Опыт проведения криоаблации предстательной железы у 50 больных раком простаты. Говоров А.В.1, Васильев А.О.1, Иванов В.Ю.2, Пушкарь Д.Ю.1 1 Кафедра урологии Московского государственного медико-стоматологического института 2 Городская клиническая больница № 50. Введение. Благодаря прогрессивному развитию медицинской технологии значительно вырос интерес к малоинвазивным методам лечения РПЖ, таким как криоаблация, внутритканевая брахитерапия и HIFU-терапия. Криоаблация предстательной железы является эффективным, минимально-инвазивным методом лечения рака простаты, который может применяться как первично, так и в случае рецидива опухоли после лучевой терапии. Усовершенствование оборудования для криодеструкции позволило минимизировать количество осложнений по сравнению с другими методами лечения рака предстательной железы и добиться высокой безрецидивной выживаемости. результатов криотерапии рака простаты – Изучение отдаленных раково-специфической выживаемости, выживаемости без метастазов и пр. – продолжается в настоящее время. Фокальная криоаблация предстательной железы остаѐтся экспериментальным видом терапии. Материалы и методы. С марта 2010 г. по март 2012 г. в клинике урологии МГСМУ криоаблация простаты с использованием системы 3-го поколения «SeedNet» (производитель – компания «Galil Medical») проведена 50 больным раком предстательной железы. Средний возраст пациентов составил 72,2 (60 – 81) года, уровень общего ПСА крови 12,1 (1,3-46) нг/мл, объѐм простаты 46,2 (14 – 110) см3, максимальная скорость мочеиспускания 11,5 (4,236) мл/с, сумма баллов по шкале IPSS 9 (0-27). По данным биопсии простаты сумма баллов по Глисону 6 (3+3), 7 (3+4), 7 (4+3) и 8 (4+4) имела место у 26, 13, 9 и 2 пациентов соответственно. Клиническая стадия Т1сN0M0 установлена у 22 пациентов, Т2N0M0 – у 18 пациентов, Т3N0M0 – у 10 пациентов. 13 пациентов по назначению уролога онкодиспансера получали неоадъювантную гормонотерапию в течение 3 – 6 мес. до операции. Никто из больных не был заинтересован в сохранении сексуальной функции: средняя сумма баллов по шкале IIEF составила 1,8 (1-7) балла. 22 пациента до операции регулярно принимали различные альфа-адреноблокаторы. Три пациента перенесли ранее дистанционную лучевую терапию, 1 – брахитерапию, 2 - ТУР предстательной железы (без выраженного ТУР-дефекта по данным УЗИ), 2 - аденомэктомию. Результаты. В 49 случаев операция выполнена под эпидуральной или спинномозговой анестезией, у 1 больного (по решению анестезиолога) – под эндотрахеальным наркозом. В соответствии с техникой операции под контролем трансректальной ультрасонографии в двух проекциях 49 больным проведено 2 цикла замораживания и оттаивания простаты при помощи игл «IceSeed» (n=9) и «IceRod» (n=41); в 1 случае (при объѐме простаты 110 см3) потребовалось провести 4 цикла замораживания и оттаивания (т.н. «манѐвр pull-back»). У 1 пациента мочевой пузырь дренирован после операции цистостомической трубкой № 14 Fr; в остальных случаях был установлен силиконовый уретральный катетер № 16 или 18 Fr. Среднее время операции составило 92 (72–168) мин. Течение послеоперационного периода было гладким во всех случаях. Наркотические обезболивающие препараты не использовались. Всем больным проводились антибактериальная терапия (5 суток – парентерально, затем ещѐ 10 суток – перорально), а также лечение альфа-адреноблокаторами (минимум 1 месяц после криоаблации). После удаления на 7-е сутки уретрального катетера (в 1 случае – после заживления пузырно-кожного свища) у всех пациентов восстановлено самостоятельное мочеиспускание. У 12 больных вечером в день удаления катетера развилась острая задержка мочи, потребовавшая однократной катетеризации. На 8 сутки после криоаблации простаты ни у одного пациента объѐм остаточной мочи не превышал 100 мл. У 34 пациентов в течение 3-4 суток после операции отмечались умеренно выраженные отѐк мошонки и полового члена, у 22 больных имели место петехии на промежности, в области корня мошонки и пениса, не требовавшие проведения специального лечения. Из 35 больных, обследованных через 6 мес. после криоаблации простаты, 33 пациентов полностью удерживали мочу, 2 больных отмечали эпизоды ургентного недержания мочи 3-4 раза в неделю (использовали не более 1 прокладки в день), у одного пациента, перенесшего ранее дистанционную лучевую терапию, отмечалось тотальное недержание мочи. Через 1 год после криоаблации средний уровень общего ПСА крови у 22 пациентов составил 0,26 (0,001 – 12,8) нг/мл, сумма баллов по шкале IPSS 12 (2 – 18). Протокол наблюдения после криоаблации в клинике урологии МГМСУ включает определение ПСА каждые 3 месяца и проведение биопсии простаты у всех больных независимо от уровня ПСА. Спустя год после криоаблации биопсия простаты была выполнена 23 больным: у 22 пациентов морфологически определялся фиброз простаты, у 1 пациента выявлена аденокарцинома. Выводы. Эффективность криотерапии во многом зависит от адекватной подготовки врачей и среднего медицинского персонала в сочетании с тщательным отбором пациентов, соблюдением техники проведения процедуры на всех этапах операции, а также динамическим контролем температуры в зоне операции и окружающих тканях. Техника обучения криоаблации предстательной железы (ПЖ) сравнительно проста, особенно для урологов, владеющих методиками брахитерапии, трансректальной ультразвуковой сонографии и биопсии простаты. Значительным преимуществом криоаблации является ее малая инвазивность (отсутствие разрезов на коже, возможность проведения операции под спинномозговой анестезией, короткий период пребывания в клинике и пр.). В настоящее время мы продолжаем оценивать онкологические и функциональные результаты операции, а также изучаем возможность проведения фокальной криоаблации простаты.