Êë³í³÷íà òà åêñïåðèìåíòàëüíà ïàòîëîã³ÿ Ò. Õ². ¹3 (41), ×.2, 2012 ÓÄÊ 616.342-002.44-02:579.835.12 À. À. Àâðàìåíêî Öåíòð ïðîãðåññèâíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè «Rea+Med», êàôåäðà ðàçâèòèÿ ÷åëîâåêà ÌÌÓÐîË «Óêðàèíà», ã. Íèêîëàåâ Êëþ÷åâûå ñëîâà: ÿçâåííàÿ áîëåçíü äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. ÍÐèíôåêöèÿ, èçæîãà, ñèìïòîì «ïðîïàæè». ÑÈÌÏÒÎÌ «ÏÐÎÏÀÆÈ» ÈÇÆÎÃÈ ÊÀÊ ÎÒÐÀÆÅÍÈÅ ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈß ÌÅÕÀÍÈÇÌÀ ßÇÂÎÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß Â ÄÂÅÍÀÄÖÀÒÈÏÅÐÑÒÍÎÉ ÊÈØÊÅ Ðåçþìå. Èññëåäîâàíà âðåìåííàÿ äèíàìèêà ñèìïòîìà «èçæîãà» ó áîëüíûõ ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Áûëî âûÿñíåíî, ÷òî ó 19,1 % áîëüíûõ äàííûé ñèìïòîì âîîáùå îòñóòñòâîâàë â òå÷åíèå âñåé èõ æèçíè, à ó 80,9% áîëüíûõ äàííûé ñèìïòîì èñ÷åçàë áåç ëå÷åíèÿ (ñèìïòîì «ïðîïàæè») çà 2,5 - 5 ìåñÿöà äî íà÷àëà íîâîãî îáîñòðåíèÿ ÿçâåííîãî ïðîöåññà. Ââåäåíèå Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ïðîøëî ïî÷òè 30 ëåò ñî äíÿ îòêðûòèÿ Á. Ìàðøàëëîì è Äæ. Ð. Óîððåíîì èíôåêöèè Helicobacter pylori (HP) è îïðåäåëåíèÿ å¸ ðîëè â ýòèîëîãèè õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà (ÕÃ) òèïà Â, ÿçâåííîé áîëåçíè (ßÁ) è ðàêà æåëóäêà, âîïðîñû ïàòîãåíåçà ßÁ îñòàþòñÿ íåäîñòàòî÷íî èçó÷åííûìè [2]. Äî ñèõ ïîð îñòàþòñÿ íåÿñíûìè âîïðîñû îòíîñèòåëüíî åäèíè÷íîñòè è òèïè÷íîñòè ëîêàëèçàöèè ÿçâåííûõ äåôåêòîâ, à òàêæå ïî ïîâîäó ñèìïòîìàòèêè ÿçâåííîãî ïðîöåññà è, ïðåæäå âñåãî, ñèìïòîìà «èçæîãà», êîòîðûé àññîöèèðóåòñÿ ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà âðà÷åé è áîëüíûõ, êàê è ïðîöåññ ÿçâîîáðàçîâàíèÿ, ñ ïîâûøåííîé êèñëîòíîñòüþ æåëóäî÷íîãî ñîêà [3]. Èçó÷åíèå äèíàìèêè ïðîÿâëåíèÿ äàííîãî ñèìïòîìà ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ßÁ ÄÏÊ) è ñòàëî öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ Èçó÷èòü ÷àñîâûå àñïåêòû äèíàìèêè ïðîÿâëåíèÿ ñèìïòîìà «èçæîãà» ó áîëüíûõ ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèé åå òå÷åíèÿ. Ìàòåðèàë è ìåòîäû Áûëî ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå 84 áîëüíûõ ñ ëîêàëèçàöèåé ÿçâåííûõ äåôåêòîâ â ëóêîâèöå äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå âêëþ÷àëî: ïîøàãîâóþ âíóòðèæåëóäî÷íóþ ðÍ – ìåòðèþ ïî ìåòîäèêå Â. Í. ×åðíîáðîâîãî [8]; ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèþ (ÝÃÄÑ) ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå [4]; äâîéíîå òåñòèðîâàíèå íà ÍÐ: òåñò íà óðåàçíóþ àêòèâíîñòü è ìèêðîñêîïèðîâàíèå îêðàøåííûõ ïî Ãèìçà ìàçêîâ-îòïå÷àòêîâ, ìàòåðèàë äëÿ êîòîðûõ áðàëñÿ âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ýíäîñêîïèè èç ÷åòûðåõ òîïîãðàôè÷åñêèõ çîí: èç ñðåäíåé òðåòè àíòðàëü À. À. Àâðàìåíêî, 2012 8 íîãî îòäåëà è òåëà æåëóäêà ïî áîëüøîé è ìàëîé êðèâèçíå ïî ðàçðàáîòàííîé íàìè ìåòîäèêå [7]. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü îáñëåäîâàíèÿ: ñíà÷àëà ïðîâîäèëàñü ðÍ-ìåòðèÿ, à ïîñëå – ÝÃÄÑ ñ çàáîðîì áèîïñèéíîãî ìàòåðèàëà äëÿ ïðîâåäåíèÿ òåñòèðîâàíèÿ íà ÍÐ. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü óòðîì, íàòîùàê, ÷åðåç 12-14 ÷àñîâ ïîñëå ïîñëåäíåãî ïðè¸ìà ïèùè. Âñå áîëüíûå áûëè îïðîøåíû äëÿ ïîëó÷åíèÿ äàííûõ ïî ôîðìèðîâàíèþ ñèìïòîìàòèêè ñ àêöåíòîì íà äèíàìèêó ðàçâèòèÿ ñèìïòîìà «èçæîãà». Ïîëó÷åííûå äàííûå áûëè îáðàáîòàíû ñòàòèñòè÷åñêè ñ ïîìîùüþ t-êðèòåðèÿ Ñòüþäåíòà ñ âû÷èñëåíèåì ñðåäíèõ âåëè÷èí (Ì) è îöåíêîþ âåðîÿòíîñòè îòêëîíåíèé (m). Èçìåíåíèÿ ñ÷èòàëèñü ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûìè ïðè ð < 0,05. Ñòàòèñòè÷åñêèå ðàñ÷¸òû âûïîëíÿëèñü ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîííûõ òàáëèö Exel äëÿ Microsoft Office. Îáñóæäåíèå ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ Ïðè îïðåäåëåíèè óðîâíÿ êèñëîòíîñòè âûÿâëÿëèñü âñå óðîâíè êèñëîòíîñòè, êðîìå àíàöèäíîñòè: ãèïåðàöèäíîñòü âûðàæåííàÿ – ó 28 (33,3%), ãèïåðàöèäíîñòü óìåðåííàÿ – ó 18 (21,4%), íîðìàöèäíîñòü – ó 21 (25%), ãèïîàöèäíîñòü óìåðåííàÿ – ó äåâÿòè (10,8%), ãèïîàöèäíîñòü âûðàæåííàÿ – ó âîñüìè (9,5 %). Ïðè ïðîâåäåíèè ÝÃÄÑ ó âñåõ áîëüíûõ áûëî ïîäòâåðæäåíî íàëè÷èå Õà â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ, íà ôîíå êîòîðîãî è ðàçâèâàëàñü ßÁ ÄÏÊ. Ïðè àíàëèçå ýíäîñêîïè÷åñêîé êàðòèíû ÿçâåííûõ äåôåêòîâ ñëèçèñòîé ëóêîâèöû ÄÏÊ ÿçâåííûé ïðîöåññ áûë âûÿâëåí â ðàçíîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ: àêòèâíàÿ ñòàäèÿ - â 31 (36,9%), ñòàäèÿ íà÷àëüíîé ýïèòåëèçàöèè - â 28 (33,3%), ñòàäèÿ íåïîëíîé ýïèòåëèçàöèè - â 19 (22,6 %) ñëó÷àÿõ; ðàçìåðû ÿçâåííûõ äåôåêòîâ êîëåáàëèñü îò 2,6 äî 1,1 ñì è Îðèã³íàëüí³ äîñë³äæåííÿ â ñðåäíåì ñîñòàâëÿëè 1,42 ± 0,27 ñì. Ó 39 ïàöèåíòîâ (46,4%) èìåëèñü ïðîÿâëåíèÿ ïåðåíåñåííûõ â ïðîøëîì ÿçâ â âèäå ðóáöîâîé äåôîðìàöèè ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè: ãðóáàÿ äåôîðìàöèÿ – ó 17 (20,2%), óìåðåííàÿ – ó 19 (22,6%), íåçíà÷èòåëüíàÿ – ó òðåõ (3,6%) ïàöèåíòîâ. Ïðè òåñòèðîâàíèè íà ÍÐ õåëèêîáàêòåðíàÿ èíôåêöèÿ áûëà âûÿâëåíà â 100% ñëó÷àåâ. Äàííûå ïî ñòåïåíè îáñåìåíåíèÿ ñëèçèñòîé æåëóäêà ÍÐ-èíôåêöèåé ó áîëüíûõ ßÁ ÄÏÊ ïî òîïîãðàôè÷åñêèì çîíàì æåëóäêà îòðàæ¸íû â òàáëèöå 1. Ïðè àíàëèçå äàííûõ ïî ñòåïåíè îáñåìåíåíèÿ ñëèçèñòîé æåëóäêà õåëèêîáàêòåðíîé èíôåêöèåé áûëî âûÿñíåíî, ÷òî ñòåïåíü îáñåìåíåíèÿ â àíòðàëüíîì îòäåëå æåëóäêà äîñòîâåðíî (p > 0,05) áîëüøå , ÷åì â òåëå æåëóäêà, êàê ïî áîëüøîé, òàê è ïî ìàëîé êðèâèçíå. Äàííûå ïî îïðîñó îòíîñèòåëüíî ïðîÿâëåíèÿ ñèìïòîìà «èçæîãà» îòðàæåíû â òàáëèöå 2. Àíàëèçèðóÿ ïîëó÷åííûå äàííûå âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ñèìïòîì èçæîãè, êàê è ïðîöåññ ÿçâîîáðàçîâàíèÿ, íå çàâèñèò îò óðîâíÿ êèñëîòíîñòè è ëèáî âîîáùå ïîëíîñòüþ îòñóòñòâóåò â àíàìíåçå áîëüíûõ, ëèáî èñ÷åçàåò äî îáîñòðåíèÿ ßÁ ÄÏÊ áåç ëå÷åíèÿ âî âðåìåííîì ïðîìåæóòêå îò 2,5 äî 5 ìåñÿöåâ (â ñðåäíåì 3,97 ± 1,57 ìåñ.). Äàííîå ÿâëåíèå ìû íàçâàëè ñèìïòîìîì «ïðîïàæè» èçæîãè. Äàííûé ñèìïòîì îáúÿñíèì èñõîäÿ èç çíàíèé îñîáåííîñòåé æèçíåäåÿòåëüíîñòè ÍÐ, ñ òî÷êè çðåíèÿ íîâîãî âçãëÿäà íà ìåõàíèçì ôîðìèðîâàíèÿ ñèìïòîìà «èçæîãà» [1] è ñ òî÷êè çðåíèÿ íîâîé òåîðèè ÿçâîîáðàçîâàíèÿ - òåîðèè åäêîãî ùåëî÷íîãî «ïëåâêà» (àììèà÷íî-ùåëî÷íîãî ïîâðåæäåíèÿ) (Àâðàìåíêî À.À., Ãîæåíêî À.È., 2007 ã.) [3]. ÍÐ ïîñòîÿííî ïðîäóöèðóåò àììèàê èç ìî÷åâèíû, ïîïàâøåé â æåëóäîê ðàçíûìè ïóòÿìè, ïðè÷¸ì áåç îáðàòíîé ñâÿçè (ñêîëüêî ïîñòóïèëî ìî÷åâèíû â ïîëîñòü æåëóäêà, ñòîëüêî è ïîäâåðãàåòñÿ ðàçëîæåíèþ ïîä âîçäåéñòâèåì óðåàçû, âûäåëÿåìîé õåëèêîáàêòåðíîé èíôåêöèåé) [6]. Ïðè ýòîì îáðàçóåòñÿ áîëüøîé îáú¸ì ãàçîâîé ñìåñè, â ñîñòàâ êîòîðîé âõîäèò è «îñòàòî÷íûé» àììèàê - àììèàê, êîòîðûé íå áûë èñïîëüçîâàí äëÿ íåéòðàëèçàöèè ñîëÿíîé êèñëîòû âîêðóã áàêòåðèé [3, 5, 9, 10]. Ýòîò «îñòàòî÷íûé» àììèàê è åñòü îñíîâà ôîðìèðîâàíèÿ ñèìïòîìà «èçæîãà» è ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà ñëèçèñòîé - ãèäðîêñèäà àììîíèÿ. Ñèìïòîì «èçæîãà» ÿâëÿåòñÿ íå ïðîÿâëåíèåì çàáðîñà êèñëîãî ñîäåðæèìîãî æåëóäêà, à «âïðûñêèâàíèÿ» â ïîëîñòü ïèùåâîäà ïîä äàâëåíèåì êàïåëü ùåëî÷íîãî âîäíîãî ðàñòâîðà àììèàêà ñ áîëüøîé êîíöåíòðàöèåé ãèäðîêñèäà àììîíèÿ, êîòîðûé îáðàçóåòñÿ â óçêîì êàíàëå êàðäèàëüíîãî æîìà, ÷òî ïðèâîäèò ê õèìè÷åñêîìó ðàçäðàæåíèþ íåðâíûõ îêîí÷àíèé, ëåæàùèõ íà ïîâåðõíîñòè ýïèòåëèÿ ïèùåâîäà, è ïðè îïðåäåë¸ííûõ óñëîâèÿõ - ê ùåëî÷íîìó îæîãó ñëèçèñòîé â òèïè÷íîì ìåñòå - â íèæíåé òðåòè ïèùåâîäà â âèäå ýðîçèé è ÿçâ [4]. Òî æå ñàìîå ïðîèñõîäèò è â ïðîòèâîïîëîæíîì êîíöå - â ëóêîâèöå äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ãäå ôîðìèðîâàíèå ùåëî÷íîãî ðàñòâîðà ñ âûñîêîé êîíöåíòðàöèåé ãèäðîêñèäà àììîíèÿ ïðîèñõîäèò âñëåäñòâèå ýôôåêòà «ïîðøíÿ» è (èëè) ýôôåêòà «êóçíå÷íûõ ìåõîâ» è ðåàëèçóåòñÿ íà ñòåíêå ëóêîâèöû â âèäå ùåëî÷íîãî ïîâðåæäåíèÿ ñëèçèñòîé îêðóãëîé èëè îâàëüíîé ôîðìû, â ðÿäå ñëó÷àåâ ãëóáîêîãî, ñ âûðàæåííûì âîñïàëèòåëüíûì âàëîì, ïîêðûòîãî ðûõëûì ñåðî-áåëûì íåêðîçîì, ÷òî ÿâëÿåòñÿ òèïè÷íûì äëÿ îæîãà ùåëî÷àìè [3]. 9 Êë³í³÷íà òà åêñïåðèìåíòàëüíà ïàòîëîã³ÿ Ôàêòè÷åñêè îáà ïðîöåññà åñòü íå ÷òî èíîå, êàê ïðîÿâëåíèå ñíèæåíèÿ ïîâûøåííîãî äàâëåíèÿ, êîòîðîå ôîðìèðóåòñÿ â ïîëîñòè æåëóäêà èç-çà ãàçîâîé ñìåñè ñ âûñîêîé êîíöåíòðàöèåé àììèàêà êàê ïðîäóêòà ïðîöåññîâ ïèùåâàðåíèÿ â æåëóäêå è ïðîöåññîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè õåëèêîáàêòåðíîé èíôåêöèè è êîòîðîå íå çàâèñèò îò óðîâíÿ êèñëîòíîñòè, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ è íàøèìè èññëåäîâàíèÿìè. Ïîëíîå îòñóòñòâèå ñèìïòîìà «èçæîãà» ó ÷àñòè áîëüíûõ ñ ßÁ ÄÏÊ ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîñòîÿííîì ñíèæåíèè ãàçîâîãî äàâëåíèÿ òîëüêî ÷åðåç îäèí êëàïàí - ÷åðåç ïðèâðàòíèê, ÷òî ïðèâîäè ê ôîðìèðîâàíèþ ïîñòîÿííîé âûñîêîé êîíöåíòðàöèè «îñòàòî÷íîãî» àììèàêà â âûõîäíîì îòäåëå æåëóäêà è íîâûì îáîñòðåíèÿì çàáîëåâàíèÿ. Ñáðîñ ãàçîâîãî äàâëåíèÿ ÷åðåç âåðõíèé êëàïàí - êàðäèàëüíûé æîì - ñíèæàåò êîíöåíòðàöèþ «îñòàòî÷íîãî» àììèàêà âîçëå ïðèâðàòíèêà, ÷òî ñíèæàåò óãðîçó ÿçâîîáðàçîâàíèÿ, ïîýòîìó ñèìïòîì «èçæîãà» - ÷àñòûé ñèìïòîì ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì ãàñòðèòîì òèïà Â, ó êîòîðûõ îòñóòñòâóþò ïðîÿâëåíèÿ ÿçâåííîãî ïðîöåññà. Ïîÿâëåíèå ñèìïòîìà «ïðîïàæè» (èñ÷åçíîâåíèå èçæîãè áåç ëå÷åíèÿ), ò.å. ïðåêðàùåíèå ñíèæåíèÿ äàâëåíèÿ â æåëóäêå çà ñ÷¸ò ñáðîñà ãàçîâîé ñìåñè ÷åðåç âåðõíèé êëàïàí, ÿâëÿåòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûì, òàê êàê ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ñáðîñ äàâëåíèÿ îïÿòü èä¸ò òîëüêî ÷åðåç íèæíèé êëàïàí (ïèëîðè÷åñêèé æîì) è ÷òî âîçðàñòàåò óãðîçà íîâîãî ÿçâîîáðàçîâàíèÿ â äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå. Âûâîäû 1. Ïðîöåññ ÿçâîîáðàçîâàíèÿ â äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå è ñèìïòîì «èçæîãà» ÿâëÿþòñÿ ïðîÿâëåíèåì îäíîãî ïðîöåññà - ñíèæåíèÿ ïîâûøåííîãî âíóòðèæåëóäî÷íîãî äàâëåíèÿ çà ñ÷¸ò ñáðîñà ãàçîâîé ñìåñè ñ âûñîêîé êîíöåíòðàöèåé «îñòàòî÷íîãî» àììèàêà ÷åðåç êàíàë ïèëîðè÷åñêîãî æîìà è êàíàë êàðäèàëüíîãî æîìà. 2. Ñèìïòîì «ïðîïàæè» (èñ÷åçíîâåíèå èçæîãè áåç ëå÷åíèÿ) ÿâëÿåòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûì ñèìïòîìîì, òàê êàê îçíà÷àåò ïîâûøåíèå ðèñêà íîâîãî ÿçâîîáðàçîâàíèÿ â äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå. Ïåðñïåêòèâû äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé Áóäåò ïðîäîëæåíî èçó÷åíèå ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçà ÿçâåííîé áîëåçíè. Ò. Õ². ¹3 (41), ×.2, 2012 Ëèòåðàòóðà. 1. Àâðàìåíêî À.À. Íîâûé âçãëÿä íà ìåõàíèçì ôîðìèðîâàíèÿ ñèìïòîìà «èçæîãà» ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãàñòðèòîì òèïà  / À.À. Àâðàìåíêî, È.Í. Øóõòèíà // Êë³í. òà åêñïåðèì. ïàòîëîã³ÿ. – 2009. – Òîì VIII, ¹ 4 (30). – Ñ. 3 – 6. 2. Àâðàìåíêî À. À. Õåëèêîáàêòåðèîç / À. À. Àâðàìåíêî, À. È. Ãîæåíêî. – Íèêîëàåâ, «Õ- press ïîëèãðàôèÿ», 2007. – 336 ñ. 3. Àâðàìåíêî À. À. ßçâåííàÿ áîëåçíü (î÷åðêè êëèíè÷åñêîé ïàòîôèçèîëîãèè) / Àâðàìåíêî À. À., Ãîæåíêî À. È., Ãîéäûê Â. Ñ. – Îäåññà, ÎÎÎ «ÐÀ «ÀÐÒ-», 2008. – 304 ñ. 4. Åíäîñêîï³ÿ òðàâíîãî êàíàëó. Íîðìà, ïàòîëîã³ÿ, ñó÷àñí³ êëàñèô³êàö³¿ / Â. É. ʳìàêîâè÷, Â. ². ͳê³øàºâ, ². Ì. Òóìàê [òà ³íø.] / çà ðåä. Â. É. ʳìàêîâè÷à ³ Â. ². ͳê³øàºâà. - Ëüâ³â: Âèäàâíèöòâî Ìåäèöèíà Ñâ³òó, 2008. – 208 ñ., ³ë. 5. Çàê Ì. Þ. Âïëèâ òîêñèãåííèõ øòàì³â H.pylori íà ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ øëóíêà ó ïàö³ºíò³â ç õðîí³÷íèì àòðîô³÷íèì ãàñòðèòîì / Ì. Þ. Çàê // Ñó÷àñíà ãàñòðîåíòåðîë. - 2010. - ¹ 5 (55). - Ñ. 37 - 42. 6. Èñàêîâ Â. À. Õåëèêîáàêòåðèîç / Â. À. Èñàêîâ, È. Â. Äîìàðàäñêèé. – Ì.: Ìåäïðàêòèêà - Ì, 2003. – 411 ñ. 7. Ïàòåíò íà êîðèñíó ìîäåëü 17723 Óêðàèíà, UA ÌÏÊ À61Â1/00 Ñïîñ³á ä³àãíîñòèêè õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó òèïó Â, à òàêîæ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè òà ðàêó øëóíêà, àñîö³éîâàíèõ ç ãåë³êîáàêòåðíîþ ³íôåêö³ºþ / À.Î. Àâðàìåíêî. - ¹ u 200603422; Çàÿâë. 29.03.06; Îïóáë. 16.10.06, Áþë. ¹ 10. – 4 ñ. 8. ×åðíîáðîâûé Â.Í. Êëèíè÷åñêîå ïðèìåíåíèå èíäèêàòîðà êèñëîòíîñòè æåëóäêà (ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè) / Â.Í. ×åðíîáðîâûé. - Âèííèöà,1991. – Ñ. 3 -12. 9. Konturek P.C. Helicobacter pylori infection in gastric cancerogenesis / P. C. Konturek, S. J. Konturek, T. Brzozowski // J. Physiol. Pharmacol. - 2009. - Vol. 60(3). - P. 21 - 30. 10. McNamara D. Helicobacter pylori infection and the pathogenesis of gastric cancer: a paradigm for host-bacterial interaction / D. McNamara, E. El-Omar // Dig. Liv. Dis. - 2008. - Vol.40 (7). - P.504 - 509. ÑÈÌÏÒÎÌ «ÏÐÎÏÀƲ» ÏÅײ¯ ßÊ Â²ÄÎÁÐÀÆÅÍÍß ÔÎÐÌÓÂÀÍÍß ÌÅÕÀͲÇÌÓ ÂÈÐÀÇÊÎÓÒÂÎÐÅÍÍß Ó ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ² À.Î. Àâðàìåíêî Ðåçþìå. Äîñë³äæåíà ÷àñîâà äèíàì³êà ñèìïòîìó «ïå÷³ÿ» ó õâîðèõ ³ç âèðàçêîâîþ õâîðîáîþ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè. Áóëî ç’ÿñîâàíî, ùî ó 19,1% õâîðèõ äàíèé ñèìïòîì âçàãàë³ â³äñóòí³é ïðîòÿãîì óñüîãî ¿õíüîãî æèòòÿ, à ó 80,9% õâîðèõ äàíèé ñèìïòîì çíèêàâ áåç ë³êóâàííÿ (ñèìïòîì «ïðîïàæ³») çà 2,5 - 5 ì³ñÿö³ äî ïî÷àòêó íîâîãî çàãîñòðåííÿ âèðàçêîâîãî ïðîöåñó. Êëþ÷îâ³ ñëîâà: âèðàçêîâà õâîðîáà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè. ÍÐ-³íôåêö³ÿ, ïå÷³ÿ, ñèìïòîì «ïðîïàæ³». THE SYMPTOM OF “LOSS” OF HEARTBURN AS A REFLECTION OF THE MECHANISM FORMATION OF ULCERATION IN THE DUODENUM A. A Avramenko Abstract. A temporal dynamics of the sympthom “heartburn” was investigated in patients with duodenal ulcer. It was ascertained that the given sympthom was generally absent during the whole period of their life in 19,1% of patients, and in 80,9% of patients this sympthom was disappearing (the sympthome of “loss”) without treatment during 2,5-5 months before the new onset of exacerbation of ulcerative process. Key words: duodenal ulcer, HP infection, heartburn, a symptom of “loss”. Center for Progressive Medicine and Rehabilitation «Rea + Med» Department of Human Development MMURoL “Ukraine” (Nikolaev) Clin. and experim. pathol.- 2012.- Vol.11, ¹3(41).-P.8-10. Íàä³éøëà äî ðåäàêö³¿ 25.08.2012 Ðåöåíçåíò – ïðîô. Î.².Âîëîøèí À. À. Àâðàìåíêî, 2012 ___________ 10