паразитарные болезни в республике беларусь

ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
Г.Н.Чистенко, А.Л.Веденьков
УО «Белорусский государственный медицинский университет»
ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного
здоровья»
// Современные аспекты патогенеза, клиники, лечения и профилактики
паразитарных заболеваний. Труды YIII Республиканской научно-практической
конференции с международным участием (под ред. проф. В.Я.Бекиша). –
Витебск: ВГМУ, 2012. – С. 197-200.
Паразитарные
болезни
вызываются
многочисленными
видами
гельминтов и простейших, имеют широкое распространение среди людей и
оказывают выраженное неблагоприятное воздействие на состояние здоровья
населения. Паразитирование в организме человека половозрелых особей (в ряде
случаев и личиночных стадий) гельминтов, как правило, длительное и
сопровождается
разнообразными
неспецифическими
клиническими
проявлениями, которые в конечном итоге приводят к ослаблению защитных
сил организма человека. Установлено, что число нарушений состояния
здоровья у детей и подростков с энтеробиозом и аскаридозом в 10 раз выше,
чем у детей без паразитарных заболеваний.
Паразитарная патология населения Беларуси представлена группой
глистных инвазий (аскаридоз, гименолепидоз, дирофиляриоз, дифиллоботриоз,
описторхоз, тениаринхоз, тениоз, трихинеллез, трихоцефалез, токсокароз,
фасциолез,
церкариоз,
энтеробиоз,
эхинококкоз)
и
протозойными
заболеваниями (криптоспоридиоз, лямблиоз, малярия, токсоплазмоз). В
структуре паразитарных заболеваний гельминтозы составляет 90,5-94,0%,
протозоозы – 6,0-8,5%.
Суммарный годовой показатель заболеваемости паразитарными
болезнями в Беларуси в 2011 году составил 210,32 на 100000 населения. Среди
гельминтозов доминируют две нозологические формы – энтеробиоз (81,69% в
структуре гельминтозов) и аскаридоз (14,77%), на остальные инвазии
приходится около 3,5%.
Анализ
многолетней
динамики
заболеваемости
ведущими
нозологическими формами гельминтозов показал, что в последнее десятилетие
отмечается выраженная тенденция к снижению числа лиц, пораженных этими
паразитами. Средний темп прироста (Тпр) составил при энтеробиозе -16,24%,
аскаридозе – -15,87%. Снижение заболеваемости энтеробиозом и аскаридозом в
значительной мере сказалось и на величине удельного веса паразитарных
болезней в общей структуре инфекционной патологии. Так, если в начале 2000х гг. удельный вес гельминтозов в структуре заразных болезней превышал 30%,
то в 2011 году с гельминтами было связано лишь 10,06% инфекционных
болезней. Тенденция к снижению заболеваемости свидетельствует, с одной
стороны, об эффективности системы противогельминтозных мероприятий
мероприятий, с другой – об уменьшении активности причин, формирующих
заболеваемость гельминтозами. Такими причинами являются загрязнение
2
яйцами геогельминтов объектов внешней среды и яйцами остриц предметов
обстановки в учреждениях дошкольного образования. Данные лабораторных
исследований свидетельствуют о ежегодном снижении числа находок
паразитарных агентов на регламентируемых объектах окружающей среды: в
почве (темп снижения -9,1% в год), в плодоовощной продукции (-11,4%), в
смывах из объектов обстановки детских дошкольных учреждений и школ (9,7%).
Вторая группа гельминтозов по уровням распространенности в последние
годы занимает промежуточное положение. В эту группу входят три инвазии –
токсокароз, трихоцефалез, шистосоматидные церкариозы. Несмотря на близкие
числа пораженных лиц указанными гельминтозами, биологические циклы
развития возбудителей этих заболеваний существенно различаются между
собой.
Данное
обстоятельство
определяет
необходимость
дифференцированного подхода в работе по профилактике гельминтозов.
Третья
группа
гельминтозов
(гименолепидоз,
дирофиляриоз,
дифиллоботриоз, описторхоз, тениаринхоз, тениоз, трихинеллез, фасциолез,
эхинококкоз) представлена нозологическими формами, частота заболевания
которыми в абсолютном исчислении ежегодно составляет от единичных до
десятков случаев. Оценивая данные по распространенности гельминтозов
данной группы, следует отметить, с одной стороны, неравномерность
территориального распределения этих заболеваний. С другой стороны,
некоторые из редко встречающихся гельминтозов характеризуются трудностью
диагностики (эхинококкоз, дирофиляриоз), выраженной тяжестью клинических
проявлений и трудностью лечения (эхинококкоз, цистицеркоз, трихинеллез).
Особое место среди паразитарных болезней занимают протозойные
инвазии – малярия, криптоспоридиоз, лямблиоз.
Заболевания малярией населения Беларуси, связанные с местными
случаями заражения, не встречаются уже в течение многих десятилетий.
Однако ежегодно выявляются заболевания этой инфекцией заносного
характера. В 2009-2011 гг. было выявлено 22 больных малярией, заражение
которых произошло в странах Африки и Юго-Восточной Азии. Среди лиц,
заболевших малярией, 68,18% приходилось на граждан нашей страны, 31,82% –
на иностранных граждан. Возбудителями заносных случаев заболевания
являлись все известные виды плазмодиев: P.vivax, P.falciparum, P.ovale,
P.malariae. При этом следует подчеркнуть, что с эпидемиологических позиций
опасность представляет занос на территорию Республики Беларусь возбудителя
трехдневной малярии (P.vivax). Это связано с тем, что только этот вид
возбудителя малярии способны передавать комары рода Anopheles,
встречающиеся в Беларуси. Следовательно, при заносе P.vivax в сезон
эффективной заражаемости комаров (примерно с мая по август) возникает риск
возобновления местной передачи малярии. С клинических позиций опасность
представляют заносные случаи тропической малярии, вызванные P.falciparum.
Именно эта разновидность малярии протекает наиболее тяжело и может
заканчиваться летальным исходом.
3
В последние годы во многих странах мира внимание специалистов
медицинского и ветеринарного профиля привлекает протозойная инвазия
криптоспоридиоз. Заболевание протекает с преимущественным поражением
пищеварительного тракта и проявляется диарейным синдромом. Природными
резервуарами криптоспоридий являются несколько десятков видов животных.
Для человека наибольшую опасность представляют зараженные телята, ягнята,
поросята, у которых заболевание протекает с расстройством деятельности
кишечника и во внешнюю среду ооцисты криптоспоридий выделяются с
испражнениями в инвазионном состоянии. В Беларуси ежегодно выявляется в
среднем около 30 случаев заболевания людей криптоспоридиозом. Выраженная
неравномерность
территориального
распределения
криптоспоридиоза
свидетельствует, что его истинное распространение намного шире. Так, по
данным за 2010 г., в Минске и Гомельской области выявлены единичные
случаи, на Могилевскую область пришлось 77,3% криптоспоридиоза у людей, а
среди населения Брестской, Витебской Гродненской и Минской областей эта
инвазия не выявлялась. В 2011 году криптоспоридиоз выявляли только в
Могилевской области. Заболевание криптоспоридиозом у людей с нормальной
иммунной системой, как правило, проявляется легкими формами водянистого
поноса, завершающимися выздоровлением в течение 5-7 дней. Течение болезни
на фоне ослабленной иммунной системы (у лиц с ВИЧ-инфекцией и другими
иммунодефицитами) отличается тяжестью и длительностью. Стул становится
обильным и частым, потеря жидкости достигает иногда 10-15 л. В этих случаях
могут развиваться протекающие особо тяжело внекишечные формы
криптоспоридиоза, проявляющиеся поражением дыхательных путей,
поджелудочной железы и желчевыводящих путей.
К инвазиям с недостаточно изученной эпидемиологией и
неопределенными клиническими проявлениями относится лямблиоз.
Распространенность этого заболевания среди населения Беларуси в 2011 г., в
сравнении с 2005 г., уменьшилась в 1,6 раза и составила 19,9 случаев на 100000
населения. В общей структуре пораженных лямблиями на возрастную группу 017 лет приходилось 58,62%, 18 лет и старше – 41,38%. При этом наибольший
вклад в формирование заболеваемости лямблиозом вносили дети в возрасте 3-6
лет и 7-10 лет, на долю которых приходилось соответственно 17,71% и 18,08%
всех инвазированных возбудителями этого заболевания.
Повышению эффективности работы по профилактике и борьбе с
паразитарными болезнями будут способствовать:
оптимизация профилактических лабораторных обследований населения с
целью выявления и оздоровления потенциальных источников инвазии и
снижения паразитарной нагрузки на внешнюю среду и факторы массового
распространения заболеваний;
усовершенствование
мониторинга
эпидемической
обстановки
по
результатам обследования на пораженность гельминтами универсальной для
всех районов республики выборки населения, а также исследование и анализ
регламентируемых маркеров внешней среды;
4
развитие новых форм информационно-образовательной работы с населением
по вопросам профилактики заражения и заболевания гельминтозами и
протозоозами;
гигиеническое обучение граждан, выезжающих в неблагополучные по
малярии страны, по вопросам профилактики заражения и заболевания
малярией;
активное профилактическое обследование населения на малярию по
клиническим и эпидемическим показаниям;
энтомологический мониторинг маляриогенности территорий республики и
регулирование численности переносчиков.