Вторичные многоплоскостные деформации - congress

Общеизвестным
является
факт
этапного
развития
тазобедренного сустава у детей в постнатальном периоде и в
связи с этим меняющаяся анатомия сустава сопровождается
изменением биомеханики. Влияние повреждающих факторов
на
проксимальный
отдел
бедренной
кости
при
диспластических заболеваниях, воспалительном процессе
(остеомиелит),
нарушению
характера
ишемических
правильного
расстройствах
развития.
повреждающего
фактора,
В
приводят
зависимости
возраста
к
от
ребенка,
анатомического состояния тазобедренного сустава на тот
момент, развиваются различные вторичные деформации
проксимального отдела бедра.
Заболевания, при которых возможно формирование
вторичных деформаций проксимального отдела
бедренной кости:
 врожденный вывих бедра,
 дистрофическая варусная деформация шейки бедренной
кости (coxa vara),
 юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости,
 болезнь Легга-Кальве-Пертеса,
 идиопатический аваскулярный некроз головки бедренной
кости,
 вторичные деформации после ранее выполненных
корригирующих остеотомий (по поводу спастической
нестабильности тазобедренного сустава, на фоне
билокального удлинения и др.),
 последствие острого гематогенного остеомиелита.
Структура заболеваний при которых выполнялись
реконструктивные вмешательство на тазобедренном
суставе:
Всего операций - 610
Тазобедренный сустав - 132
132
10
Вторичная деформация прокс.
отдела бедра - 28
последствия лечения ВВБ - 10
28
8
4
4
2
юношеский эпифизиолиз - 8
болезнь Пертеса - 4
другие вторичные деформ. - 4
дистр. варусная деформ. - 2
Методы обследования:
 сбор анамнеза,
 клинический осмотр – оценка ортопедического статуса,
походки, наличие, либо отсутствие укорочения конечности,
амплитуда движений, симптомы нестабильности
(Тренделенбурга),
 рентгенография тазобедренного сустава – в стандартных
проекциях, положение Лауэнштейна,
 ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов
тазобедренного сустава,
 компьютерная томография (в том числе в МСКТ).
Оцениваемые параметры при рентгенологическом и
КТ обследованиях:
Проксимального отдела бедренной кости (ПОБК) :




шеечно-диафизарный угол,
эпифизо-диафизарный угол,
угол антеверсии,
угол Альсберга;
Показатели впадины (ПВ): ацетабулярный угол, угол Шарпа,
фронтальная инклинация впадины;
Индексы тазобедренного сустава (ИТС): угол Виберга,
эпифизарный индекс, индекс головка-шейка, СКП, шеечноэпифизарный индекс, артикуло-трохантерная дистанция.
Оцениваемые параметры при проведении УЗДГ
(качественные и количественные):
 диаметр сосуда,
 максимальная систолическая скорость кровотока,
 диастолическая скорость кровотока,
 индекс резистентности .
Типы деформаций по Kalamchi:
- I тип – является результатом изолированного поражения эпифиза
головки бедра. Наиболее частые проявления – «малые проявления».
К подростковому возрасту формируется увеличение антеторсии ,
проекционный ШДУ до 155 град., латеропозиция и подвывих бедра.
- II тип – возникает из-за повреждения латеральной части зоны роста
головки. Главным ее проявлением служит боковой наклон эпифиза с
формированием coxa valga, укорочение латеральной части шейки.
- III тип – в основе лежит повреждение центральной части физиса.
Замедление развития и укорочение шейки сопровождается
выраженной гипертрофией большого вертела с формированием
«coxa vara».
- IV тип – в основе лежат тяжелые сосудистые нарушения с
вовлечение в процесс эпифиза, физиса и метафиза. Определяющий
признак - тяжелая варусная деформация и резкое укорочение шейки
бедренной кости с выраженной гипертрофией большого вертела.
Программа стратегии хирургической помощи:
 определение приоритетной задачи;
 тщательное взвешивание преимуществ и сложностей того
или иного оперативного вмешательства, адекватность
ожидаемому результату;
 восстановление стабильности тазобедренного сустава в
частности и опороспособности конечности в целом;
 устранение или хотя бы уменьшение укорочения
конечности;
 сохранение (улучшение) достаточного объема движений
в реконструированном или вновь созданном суставе.
Методики хирургической коррекции:
 корригирующая межвертельная (деторсионная,
варизирующая, вальгизирующая, ротационная) остеотомия
бедренной кости (КОБ);
 корригирующая межвертельная удлиняющая остеототомия
бедренной кости с резекцией большого вертела (КОБу);
 остеотомия таза (по Salter, подвздошно-седалищная, тройная
остеотомия таза);
 комбинированные вмешательства.
Название операции
1.
2.
3.
Ортопедический статус Отклонения
результатов
инструментального
обследования (ПОБК,
ПВ, ИТС).
Реконструкция впадины (остеотомия таза
Порочная установка,
ПОБК – патология
по Salter, подвздошно-седалищная, тройная укорочение
ПВ – патология
остеотомия таза) + КОБ
конечности, нарушение ИТС - патология
функции (хромота,
ограничение
движений).
Корригирующая межвертельная
Порочная установка,
ПОБК – патология
остеотомия бедра (варизирующая,
укорочение
ПВ – норма
вальгизирующая, деторсионная,
конечности, нарушение ИТС - норма
деторсионно-варизирующая, деторсионно- функции (ограничение
вальгизирующая).
движений).
Корригирующая межвертельная
Укорочение
ПОБК – патология
удлиняющая остеотомия бедренной кости с конечности, нарушение ПВ – патология
резекцией большого вертела.
функции (хромота).
ИТС – (гипертрофия
большого вертела).
Пациентка С., 16 лет. Деформация
проксимального отдела бедренной кости, тип I
Kalamchi (до и после реконструктивного
вмешательства).
Пациентка Т., 16 лет. Деформация
проксимального отдела бедренной кости, тип I
Kalamchi (до и после реконструктивного
вмешательства).
Пациентка К., 13 лет. Деформация
проксимального отдела бедренной кости, тип II
Kalamchi.
Пациентка К., 13 лет. Деформация
проксимального отдела бедренной кости, тип II
Kalamchi. После реконструктивного
вмешательства.
Пациентка К., 13 лет. Деформация
проксимального отдела бедренной кости, тип II
Kalamchi. После реконструктивного
вмешательства, отдаленный результат.
Пациент С., 15 лет. Деформация проксимального
отдела левой бедренной кости, стадия исхода
детской дистрофической coxa vara, тип III по
Kalamchi.
Пациентка В., 13 лет. Деформация
проксимального отдела правой бедренной кости,
стадия исхода болезни Пертеса.
Пациент В., 13 лет. Деформация проксимального
отдела правой бедренной кости, стадия исхода
болезни Пертеса (до- и после реконструктивного
вмешательства.
Пациентка К., 13 лет. Юношеский эпифизеолиз
головки левой бедренной кости, стадия III.
Деформация проксимального отдела бедренной
кости.
Пациентка К., 14 лет. Юношеский эпифизеолиз
головки левой бедренной кости, стадия III.
Состояние после реконструктивного
вмешательства.
Пациентка С., 11 лет. Вторичная вальготорсионная деформация проксимального отдела
правой бедренной кости после неадекватной
подвертельной остеотомии.
Пациент Д., 10 лет. Вторичная вальго-торсионная
деформация проксимального отдела правой
бедренной кости, приобретенный подвывих
правого бедра.
Пациент Д., 10 лет. Вторичная вальго-торсионная
деформация проксимального отдела правой
бедренной кости, после реконструкции правого
тазобедренного сустава.
Пациент Д., 11 лет. Вторичная вальго-торсионная
деформация проксимального отдела правой
бедренной кости. Отдаленный результат после
реконструкции правого тазобедренного сустава.
Таким образом, повреждающие факторы на ростковую
зону, эпифиз и метафизарный отделы развивающегося
проксимального отдела бедра в различные периоды
роста
ребенка
приводят
к
деформациям
проксимального отдела бедренной кости. Часто эти
изменения лежат в основе развития коксартроза и
требуют оперативной коррекции. Знания о динамики
развития деформации и индивидуальных особенностях
процесса могут помочь в определении причины
формирующейся деформации, а также выборе тактики
хирургического
вмешательства.
Адекватная
реконструкция проксимального отдела бедра
и
восстановительное лечение (с учетом УЗДГ сосудов
тазобедренного
сустава)
позволяет
улучшить
биомеханику
тазобедренного
сустава
и
профилактировать прогрессирование дегенеративных
изменений.
Спасибо за внимание!