Методы лучевой диагностики рака молочной железы. Ранние

Главным врачам ЦРБ, ЛПУ г. Воронежа
Методы лучевой диагностики рака молочной железы.
Ранние признаки рака молочной железы.
Информационное письмо
Рентгенологический метод диагностики рака молочной железы, наряду
с клиническим, морфологическим,
УЗИ-исследованием входит
в
диагностический комплекс, который себя наиболее оправдал в целях ранней
диагностики рака молочной железы.
Наибольшую информационную значимость маммография имеет на
фоне инволютивных изменений молочных желез.
Различают рак ткани молочной железы и рак соска (болезнь
Педжета).
Рак ткани молочной железы по распространенности подразделяют на
узловую и распространенную форму.
По характеру роста узловая форма может быть как местно
инфильтрирующей, так и отграничено растущей. Может наблюдаться
мультицентричный рост, при котором отмечается несколько опухолевых
узлов различной формы и величины.
Различают прямые и косвенные рентгенологические признаки
узловой формы рака молочной железы.
К прямым признакам относятся: наличие опухолевого узла, тесно
сгруппированные миожественные микрокальцинаты на ограниченном
участке.
Рентгенкартина опухолевого узла скиррозного типа представляет собой
фокус уплотнения неправильно звездчатой формы, неоднородной структуры
с неровными, нечеткими контурами. По периферии опухолевого узла
отмечается конвергенция и деформация тяжевого рисунка. В центре узла или
на
периферии
может
отмечаться
скопление
множественных
микрокальцинатов. Иногда вокруг опухоли видна зона просветления, более
широкая, чем «ободок безопасности», характерный для доброкачественных
опухолей. Этот симптом облегчает поиск опухолевого узла на фоне
выраженной диффузно-фиброзной мастопатии.
Опухоль медуллярного строения выглядит как узел округлой, овальной
или
неправильной
формы,
с
нечеткими,
неровными,
порой
полициклическими контурами; структура его неоднородная.
Косвенные признаки узловой формы рака молочной железы:
1. Изменение кожи. Кожа может быть утолщена, втянута.
2. Персстройка окружающей ткани: на рентгенограммах по периферии
узла появляется тяжистость, обусловленная инфильтративным ростом
опухоли. Нередко отмечается «раковая» дорожка между опухолевым узлом и
кожей ( или соском).
3. Изменение соска. Сосок бывает втянут либо при близком расположении
опухоли, либо при обширном процессе.
4. Фиксация узла к грудной стенке. При локализации узла в
ретромаммарном пространстве он фиксируется у грудной стенки.
5. Несоответствие размеров опухоли при пальпации и рентгенографии
является важным дифференциально-диагностическим признаком. Оно
обусловлено инфильтративным ростом раковой опухоли и перифокальным
воспалением, за счет чего опухоль пальпаторно кажется больше, чем на
снимке.
6. Увеличение регионарных лимфатических узлов. Выявление плотных,
однородных лимфатических узлов подмышечных областей помогает
дифференцировать злокачественный процесс и оценить степень его
распространенности. При раке может наблюдаться перекрестное
метастазирование, что связано с обструкцией лимфатических путей
пораженной стороны. Именно поэтому следует производить рентгенографию
обеих подмышечных областей.
7. Изменение сосудистого рисунка. При раке часто наблюдают избыточный
сосудистый рисунок - симптом гиперваскуляризации.
Рак Педжета.
Рентгенологические проявления болезни без опухолевого узла
неспецифичны, в связи с чем диагностика сопряжена с определенными
трудностями
и
основана
на
клинико-цитологических
данных.
Рентгенпризнаками рака Педжета являются изменения соска, обызвествления
в протоках и уплотнение их стенок, наличие опухолевого узла.
Кроме маммографии широкое распространение имеет методика
искусственного контрастирования молочных протоков – дуктография.
Дуктографию производят при патологических выделениях из соска. На
рентгенограммах отображается система долевого молочного протока с его
разветвлениями. Метод позволяет судить о топографии протока, типе его
ветвления, проходимости протоков и, главное, о наличии внутрипротоковых
опухолей.
Симптомы внутрипротоковых опухолей.
1. Неровность контура тени протока на ограниченном протяжении.
2. Пристеночный или центральный дефект наполнения.
3. Деформация протока.
4. Различные варианты его окклюзии.
5. Незаполнение системы протоков.
6. Bыход контраста за стенки протока.
Все методы диагностики, в том числе и маммография, являются лишь
частью общей системы профилактики и ранней диагностики заболеваний
молочной железы. На первом этапе система включает просветительную
работу с населением и пропаганду самообследования женщин.
Врач-рентгенолог БУЗ ВО «ВОКОД»
А.Н. Казакова