Раны и раневая инфекция

Раны и раневая инфекция
Руфанов И.Г. (1957) под раной понимает –
повреждение, при котором нарушается целостность
кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и
глубоких тканей. Другими словами, Рана – открытое
повреждение.
Кафедра хирургии № 3.
Рана – тканевой дефект, возникающий в
результате повреждения покровов (кожи,
слизистой оболочки) и расположенных рядом
тканей и органов, с нарушением их целостности,
вызванный внешними воздействиями.
Классификация ран.
Основными клиническими признаками ран
являются наличие дефекта кожи или
слизистых, кровотечение и боль.
Соответственно, ранами не считаются
подкожные разрывы мышц, связок и
закрытые повреждения внутренних органов.
По виду повреждающего фактора раны делят
на:
на:





механические,
механические,
термические,
термические,
химические,
химические,
лучевые,
лучевые,
комбинированные (при наличии нескольких
видов повреждающих факторов),
факторов),
 трофические язвы (возникают при нарушении
артериального или венозного
кровоснабжения,
кровоснабжения, от локального давления и
являются хроническими ранами).
ранами).
По происхождению раны делят на
операционные и случайные.
случайные.
Операционные раны наносятся с
лечебной целью в особых условиях,
условиях,
сводящих к минимуму риск раневых
осложнений.
осложнений.
К случайным ранам относят все
остальные:
остальные: бытовые,
бытовые,
производственные,
производственные, боевые.
боевые.
По локализации выделяют
раны головы,
головы,
шеи,
,
шеи
туловища и конечностей,
конечностей,
внутренних органов,
органов,
сочетанные - раны нескольких
внутренних органов.
органов.
По характеру повреждения
механические раны подразделяют на:
на:
Размозженная рана с обширным
разрушением тканей
Резаные,
Резаные,
Колотые,
Колотые,
Ушибленные ,
Размозженные,
Размозженные,
Рваные,
Рваные,
Рубленые,
Рубленые,
Укушенные,
Укушенные,
Огнестрельные.
Огнестрельные.
Рваная рана пальцев
По характеру раневого канала
механические раны подразделяют
сквозные,
сквозные,
слепые,
слепые,
касательные.
касательные.
Слепые ранения подразумевают наличие
в глубине раны инородного тела
(осколка,
осколка, пули и т.д.).
Тяжелое сочетанное повреждение мягких тканей со
сложным открытым переломом голени после
транспортной аварии.
аварии.
По степени обсемененности все раны
делятся на 3 вида:
вида:
Асептические,
Асептические,
Контаминированные,
Контаминированные,
Инфицированные
В хирургической практике существует
аксиома,
аксиома, что всякую случайную рану
следует считать инфицированной.
инфицированной.
Заживление первичным
натяжением
Заживление вторичным
натяжением
Первичное заживление раны с
образованием линейного рубца
Задержанное первичное
Заживление под струпом
В настоящее время выделяют 3 фазы
течения раневого процесса:
процесса:
Фаза воспаления.
воспаления.
Фаза регенерации и пролиферации .
Фаза реорганизации рубца и
эпителизации
Фазы течения раневого
процесса
СХЕМАТИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ВРЕМЕННОГО
ВЗАИМОРАСПОЛОЖЕНИЯ ФАЗ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ
1. Фаза воспаления
2. Фаза регенерации и пролиферации
3. Фаза реорганизации рубца и эпителизации
Описание и оценка состояния
раны
 Локализация,
Локализация, размер,
размер, глубина раны,
раны, захват




подлежащих структур,
структур, таких как фасции,
фасции, мышцы,
мышцы,
сухожилия,
сухожилия, кости и пр.
пр.
Состояние краев,
краев, стенок и дна раны,
раны, наличие и
вид некротических тканей.
тканей.
Количество и качество экссудата (серозный,
серозный,
геморрагический,
геморрагический, гнойный).
гнойный).
Уровень микробной контаминации.
контаминации. Критический
уровень бактериальной обсемененности,
обсемененности, при
котором в организме может возникнуть гнойногнойноинфекционный процесс,
процесс, составляет 100 тысяч
микробных тел на 1 г ткани.
ткани.
Время,
Время, прошедшее с момента ранения.
ранения.
Лечение операционных ран включает:
включает:
Проведение подготовки к операции.
операции.
Коррекция имеющихся нарушений
гомеостаза.
гомеостаза.
Время пребывания в стационаре.
стационаре.
Соблюдение оперативной техники.
техники.
Дренирование ран - при необходимости.
необходимости.
Антибиотикопрофилактика.
Антибиотикопрофилактика.
Правильное ведение раны в
послеоперационном периоде.
периоде.
Грануляционная ткань признак адекватного
процесса заживления
Губчатая
грануляционная ткань
при неадекватном
заживлении раны
Задачи и основные современные
принципы лечения ран:
ран:
 В настоящее время метод лечения раны
определяется ее характером,
характером, степенью
инфицирования,
инфицирования, общим состоянием организма,
организма,
его иммунным статусом с учетом имеющихся у
больного сопутствующих заболеваний.
заболеваний.
 Принципы лечения ран заключаются в
ликвидации инфекции и создании благоприятных
условий для быстрейшего заживления.
заживления. Основной
постулат современного подхода к лечению
раневых повреждений сводится к тому,
тому, что любая
рана,
рана, кроме операционной,
операционной, требует проведения
хирургического вмешательства в виде первичной
или вторичной хирургической обработки.
обработки.
Лечение контаминированных ран
Профилактика специфической
инфекции.
инфекции.
Проведение первичной хирургической
обработки (ПХО).
ПХО).
Первичная Хирургическая
Обработка ран
Первичная хирургическая обработка
(ПХО)
ПХО)
-это прежде всего оперативное
вмешательство,
вмешательство, которой должны
подвергаться все случайные раны,
раны,
и включает в себя иссечение краев
раны в пределах жизнеспособных
тканей,
тканей, гемостаз,
гемостаз, удаление
инородных тел и наложение швов.
швов.
Цель первичной хирургической обработки:
обработки:
 ревизия раны,
раны,
 удаление попавших в рану микроорганизмов,
микроорганизмов,
 удаление некротизированных тканей,
тканей,
 перевод всех видов ран в резаные,
резаные,
 остановка кровотечения,
кровотечения,
 восстановление анатомической целостности
поврежденных тканей,
тканей,
 дренирование раны при необходимости.
необходимости.
Этапы ПХО
Завершение ПХО.
ПХО.
наложение глухого шва,
шва,
наложение первично отсроченных швов
(через 5-6 дней после ПХО,
ПХО, до появления в
ране грануляций),
грануляций),
наложение ранних вторичных швов
(накладывается на покрытую грануляциями
рану,
рану, до развития в ней рубцовой ткани),
ткани),
наложение поздних вторичных швов
(накладывается на покрытую грануляциями
рану,
рану, в которой уже развилась рубцовая
ткань).
ткань).
Особенности лечения огнестрельных ран
Профилактика специфической
инфекции.
инфекции.
Первичная хирургическая обработка.
обработка.
Установка дренажей.
дренажей.
Антибактериальная терапия.
терапия.
Дезинтоксикационная терапия.
терапия.
Общее лечение гнойных ран
Антибактериальная терапия в 1-2 фазах
раневого процесса.
процесса.
Дезинтоксикационная терапия также
применяется в 1-2 фазах.
фазах.
Иммунотерапия.
Иммунотерапия.
Симптоматическая терапия.
терапия.
Местное лечение гнойных ран
в фазе воспаления - Борьба с инфекцией,
инфекцией,
адекватное дренирование,
дренирование, ускорение
очищения раны,
раны, снижение системных
проявлений воспалительной реакции.
реакции.
После ВХО осуществляется регулярная
смена повязок с осмотически активными
веществами и антисептиками,
антисептиками,
водорастворимыми мазями;
мазями; для ускорения
некролиза - протеолитические ферменты;
ферменты; УЗУЗкавитация;
кавитация; вакуумная обработка;
обработка; обработка
раны пульсирующей струей антисептика и
пр.
пр.
Местное лечение гнойных ран
в фазе реорганизации рубца - Ускорение
эпителизации.
эпителизации. Применяются повязки с
индифферентными мазями,
мазями, физиотерапия.
физиотерапия.
Виды и способы дренирования ран
Пассивное,
Пассивное,
Активное,
Активное,
ПроточноПроточно-промывное.
промывное.
Местное лечение гнойных ран
в фазе регенерации - Борьба с инфекцией,
инфекцией,
защита грануляционной ткани и стимуляция
репарации.
репарации. Применяются жирорастворимые
антибактериальные мази,
мази, стимулирующие
вещества.
вещества. После полного очищения раны
осуществляется наложение вторичных швов,
швов,
лейкопластырное стяжение,
стяжение, выполняется
аутодермопластика.
аутодермопластика.
Дренирование ран
Дренирование раны –
лечебнолечебно-профилактический хирургический
метод,
метод, направленный на создание условий,
условий,
неблагоприятных для развития инфекции в
ране посредством поддержания
продолжительной эвакуации раневого
отделяемого и обеспечения контроля над
течением местного патологического
процесса.
процесса.
Осложнения дренирования
Обтурация дренажа.
дренажа.
Выпадение дренажа.
дренажа.
Нарушение герметичности дренируемой
раневой полости.
полости.
Сдавление и повреждение органов и тканей,
тканей,
Микробная контаминация через дренажные
трубки.
трубки.
Осложнения ран подразделяют
на ранние и поздние.
поздние.
 К ранним осложнениям относятся
 первичные кровотечения,
кровотечения,
 ранения жизненножизненно-важных органов,
органов,
 травматический или геморрагический шок.
шок.
 К поздним осложнениям относятся
 ранние и поздние вторичные кровотечения,
кровотечения,
 серомы,
серомы,
 раневые гематомы,
гематомы,
 некрозы окружающих тканей,
тканей,
 раневая инфекция,
инфекция,
 расхождения краев ран,
ран,
 осложнения рубцевания ран.
ран.
Пиогенная инфекция,
инфекция,
вызванная синегнойной
палочкой
Обширные некрозы кожи
вследствие нарушения
микроциркуляции,
микроциркуляции,
вызванного анаэробной
инфекцией (газовая
гангрена)
гангрена)
Обширная раневая
гематома
Краевой некроз
послеоперационной
раны культи
Полный разрыв
послеоперационной
раны бедра с некрозом
мышц
Послеожоговые
гипертрофированные
рубцы
КЕЛОИДНЫЙ РУБЕЦ С
ТИПИЧНЫМИ ТЯЖАМИ
КОЛЛАГЕНА
Спасибо за внимание