70 КаТеГориЯ ЭФФеКТиВноСТи В СиСТеМе ЗдраВооХранениЯ
реклама
70 ▪ медицинские науки ▪ УДК 610:65.011.46 Категория эффективности в системе здравоохранения Е.М. Орлов, О.Н. Соколова ГОУ ВПО «АлтГУ»; orlov-em@list.ru, sokolova@econ.asu.ru В статье приведено исследование категории эффективности с учетом специ­фики системы здравоохранения. Отражены понятия, особенности и виды эффективности в здравоохранении, их сущность. Изложена методика оценки показателей, характеризующих эффективность системы здравоохранения. Внесены предложения по совершенствованию методики оценки, по систематизации и информатизации работы в данном направлении. Ключевые слова: эффективность, система здравоохранения, оценка эффективности, информационные системы. Efficiency category in public health services system E.M. Orlov, О.N. Sokolova orlov-em@list.ru, sokolova@econ.asu.ru In present article research of a category of efficiency taking into account specificity of system of public health services is resulted. Concepts, features and efficiency kinds in public health services, their essence are reflected. The technique of an estimation of the indicators characterising a system effectiveness of public health services is stated. Offers on perfection of a technique of an estimation, on ordering and work information in the given direction are made. The keywords are: efficiency, public health services system, an efficiency rating, informational systems. Введение ходует на цели здравоохранения менее 5% Постоянный рост расходов на здравоох- от валового внутреннего продукта, страны ранение, связанный с появлением новых Западной Европы 8–10%, США — свыше медицинских технологий и лекарств, изме- 13% [1]. Тем не менее ни одна из стран мира нениями в структуре заболеваемости и де- не может бесконечно увеличивать свои рас- мографическими проблемами, является об- ходы на здравоохранение для обеспечения щей тенденцией для развитых стран мира. любых возможных вариантов оказания ме- Сегодня Всемирная организация здраво- дицинской помощи. Для устранения дис- охранения рекомендует тратить на охрану пропорции между имеющимися вариантами здоровья населения не менее 6–6,5% от ва- лечения и ограниченными экономическими лового внутреннего продукта. Россия рас- возможностями системы здравоохранения фундаментальные исследования №4, 2010 71 ▪ медицинские науки ▪ все больше внимания уделяют эффективно- эффективности, среди которых приоритет- сти медицинской помощи и затрат на нее. ными являются медицинская и социальная При этом важнейшей тенденцией разви- эффективность. Без оценки результатов тия систем здравоохранения экономически медицинской и социальной эффективности развитых стран является смещение приори- не может быть определена и экономическая тета от максимальной экономии расходов эффективность. Существует взаимосвязь при оказании медицинской помощи к мак- и взаимообусловленность между медицин- симальной эффективности использования ской, социальной и экономической эффек- задействованных ресурсов. тивностью. Целью нашей работы является исследо- Медицинская эффективность — это сте- вание категории эффективности с учетом пень достижения медицинского результата. специфики системы здравоохранения. В отношении одного конкретного больно- Эффективность в системе здравоохранения го — это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утрачен- Обычно под понятием «эффективность» ных функций отдель­ных органов и систем. понимается степень достижения конкрет­ На уровне учреждений здравоохранения ных результатов. При этом понятие эффек- и отрасли в целом медицинская эффектив- тивности в здравоохранении не может быть ность измеряется множеством специфиче- отождествлено с общеэкономической кате- ских показателей: удельный вес излеченных горией эффективности. В здравоохранении больных, уменьшение случаев перехода за- даже при применении самого квалифици- болевания в хроническую форму, снижение рованного труда и использовании современ- уровня заболеваемости населения. ной медицинской техники может быть «нулевой» и даже «отрицательный» результат. Социальная эффективность — это степень достижения социального ре­зультата. Эффективность системы здравоохране- В отношении конкретного больного — ния, его служб и отдельных мероприятий из- это возвращение его к труду и активной меряется совокупностью показателей, каж- жизни в обществе, удовлетворенность ме- дый из которых харак­теризует какую-либо дицинской помощью. На уровне всей отрас- сторону процесса медицинской деятельно- ли — это увеличение продолжительности сти. Эффективность системы здравоохране- предстоящей жизни населения, снижение ния не может быть определена однозначно. уровня показателей смертности и инвалид- Применительно к здравоохранению выде- ности, удовле­творенность общества в целом ляют три типа эффективности: социаль­ную; системой оказания медицинской помощи. медицинскую; экономическую. Экономическая эффективность — это со- В отличие от других отраслей народ- отношение полученных резуль­татов и про- ного хозяйства, результаты тех или иных изведенных затрат. Расчет экономической мероприятий здравоохранения, его служб эффективности связан с поиском наиболее и программ анализируются с позиций со- экономичного использования имеющихся циальной, медицинской и экономической ресурсов. Этот показатель является необфундаментальные исследования №4, 2010 72 ▪ медицинские науки ▪ ходимым в оценке функциони­рования си- профилактики, лечения, организационных стемы здравоохранения в целом, отдельных форм оказания медицинской помощи. Од- ее подразделений и структур, а также эко- нако критерии экономиче­ской эффектив- номическим обоснованием мероприятий ности наряду с медицинской и социальной по охране здо­ровья населения [3]. эффективностью могут помочь в установле- деятельности, нии очередности проведения тех или иных комплекс оздоровительных, гигиенических меро­приятий в условиях ограниченных фи- и профилактических мероприятий в отдель- нансовых ресурсов. Любой вид врачебной ных коллективах и на административной Особенностью здравоохранения является территории должен оцениваться с точки зре- и то, что затраты на оказание медицинской ния социальной, медицинской и экономиче- помощи могут превысить ожидаемый эко- ской эффективности. Ведущим критерием номический результат. Например, выздоров- оценки эффективности могут быть только ление трудоспособного работни­ка, которое показатели здоровья в динамике (снижение будет означать уменьшение потерь нацио- заболеваемости, смертности, инвалидиза- нального дохода от недопроизведенной про- ции, увеличение продолжительности перио- дукции, принесет значительный экономиче- да трудовой деятельности и др.). ский эф­фект. В то же время выздоровление Особенность здравоохранения заключа- нетрудоспособного пенсионера или инва­лида ется в том, что нередко медицин­ские ме- не принесет экономического эффекта, более роприятия лечебного и профилактического того, будет означать допол­нительные потери характера могут быть эко­номически невы- в связи с необходимостью выплаты пенсии годны, однако медицинский и социальный по старости или пособия по инвалидности. эффект требует их проведения. Так, напри- В медицине нет четкой взаимосвязи меж- мер, при организации медицинского обслу- ду количеством затраченного вра­чом труда живания пожилых лю­дей с хроническими и конечным результатом. Не всегда сэко- заболеваниями, больных с умственной от- номленный за счет восста­новления здоро- сталостью при явной медицинской и со- вья труд больше вложенного врачом на одну циальной эффективности эко­номический и ту же величину. Например, при одинако- эффект будет отрицательным. При исполь- вой патологии на пожилого человека бу- зовании современных медицинских препа- дет затрачено больше времени и средств, ратов, интенсивной терапии и реанимации чем на молодого, а результат может быть достигается неоднознач­ным. медицинский и социальный эффект — сохраняется жизнь человека, од- Для понимания особенностей проявления нако он может стать инвалидом и лишить- экономической эффективности в здраво- ся возможности заниматься общественно- охранении большой интерес представляет полезным трудом. анализ эффективности после­довательных Экономическая эффективность в здра- затрат труда медицинских работников. воохранении не может являться опреде- Наиболее эффективными являются перво- ляющей при выборе тех или иных средств начальные затраты труда на уровне, обе- фундаментальные исследования №4, 2010 73 ▪ медицинские науки ▪ спечивающем перелом в ходе болезни. Последующие затраты способствуют ускорению выздоровле­ния, но, в принципе, они уже не являются столь эффективными, как перво­начальные. Медицинская эффективность рассчитывается по формуле: Км = Число случаев достигнутых медицинских результатов Число оцениваемых случаев Методические подходы к определению экономической эффективности системы здравоохранения основываются прежде все- Социальная эффективность рассчитывается по формуле: го на определении стоимости от­дельных видов медицинских мероприятий, а также величины ущерба, наносимого теми или иными заболева­ниями. Стоимостные показатели Кс = Число случаев удовлетворенности пациента медицинской помощью Число оцениваемых случаев лежат в основе определения экономиче­ской эффективности системы здравоохранения. При оценке полученных показателей эф- В конкретных расчетах эта эффектив­ность фективности можно исходить из следую- может измеряться частным от деления сум- щих критериев: мы, отражающей выгоду (экономический 1) эталона показателя, к которому долж- эффект) от данного мероприятия, на сумму ны стремиться работ­ники системы здраво- расходов на него. охранения (К=1), а в случае экономической Под экономическим эффектом обычно понимают предотвращенный эконо­мический эффективности (К>1); 2) среднего показателя для лечебно- ущерб, то есть тот ущерб, который удалось профилактического учреждения, отделения, предотвратить региона в целом; в резуль­тате применения комплекса медицинских мероприятий. Экономический эффект определяется как разница между экономическим ущер- 3) динамики данного показателя у конкретного врача, в отделении, в лечебнопрофилактическом учреждении [6]. бом вследствие заболевания или смерт- Существенную роль при оценке эффек- ности до и после применения ле­чебно- тивности играют информационные си- профилактических мероприятий. стемы. Собираемая органами управления Показатели эффективности должны от- здравоохранением медицинская статисти- вечать следующим требованиям: иметь ко- ка предоставляет богатый инструментарий личественное выражение, быть простыми для разработки показателей эффективно- в расчете, иметь доступную и надежную сти. Детальная медико-демографическая информационную базу. информация и сведения об оказанных ме- Экономическую эффективность можно рассчитать по формуле: Кэ = Экономический эфф ект экономические затраты, связанные с медицинской программой дицинских услугах могут быть получены из отчетных форм, составляемых учреждением и органами управления здравоохранением. Подробные данные об использовании финансовых ресурсов также фундаментальные исследования №4, 2010 74 ▪ медицинские науки ▪ могут быть предоставлены медицинскими ности развития здравоохранения, основан- учреждениями. ной на медико-экономических стандартах Тем не менее ряд показателей эффектив- медицинской помощи с применением авто- ности медицинских услуг не представлен матизированных информационных систем в рамках системы государственной стати- для анализа этой эффективности. стики. Такие показатели относятся прежде Сравнительный количественный анализ всего к медико-социальной эффективно- индикаторов сти услуг здравоохранения и отражают ка- сти различных лечебно-профилактических чество медицинской помощи. По нашему учреждений по итогам конкретного года по- мнению, необходима разработка системы зволяет ответить на многие управленческие индикаторов эффективности, характери- вопросы, но наиболее ценная информация зующих степень достижения поставленных может быть получена при проведении мо- целей. При разработке методик монито- ниторинга показателей на протяжении не- ринга и оценки, в первую очередь, должны скольких лет. При этом при практических быть определены индикаторы, используе- расчетах показателей в качестве норматив- мые для оценки достижения результатов. ного значения должны использоваться стан- Разрабатываемые показатели должны от- дарты ражать деятельность по оказанию рассма- нормативы. триваемой услуги, из­мерять результат дея- Выводы тельности по предоставлению услуги, быть Основываясь на вышеизложенном, мож- измеряемыми с точки зрения проведения оценки и достижимыми в течение отчет- эффективности качества деятельно- и медико-экономические но сделать следующие выводы: Важной особенностью категории эф- ного временного периода. Использование фективности интегральных эффективности является то, что оценивать ее приходится позволяет учитывать множество факторов, в трех аспектах: социальном, медицинском влияющих на конечный результат. и экономическом. индексов В настоящее время нормативно-правовые и медицинская системы здравоохранения При этом эффективность социальная являются документы не содержат точных указаний, определяющими при выборе той или иной на основании которых выбираются ин- медицинской технологии. Показатели эко- дикаторы эффективности. Тем не менее, номической эффективности, необходимые несмотря на трудности в разработке еди- для выбора наиболее оптимальных вариан- ной системы индикаторов эффективности, тов финансирования, могут помочь в уста- комплексное использование информации новлении очередности проведения тех или в системе здравоохранения в контексте по- иных меро­приятий в условиях ограничен- вышения экономической и социальной эф- ных финансовых ресурсов. фективности медицинской помощи представляется очень важным. Таким образом, эффективность рассматривается с позиций получения максималь- По мнению авторов, для этого потребует- ного социального и медицинского эффекта ся разработка методики оценки эффектив- при минимальных финансовых затратах. фундаментальные исследования №4, 2010 75 ▪ медицинские науки ▪ В целом она отражает усилия управленцев и сравнение их с нормативными значениями в области здравоохранения по превраще- (стандартами) позволяет в динамике прово- нию затрат в качество. дить мониторинг эффективности системы Методология сравнительной оценки эф- здравоохранения на разных уровнях, в том фективности систем здравоохранения раз- числе на уровне отдельных учреждений, ных уровней позволяет отражать результаты что дает возможность оперативно и обосно- работы на уровне учреждений и отдельных ванно осуществлять управленческие воз- территорий посредством расчета количе- действия. ственных индикаторов, характеризующих Список литературы эффективность медицинской помощи. 1. Концевая А. В. Оценка экономической При этом за счет систематизации данных эффективности медицинских технологий / можно эффективно использовать обширную А. В. Концевая, А. М. Калинина // Заме- базу данных годовой статистической отчет- ститель главного врача. — 2008. — № 2. — ности, управленческой и бухгалтерской от- С. 90–94. четности и на этой основе оперативно вы- 2. Общественное здоровье и экономика / являть негативные тенденции в работе всей Б.Б. Прохоров, И.В. Горшкова, Д.И. Шма- системы здравоохранения, осуществляя по- ков, Е.В. Тарасова. — М.: МАКС Пресс, иск резервов ее совершенствования. Для это- 2007. — 288 с. го потребуется разработка методики оценки 3. Оценка эффективности деятельно- эффективности системы здравоохранения, сти медицинских организаций / под ред. основанной на медико-экономических стан- проф. А.И. Вялкова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, дартах медицинской помощи с применени- 2004. — 112 с. ем автоматизированных информационных систем для анализа этой эффективности. Сравнительная оценка индикаторов со- 4. Пирогов М.В. Автоматизация процесса разработки медико-экономических стандартов. Программный комплекс «Клинико- циальной, медицинской и экономической экономический и фармакологический эффективности с использованием автома- интерфейс» // Приложение к журналу «Глав- тизированной информационной системы врач».– 2009. — №9. является основой для принятия эффектив- 5. Решетников А.В. Критерии и пока- ных управленческих решений тактического затели оценки социально-экономической и стратегического характера: в отношении эффективности управления финансовыми эффективности использования трудовых ресурсами системы ОМС // Экономика здра- и материальных воохранения. — 2002. — N 11. — С. 25–26. ресурсов, расходования бюджетных средств, деловой активности 6. Шамшурина Н.Г. Показатели на рынке медицинских услуг. Возможность социально-экономической эффективно- использования унифицированных индика- сти в здравоохранении. — М.: МЦФЭР, торов в системе медицинских учреждений 2005. — 318 с. фундаментальные исследования №4, 2010
