СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ В ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Докладчик: Марк Азриельевич ВАЙСМАН, кандидат медицинских наук, заведующий онкологическим отделением паллиативной помощи ГКБ №11 г. Москвы 31 января 2013 г., Новосибирск Эффективность методов лечения хронической боли у онкологических больных Системная фармакотерапия - 85-90% (энтеральная и парентеральная) Локальная фармакотерапия - 10-15% (регионарная анестезия) Лекарственные средства, применяемые для терапии хронической боли у онкологических больных Анальгетики периферического действия Анальгетики центрального действия Местные анестетики 10-15% пациентов с хронической болью онкологического генеза нуждаются в применении регионарных методов обезболивания ПОКАЗАНИЯ к регионарному обезболиванию - Интенсивная боль, некупируемая системной фармакотерапией - Полиэтиологичная боль с нейрогенным или патологическим компонентом Противопоказания - несогласие больного, - терминальное состояние пациента, - наличие воспалительного процесса в зоне предполагаемого воздействия Методы регионарного обезболивания - лекарственный, - химический, - физический, - хирургический ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ - интратекальный, - эпидуральный, - интравентрикулярный, - проводниковый ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ - МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ - ОПИОИДЫ (морфин) СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ - усовершенствование существующих и разработка новых высокоэффективных и безопасных методов регионарной анестезии, - внедрение новых обезболивающих средств - применение новых технологий доставки лекарственных средств КОНТРОЛИРУЕМАЯ ПАЦИЕНТАМИ АНАЛГЕЗИЯ - Эпидуральное введение - Внутривенное введение КОНТРОЛИРУЕМАЯ ПАЦИЕНТАМИ АНАЛГЕЗИЯ - Стационарные перфузоры - Портативные перфузоры C-Port ПРЕИМУЩЕСТВА - Внутренняя камера в виде эллипса гарантирует быстрый и плавный ток жидкости - Титановый корпус обеспечивает КТ и МРТ совместимость - Практически отсутствует «мёртвое пространство» (участки застоя жидкости) - Прозрачная мембрана – контроль отсутствия пузырьков воздуха Инфузионные эластомерные помпы для аналгезии, управляемой пациентом Болюсный модуль Регулятор скорости инфузии Устройство помпы Accufuser 1-1. Непрерывный (форма и структура) Порт Filling заполнения Port Корпус Case Резервуар для п репарата Medication Reservoir Соединит. трубка Connection tube 2.0m l/hr Scale Шкала I.V Filter I.V Фильтр Flow restrictor Ограничитель потока ПРЕИМУЩЕСТВА не нуждается во внешнем источнике энергии легкий вес и бесшумность работы применение в амбулаторных и домашних условиях введение растворов с заданной скоростью до 5 суток возможность болюсного введения Факторы, определяющие скорость эпидуральной инфузии Интенсивность болевого синдрома Индивидуальные особенности пациента