русскоязычные студенты

русскоязычные студенты
Денис Овечкін
2015
Зміст
Зміст
3
Зміст
4
Материалы к практической части экзамена
из модуля 2 "Торакальна хирургия и политравма" для студентов 5 курса
специальности "Лечебное дело"
Практические мануальные навыки:
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
1. Аускульт ация грудной клет ки.
2. Перкусия грудной клет ки.
3. Пальпация грудной клет ки.
4. Дренирование плевральной полост и по Бюлау.
5. Дренирование плевральной полост и с помощью т риампулярного акт ивного дренажа.
6. Плевральная пункция.
Пальпация периферических лимфат ических узлов.
Пальпация молочных желез.
Мет одическая бимануальная скользящая глубокая пальпация живот а.
Пальпация щит овидной железы.
Определение линии Дамуазо.
Аускульт ация сердца.
Проба Рувилуа-Грегуара.
Наложение окклюзионной повязки на грудную клет ку.
Пункция перикарда.
Ост ановка кровот ечения с помощью жгут а.
Иммобилизация конечност и при переломах плеча и предплечья.
Иммобилизация конечност и при переломах бедра и голени.
Симптомы:
Повреждение и перфорация полого органа
Триада Мондора - "кинжальная боль", "доскообразный живот " и "язвенный анамнез".
С-м Дьелафуа - "кинжальная" боль в живот е.
С-м Краснобаева-Крювелье - резко выраженное напряжение мышц передней брюшной
ст енки, особенно над ист очником воспаления ("доскообразный живот ").
С-м Элекера - "френикус-симпт ом" - иррадиация боли в надключичную област ь справа
или слева в результ ат е раздражения кровью ножек диафрагмального нерва.
С-м Винтера - брюшная ст енка не берет участ ия в акт е дыхания из-за резкого
напряжения.
С-м Чугаева - прямые мышцы живот а напряжены и выражен их рельеф.
Дзбановского-Чугаева - при резком напряжении передней брюшной ст енки выше пупка
соот вет ст венно перемычкам прямых мышц живот а видно поперечные складки кожи.
С-м Бернштейна - кожа мошонки гофрирована, яички подт янут ы к наружным
от верст иям паховых каналов и половой член повернут вверх, или вверх и вправо.
С-м Брунера - шум т рения диафрагмы в результ ат е накопления желудочного
содержимого между диафрагмой и желудком
С-м Грекова - "вагусный пульс", част от а пульса замедлена или в норме на фоне
"жест окой" боли в живот е.
С-м Кларка - не определяет ся печеночная т упост ь в результ ат е накопления газа между
печенью и брюшной ст енкой.
С-м Спижарного - при перкуссии т импанит в проекции печени, печеночная т упост ь не
определяет ся, поскольку в верхнем от деле брюшной полост и накоплен свободный газ.
С-м Де Кервена - в от логих мест ах живот а, преимущест венно над правой подвздошной
ямкой или над боковыми каналами, где накапливает ся кровь или пат ологическая
жидкост ь, определяет ся прит упление перкут орного звука.
С-м Куленкампфа - во время рект ального исследования определяет ся резкая боль и
нависание передней ст енки прямой кишки. Позит ивный при накапливании крови, или
другой пат ологической жидкост и в малом т азу.
Проба Неймарка - к 2-3 мл экссудат а из брюшной полост и добавляют 4-5 капель 10 %
раст вора иода. При наличии примесей желудочного содержимого экссудат приобрет ает
т емный грязно-синий цвет .
Повреждение паренхиматозного органа
Зміст
5
С-м Галанса - феномен перемещения жидкост и - при возвращении пот ерпевшего с одного
бока на другой, например из правого на левый, прит упление перкут орного звука
перемещает ся влево соот вет ст венно перемещению жидкост и.
С-м Джойса - перкут орное прит упление определяет ся над участ ком т равмы и не
перемещает ся при разворот е больного на другую ст орону, чт о свидет ельст вует о
наличии большого количест ва сгуст ков крови вокруг поврежденного органа, или о
забрюшинной гемат оме.
С-м Хедри - во время надавливания на нижнюю част ь грудины при т равме селезенки
возникает боль в област и левой реберной дуги, при т равме печени – в област и правой
реберной дуги.
Симпт ом Кера- 2 - боль в участ ке левого надплечья и левой половине шеи в результ ат е
раздражения диафрагмального нерва скопившейся кровью под левым куполом
диафрагмы.
Симпт ом Розанова (симпт ом "Ваньки-вст аньки") - в горизонт альном положении пациент а
возникает боль в зоне правого надплечья, и зат руднене дыхания, чт о заст авляет
больного вернут ся в верт икальное положение; при эт ом возникают позывы к акт у
дефекации, головокружение вплот ь до пот ери сознания – т огда больной опят ь занимает
горизонт альную положение. Такие проявления повт оряют ся.
Острый перитонит
С-м Розанова - пациент а, кот орый лежит на спине, просят выдохнут ь воздух и сразу же
сделат ь дополнит ельный выдох: дополнит ельно выдохнут ь воздух пациент не может изза боли, поскольку для эт ого необходимо напрячь мышцы передней брюшной ст енки.
Симпт ом дает возможност ь дифференцироват ь наличие воспалит ельного процесса в
брюшной полост и или вне ее пределов (плеврит , пневмония).
С-м Менделя - при легком пост укивании кончиком пальца по передней брюшной ст енке
возникает боль именно над мест ом скопления жидкост и или над ист очником воспаления.
С-м Роздольського - при молот очковой перкуссии передней брюшной ст енки над
ист очником воспаления возникает или усиливает ся боль.
С-м Драхтера - одною рукой держат ст опу выпрямленной ноги больного ребенка, а
вт орой, кулаком по пят ке наносят т олчки (перкут ируют ). При эт ом ребенок защищает ся
от боли в живот е, удерживая руку именно над участ ком воспаления.
С-м Щоткина - Блюмберга - при пост епенном нажат ии пальцами на брюшную ст енку
больной чувст вует усиление боли (симпт ом Морт ола), а при мгновенном от нят ии руки от
живот а боль значит ельно усиливает ся.
С-м Воскресенского ("рубашки") - при быст ром перемещении кист и руки по рубашке
больного, прижимая ее к брюшной ст енке из эпигаст ральной област и (от мечевидного
от рост ка) к правой, левой подвздошным област ям или к лобку, появляет ся боль в участ ке
воспаленния.
С-м Мортола - во время пост епенного нажат ия пальцами в проекции воспаления на
брюшную ст енку больной чувст вует ее усиление.
С-м Маделунга - разница т емперат уры т ела в аксилярной ямке и в прямой кишке
дост игает двух градусов и выше.
"Крик Дугласа" - сильная боль при пальцевом исследовании прямой кишки или
бимануальном гинекологическом обследовании.
С-м "лицо Гиппократа" - лицо бледное с зеленоват ым от т енком, покрыт о холодным
пот ом, выражение лица ст радальческое, черт ы обост ренные, глаза и щеки запавшие, нос
и подбородок выт янут ы.
Симптомы абсцесса поддиафрагмального пространства
С-м Сенатора – неподвижност ь позвоночника при ходьбе в результ ат е напряжения m.
еrector spinae
С-м Дюшена - вт яжение эпигаст ральной област и при вдохе и выпячивания ее при
выдохе.
С-м Литтена - вт яжение межреберных промежут ков при вдохе.
Симптомы острого панкреатита
С-м Чухриенко - при легких т олчках ребром ладони передней брюшной ст енки спереди
Зміст
6
назад и сверху вниз над пупком усиливает ся боль в зоне проекции поджелудочной
железы.
С-м Ниндера - при нажат ии ладонью в участ ке левого подреберья определяет ся
пульсация аорт ы в результ ат е распрост ранения пульсовой волны влево в результ ат е
от ека поджелудочной железы.
С-м Осиповой - больной лежит на спине; врач подводит обе кист и рук в поясничную
област ь и делает попыт ку приподнят ь больного - при эт ом усиливает ся боль в зоне
поджелудочной железы.
С-м Гербриха - при перкуссии живот а определяет ся т импанит в проекции
поджелудочной железы в результ ат е парет ического вздут ия поперечно-ободовой кишки.
С-м Кюнео - при пальпации определяет ся инфильт рат в проекции поджелудочной
железы.
Грыжи пищеводного отверстия
1. С-м "завязывания шнурков" - при наклоне т уловища вперед у больных возникает
регургит ация и срыгивание желудочным содержимым в результ ат е несост оят ельност и
запират ельного аппарат а пищеводно-кардиального перехода.
Плевриты, эмпиема плевры
Симпт ом Бачелли - усиление шепот а больного, кот орое хорошо прослушивает ся при
аускульт ации грудной клет ки. Обнаруживают при гидрот ораксе.
Симпт ом Келлока - при выпот е в плевральную полост ь пост укивание в мест е
предполагаемого выпот а вызывает вибрацию ребер, кот орое воспринимает ся правой
рукой, прижат ой к грудной ст енке ниже соска с т ой же ст ороны. При пневмонии вибрация
не определяет ся.
Симпт ом Пржевальського - напряжение и сужение межреберных промежут ков.
Наблюдают при выпот е в полост ь плевры.
Симпт ом Хувера - уменьшение амплит уды движения ребер во время вдоха и выдоха на
пораженной ст ороне. Обнаруживают при экссудат ивном плеврит е и пневмот ораксе.
Симпт ом "зона Шкоды" - полоска т импанит а, над верхним уровнем т упого звука при
эксудат ивных плеврит ах. Характ ерна для компрессионного ат елект азу легких.
Симпт ом Яновского - исчезновение или ослабление боли в грудной клет ке при ее
иммобилизации сжат ием руками. Характ ерно для заболевания плевры.
Медиастиниты
Симпт ом Герке - усиление боли за грудной при запрокидывании головы назад в результ ат е
спазма мышц инфрагиоидной группы при переднем медиаст инит е.
Симпт ом Редингера - усиление боли в грудной клет ке, особенно между лопат ками во время
глот ания при заднем медиаст инит е.
Симпт ом Романова - боль за грудиной и под лопат ками, кот орая усиливает ся при глот ании и
запрокидывании головы. Обнаруживает ся при ост ром медиаст инит е.
Гнойно-воспалительные заболевания легких
Симпт ом Бейе-Арди - афония при гангрене легких в результ ат е раздражения n. recurrens.
Симпт ом Винтриха- при перкуссии легких у больного с от крыт ым рт ом т импанический
звук над полост ью в легком выше и короче, а с закрыт ым рт ом - ниже и длиннее.
Симпт ом определяет ся, если полост ь расположена поверхност но и сообщает ся с бронхом
(абсцесс, каверна).
Симпт ом Лаеннэка- своеобразный "шум т реснувшего кувшина", чт о определяет ся
перкут орно над полост ью в легком при сообщении ее с бронхом.
Заболевание молочной железы
Симпт ом Кенига – при узловой фиброзной маст опат ии уплот нения в молочной железе
определяют ся при ее пальпации в верт икальном положении женщины и не определяют ся
в положении лежа на полубоку. При раке молочной железы – уплот нение определяет ся в
обеих положениях.
Зміст
7
Симпт ом Краузе - ут олщение соска и ареолы при рака молочной железы.
Симпт ом Прибрама - при пот ягивании за сосок раковая опухоль молочной железы
смещает ся следом за ним.
Симпт ом Ри - признак опухоли молочной железы, фиксированной к грудной клет ке. При
от ведении руки на пораженной ст ороне до прямого угла опухоль ост ает ся неподвижной.
Симпт ом (узел) Зоргиуса - при рака молочной железы под внешним краем большой
грудной мышцы на т рет ьем зубце m. serratus anterior пальпируют лимфат ический узел
величиной от горошины до лесного ореха.
Осложнение интенсивной терапии
Симпт ом Безинбергера - возникает в результ ат е перегрузки правой половины сердца при
быст рой внут ривенной инфузии: колющая боль в сердце, замедление пульса, цианоз, задышка.