Приложение № 3 к Тарифному соглашению Порядок оплаты

Приложение № 3
к Тарифному соглашению
Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных
условиях и условиях дневного стационара
I. За законченный случай лечения заболевания, включенного
в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний
1. Основные понятия
Для целей настоящего порядка используются следующие понятия:
- клинико-статистические группы заболеваний (далее – КСГ) - группы
заболеваний, сформированные на основе совокупности основных
параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения, сходные
по используемым методам диагностики и лечения пациентов;
- базовая ставка финансирования медицинской помощи (далее – БС) –
средняя стоимость одного законченного случая госпитализации,
рассчитанная, исходя из общего объема средств на финансовое обеспечение
стационарной медицинской помощи по нормативам, установленным
территориальной программой обязательного медицинского страхования,
и общего количества законченных случаев госпитализации, полученных по
каждой медицинской организации, каждой КСГ, каждой возрастной группе;
- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ (далее – КЗ ксг)
- коэффициент, рассчитанный методом ступенчатого отнесения затрат
медицинских организаций, к которой отнесен данный случай
госпитализации;
- управленческий коэффициент по КСГ (далее
– КУ ксг) коэффициент, позволяющий уменьшить количество непрофильных
госпитализаций и стимулировать развитие применения современных
эффективных технологий;
- коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи
(далее – КУС мо) - коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах
расходов в зависимости от уровня оказания стационарной медицинской
помощи;
- коэффициент сложности курации (далее – КСКП) – коэффициент,
устанавливаемый в отдельных случаях (в связи со сложностью лечения
пациента, связанной с возрастом, наличием сопутствующей патологии,
осложнениями заболеваний, развертыванием индивидуального поста
по медицинским показаниям и др.) и учитывающий более высокий уровень
затрат на оказание медицинской помощи пациентам.
Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности
следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость
лечения пациентов:
- наличие или отсутствие хирургических операций;
2
- диагноз по МКБ-10;
- возрастная категория пациента;
- вес при рождении (для новорожденных);
- сопутствующий диагноз (осложнение заболевания) по МКБ-10;
- код применяемой медицинской технологии.
КСГ
подразделяются
на
хирургические,
терапевтические
и комбинированные (терапевтические и хирургические) группы.
Перечень КСГ и коэффициенты относительной затратоемкости
по группам представлены в Таблице 1.
Таблица 1
Перечень КСГ и коэффициенты относительной затратоемкости
Номер
группы
(подгруппы)
КСГ
1
1.1.
1.2.
1.3.
2
2.1.
2. 2.
3
3.1.
3.2.
4
4.1.
4.2.
4.3.
5
5.1
5.2
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Название группы (подгруппы) КСГ
Отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства в период беременности, в
родах и после родов
Отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства в период беременности, в
родах и после родов (уровень затрат 1)
Отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства в период беременности, в
родах и после родов (уровень затрат 2)
Отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства в период беременности, в
родах и после родов (уровень затрат 3)
Другие осложнения, связанные преимущественно с беременностью
Другие осложнения, связанные преимущественно с беременностью (уровень
затрат 1)
Другие осложнения, связанные преимущественно с беременностью (уровень
затрат 2)
Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода и возможными
трудностями родоразрешения, осложнения родов и родоразрешения
Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода и возможными
трудностями родоразрешения, осложнения родов и родоразрешения (уровень
затрат 1)
Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода и возможными
трудностями родоразрешения, осложнения родов и родоразрешения (уровень
затрат 2)
Родоразрешение
Родоразрешение (уровень затрат 1)
Родоразрешение (уровень затрат 2)
Родоразрешение (уровень затрат 3)
Кесарево сечение
Кесарево сечение (уровень затрат 1)
Кесарево сечение (уровень затрат 2)
Воспалительные болезни женских половых органов
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ,
неопределенного и неизвестного характера женских половых органов
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых
органов
Беременность, закончившаяся абортивным исходом
Кровотечение в ранние сроки беременности
Искусственное прерывание беременности (аборт)
Операции на женских половых органах (уровень затрат 1)
Операции на женских половых органах (уровень затрат 2)
Операции на женских половых органах (уровень затрат 3)
Операции на женских половых органах (уровень затрат 4)
Коэффициент относительной
затратоемкости
для
круглосуточного
стационара
для дневного
стационара
0,95
0,22
0,92
1,00
1,15
1,07
0,25
1,05
1,20
0,94
0,22
0,87
1,01
0,80
0,72
0,85
0,99
0,89
0,80
0,94
1,14
0,37
1,50
0,35
0,56
0,13
0,62
1,15
0,18
0,64
0,69
0,99
1,32
0,14
0,26
0,08
0,29
0,32
0,46
0,61
0,41
0,26
3
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
Операции на женских половых органах (уровень затрат 5)
Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Болезни пищевода, гастрит, дуоденит , другие болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки
Неинфекционный энтерит и колит
Новообразования доброкачественные, in situ, неопределенного и неуточненного
характера органов пищеварения
Болезни печени
Болезни желчного пузыря, поджелудочной железы
Другие болезни органов пищеварения
Анемии
Нарушения свертываемости крови
Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с
вовлечением иммунного механизма
"Большие" болезни кожи
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
"Малые" болезни кожи
Химиотерапия при остром лейкозе, дети
Детская хирургия в период новорожденности
Сахарный диабет, дети
Кишечные инфекции
Вирусный гепатит
Другие инфекционные и паразитарные болезни
Респираторные инфекции верхних дыхательных путей
Гипертоническая болезнь
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда
Нарушения ритма и проводимости
Другие болезни сердца
Операции на кишечнике и анальной области (уровень затрат 1)
Операции на кишечнике и анальной области (уровень затрат 2)
Операции на кишечнике и анальной области (уровень затрат 3)
Операции на кишечнике и анальной области (уровень затрат 4)
Операции на кишечнике и анальной области (уровень затрат 5)
Воспалительные заболевания цнс
Дегенеративные и демиелинизирующие болезни нервной системы
Эпилепсия, судороги
Мигрень, головная боль
Расстройства периферической нервной системы
Другие нарушения нервной системы
Острые нарушения мозгового кровообращения
Другие цереброваскулярные болезни
Паралитические синдромы, травма спинного мозга
Дорсопатии, спондилопатии, переломы позвоночника
Сотрясение головного мозга
Внутричерепная травма
Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень затрат 3)
Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень затрат 4)
Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень затрат 5)
Операции на периферической нервной системе (уровень затрат 2)
Операции на периферической нервной системе (уровень затрат 3)
Операции на периферической нервной системе (уровень затрат 4)
Доброкачественные новообразования нервной системы
Малая масса тела при рождении, недоношенность
Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость
Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных
методов поддержки или замещения витальных функций
Геморрагические и гемолитические нарушения у новорожденных
Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде
Почечная недостаточность
2,19
0,91
1,06
1,01
0,21
0,24
0,97
0,22
1,01
0,23
0,69
0,16
1,16
1,03
0,59
1,07
0,95
0,27
0,24
0,14
0,25
0,22
1,12
0,26
1,48
0,92
0,96
4,78
2,70
1,35
0,58
1,28
1,07
0,73
0,95
1,10
1,94
1,34
1,10
0,30
0,99
1,69
1,94
2,50
1,67
1,05
0,88
1,27
1,25
1,16
1,89
1,02
1,11
1,16
0,82
1,50
1,95
2,96
3,80
1,41
1,68
1,97
1,00
2,82
8,15
0,34
0,21
0,22
1,10
1,24
0,31
0,13
0,29
0,25
0,17
0,22
0,25
0,45
0,31
0,25
0,14
0,46
0,78
0,89
1,15
0,38
0,24
0,20
0,29
0,29
0,27
0,43
0,23
0,26
0,27
0,19
0,35
0,90
1,36
1,75
0,65
0,77
0,91
0,23
0,65
1,87
7,40
1,70
1,91
1,65
2,31
0,44
0,38
0,53
4
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
Гломерулярные болезни
Химиотерапия при остром лейкозе, взрослые
Химиотерапия при других ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей
Химиотерапия при ЗНО других локализаций (кроме ЗНО лимфоидной и
кроветворной тканей)
Лучевая терапия (уровень затрат 1)
Лучевая терапия (уровень затрат 2)
Лучевая терапия (уровень затрат 3)
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ уха, горла, носа,
полости рта
Средний отит, мастоидит, нарушения вестибулярной функции
Другие болезни уха
Другие болезни и врожденные аномалии верхних дыхательных путей,
симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания, нарушения речи
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных
путях (уровень затрат 1)
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных
путях (уровень затрат 2)
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных
путях (уровень затрат 3)
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных
путях (уровень затрат 4)
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных
путях (уровень затрат 5)
Операции на органе зрения (уровень затрат 1)
Операции на органе зрения (уровень затрат 2)
Операции на органе зрения (уровень затрат 3)
Операции на органе зрения (уровень затрат 4)
Операции на органе зрения (уровень затрат 5)
Болезни глаза
Другие болезни органов дыхания
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ органов
дыхания, других и неуточненных органов грудной клетки
Пневмония, плеврит, другие болезни плевры
Острый бронхит, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания
Хронический бронхит, хобл, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь
Астма
Системные поражения соединительной ткани
Инфекционные и воспалительные артропатии
Ревматические болезни сердца
Флебит и тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей
Другие болезни, врожденные аномалии вен
Болезни артерий, артериол и капилляров
ИБС, коронарография диагностическая
Другие операции на сердце и коронарных сосудах (уровень затрат 3)
Другие операции на сердце и коронарных сосудах (уровень затрат 4)
Другие операции на сердце и коронарных сосудах (уровень затрат 5)
Операции на сосудах (уровень затрат 1)
Операции на сосудах (уровень затрат 2)
Операции на сосудах (уровень затрат 3)
Операции на сосудах (уровень затрат 4)
Отравления и другие воздействия внешних причин
Гнойные состояния нижних дыхательных путей
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах
средостения (уровень затрат 1)
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах
средостения (уровень затрат 2)
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах
средостения (уровень затрат 3)
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах
средостения (уровень затрат 4)
1,63
3,60
3,06
0,37
1,55
2,42
2,30
1,82
1,30
2,20
3,10
0,56
1,74
2,45
0,74
0,17
0,83
1,02
0,19
0,23
1,10
0,25
0,55
0,25
0,73
0,34
1,02
0,47
1,33
0,61
2,41
1,11
0,68
0,70
0,72
0,77
1,06
0,68
1,34
0,31
0,32
0,33
0,71
0,49
0,16
0,31
1,53
0,35
1,15
0,77
1,21
1,15
1,85
1,04
1,02
1,21
1,32
1,21
0,93
1,35
1,89
2,85
0,66
0,86
1,34
2,67
0,27
2,05
0,26
0,18
0,28
0,26
0,43
0,24
0,23
0,28
0,30
0,28
0,43
0,62
1,59
1,31
0,30
0,40
0,62
1,23
0,06
0,47
0,68
0,31
1,31
0,60
1,80
0,83
2,30
1,06
5
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах
средостения (уровень затрат 5)
Приобретенные и врожденные костно-мышечные деформации
Переломы бедренной кости и костей таза
Переломы, вывихи, растяжения области грудной клетки, верхней конечности и
стопы
Переломы, вывихи, растяжения области колена и голени
Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и
последствия травм
Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень затрат 1)
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень затрат 2)
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень затрат 3)
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень затрат 4)
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень затрат 5)
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ,
неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских
половых органов
Тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни мочевой системы
Камни мочевой системы; симптомы, относящиеся к мочевой системе
Болезни предстательной железы
Другие болезни, врожденые аномалии, повреждения мочевой системы и
мужских половых органов
Операции на мужских половых органах (уровень затрат 2)
Операции на мужских половых органах (уровень затрат 3)
Операции на мужских половых органах (уровень затрат 4)
Операции на мужских половых органах (уровень затрат 5)
Операции на почке и мочевыделительной системе (уровень затрат 1)
Операции на почке и мочевыделительной системе (уровень затрат 2)
Операции на почке и мочевыделительной системе (уровень затрат 3)
Операции на почке и мочевыделительной системе (уровень затрат 4)
Операции на почке и мочевыделительной системе (уровень затрат 5)
Болезни лимфатических сосудов и лимфатических узлов
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень затрат 1)
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень затрат 2)
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень затрат 3)
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень затрат 4)
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень затрат 5)
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень затрат 2)
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень затрат 3)
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень затрат 4)
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень затрат 5)
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень затрат 4)
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень затрат 3)
Болезни молочной железы, новообразования молочной железы
доброкачественные , in situ, неопределенного и неизвестного характера
Другие поражения суставов, болезни мягких тканей
Артрозы
Остеомиелит
Остеопатии
Доброкачественные новообразования костно-мышечной системы и
соединительной ткани
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой
ткани
Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы
Операции на молочной железе (уровень затрат 3)
Операции на молочной железе (уровень затрат 4)
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень затрат 3)
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень затрат 4)
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень затрат 5)
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень затрат 3)
2,74
1,26
0,99
1,40
0,23
0,32
0,85
0,20
1,13
0,26
1,32
0,61
4,80
0,79
0,93
1,37
1,71
1,92
1,10
0,36
0,43
0,63
0,79
0,88
1,24
0,29
1,02
0,74
1,04
0,23
0,17
0,24
0,98
0,23
0,72
1,13
1,64
2,20
1,19
1,32
1,59
1,64
2,79
0,97
0,55
0,78
1,32
2,31
2,80
1,01
1,20
1,41
1,47
1,19
1,12
0,33
0,52
0,75
1,01
0,55
0,61
0,73
0,75
1,28
0,22
0,25
0,36
0,61
1,06
1,29
0,46
0,55
0,65
0,68
0,55
0,52
0,97
0,22
1,04
0,99
1,52
1,03
0,24
0,23
0,35
0,24
1,03
0,24
0,83
0,19
0,85
1,22
2,76
0,98
1,51
1,57
2,07
0,20
0,56
1,27
0,45
0,69
0,72
0,95
6
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
201.1
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень затрат 4)
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень затрат 5)
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень затрат 2)
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень затрат 3)
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень затрат 4)
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень затрат 5)
Аппендэктомия
Операции по поводу грыж (уровень затрат 2)
Операции по поводу грыж (уровень затрат 3)
Другие операции на органах брюшной полости (уровень затрат 2)
Другие операции на органах брюшной полости (уровень затрат 3)
Другие операции на органах брюшной полости (уровень затрат 4)
Другие операции на органах брюшной полости (уровень затрат 5)
Ожоги 3-й степени
Другие ожоги и отморожения
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и
шеи
Операции на органах полости рта (уровень затрат 1)
Операции на органах полости рта (уровень затрат 2)
Операции на органах полости рта (уровень затрат 3)
Операции на органах полости рта (уровень затрат 4)
Операции на органах полости рта (уровень затрат 5)
Сахарный диабет, взрослые
Другие болезни эндокринной системы
Новообразования эндокринных желез доброкачественные, in situ,
неопределенного и неизвестного характера
Расстройства питания
Нарушения обмена веществ
Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в
учреждения здравоохранения
Госпитализация в диагностических целях с постановкой диагноза туберкулеза,
ВИЧ-инфекции, психического заболевания
Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением
диагноза злокачественного новообразования
Злокачественное новообразование неклассифицированное
2,17
2,70
1,07
1,66
2,52
2,80
0,80
0,86
1,24
1,13
1,14
2,06
2,30
1,90
1,10
1,00
1,24
0,49
0,76
1,16
1,29
0,37
0,40
0,57
0,52
0,52
0,95
1,06
0,44
0,25
1,01
0,23
0,82
1,32
1,64
1,71
1,90
1,15
1,32
0,38
0,61
0,75
0,79
0,87
0,26
0,30
1,21
0,28
1,06
1,03
0,24
0,24
0,57
0,13
0,46
0,11
1,00
0,23
0,50
0,12
2. Алгоритм отнесения заболевания к КСГ
2.1.Расшифровка
терапевтических
КСГ
в
соответствии
с Международной классификацией болезней Десятого пересмотра (далее МКБ-10), а также хирургических КСГ в соответствии с Номенклатурой услуг,
утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. № 1664н (далее –
Номенклатура), представлены в Приложении № 1 и Приложении № 2
к настоящему порядку (размещены на официальном сайте ТФОМС АО
в разделе «Система ОМС/ Тарифы»).
2.2. Принципы отнесения случая медицинской помощи к КСГ:
2.2.1. Для терапевтических КСГ (признак операции отсутствует).
Случай медицинской помощи относится к соответствующей
терапевтической КСГ по коду основного клинического диагноза по МКБ-10,
послужившего поводом для госпитализации.
При наличии дополнительных классификационных критериев (пол,
возраст, сопутствующий диагноз и т.д.) осуществляется отнесение случая
к комбинированной терапевтической КСГ в соответствии с Приложением
7
№ 3 к настоящему порядку (размещено на официальном сайте ТФОМС АО
в разделе «Система ОМС/ Тарифы»).
2.2.2. Для хирургических групп (признак операции присутствует).
Случай медицинской помощи относится к соответствующей
хирургической КСГ по коду Номенклатуры основной операции.
Если в рамках одного случая лечения пациенту было оказано несколько
хирургических вмешательств, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет
более высокий коэффициент относительной затратоемкости
При наличии дополнительных классификационных критериев
(основной терапевтический диагноз, сопутствующий диагноз, пол, возраст
и т.д.), осуществляется отнесение случая к комбинированной хирургической
КСГ в соответствии с Приложением № 4 к настоящему порядку (размещено
на официальном сайте ТФОМС АО в разделе «Система ОМС/ Тарифы»).
В случае если пациенту оказывалось оперативное лечение
и затратоемкость хирургической КСГ, к которой был отнесен данный случай,
меньше затратоемкости терапевтической КСГ, к которой его можно было
отнести в соответствии с кодом МКБ-10, оплата осуществляется
по терапевтической КСГ.
2.3. Особенности
отнесения
случая
медицинской
помощи
по профилю медицинской помощи «Акушерство и гинекология» к КСГ:
2.3.1. Подгруппы, выделенные в КСГ 1-5 (см. таблицу 1) применяются
только для отнесения случаев медицинской помощи, оказанных
в стационарных условиях.
2.3.2. Критерием отнесения случая медицинской помощи к подгруппам
КСГ 1.1., 1.2. и 1.3. является код основного заключительного диагноза
в период беременности, в родах и после родов.
2.3.3. Критерием отнесения случая медицинской помощи к подгруппам
КСГ 2.1. и 2.2. является код основного заключительного диагноза в период
беременности по МКБ-10.
2.3.4. Критерием отнесения медицинской помощи к подгруппам КСГ
3.1. и 3.2. является код основного заключительного диагноза в период
беременности по МКБ-10.
2.3.5. Критериям отнесение случая медицинской помощи к подгруппе
КСГ 4.1. является код основного заключительного диагноза в родах по МКБ10.
2.3.6. Критериями отнесения случая медицинской помощи к подгруппе
КСГ 4.2. являются:
основной критерий
- код основного заключительного диагноза
по МКБ-10 из КСГ 4;
дополнительный критерий - код определенных сопутствующих
диагнозов (осложнений) по МКБ-10.
2.3.7. Критериями отнесения случая медицинской помощи к подгруппе
КСГ 5.1. является: код номенклатуры А16.20.005 «Кесарево сечение».
2.3.8. Критериями отнесение случая медицинской помощи к подгруппе
5.2. являются:
8
основной критерий - код номенклатуры А16.20.005 «Кесарево сечение»;
дополнительный критерий - код определенных сопутствующих
диагнозов (осложнений) по МКБ-10.
Расшифровка подгрупп КСГ 1-5 представлены в Приложении № 5
к настоящему порядку (прилагаемый файл размещен на сайте ТФОМС АО).
2.3.9. Операции, указанные в Таблице 2, в случае родоразрешения,
искусственного аборта являются составной частью всего объема
медицинской помощи и не являются критерием отнесения к КСГ 3, 4.
В других клинических ситуациях данные операции определяют
затратность случая и являются критерием отнесения к КСГ 12, 15.
Таблица 2
Код
Операция
Пластика шейки матки
Восстановление тазового дна
Реконструкция влагалища
Зашивание разрыва влагалища в
A16.20.025
промежности
A16.20.025.001 Зашивание разрыва шейки матки
Восстановление вульвы и
A16.20.030
промежности
A16.20.055
Наложение швов на шейку матки
A16.20.023
Восстановление влагалищной стенки
A16.20.007
A16.20.015
A16.20.024
КСГ при наличии
КСГ при
КСГ в случае,
любого кода наличии любого
если код
диагноза,
кода диагноза, диагнозов КСГ 3
входящего в КСГ входящего в
и КСГ4
3
КСГ 4
отсутствует
3
4
15
3
4
15
3
4
15
3
4
12
3
4
12
3
4
15
3
3
4
4
12
15
2.3.10. Операция, указанная в Таблице 3 не является критерием
отнесения при наличии кодов МКБ 10, входящих в КСГ 11.
Таблица 3
Код
Операция
A16.20.079
Вакуум-аспирация эндометрия
КСГ в случае, если код
диагнозов КСГ 11
отсутствует
12
КСГ при
наличии
любого кода КСГ 11
«Аборт»
11
2.3.11.Отнесение случая медицинской помощи к КСГ 11 «Искусственное
прерывание беременности (аборт)» осуществляется при сочетании кода
номенклатуры А16.20.037. «Искусственное прерывание беременности (аборт)»
с кодами МКБ10 О04.0 - О4.9.
2.4. Особенности отнесения случая медицинской помощи к КСГ № 127
«Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)»:
В КСГ 127 относятся травмы двух и более анатомических областей
(голова и шея, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности) или
один диагноз множественной травмы и травмы в нескольких областях тела
в сочетании с одним из кодов МКБ-10: J95.1, J95.2, J96.0, N17, T79.4.
Распределение кодов МКБ-10, которые участвуют в формировании
КСГ 127, по анатомическим областям приведено в Таблице 4.
9
Таблица 4
Код
анатомическ
ой области
Анатомич
еская
область
Т1
Голова,
шея
Позвоноч
ник
Грудная
клетка
Т2
Т3
Т4
Живот
Т5
Таз
Т6
Конечност
и
Т7
Множеств
енная
травма
Коды МКБ 10
S02.0, S02.1, S04.0, S05.7, S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S07.0,
S07.1, S07.8, S09.0, S11.0, S11.1, S11.2, S11.7, S15.0, S15.1, S15.2, S15.3, S15.7,
S15.8, S15.9, S17.0, S17.8, S18
S12.0, S12.9, S13.0, S13.1, S13.3, S14.0, S14.3, S22.0, S 22, S23.0, S23.1, S24.0,
S32.0, S32.1, S33.0, S33.1, S33.2, S33.4, S34.0, S34.3, S34.4
S22.2, S22.4, S22.5, S25.0, S25.1, S25.2, S25.3, S25.4, S25.5, S25.7, S25.8, S25.9,
S26.0, S27.0, S27.1, S27.2, S27.4, S27.5, S27.6, S27.8, S28.0, S28.1
S35.0, S35.1, S35.2, S35.3, S35.4, S35.5, S35.7, S35.8, S35.9, S36.0, S36.1, S36.2,
S36.3, S36.4, S36.5, S36.8, S36.9, S37.0, S38.1, S38.3
S32.3, S32.4, S32.5, S36.6, S37.1, S37.2, S37.4, S37.5, S37.6, S37.8, S38.0, S38.1,
S38.2
S42.2, S42.3, S42.4, S42.8, S45.0, S45.1, S45.2, S45.7, S45.8, S47 , S48.0, S48.1,
S48.9, S52.7, S55.0, S55.1, S55.7, S55.8, S57.0, S57.8, S57.9, S58.0, S58.1, S58.9,
S68.4, S71.7, S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S72.7, S75.0, S75.1, S75.2, S75.7,
S75.8, S77.0, S77.1, S77.2, S78.0, S78.1, S78.9, S79.7, S82.1, S82.2, S82.3, S82.7,
S85.0, S85.1, S85.5, S85.7, S87.0, S87.8, S88.0, S88.1, S88.9, S95.7, S95.8, S95.9,
S97.0, S97.8S98.0
S02.7, S12.7, S32.7, S22.1, S27.7, S29.7, S31.7, S36.7, S39.6, S39.7, S37.7, S42.7,
S49.7, T01.1, T01.8, T01.9, T02.0, T02.1, T02.2, T02.3, T02.4, T02.5, T02.6,
T02.7, T02.8, T02.9, T04.0, T04.1, T04.2, T04.3, T04.4, T04.7, T04.8, T04.9,
T05.0, T05.1, T05.2, T05.3, T05.4, T05.5, T05.6, T05.8, T05.9, T06.0, T06.1,
T06.2, T06.3, T06.4, T06.5, T06.8, T07
3. Порядок расчета тарифа за законченный случай лечения
заболевания, включенного в соответствующую группу КСГ, при
оказании медицинской помощи в условиях стационара
3.1. Расчет базовой ставки финансирования стационарной медицинской
помощи.
Базовая ставка (БС) финансирования рассчитывается по следующей
формуле:
БС
ОС
, где
Ч СЛ
СЛ
ОС - общий объем средств, предназначенный на финансовое
обеспечение медицинской помощи, оказанной в условиях стационара,
по нормативам, установленным территориальной программой обязательного
медицинского страхования, рассчитывается как произведение норматива
объема стационарной помощи на 1 чел. (в случаях госпитализации),
численности застрахованных лиц и норматива финансовых затрат на 1
случай госпитализации;
Ч сл – частота случаев госпитализации, подлежащих оплате с учетом
поправочного коэффициента стоимости КСГ.
Частота случаев госпитализации по каждой медицинской организации,
каждой КСГ, каждой возрастной группе определяется согласно
статистическим данным в рамках персонифицированного учета в сфере
обязательного медицинского страхования.
10
Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (СС сл) по КСГ
определяется по следующей формуле:
СС СЛ
БС ПК , где
БС – базовая ставка финансирования стационарной медицинской
помощи;
ПК – поправочный коэффициент оплаты КСГ (как интегрированный
коэффициент оплаты по данной группе случаев).
Поправочный коэффициент оплаты КСГ для конкретного случая
рассчитывается с учетом поправочных коэффициентов оплаты по следующей
формуле:
ПК
КЗ КСГ / КПГ
КУ КСГ / КПГ
КУС МО КСКП , где:
КЗ ксг – коэффициент относительной затратоемкости по КСГ
представлен в Таблице 1 настоящего Порядка;
КУ ксг – управленческий коэффициент по КСГ, к которой отнесен
данный случай госпитализации;
КУС мо – коэффициент уровня оказания стационарной медицинской
помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент;
КСКП – коэффициент сложности курации пациента.
3.2. Расчет показателей, необходимых для анализа финансирования
медицинской помощи, оказанной в условиях стационара.
Размер финансового обеспечения медицинской организации (ФО мо)
по системе КСГ или КПГ рассчитывается как сумма стоимости всех случаев
госпитализации в стационаре:
ФОМО
СС СЛ
СЛ
Анализ структуры госпитализации в разрезе медицинских организаций
осуществляется с использованием среднего коэффициента затратоемкости
стационара (СКЗст), который рассчитывается по формуле:
СКЗ СТ
Ч СЛ
КЗ КЗГ / КПГ
, где:
ОП
Чсл – частота случаев госпитализации в стационаре пациентов
по определенной КСГ или КПГ;
КЗксг/кпг
–
коэффициент
относительной
затратоемкости
по определенной КСГ или КПГ;
ОП – общее число пролеченных пациентов.
3.3. Показатели, используемые при расчете тарифов за законченный
случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ.
3.3.1. Базовая ставка финансирования – 20 674,42 руб.
3.3.2. Поправочные коэффициенты:
11
1) коэффициенты уровня оказания медицинской помощи:
Таблица 5
Уровень (подуровень) МО
Коэффициенты уровня (подуровня) оказания
медицинской помощи
1 уровень
2 уровень, подуровень A
2 уровень, подуровень Б
3 уровень, подуровень А
3 уровень, подуровень Б
0,83
0,90
1,00
1,10
1,30
2) управленческий коэффициент:
- для медицинских организаций 2 и 3 уровней оказания медицинской
помощи (подуровни Б) для следующих КСГ, за исключением 54 группы для
медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам
в Региональном сосудистом центре (далее - РСЦ) и первичных сосудистых
отделениях (далее - ПСО):
Таблица 6
Управленческий коэффициент
Номер
группы
КСГ
Название группы КСГ
Для медицинских
организаций
2 уровня,
подуровня
Б
1
1.2.
1.3.
3
Отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства в период беременности, в родах
и после родов
Отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства в период беременности, в родах
и после родов (уровень затрат 2)
Отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства в период беременности, в родах
и после родов (уровень затрат 3)
Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода и возможными
трудностями родоразрешения, осложнения родов и родоразрешения
17
31
Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода и возможными
трудностями родоразрешения, осложнения родов и родоразрешения (уровень
затрат 2)
Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом
Химиотерапия при остром лейкозе, дети
33
Сахарный диабет, дети
39
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца
40
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда
41
Нарушения ритма и проводимости
42
Другие болезни сердца
54
Острые нарушения мозгового кровообращения
55
Другие цереброваскулярные болезни
61
Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень затрат 4)
74
75
Химиотерапия при остром лейкозе, взрослые
Химиотерапия при других ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей
Химиотерапия при ЗНО других локализаций (кроме ЗНО лимфоидной и
кроветворной тканей)
Лучевая терапия, уровень затрат 1
3.2.
76
77
3 уровня,
подуровня
Б
1,3
1,3
1,3
1,3
1,25
1,3
1,3
1,3
1,3
1,3
1,3
1,3
1,4
1,25
1,25
1,25
1,25
12
78
79
91
Лучевая терапия, уровень затрат 2
Лучевая терапия, уровень затрат 3
Операции на органе зрения (уровень затрат 3)
1,25
1,25
1,4
1,2
1,4
1,4
1,4
92
Операции на органе зрения (уровень затрат 4)
109
Другие операции на сердце и коронарных сосудах (уровень затрат 4)
110
114
131
Другие операции на сердце и коронарных сосудах (уровень затрат 5)
Операции на сосудах (уровень затрат 4)
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения
(уровень затрат 5)
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень затрат 4)
132
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень затрат 5)
1,4
144
Операции на почке и мочевыделительной системе (уровень затрат 3)
1,3
145
Операции на почке и мочевыделительной системе (уровень затрат 4)
1,3
156
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень затрат 5)
1,3
170
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень затрат 4)
172
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень затрат 3)
173
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень затрат 4)
1,4
1,4
1,4
194
Сахарный диабет, взрослые
1,3
121
1,3
1,4
1,4
- для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь
пациентам в РСЦ и ПСО для 54 группы КСГ:
Таблица 7
Управленческий коэффициент
Номер
группы
КСГ
54
Для медицинских
организаций
с ПСО
с РСЦ
Название группы КСГ
Острые нарушения мозгового кровообращения
1,2
1,5
Перечень медицинских организаций, имеющих в своей структуре РСЦ
и ПСО, указан в Таблице 8.
Таблица 8
Перечень медицинских организаций, имеющих в своей структуре
РСЦ и ПСО
Н/п
Наименование структурного
подразделения
1
2
3
4
5
Наименование медицинской организации
Региональный сосудистый центр
(РСЦ)
Первичные сосудистые отделения
(ПСО)
ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница
им.Е.Е.Волосевич»
ГБУЗ АО «Котласская центральная городская больница
им.св. Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)»
Первичные сосудистые отделения
(ПСО)
Первичные сосудистые отделения
(ПСО)
Первичные сосудистые отделения
(ПСО)
ГБУЗ АО «Северодвинская городская больница № 1»
ГБУЗ АО «Новодвинская центральная городская больница»
ГБУЗ АО «Вельская центральная районная больница»
3) Коэффициент сложности курации установлен:
13
- в размере 1,3 для всех КСГ, за исключением 54 группы КСГ для
медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам в
РСЦ и ПСО, для возрастной категории – дети до 4 лет, в связи со сложностью
лечения пациента, связанной с возрастом, и предоставлением спального
места и питания, при совместном нахождении одного
из
родителей, иного члена семьи или иного законного представителя
в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком
до достижения им возраста четырех лет.
- в размере 1,2 для всех КСГ, за исключением 54 группы КСГ для
медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам в
РСЦ и ПСО, для возрастной категории – лица старше 75 лет,
в связи со
сложностью лечения пациента, связанной с возрастом;
- для 54 группы КСГ по медицинским организациям, оказывающим
медицинскую помощь пациентам в РСЦ и ПСО:
в размере 1,3 для возрастной категории - дети до 4 лет, в связи
со сложностью лечения пациента, связанной с возрастом, и предоставлением
спального места и питания, при совместном нахождении одного
из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя
в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком
до достижения им возраста четырех лет;
в размере 1,2 для возрастной категории - лица старше 75 лет, в связи
со сложностью лечения пациента, связанной с возрастом;
для остальных возрастных категорий пациентов, согласно Таблице 9.
Таблица 9
Коэффициент сложности курации
Номер
группы
КСГ
54
Для медицинских
организаций
с ПСО
с РСЦ
Название группы КСГ
Острые нарушения мозгового кровообращения
1,1
1,2
3.3.3. Районный коэффициент, рассчитанный как показатель
относительного увеличения расходов на оплату труда, связанных с работой
на территориях, расположенных в районах Крайнего Севера.
Данный коэффициент применяется к тарифу по основным статьям
расходов:
- для медицинских организаций, расположенных в районах Крайнего
Севера:
Таблица 10
Уровень (подуровень) МО
1 уровень
2 уровень, подуровень A
2 уровень, подуровень Б
3 уровень, подуровень А
Районный коэффициент
1,2120
1,2206
1,2206
1,2129
»
14
- для медицинских организаций, расположенных в районах,
приравненных к Крайнему Северу – 1,000.
Тарифы за законченный случай лечения заболевания, включенного
в соответствующую КСГ, размещены в приложении № 22 к Тарифному
соглашению.
3.5. Тарифы за законченный случай лечения заболевания, включенного
в соответствующую КСГ, установленные для подуровня «Б» 3 уровня
оказания медицинской помощи в приложении № 22 к Тарифному
соглашению, применяются медицинскими организациями, которые отнесены
к подуровню «Б» 3 уровня оказания медицинской помощи, а также:
государственным
бюджетным
учреждением
здравоохранения
Архангельской области «Архангельский клинический родильный дом им.
К.Н.Самойловой»,
федеральным
государственным
бюджетным
учреждением
здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть № 58 Федерального
медико-биологического агентства»,
государственным
бюджетным
учреждением
здравоохранения
Архангельской области «Северодвинская городская детская клиническая
больница».
3.6. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях
стационара государственного бюджетного учреждения здравоохранения
Архангельской области «Архангельская клиническая психиатрическая
больница», применяются тарифы за законченный случай лечения
заболевания, включенного в соответствующую КСГ для медицинских
организаций 2 уровня подуровня «А» (приложение № 22 к Тарифному
соглашению).
4. Порядок расчета тарифа за законченный случай лечения заболевания,
включенного в соответствующую группу КСГ, при оказании
медицинской помощи в условиях дневного стационара
4.1. Коэффициент относительной затратоемкости по КСГ для дневного
стационара, представленный в Таблице 1 настоящего Порядка, рассчитан,
исходя из следующих коэффициентов коррекции, применяемых
к коэффициенту относительной затратоемкости по КСГ для круглосуточного
стационара:
- по терапевтическим КСГ
и комбинированным терапевтическим КСГ – 0,23;
- по хирургическим КСГ
и комбинированным хирургическим КСГ – 0,46;
- по онкологическим КСГ (№№ 75, 76, 78 и 79) – 0,79;
- по офтальмологической КСГ (№ 92) – 0,92.
15
4.2. Поправочные коэффициенты для расчета тарифа за законченный
случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу КСГ,
при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара:
1) Коэффициенты уровня оказания медицинской помощи
Таблица 11
Уровень (подуровень) МО
1 уровень
2 уровень, подуровень A
2 уровень, подуровень Б
3 уровень, подуровень А
3 уровень, подуровень Б
Коэффициенты уровня (подуровня) оказания
медицинской помощи
1,00
1,00
1,00
1,00
1,00
2) Управленческий коэффициент, равный 1,0, установлен для
медицинских организаций всех уровней оказания медицинской помощи.
3) Коэффициент сложности курации установлен:
- в размере 1,3 для всех КСГ для возрастной категории – дети до 4 лет,
в связи со сложностью лечения пациента, связанной с возрастом;
- в размере 1,2 для всех КСГ для возрастной категории – лица старше
75 лет, в связи со сложностью лечения пациента, связанной с возрастом.
4)
Районный
коэффициент,
рассчитанный
как
показатель
относительного увеличения расходов на оплату труда, связанных с работой
на территориях, расположенных в районах Крайнего Севера.
Данный коэффициент применяется к тарифу по основным статьям
расходов:
- для медицинских организаций, расположенных в районе Крайнего
Севера:
Таблица 12
Уровень (подуровень) МО
1 уровень
2 уровень, подуровень A
2 уровень, подуровень Б
3 уровень, подуровень А
Районный коэффициент
1,2120
1,2206
1,2206
1,2129
- для медицинских организаций, расположенных в районах,
приравненных к районам Крайнего Севера – 1,000.
Тарифы за законченный случай лечения заболевания, включенного
в соответствующую КСГ, размещены в приложении № 27 к Тарифному
соглашению.
16
4.3. В структуре тарифа на оплату медицинской помощи, оказанной в
условиях дневного стационара, предусмотрены расходы на организацию
питания пациентов, пребывающих в дневном стационаре свыше 4-часов, в
соответствии с порядком организации предоставления питания в дневных
стационарах лечебно-профилактических учреждений Архангельской области,
утвержденным распоряжением министерства здравоохранения и социального
развития Архангельской области от 18.01.2011 № 76-ро.
II. За законченный случай лечения заболевания, включенного в
соответствующую клинико-профильную группу заболеваний
Клинико-профильные группы заболеваний (далее – КПГ) - группы
заболеваний, сформированные на основе профиля койки в соответствии
с приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 17 мая 2012 г. № 555н «Об утверждении
номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи».
Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях
и условиях дневного стационара за законченный случай лечения заболевания
в соответствии с КПГ осуществляется по профилям коек:
- медицинская реабилитация: реабилитационные соматические,
реабилитационные для больных центральной нервной системы и органов
чувств, реабилитационные для больных с заболеваниями опорнодвигательного аппарата и периферической нервной системы для МО,
имеющих лицензию на оказание данного профиля медицинской помощи;
- скорая медицинская помощь на койках суточного пребывания,
для медицинских организаций, имеющих лицензии на оказание данных
профилей медицинской помощи.
За счет средств обязательного медицинского страхования выделен
норматив объема и норматив финансовых затрат по медицинской
реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих
медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация»,
и реабилитационных отделениях медицинских организаций.
Порядок организации медицинской реабилитации утвержден приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.
№ 1705н (зарегистрирован Минюстом России 22 февраля 2013г., № 27276),
согласно
которому
медицинская
реабилитация
осуществляется
в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую
деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации.
Клинико-профильные группы заболеваний (далее – КПГ) - группы
заболеваний, сформированные на основе профилей медицинской
деятельности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 г. № 555н «Об
утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской
помощи».
17
Тарифы за законченный случай лечения заболевания, включенного
в соответствующую КПГ, включая расходы на содержание медицинских
организаций, рассчитаны в условиях стационара и дневного стационара
в разрезе уровней оказания медицинской помощи (приложения №№ 24, 28
к Тарифному соглашению).
Тариф за законченный случай лечения заболевания, включенного
в соответствующую КПГ, в условиях дневного стационара (приложение № 28
к Тарифному соглашению) рассчитан, исходя из коэффициента коррекции,
применяемого к тарифу законченного случая лечения заболевания,
включенного в соответствующую КПГ, в условиях стационара, равного 0,5.
III. За законченный случай лечения заболевания по
высокотехнологичной медицинской помощи
Финансовое обеспечение оказания высокотехнологичной медицинской
помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи,
включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования
(раздел I), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального
фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных
фондов обязательного медицинского страхования по нормативам
финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской
помощи.
Размер норматива финансовых затрат скорректирован с учетом
коэффициента дифференциации, равным 1,744.
Коэффициент дифференциации применяется к доле норматива
финансовых затрат, утвержденной письмом Министерства здравоохранения
РФ от 12.12.2014 г. № 11-9/10/2-9388 «О формировании и экономическом
обосновании территориальной программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на
плановый период 2016 и 2017 годов» (приложение № 10).
Тариф
за
законченный
случай
лечения
заболевания
по высокотехнологичной медицинской помощи рассчитан с учетом
коэффициента дифференциации (приложение № 25 к Тарифному
соглашению).
IV. Особенности оплаты медицинской помощи,
оказанной в условиях стационара и дневного стационара
1. При переводе пациента из отделения в отделение внутри одной
медицинской организации оплачивается один законченный случай лечения
заболевания, включенного в соответствующую КСГ (или законченный
случай лечения заболевания по высокотехнологичной медицинской помощи),
за исключением:
- переводов на койки медицинской реабилитации;
- при переводах, обусловленных возникновением нового заболевания
или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося
18
следствием закономерного прогрессирования основного заболевания,
внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания,
из одного отделения медицинской организации в другое, оплата
производится за 2 законченных случая лечения, включенных
в соответствующие КСГ.
2. При переводе внутри одной медицинской организации с профильной
койки на койку медицинской реабилитации к оплате предъявляется один
законченный случай лечения заболевания по соответствующей КСГ
с доплатой за законченный случай лечения заболевания, включенный
в соответствующую КПГ.
3. При первичном поступлении или переводе из других медицинских
организаций на койку медицинской реабилитации к оплате предъявляется
законченный случай лечения заболевания, включенный в соответствующую
КПГ.
4. При переводе из отделения скорой медицинской помощи суточного
пребывания в профильное отделение стационара внутри одной медицинской
организации на оплату предъявляется один законченный случай лечения
заболевания, включенного в соответствующую КСГ.
5. При переводе из одной медицинской организации в другую к оплате
предъявляются
2
законченных
случая
лечения,
включенные
в соответствующие КСГ.
6.
Случаи
медицинской
помощи,
оказанные
больным
с онкологическими заболеваниями, на непрофильной койке без применения
оперативных вмешательств и/или других методов специализированного
противоопухолевого лечения оплачиваются по КСГ 201 и 201.1.
7.
Случаи
медицинской
помощи,
оказанные
больным
с онкологическими заболеваниями медицинскими организациями,
имеющими лицензию на оказание специализированной медицинской помощи
в условиях стационара по профилю «Онкология» («Детская онкология»), без
применения оперативных вмешательств, оплачиваются по КСГ 31, 74-79;
8. Случаи специализированной медицинской помощи, оказанные
государственным бюджетным учреждении здравоохранения Архангельской
области «Архангельская областная клиническая больница» на профильной
гематологической койке больным с острыми лейкозами и злокачественными
новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей оплачиваются
по КСГ 74, 75.
9. Случаи специализированной медицинской помощи больным
с онкологическими заболеваниями с использованием хирургических методов
лечения, оказанные в государственном бюджетном учреждении
здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический
онкологический диспансер» или в медицинских организациях, оказывающих
медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями,
предъявляются к оплате по хирургической КСГ с соответствии с кодом
Номенклатуры.
10. Кратковременные госпитализации (3 дня и менее) оплачиваются:
19
- в случаях без применения оперативных вмешательств - в размере 50%
от утвержденной стоимости законченного случая лечения заболевания,
включенного в соответствующую КСГ, при этом основным критерием
отнесения является код диагноза по МКБ-10;
- в случаях с применением оперативных вмешательств, являющихся
основным
критерием
отнесения
случая
медицинской
помощи
к соответствующей КСГ (в том числе медицинские аборты) - в размере 100%
от утвержденной стоимости законченного случая лечения заболевания,
включенного в соответствующую КСГ;
- в случаях медицинской помощи, относящихся к КСГ 107 «ИБС,
коронарография диагностическая» в размере 100 % утвержденной
стоимости;
- в случаях медицинской помощи на койках медицинской
реабилитации - в размере 50% от утвержденной стоимости законченного
случая лечения заболевания, включенного в соответствующую КПГ;
- в случаях высокотехнологичной медицинской помощи - в размере
100% утвержденной стоимости законченного случая лечения заболевания
по высокотехнологичной медицинской помощи.
11. При оказании медицинской помощи при болезни Помпе
с использованием дорогостоящих лекарственных препаратов оплата
производится по тарифу за законченный случай лечения заболевания,
включенного в 198 КСГ в условиях стационара и дневного стационара,
с доплатой в части медикаментов, определенной приложением № 35
к Тарифному соглашению.
12. Оплата расходов при сверхдлительных (на срок свыше 30 дней)
госпитализациях,
обусловленных
медицинскими
показаниями,
осуществляется по решению Комиссии. Регламент обращения медицинских
организаций в Комиссию об оплате случая сверхдлительной госпитализации
устанавливается Комиссией.
13. При предоставлении, в соответствии с законодательством
Российской Федерации, одному из родителей, иному члену семьи или иному
законному представителю права на бесплатное совместное нахождение
с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской
помощи в стационарных условиях, стоимость оказанной ребенку
медицинской помощи включает расходы на создание условий пребывания,
включая предоставление спального места и питания.
14. Расходы медицинской организации на питание и мягкий инвентарь
по содержанию одного из родителей, иного члена семьи или иного законного
представителя включены в Тариф законченного случая лечения заболевания
ребенка, включенного в соответствующую КСГ.