47 КАКОВ ВАШ ДИАГНОЗ? Дифференциальная диагностика

ÊÀÊÎÂ ÂÀØ ÄÈÀÃÍÎÇ?
Дифференциальная диагностика
Причиной перикардиального выпота помимо П могут
быть опухоли, разрыв левого предсердия, желудочковая сер
дечная недостаточность, перикардиальная диафрагмальная
грыжа и перикардиальные кисты.
Правожелудочковая сердечная недостаточность развива
ется при кардиомиопатии, миокардите, пороках трехстворча
того или легочного клапанов, врожденных пороках сердца и
тяжелой левожелудочковой недостаточности.
Другие причины перикардиального выпота — неопласти
ческий выпот, геморрагии и гипопротеинемия.
Причины слабого артериального пульса или коллапса —
кардиомиопатии, шок, гипоадренокортицизм, аритмии, сте
ноз аортального клапана.
В спектр дифференциальнодиагностических процедур
входят клинический осмотр, электрокардиографическое и
рентгенологическое исследования, эхокардиография, пунк
ционная биопсия.
Лечение
Хирургическое лечение. При наличии значительного вы
пота показаны перикардиоцентез и частичная перикардэкто
мия. Правосторонняя сердечная недостаточность может
быть как причиной перикардиального выпота, так и разви
ваться вследствие него. Выпот, возникающий в результате
идиопатического П, у собак может нивелироваться после од
ного или нескольких перикардиоцентезов.
При наличии перикардиального выпота благодаря обследо
ванию грудной полости с частичной перикардэктомией удается:
предотвратить выпот и сердечную недостаточность;
обработать рану;
получить биоптат для гистологического исследования;
удалить инородные тела;
исследовать новообразования и гранулемы.
При констриктивном П со значительной степенью пора
жения эпикарда разъединяют сращенные листки перикарда,
либо прибегают к тотальной перикардэктомии (это сложные
операции, характеризующиеся высокой летальностью).
Лекарственные средства. При инфекционном П следу
ет назначать антибиотики в зависимости от возбудителя ин
фекции и его чувствительности к препарату. Собакам с идио
патическим геморрагическим П рекомендованы стероиды,
но их эффективность пока еще не изучена, а также имуран
1,0 мг/кг каждые 24 ч в течение 3 мес.
Противопоказания, возможные взаимодействия. Не
рекомендуют вводить жидкость, т.к. это может усилить пра
востороннюю сердечную недостаточность. Животным с там
понадой сердца не следует назначать диуретики и препараты,
уменьшающие преднагрузку. Применение стероидов может
способствовать развитию инфекции.
Последующее наблюдение
Перикардиальный выпот может возникать вновь, если
перикард не поврежден. Иногда плевральный выпот обра
зуется после перикардэктомии, поэтому необходимы пери
одически эхокардиография и рентгенография, сроки вы
полнения которых зависят от скорости выпотевания жид
кости в полость перикарда.
Ответ
При срединной лапаротомии выявлено новообразо
вание левой почки (рис. 3) в виде кисты с гнойногемор
рагическим содержимым. Была выполнена нефрэктомия
(рис. 4). Послеоперационный период протекал без ос
ложнений. В течение 3 дней проводили капельную инфу
зионную терапию по вышеуказанной схеме. Через 10 сут
сняли швы.
Диагноз на основании гистологического анализа: киста
почки.
Окончательный диагноз: абсцедированная киста левой
почки.
Обсуждение
Кисты почек — редкое, как правило, приобретенное, а
иногда врожденное заболевание, характеризующееся пере
рождением структурных единиц органа с образованием
единичных или множественных кист. При развитии забо
левания возникает компрессионная атрофия паренхимы
почек и хроническая почечная недостаточность. Асимпто
матические кисты лечению не подлежат. При проявлении
симптомов почечной недостаточности необходимо выпол
нять нефрэктомию. Если процесс односторонний, то, как
правило, прогноз благоприятный.
Учитывая возраст пациента, можно предполагать на
следственный характер заболевания. У животного нараста
ла интоксикация вследствие абсцедирования пораженной
почки. Поэтому первый этап лечения был направлен на
восстановление общего состояния животного путем ка
пельных инфузий, с последующей нефрэктомией.
Ðèñ. 3. Ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ. Êèñòà ëåâîé ïî÷êè
Ðèñ. 4. Ýòàï íåôðýêòîìèè. Ëèãèðîâàíèå ïèòàþùèõ ñîñóäîâ
РВЖ МДЖ №32006
47