К вопросу о выравнивании длины конечностей у детей и подростков с деструктивным поражением П.С. Введенский НИИТО, Нижний Новгород, Россия Ортопедическая реабилитация больных с деструктивным поражением тазобедренного сустава вследствие перенесенного гематогенного остеомиелита, а также развившегося асептического некроза головки бедренной кости у детей с врожденным вывихом бедра, является одной из наиболее сложных проблем ортопедии. Выраженные анатомические изменения тазобедренного сустава у больных с последствиями гематогенного остеомиелита, по данным ряда авторов, возникают в 69-100% и в 50-53,7% случаев приводят к ранней инвалидности (Соколовский A.M., Соколовский О.А., 1997). Асептический некроз головки бедренной кости с выраженными анатомическими изменениями развивается у больных с врожденным вывихом бедра в 7-30% случаев (Рухман И.С., Тарасов В.И., Цуканов В.Е., 2001). После выполнения различных реконструктивных вмешательств на тазобедренном суставе с целью восстановления опороспособности встает вопрос о заключительном этапе оперативного лечения — выравнивания длины конечностей в связи с остаточным укорочением. Стремление ортопедов к восстановлению длины конечности за счет укороченного сегмента у больных с тяжелой патологией тазобедренного сустава не всегда оправдано. По мнению Соколовского A.M., Соколовского О.А. (1997), ответственного подхода требует решение вопроса — определение сегмента конечности, который целесообразно удлинять у больных данной категории. Несмотря на ранее произведенные вмешательства у пациентов сохраняются грубые анатомические изменения тазобедренного сустава: выраженная гипоплазия и деформация головки бедренной кости с децентрацией в недоразвитой вертлужной впадине, грибовидная деформация сочленяющихся суставных поверхностей, отсутствие головки, шейки бедренной кости, неоартроз, выраженная атрофия и рубцовые изменения мышц, окружающих тазобедренный сустав, которые определяют ограничение функции сустава и толерантности к нагрузкам. Удлинение бедра сопровождается ощутимой нагрузкой на смежные коленный и тазобедренный суставы — компрессией суставных поверхностей до S дистракционных 1/4 К вопросу о выравнивании длины конечностей у детей и подростков с деструктивным поражением усилий достигающих 500 Н (Введенский С.П.1984). У больных развивается ограничение движений в тазобедренном и коленном суставах. Длительное воздействие этих неблагоприятных факторов приводит к быстрому прогрессированию дегенеративно-дистрофических явлений, стойкому уменьшению объема движений, вплоть до развития анкилоза. В некоторых случаях увеличивается нестабильность сустава в вертикальном направлении с развитием подвывихов и вывихов бедра. Существующие способы разгрузки тазобедренного сустава недостаточно эффективны и сопровождаются полной иммобилизацией сустава на длительный период. В то же время сохранившаяся амплитуда сгибания бедра в 30 градусов является достаточным фактором, определяющим возможность удовлетворительной походки. Альтернативным решением задачи выравнивания длины нижних конечностей в этих случаях является удлинение голени. При этом исключается неблагоприятное воздействие на тазобедренный сустав, что позволяет сохранить оставшуюся функцию. В литературе упоминаются о случаях удлинения голени при укорочении бедра (Дедова В.Д., 1973; Андрианов В.Л., Трухачев М.И., 1973; Введенский С.П., 1984; Чочиев Г.М., 1996; Реутов А.И., 2002). При этом авторы указывают на вполне удовлетворительные результаты нестандартного подхода к вопросу. Учитывая вышеизложенные аргументы, в Нижегородском НИИ травматологии и ортопедии у больных с деструктивным поражением тазобедренного сустава и укорочением бедра с целью выравнивания длины конечностей с 1992 года производится удлинение голени. Всего подвергнут оперативному лечению 31 больной. Из них 16 пациентов (5 мальчиков и 11 девочек) с тяжелыми последствиями врожденного вывиха бедра и 15 (7 мальчиков и 9 девочек) с последствиями патологического вывиха бедра. Возраст больных колебался от 9 до 24 лет. До вмешательства по коррекции длин конечностей больным выполнялись различные вмешательства на тазобедренном суставе: открытое вправление вывиха, реконструкция вертлужной впадины по различным методикам, корригирующие межвертельные остеотомии, реконструкция проксимального отдела бедренной кости с наклоном большого вертела и вправлением в вертлужную впадину, вальгизирующие остеотомии проксимального конца бедренной кости с созданием упора на седалищный бугор и вертлужную впадину, остеотомии таза по Хиари. В результате проведенных операций удавалось достичь опороспособности конечности и стабилизировать сустав. В подростковом периоде у больных выявлялись признаки деформирующего коксартроза, причем клинические проявления в большинстве случаев не совпадали с рентгенологическими. У пациентов с выраженной рентгенологической картиной деструктивного поражения тазобедренного сустава болевой синдром был не выражен или слабо выражен, сохранялся удовлетворительным объем движений в 2/4 К вопросу о выравнивании длины конечностей у детей и подростков с деструктивным поражением сагиттальной плоскости. Объяснением этому факту может служить большой запас компенсаторных возможностей детского организма. Остаточная нестабильность проявлялась слабовыраженным синдромом Тренделенбурга. Укорочение конечности у больных колебалось от 4 до 12 см со средним значением 5,6 см. Всем больным укорочение компенсировалось удлинением голени. Производилась кортикотомия болыпеберцовой кости в верхней трети и малоберцовой в нижней трети с фиксацией аппаратом йлизарова и последующей дистракцией. В отдаленные сроки наблюдения от 1 года до 7 лет у пациентов не отмечалось значительного прогрессирования проявлений коксартроза (усиления болевого синдрома, нарастания ограничения объема движений в суставе). Биомеханические исследования свидетельствуют о значительном улучшении показателей подографии, выражающихся в уменьшении периода переноса, увеличении периода опоры на больную конечность и коэффициента ритмичности. У ряда больных временные показатели походки приближались к нормальным. Сами больные отмечали значительное улучшение походки, жалоб, связанных с расположением коленных суставов на разных уровнях, не было. Анализируя клинические наблюдения и биомеханические данные, мы можем сделать заключение, что у больных с укорочением нижней конечности на почве деструктивных изменений тазобедренного сустава выравнивать длину конечностей целесообразно за счет удлинения голени, за исключением случаев анкилоза тазобедренного сустава и контрактур бедра в порочном положении. Литература 1. Андрианов В.Л., Трухачев М.И. Удлинение нижней конечности у детей, перенесших остеомиелит//Раневая инфекция: (Материалы пленума Всесоюз. науч. о-ва травматологов-ортопедов совместно с Всесоюз. пробл. комиссией). — М., — 1973. — С. 193-196. 2. Введенский С.П. Клинико-биомеханическое обоснование и дифференцированное применение методов удлинения нижней конечности: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1983. — 28 с. 3. Дедова В.Д., Черкасова Т.И. Оперативное удлинение укороченных нижних конечностей у детей. — М., 1973. — 128 с. 4. Рухман И.С, Тарасов В.И., Цуканов В.Е. К вопросу о раннем хирургическом лечении врожденного вывиха бедра у детей до 3 лет //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. — М., 2001. — С. 128-129. 5. Реутов А.И. Функционирование опорно-двигательной системы у больных с разной 3/4 К вопросу о выравнивании длины конечностей у детей и подростков с деструктивным поражением высотой коленных суставов //VI Всерос. конф. по биомехинике. — Нижний Новгород, 2002. — С. 165. 6. Соколовский А.М., Соколовский OA. Патологический вывих бедра. — Минск: Вышейшая школа — 1997. — 208 с. 7. Чочиев Г.М. Ортопедическая реабилитация детей и подростков с последствиями гематогенного остеомиелита бедренной кости: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1996. — 18 с. Вас интересует эффективное лечение пяточной шпоры ? Медицинский центр профилактики и лечения использует только самые современные методики лечения пяточной шпоры всего за 5 сеансов. 4/4