и ДПК в отсутствии контаминации H.pylori. Использование метода исследования ВСР в условиях отсутствия хеликобактерной инфекции может позволить формировать группу риска развития ЯБЖ и ДПК у работников
ЖТ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
В АМБУЛАТОРНОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Шапошникова М.Ю., Страхова Н.В., Зуйкова А.А.
ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет
им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия
Цель. изучить показатели качества жизни (КЖ) у больных с различной степенью тяжести
хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с помощью двух различных методик в условиях поликлинического терапевтического приема.
Методы исследования. Исследование проводилось в условиях амбулаторного приема
терапевта городской поликлиники № 10 г. Воронеж. При оценке КЖ были использованы 2
опросника: Миннесотский опросник и SF-36. В исследование были включены 20 больных,
в том числе 8 (40 %) мужчин и 12 (60 %) женщин, в возрасте от 48 до 67 лет, средний возраст
57,8±1,9 года. Оценка степени тяжести ХСН проводилась по NYHA: число больных с I ФК
оказалось 7 (35 %) человек, с ФКII 8 (40 %) человек, с ФКIII 5 (25 %) человек. По классификации Н.Д. Стражеско – В.Х.Василенко больных с I стадией ХСН было 4 человека (20 %), с IIА
стадией – 6 человек (30 %), с IIБ стадией – 7 человек (35 %), с III стадией – 3 человека (15 %).
Результаты исследования. При анализе результатов анкетирования, проведенного по Миннесотскому опроснику, было выявлено, что среднее значение КЖ у больных с ХСН составило
40,6 балла. Были определены гендерные различия КЖ больных с ХСН: для мужчин среднее
значение КЖ составило 36,1 балла, для женщин 43,5 балла. По Миннесотскому опроснику
была определена тенденция к значительному снижению качества жизни у больных с более
тяжелым течением ХСН и с более длительной продолжительностью заболевания. Влияние ФК
на КЖ: I ФК – 30,6 балла; II ФК – 38,6 балла; III ФК – 57,6 балла. Влияние продолжительности
ХСН на КЖ: 1–5 лет – 25,5 балла; 6–10 лет – 34,5 балла; 11–15 лет – 54,3 балла. Влияние стадии
ХСН на КЖ: I стадия – 26,3 балла; IIА стадия – 33,7 балла; IIБ стадия – 42 балла; III стадия – 70
баллов.
Анализ анкет по SF-36 опроснику подтвердил низкое КЖ у больных с ХСН: среднее значение показателя для всей группы опрашиваемых составило 56 баллов. У мужчин с ХСН среднее
значение КЖ оказалось несколько выше (61,3 балла) по сравнению с женщинами (52,5 балла).
Так же, как и при опросе по Миннесотской методике, наиболее низкий уровень КЖ оказался
у больных с III стадией ХСН, ФК III и продолжительностью болезни более 10 лет. Влияние ФК
на КЖ: I ФК – 76,6 балла; II ФК – 48,7 балла; III ФК – 38,7 балла. Влияние продолжительности
154 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
ХСН на КЖ: 1–5 лет – 86,7 балла; 6–10 лет – 60,1 балла; 11–15 лет – 40,8 балла. Влияние стадии
ХСН на КЖ: I стадия – 86,3 балла; IIА стадия – 45,1 балла; IIБ стадия – 57,9 балла; III стадия –
33,0 балла.
Выводы. Тяжелое клиническое течение ХСН и большая длительность заболевания определяет низкое КЖ больных. Выявлены гендерные отличия КЖ у больных с ХСН: у мужчин КЖ
выше, чем у женщин. Оба опросника (Миннесотский и SF-36) отражают динамику состояния
пациента, удобны и доступны для применения в условиях амбулаторного терапевтического
приема с целью диспансеризации больных с ХСН. Оценка КЖ в практике врача терапевта
участкового позволяет повысить результативность лечебных и профилактических мероприятий среди больных с ХСН на территориальном врачебном участке.
ТРЕВОГА И ДЕПРЕССИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ,
ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНАРНОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ
Пушкарев Г.С., Ярославская Е.И., Кузнецов В.А.
Филиал НИИ кардиологии «Тюменский кардиологический центр»,
Тюмень, Россия
Цель. Оценить психосоциальные факторы риска у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), перенесших коронарное стентирование (КС).
Материал и методы. В исследование включались все пациенты, подвергшиеся плановому КС по поводу гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий (≥75 % просвета)
в Тюменском кардиологическом центре. Всего было обследовано 659 пациентов: 520 мужчин
и 139 женщин. Для определения симптомов тревоги и депрессии использовали госпитальную
шкалу HADS. Функциональный класс (ФК) ХСН определяли по классификации NYHA.
В соответствии с выраженностью ХСН пациенты были разделены на две группы. Первую
группу составили 506 пациентов с I–II ФК ХСН. Во вторую группу вошли 135 пациентов с III–
IV ФК ХСН.
Результаты. Клинически значимая тревога чаще встречалась во второй группе: 29,3 % пациентов второй группы против 17,1 % пациентов первой группы (р=0,004). Клинически значимая депрессия так же чаще наблюдалась у пациентов второй группы: 15,9 % против 7,8 %
(р=0,001). Применение бинарной логистической регрессии с учетом конфаундинг факторов,
таких как возраст, пол, курение, употребление алкоголя, наличие артериальной гипертонии,
сахарного диабета и показателей холестерина плазмы крови, выявило независимую ассоциацию депрессии с тяжестью ХСН (ОШ = 1,48 (95 % ДИ 1,10–1,97)).
Выводы. У пациентов, имеющих более высокие ФК ХСН, чаще выявляли клинически значимые симптомы тревоги и депрессии, и эта связь в случае депрессии не могла быть объяснена
другими факторами риска.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
155
СОВРЕМЕННЫЙ МЕТОД РЕАБИЛИТАЦИИ
КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Измайлова Э.Т., Екимова Н.А., Кондратьева О.В., Тарасов Д.Г, Шашин С.А.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России, Астрахань, Россия
Цель работы. Для улучшения результатов лечения путем самоконтроля пациентов создано
партнерство «врач — медицинская сестра — пациент» — «Школа для пациентов». Задачей
является формирование понимания пациентом значимости своего участия в лечении, для того
чтобы он не превращался в пассивного и безвольного «глотателя» таблеток и потребителя различных процедур с одной стороны и не начал безответственно относиться к своему здоровью
после наступления улучшения, с другой.
Методы исследования. При организации школ здоровья основная часть работы была возложена на сестринский персонал. Положительным моментом в процессе обучения является
присутствие родственников пациента, чтобы они правильно участвовали в процессе реабилитации. Кроме того, родственники пациента (в основном супруги) имеют возможность задать
вопросы интимного характера, которые, как правило, стесняются уточнить у хирурга или лечащего врача.
Была проанализирована работа партнерства «Школа пациента после АКШ». За 3 года проведено 105 лекций, охвачено 1887 пациентов из 2937 прооперированных (64,2 %). Был проведен опрос: 750 бывшим ученикам звонили по телефону или задавали очно во время консультации ряд вопросов, с целью уточнить степень усвоения принципов образа жизни после АКШ
и степень приверженности к терапии.
Результаты. Контролируют уровень холестерина — 445 человек (59,3 %), не контролируют
холестерин — 294 (39,2 %). Постоянно принимают лекарственные препараты — 699 (93,2 %),
принимают нерегулярно — 15 (2 %) человек. Бросили курить после операции — 474 (63,2 %),
продолжают курить — 166 (22 %). Контролируют АД — 632 (84,2 %) человека, постоянно имеют и пытаются увеличивать физическую активность — 476 (63,4 %), не имеют достаточную
физическую активность по разным причинам, но не в связи со стенокардией — 164 (21,8 %).
В целом отмечают улучшение после операции и считают проведение занятий полезными —
667 (88,9 %) человек, не отмечают улучшение и никак не оценивают эффект занятий 49 (6,5 %)
человек.
Вывод. Имеются объективные позитивные результаты проведения занятий с больными.Необходимо стремиться к 100 % охвату занятиями всех прооперированных пациентов.
РОЛЬ ИННОВАЦИОННОЙ МОДЕЛИ СЕСТРИНСКОГО
ДЕЛА В РАЗВИТИИ КАЧЕСТВЕННОГО СЕРВИСА КАК
КОНКУРЕНТНОГО ПРЕИМУЩЕСТВА СОВРЕМЕННОГО
ЛПУ
Н.А. Екимова, С.А. Шашин
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России, Астрахань, Россия
156 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
Цель. Повысить качество оказания сестринской помощи при внедрении инновационных
технологий в медсестринском процессе.Для выполнения поставленной цели мы поставили перед собой следующие задачи:
1. Создание нормативно-технической документации (локальных документов — протоколов
по оказанию медсестринской помощи кардиохирургическим больным), регламентирующих
работу медицинских сестер Центра
2. Внедрение новых медсестринских должностей — «медицинская сестра клиническая» —
22 функции (пилотный проект МЗ РФ с 2012 г.);
Материалы и методы. Нами были разработаны и внедрены протоколы по оказанию медсестринской помощи кардиохирургическим пациентам на догоспитальном, интраоперационном
и раннем послеоперационном этапе.
Внедрена новая система в работе медицинских сестер.
1. Оптимальная нагрузка (в среднем не более 10 пациентов) на 1 медицинскую сестру.
2. Расширенный объем выполняемых манипуляций (выполнение перевязок, инъекций, забор крови, снятие ЭКГ, подготовка пациента к операции, к различным исследованиям,комплексный уход за пациентом.
3. Полная взаимозаменяемость медицинских сестер.
4. Каждые 12 часов посменно на каждом посту работают по 2 медицинских сестры.
Результаты. По данным проведенного анкетирования врачей-специалистов и медицинских сестёр Центра, 96 % опрошенных отмечают, что внедрение новой организации работы
медицинских сестер в кардиохирургических отделениях изменило их отношение к пациенту
в сторону большей ответственности за результаты своей работы, улучшило контроль за подготовкой больных к оперативному вмешательству. По данным анкетирования пациентов у 82,5 %
из них уменьшилась чувство тревоги перед предстоящей операцией, а 92 % пациентов были
более уверенными в безопасности оказания медицинской помощи во время оперативного вмешательства и постоперационного периода.
Вывод. Выбранное нами направление внедрения инновационных технологий в медсестринском процессе практически приводит к повышению качества оказания помощи на всех этапах
пребывания пациента в стационаре.
АССОЦИАЦИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ С АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИМИ
И БИОХИМИЧЕСКИМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ
В РАМКАХ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Васильева Л.В., Лахин Д.И.
Воронежский государственный медицинский университет, Воронеж,
Россия;
Липецкая областная клиническая больница, Липецк, Россия
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
157
На сегодняшний день артериальная гипертензия является одним из наиболее распространенных заболеваний в популяции взрослого населения, повышающая риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Однако сочетание артериальной гипертензии с инсулинорезистентностью, абдоминальным ожирением и дислипидемией существенно увеличивают риски
развития сердечно-сосудистых катастроф (до 20 раз).
Цель. Изучение взаимосвязи уровня артериального давления с уровнем глюкозы крови,
мочевой кислоты, холестерина, триглицеридов, с антропометрическими показателями.
Материал и методы. Было отобрано 60 пациентов ревматоидным артритом с метаболическим синдромом, находящихся на стационарном лечении в ревматологическом отделении
ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница в 2012–2015 гг. Больные были поделены на
2 группы по полу: мужчины — 43 человека, средний возраст которых составил 54,5 ± 2,0 лет,
и женщины — 17 человек, средний возраст которых составил 61,5 ± 2,12 лет. Всем больным
при поступлении в стационар проводили антропометрическое обследование: рост, вес, измерение окружности талии (ОТ) и бедер (ОБ), подсчитывали индекс массы тела (ИМТ) и индекс
окружность талии/окружность бедер (ОТ/ОБ). Измеряли артериальное давление (АД). В крови определяли концентрацию мочевой кислоты, триглицеридов, общего холестерина, глюкозы, креатинина, мочевины.
Результаты. В популяции мужчин признаки артериальной гипертензии были выявлены у 40
пациентов (93,0 %), средний уровень систолического артериального давления (САД) составил
154,4 ± 4,4 мм рт. ст., средний уровень диастолического артериального давления (ДАД) — 89,3
± 1,5 мм рт. ст. В группе женщин артериальной гипертензии оказались подвержены 15 пациенток (88,2 %), средний уровень САД оказался равным 162 ± 5,0 мм рт. ст., средний уровень
ДАД — 89 ± 2,0 мм рт. ст. Среди мужчин показатели ДАД достоверно коррелировали с уровнем триглицеридов (p < 0,01). В группе женщин показатели САД достоверно коррелировали
с уровнем глюкозы (p < 0,01), общего холестерина (p < 0,05), триглицеридов (p < 0,05), весом
(p < 0,01), ИМТ (p < 0,05), ОТ (p < 0,01), ОБ (p < 0,01). Цифры ДАД достоверно коррелировали
с уровнем мочевой кислоты (p < 0,05), глюкозы (p < 0,01), весом (p < 0,01), ИМТ (p < 0,01), ОТ
(p < 0,01), ОБ (p < 0,01).
Выводы. Взаимосвязь цифр АД и с уровнем гликемии, весом, ИМТ, ОТ и ОБ, а также
с уровнем холестерина и триглицеридов указывает на необходимость коррекции артериальной
гипертензии у таких больных не только с помощью гипотензивных препаратов, но и добавление к лечению метаболических препаратов, снижающих инсулинорезистентность, улучшающих липидный состав мембран клеток и стабилизирующих артериальное давление.
ВИДЕОНИСТАГМОГРАФИЯ ПРИ МИГРЕНИ
Аптикеева Н.В., Аптикеева Э.Д.
ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет»
МЗ РФ, Оренбург, Россия
Цель. Усовершенствование тактики ведения и диагностики при мигрени в условиях многопрофильной университетской Клиники.
Методы. Стандартное анкетирование по опросникам Международного общества головной
боли и Общества Барани, неврологическое, нейроотологическое обследование 833 пациентов
с жалобой на «головокружение и/или головную боль» в возрасте от 18 до 74 лет проводи-
158 Специальный выпуск журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2015; 15 (ноябрь)
лось лично авторами в Клинике Оренбургского государственного медицинского университета
(ОрГМУ). Впервые у пациентов с мигренью проведено калорическое исследование с орошением при помощи ирригационного насоса (44° и 30°) и видеонистагмография (ВНГ) на аппарате VN415 «Interacoustics A/s», Дания по программе FireWire®VNG компании Interacoustics для
исключения одностороннего ослабления и одностороннего превалирования вестибулярного
аппарата (на базе Главного бюро медико-социальной экспертизы). Всем пациентам проводилась МРТ диагностика головного мозга для исключения очагового процесса.
Результаты. Из 101 (18,1 %) пациентов мигрень с/без ауры впервые диагностирована у 94
(93 %). Диагнозы, с которыми пациенты обратились в Клинику были различные: вегетативная
дистония, цефалгия на фоне шейного остеохондроза, дисциркуляторная энцефалопатия, инсульт в вертебрально-базилярной системе (ВБС), транзиторно-ишемические атаки и последствия инсульта в ВБС. Только 6 (5,9 %) пациентов первоначально обратились с диагнозом мигрень. Средний возраст мужчин, страдающих мигренью составил 19,3 лет, женщин — 25,8;
50,6; 66, 8 лет соответственно возрастным группам, согласно классификации ВОЗ. Давность
мигрени в возрасте 18–44 лет составляет 9,6 лет, 45–59 лет — 22,2 лет, 60–74 — 13,8 лет. Болевой синдром во время приступа мигрени оценён в баллах по ВАШ, и в возрасте 18–44 лет
составлял 6,2, в возрасте 45–59 — 6,8, в возрасте 60–74 — 6,0. Болезнь Меньера (БМ) впервые установлена у 9 (1,09 %), средний возраст от 20 до 56 лет. Калорическое исследование
показало вестибулярную дисфункцию с одной из сторон не только у пациентов с БМ, но и с
мигренью, сопровождающуюся приступами головокружения, так называемое мигрень-ассоциируемое головокружение.
Выводы. Несмотря на опубликованные критерии, представленные Международной классификации головных болей и Обществом Барани 3 бета-версии, тактика ведения пациентов в г.
Оренбурге оставляет желать лучшего. Врачами мигрень ошибочно расценивалась как «транзиторная ишемическая атака в вертебрально-базилярной системе», «вестибулярный криз на
фоне шейного остеохондроза», «вегетативная дистония», даже «инсульт». В возрасте от 18
до 74 лет 18 % обратившихся к неврологу в университетскую Клинику г. Оренбурга страдают
мигренью, у 94 % обратившихся диагноз установлен впервые. Видеонистагмография на аппарате VN415 «Interacoustics A/s», Дания у пациентов с мигренью позволяет диагностировать
одностороннюю вестибулярную дисфункцию, как при болезни Меньера, так и при мигрени,
что требует дальнейших исследований. Благодарим Правительство Оренбургской области за
финансовую поддержку в форме гранта.
ЭНДОКРИННЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ИСХОДОВ ОСТРОГО
ИНФАРКТА МИОКАРДА, ФОРМИРОВАНИЯ РАННИХ
И ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ
СМЕРТИ
Л.Т. Пименов, Т.Е. Чернышова
ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск,
Россия
Целью исследования явился анализ гормонально-метаболического профиля при остром инфаркте миокарда (ОИМ) в течение больничной фазы и отдаленном периоде адаптации.
Материалы Межрегиональной научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов
159
Материалы и методы. Проведено обследование 549 больных с «естественным» течением ОИМ до внедрения интервентных методов лечения (АКШ, тромболизиса, стентирования).
Большинство пациентов (77 %) поступило в Республиканский клинико-диагностический центр
Удмуртии не позднее 12 часов от начала заболевания с клинически выраженной острой сердечной недостаточностью по малому кругу кровообращения. Первичный ОИМ был диагностирован у 447 (81 %) больных, повторный — у 102 (19 %). Трансмуральный ОИМ диагностирован
у 280 (51 %), крупноочаговый у 312 (39 %), мелкоочаговый у 56 (10 %) человек. Гормональный
профиль оценивался методом хемииммунолюминесцентного анализа на аппарате «Immulite
2000».
Результаты. После перенесенного ОИМ в I фазу адаптации частота нарушений толерантности к глюкозе (НТкГ) достигает 76,3 %, что отражает контринсулярную реакцию на событие
и подтверждается гиперглюкагонемией, гиперкортизолемией, снижением инсулиночувствительности и функции β-клеток. Во II и III фазу частота НТкГ снижается, составляя 55,9 %
и 49,4 % соответственно. В I и II фазу по данным двойного тестирования с последовательной
стимуляцией инсулярной функции глюкозой и подавлением ее экзогенным инсулином выявлена гиперфункция β-клеток. При проведении инсулинотолерантного теста не зарегистрировано
клинико-лабораторных признаков гипогликемии. В III фазу секреция инсулина нарастает. Анализ НТкГ — информативный маркер метаболической направленности гормональной реакции
в каждой из 3 выделенных фаз. Установлена прямая связь НТкГ — тяжести ОИМ (r=0,67) —
летальности (r=0,72). Летальность составила при отсутствии НТкГ 9 %, при пограничном
НТкГ — 19,0 %, при сахарном диабете — 32,0 %.
Заключение. Методом математического моделирования течения ОИМ подтверждено значение гипергликемии более 15 ммоль/л I фазу и гиперинсулинемии в III фазу адаптации, как
предикторов неблагоприятного прогноза заболевания.