Синдром хронической усталости — многофакторное заболевание: версии, теории, дискуссии. Анализ научной литературы О. К. Марченко, В. А. Куценко Национальный университет физического воспитания и спорта Украины, Киев, Украина Резюме. Наведено сучасні погляди на диференціальну діагностику та діагностичні критерії етіології синдрому хронічної втоми, а також дані перспективи досліджень застосування дозованої фізичної загрузки для позитивного впливу на зменшення втоми. Подано типові фактори ризику захворювання, такі, як несприятливий еколого-гігієнічний стан, стрес, гіподинамія, хронічні захворювання. Ключові слова: синдром хронічної втоми, диференціальна діагностика, нозологія, депресія, психосоціальна втома, центральна нервова система, симптоми, профілактика захворювання, стрес, розумова загрузка, група ризику. Summary: Modern views on the differential diagnosis and diagnostic criteria etiology of chronic fatigue syndrom, as well as data from the perspective of research use of dosed physical load for a positive impact on reducing fatigue. Presents the typical risk factors for diseases such as: unfavorable ecological-hygienic conditions, stress, lack of exercise, a chronic disease. Key words: chronic fatigue syndrome, differential diagnosis, nosology, depression, psychosocial fatigue, сentral nervous system, symptoms, prevention of disease, stress, mental load, a group of risk. Ïîñòàíîâêà ïðîáëåìû. Àíàëèç ïîñëåäíèõ èññëåäîâàíèé è ïóáëèêàöèé. Ñåãîäíÿ âñå áîëåå àêòóàëüíîé ñòàíîâèòñÿ ïðîáëåìà ñèíäðîìà õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè (ÑÕÓ) — çàáîëåâàíèÿ, ïîëó÷èâøåãî íàèáîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå â öèâèëèçîâàííûõ ñòðàíàõ. Ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè õàðàêòåðèçóåòñÿ äëèòåëüíîé óñòàëîñòüþ, íå óñòðàíÿþùåéñÿ äàæå ïîñëå ïðîäîëæèòåëüíîãî îòäûõà. Èçâåñòíî, ÷òî ðèòì ñîâðåìåííîé æèçíè âñå óñêîðÿåòñÿ. Ïåðåíàïðÿæåíèå íà ðàáîòå, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè, ñòðåññû, íàðóøåíèå ðåæèìà ïèòàíèÿ è ñíà, ýêîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû êðóïíûõ ãîðîäîâ — âñå ýòî íåïîñèëüíîé íîøåé ëîæèòñÿ íà ïëå÷è ÷åëîâåêà, ó êîòîðîãî ïîñòåïåííî ðåñóðñû îðãàíèçìà èñòîùàþòñÿ è âñå ýòî îòðèöàòåëüíî âëèÿåò íà åãî çäîðîâüå. Ïî ìíåíèþ È. Í. Ìîðîç è À. À. Ïîäêîëîçèíà [7], âïåðâûå ÑÕÓ áûë ðàññìîòðåí êàê çàáîëåâàíèå â ñòàòèñòè÷åñêèõ îò÷åòàõ çà 1988 ã. Öåíòðà ïî êîíòðîëþ çàáîëåâàíèé (Àòëàíòà, ÑØÀ). Ñ òåõ ïîð âðà÷è è ó÷åíûå âñåãî ìèðà ðàáîòàþò íàä ðàçãàäêîé ïðîèñõîæäåíèÿ ýòîãî ôåíîìåíà — åùå îäíîé áîëåçíè öèâèëèçàöèè, îáû÷íî ïîðàæàþùåé ëþäåé àêòèâíûõ è öåëåóñòðåìëåííûõ.  ÑØÀ, Âåëèêîáðèòàíèè è Àâñòðàëèè ñîçäàíû ñïåöèàëèçèðîâàííûå íàó÷íûå öåíòðû ïî èçó÷åíèþ ýòîé ïðîáëåìû [7].  Óêðàèíå è ñòðàíàõ áëèæíåãî çàðóáåæüÿ ÑÕÓ íà÷àëè çàíèìàòüñÿ 38 О. К. Марченко, В. А. Куценко, 2012 ëèøü â ïîñëåäíèå ãîäû, õîòÿ ñîñòîÿíèÿ, ñõîäíûå ñ äàííûì ñèíäðîìîì, áûëè èçâåñòíû åùå â ÕÕ â. ïîä ðàçëè÷íûìè íàçâàíèÿìè: íåâðàñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì, àñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì, íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ, áîëåçíü Àêóðåéðè, ïîñëåâèðóñíûé ñèíäðîì. Íåñìîòðÿ íà àêòèâíóþ äèñêóññèþ, åäèíîé òî÷êè çðåíèÿ îá ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçå ÑÕÓ äî ñèõ ïîð íåò [31]. Ðàáîòà âûïîëíåíà ñîãëàñíî Ñâîäíîìó ïëàíó ÍÈÐ â ñôåðå ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû è ñïîðòà íà 2011—2015 ãã. Ìèíèñòåðñòâà Óêðàèíû ïî äåëàì ñåìüè, ìîëîäåæè è ñïîðòà ïî òåìå 4.4 «Óñîâåðøåíñòâîâàíèå îðãàíèçàöèîííûõ è ìåòîäè÷åñêèõ îñíîâ ïðîãðàììèðîâàíèÿ ïðîöåññà ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ïðè äèñôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèÿõ â ðàçëè÷íûõ ñèñòåìàõ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà» (íîìåð ãîñóäàðñòâåííîé ðåãèñòðàöèè 011U001737). Ðåçóëüòàòû àíàëèçà íàó÷íîé ëèòåðàòóðû ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî â èññëåäîâàíèÿõ ìíîãèõ àâòîðîâ íåò åäèíîãî ìíåíèÿ î âîçíèêíîâåíèè, òå÷åíèè, ëå÷åíèè è ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÑÕÓ [2, 3, 11, 24]. Öåëü èññëåäîâàíèÿ — ïðîâåñòè ñèñòåìíûé àíàëèç ëèòåðàòóðíûõ è äðóãèõ èíôîðìàöèîííûõ èñòî÷íèêîâ ïî âîïðîñàì äèàãíîñòèêè ïîíÿòèÿ ÑÕÓ, à òàêæå êðèòåðèåâ, êîòîðûå âêëþ÷àþò â ñåáÿ êîìïëåêñ áîëüøèõ, ìàëûõ è îáúåêòèâíûõ Спортивна медицина, № 2, 2012 ïðèçíàêîâ, è íà ýòîé îñíîâå ðàçðàáîòàòü íàó÷íûå îñíîâû êîíöåïöèè ïðèìåíåíèÿ ñðåäñòâ è ìåòîäîâ ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè. Ìåòîäû è îðãàíèçàöèÿ èññëåäîâàíèÿ.  ñîîòâåòñòâèè ñ ïîñòàâëåííîé öåëüþ ïðîâåäåí ñèñòåìíûé àíàëèç ëèòåðàòóðíûõ è äðóãèõ èíôîðìàöèîííûõ èñòî÷íèêîâ ïðèìåíèòåëüíî ê äèàãíîñòèêå ÑÕÓ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ è èõ îáñóæäåíèå. Ïî ìíåíèþ ñïåöèàëèñòîâ, èçó÷àþùèõ ýòó ïðîáëåìó, çàáîëåâàíèå ÑÕÓ ïîëó÷èëî íàçâàíèå ïîñëå ýïèäåìèè â ãîðîäêå Èíêëàéí-Âèëëèäæ (ÑØÀ, øòàò Íåâàäà) â 1984 ã., êîãäà áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî áîëåå 200 ñëó÷àåâ æàëîá ãðàæäàí, êîòîðûå îùóùàëè äåïðåññèþ, óõóäøåíèå íàñòðîåíèÿ, ìûøå÷íóþ ñëàáîñòü è ó êîòîðûõ áûë îáíàðóæåí âèðóñ Ýïøòåéíà-Áàððà. Âñïûøêè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ íàáëþäàëèñü è ðàíüøå: â Ëîñ-Àíäæåëåñå (1934 ã.), â Èñëàíäèè (1948 ã.), â Ëîíäîíå (1955 ã.) è âî Ôëîðèäå (1956 ã.). Ñ÷èòàþò, ÷òî ñèíäðîì íå îãðàíè÷èâàåòñÿ êàêèìè-ëèáî ãåîãðàôè÷åñêèìè èëè ñîöèàëüíî-äåìîãðàôè÷åñêèìè ãðóïïàìè. Ñåãîäíÿ â ÑØÀ ÑÕÓ ñòðàäàþò îêîëî 10, â Àâñòðàëèè 37 ÷åëîâåê íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ. Áîëåå ïîäâåðæåíû ÑÕÓ æåíùèíû â âîçðàñòå îò 25 äî 45 ëåò. Íåêîòîðûå ó÷åíûå Àíãëèè è Êàíàäû ÑÕÓ íàçûâàþò «ìèàëãè÷åñêèì ýíöåôàëîìèåëèòîì», ÷òî çíà÷èò âîñïàëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðîòåêàþùåå ñ ìûøå÷íîé áîëüþ. ßïîíñêèå âðà÷è [7, 16] ãîâîðÿò, ÷òî ýòî «ñèíäðîì ãèáåëè åñòåñòâåííûõ êëåòîê-êèëëåðîâ», îòâåòñòâåííûõ çà îòòîðæåíèå ÷óæåðîäíûõ òêàíåé ëèìôîöèòîâ. Ãèïîòåçà ðîññèéñêèõ ó÷åíûõ ïðåäïîëàãàåò, ÷òî ñòðàäàþùèå ÑÕÓ — ýòî ëþäè ñ óÿçâèìîé íåðâíîé ñèñòåìîé è âðîæäåííîé èììóííîé ñëàáîñòüþ, à óêðàèíñêèé ó÷åíûé Ê. Ëîãàíîâñêèé îòìå÷àåò, ÷òî âîçäåéñòâèå ìàëûõ äîç ðàäèàöèè â ñî÷åòàíèè ñ ïñèõîëîãè÷åñêèì ñòðåññîì ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà ó ïîñòðàäàâøèõ îò ÷åðíîáûëüñêîé êàòàñòðîôû [13, 19, 26]. Ó àìåðèêàíñêèõ èññëåäîâàòåëåé ñóùåñòâóåò ìíîãî âåñüìà ïðîòèâîðå÷èâûõ ìíåíèé. Äîêòîð Ñ. Øòðàóñ ñ÷èòàåò, ÷òî ÑÕÓ ñõîäåí ñ àëëåðãèåé. È äåéñòâèòåëüíî, 50—80 % áîëüíûõ ñòðàäàþò ñåííîé ëèõîðàäêîé è äðóãèìè àëëåðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè [8]. Âåäóùèå ïñèõîíåéðîèììóíîëîãè Ä. Ãîëüäøòåéí è Ä. Ñîëîìîí äîêàçàëè, ÷òî ó áîëüíûõ ÑÕÓ ïðîèñõîäèò ðàññòðîéñòâî ðåãóëÿöèè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ãëàâíûì îáðàçîì åå âèñî÷íî-ëèìáè÷åñêîé îáëàñòè. Èçâåñòíî, ÷òî ãåðïåòè÷åñêèå âèðóñû ïîðàæàþò ëèìáè÷åñêóþ ñèñòåìó èëè îáîíÿòåëüíûé ìîçã, êîòîðûé îñóùåñòâëÿåò ñâÿçü öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû ñ âåãåòàòèâíîé, óïðàâëÿþùåé äåÿòåëüíîñòüþ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Îò ðàáîòû ëèìáè÷åñêîé ñèñòåìû â áîëüøåé ñòåïåíè çàâèñÿò íàøà ïàìÿòü, ðàáîòîñïîñîáíîñòü, ýìîöèè, ÷åðåäîâàíèå ñíà è áîäðñòâîâàíèÿ, ò. å. òå ñàìûå ôóíêöèè, êîòîðûå è ðàññòðàèâàþòñÿ ó áîëüíûõ ÑÕÓ [1, 7]. Èíòåðåñíóþ ãèïîòåçó î ïðèðîäå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ âûäâèíóëè èññëåäîâàòåëè îäíîé èç êëèíèê â Êàëèôîðíèè, îáñëåäîâàâøèå 900 ïàöèåíòîâ. Ïî èõ ìíåíèþ, áîëåçíü âûçûâàåòñÿ òîêñèíîì àðàáèíîëîì. Åãî âûäåëÿþò äðîææåâûå ãðèáû ðîäà Êàíäèäà, îáèòàþùèå â îðãàíèçìå. Çäîðîâîìó ÷åëîâåêó òîêñèí íå âðåäèò, íî ìîæåò ñòàòü îïàñíûì äëÿ òåõ, ó êîãî îñëàáëåí èììóíèòåò [8, 24]. Ê ñîæàëåíèþ, ïî÷òè â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ àíàëèçû è îáñëåäîâàíèÿ íå îïðåäåëÿþò òî÷íî ïðè÷èíó áîëåçíè. Èññëåäîâàòåëè ñ÷èòàþò ÑÕÓ çàáîëåâàíèåì âèðóñíûì, ïîðàæàþùèì èììóííóþ, íåðâíóþ è ìûøå÷íóþ ñèñòåìû [29]. Àêàäåìèê Ðîññèéñêîé àêàäåìèè åñòåñòâåííûõ íàóê, äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð Í. Ã. Àðöèìîâè÷ è áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé ñ÷èòàþò, ÷òî âèðóñíàÿ ýòèîëîãèÿ «ïîäñòåãèâàíèÿ» èììóííîé ñèñòåìû â ðåçóëüòàòå ÑÕÓ î÷åíü îïàñíà è ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîëíîìó ñíèæåíèþ èììóíèòåòà â ðåçóëüòàòå ïîñòîÿííîé àêòèâíîñòè âèðóñîâ â îðãàíèçìå áîëüíîãî. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ ñ ÑÕÓ òàêîå «ïîäñòåãèâàíèå» ïðèâîäèò ê àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì è áîëÿì â ñóñòàâàõ. Êðîìå òîãî, ðàçìíîæàÿñü âíóòðè êëåòîê, âèðóñ ìîæåò ïðèâåñòè ê èõ ãèáåëè è íàðóøåíèþ ðàáîòû öåëîãî îðãàíà. Âçàèìîäåéñòâèÿ âèðóñà ñ èììóííîé ñèñòåìîé çàâèñÿò îò ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè îðãàíèçìà áîëüíîãî, ñîñòîÿíèÿ åãî èììóííîé ñèñòåìû, à òàêæå îò áèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñàìîãî âèðóñà. Ñîñòîÿíèå èììóííîé ñèñòåìû óõóäøàåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì îò ñòðåññà, ïðèâîäÿùåãî ê èçìåíåíèþ êîëè÷åñòâåííîãî è êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà èììóííûõ êëåòîê.  ÷àñòíîñòè, ïðè ñòðåññå óìåíüøàåòñÿ ÷èñëî êëåòîê — åñòåñòâåííûõ êèëëåðîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ ñòîéêóþ çàùèòó îðãàíèçìà îò ÷óæåðîäíûõ áåëêîâ. Òàêæå ñîïðîòèâëÿåìîñòü îðãàíèçìà ñíèæàåò íåáëàãîïðèÿòíàÿ ýêîëîãè÷åñêàÿ îáñòàíîâêà [11, 27, 28, 32]. Ïî ìíåíèþ ïîëüñêèõ èññëåäîâàòåëåé è äðóãèõ àâòîðîâ [10, 22, 30], âîçíèêíîâåíèå ÑÕÓ ñâÿçûâàþò ñ ðàçâèòèåì íåâðîçà öåíòðàëüíûõ ðåãóëÿòîðíûõ öåíòðîâ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ÷òî îáóñëîâëåíî óãíåòåíèåì äåÿòåëüíîñòè çîíû, îòâå÷àþùåé çà òîðìîçíûå ïðîöåññû. Ïðîâîöèðóþùèìè çàáîëåâàíèå ôàêòîðàìè ÿâëÿþòñÿ íåñáàëàíñèðîâàííàÿ ýìîöèîíàëüíîèíòåëëåêòóàëüíàÿ íàãðóçêà â óùåðá äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè.  ãðóïïå ðèñêà íàõîäÿòñÿ æèòåëè êðóïíûõ ãîðîäîâ, ïðåäïðèíèìàòåëè, ëþäè ñ ïîâûøåííîé îòâåòñòâåííîñòüþ ïðè âûïîëíåíèè 39 Спортивна медицина, № 2, 2012 òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Ñåðüåçíûì ôàêòîðîì ÿâëÿþòñÿ íåáëàãîïîëó÷íàÿ ñàíèòàðíî-ýêîëîãè÷åñêàÿ îáñòàíîâêà, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ è âèðóñíûå èíôåêöèè. Õîòÿ ÑÕÓ äîñòàòî÷íî ðàñïðîñòðàíåííàÿ ïàòîëîãèÿ è ðåãèñòðèðóåòñÿ ïîâñåìåñòíî â ìèðîâûõ ìàñøòàáàõ, âñå æå èñòèííàÿ ïðè÷èíà äàííîãî çàáîëåâàíèÿ òàê è íå âûÿâëåíà. Êàê îòìå÷àþò ñïåöèàëèñòû ìíîãèõ ñòðàí, ÑÕÓ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ñî ñêîðîñòüþ ýïèäåìèè. Òàê, ñîãëàñíî ñòàòèñòèêå, çà ïîñëåäíèå ïÿòü ëåò åæåäíåâíî ðåãèñòðèðóåòñÿ îêîëî òûñÿ÷è íîâûõ ñëó÷àåâ, êîòîðûå íå ñâÿçàíû ñ ãåîãðàôè÷åñêèìè èëè ñîöèàëüíî-äåìîãðàôè÷åñêèìè ãðóïïàìè [15, 21, 31]. Ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ, ÷àñòîòà ÑÕÓ ìîæåò ñîñòàâëÿòü 10—37 ñëó÷àåâ íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ. Áîëüøèíñòâî èç íèõ ðåãèñòðèðóåòñÿ â ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûõ ðåãèîíàõ ñî çíà÷èòåëüíûì çàãðÿçíåíèåì îêðóæàþùåé ñðåäû âðåäíûìè õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè èëè ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì ðàäèàöèè. Ýòè ôàêòîðû íåãàòèâíî âëèÿþò íà ñîñòîÿíèå èììóííîé ñèñòåìû, îñëàáëÿÿ åå, ÷òî ñïîñîáñòâóåò àêòèâàöèè ëàòåíòíûõ âèðóñîâ ñ ïîñëåäóþùèì ïîðàæåíèåì ÖÍÑ, â îñíîâíîì âèñî÷íî-ëèìáè÷åñêîé îáëàñòè. ÑÕÓ âîçíèêàåò êàê ó ìîëîäûõ, òàê è ó ïîæèëûõ ëþäåé, íî ãëàâíûì îáðàçîì — â âîçðàñòå 20—40 ëåò, ïðè÷åì ó æåíùèí îí íàáëþäàåòñÿ â 2—3 ðàçà ÷àùå. Èìåþòñÿ íåêîòîðûå ñîîáùåíèÿ î ñåçîííîñòè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ [4, 5, 23]. Òàê, Ë. À. Äçÿê è À. Í. Øóëüãà ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçà èìåþùèõñÿ íàó÷íûõ èñòî÷íèêîâ îòíîñèòåëüíî ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ ÑÕÓ âûäåëÿëè ïÿòü ãèïîòåç ñ âåñêèìè äîâîäàìè, äàþùèìè ïðàâî íà ñóùåñòâîâàíèå [3]. Ñîãëàñíî ãèïîòåçå Ýïøòåéíà-Áàððà, ÑÕÓ âîçíèêàåò ïîä âëèÿíèåì èíôåêöèè.  ðàçëè÷íûõ âåðñèÿõ îá èíôåêöèîííîì è íåèíôåêöèîííîì õàðàêòåðå ÑÕÓ âèðóñ Ýïøòåéíà-Áàððà âûñòóïàåò ïåðâûì ïðåòåíäåíòîì íà ðîëü îñíîâíîãî âîçáóäèòåëÿ çàáîëåâàíèÿ. Ïðåäñòàâèòåëè ýòîãî êëàññà âèðóñîâ, îäíàæäû ïîïàâ â îðãàíèçì, íèêîãäà íå ïîêèäàþò åãî. Ïðèðîäà ÑÕÓ îêîí÷àòåëüíî íå óñòàíîâëåíà è ñïîðû ïðîäîëæàþòñÿ. Íî âñå æå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ïîâûøåííûé óðîâåíü àíòèòåë ê âèðóñó ÝïøòåéíàÁàððà çàôèêñèðîâàí íå ó îòäåëüíûõ, à ó öåëûõ ãðóïï áîëüíûõ ÑÕÓ. Ýòî ïîäòâåðæäàþò è äðóãèå àâòîðû [9, 10, 12]. Âìåñòå ñ òåì ýòî, ïî-âèäèìîìó, íå åäèíñòâåííûé âèðóñ, êîòîðûé ìîæåò âûçûâàòü çàáîëåâàíèå. Âîçáóäèòåëÿìè ÑÕÓ ìîãóò áûòü òàêæå âèðóñû ãåðïåñà 6 è 7-ãî òèïà: ìíîãèå áîëüíûå èìåþò ïîâûøåííûé óðîâåíü àíòèòåë è ê ýòèì âèðóñàì. Èìåþòñÿ òàêæå ñîîáùåíèÿ î âîçìîæíîì ó÷àñòèè 40 â ýòèîïàòîãåíåçå ÑÕÓ öèòîìåãàëîâèðóñà, âèðóñà ãåïàòèòà Ñ, âèðóñîâ Êîêñàêè À èëè Â, ýíòåðîâèðóñîâ, õëàìèäèé, ëàéì-áîððåëåé. Íåêîòîðûå ó÷åíûå, ïðîâîäÿ êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå, ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî ñïåöèôè÷åñêèõ âîçáóäèòåëåé ÑÕÓ íå ñóùåñòâóåò [6, 7, 13]. Ñîãëàñíî âòîðîé ãèïîòåçå, ÑÕÓ — ýòî îäíà èç ôîðì çàáîëåâàíèÿ èììóííîé ñèñòåìû. Îñíîâíûì àðãóìåíòîì çäåñü ÿâëÿåòñÿ òîò ôàêò, ÷òî ó áîëüíûõ ÑÕÓ ïîñòîÿííî îáíàðóæèâàþò èçìåíåíèÿ èììóííîé ñèñòåìû. Ïî íåêîòîðûì äàííûì, ó 20 % ïàöèåíòîâ íàáëþäàåòñÿ ëåéêîöèòîç è ó òàêîãî æå êîëè÷åñòâà — ëåéêîïåíèÿ. Îòíîñèòåëüíûé ëèìôîöèòîç îòìå÷àåòñÿ â ñðåäíåì â 22 % ñëó÷àåâ. Äðóãèå èññëåäîâàòåëè, íàïðîòèâ, îáíàðóæèëè ëèìôîïåíèþ. Åñòü ñâåäåíèÿ, ÷òî ó 30 % áîëüíûõ ïðèñóòñòâóþò àòèïè÷íûå ëèìôîöèòû è â 48 % ñëó÷àåâ íàáëþäàåòñÿ ìîíîöèòîç.  ñðåäíåì 53 % ïàöèåíòîâ èìåëè íèçêèå óðîâíè öèðêóëèðóþùèõ èììóííûõ êîìïëåêñîâ, ïðè ýòîì òîëüêî ó 25 % îòìå÷àëàñü ñíèæåííàÿ àêòèâíîñòü êîìïëåìåíòà [5, 10, 11]. Íåêîòîðûå ñèìïòîìû ÑÕÓ ñõîæè ñ ñèìïòîìàìè òèïîâîé àëëåðãèè. Êàê è ïðè ñåííîé ëèõîðàäêå, ïðè ÑÕÓ ïîðàæàþòñÿ ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, èììóííàÿ ñèñòåìà. Îäíàêî äëèòåëüíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ è øèðîòîé ðàñïðîñòðàíåíèÿ òèïîâûå ôîðìû àëëåðãèè îòëè÷àþòñÿ îò ÑÕÓ.  ñîîòâåòñòâèè ñ òðåòüåé ãèïîòåçîé, áîëüíûå ÑÕÓ îäíàæäû èñïûòàëè îñòðîå îòðàâëåíèå [3]. ×åòâåðòóþ ãèïîòåçó ÑÕÓ îïðåäåëÿþò êàê ìóëüòèïðè÷èííîå ðàññòðîéñòâî íåéðîèììóííûõ ìåõàíèçìîâ, êîòîðîå ïðîÿâëÿåòñÿ ó ãåíåòè÷åñêè ïðåäðàñïîëîæåííûõ ëè÷íîñòåé â ðåçóëüòàòå àêòèâàöèè èíôåêöèîííûìè àãåíòàìè èììóííîé ñèñòåìû è äèçðåãóëÿöèè ÖÍÑ, ïðåèìóùåñòâåííî åå âèñî÷íî-ëèìáè÷åñêîé îáëàñòè [3]. Èçâåñòíî, ÷òî ëèìáè÷åñêàÿ ñèñòåìà íå òîëüêî ïðèíèìàåò ó÷àñòèå â ðåãóëÿöèè àêòèâíîñòè âåãåòàòèâíûõ ôóíêöèé, íî è â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îïðåäåëÿåò «ïðîôèëü» èíäèâèäóóìà, åãî îáùèé ýìîöèîíàëüíî-ïîâåäåí÷åñêèé ôîí, ðàáîòîñïîñîáíîñòü è ïàìÿòü, îáåñïå÷èâàÿ òåñíóþ ôóíêöèîíàëüíóþ âçàèìîñâÿçü ñîìàòè÷åñêîé è âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ïðîöåññîâ ìûøëåíèÿ, âîñïðèÿòèÿ, ïàìÿòè. Ñóùåñòâóåò åùå îäíà, ïÿòàÿ, ãèïîòåçà î ÑÕÓ êàê îá îäíîé èõ ôîðì äåïðåññèè. Íåêîòîðûå âðà÷è ïðîäîëæàþò óòâåðæäàòü, ÷òî ÑÕÓ ñóùåñòâóåò ëèøü â âîîáðàæåíèè áîëüíûõ ñ äåïðåññèâíûì ñèíäðîìîì. Ñèìïòîìû äåïðåññèè ñõîæè ñ íåêîòîðûìè ñèìïòîìàìè ÑÕÓ, è ïî÷òè êàæäûé âðà÷ íàõîäèò ïñèõîñîìàòè÷åñêèå ïðè÷èíû óñòàëîñòè. Îäíàêî äëÿ äåïðåññèè íå õàðàêòåðíû íåêîòîðûå ôèçè÷åñêèå ïðèçíàêè. Äàæå åñëè ïðèíÿòü, ÷òî Спортивна медицина, № 2, 2012 ÑÕÓ íå ÿâëÿåòñÿ çàáîëåâàíèåì íåðâíîé ñèñòåìû, ðèñê äåïðåññèè ó òàêèõ áîëüíûõ î÷åíü âåëèê è ÷àñòî ïðèõîäèòñÿ ëå÷èòü è åå, îñîáåííî íà íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ [17, 21]. Íåêîòîðûå àâòîðû ïîëàãàþò, ÷òî âåäóùåé ïðè÷èíîé â ðàçâèòèè ÑÕÓ âûñòóïàåò ïñèõè÷åñêàÿ òðàâìà. Äëÿ ýòîé êàòåãîðèè áîëüíûõ õàðàêòåðíû âûñîêàÿ ñòåïåíü óáåæäåííîñòè â íàëè÷èè áîëåçíè è îáùàÿ èïîõîíäðèÿ, à òàêæå íèçêèé óðîâåíü ïñèõîëîãè÷åñêîé îçàáî÷åííîñòè ñ ïðåèìóùåñòâåííîé àòðèáóöèåé ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ ê ôèçè÷åñêèì ïðè÷èíàì. Òàêèå ëèöà ÷óâñòâóþò ñåáÿ ôèçè÷åñêè áîëüíûìè, èõ ôóíêöèîíèðîâàíèå íàðóøåíî. Íåóäèâèòåëüíî, ÷òî îíè íàñòîé÷èâî ïûòàþòñÿ óáåäèòü îêðóæàþùèõ â òîì, ÷òî äåéñòâèòåëüíî áîëüíû. Ñòðàäàþùèå ÑÕÓ îòâåðãàþò ïñèõîëîãè÷åñêèå îáúÿñíåíèÿ, ïîíèìàÿ, ÷òî ìîãóò îçíà÷àòü ïîäîáíûå äèàãíîçû (ñîìàòè÷åñêàÿ îçàáî÷åííîñòü ïåðåâåøèâàåò ïñèõîëîãè÷åñêóþ), è ïîãðóæàþòñÿ â ñâîþ áîëåçíü. Ëå÷åíèå àíòèäåïðåññàíòàìè ïîçâîëÿåò óìåíüøèòü ñòåïåíü ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ äåïðåññèè è äàæå ïðåäîòâðàòèòü åå. Ïðè òàêîì ëå÷åíèè ÑÕÓ íå ñíèìàåòñÿ [18, 26]. Îáîáùàÿ èçëîæåííîå âûøå, àâòîðû ñäåëàëè âûâîä î òîì, ÷òî â ðàçâèòèè îòâåòíûõ ðåàêöèé îðãàíèçìà íà ñòðåññîðíûå âëèÿíèÿ, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè èíòåíñèâíûõ è äëèòåëüíî äåéñòâóþùèõ âîçìóùàþùèõ ôàêòîðîâ, âåäóùàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò íåðâíîé, ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîíàäïî÷å÷íèêîâîé è èììóííîé ñèñòåìàì, ãèáêîå âçàèìîäåéñòâèå è óñòîé÷èâîå ôóíêöèîíèðîâàíèå êîòîðûõ îïðåäåëÿþò ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà ê ïñèõîýìîöèîíàëüíûì ïåðåãðóçêàì è ðàçíîîáðàçíûì ôàêòîðàì âíåøíåé ñðåäû. Ïî-âèäèìîìó, èìåííî íàðóøåíèå âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó íåðâíîé, èììóííîé è ýíäîêðèííîé ñèñòåìàìè èãðàåò âàæíåéøóþ ðîëü â ðàçâèòèè è ïðîãðåññèðîâàíèè ÑÕÓ [3, 17]. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ïîñëåäíèå ãîäû â òðóäàõ ìíîãèõ ó÷åíûõ [3, 5, 20—25] îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ÷èñëà áîëüíûõ ÑÕÓ. Ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, îáùàÿ ñëàáîñòü, õðîíè÷åñêàÿ óñòàëîñòü è íåäîìîãàíèå — íàèáîëåå ÷àñòûå æàëîáû, êîòîðûå âûñêàçûâàþò ïàöèåíòû ñ ðàçëè÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè. Óêàçàííûå ñèìïòîìû ÿâëÿþòñÿ îáùèìè äëÿ íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì áîëåçíåé ñ ðàçëè÷íûì ïàòîãåíåçîì. Çäîðîâûå ëþäè òàêæå ìîãóò æàëîâàòüñÿ íà ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü è ïðîäîëæèòåëüíóþ («õðîíè÷åñêóþ») óñòàëîñòü, îäíàêî èõ ñîñòîÿíèå îáû÷íî çíà÷èòåëüíî óëó÷øàåòñÿ ïîñëå àäåêâàòíîãî îòäûõà è ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé. Ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè îòëè÷àåòñÿ îò òðàíçèòîðíîãî ñîñòîÿíèÿ ñëàáîñòè ó çäîðîâûõ ëþäåé èëè ó áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè â íà÷àëüíîé ñòàäèè èëè â ñòàäèè ðåêîíâàëåñöåíöèè äëèòåëüíûìè è âûðàæåííûìè ïñèõîñîìàòè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè. Ýòè íàðóøåíèÿ ñîèçìåðèìû ñ êëàññè÷åñêèìè ïðåäñòàâëåíèÿìè î áîëåçíè êàê î ñàìîñòîÿòåëüíîé íîçîëîãè÷åñêîé åäèíèöå [26, 30]. ×òî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ýòî, ïî âñåé âèäèìîñòè, íîâîå çàáîëåâàíèå, ïîðàçèâøåå ìèëëèîíû ëþäåé âî âñåì ìèðå? Ïîíÿòèå «õðîíè÷åñêèé» íåêîòîðûìè àâòîðàìè îïðåäåëÿåòñÿ êàê «äëÿùèéñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ èëè ÷àñòî ïîâòîðÿþùèéñÿ». Âðà÷è, êàê ïðàâèëî, èñïîëüçóþò 30-äíåâíûé ïåðèîä äëÿ ðàçãðàíè÷åíèÿ ìåæäó îñòðûì è õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì. Âî âñåõ îïóáëèêîâàííûõ íàó÷íûõ ðàáîòàõ óòîìëåíèå îçíà÷àåò óñòàëîñòü, èçíåìîæåíèå, âÿëîñòü. Ñ ìåäèöèíñêîé òî÷êè çðåíèÿ óòîìëåíèå íå ÿâëÿåòñÿ çàáîëåâàíèåì. Ýòî — ñèìïòîì, ñóáúåêòèâíîå ÷óâñòâî óñòàëîñòè, âîçíèêàþùåå äî òîãî, êàê ÷åëîâåê íà÷íåò çàíèìàòüñÿ êàêîéëèáî ôèçè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòüþ, îòñóòñòâèå ñèë, íåîáõîäèìûõ äëÿ âûïîëíåíèÿ îïðåäåëåííûõ çàäàíèé, òðåáóþùèõ ïðèëîæåíèÿ ôèçè÷åñêèõ èëè óìñòâåííûõ óñèëèé, àíîìàëüíàÿ ñòåïåíü óòîìëåíèÿ ïîñëå âûïîëíåíèÿ äåéñòâèé, êîòîðûå ðàíüøå áåç òðóäà âûïîëíÿëèñü. Òîëüêî òîãäà, êîãäà êðàéíÿÿ óñòàëîñòü ñòàíîâèòñÿ ÷àñòûì èëè ïîñòîÿííûì «ñïóòíèêîì», ìîæíî åå íàçâàòü õðîíè÷åñêèì óòîìëåíèåì. Èçâåñòíî, ÷òî ïîíÿòèå «ñèíäðîì» õàðàêòåðèçóåò ñîâîêóïíîñòü ïîòåíöèàëüíî âçàèìîñâÿçàííûõ ñèìïòîìîâ è ïðèçíàêîâ.  îòëè÷èå îò ñèìïòîìà, ò.å. ñóáúåêòèâíîãî íàáëþäåíèÿ çà îùóùåíèåì, ïðèçíàê ÿâëÿåòñÿ îáúåêòèâíûì, ïîääàþùèìñÿ èçìåðåíèþ, ïîêàçàòåëåì çàáîëåâàíèÿ. Ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà òåëà, èçìåíåíèå ìàññû òåëà, âîñïàëåííîå ãîðëî, óâåëè÷åííûå ëèìôîóçëû — âñå ýòî ïðèçíàêè. Ñîãëàñíî òåîðèè ïàòîëîãèé, êîãäà ïîÿâëÿåòñÿ íîâîå çàáîëåâàíèå, íàïðèìåð ÑÕÓ, íå èìåþùåå îôèöèàëüíîãî íàçâàíèÿ èëè îïðåäåëåíèÿ, ó÷åíûå ïðàêòè÷åñêè íå ìîãóò îñóùåñòâëÿòü êîíòðîëèðóåìûå èññëåäîâàíèÿ.  ñâÿçè ñ âîçíèêøåé ïîòðåáíîñòüþ ñèñòåìàòèçèðîâàòü ïîäõîäû ê èçó÷åíèþ íîâîé áîëåçíè ñïåöèàëèñòû èç Öåíòðà ïî êîíòðîëþ çàáîëåâàíèé äàëè åé íàçâàíèå «ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè». Òàêèì îáðàçîì, ïî ìíåíèþ íåêîòîðûõ ó÷åíûõ, ñèíäðîì õðîíè÷åñêîãî óòîìëåíèÿ (Chronic Fatigue Syndrome — CFS) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñîâîêóïíîñòü ñèìïòîìîâ è ïðèçíàêîâ, ñðåäè êîòîðûõ ïðåîáëàäàåò ñòîéêîå íåîáúÿñíèìîå óòîìëåíèå, äëÿùååñÿ áîëåå 30 äíåé. Ïðè îòñóòñòâèè äðóãèõ ñèìïòîìîâ, ÑÕÓ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîñòî õðîíè÷åñêîå íåîáúÿñíèìîå óòîìëåíèå, 41 Спортивна медицина, № 2, 2012 èñïûòûâàåìîå ÷åëîâåêîì â òå÷åíèå áîëåå 30 äíåé [3, 14, 19]. Ñàéò About.com/health ïðèâîäèò èòîãè íàáëþäåíèÿ ÑÕÓ â ÷åòûðåõ êðóïíûõ ãîðîäàõ ÑØÀ, îáíàðîäîâàííûå Àìåðèêàíñêèì öåíòðîì êîíòðîëÿ è ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé. Èññëåäîâàíèÿ âûÿâèëè çàêîíîìåðíîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ íåäóãà. Áîëåå ýìîöèîíàëüíûå è âíóøàåìûå ïî ïðèðîäå æåíùèíû ñòðàäàþò îò íåãî â 2—3 ðàçà ÷àùå ìóæ÷èí. Ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè ïîðàæàåò â îñíîâíîì ëþäåé òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà ñòàðøå 30 ëåò. Ïî÷òè 2/3 èç íèõ ñ îáðàçîâàíèåì è èç ñåìåé ñ âûñîêèì äîñòàòêîì, ïðè÷åì â ãðóïïå ðèñêà òå, êòî ÷àùå ïîäâåðãàåòñÿ íà ðàáîòå ñòðåññó. Ìíîãî ñðåäè çàáîëåâøèõ òåõ, êòî îòíîñèòñÿ ê ñåáå ñëèøêîì òðåáîâàòåëüíî. Âåäü óìñòâåííûå íàãðóçêè èçìàòûâàþò áîëüøå ôèçè÷åñêèõ, ó÷èòûâàÿ òî, ÷òî ãîëîâíîé ìîçã ñîñòàâëÿåò 2—2,5 % ìàññû òåëà è ïîòðåáëÿåò îêîëî 20 % ýíåðãèè îðãàíèçìà [8, 24]. Ïî ìíåíèþ Ë. Â. Êóçíåöîâîé [5], â ðàçâèòèè îòâåòíûõ ðåàêöèé îðãàíèçìà íà ñòðåññîðíûå âîçäåéñòâèÿ, îñîáåííî ïðè äåéñòâèè èíòåíñèâíûõ è äëèòåëüíûõ âîçìóùàþùèõ ôàêòîðîâ, âåäóùàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò íåðâíîé, ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíî-íàäïî÷å÷íèêîâîé è èììóííîé ñèñòåìàì, ãèáêîå âçàèìîäåéñòâèå êîòîðûõ è óñòîé÷èâîå ôóíêöèîíèðîâàíèå â öåëîì îïðåäåëÿþò ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà ê ïñèõîýìîöèîíàëüíûì ïåðåãðóçêàì è äåéñòâèþ ðàçíîîáðàçíûõ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû. Ïî-âèäèìîìó, èìåííî íàðóøåíèå âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó íåðâíîé, èììóííîé è ýíäîêðèííîé ñèñòåìàìè èãðàåò âàæíåéøóþ ðîëü â ðàçâèòèè è ïðîãðåññèðîâàíèè ÑÕÓ [5]. Òàêèì îáðàçîì, ÑÕÓ ÿâëÿåòñÿ ìíîãîôàêòîðíûì çàáîëåâàíèåì ñ ïðåèìóùåñòâåííûì íàðóøåíèåì ôóíêöèè ÖÍÑ, èììóííîé è ýíäîêðèííîé ñèñòåì â îòâåò íà èíôåêöèîííûå, ñòðåññîâûå, ôèçè÷åñêèå ïîâðåæäàþùèå ôàêòîðû.  êëèíè÷åñêîì îòíîøåíèè ïîñòîÿííûìè ñèìïòîìàìè ÑÕÓ ÿâëÿþòñÿ âûðàæåííàÿ óñòàëîñòü è ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, êîòîðàÿ íå ïðîõîäèò ïîñëå íî÷íîãî ñíà, ïîâåðõíîñòíûé ñîí ñ êîøìàðíûìè ñíîâèäåíèÿìè, òðóäíîñòè ñ çàñûïàíèåì. Õàðàêòåðíàÿ èçìåí÷èâîñòü íàñòðîåíèÿ â òå÷åíèå äíÿ ïîä âëèÿíèåì íåçíà÷èòåëüíûõ ïñèõîãåííûõ ôàêòîðîâ è ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùåå ñîñòîÿíèå äåïðåññèè, ïðè êîòîðîì áîëüíûå èñïûòûâàþò íåîáõîäèìîñòü óåäèíèòüñÿ, ó íèõ âîçíèêàåò ÷óâñòâî ïîäàâëåííîñòè, à èíîãäà è áåçûñõîäíîñòè. Ìîãóò ðàçâèòüñÿ ñâåòîáîÿçíü, êèøå÷íûå ðàññòðîéñòâà, àëëåðãè÷åñêèé íàñìîðê, ôàðèíãèò, ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ó÷àùåííîå ñåðäöåáèåíèå, ñóõîñòü ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ãëàç, ðòà, áîëåçíåííîñòü ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, 42 ëîìîòà â ñóñòàâàõ. Ó æåíùèí íàáëþäàåòñÿ óñèëåíèå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà. Ïðîÿâëåíèé îãðîìíîå ìíîæåñòâî, îäíàêî, ïî ìíåíèþ ìíîãèõ àâòîðîâ, òèïè÷íûìè ôàêòîðàìè ðèñêà äëÿ çàáîëåâàíèÿ äàííîé ïàòîëîãèåé ìîæíî ñ÷èòàòü: íåáëàãîïðèÿòíûå ýêîëîãî-ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ ïðîæèâàíèÿ, îñîáåííî ñ ïîâûøåííîé ëó÷åâîé íàãðóçêîé íà îðãàíèçì; âîçäåéñòâèÿ, îñëàáëÿþùèå èììóíîëîãè÷åñêóþ è íåðâíî-ïñèõè÷åñêóþ ñîïðîòèâëÿåìîñòü îðãàíèçìà (íàðêîç, îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, õèìèîòåðàïèÿ, ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ è äðóãèå òèïû íåèîíèçèðóþùåãî îáëó÷åíèÿ — êîìïüþòåðû); ÷àñòûå è äëèòåëüíûå ñòðåññû êàê òèïè÷íûå óñëîâèÿ ðàáîòû è æèçíè â ñîâðåìåííîì òåõíè÷åñêè âûñîêî ðàçâèòîì îáùåñòâå; îäíîòèïíàÿ íàïðÿæåííàÿ ðàáîòà; ïîñòîÿííàÿ íåäîñòàòî÷íàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, îòñóòñòâèå äîçèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè ó ëèö ñ âûñîêèì äîñòàòêîì; îòñóòñòâèå æèçíåííûõ ïåðñïåêòèâ è èíòåðåñà â æèçíè. Òèïè÷íûìè äëÿ áîëüíûõ äàííîé ãðóïïû ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå ñîïóòñòâóþùèå ïàòîëîãèè è âðåäíûå ïðèâû÷êè, ñòàíîâÿùèåñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè çíà÷èìûìè ìîìåíòàìè â ðàçâèòèè ÑÕÓ: íåðàöèîíàëüíîå è êàëîðèéíî èçáûòî÷íîå ïèòàíèå, ïðèâîäÿùåå ê îæèðåíèþ I—II ñòàäèé; àëêîãîëèçì ÷àñòî â ôîðìå áûòîâîãî ïüÿíñòâà, îáû÷íî ñâÿçàííûé ñ ïîïûòêîé ñíÿòü íåðâíîå âîçáóæäåíèå âå÷åðîì; èíòåíñèâíîå êóðåíèå, ÿâëÿþùååñÿ ïîïûòêîé ñòèìóëèðîâàòü ñíèæàþùóþñÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü äíåì; õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïîëîâîé ñôåðû, â òîì ÷èñëå äëÿ íàñòîÿùåãî âðåìåíè ýòî õëàìèäèîç; ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü I—II ñòàäèè, âåãåòîñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ è äð. Âîïðîñ äèàãíîñòèêè ÑÕÓ ÿâëÿåòñÿ âåñüìà àêòóàëüíûì, êàê âèäíî èç ñêàçàííîãî âûøå, ââèäó ìàëîé èçâåñòíîñòè åãî øèðîêîìó êðóãó ñïåöèàëèñòîâ. Ïðîèñõîäèò íåäîîöåíêà åãî êàê îòäåëüíîé ïàòîëîãèè çà ðÿäîì èíûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ïàòîëîãèé è ñîñòîÿíèé. Îäíàêî àíàëèç ñïåöèàëüíîé ëèòåðàòóðû ïîçâîëÿåò äîñòàòî÷íî òî÷íî îáðèñîâàòü êàðòèíó ÑÕÓ êàê îòäåëüíîé íîçîëîãèè. Òèïè÷íûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè äëÿ ðàçâèâàþùåãîñÿ ÑÕÓ íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ÿâëÿþòñÿ: ñëàáîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, íàðàñòàþùèå ðàññòðîéñòâà âíèìàíèÿ; ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü è íåóñòîé÷èâîñòü ýìîöèîíàëüíî-ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ; Спортивна медицина, № 2, 2012 ïîâòîðÿþùèåñÿ è íàðàñòàþùèå ãîëîâíûå áîëè, íå ñâÿçàííûå ñ êàêîé-ëèáî ïàòîëîãèåé; ðàññòðîéñòâà ñíà è áîäðñòâîâàíèÿ â âèäå ñîíëèâîñòè äíåì è áåññîííèöû íî÷üþ; ïðîãðåññèðóþùåå íà ýòîì ôîíå ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ÷òî çàñòàâëÿåò áîëüíûõ èñïîëüçîâàòü ðàçëè÷íûå ïñèõîñòèìóëÿòîðû, ñ îäíîé ñòîðîíû, è ñíîòâîðíûå — ñ äðóãîé. Òèïè÷íûì ÿâëÿåòñÿ ÷àñòîå è èíòåíñèâíîå êóðåíèå äëÿ ñòèìóëÿöèè äíåì è åæåäíåâíûå âå÷åðíèå ïðèåìû àëêîãîëÿ äëÿ ñíÿòèÿ íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî âîçáóæäåíèÿ âå÷åðîì, ÷òî ïðèâîäèò ê øèðîêîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ áûòîâîãî ïüÿíñòâà; ñíèæåíèå ìàññû òåëà (íåçíà÷èòåëüíîå, íî ÷åòêî îòìå÷àåìîå áîëüíûìè) èëè, äëÿ ãðóïï ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åííûõ ëèö, âåäóùèõ ôèçè÷åñêè ìàëîàêòèâíûé îáðàç æèçíè, îæèðåíèå I—II ñòåïåíè; áîëè â ñóñòàâàõ, îáû÷íî êðóïíûõ, è â ïîçâîíî÷íèêå; àïàòèÿ, áåçðàäîñòíîå íàñòðîåíèå, ýìîöèîíàëüíàÿ ïîäàâëåííîñòü. Âåñüìà âàæíûì ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî äàííàÿ ñèìïòîìàòèêà ïðîãðåññèðóåò è íå ìîæåò áûòü îáúÿñíèìà íèêàêèìè ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. Áîëåå òîãî, ïðè òùàòåëüíîì êëèíè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè íå óäàåòñÿ âûÿâèòü íèêàêèõ îáúåêòèâíûõ èçìåíåíèé ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà — ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò îòñóòñòâèå îòêëîíåíèé îò íîðìû. Íå îòìå÷àþòñÿ èçìåíåíèÿ â ñîñòàâå êðîâè è ìî÷è, íåò ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, íå âûÿâëÿåòñÿ îðãàíè÷åñêèõ èëè ôóíêöèîíàëüíûõ îòêëîíåíèé ÓÇÈ. Íîðìàëüíûìè îêàçûâàþòñÿ ïîêàçàòåëè êëèíè÷åñêèõ áèîõèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, íå âûÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèé â ýíäîêðèííîì è èììóííîì ñòàòóñå. Òàêèì áîëüíûì ñòàâÿò îáû÷íî äèàãíîç íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ èëè íåâðîç.  òî æå âðåìÿ íàçíà÷àåìîå îáû÷íî äëÿ òàêèõ ñëó÷àåâ ëå÷åíèå íå äàåò, êàê ïðàâèëî, âîîáùå íèêàêîãî ýôôåêòà. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óõóäøàåòñÿ è â äàëåêî çàøåäøèõ ñëó÷àÿõ âûÿâëÿþòñÿ ðåçêèå ðàññòðîéñòâà ïàìÿòè è ïñèõèêè, ïîäòâåðæäàþùèåñÿ èçìåíåíèÿìè íà ÝÝÃ. Âûâîäû. Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíîå ðàçâèòèå íîâûõ òåõíîëîãèé â îáëàñòè ìåäèöèíû, ïðè÷èíà ðàçâèòèÿ ÑÕÓ îñòàåòñÿ ïî-ïðåæíåìó çàãàäêîé. Îäíàêî íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ðàçðàáîòàíû ýôôåêòèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè ëþäåé, ñòðàäàþùèõ ÑÕÓ. Îäèí èç òàêèõ ìåòîäîâ — ïîñòîÿííàÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü. È õîòÿ ðåãóëÿðíûå òðåíèðîâî÷íûå çàíÿòèÿ íå ÿâëÿþòñÿ ïàíàöååé, îíè, òåì íå ìåíåå, ìîãóò âûïîëíÿòü î÷åíü âàæíóþ ôóíêöèþ âñïîìîãàòåëüíîãî ñðåäñòâà ëå÷åíèÿ. Ëèòåðàòóðà 1. Áîãäàí Áîðèñ. Âòîìà: Ñó÷àñí³ ïîãëÿäè íà äèôåðåíö³àëüíó ä³àãíîñòèêó òà ë³êóâàííÿ / Áîðèñ Áîãäàí // Ìåäèöèíà ñâ³òó. — 2009. — Ò. XXVI, ×. 3. — Ñ. 141—147. 2. Áîãäàí Áîðèñ. Ñèíäðîì õðîí³÷íî¿ âòîìè: Ñó÷àñí³ ïîãëÿäè ³ äîñÿãíåííÿ / Áîðèñ Áîãäàí // Ìåäèöèíà ñâ³òó. — 1999. — Ò. VII, ×. 1. — Ñ. 359—365. 3. Äçÿã Ë. À. Ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè. Íà îñíîâàíèè îïûòà / Ë. À. Äçÿã, À. Í. Øóëüãà // Äîêòîð. — 2002. — ¹ 6. — Ñ. 31—33. 4. Êëåáàíîâà Â. À. Ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè (îáçîð) // Â. À. Êëåáàíîâà. — Ãèãèåíà è ñàíèòàðèÿ. — 1995. — ¹ 1. — Ñ. 144—148. 5. Êóçíåöîâà Ë. Â. Ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè — íå ìèô, à ðåàëüíîñòü / Ë. Â. Êóçíåöîâà. — Èììóíîëîã. — 2010. http // www.mednavigator.net. 6. Ìàëèíîâñêèé Å. Ë. Ëàçåðíàÿ òåðàïèÿ ñèíäðîìà õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] / Å. Ë. Ìàëèíîâñêèé. — Ðîñ. âåñòí. ôîòîáèîëîãèè è ôîòîìåäèöèíû. — 2010. — ¹ 1. — Ñ. 74—90. 7. Ìîðîç È. Í. Íîâîå â äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè ñèíäðîìà õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè / È. Í. Ìîðîç, À. À. Ïîäêîëüçèí // Ïðîôèëàêòèêà ñòàðåíèÿ. — 1999. — Âûï. 1. — Ñ. 26—31. 8. Íèë Ô. Ãîðäîí. Õðîíè÷åñêîå óòîìëåíèå è äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü / Íèë Ô. Ãîðäîí. — Ê.: Îëèìï. ëèò., 1999. — 126 ñ. 9. Ïîäêîëüçèí À. À. Ñòàðåíèå, äîëãîëåòèå è áèîàêòèâàöèÿ / À. À. Ïîäêîëüçèí, Â. È. Äîíöîâ. — Ì.: Ìîñê. ó÷åá. è êàðòîëèòîãðàôèÿ, 1996. 10. Ïîäêîëüçèí À. À. Ôàêòîðû ìàëîé èíòåíñèâíîñòè â áèîàêòèâàöèè è èììóíîêîððåêöèèþ / À. À. Ïîäêîëüçèí, Â. È. Äîíöîâ. — Ì., 1995. 11. Artsimovich N. G. / N. G. Artsimovich // Theses of Simposium with International Participation Current Problems of Clinical and Experimental Psychoneuroimmunology. Tomsk, Russia, 1992; 1: 80—82. 12. Buchwald D. / D. Buchwald, A. L. Komaroff // Rev. Infect. Dis. — 1991; 13 (1): 12—18. 13. Fosnocht K. M. Approach to the patient with fatigue / K. M. Fosnocht, J. Ende. http://www. uptodate.com. 14. Jacobson W. Serum folate and chronic fatigue syndrome / W. Jacobson, T. Saich, L. K. Borysiewicz // Neurology. — 1994. — Now; 44(11). — 2214—2215. 15. Krivol L. R. Chronic fatigue syndrom / L. R. Krivol // Pediatr. Ann. — 1995. — Vol. 24. — P. 290—292. 16. Kuratsune H. Acylcarnitine deficiency in chronic fatigue syndrome / H. Kuratsune, K. Yamaguti, M. Takahashi // Clin Infect Dis. — 1994. — 18 (1). — 62—67. 17. Lawrie S. M. Chronic fatigue syndrom in community. in community. Prevalence and associations / S. M. Lawrie et al. // Br. J. Psychiatry. — 1995. — Vol. 166. — P. 793—797. 18. Manuel Keenoy B. Magnesium status and parameters of the oxidant-antioxidant balance in patients with chronic fatigue: effects of supplementation with magnesium / B. Manuel Keenoy, G. Moorkens, J. Vertommen // J. Am. Coll Nutr. — 2000. — 19(3). — P. 374—382. 19. McKezie R. Chronic fatigue syndrom / R. McKezie et al. // Adv. Intern. Med. — 1995. — Vol. 40. — P. 119—153. 20. Murtagh J. Patient education: chronic fatigue syndrom / J. Murtagh // Aust. Fam. Physician. — 1995. — Vol. 24. — P. 1297. 21. Plioplys A. V. Amantadine and L-carnitine treatment of Chronic Fatigue Syndrome / A. V. Plioplys, S. Plioplys // Neuropsychobiology. — 1997. — 35(1). — P. 16—23. 43 Спортивна медицина, № 2, 2012 22. Przewlocka M. Chronic fatigue syndrom / M. Przewlocka // Pol. Tyg. Lek. — 1994. — Vol. 49. — P. 593—595. 23. Schonfeld U. Chronic fatigue syndrom / U. Schonfeld // Med. Monatsschr. Pharm. — 1995. — Vol. 18. — P. 90—96. 24. Swannik C. M. Chronic fatigue syndrom: a clinical and laboratory study with a well matched control group / C. M. Swannik et al. // J. Int. Med. — 1995. — Vol. 237. — P. 499—506. 25. Rosenthal T. C. / T. C. Rosenthal, B. A. Majeroni, R. Pretorius // Fatigue: An Overview. Am Fam Physician. — 2008. — 78 (10). — P. 1173—1179. 26. Van Houdenhove B. Does hig «action-proneness» make people more vulnerable to chronic fatigue syndrome? / B. Van Houdenhove et al. // J. Psychosom. Res. — 1995. — Vol. 39. — P. 633—640. 27. Vecchiet J. Relationship between musculoskeletal symptoms and blood markers of oxidative stress in patients with chrjnic fatigue syndrome / J. Vecchiet, F. Cipollone, K. Falasca et al. // Neurosci Lett. — 2003. — 2; 335(3). — P. 151—154. 28. Viner R. Fatigue and somatic symptoms / R. Viner, D. Christie // BMJ. — 2005. — 330 (7498). — P. 1012—1015. 29. Werbach M. R. Nutritional strategies for treating chronic fatigue syndrome / M. R. Werbach // Altern Med Rev. — 2001. — 6 (1). — P. 4—6. 30. Wessely S. Postinfectious fatigue: prospective cohort stydy in primary care / S. Wessely et al. // Lancet. — 1995. — Vol. 345. — P. 1333—1338. 31. Wessely S. The epidemiology of chronic fatigue syndrom / S. Wessely // Epid. Rev. — 1995. — Vol. 17. — P. 139—151. 32. Ziem G. Chonic fatigue syndrom, fibromyalgia and chemical sensitive overlapping disoders / G. Ziem et al. // Arch. Intern. Med. — 1995. — Vol. 155. — P. 1913. References 1. Bogdan Boris. Fatigue: Modern views on the differential diagnosis and treatment / Boris Bogdan // Medicine of the world. — 2009. — Th. XXVI, Vol. 3. — P. 141—147. 2. Bogdan Boris. Chronic fatigue syndrome: Current views and achievements / Boris Bogdan // Medicine of the world. — 1999. — Th. VII, Vol. 1. — P. 359—365. 3. Dziag L. A. Chronic fatigue syndrome. On the basis of the experience / L. A. Dziag, Shulga // Doctor. — 2002. — ¹ 6. — P. 31—33. 4. Klebanov V. A. Chronic fatigue syndrome (review) / V. A. Klebanov // Hygiene and sanitation. — 1995. — N 1. — P. 144—148. 5. Kuznetsova L. V. Chronic fatigue syndrome is not a myth, but a reality / L. V. Kuznetsova // Immunologist. Kiev. — 2010. http:// www.mednavigator.net. 6. Malinovsky E. L. Laser therapy of chronic fatigue syndrome [Electronic resource] / E. L. Malinovsky // Russian journal of photobiology and photo-medicine. — 2010. — N 1. — P. 74—90. 7. Moroz I. M. New in the diagnosis and treatment of chronic fatigue syndrome / I. M. Moroz, A. A. Podcolzin // Prevention of ageing. — 1999. — Issue 1. 8. Neil F. Gordon. Chronic fatigue and physical activity / Neil. F. Gordon. — Kiev: Olympic literature, 1999. — 126 p. 9. Podcolzin A. A. Aging, longevity and bio-activation / A. A. Podcolzin, V. I. Dontsov. — Moscow: Moscow textbooks and kartolithografy, 1996. 10. Podcolzin A. A. Factors of low intensity in bio-activation and immunocorrection / A. A. Podcolzin, V. I. Dontsov. — Moscow, 1995. 11. Artsimovich N. G. / N. G. Artsimovich // Theses of Simposium with International Participation Current Problems of Clinical and Experimental Psychoneuroimmunology. Tomsk, Russia, 1992; 1: 80—82. 12. Buchwald D. / D. Buchwald, A. L. Komaroff // Rev. Infect. Dis. — 1991; 13 (1): 12—18. 13. Fosnocht K. M. Approach to the patient with fatigue / K. M. Fosnocht, J. Ende. http://www. uptodate.com. 14. Jacobson W. Serum folate and chronic fatigue syndrome / W. Jacobson, T. Saich, L. K. Borysiewicz // Neurology. — 1994. — Now; 44(11). — 2214—2215. 15. Krivol L. R. Chronic fatigue syndrom / L. R. Krivol // Pediatr. Ann. — 1995. — Vol. 24. — P. 290—292. 16. Kuratsune H. Acylcarnitine deficiency in chronic fatigue syndrome / H. Kuratsune, K. Yamaguti, M. Takahashi // Clin Infect Dis. — 1994. — 18 (1). — 62—67. 17. Lawrie S. M. Chronic fatigue syndrom in community. in community. Prevalence and associations / S. M. Lawrie et al. // Br. J. Psychiatry. — 1995. — Vol. 166. — P. 793—797. 18. Manuel Keenoy B. Magnesium status and parameters of the oxidant-antioxidant balance in patients with chronic fatigue: effects of supplementation with magnesium / B. Manuel Keenoy, G. Moorkens, J. Vertommen // J. Am. Coll Nutr. — 2000. — 19(3). — P. 374—382. 19. McKezie R. Chronic fatigue syndrom / R. McKezie et al. // Adv. Intern. Med. — 1995. — Vol. 40. — P. 119—153. 20. Murtagh J. Patient education: chronic fatigue syndrom / J. Murtagh // Aust. Fam. Physician. — 1995. — Vol. 24. — P. 1297. 21. Plioplys A. V. Amantadine and L-carnitine treatment of Chronic Fatigue Syndrome / A. V. Plioplys, S. Plioplys // Neuropsychobiology. — 1997. — 35(1). — P. 16—23. 22. Przewlocka M. Chronic fatigue syndrom / M. Przewlocka // Pol. Tyg. Lek. — 1994. — Vol. 49. — P. 593—595. 23. Schonfeld U. Chronic fatigue syndrom / U. Schonfeld // Med. Monatsschr. Pharm. — 1995. — Vol. 18. — P. 90—96. 24. Swannik C. M. Chronic fatigue syndrom: a clinical and laboratory study with a well matched control group / C. M. Swannik et al. // J. Int. Med. — 1995. — Vol. 237. — P. 499—506. 25. Rosenthal T. C. / T. C. Rosenthal, B. A. Majeroni, R. Pretorius // Fatigue: An Overview. Am Fam Physician. — 2008. — 78 (10). — P. 1173—1179. 26. Van Houdenhove B. Does hig «action-proneness» make people more vulnerable to chronic fatigue syndrome? / B. Van Houdenhove et al. // J. Psychosom. Res. — 1995. — Vol. 39. — P. 633—640. 27. Vecchiet J. Relationship between musculoskeletal symptoms and blood markers of oxidative stress in patients with chrjnic fatigue syndrome / J. Vecchiet, F. Cipollone, K. Falasca et al. // Neurosci Lett. — 2003. — 2; 335(3). — P. 151—154. 28. Viner R. Fatigue and somatic symptoms / R. Viner, D. Christie // BMJ. — 2005. — 330 (7498). — P. 1012—1015. 29. Werbach M. R. Nutritional strategies for treating chronic fatigue syndrome / M. R. Werbach // Altern Med Rev. — 2001. — 6 (1). — P. 4—6. 30. Wessely S. Postinfectious fatigue: prospective cohort stydy in primary care / S. Wessely et al. // Lancet. — 1995. — Vol. 345. — P. 1333—1338. 31. Wessely S. The epidemiology of chronic fatigue syndrom / S. Wessely // Epid. Rev. — 1995. — Vol. 17. — P. 139—151. 32. Ziem G. Chonic fatigue syndrom, fibromyalgia and chemical sensitive overlapping disoders / G. Ziem et al. // Arch. Intern. Med. — 1995. — Vol. 155. — P. 1913. Надійшла 27.08.2012 44