Влияние медико-биологических факторов на развитие ранних

êÖáìãúíÄíõ àëëãÖÑéÇÄçàâ
Влияние медико-биологических факторов на развитие
ранних признаков ремоделирования миокарда
и гипертрофии левого желудочка у детей
с конституционально-экзогенным ожирением
Т.А. Никитина, Р.Р. Шиляев, О.Ю. Фадеева, А.В. Завьялова, Е.Г. Кузнецова
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
153012, Иваново, пр-т Ф. Энгельса, д. 8
Изучена роль ожирения и артериальной гипертензии в развитии ремоделирования сердца. В результате полученных данных
установлено, что основную роль в развитии ремоделирования миокарда и гипертрофии левого желудочка у детей с конституциональноэкзогенным ожирением играют степень и характер ожирения.
Ключевые слова: ожирение, гипертрофия миокарда, артериальная гипертензия, наследственность.
бщепризнано, что гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является самостоятельным
фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности [4, 6]. По некоторым данным, 33 % мужчин и 21 % женщин с признаками гипертрофии левого желудочка умирают в течение пяти лет [7]. Предметом активного изучения является определение роли ожирения и артериальной
гипертензии в развитии ремоделирования сердца (увеличение толщины стенок миокарда и гипертрофия
левого желудочка). Число исследований, касающихся влияния ожирения на миокард у детей, недостаточно. Отмечено, что ГЛЖ сердца чаще (40 % случаев) выявляется у подростков с пубертатно-юношеским
диспитуитаризмом, чем при конституционально-экзогенном ожирении (КЭО) (18,5 % случаев) [2]. Формирование эксцентрической ГЛЖ происходит раньше у детей с пограничной артериальной гипертензией на фоне ожирения [8], а также имеются исследования, подтверждающие наиболее раннее развитие
признаков ремоделирования левого желудочка у пациентов с ожирением и инсулинорезистентностью [1].
Цель: определить влияние отдельных медико-биологических факторов в развитии ранних признаков
ремоделирования миокарда и ГЛЖ у детей с КЭО.
О
Материалы и методы
Обследовано 36 детей в возрасте от 15 до 17 лет с
КЭО. У всех детей рассчитывался индекс массы тела (ИМТ). Степень ожирения определялась по унифицированной методике с использованием классификации Ю.А. Князева (1971). Характер ожирения
ÊÛ̇Π«áÂÏÒÍËÈ Ç‡˜» ‹ 4(15)–2012
оценивался по величине ОТ. Абдоминальным считалось ожирение у детей до 16 лет, если ОТ превышал 90 процентиль для соответствующего пола и возраста, у обследованных старше 16 лет – при значениях ОТ у лиц мужского пола от 94 см и более, у лиц
женского – от 80 см и более [9]. Артериальная гипертензия диагностировалась в соответствии с критериями, разработанными Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России (Москва, 2009).
Морфометрические показатели миокарда (масса миокарда – ММЛЖ, индекс массы миокарда – ИММЛЖ,
толщина межжелудочковой перегородки – ТМЖП,
толщина задней стенки левого желудочка – ТЗСЛЖ)
оценивались методом ультразвуковой эхокардиографии на ультразвуковом сканере Aloka Alpha-7 с кардиологическим пакетом. Лабораторное исследование
включало определение уровня холестерина, липопротеидов высокой плотности и триглицеридов в сыворотке крови при помощи ферментативного анализа
(набор фирмы «Биакон») по стандартной методике
после 12-часового голодания. Уровень инсулина в сыворотке крови определялся иммуноферментным анализом (набор ELISAS DRG). Инсулинорезистентность
оценивалась с помощью индекса Caro, отражающего соотношение уровня глюкозы (в мг/дл) и инсулина (в мкМЕ/мл). Критерием наличия ИР считалось
значение индекса ниже 6 условных единиц [3, 5].
По результатам ЭХО-КГ все пациенты были разделены на две группы. Первую составили 15 детей с
нормальными значениями морфометрических показателей сердца (ТЗСЛЖ, ТМЖП, ММЛЖ, ИММЛЖ),
61
ÊÛ̇Π«áÂÏÒÍËÈ Ç‡˜» ‹ 4(15)–2012
во вторую вошли пациенты, чьи показатели превышали нормативные уровни.
ца (ММЛЖ, г) и индексом массы тела (r = 0,89), степенью ожирения (r = 0,82), массой тела и ОТ (r = 0,75;
0,71 соответственно).
Результаты
У обследованных первой группы давность заболевания составила от 6 до 15 лет. Патологическая прибавка массы тела наблюдалась в среднем с трёхлетнего возраста. У 55 % обследованных избыточный
вес отмечался уже до трёхлетнего возраста, у 45 % –
с 3 до 7 лет. Погодовые прибавки массы тела не превышали 5–6 кг.
При анализе генеалогических данных было выявлено, что у детей первой группы отмечалась отягощенная наследственность по ожирению (48 % обследованных), артериальной гипертензии (11 %) и сахарному диабету (11 %).
Уровень ИМТ в среднем составлял 31,32 ± 1,16 кг/мВ,
I степень ожирения диагностировалась у 33 % обследованных, II – у 47 %, III – у 30 %. Гиноидное ожирение встречалось в 77 %, андроидное – в 33 % случаев,
ОТ в среднем составил 94,11 ± 2,77 см. По результатам суточного мониторирования артериального давления среднее суточное артериальное давление составило 117,91/69,27 мм рт. ст., артериальная гипертензия была диагностирована в 44 %. При оценке липидного профиля все показатели находились в пределах
возрастной нормы (ЛПОНП – 0,39 ± 0,02 ммоль/л, триглицериды (ТГ) – 0,85 ± 0,05 ммоль/л). Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность в этой группе были отмечены у половины обследованных.
У пациентов второй группы давность заболевания
и патологические прибавки не отличались от таковых в первой. При оценке генеалогических данных
отмечалось увеличение отягощённости по артериальной гипертензии до 48 % (р < 0,05).
Средний показатель ИМТ был достоверно выше,
чем в первой группе (34,74 ± 0,86 кг/мВ). Наиболее часто регистрировалась III степень ожирения (75 % детей, р < 0,05), абдоминальный тип распределения подкожно-жирового слоя – у 80 %. Средний уровень ОТ
был равен 103,57 ± 2,08 см (р < 0,01). По результатам
суточного мониторирования артериального давления
среднесуточные значения не отличались от показателей первой группы и составили 119/64,8 мм рт. ст. Артериальная гипертензия диагностировалась у 72 % обследованных. Показатели липидного профиля у детей
второй группы были достоверно выше по сравнению
с первой, но находились в пределах возрастной нормы
(ЛПОНП 0,55 ± 0,06 ммоль/л, ТГ 1,22 ± 0,13 ммоль/л,
р < 0,01). Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность
регистрировались у половины обследованных.
При проведении корреляционного анализа всего
объема исследуемого материала нами были получены следующие данные: выявлены положительные
сильные корреляционные связи между показателями, отражающими степень ремоделирования серд-
62
Выводы
На наш взгляд, наиболее значимыми в развитии ремоделирования миокарда и ГЛЖ у детей с конституционально-экзогенным ожирением являются степень
и характер ожирения. Нельзя исключить влияние высокой наследственной отягощенности по артериальной гипертензии. Учитывая полученные данные, можно прогнозировать развитие ранних признаков ремоделирования миокарда у больных с ожирением и определить объём профилактических мероприятий.
Литература
1. Бекезин В.В. Ожирение и инсулинорезистентность у детей и подростков:
метаболические, психологические, кардиоваскулярные аспекты, оптимизация лечения / Автореф… дисс. д-ра мед. наук. – Смоленск, 2008. – 44 с.
2. Строгий В.В., Абросимова Н.Н. Функциональное состояние сердца у
детей с артериальной гипертензией и ожирением // Современная педиатрия. 2009. Т. 1 (23). С. 117–120.
3. Шабалов М.П. Диагностика и лечение эндокринологических заболеваний у детей и подростков. – М.: Медпресс-информ, 2003. – С. 111.
4. Benjamin E.J., Levy D. Why is left ventricular hypertrophy so predictive of morbidity and mortality? // Am. J. Med. Sci. 1999. Vol. 317. P. 168–175.
5. Caro J.F. Insulin resistans in obese and nonobese men // J. Clin. Endocrinol.
Metab. 1991. Vol. 73, № 4. P. 691–696.
6. Kannel W. B. Fifty years of Framingham Study contributions to understanding
hypertension // J. Hum. Hypertens. 2000. Vol. 14. P. 83–90.
7. Koren M. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension // Ann. Intern. Med. 1991. Vol.
114. P. 345–352.
8. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and
men. The Framingham Heart Study / R. S. Vasan [et al.] // JAMA. 2002. Vol.
287. P. 1003–1010.
9. Srinivasan S., Meyers L., Berenson G. Predictability of childhood adiposity and
insulin for developing insulin resistance syndrome (syndrome X) in young adulthood: the Bogalusa Heart Study // Diabetes. 2002. Vol. 51. P. 204–209.
The influence medico-biological factors on development of
myocardium hypertrophy in children suffering from obesity.
T .A. Nikitina, R.R. Shilyaev, O.Yu. Fadeeva, A.V . Zavyalova,
E.G. Kyznechova
Ivanovo State Medical Academy
Engels ave 8, Ivanovo 153012
Last time the subject of active studying, is influence obesity and
hypertonic on development of myocardium hypertrophy. Detected that most important part in development of myocardium hypertrophy are degree and type of obesity.
Key words: obesity, myocardium hypertrophy, hypertonic,
heredity.