РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ЭХИНОКОККОЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ А.Б

РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ЭХИНОКОККОЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
А.Б.Даллакян, М.С.Бишарян
(НИЗ МЗ РА, Республиканский научно-практический центр
судебной медицины МЗ РА)
Эхинококкоз – гельминтоз (зооноз) из группы цестодозов, характеризующийся
образованием в печени, лёгких или других органах и тканях паразитарных кист.
Личиночная стадия, развивающаяся и живущая в организме человека десятки лет,
представлена кистой, заполненной жидкостью. Болезнь в неосложненных случаях
протекает годами и может быть выявлена случайно.
Описаны случаи поражения эхинококком множества органов, тканей, систем.
Редкие локализации на клиническом материале насчитываются единицами среди тысяч
наблюдений, тогда как на секционном – они встречаются сравнительно чаще. Эхинококкоз
костей встречается крайне редко. Паразитарная киста растёт в костномозговой полости,
приводя к эрозиям кости и патологическим переломам в месте внедрения эхинококка. В
литературе описано около тысячи случаев эхинококкового поражения костей: позвоночник
– более 40%, кости тазового кольца – 30%, другие отделы скелета – около 30%.
В литературе нам удалось найти лишь одно описание случая локализации
эхинококкового поражения длинной трубчатой кости – плечевой кости.
В
костях
гнездится
исключительно
однокамерный
эхинококк,
вследствие
препятствия со стороны прочных костных трабекул. Эхинококковое поражение костей
протекает бессимптомно, медленно и длительно (иногда десятилетиями). Неосложненный
эхинококк не вызывает болей, остается скрытым, пока деформация не станет видимой.
Эозинофилия в крови бывает не всегда, также как и положительная реакция Касони.
Клиническая
картина
меняется,
когда
происходят
переломы
костей
или
присоединяется инфекция. В этих случаях повышается температура, появляются
припухлость, инфильтрация и отечность окружающих тканей. Картина осложненного
эхинококка может симулировать самые различные заболевания: от воспалительного до
опухолевого процесса. Несмотря на это, рентгенологическая картина не лишена некоторых
характерных черт: а) нет массивного рассасывания костного вещества, б) рисунок имеет
мелкосотистую
сетчатую
структуру.
Это
объясняется
тем,
что
костная
ткань
1
пронизывается множеством мелких пузырьков, рассасывающих губчатую ткань, в виде
ограниченных мелких округлых дефектов, сливающихся на снимке друг с другом, но
оставляющих между собой остатки костных трабекул. Кость вздувается изнутри, корковый
слой истончается. Раздражения надкостницы при неосложненном эхинококке нет. При
присоединении гнойной инфекции может возникнуть периостит. Полиморфность этой
патологии создает серьезные затруднения при диагностике эхинококкового поражения
костей, которое приходится дифференцировать с остеомиелитом, туберкулезом, люэсом,
фиброзной дисплазией, гемолитической костной кистой, неврогенной остеоартропатией,
миеломой, гемангиомой, метастазами агрессивных опухолей и т.д. [1].
Эхинококкоз распространен в основном в странах с развитым пастбищным
скотоводством, в том числе и Армении, где описаны многочисленные случаи
эхинококкового поражения разных органов, тканей (головной мозг, сердце, легкие,
средостение, печень, желчный пузырь, селезенка, почки, поджелудочная железа, сальник,
кишечник, щитовидная железа, молочная железа, половые органы – яичник, мошонка,
надпочечники, спинной мозг, плевральная полость, матка, прямая мышца живота,
подкожная клетчатка и т. д.). В Армении был обнаружен редкий случай эхинококкоза
длинной трубчатой кости – бедренной кости.
Приводим описание клинического случая. 23.03.2010 была назначена судебномедицинская экспертиза гражданки А.Г. Материалы дела: пострадавшая 22.03.2010 во
дворе собственного дома, по причине бытового конфликта упала с высоты собственного
роста, в результате чего произошел закрытый перелом нижней трети левого бедра.
Данные истории болезни освидетельствуемой. Женщина А.Г., 29 лет, проживает в
селе Арич Ширакского марза. 22.03.2010 в 23:00 поступила в хирургическое отделение
Артикского медицинского центра. При поступлении больная жаловалась на боли,
деформацию и отсутствие функции в области левого бедра. Объективно: АД – 100/60,
пульс – 80уд/м, в легких – везикулярное дыхание. Неврологический статус: сознание
ясное, на вопросы отвечает правильно, вовремя. Объективно: надмыщелковая область
нижней трети левого бедра отечна, деформирована, в коленном суставе движения
отсутствуют, пальпаторно ощущается гематома и крепитация осколков бедренной кости.
Диагноз: надмыщелковый, многооскольчатый перелом нижней трети левой бедренной
кости. 23.03.2010 произведена операция. Под общим обезболиванием произведено сечение
2
длиной в 20см в области боковой поверхности нижней трети левого бедра и коленного
сустава. В поле зрения видны многочисленные относительно крупные и мелкие осколки
бедренной кости. В нижней трети диафиза левой бедренной кости расположена
эхинококковая киста. Эхинококковая киста с хитиновой оболочкой и с дочерними кистами
(оболочками) удалена. Оставшаяся полость обработана раствором формалина. В области
перелома некоторые дочерние кисты структурно изменены, компактный слой бедренной
кости истончён до 0,3см, причиной чего явился эхинококкоз. Произведена репозиция
осколков и металло-остеосинтез бедренной кости с использованием Г-образной пластинки.
Послеоперационная рана ушита послойно, в полости оставлена дренажная трубка.
Операционный
подтвердило
материал
диагноз
отправлен
на
«эхинококкоз».
гистологическое
Клинический
исследование,
диагноз:
которое
многооскольчатый,
патологический перелом нижней трети диафиза левой бедренной кости со значительным
смещением, внутрикостальный эхинококк.
Из-за крайней редкости локализации эхинококка данный клинический случай
представляет определенный интерес для хирургов, травматологов. Судебным медикам он
поможет понять, почему при падении с высоты собственного тела у пострадавшей была
сломана бедренная кость в нижней трети.
Литература
1.
Мирзоев Э.С., Мирзоев Н.Э. Случай эхинококкового поражения
диафиза плечевой кости. Травматология и ортопедия России 2009, IV, 106.
2.
Хачатрян А.С. Особенности течения эхинококкоза у детей. Сборник
научных трудов, посвященный 75-летию ЕрГМУ им. М.Гераци, Ереван, 2005.с.
540-542.
3.
Хостикян Н.Г., Хачатрян А.С. Патоморфологическая характеристика
эхинококкоза некоторых редких локализаций. Современные вопросы сахарного
диабета: материалы VII ежегодной научной сессии Академии медицинских наук
РА, Ереван, 2003 с. 130-137.
4.
Acar T. Isolated hydatid cyst of the breast. SMJ 2003:48 (2) 52-53.
3
5.
Taori KB et al. Hydatid disease of the breast. Ind J Radiol Imag 2004
14:1:57-60.
4