ПРОБЛЕМИ ОСТЕОЛОГІЇ

№ 5 (11) / 2009
КАРДОНАТ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНО
ДИАГНОСТИРОВАННОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
ПОЗВОНОЧНИКА С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ
ПРОЯВЛЕНИЯМИ
1
А.В. Самохин, д. мед. н. профессор; 2Н.Н. Колотилов, д. биол. н., профессор;
А.В. Аничкина, 3В.В. Котюк
3
1
Клиническая больница №12,
Научно-практический центр лучевой диагностики АМН Украины,
Государственный фармакологический центр МЗ Украины, Киев
2
3
ПРОБЛЕМИ ОСТЕОЛОГІЇ
О
стеохондроз – патоморфологическое состояние,
характеризующееся постепенно и медленно
формируемыми дистрофическими изменениями хряща и кости,
сопровождаемое изменениями
белкового, жирового, углеводного и минерального метаболизма,
нарушениями функций печени
и желчного пузыря [3, 4, 6].
Широкий спектр патологических сдвигов, наблюдаемых при
остеохондрозе, предполагает
применение комбинированных
метаболитотропных препаратов
с соответствующим спектром терапевтической активности [5, 7].
Цель исследования – изучить
эффективность комбинированного метаболитотропного
препарата Кардонат при лечении
больных с первично диагностированным остеохондрозом с неврологическими проявлениями.
Кардонат – комбинированный
препарат, действие которого обусловлено синергическими эффектами входящих в его состав компонентов. L-карнитин – триметиламмониевое (бетаиновое) производное
γ-амино-β-гидроксимасляной кислоты – относится к средствам с анаболическим действием. Синтезируется
в печени, почках и мозговой ткани
из аминокислот лизина и метионина
с участием железа и аскорбиновой
кислоты, в плазме крови присутствует в свободной форме ацетилкарнитиновых эфиров. Карнитин
является главным кофактором и
регулятором метаболизма жирных
кислот в сердце, печени и скелетных
Самохин
Анатолий Викторович
Доктор медицинских наук, профессор юридического факультета Национального университета биоресурсов и природоиспользования Украины, академик наук Высшего
Образования Украины, Заслуженный врач
Украины, руководитель городского Центра
и отделения травматологии клинической
больницы № 12 г. Киева
74
мышцах, единственным переносчиком длинноцепочечных жирных
кислот в митохондрии, где происходит их β-окисление до ацетил-КоА,
который является субстратом для
образования аденозинтрифосфата
(АТФ) в цикле Кребса. Способствует
выделению из цитоплазмы метаболитов и токсических веществ, улучшает метаболические процессы. В
условиях нормального кислородного
обеспечения переводит метаболизм
клеток на окисление жирных кислот
как наиболее энергоемкого субстрата; в условиях гипоксии L-карнитин
выводит токсические метаболиты
жирных кислот из митохондрий,
переводя метаболизм клетки на
окисление глюкозы, оказывая, таким образом, антигипоксическое
действие. Повышает работоспособность, аппетит, ускоряет рост,
способствует увеличению массы
тела при гипотрофии, снижает
функциональную активность щитовидной железы, способствует
нормализации основного обмена
при гипертиреозе. Уменьшает выраженность симптомов психического и
физического перенапряжения, оказывает нейро-, гепато- и кардиопротекторное действие, способствует
уменьшению выраженности ишемии
миокарда и ограничению инфарктной зоны, улучшает процессы передачи нервного импульса в синапсах
и аксонах путем повышения синтеза
холина и ацетилхолина, глютаминовой кислоты, снижает концентрацию
аммиака в нервной ткани, стимулирует клеточный иммунитет. Устраняет функциональные нарушения со
стороны нервной системы у больных
с хроническими интоксикациями, в
том числе алкогольной, уменьшает
выраженность синдрома абстиненции, тормозит дистрофические нарушения сосудов сетчатки. Карнитин
проявляет антикетогенное действие,
снижая продукцию кетоновых
тел из высших жирных кислот.
Лизин – незаменимая аминокислота, принимает участие во
всех процессах ассимиляции и роста, способствует оссификации и
росту костной ткани, стимулирует
митоз клеток, улучшает овогенез
и сперматогенез, оказывает пря-
мое противовирусное действие
на вирусы простого герпеса.
Коэнзим витамина В12 (кобамамид) обладает анаболической
активностью, активирует обмен
углеводов, белков и липидов, участвует в синтезе лабильных метильных групп, в образовании холина,
метионина, нуклеиновых кислот,
креатина, способствует накоплению в эритроцитах соединений с
сульфгидрильными группами. В
качестве фактора роста стимулирует функцию костного мозга,
что необходимо для нормального
эритропоэза. Кобамамид способствует нормализации нарушенных
функций печени и нервной системы, активирует свертывающую
систему крови, в высоких дозах
вызывает повышение активности
тромбопластина и протромбина.
Коэнзим витамина В1 (кокарбоксилаза) оказывает регулирующее
влияние на обменные процессы в
организме. Особенно важную роль
играет в углеводном и жировом
обмене, прежде всего в окислительном декарбоксилировании
кетокислот (пировиноградной,
γ-кетоглутаровой и др.), а также в
пентозофосфатном пути распада
глюкозы. Снижает в организме уровень молочной и пировиноградной
кислот, улучшает усвоение глюкозы, трофику нервной ткани, проявляет кардиопротекторное действие.
Коэнзим витамина В6 (пиродоксаль-5-фосфат) играет важную
роль в обмене веществ, необходим
для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. Является
коферментом большого количества
ферментов, действующих на неокислительный обмен аминокислот
(процессы декарбоксилирования,
переаминирования и др.). Принимает участие в обмене триптофана,
метионина, цистеина, глютаминовой и других аминокислот. Имеет
большое значение для обмена
гистамина в качестве коэнзима
гистаминазы, способствует нормализации липидного обмена, увеличивает количество гликогена в
печени, улучшает ее детоксицирующие свойства. Катаболизирует ней-
№ 5 (11) / 2009
ромышечные процессы, которые
особенно важны в детском возрасте при задержке умственного
и физического развития, при хронической усталости и астении [8].
Материалы
и методы
исследования
лизина, карнитина и кобамамида,
а из компонентов препарата выделить лизин с его способностью
увеличивать абсорбцию кальция в
костной ткани, интенсифицировать
процессы регенерации и репарации в хрящевой и костной ткани.
Результаты и их
обсуждение
Вывод
Кратковременное обострение
неврологической симптоматики
наблюдалось после 1–2 занятий
у 8 (26,7 %) пациентов 1-й группы. Во второй группе обострений
не отмечено. Динамика клинических показателей до и после
лечения приведена в таблице.
Минимальная, средняя, максимальная длительность ремиссии в
1-й группе составила 28 суток,
Введение Кардоната в комплексное лечение первично диагностированного остеохондроза
позвоночника повышает эффективность симптоматической и патогенетической терапии. Составляющие
препарата действуют синергично,
но основным действующим веществом в плане терапии остеохондроза является лизин. Другие
компоненты потенцируют его эффект, и влияют на сопряженные
звенья патогенеза заболевания.
Таблица
Клинические показатели пациентов до и после лечения
1-я группа
до лечения через 30 суток
Показатель
2-я группа
до лечения через 30 суток
Вынужденное положение
21/70,0
9/30,0
22/73,3
1/3,3
Ограничение объема движений в
заинтересованном звене
20/66,7
7/23,3
21/70,0
1/3,3
Выраженность спонтанной боли:
- отсутствие боли
0/0,0
14/46,7
0/0,0
27/90,0
- боль лишь при нагрузке
4/13,3
8/26,7
6/20,0
3/10,0
- боль в покое
24/80,0
8/26,7
26/86,7
0/0,0
Болезненность мышц при пальпации:
- отсутствие боли
0/0,0
12/40,0
0/0,0
25/83,3
- боль
10/33,3
15/50,0
8/26,7
5/16,7
- мимическая реакция на пальпацию
8/26,7
3/10,0
10/33,3
0/0,0
- двигательная реакция на пальпацию
12/40,0
4/13,3
12/40,0
0/0,0
Продолжительность болезненности после
пальпации:
- сразу прекращается
0/0,0
13/43,3
0/0,0
26/86,7
- продолжается до 1 мин
6/20,0
13/43,3
8/26,7
4/13,3
- продолжается более 1 мин
24/80,0
4/13,3
22/73,3
0/0,0
41 сутки, 52 суток; во 2-й группе –
39 суток, 71 сутки, 84 суток соответственно. Различия между группами
статистически достоверны (р<0,01).
В фундаментальных монографиях практически не изложен опыт
применения комбинированных метаболических препаратов для лечения
остеохондроза с неврологическими
проявлениями [1, 2, 7]. Рекомендуемые схемы применения известных
метаболитов грешат полипрагмазией и обременительны для больного.
С теоретической точки зрения,
анализируя механизмы терапевтической эффективности препарата, следует предполагать,
по-видимому, феномен синергизма анаболического действия
Литература
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Белов А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей /
А.Н. Белов. – М.: Антидор, 2000. – 568 с.
Булич Э.Г., Муравов И.В. Здоровье человека.
Биологическая основа жизнедеятельности и
двигательная активность в ее стимуляции / Э.Г. Булич,
И.В. Муравов. – К.: Олимп. лит-ра, 2003. – 424 с.
Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение,
профилактика) / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов . –
М.: Медпресс-информ, 2004. – 272 с.
Крупаткин А.И. Нервная трофика и нейродистрофические
синдромы тканей опорно-двигательной системы /
А.И. Крупаткин // Вестн. травматол. и ортопедии. –
2001. – №2. – С. 100–104.
Мезур И.А., Чекман И.С. Метаболитотропные препараты /
И.А. Мезур, И.С.Чекман. – Запорожье, Б.И., 2007. – 309 с.
Соломатов В.Г. Этиопатогенез появления и развития
остеохондроза позвоночника / В.Г. Соломатов //
http://www.dr-solomatov.ru/pub_1.shtml.
Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии / В.Н. Шток. –
М.: МИА, 2000. – 480 с.
Компендиум. Лекарственные препараты / Под. ред.
В.Н. Коваленко, А.П. Викторова. – К.: Морион, 2004. – 1664 с.
75
OSTEOLOGY
Исследование выполнено в
двух группах больных остеохондрозом (по 30 мужчин в каждой) в
возрасте от 35 до 49 лет. Средняя
масса тела и возраст пациентов
первой группы (контрольной) составляли 71,5±2,5 кг и 42,4±3,5 лет,
второй (основной) – 70,3±2,1 кг и
43,1±3,4 лет соответственно. Критерии включения в исследование:
здоровый образ жизни, отсутствие
вредных привычек, операций и
травм в анамнезе, аллергических
реакций на витамины группы В, отсутствие острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в течение
последних 3 месяцев; возникновение неврологической симптоматики
остеохондроза после неловкого
движения или чрезмерной кратковременной физической нагрузки;
сохранение клинической симптоматики в течение 7–30 суток; наличие
рентгенологических или магнитнорезонансно-томографических (МРТ)
признаков остеохондроза; лекарственная терапия ограничивалась
применением местных анестетиков
в виде мазей, гелей, пластырей.
Всем больным проводили
клинико-функциональное обследование, психологическое и альгологическое тестирование, нейроортопедическую диагностику, рентгенологическое и/или МРТ исследование
позвоночного столба в сагиттальной и аксиальной плоскостях.
После подтверждения диагноза больным основной группы с
первого дня назначали Кардонат
внутрь до еды (с обязательным
одновременным приемом 200 мл
теплой кипяченой воды) по 1 капсуле 3 раза в день на протяжении
20 суток. В контрольной группе
лекарственная терапия была ограничена местными анестетиками.
Со 2-го по 5-й день больные
обеих групп выполняли самостоятельно персонализированную
коррекцию позвоночного столба
положениями при сне, отдыхе,
работе за столом, ходьбе, утренними разминками с обязательным висом на перекладине.
С 5-го дня ежедневно в обеих группах проводились упражнения на постизометрическую
релаксацию с адекватной персонализацией – всего 15 сеансов.
Все пациенты были ознакомлены с характером исследования и
дали согласие на участие в нем.
Статистический анализ полученных результатов проводили
с применением t-критерия и критерия Wilcoxon-Mann-Whitney.