поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава

реклама
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
ÓÄÊ 616.728.2-089.28
ÏÎÂÅÐÕÍÎÑÒÍÎÅ ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈÅ ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÎÃÎ
ÑÓÑÒÀÂÀ – ÏÅÐÂÛÅ ÂÏÅ×ÀÒËÅÍÈß È ÍÎÂÛÅ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ
Ã.Â. Êóðîïàòêèí
ÃÓÇ «Ñàìàðñêàÿ îáëàñòíàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà èì. Ì.È. Êàëèíèíà,
ãëàâíûé âðà÷ – ê.ì.í. Ã.Í. Ãðèäàñîâ
Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò,
ðåêòîð – àêàäåìèê ÐÀÌÍ, ä.ì.í. ïðîôåññîð Ã.Ï. Êîòåëüíèêîâ
ã. Ñàìàðà
Âûïîëíåíà ðåòðîñïåêòèâíàÿ îöåíêà ñðåäíåñðî÷íûõ ðåçóëüòàòîâ ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ó 109 ïàöèåíòîâ (117 âìåøàòåëüñòâ). Ñðîêè íàáëþäåíèÿ ñîñòàâèëè 1–4 ãîäà, ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ – 36,2
ãîäà. Ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè, ÷òî ïîâåðõíîñòíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå âåäåò ê õîðîøèì êëèíè÷åñêèì è ôóíêöèîíàëüíûì
ðåçóëüòàòàì ïðè îäíîâðåìåííîì ñîõðàíåíèè êîñòíîé òêàíè ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðà. Íåñìîòðÿ íà ñëîæíîñòü äàííîãî âìåøàòåëüñòâà, êîëè÷åñòâî ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé íå ïðåâûøàåò îáû÷íûé ïîðîã ïðè ñòàíäàðòíîì ýíäîïðîòåçèðîâàíèè. Äàííûé ìåòîä ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ìîëîäûõ, àêòèâíûõ ïàöèåíòîâ.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ, ïîâåðõíîñòíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå.
HIP RESURFACING – FIRST IMPRESSIONS AND NEW OPPORTUNITIES
G.V. Kuropatkin
Midl-time follow-up results of hip resurfacing were retrospectively analyzed. 117 operations in 109 patients with average age
36,2 years were performed. From one to four years follow-up results showed good clinical and functional result with proximal hip
bone stock preservation. In spite of technical difficulties of resurfacing, complication level was not more, than in standard total
hip arthroplasty. This surgical procedure may be recommends for young, active patients.
Key words : hip joint, resurfacing.
Ïîñëåäíèå ãîäû äâàäöàòîãî è íà÷àëî äâàäöàòü ïåðâîãî âåêà îçíàìåíîâàëèñü ðåçêî âîçðîñøèì èíòåðåñîì îðòîïåäîâ âñåãî ìèðà ê ïîâåðõíîñòíîìó ýíäîïðîòåçèðîâàíèþ òàçîáåäðåííîãî
ñóñòàâà (â àíãëîÿçû÷íîé ëèòåðàòóðå –
resurfacing) [1]. Ïðè÷èíîé ýòîãî ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷èâøååñÿ êîëè÷åñòâî ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ,
íóæäàþùèõñÿ â ýíäîïðîòåçèðîâàíèè [9].  íàøåé êëèíèêå çà ïîñëåäíèå 6 ëåò êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ ìîëîæå 50 ëåò, êîòîðûì áûëî âûïîëíåíî òîòàëüíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, ïðåâûñèëî 50% îò îáùåãî êîëè÷åñòâà
îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ. Ïðîâîäÿ çàìåíó ñóñòàâà ó ýòèõ áîëüíûõ, õèðóðã äîëæåí ÷åòêî ñîçíàâàòü, ÷òî, ñêîðåå âñåãî, íåçàâèñèìî îò èñïîëüçîâàííîãî ýíäîïðîòåçà, ýòîìó ïàöèåíòó ïðåäñòîèò ïîñëåäóþùåå ðåâèçèîííîå âìåøàòåëüñòâî.
Ïîýòîìó ñîõðàíåíèå êîñòíîé òêàíè â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå áåäðà è ñîçäàíèå îïòèìàëüíûõ
óñëîâèé äëÿ ïðîâåäåíèÿ áóäóùåé ðåâèçèè – îñíîâíàÿ çàäà÷à ïåðâè÷íîãî ïðîòåçèðîâàíèÿ ó
ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ [8].
Ïîâåðõíîñòíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå, èäåàëüíî âîñïðîèçâîäÿùåå íîðìàëüíóþ êàðòèíó
18
2 (56) – 2010
íàãðóçêè íà êîñòíóþ òêàíü ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðà, ïîçâîëÿåò ðåøèòü ýòó çàäà÷ó ëó÷øèì
îáðàçîì [10]. Ïî äàííûì N. Sugano [12], ïðè ïîâåðõíîñòíîì ýíäîïðîòåçèðîâàíèè ÷åðåç 1 ãîä
ïëîòíîñòü êîñòíîé òêàíè â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå áåäðà (çîíû Gruen 5 è 7) íå òîëüêî íå óìåíüøàåòñÿ, íî äàæå óâåëè÷èâàåòñÿ íà 3–5%. Àíàëîãè÷íûå äàííûå îïóáëèêîâàëè Y. Kishida ñ ñîàâòîðàìè [7], ñðàâíèâ êîñòíóþ ïëîòíîñòü ïî
äàííûì DEXA â 7 çîíå Gruen ïðè èñïîëüçîâàíèè ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ (ñèñòåìà BHR) è ñòàíäàðòíîé áåñöåìåíòíîé òèòàíîâîé íîæêè. Ïðè ïîâåðõíîñòíîì ýíäîïðîòåçèðîâàíèè êîñòíàÿ ïëîòíîñòü íå òîëüêî íå
óìåíüøèëàñü, íî è óâåëè÷èëàñü ÷åðåç 1–2 ãîäà
íà 11–13%.
 òî æå ñàìîå âðåìÿ, ìíîãèå îðòîïåäû àêòèâíî îòðèöàþò èäåþ ýòîé îïåðàöèè, íàäåëÿÿ ýêîíîìíóþ çàìåíó òðóùèõñÿ ïîâåðõíîñòåé òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà âñåìè âîçìîæíûìè ïðîáëåìàìè
è íåäîñòàòêàìè, òàêèìè êàê ÷àñòûå ïåðåëîìû
øåéêè áåäðåííîé êîñòè, ðàííåå àñåïòè÷åñêîå ðàñøàòûâàíèå àöåòàáóëÿðíîãî êîìïîíåíòà, ðàííÿÿ
ìèãðàöèÿ èìïëàíòàòîâ, ÷ðåçìåðíîå ïîðàæåíèå
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
îêðóæàþùèõ ìÿãêèõ òêàíåé âî âðåìÿ îïåðàöèè,
è, íàêîíåö, âûðàæåííàÿ ïàðààðòèêóëÿðíàÿ îññèôèêàöèÿ, ïðàêòè÷åñêè çàìóðîâûâàþùàÿ ñóñòàâ
óæå â ïåðâûå ïîñëåîïåðàöèîííûå ãîäû.
Ïîïûòêà ïîíÿòü èñòèííîå ìåñòî ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ â îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè êîêñàðòðîçîâ ó ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ è ïîäòîëêíóëà íàñ íà ýòî èññëåäîâàíèå. Åãî öåëüþ
ñòàëî âíåäðåíèå â ïîâñåäíåâíóþ ðàáîòó îòäåëåíèÿ îòíîñèòåëüíî íîâîãî ìåòîäà ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà
è ðåòðîñïåêòèâíîå èçó÷åíèå åãî ðàííèõ îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ.
Îïåðàöèè ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ìû íà÷àëè â àïðåëå 2006 ãîäà. Çà ýòîò ïåðèîä áûëî âûïîëíåíî
117 èìïëàíòàöèé ó 109 ïàöèåíòîâ ñî ñðîêàìè
íàáëþäåíèÿ îò îäíîãî ãîäà äî ÷åòûðåõ ëåò. Ó
âîñüìè ïàöèåíòîâ îïåðàöèè áûëè âûïîëíåíû
ñ äâóõ ñòîðîí. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë 36,2 ãîäà (îò 21 äî 67 ëåò). Ìóæ÷èí áûëî
69 (63,3%), æåíùèí – 40 (37,7%). Áûëè èñïîëüçîâàíû 3 ðàçëè÷íûå ñèñòåìû ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ: ñèñòåìà «BHR» (Birminghem
Hip Resurfacing) ïðîèçâîäñòâà êîìïàíèè
«Smith & Nephew» (46 èìïëàíòàöèé), ñèñòåìà
«ASR» (Articular Surface Replacement) êîìïàíèè «Johnson & Johnson» (63 èìïëàíòàöèè)
è ñèñòåìà «Conserve Plus» êîìïàíèè Wright
(8 èìïëàíòàöèé).
Äëÿ îáúåêòèâíîé îöåíêè êëèíè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ïðîâåäåííûõ îïåðàöèé
ìû òðàäèöèîííî ïðèìåíÿëè øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííóþ øêàëó W. Harris [6], îäíàêî, ïîñêîëüêó
íàøèìè ïàöèåíòàìè áûëè ìîëîäûå ëþäè, èìåþùèå âûñîêóþ ôèçè÷åñêóþ àêòèâíîñòü è ìå÷òàþùèå çàíèìàòüñÿ ïîñëå îïåðàöèè ñïîðòîì, áûëî
ðåøåíî äîïîëíèòåëüíî èñïîëüçîâàòü îöåíî÷íóþ
øêàëó UCLA (University of California, Los
Angeles). Ýòà øêàëà íå òîëüêî îïèñûâàëà áîëü è
ôóíêöèþ ñóñòàâà ïðè îáû÷íîé õîäüáå, íî ïîçâîëÿëà áîëåå ïîäðîáíî îöåíèâàòü áûòîâóþ è
ñïîðòèâíóþ àêòèâíîñòü íàøèõ áîëüíûõ ïî 10- áàëëüíîé øêàëå â êàæäîì îöåíî÷íîì ðàçäåëå [2].
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêóþ êàðòèíó îöåíèâàëè ïî
ïîÿâëåíèþ çîí ðàçðÿæåíèÿ êîñòíîé òêàíè â àöåòàáóëÿðíîé îáëàñòè è â îáëàñòè áåäðåííîãî êîìïîíåíòà ïî ñèñòåìå Amstutz [3]. Äîïîëíèòåëüíî
îïðåäåëÿëè ñòåïåíü ãåòåðîòîïè÷åñêîé ïàðààðòèêóëÿðíîé îññèôèêàöèè ïî Brooker [ 5].
Ïîêàçàíèÿ äëÿ âûïîëíåíèÿ ïîâåðõíîñòíîãî
ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ó íàøèõ ïàöèåíòîâ ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1.
Îïåðàöèè âñåãäà ïðîâîäèëèñü â ïîëîæåíèè
áîëüíîãî íà áîêó èç ðàñøèðåííîãî çàäíåãî äîñòóïà. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿëè ãèáðèäíóþ
ñõåìó ôèêñàöèè – àöåòàáóëÿðíûé êîìïîíåíò
ôèêñèðîâàëñÿ áåñöåìåíòíî çà ñ÷åò ìåòîäèêè
«ïëîòíîé ïîñàäêè», áåäðåííûé êîëïà÷îê âñåãäà
ôèêñèðîâàëè ñ ïîìîùüþ êîñòíîãî öåìåíòà. Â
çàâèñèìîñòè îò âûáðàííîé ñèñòåìû ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ èñïîëüçîâàëè öåìåíò íèçêîé âÿçêîñòè Simplex êîìïàíèè
Stryker (ïðè èìïëàíòàöèè áåäðåííîãî êîëïà÷êà «BHR» èëè «Conserve Plus») èëè ñòàíäàðòíîé âÿçêîñòè SmartSet HV êîìïàíèè «Johnson
& Johnson»(«ASR»).
Òåõíè÷åñêè ïîâåðõíîñòíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå îêàçàëîñü çíà÷èòåëüíî ñëîæíåå îáû÷íîãî òîòàëüíîãî. Ïåðâîé âñòðåòèâøåéñÿ ïðîáëåìîé ñòàëà ìîáèëèçàöèÿ è âûâåäåíèå ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðà äëÿ âèçóàëèçàöèè è
îáðàáîòêè âåðòëóæíîé âïàäèíû. Èìåííî ýòà òåõíè÷åñêàÿ ñëîæíîñòü ïîòðåáîâàëà âûïîëíÿòü ðàñøèðåííûé äîñòóï ñ ïî÷òè ïîëíûì îòñå÷åíèåì
áîëüøîé ÿãîäè÷íîé ìûøöû îò ìåñòà åå ïðèêðåïëåíèÿ ê áåäðåííîé êîñòè è òùàòåëüíûì ïåðåñå÷åíèåì êàïñóëû ñóñòàâà íà âñåì åå ïðîòÿæåíèè.
Òàáëèöà 1
Ðàñïðåäåëåíèå îïåðàöèé ïî õàðàêòåðó çàáîëåâàíèé
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2 (56) – 2010
19
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
Ñëåäóþùàÿ ïðîáëåìà ïîäæèäàëà ïðè óñòàíîâêå ìîíîáëî÷íîé öåëüíîìåòàëëè÷åñêîé ÷àøêè,
òàê êàê îòñóòñòâèå êîíòðîëüíûõ îòâåðñòèé â åå
äíå è îãðàíè÷åííûé îáçîð àöåòàáóëÿðíîé îáëàñòè óñëîæíÿþò òî÷íîñòü åå óñòàíîâêè. Ðåøèòü
ýòó çàäà÷ó ïîçâîëÿåò îáÿçàòåëüíîå ïðèìåíåíèå
òåñò-÷àøêè. Åå òî÷íîå ïîçèöèîíèðîâàíèå ñ
îáÿçàòåëüíûì íàíåñåíèåì ðåïåðíûõ ìåòîê ïîçâîëèò â äàëüíåéøåì ñâåñòè ê ìèíèìóìó
îøèáêè ïî îðèåíòèðîâàíèþ àöåòàáóëÿðíîãî
êîìïîíåíòà ýíäîïðîòåçà è îïðåäåëåíèÿ ãëóáèíû åãî «ïîñàäêè».
Îðèåíòèðîâàíèå áåäðåííîãî êîëïà÷êà ïðèâîäèëîñü â òî÷íîì ñîîòâåòñòâèè ñ èíñòðóêöèÿìè
ê âûáðàííîé ñèñòåìå. Èçáåæàòü îøèáîê íà ýòîì
ýòàïå íàì ïîçâîëèëî îáÿçàòåëüíîå ïðåäîïåðàöèîííîå ïëàíèðîâàíèå ñ îïðåäåëåíèåì ïðîåêöèè
ïåðåñå÷åíèÿ íàïðàâëÿþùåé ëèíèè êîëïà÷êà ñ
íàðóæíûì êîðòèêàëüíûì ñëîåì áåäðåííîé êîñòè è ïðåäâàðèòåëüíîå ðàñ÷åð÷èâàíèå øåéêè áåäðà äëÿ îïðåäåëåíèÿ åå öåíòðàëüíîé îñåâîé ëèíèè. Îðèåíòàöèÿ êîëïà÷êà ïî öåíòðó øåéêè
áûëà ïðèìåíåíà â 36 ñëó÷àÿõ (30,8%). Ïðè âñåõ
îñòàëüíûõ èìïëàíòàöèÿõ áåäðåííîãî êîìïîíåíòà ìû ïðèìåíÿëè åãî 10-ãðàäóñíîå âàëüãóñíîå
îòêëîíåíèå îò îñè øåéêè áåäðà.
Íåñìîòðÿ íà êàæóùóþñÿ òðàâìàòè÷íîñòü äîñòóïà, ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ áûëè ëó÷øå, ÷åì ïðè
ñòàíäàðòíîì ýíäîïðîòåçèðîâàíèè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Áîëüíûå ðàíüøå íà÷èíàëè õîäèòü áåç
îïîðû, áûñòðåå è áîëåå ïîëíî âîññòàíàâëèâàëàñü
ôóíêöèÿ îïåðèðîâàííîãî ñóñòàâà. Îáúåì äâèæåíèé ïîñëå ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ
áûë ëó÷øå, ÷åì ïðè ñòàíäàðòíîì ïðîòåçèðîâàíèè ó ïàöèåíòîâ àíàëîãè÷íîé âîçðàñòíîé ãðóïïû íà 15–20%. Êëèíè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå
ðåçóëüòàòû ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ïðèâåäåíû â òàáëèöå 2.
Ïðåäñòàâëåííûå äàííûå áûëè äîñòîâåðíî
âûøå â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå (P < 0,001).
Ïîÿâëåíèå çîíû ðåçîðáöèè ïîä àöåòàáóëÿðíûì êîìïîíåíòîì áåç ïðèçíàêîâ ìèãðàöèè îáíàðóæåíî ó îäíîãî áîëüíîãî (ñ ðåâìàòîèäíûì
àðòðèòîì) óæå ÷åðåç ãîä ïîñëå èìïëàíòàöèè.
Ïîñëåäóþùèå 2 ãîäà çîíà ðåçîðáöèè íåñêîëüêî óìåíüøèëàñü. Ãåòåðîòîïè÷åñêàÿ îññèôèêàöèÿ 1 ñòåïåíè áûëà îòìå÷åíà â 9 ñóñòàâàõ
(7,8%), 2 ñòåïåíè – â 5 (4,3%) è 3 ñòåïåíè – â
äâóõ ñëó÷àÿõ (1,7%).
Èç ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ñëåäóåò
îòìåòèòü îäèí âûâèõ â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ó æåíùèíû ñ èçáûòî÷íûì âåñîì è
50-ãðàäóñíûì óãëîì èíêëèíàöèè àöåòàáóëÿðíîãî êîìïîíåíòà (â ìîìåíò ïåðåêëàäûâàíèÿ íà
ïîñòåëü â îòäåëåíèè èíòåíñèâíîé òåðàïèè) è 4
ïðîõîäÿùèõ íåâðèòà ñåäàëèùíîãî íåðâà. Âûâèõ
áûë âïðàâëåí ïîä íàðêîçîì, íåâðèòû áëàãîïîëó÷íî ðàçðåøèëèñü â òå÷åíèå ãîäà. Íå áûëî íè
îäíîãî ãíîéíîãî îñëîæíåíèÿ, íè îäíîãî êëèíè÷åñêè çíà÷èìîãî òðîìáîçà, íè îäíîãî ïåðåëîìà
øåéêè áåäðåííîé êîñòè.
Âñå ïåðå÷èñëåííûå îñëîæíåíèÿ ïðîèçîøëè
ïðè âûïîëíåíèè îïåðàöèé ïåðâûì äåñÿòè áîëüíûì è ñâÿçàíû ñ îòðàáîòêîé ìåòîäà. Íà íàø
âçãëÿä, îïàñíîñòü òàêèõ îñëîæíåíèé ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ, êàê ïåðåëîìû øåéêè
áåäðà, ÿâíî ïðåóâåëè÷åíà. Ïðè ïðàâèëüíîì ñîáëþäåíèè ìåòîäèêè óñòàíîâêè ýíäîïðîòåçà, ïî
äàííûì D.J.W. McMinn, ÷àñòîòà òàêèõ ïåðåëîìîâ
íå ïðåâûøàåò 0,4% [9]. Íàïðîòèâ, ïðè èñïîëüçîâàíèè îáû÷íûõ ýíäîïðîòåçîâ áåñöåìåíòíîé ôèêñàöèè ÷àñòîòà ïåðèïðîòåçíûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè êîëåáëåòñÿ îò 1,5% äî 5,6% [11].
Êëèíè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû ïîâåðõíîñòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ
8&/$±
8&/$±
+DUULV
8&/$±
8&/$±
20
Òàáëèöà 2
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
“
2 (56) – 2010
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
Âûâîäû
Ïîâåðõíîñòíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü â âèäå
ìåòîäà âûáîðà äëÿ ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ ñ äåôîðìèðóþùèìè êîêñàðòðîçàìè ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè. Îñîáåííî öåëåñîîáðàçíî âûïîëíÿòü ýòó
îïåðàöèþ ó ìîëîäûõ ìóæ÷èí.  ðåçóëüòàòå åå
âûïîëíåíèÿ ìîëîäûå, àêòèâíûå ïàöèåíòû ïîëó÷àþò ïðàêòè÷åñêè ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè, îòñóòñòâèå áîëåâîãî ñèíäðîìà è âîçìîæíîñòü ïîëíîöåííîé æèçíè íà íåîïðåäåëåííûé
ïðîìåæóòîê âðåìåíè. Ïîâåðõíîñòíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ïîçâîëÿåò ñîõðàíèòü ìîëîäîìó ÷åëîâåêó ïðîêñèìàëüíûé îòäåë áåäðà, çíà÷èòåëüíî óïðîùàÿ ïîñëåäóþùåå ðåâèçèîííîå âìåøàòåëüñòâî.
Ëèòåðàòóðà
1. Ðóêîâîäñòâî ïî ýíäîïðîòåçèðîâàíèþ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà / ïîä ðåä. Ð.Ì. Òèõèëîâà, Â.Ì. Øàïîâàëîâà. – ÑÏá. : ÐÍÈÈÒÎ èì. Ð.Ð. Âðåäåíà, 2008. – 324 ñ.
2. Amstutz, H.C. Treatment of primary osteoarthritis of the
hip. A comparison of total joint and surface replacement
arthroplasty / H.C. Amstutz [et al.] // J. Bone Joint Surg.
– 1984. – Vol. 66-A. – P. 228–241
3. Amstutz, H.C. Metal on metal hybrid surface arthroplasty:
Two to six years follow-up study / H.C. Amstutz [et al.] /
/ J. Bone Joint Surg. – 2004. – Vol.86-A. – P. 28–39.
4. Amstutz, H.C. Osteonecrosis of the hip / H.C. Amstutz,
M.J. Le Duff, P.D. Boitano // Hip resurfacing: principles,
indications, technique and results. – N.Y. : Saunders
Elsevier, 2008. – P.149–160.
5. Brooker, A.F. Ectopic ossification following total hip
replacement: Incidence and method of classification /
A.F. Brooker [et al.] // J. Bone Joint Surg. – 1973. –
Vol. 55-A. – P.1629–1632.
6. Harris, W. Traumatic arthritis of the hip after dislocation
and acetabular fractures: treatment by mold
arthroplasty. An end-result study using a new method
of result evaluation / W. Harris // J. Bone Joint Surg. –
1969. – Vol. 51-A. – P.737–755.
7. Kishida, Y. Preservation of the bone mineral density of
the femur after surface replacement of the hip / Y.
Kishida [et al.] // J. Bone Joint Surg. – 2004. – Vol.
86-B. – P.185–189.
8. Marya, S.K.S. Surface replacement of the hip / S.K.S.
Marya. – New Delhi : Jaypee Brothers Medical
Publishers Ltd, 2007. – 101 p.
9. McMinn, D.J.W. Development perspectives / ed. By D.
McMinn // Modern Hip Resurfacing. – London :
Springer-Verlag, 2009.
10. Taylor, M. Finite element analysis of resurfaced femoral
head / M. Taylor // Proc. Inst. Mech. Eng. [H]. – 2006.
– Vol. 220. – P.289–297.
11. Radl, R. Proximal femoral bone loss and increased rate
of fracture with a proximally hydroxyapatite-coated
femoral component / R. Radl [et al.] // J. Bone Joint
Surg. – 2000. – Vol. 82-B. – P. 1151–1155.
12. Sugano, N. Femoral DEXA studies in hip arthroplasty /
N. Sugano // Modern Hip Resurfacing. – London, 2009.
– P.131–134.
ÑÂÅÄÅÍÈß ÎÁ ÀÂÒÎÐÅ:
Êóðîïàòêèí Ãåííàäèé Âÿ÷åñëàâîâè÷ – ê.ì.í. äîöåíò êàôåäðû òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è ïîëèêëèíè÷åñêîé õèðóðãèè ÈÏÎ
Ñàìàðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà; ðóêîâîäèòåëü Ñàìàðñêîãî îáëàñòíîãî öåíòðà ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ
è ðåêîíñòðóêöèè êðóïíûõ ñóñòàâîâ, çàâåäóþùèé îðòîïåäè÷åñêèì îòäåëåíèåì ¹1 Ñàìàðñêîé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû
èì. Ì.È. Êàëèíèíà
e-mail: gennady.kuropatkin@gmail.com.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2 (56) – 2010
21
Скачать