Профилактика пролежней

Положение на боку
Положение на спине
Ушная раковина
Затылок
Лопатки
Плечевой сустав
Локти
Локтевой сустав
Крестец
Бедренный сустав
Седалищные
бугры
Коленный сустав
Лодыжка
Пятки
Места соприкосновений
Положение «сидя»
в области лопаток
крестца
пяток
пальцев стопы
Стадия I
Устойчивая гиперемия, не проходящая после
прекращения давления. Кожные покровы не
нарушены.
Если покраснение не исчезает в течение 5 минут, то
это пролежень I стадии.
I Стадия
Восстановление кровоснабжения
поврежденного участка
Освободить повреждённый участок кожи от давления
Частая смена положения больного ( не реже чем через 2 часа)
Правильный уход за кожей
Menalind Professional Тонизирующая жидкость наносится не менее 3х раз в сутки.
I I Стадия



Стойкая гиперемия кожи.
Отслойка эпидермиса.
Поверхностное (неглубокое) нарушение целостности
кожных покровов (некроз) с распространением на
подкожную клетчатку.
На участках, имеющих толстый роговой слой (пятки)
образование пузыря может протекать незаметно, в
глубине.
III Стадия


Разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до
мышечного слоя с проникновением в мышцу
Могут быть жидкие выделения из раны (экссудат)
IV Стадия
Поражение (некроз) всех мягких тканей
Наличие полости, в которой видны сухожилия
и/или костные образования
V степень:
состояние общего заражения, то есть
сепсис. Возникшее ранее омертвление
распространяется в направлении фасции и
мышц.
Пролежни
Внутренние факторы риска развития пролежней.
Обратимые
Необратимые
• Истощение или избыточная масса тела
• Ограниченная подвижность
• Анемия
• Недостаточное употребление белка, витамина С
• Гипотензия
• Недержание мочи или кала
• Неврологические расстройства
• Нарушение переферического кровообращения
• Истонченная кожа
• Беспокойство
• Спутанное сознание
• Кома
• Старческий возраст
Пролежни
Внешние факторы риска развития пролежней
Обратимые
Необратимые
• Плохой гигиенический уход
• Складки на постельном и нательном
белье
• Поручни кровати
• Средства фиксации пациента
• Травмы позвоночника, костей таза,
органов брюшной полости
• Применение цитостатиков
• Неправильная техника перемещения
пациента
• Обширное хирургическое
вмешательство более 2х часов
Пролежни
По наличию или отсутствию пролежней можно судить о качестве ухода за больным!!!
Основные мероприятия, направленные на профилактику
пролежней:
1. Уменьшение давления при сидячем или лежачем положении
больного. Для этого необходимо:
- каждые 2 часа менять положение тела больного,
поворачивая на 30 градусов.
- использование специальных матрацев, подстилок,
подушек с зернами
2. Активизация кровообращения:
- ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло
для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела)
- стабилизация кровообращения за счет смены активных и пассивных
движений
- одежда должна быть просторной
3. Защита кожи:
ежедневное мытье или протирание кожи с использованием рН нейтральных средств
для мытья кожи
использование чистого без складок постельного и нательного белья
использование подгузников, прокладок
количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5 – 2 л
(если нет противопоказаний). Ограничение приема жидкости приводит
к раздражению мочевого пузыря. Концентрация мочи увеличивается и
может усилить недержание мочи!!!
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Приказ 17 апреля 2002 г. №123
Об утверждении отраслевого стандарта
«Протокол ведения больных. Пролежни.»
Департамент здравоохранения администрации г. Волгограда
Муниципальное Учреждение Здравоохранения
«ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 25»
П Р И К А З № 588
29.11.2004г
« О введении в практическую работу отделений МУЗ
«ГКБ СМП №25» отраслевого стандарта
«Протокол ведения больных. Пролежни».
С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней, а также во
исполнение приказа комитета по здравоохранению администрации Волгоградской области от 11.12.2002г. №
06-1430 «О введении в действие отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни»
Приказываю:
1. Заведующим лечебными отделениями учреждения, старшим медицинским сестрам отделении:
1.1.
проработать с медицинскими работниками отделений положения отраслевого
стандарта ОСТ 91500.11.0001-2002 "Система стандартизации в здравоохранении
Российской Федерации Протокол ведения больных. Пролежни (L.89)". технологию
офоррмления учетной формы N 003-2/у "Карта сестринского наблюдения за больными с
пролежнями" (прилагаются)
1.2.
Совместно с главной медицинской сестрой учреждения Кулиш Т.В. провести
аттестацию среднего медицинского персонала отделений на предмет знания протокола
ведения больных с пролежнями в срок до 01.02.2005г.
2. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя главного врача по медицинской части
Ляхову Н.В., главную медицинскую сестру учреждения Кулиш Т.В.
Главный врач
А.И.Егин
- использованию технических средств реабилитации и малой
механизации;
- обеспечению безопасной домашней среды, профилактике
травматизма.
Своевременное консультирование родственников,
осуществляющих уход, по вопросам реабилитации.
Ожидаемые результаты:
- достижение оптимального уровня жизни пациентов пожилого и
старческого возраста в привычной для него домашней обстановке;
- создание наиболее благоприятной психологической атмосферы в
семье;
- максимальное повышение уровня медицинской грамотности
родственников и другого ухаживающего персонала;
- уменьшение случаев увольнения с работы родственников в связи с
необходимостью ухода за пожилым человеком.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА
ПРОФИЛАКТИКА - ЛУЧШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ!!!
Для того чтобы помочь нам предупредить у вас образование пролежней, следует:
употреблять в пищу достаточное (не менее 1,5 л.) количество жидкости (объем
жидкости следует уточнить у врача) и не менее 120 г белка; 120 г белка нужно
«набрать» из разных, любимых вами продуктов, как животного, так и растительного
происхождения.
Так, например, 10 г. белка содержится:
72,5 г
50,0 г
62,5 г
143 г
жирного творога
нежирного творога
мягкого диетического творога
молока сгущенного, без сахара,
Так, например, 10 г белка содержится в:
стерилизованного
51,0 г
51,0 г
57,5 г
64,0 г
нежирного цыпленка
индейки
печени говяжьей
камбалы
42,5 г
37,5 г
47,5 г
40,0 г
68,5 г
56,0 г
78,5 г
48,0 г
49,5 г
48,5 г
68,5 г
51,0 г
55,0 г
сыра голландского
сыра костромского, пошехонского, ярославского
сыра российского
сыра швейцарского
брынзы из овечьего молока
брынзы из коровьего молока
яйцо куриное
баранины нежирной
говядины нежирной
мяса кролика
свинины мясной
телятины
курицы
62,5 г ' карпа
54,0 г
окуня речного
53,0 г
палтуса
59,0 г
салаки
56,5 г
сельди атлантической жирной
55,5 г
сельди тихоокеанской нежирной
55,5 г
^скумбрии
54,0 г
ставриды
52,5 г
судака
57,5 г
трески
60,0 г
хека
53,0 г
щуки
Белок содержится и в продуктах растительного происхождения.
Так, в 100 г продукта содержится различное количество белка
хлеб пшеничный
6,9 г крупа манная
8,0 г
макароны, лапша
крупа гречневая
9,3 г рис
8,0 г горох зеленый
6,5 г
5,0 г
употребляйте не менее 500-1000 мг аскорбиновой кислоты (витамина С) в
сутки;
перемещайтесь в постели, в т. ч. из кровати в кресло, исключая трение;
используйте вспомогательные средстве
используйте противопролежневый матрац и/или подушку для кресла;
попытайтесь находить в постели удобное положение, но не увеличивайте
давление на уязвимые участки (костные выступы);
изменяйте положение в постели каждые 1-2 часа или чаще, если вы можете
сидеть;
ходите, если можете; делайте упражнения, сгибая и разгибая руки, ноги;
делайте 10 дыхательных упражнений каждый час: глубокий, медленный вдох
через рот, выдох через нос;
принимайте активное участие в уходе за вами;
задавайте вопросы медсестре, если у вас появились какие-то проблемы.
ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ
1.При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния
осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек,
лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней
поверхности коленных суставов.
2.Не подвергайте уязвимые участки тела, трению.
3.Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо
соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании
мочи, сильном потоотделени. Пользуйтесь мягким и жидким мылом.
Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи.
Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте
кожу теплой водой.
4.Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.
5.Не делайте массаж в области выступающих костных выступов.
6.Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (даже ночью): положение
Фаулера; положение Симса; «на левом боку»; «на правом боку»; «на
животе» (по разрешению врача). Виды положений зависят от
заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом.
Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью.
7.Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т. п.).
8.Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.
9.Швы на одежде должны быть наружи.
10.Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых
кругов) для уменьшения давления на кожу. Ослабьте давление на
участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими
приспособлениями. Опустите изголовье кровати на самый низкий
уровень (угол не более 30 гр.)' Приподнимайте изголовье на короткое
время для выполнения каких-либо манипуляций.
11.Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал
непосредственно на большом вертеле бедра. Не допускайте
непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте
изменять положение через каждый час, самостоятельно менять
положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи.
Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин:
наклоняться вперед, в сторону, приподнимать опираясь на ручки кресла.
12.Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления:
регулярно изменяйте положение тела; используйте приспособления,
уменьшающие давление тела; соблюдайте правила приподнимания и
перемещения; осматривайте кожу не реже 1 раза в день;
13.Осуществляйте и контролируйте правильное питание и адекватный
прием жидкости, в том числе при недержании мочи.
14.Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он
может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.
15.Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин наружные мочеприемники) при недержании.
Уход за больными сложная работа по многим
причинам: высокая физическая нагрузка,
большая ответственность перед пациентами и их
родственниками. Важно уметь сотрудничать с
больными и его семьей. Очень важно добиться
участия близких людей в грамотном уходе за
пациентами, перенесшими острые заболевания.
Ухаживать за пожилым человеком способен лишь
тот, кто берется за это благородное дело и готов
отдать частичку своего душевного тепла,
постоянно учится и совершенствуется в
осуществлении эффективного ухода для
обеспечения наиболее качественной жизни своим
близким.