Аторвастатин при метаболическом синдроме

Проф.В.С.Гуревич
Гиполипидемические и антиатерогенные
эффекты аторвастатина
при метаболическом синдроме
Кафедра кардиологии СПбГМА им.И.И.Мечникова
Центр Атеросклероза и нарушений липидного обмена
(Клиническая больница №122 им.Л.Г.Соколова)
Характеристика дислипидемии
при метаболическом синдроме
 Высокие триглицериды
 Высокий уровень свободных
жирных кислот
 Низкий холестерин ЛПВП
 Малые плотные ЛПНП
 Высокий уровень
гликозилированных и
окисленных ЛПНП
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
ДИСЛИПИДЕМИЙ ПРИ
МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
 Оценка сосудистого риска (ИБС,
диабет 2-го типа)
 Интенсивная
немедикаментозная терапия
 Адекватная
гиполипидемическая
фармакотерапия
 Достижение целевых значений
ХС-ЛПНП и триглицеридов
Гуревич В.С. 2010
ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ХС-ЛПНП
ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
5.0
ХС-ЛПНП
4.1
3.4
2.6
Умеренный риск
Высокий риск
5.0
Медикаментозная терапия +
4.1
4,1
3.4
3.4
Немедикаментозная
терапия
2,6
2.6
2,0
Реабилитация
ХС-ЛПНП
Один и менее Два и
ИБС и Острый
более
факторов
эквива- коронарный
факторов ленты синдром
риска
В.С.Гуревич 2010
риска
Выбор гиполипидемического препарата
в зависимости от типа дислипидемии
Общ. холестерин
(ммоль/л)
Триглицериды
(ммоль/л)
Комбинированная терапия
Розувастатин
8.0
Аторвастатин
Симвастатин
Эзетимиб
В.С.Гуревич 2010
4.0
Фенофибрат
Омега3-жк 2.5
6.5
5.2
5.0
1.7
Норма
Выбор начальной дозы аторвастатина в зависимости
от целевых значений ХС-ЛПНП и уровня риска
% необходимого
снижения
Хс-ЛПНП
30% Минимальная доза
(10 мг - 20 мг)
50%
70%
Средняя доза
(20 мг - 40 мг)
Высокая доза (40 –80 мг)
В.С.Гуревич 2010
Комбинированная терапия
Уровень
риска
ИБС
Умеренный
Высокий
Очень
высокий
Частота прекращения лечения из-за
побочных эффектов при использовании
Аторвастатина в дозировке 10-80мг
прекратившие лечение
из-за развития побочных
явлений,%
5
4
3,9%
2,6%
3
2
1
0
0,9%
Плацебо
n = 16/1789
Аторвастатин
(10-80 мг)
n = 241/9416
Все другие статины
n = 198/5526
В.С.Гуревич 2010
Адаптировано:Newman CB.et al.Am J Cardiol.2003; 92:670-676. Review of 44 completed clinical trials.
Показания для фармакотерапии
при гипертриглицеридемии у пациентов
с метаболическим синдромом
 ТГ >1,7 ммоль/л при ИБС, несмотря
на контролируемую нормогликемию
и диету
 ТГ> 2,3 мг/дл (для первичной
профилактики ИБС при наличии
других факторов риска ИБС)
 ТГ >4,5 ммоль/л в отсутствии
др.факторов риска ИБС
CARDS: Первичная профилактика ИБС (10
мг/день аторвастатина) при диабете 2-го
типа с нормальным уровнем холестерина
Major coronary events (%)
15
Плацебо
10
Снижение
отн.риска
на 37%
p=0.001
5
Аторвастатин
0
0
Placebo
1410
Atorva
1428
1
2
3
4
4.75
Years
www.cardstrial.com.
ЭФФЕКТИВНОСТь АТОРВАСТАТИНА У ПАЦИЕНТОВ
С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ :
ПОКАЗАТЕЛИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО РИСКА ПО ШКАЛЕ SCORE
(Хохлов А.Л. И соавт. «Русский Мед.журнал, 2006 г.»
Группа
наблюдения
До лечения
После
лечения
Аторис
4.40%
1.65%
Контроль
3.61%
2.95 %
В.С.Гуревич 2010
СПбГМА им. ИИ Мечникова,
Кафедра кардиологии,
Центр Атеросклероза
и нарушений липидного
обмена
www.med122.com
Тел.: 559-9759
Адрес: 194291 Санкт-Петербург,
пр.Луначарского 47,
Клиническая больница № 122
им. Л.Г.Соколова
Гуревич В.С. 2008