ИДЕИ СПОТОРНО И ИХ РАЗВИТИЕ СЕГОДНЯ

Совместное издание AO/ASIF и МАТИС Медикал для России и стран СНГ
Выходит 4 раза в год
ИДЕИ СПОТОРНО И ИХ РАЗВИТИЕ СЕГОДНЯ
Фокин В. А., Москва
Правитель Флоренции Лоренцо Медичи был не просто
меценатом, а идеологом Возрождения. Великие мастера
Ренессанса талантливо изобразили то, что он хотел ви−
деть. При всей несхожести их авторской манеры, в компо−
зициях, формах, колорите явно ощущается диктат Лоренцо
Медичи. В истории ортопедии есть свой Лоренцо Велико−
лепный − Лоренцо Споторно и с ним связан Ренессанс в
бесцементном эндопротезировании (Рис. 1).
Первые тотальные эндопротезы
тазобедренного сустава были бесцементными: Сиваш, McKee-Ferrar, Ring,
но именно несовершенство бесцементных систем первого поколения и
частые неудовлетворительные исходы
побудили Сэра Джона Чанли разработать систему цементной фиксации, которая распространилась по всему миру и стала золотым стандартом в ортопедии. Как и все ортопеды 60 – 70-х
годов Споторно применял цементную
фиксацию по Чанли, и как все он
столкнулся с проблемой асептического расшатывания и катастрофического рассасывания костной ткани. Из
опыта неудач он извлек два важных
вывода. Первое: механические свойства PMMA цемента в отношении противостояния срезающих и растягивающих сил, вызванные длительными и
интенсивными циклическими нагрузками оставляют желать лучшего. Второе: нельзя считать цемент причиной
всех неудач - в большинстве случаев
виновата неадекватная техника цементирования. Будучи наблюдательным и добросовестным ученым он также обнаружил, что отдаленные результаты цементной артропластики у
молодых пациентов существенно хуже, чем в старшей возрастной группе.
Вскоре он узнал, что он не одинок в
своих наблюдениях, Chandler, Dorr,
Wroblevski и другие авторы подтвердили этот феномен.
Лоренцо Медичи
В это же самое время во Франции
появляются бесцементные эндопротезы
второй волны: Judet (младший), Lord,
Bouschet. В отличие от «бесцементников» начала эры эндопротезирования,
они имели структурированную поверхность и пару трения металл/полиэтилен.
У Споторно созревает план действия:
с одной стороны, продолжать улучшать
технику цементирования, с другой, набрать репрезентативные группы молодых
больных с бесцементными системами. Он
имплантирует протезы Лорда и Миттельмаера, однако через шесть лет у молодых
больных обнаруживает признаки нестабильности (Рис. 2). В тот же срок выживаемость цементных протезов Мюллера у
пожилых пациентов составила 90% и более. Наличие жалоб у пациентов с бесцементными протезами всегда сопровождалось рентгенологическими находками:
рентгенопрозрачными линиями (особенно
в первой и седьмой зонах), атрофией губчатой кости и остеопенической трансформации кортикальной в проксимальных отделах бедра в сочетании с кортикальной
гипертрофией в области дистальных отделов ножки протеза. Причем, изменения
были тем более выражены, чем ножка
протеза была длиннее и чем более структурирована была его поверхность. Так у
пациентов с протезом «Лорд», где первичная фиксация достигалась очень тугой посадкой дистально, атрофия проксимальных отделов бедра проявлялась
Лоренцо Споторно
уже через год. Когда же протез плотно
фиксировался по всей поверхности ложа, его проксимальная опорность декомпенсировалась через четыре - пять
лет (Рис. 2). На поверхности удаленных
ножек «Лорд» макро- и микроскопически
обнаруживались петрифицированные
или девитализированные костные массы
в проксимальных отделах и, напротив,
костная ткань с нормальной трофикой в
порах зернистой поверхности ближе к
концу ножки (Рис. 3).
Теперь феномен метафизарной остеопении в сочетании с кортикальной
гипертрофией называют стресс-шилдинг эффектом или эффектом шунта
нагрузки. Лоренцо Споторно был первым, кто понял суть этого явления, назвав его «дистальной трансмиссией нагрузки», дав ему внятное объяснение:
ампутация головки приводит к нарушению физиологического распределения
нагрузки. При дистальной фиксации
ножки протеза метафизарная спонгиозная кость выводится из-под нагрузки
и не работает как механический передатчик сил, так как трансмиссия нагрузки осуществляется с протеза на
кортикальную кость напрямую (Рис. 4).
Споторно пробует найти решение с
помощью эндопротеза Bouschet, который отличался самой короткой ножкой
из существующих на тот момент, но быстро разочаровывается, неудовлетво-
Рис. 3 а
Рис. 2
Рис. 3 б
Рис. 3 в
Рис. 4 а
Рис. 4 б
Рис. 4 в
MARGO ANTERIOR
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Рис. 5
Рис. 6
ренный результатами (Рис. 5). Тогда он
решает создать протез такой конструкции, в котором фиксация осуществляется проксимально. Эндопротез Споторно I, известный под названием
«Бритый дикобраз», имел структурированную в виде зерен поверхность и
гладкую дистальную часть, которая
должна служить лишь направляющей
для правильной центрации ножки при
ее установке (Рис. 6). Вряд ли такие
крупные американские авторитеты как
Чарльз Инг и Вильям Харрис знали об
опыте провинциального итальянского
хирурга, тем более, что он владел только родным языком и выступал с сообщениями лишь в местных ортопедических кругах. Но, как бы то ни было, техническое решение ножки протеза Споторно I – пористая структурированная
проксимальная часть и гладкая дистальная – позже становится стандартом
для всех американских эндопротезов.
Эта философия доминирует в США
и сегодня.
Споторно пошел дальше. Убедившись, что дистальный конец ножки эндопротеза может не контактировать со
стенками канала, и это только положительно сказывается на костной структуре, он создает свой знаменитый CLS
(Cementless Spotorno). CLS суждено
было стать самым массовым протезом
европейской ортопедической хирургии,
и со временем он принес выдающиеся
результаты выживаемости (по материалам V Конгресса EFFORT - 98,6% через
15 лет). Однако тогда, в начале 80-х,
CLS выбивалась из общего ряда и выглядела экстраординарно, как концепт-
Рис. 8 а
Margo Anterior №3-4/2003, cтр. 2
Рис. 7
кар на фоне автомобилей, которые
разъезжают по улицам. Но за необычным видом стоял многолетний опыт и
оригинальная философия. Ножка имела прямоугольную форму в сечении, а
тело ее представляло собой трехмерный клин, то есть имело коническую
форму во всех трех измерениях (Рис. 7).
Прямоугольная ножка, блокируясь в костномозговом канале, обеспечивает
лучшую ротационную стабильность по
сравнению с круглой (Рис. 8). Принцип
Рис. 10
клина был использован для предотвращения вертикального оседания и медиального смещения. Одновременно коническая форма давала возможность
легко достигнуть тугой посадки. Ребра,
внедряясь в губчатую кость, гарантировали хорошую первичную фиксацию
проксимальной части бедра и еще
больше увеличивали ротационную стабильность (Рис. 9). Споторно решил
полностью отказаться от пористого по-
Рис. 8 б
Рис. 9 а
крытия, найдя его даже вредным. Он
рассуждал следующим образом - различие в модулях эластичности протеза
и кости являются предпосылкой для
возникновения микроподвижности, а
это может приводить к странгуляции
сосудов, питающих кость, вросшую между пор, с последующей ее некротизацией или замещением соединительной
тканью (Рис. 10). В этом его убедили
находки сделанные в ходе гистологических исследований. Глубоко врасти в
структуру пористого покрытия костная
ткань не имеет шанса из-за дефицита
кровоснабжения, поэтому происходит
только поверхностная остеоинтеграция. Было принято решение сделать поверхность структурированной, но не пористой, а только шероховатой. Такая
обработка, по фактуре напоминающая
наждачный камень, получила название
«под корунд» (Рис. 11 а). Кость, вросшая в ее шероховатости, при циклических нагрузках продолжает бесперебойно кровоснабжаться и ремоделироваться в процессе эксплуатации протеза (Рис. 11 б).
Таким образом, CLS – это эндопротез, созданный на основе приоритета
биологических принципов. Инженерные
решения базировались на философии,
согласно которой «длительная прочная
бесцементная фиксация становится
возможной только в том случае, если
помимо вторичной остеоинтеграции
имплантата происходит формирование
новой костной ткани. Однако для остеоинтеграции обязательным условием является адекватная первичная стабильность, которую можно обеспечить толь-
Рис. 9 б
MARGO ANTERIOR
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Рис. 11 а
Рис. 13 а
Рис. 11 б
Рис. 12 а
Рис. 12 б
ко интраоперационно. Хорошая стабильность позволяет, прежде всего,
нейтрализовать торсионные нагрузки и
снизить относительную микроподвижность между имплантатом и костным
ложем до показателей ниже 100 микрон. Механическая стабильность ножки
протеза зависит от ее формы и размеров, а также от площади контактной поверхности, которую удается получить в
ходе операции между имплантатом и
костным ложем. При условии обеспечения адекватной первичной стабильности вторичная фиксация зависит от
процесса формирования окружающей
костной ткани, особенно губчатой кости
в межвертельной области, где она подвергается постоянной реконструкции и
адаптации к изменившимся условиям
нагрузки, и таким образом, будучи связующим звеном и распределителем нагрузки, может до определенной степени
сбалансировать разницу в эластичности имплантата и кортикальной кости».
из титана вступает в контакт с костью
непосредственно (Рис. 12 а), в отличие
от нержавеющей стали и кобальт-хромового сплава, имплантаты из которых инкапсулируются в костной ткани,
и на границе кость-металл образуется
соединительнотканная
прослойка
(Рис. 12 б). Литые титановые эндопротезы тазобедренного сустава ранее были предложены профессором Сивашом
(1965) и Boutin (1975), однако по своим
прочностным характеристикам они уступали кованым изделиям из кобальтхромового сплава. CLS стал первым эндопротезом из кованого Ti-6AL-4V
сплава. Позже протез Споторно стал
изготавливаться из более совершенного кованого титан-алюминий-ниобиевого сплава (ISO 5832-11), в котором гистотоксичный в ионном виде ванадий,
способный при наличии микроподвижности выходить из состава сплава в
свободном виде, заменен на безвредный для тканей ниобий.
Идеи Лоренцо Споторно были оценены профессором Морисом Мюллером. Он не только поддержал автора
своим авторитетом, но и привлек к сотрудничеству с ним ведущих биоинженеров и специалистов по материаловедению. В ту пору основными материалами
для изготовления эндопротезов были
нержавеющая сталь или кобальт-хромовые сплавы. Вместе с тем, целым рядом эксперементальных работ in vivo
уже была доказана превосходная биосовместимость титана. Инородное тело
Кованые титановые сплавы имеют
более уплотненную по сравнению с титановым литьем структуру. Зернистая альфа структура литого титанового сплава
(Рис. 13 а). Уплотненная альфа-бета
структура Ti-6AL-7Nb кованого сплава
(Рис. 13 б).
Рис. 14
Успешная клиническая история ножки CLS началась в 1982 году, а к середине 80-х Споторно разрабатывает чашку
CLS, биомеханическая концепция которой вновь сильно отличается от сущест-
Рис. 15
Рис. 13 б
вующих систем. Согласно его теории,
жесткий металлический корпус ацетабулярного компонента протеза противоречит физиологии вертлужной впадины, которая в процессе нагрузки несколько удлиняется вдоль своей вертикальной оси, и когда вес тела снимается, она вновь расширяется по экватору
(Рис. 14). Поэтому любой искусственный ацетабулярный компонент с жестким корпусом не будет «работать» в резонанс с костью вертлужной впадины.
CLS чашка состоит из эластичного металлического корпуса и ввинчивающегося полиэтиленового вкладыша. Корпус представляет собой слегка уплощенную полусферу, образованную шестью лопастями. Внешние стенки корпуса снабжены шипами пирамидальной
формы (Рис. 15). При установке корпус
чашки сжимается губками цангового
сжимающего устройства, при этом
чашка уменьшается в диаметре, и в
этом виде она вводится в вертлужную
впадину, сжимающее устройство снимается, после чего чашка расширяется
с помощью ввинчивающегося экспандера (Рис. 16). В результате расширения чашки шипы внедряются в окружающую кость, обеспечивая первичную
фиксацию. Вторичная фиксация наступает после врастания костной ткани в
структурированную внешнюю поверхность корпуса, этому способствует минимизация подвижности кости относительно имплантата, так как чашка адаптируется к движениям таза и совершает
синхронные с ложем изменения формы.
Рис. 16
Margo Anterior №3-4/2003, cтр. 3
MARGO ANTERIOR
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
но назревший проект латеральной ножо
ки с шеечно-диафизарным углом 135 .
Наличие стандартной латеральной версии существенно расширило возможности хирургов (Рис. 18).
CBC
CBC-R
CBC
CBC-R
CBC-T
CBC-T
Рис. 17
Рис. 18
Жизнь доказала, что концепция
Споторно одна из наиболее успешных в
ортопедии и дело не только в соотношении количества имплантаций и числа ревизионных замещений, а и в том,
что перенесших операцию пациентов,
практически не беспокоят боли по передней поверхности бедра, нередкие в
случаях дистальной фиксации ножки.
Вместе с тем, широкая практика применения CLS привнесла новации продиктованные жизнью. Случилось так, что
идеи Споторно получили свое развитие
в разработках компании «Матис Ортопедикс». В середине 90-х на ортопедическом рынке появилась ножка СВС.
По настоянию многих хирургов, уже
имевших опыт установки CLS, была модифицирована форма ребер - они были
сделаны заостренными с тем, чтобы
лучше внедряться в губчатую кость,
особенно молодых пациентов, плотную
спонгиозную кость которых не могли
смять тупые прямоугольные ребра.
Кроме первой цели «не смять, а врезать» удлиненные острые ребра обеспечивают и еще один положительный
эффект, выполняя роль направляющих
при установке протеза в ложе. Новые
свойства принесли новые преимущества - уменьшилась частота откалывания
фрагментов большого вертела и установки ножки на варус и вальгус. Шел
поиск оптимальной высоты ребер в горизонтальной плоскости (модели СВС,
CBC-R, CBC-T) с тем, чтобы добиться
большего соответствия геометрии ножки анатомии межвертельной области и
лучшего распределения нагрузки на
кость (Рис. 17). Был реализован и дав-
В 2004 году «Матис Ортопедикс» начинает выпуск эндопротезов с так называемым коротким конусом. Угол и форма конуса не меняются, он совместим с
существующими головками (Рис. 19).
Поэтому процесс замены ножек пройдет
незаметно для клиник, но в результате
они получат сустав с большей амплитудой движений, что снизит вероятность
вывихов при погрешностях в установке
чашек (Рис. 20). Импиджмент или упор
шейки протеза в чашку является также
причиной ее механического расшатывания. Постоянные повреждения полиэтиленовым вкладышем шейки протеза
приводят к износу с последующим
транспортом частиц износа (полиэтилена) в перипротезное пространство и, как
следствие, остеолизу и нестабильности.
Несмотря на отличные отдаленные
результаты эндопротезирования с использованием чашки CLS, ножек CLS
имплантировано за все время во много
раз больше. Многие хирурги-ортопеды
комбинируют ножку CLS с какой-либо
другой чашкой, считая чашку Споторно
трудной в установке, требовательной к
оператору и предполагающей тщательный отбор пациентов.
Специалисты «Матис Ортопедикс»
поставили перед собой цель - проанализировать контраргументы хирургов и
разработать расширяющуюся чашку,
учитывающую пожелания пользователей. При этом, философия эластичного
расширяющегося имплантата должна
быть сохранена, изменения/усовершенствования должны касаться только технического решения. Было изначально
постулировано, что расширяющаяся
чашка имеет определенные показания
и противопоказания. Она показана во
всех случаях, когда вертлужная впадина
сохраняет сферическую форму. Выраженные дисплазии, деформации и дефекты являются противопоказаниями.
Техническое задание было сформулировано следующим образом:
- Губки цангового сжимающего устройства не должны препятствовать
Flexion/Extension
28S => 113o
28M => 113,5o
28L => 114,5o
28XL => 101,5o
Рис. 19
Margo Anterior №3-4/2003, cтр. 4
Рис. 20
Impingement
MARGO ANTERIOR
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
введению корпуса чашки в вертлужную
впадину, упираясь в ее края.
- При наличии краевых экзостозов,
не должно требоваться их полного удаления для целей установки. Только те
экзостозы, которые ограничивают объем движения, подлежат удалению.
- Сжимающее устройство должно
быть компактным и не вступать в конфликт с бедром и краями раны при манипуляциях.
- Установочный инструмент не должен ограничивать обзор.
- Не ввинчивающийся, а вбиваемый
и защелкиваемый вкладыш.
Рис. 21
Рис. 22 а
Проблема внедрения шипов в субхондральную пластинку побудила к поиску иных конструктивных решений
расширяющейся чашки в связи с чем,
на ортопедическом рынке появилась
расширяющаяся чашка МВА с креплением на винтах и деротационными ребрами по экватору (Рис. 21).
Попытки создания надежной конструкции, которая позволила бы сжимать
корпус чашки изнутри, не увенчались
успехом. Поэтому усилия разработчиков были сфокусированы на чашке с
фасетом, сжимаемой снаружи с помощью обжимного кольца, но диаметр которого всегда меньше диаметра чашки
(Рис. 22). Эта система получила название expanSys. Вместо шипов ее лопасти снабжены острыми, как лезвия
зубьями, расположенными параллельно как друг другу, так и оси введения.
Зубья при вбивании чашки не являются
распорками, как радиально расположенные шипы (Рис. 23). Ближние к полюсу зубья формируют в субхондральной пластинке прорези для лезвий последующих зубьев (Рис. 24). Предварительно рассеченная таким образом
субхондральная пластинка уже беспрепятственно позволяет осуществить
расширение корпуса и окончательную
установку чашки (Рис. 25).
Рис. 22 б
Рис. 23 а
Рис. 23 б
Таким образом, можно надеяться,
что последние усовершенствования
уменьшат число оппонентов философии Споторно и пополнят ряды ее приверженцев.
Рис. 24
Рис. 25
Margo Anterior №3-4/2003, cтр. 5
MARGO ANTERIOR
ЛИЧНЫЙ ОПЫТ
МЕНЕЕ ТРАВМАТИЧНАЯ ТЕХНИКА ОСТЕОСИНТЕЗА ДИНАМИЧЕСКИМ БЕДРЕННЫМ ВИНТОМ (DHS)
Цыпин И.С., Семенистый А.Ю.
ГКБ №13, Москва
Рис. 1 а
Динамический бедренный винт
(DHS) наряду с проксимальным бедренным гвоздем (PFN) является одним
из основных фиксаторов, используемых сегодня для лечения переломов
вертельной области. PFN обладает существенными преимуществами по
сравнению с DHS, такими как меньшая
травматичность - гвоздь вводится в
верхушку большого вертела через небольшой разрез. Кроме того, механическая ось PFN совпадает с механической осью бедренной кости. Такая конструкция обладает большей прочностью и более обоснована биомеханически и это обстоятельство позволяет
давать полную нагрузку почти сразу
после операции даже при переломах с
медиальной нестабильностью (дефектом). Однако высокая стоимость фиксатора PFN нередко делает его недоступным для клиник и пациентов, что побудило авторов модифицировать технику остеосинтеза динамическим бедренным винтом с тем, чтобы сделать
процедуру менее травматичной и вводить фиксатор через минимально необходимый разрез. Для операции используется стандартный DHS инструмент SYNTHES® версии 1998г.
DHS - оптимальный имплант при
чрезвертельных переломах тип 31.А1 и
базальных переломах шейки бедра тип
31.В2.1 по классификации АО. Такие
переломы бывают, обычно, у лиц пожилого возраста и показания к операции
у них определяются как жизненные.
Уменьшение операционной травмы у
этих больных снижает риск послеоперационных осложнений.
Стандартная методика АО/ASIF
предполагает разрез кожи и широкой
фасции на протяжении 7- 10 см в зависимости от длины пластины, с обнажением подвертельной области бедренной кости. Благодаря новым инструментам SYNTHES® остеосинтез имплантом DHS может быть осуществлен
по малоинвазивной методике через
кожный разрез 3 – 4 см.
Положение больного - стандартное,
на ортопедическом столе с отведенной
здоровой ногой. Под контролем ЭОПа
в двух проекциях производится закрытая репозиция перелома. Важным этапом является предоперационное планирование кожного разреза.
1. Под контролем ЭОПа в прямой
проекции на передней поверхности
бедра намечаем проекцию оси шейки
бедра, затем в воображаемой вертикальной плоскости, проходящей через
эту линию, намечаем вертикаль на наружной поверхности бедра (Рис. 1 а).
2. Под контролем ЭОПа в боковой
проекции намечаем на коже наружной
поверхности бедра проекцию оси шейки. Точка пересечения этой линии с
вертикалью будет проксимальным краем разреза (Рис. 1 б).
3. Под контролем ЭОПа в боковой
проекции от этой точки намечаем линию разреза длиной 3 – 4 см, параллельную диафизу бедренной кости
(Рис. 1 в).
4. По намеченной линии производим разрез кожи и подкожной клетчатки, фасцию рассекаем на 1,5 – 2 см
проксимальнее на протяжении 4 – 5 см.
Тупо раздвигаем мышцы, доходя до
бедренной кости.
5. Этого разреза достаточно для того, чтобы установить на диафиз 135о
(или другой) направитель DHS
Рис. 1 в
Рис. 1 б
Margo Anterior №3-4/2003, cтр. 6
MARGO ANTERIOR
ЛИЧНЫЙ ОПЫТ
Рис. 2
Рис. 3
Рис. 4
Рис. 5
Рис. 6
Рис. 7
Рис. 8
(338.010). Под контролем ЭОПа в двух
проекциях проводим направляющую
спицу (338.000) и удаляем направитель (Рис. 2). По спице, отодвинув мягкие ткани, рассверливаем канал DHS
тройной разверткой (338.130) (Рис. 3).
Ключом (338.300 new!) заворачиваем
динамический винт необходимой длины, удаляем спицу. Метчик DHS используем только у более молодых пациентов с плотной костью (Рис. 4).
6. Под фасцию заводим DHS-пластину (Рис. 5) и разворачиваем ее
(Рис. 6). Вновь вводим направляющую
спицу теперь через пластину в винт
(Рис. 7, 8). Соединяем через пластину
ключ (338.300 new!)с динамическим
винтом и затягиваем соединительный
винт (338.310 new!). При этом пластина благодаря шлицам на ключе правильно ориентируется по отношению к
динамическому винту и диафизу бедренной кости. Импактором (338.280
new!) насаживаем пластину на винт.
Разбираем ключ, удаляем спицу.
7. Фиксируем пластину к диафизу
кортикальными винтами, контролируя
положение имплантов не визуально, а
рентгеноскопически ЭОПом. Все отверстия пластины на 4 – 6 отверстий
будут в проекции операционной раны
при условии правильной предоперационной разметки (Рис. 9, 10). Заворачиванием компрессионного винта достигаем межфрагментарной компрессии, после чего винт удаляем.
8. Вдоль пластины укладываем
дренаж, ушиваем фасцию 2 - 3-мя
швами и кожу с подкожной клетчаткой
по Донатти. Дренаж оставляем на 24
часа.
Такая техника операции применяется в ГКБ № 13 г. Москвы с 2000 года.
Нами оперировано 49 больных с чрезвертельными переломами и 12 – с базальными переломами шейки бедренной кости по малоинвазивной методике. Средний возраст больных составил
72,3 года. Мужчин – 18 (29,5%), женщин – 43 (71,5%). По классификации
АО переломов 31.А1 было 29 (47,5%),
31.А2 – 20 (32,8%), 31 В2.1 – 12
(19,7%). Применялись только оригинальные имплантаты и инструменты
SYNTHES®.
Операция выполнялась одним хирургом и ассистентом-оператором
ЭОПа за 30 – 45 минут. Кровопотеря
составляла от 30 до 80 мл. Активизация больных на костылях проводилась
на следующий после операции день.
Полная нагрузка на оперированную
конечность больным с переломами
31.А1 разрешалась сразу, с переломами 31.А2 – через 4 – 6 недель, с переломами 31.В2.1 – через 3 – 4 месяца.
Переломов и миграции фиксаторов не
было. Несращение наблюдалось в одном случае базального перелома
шейки бедренной кости. По сравнению с предыдущими годами, когда использовалась стандартная методика
операции с широким обнажением
подвертельной области, уменьшился
койко-день с 21,2 до 17,3, уменьшилась послеоперационная летальность
с 4,2% до 2%.
Margo Anterior №3-4/2003, cтр. 7
MARGO ANTERIOR
ЛИЧНЫЙ ОПЫТ / НОВЫЙ ПРОДУКТ
0 1
2 3
4 5
см
Рис. 9
Рис. 10
ШИРОКАЯ ИЗОГНУТАЯ ПЛАСТИНА LCP 4,5/5,0
Широкая изогнутая пластина LCP 4.5/5.0 является дополнением к семейству прямых пластин с угловой стабильностью.
ПОКАЗАНИЯ:
• Диафизарные переломы бедренной кости
• Диафизарные переломы бедренной кости с выраженным остеопорозом
ОПИСАНИЕ СИСТЕМЫ:
Широкие изогнутые пластины с угловой стабильностью
LCP были разработаны для удовлетворения потребности в
специальных анатомически предподготовленных пластинах
для диафизарных переломов бедренной кости.
Анатомия бедренной кости имеет антекурвацию. Идеальное расположение длинной прямой пластины LCP по поверхности бедренной кости затруднено, поскольку достаточно сложно смоделировать пластину точно в соответствии с радиусом кости. Поэтому была создана заранее смоделированная широкая LCP пластина, которая идеально ложится на бедренную кость.
Для использования по методике минимально инвазивного остеосинтеза широкая изогнутая пластина LCP имеет закругленные концы. Небольшие отверстия на концах пластины обеспечивают возможность предварительной фиксации
с использованием спиц Киршнера.
Данные пластины выпускаются как в нержавеющей стали, так и в титане. Поскольку проблема с моделированием
по радиусу бедренной кости возникает в основном с длинными пластинами, широкие изогнутые пластины LCP предлагаются строго в определенном диапазоне: от 12 до 18 отверстий.
Для фиксации пластин используют как стандартные инструменты и винты для системы больших фрагментов, так и
инструменты и винты для больших фрагментов LCP.
ОСОБЕННОСТИ И ПРЕИМУЩЕСТВА:
Угловая стабильность
- Предотвращает расшатывание винтов, а также первичную и вторичную потерю репозиции.
- Позволяет раннюю функциональную мобилизацию.
- В качестве внутреннего фиксатора пластина сохраняет
кровоснабжение кости.
- Создает более прочную фиксацию в порозной кости.
Комбинированные отверстия LCP
- Комбинированные отверстия позволяют осуществлять
фиксацию стандартными 4,5 мм винтами, блокируемыми в
пластине винтами 5,0 мм или комбинировать оба типа винтов.
- Блокируемые в пластине винты с угловой стабильностью предотвращают потерю репозиции.
- Обеспечивают более прочную фиксацию в порозной
кости.
- Позволяют создавать межфрагментарную компрессию
(при использовании со стандартными 4,5 мм кортикальными винтами).
Закругленная дистальная часть пластины
Упрощает введение пластины под мягкими тканями из
минимально инвазивного доступа.
С замечаниями, предложениями и за дополнительной информацией просьба обращаться по адресу:
ЗАО «МАТИС Медикал Россия», 109147, Москва, ул. Марксистская, д.16, Бизнес–центр
Тел.: (095) 232-22-02 (многоканальный), факс: (095) 232-22-01
E-mail: mathys@dol.ru
http://www.mathys.ru
Бюллетень Margo Anterior №3-4/2003. Учредитель ЗАО «МАТИС Медикал Россия», г. Москва. Главный редактор В. А. Фокин. Верстка, сканирование
ЗАО «Рекламное Агентство «АРАБЕСКА». Тираж 1000 экз.