анатомо-топографические особенности глаз при различных

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Э.В. Егорова,
А.Н. Бессарабов,
Д.Г. Узунян,
А.А. Саруханян
ФГУ «МНТК «Микрохирургия
глаза» им. акад. С.Н. Федорова
Росздрава», Москва
зон колебаний цифровых значений и не позволили использовать
их как нормативные [11, 12, 14, 15,
17].
Цель настоящих исследований
— выявление особенностей анатомо-топографических взаимоотношений структур переднего сегмента
глаза при различных видах рефракции в условиях нормального офтальмотонуса и при глаукоме.
расте от 25 лет до 81 года, средний
возраст составил 56,8±3,6 года.
Длина оптической оси глаза колебалась от 23,01 до 23,83 мм, составив в среднем 23,38±0,06 мм. Сферический эквивалент рефракции
был -0,16 дптр (от +3,5 до -6,5 дптр).
В группе гиперметропов исследовали 62 (86 глаз) пациента в возрасте от 23 до 89 лет, средний возраст составил 56,8±2,2 года. Длина
АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЛАЗ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ РЕФРАКЦИИ И ИХ ИЗМЕНЕНИЯ
ПРИ ГЛАУКОМЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ
БИОМИКРОСКОПИИ
В
А
натомо-топографические
особенности, присущие
различным видам рефракции, определяют специфику гидродинамики и биомеханики глаз,
как в норме, так и при глаукоме.
Многочисленными исследованиями
такие симптомы, как мелкая передняя камера, относительно толстый
хрусталик, короткая оптическая ось
глаза, рассматриваются как предрасполагающие факторы в развитии закрытоугольной глаукомы
(ЗУГ) [2, 4-7, 9, 13, 15, 16].
С изменениями анатомо-топографических параметров при близорукости связывают развитие пигментной глаукомы [8, 10, 20].
Прижизненное изучение анатомии переднего сегмента глаза стало реальным с внедрением в офтальмологическую практику метода ультразвуковой биомикроскопии. Pavlin C.J. с соавт. предложил
ряд линейных и угловых параметров для определения взаимоотношений структур глазного яблока
при различной патологии глаза
[17-19]. Однако ограниченное число наблюдений без учета рефракции, толщины хрусталика, возраста
пациента выявили большой диапаГЛАУКОМА 2/2006
Материал и методы
Обследованы 140 (191 глаз) пациентов в возрасте от 18 до 86 (средний возраст 56,8±3,9 года) лет с различными видами рефракции. Общепринятые методы исследования, которые включали визометрию, тонометрию, тонографию, периметрию,
ультразвуковую биометрию, позволили сформировать однородные
группы с учетом клинической рефракции. В исследование не включены глаза, перенесшие операции,
травму глаза, увеит, псевдоэксфолиативный синдром с дислокацией
хрусталика, а также клинически диагностируемую набухающую катаракту, что могло быть ведущей причиной изменения анатомо-топографических параметров.
В группе миопов исследовали
50 (63 глаза) пациентов в возрасте
от 18 до 86 лет, средний возраст
составил 47,87±2,6 года. Длина оптической оси глаза колебалась от
24 до 33,92 мм, в среднем составляя 26,48±0,33 мм. Сферический
эквивалент рефракции был равен
-7,1 дптр (от -22 до -0,5 дптр).
В группе эмметропов исследовали 28 (42 глаза) пациентов в воз-
оптической оси глаза колебалась
от 18,3 до 22,84 мм, составив в
среднем 21,69±0,13 мм. Сферический эквивалент рефракции был
+3,28 дптр (от +7,5 до -1,0 дптр).
Первичная открытоугольная глаукома диагностирована на 44 глазах,
ЗУГ — на 37 глазах.
Ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) выполняли с использованием аппарата Humphrey 840
(США). Исследования выполняли
при комнатном освещении по методике, описанной Pavlin C.J. по меридианам 12 и 6 ч [17, 18].
Исследовали следующие параметры.
1. Глубину передней камеры (мм)
измеряли по перпендикуляру от эндотелия роговицы в центральной
зоне до передней поверхности хрусталика.
2. Дистанцию «трабекула-радужка» (мм) определяли по перпендикуляру от эндотелия роговицы до передней поверхности радужки на
расстоянии 250 и 500 мкм от склеральной шпоры.
3. Измеряли угол передней камеры (в градусах), образованный пересечением линии, проходящей по
касательной к эндотелию роговицы
17
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
в зоне трабекулы, и линии, проходящей по передней поверхности радужки.
4. Дистанцию «трабекула-цилиарные отростки» (мм) измеряли по
перпендикуляру от эндотелия роговицы через радужку в 500 мкм от
склеральной шпоры.
5. Измерение толщины радужки
у корня проводили от передней поверхности радужки до задней поверхности по перпендикуляру, идущему в 500 мкм от склеральной
шпоры (мм).
6. Профиль радужки (выпуклый,
вогнутый, прямой) определяли по
отношению расположения радужки
к прямой, проходящей от корня радужки к точке касания радужки с
передней капсулой хрусталика.
7. Максимальную глубину задней камеры (мм) измеряли по перпендикуляру от задней поверхности
радужки до первого визуализируемого волокна цинновой связки.
8. Максимальную толщину цилиарного тела (мм) измеряли по
перпендикуляру от основания цилиарного отростка к склере. Аналогично измеряли толщину цилиарного тела в 1,0 и 2,0 мм от склеральной шпоры.
9. Волокна цинновой связки
(мм) измеряли по наикратчайшему
расстоянию от верхушки цилиарных отростков до экватора хрусталика вдоль волокна.
Статистическую обработку результатов полученных исследований проводили при помощи компьютерной программы математической статистики SPSS11.0.
Результаты
Морфометрические измерения УБМ
изображений позволили представить в цифровом выражении параметры основных структур переднего
сегмента глаза: передней камеры,
радужки, экваториальной зоны хрусталика, цилиарного тела, а также
выявить угловые и линейные параметры их прижизненных взаимоотношений, присущих тому или иному
виду рефракции и их изменения
при глаукоме (рис. 1-3).
18
Обнаружилась определенная
асимметрия, независимо от рефракции в таких параметрах, как величина угла передней камеры (в градусах), дистанция «трабекула-цилиарные отростки», а также угловых параметрах: угол «склера-цилиарные
отростки» и угол «склера-радужка»
при измерении их в верхнем и нижнем сегментах. Однако отсутствие
достоверных отличий по различным
меридианам исследования позволило представить результаты по
цифровым константам верхнего сегмента (табл. 2).
Одним из основных параметров,
имеющих достоверные отличия в
зависимости от исходной рефракции, явилась глубина передней камеры, которая была наибольшей
при миопии, составив в среднем
2,94±0,08 мм при диапазоне колебаний от 2,43 до 3,5 мм. В группе
миопов с диагностированной глаукомой отмечалась тенденция к измельчению передней камеры, которая составила в среднем 2,71 мм
(табл. 1). Однако в 1/3 случаев сохранялась глубина передней камеры более 3,0 мм.
При эмметропии глубина передней камеры составила в среднем
2,44 мм. Ни в одном случае у эмметропов передняя камера не была
менее 2,0 мм. Однако на глаукомных глазах в единичных случаях ее
глубина оказалась 2,0 мм и менее.
При гиперметропии глубина передней камеры составила в среднем 2,24 мм, при колебаниях от
1,58 до 2,98 мм, причем в 20% случаев глубина передней камеры была 2,0 мм и менее у гиперметропов
без диагностированной глаукомы и
более чем в 50% случаев — с диагнозом глаукома.
С уменьшением глубины передней камеры при всех видах рефракции, особенно на глаукомных глазах, менялись пространственные
взаимоотношения структур иридоцилиарной зоны. Эти изменения
наиболее проявлялись у гиперметропов с диагностированной глаукомой. Именно в этой группе был наименьшим угол передней камеры
(11,09°), а дистанция «трабекула-ра-
дужка» была в виде щели или отсутствовала при измерении 250 и 500 мкм
от склеральной шпоры соответственно в 37,8 и в 29,8% случаев, что
свидетельствовало о частичной или
полной блокаде трабекулярного аппарата радужкой (см. табл. 1, 2).
У гиперметропов, особенно на
глаукомных глазах с укорочением
дистанции «трабекула-радужка»
наблюдалось и существенное укорочение дистанции «трабекулацилиарные отростки», которая составила в среднем 0,68 мм в группе без глаукомы и 0,62 мм — на
глаукомных глазах, отражая предельно малое пространство для
экскурса радужки при диафрагмальной функции и при мидриазе.
Закономерно уменьшались и угловые параметры: «склера-радужка»
и «склера-цилиарные отростки»
(см. табл. 2), отражая переднее положение цилиарного тела и цилиарных отростков.
Крайне противоположную ситуацию по цифровым значениям угловых и линейных параметров занимали миопы с характерным для
них пространственным соотношением структур переднего сегмента глаза. Наибольшая глубина передней камеры коррелировала с
наибольшим углом передней камеры, который составил в среднем 31,36°. Высоко достоверными
(p<0,0000) оказались отличия у миопов параметров дистанция «трабекула-радужка» и дистанция «трабекула-цилиарные отростки» по сравнению с другими видами рефракции, составив соответственно 0,22
(250 мкм от склеральной шпоры) и
1,26 мм. Эти параметры у миопов
не имели существенных изменений
при наличии глаукомы. Увеличивался у миопов и угол «склера-цилиарные отростки», составив в среднем 51,13°. При этом указанные
параметры также достоверно не изменялись при наличии глаукомы
(см. табл. 1, 2).
В то же время у миопов с глубокой передней камерой — более
3,0 мм от эндотелия роговицы —
симптомы пигментной дисперсии,
клинически не выявленные, обнару2/2006 ГЛАУКОМА
Рис. 1. Схема и УБМ изображение глаза при эмметропии.
Средние значения параметров: 1 — глубина передней камеры 2,44 мм; 2 — выпуклый профиль радужки; 3 — угол передней камеры 30°; 4 — дистанция «трабекула-цилиарные отростки» включает дистанцию «трабекула-радужка», толщину радужки
у корня и дистанцию от радужки до цилиарных отростков по перпендикуляру 500 мкм от склеральной шпоры — 1,01 мм
Рис. 2. Схема и УБМ изображение глаза при гиперметропии.
Средние значения параметров: 1 — глубина передней камеры 2,24 мм; 2 — выпуклый профиль радужки; 3 — угол передней камеры 18°; 4 — дистанция «трабекула-цилиарные отростки» включает дистанцию «трабекула-радужка», толщину радужки
у корня и дистанцию от радужки до цилиарных отростков по перпендикуляру 500 мкм от склеральной шпоры — 0,62 мм
жены на 8 глазах, а пигментная глаукома диагностирована в 4 случаях.
На этих глазах наблюдалась дисперсия пигмента на задней поверхности радужки, цилиарных отростках,
цилиарном теле. Отмечалось характерное «провисание» радужки и контакт ее с цилиарными отростками и
волокнами цинновой связки, изменялась конфигурация задней камеры с достоверным уменьшением ее
глубины до 3,5 мм, т.е. почти вдвое
отличаясь от средних параметров в
этой группе (рис. 4а, б).
ГЛАУКОМА 2/2006
При сравнении групп с различными видами рефракции оказалось, что глубина задней камеры
была наименьшей при гиперметропии, составив в среднем 0,57 мм и
достоверно отличаясь от миопов
(p<0,0000) и эмметропов (p<0,003).
Однако при каждой рефракции отмечены относительно большие колебания в глубине задней камеры
(см. табл. 1).
Анализ отклонений от средних
значений позволил найти определенные закономерности. Отмечено
существенное измельчение задней
камеры у миопов с диагнозом пигментная глаукома — до 0,35 мм. Глубина задней камеры значительно
уменьшалась у гиперметропов с
синдромом плоской радужки, составив в среднем 0,44 мм (рис. 5а,
б). Уменьшение глубины передней
камеры до 1,3 мм наблюдалось у
гиперметропов на глаукомных глазах при наличии ангулярного и относительного зрачкового блоков.
Максимальная толщина цилиарного тела не имела достоверных
19
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Таблица 2
Угловые параметры при различных видах рефракции по данным УБМ (сегмент 12 ч)
Миопия
Параметры
Гиперметропия
Эмметропия
без глаукомы
(n=37)
с глаукомой
(n=26)
без глаукомы
(n=49)
с глаукомой
(n=37)
без глаукомы
(n=24)
с глаукомой
(n=18)
Угол передней камеры, град
(min-max)
31,36±1,92
16,70-47,90**
29,76±2,63
12,33-47,49
17,81±1,43
0,06-33,7**
11,09±11,43
0,00-51,90**
29,49±2,73
14,41-42,89
21,99±2,87
7,00-30,30
Угол «склера-цилиарные отростки»,
град (min-max)
51,13±2,61
29,48-75,00**
50,93±2,30
30,11-66,47
39,69±1,90
23,0-59,29**
35,74±1,69
21,0-47,70**
50,55±3,30
22,30-71,82
53,27±3,74
37,39-67,96
Угол «склера-радужка», град.
(min-max)
26,73±1,18
17,04-33,69**
25,12±1,11
18,30-33,84
16,77±1,10
8,80-28,80**
16,64±1,27
0,00-28,27**
27,77±1,93
18,84-43,19
19,98±2,12
11,76-28,96*
*р≤ 0,01
**р≤ 0,0002
Рис. 3. Схема и УБМ изображение глаза при миопии.
Средние значения параметров: 1 — глубина передней камеры 2,94 мм; 2 — прямой профиль радужки; 3 — угол передней камеры 32°; 4 — дистанция «трабекула-цилиарные отростки» включает дистанцию «трабекула-радужка», толщину радужки
у корня и дистанцию от радужки до цилиарных отростков по перпендикуляру 500 мкм от склеральной шпоры — 1,26 мм
Таблица 1
Линейные параметры при различных видах рефракции по данным УБМ (сегмент 12 ч)
Миопия
Параметры
с глаукомой
(n=26)
без глаукомы
(n=49)
с глаукомой
(n=37)
Эмметропия
без глаукомы
(n=24)
с глаукомой
(n=18)
Толщина радужки в прикорневой зоне,
мм (min-max)
0,36±0,02
0,28-0,49
0,34±0,01
0,19-0,47
0,37±0,02
0,20-0,49
0,33±0,01
0,16-0,51
0,38±0,01
0,26-0,50
0,35±0,03
0,20-0,58
Толщина цилиарного тела I, мм
(min-max)
0,70±0,02
0,54-0,90
0,70±0,03
0,35-0,92
0,71±0,01
0,44-0,90
0,69±0,02
0,44-0,80
0,72±0,02
0,57-0,88
0,73±0,03
0,64-0,90
Толщина цилиарного тела II,
1 мм от склеральной шпоры, мм
(min-max)
0,60±0,02
0,47-0,73
0,60±0,04
0,29-0,84
0,52±0,02
0,30-0,78
0,46±0,02
0,23-0,68
0,54±0,06
0,39-0,65
0,54±0,08
0,45-0,66
Толщина цилиарного тела III,
2 мм от склеральной шпоры, мм
(min-max)
0,44±0,02
0,29-0,60**
0,37±0,03
0,18-0,54*
0,26±0,02
0,14-0,47**
0,24±0,02
0,13-0,37**
0,37±0,02
0,32-0,40**
0,26±0,04
0,12-0,36*
Задняя камера, мм
(min-max)
0,70±0,02
0,56-0,90**
0,70±0,03
0,35-1,00
0,57±0,02
0,22-0,86**
0,60±0,03
0,15-1,30
0,69±0,04
0,47-0,89
0,76±0,05
0,46-1,00
Дистанция «трабекула-радужка»
250 мкм, мм (min-max)
0,22±0,01
0,11-0,37**
0,20±0,04
0,17-0,53
0,13±0,02
0,0-0,35
0,07±0,02
0,0-0,33**
0,14±0,02
0,09-0,21**
0,11±0,02
0,05-0,16**
Дистанция «трабекула-радужка»
500 мкм, мм (min-max)
0,34±0,02
0,17-0,53**
0,31±0,03
0,07-0,65
0,17±0,01
0,0-0,42**
0,10±0,02
0,00-0,42**
0,30±0,03
0,00-0,55
0,19±0,03
0,10-0,33**
Дистанция «трабекула-цилиарные
отростки», мм (min-max)
1,26±0,04
0,98-1,60**
1,13±0,08
0,50-1,63**
0,68±0,04
0,12-0,92
0,62±0,03
0,37-0,90**
0,96±0,07
0,00-1,5**
1,01±0,05
0,75-1,50
Волокна цинновой связки, мм
(min-max)
0,83±0,05
0,50-1,34**
0,75±0,07
0,33-1,85
0,40±0,03
0,20-1,85**
0,35±0,04
0,20-0,90**
0,61±0,11
0,40-1,5
0,55±0,05
0,30-0,70
Глубина передней камеры, мм
(min-max)
2,94±0,07
2,43-3,50
2,71±0,06
1,73-3,52*
2,24±0,05
1,58-2,98*
2,07±0,06
1,39-2,69*
2,44±0,08
2,30-3,59
2,10±0,90
2,00-2,97*
*р≤ 0,01
20
без глаукомы
(n=37)
Гиперметропия
**р≤ 0,0002
2/2006 ГЛАУКОМА
а
б
Рис. 4. УБМ изображение глаз с миопической рефракцией при пигментной глаукоме: а) вогнутый профиль радужки, мелкая,
неправильной формы заднеяя камера, контакт цилиарных отростков с пигментным листком радужки и с волокнами цинновой связки; б) дистрофия радужки с дефектами пигментного листка радужки
отличий при различных видах рефракции. Однако его топография
менялась при измерении в 1,0 и
2,0 мм от склеральной шпоры. Высоко достоверные отличия (p<
0,0000) этих измерений выявлены
при различных видах рефракции, составив 0,44 мм при миопии, 0,37 мм
— при эмметропии и 0,26 мм — при
гиперметропии. Достоверность отличий сохранялась (p<0,04-0,0002)
на глаукомных глазах, составив в
среднем 0,37 мм — при миопии и
0,24 мм — при гиперметропии (см.
табл. 1).
В то же время толщина радужки в
прикорневой зоне не имела достоверных отличий в зависимости от
ГЛАУКОМА 2/2006
рефракции глаза. Ее толщина составила 0,33-0,38 мм. Достоверное истончение радужки (p<0,01) выявилось у лиц с клинически выраженной атрофией и наиболее показательно у лиц престарелого возраста
и в запущенных стадиях глаукомы,
где толщина радужки уменьшается
до 0,2 мм.
Волокна цинновой связки имели достоверные отличия при различных видах рефракции. Выявлена прямая корреляция длины волокон с глубиной передней камеры.
Волокна представлялись резко укороченными при гиперметропии с
диагнозом ЗУГ — до 0,35 мм и визуализировались растянутыми, утол-
щенными у миопов с глубиной передней камеры более 3,2 мм — до
1,34 мм.
Обсуждение
Pavlin C.J., внедривший в клиническую практику УБМ, представил
уникальные диагностические возможности данного метода при различной офтальмопатологии [17-19].
Тщательный отбор пациентов с
исключением факторов прямого
влияния на исследуемые параметры (набухающая катаракта, псевдоэксфолиативный синдром с дислокацией хрусталика, воспаление,
травма и пр.) позволил по результа21
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
В целом, представленные в цифровом выражении угловые и линейные параметры основных структур
переднего сегмента глаза могут
быть использованы как диагностические критерии того или иного вида рефракции, а их изменения в условиях воздействия эндогенных
или экзогенных факторов (травма,
воспаление и пр.) способствуют
объективной и зачастую доклинической диагностике офтальмопатологии, выбору тактики лечения и
оценке его эффективности.
ций «трабекула-радужка» и «трабекула-цилиарные отростки». На глаукомных глазах с глубиной передней
камеры 2,0 мм и менее почти в 50%
наблюдается контакт радужки с трабекулярным аппаратом и резко сокращается (до 0,37 мм) дистанция
«трабекула-цилиарные отростки»,
отражая ротацию цилиарного тела и
цилиарных отростков кпереди с
возможностью возникновения системных блоков: ангулярного, зрачкового, цилиохрусталикового.
4. Для миопов характерны наибольшие значения дистанции «трабекула-радужка» (в среднем 0,22 мм)
и «трабекула-цилиарные отростки»
(в среднем 1,26 мм), которые отражают отсутствие анатомических предпосылок для возникновения ангулярного, относительного зрачкового
и цилиохрусталикового блоков.
5. У миопов при глубине передней камеры 3,0 мм и более (от эндотелия роговицы) существенно увеличиваются значения указанных
параметров. УБМ позволяет в ряде
случаев обнаружить симптомы пигментной дисперсии и подтвердить
диагноз пигментной глаукомы на
начальных стадиях заболевания даже при отсутствии биомикроскопических симптомов патологии.
Выводы
Литература
1. Методом УБМ доказана специфичность пространственных соотношений структур переднего сегмента глаза для различных видов
рефракции, которая может быть выражена представленными линейными и угловыми параметрами с микронной точностью.
2. Значения линейных параметров: дистанция «трабекула-радужка», «трабекула-цилиарные отростки», а также угловых параметров
«склера-радужка», «склера-цилиарные отростки» являются наиболее
информативными для характеристики различных видов рефракции
при нормальном функционировании глаз, а также их нарушении при
глаукоме.
3. Для гиперметропов характерны наименьшие значения дистан-
1. Алексеев Б.Н. Цикло-хрусталиковый
блок при глаукоме // Вестн. офтальмологии.– 1972.– № 3.– С. 32-35.
2. Иванов Д.И. Закрытоугольная глаукома: анатомические и патогенетические особенности лечения // Глаукома.– 2004.– № 3.– С. 40-49.
3. Иошин И.Э., Узунян Д.Г., Шахбазов А.Ф.
Определение позиции ИОЛ методом
ультразвуковой биомикроскопии //
Ерошевские чтения.– Самара, 1997.–
С. 133-134.
4. Мачехин В.А. Ультразвуковые биометрические исследования у больных
глаукомой: Автореф. дис. … д-ра мед.
наук.– М., 1975.– 52 с.
5. Нестеров А.П. Глаукома.– М., 1995.–
С. 133-135.
6. Файзиева У.С. Разработка патогенетически ориентированных технологий
лазерного лечения первичной закрытоугольной глаукомы в Узбекистане:
Дис. … канд. мед. наук.– Ташкент,
2004.– С. 24-35.
а
б
Рис. 5. УБМ изображение глаза: а) у гиперметропа с синдромом плоской радужки угол передней камеры закрыт, прямой профиль радужки, цилиарные отростки ротированные кпереди, цилиарная борозда закрыта; б) у гиперметропа при ЗУГ глубина передней камеры менее 2,4 мм, угол передней камеры закрыт, выпуклый профиль радужки, глубина задней камеры меньше нормативных значений
там настоящей работы выявить линейные и угловые параметры взаимоотношений структур глазного яблока, характерные для того или иного вида рефракции.
Доказано, что каждому виду рефракции присущи определенные взаимоотношения структур переднего
сегмента глаза. Обозначены средние значения угловых и линейных
параметров, при которых сохраняются нормальный офтальмотонус и
гидродинамика глаза. Найдены те
критические цифровые константы,
при которых координация взаимоотношений нарушается, и неблагоприятные генетически обусловленные или возникшие в процессе инволюционного развития изменения
анатомии и топографии могут предрасполагать к нарушению гидродинамики, биомеханики глаза.
Результаты выполненных исследований наглядно демонстрируют
влияние изменения глубины передней камеры на пространственные
взаимоотношения радужки, цилиарного тела, экваториальной зоны
хрусталика.
УБМ позволила выявить критические ситуации при уменьшении
глубины передней камеры в сокращении пространства, характеризующего вход в бухту угла передней камеры. Отмечено резкое уменьшение
от 0,07 мм до отсутствия расстояния между трабекулой и радужкой,
даже при сохранении минимальных
22
значений угла передней камеры, измеряемого в градусах.
Нам представляется также чрезвычайно важным параметром дистанция «трабекула-цилиарные отростки», которая была наименьшей
при гиперметропии — 0,62 мм на
глаукомных глазах и наибольшей
при миопии — 1,13 мм (см. табл. 1).
Эта дистанция отражает положение
прикорневой зоны радужки по отношению к роговице, состояние задней камеры, степень открытия цилиарной борозды, наличие и степень
ротации цилиарного тела и цилиарных отростков кпереди, состояние
экваториальной зоны хрусталика,
т.е. той зоны, которая наиболее ответственна за нормальные показатели офтальмотонуса и гидродинамики глаза, а также является ареной
критических ситуаций при возникновении системы блоков. Данный
параметр характеризует то пространство, которое определяет возможность свободного экскурса радужки при диафрагмальной функции и различной степени кровенаполнения. Именно при резком
сокращении данной дистанции при
синдроме плоской радужки обнаружено значительное уменьшение визуализируемых волокон цинновой
связки вплоть до полного контакта
цилиарных отростков с экваториальной зоной хрусталика, создающих ситуации для возникновения
цилиохрусталикового блока [1, 19].
2/2006 ГЛАУКОМА
ГЛАУКОМА 2/2006
7. Шилкин Г.А. Закрытоугольная глаукома: патогенез, клиника, диагностика,
лечение и хирургическая профилактика: Автореф. дис. … д-ра мед. наук.–
М., 1982.– 50 с.
8. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т.,
Малышев В.В. Редкие формы глаукомы.– Иркутск, 2002.– С. 3-139.
9. Barkan O. Narrow-angle glaucoma:
Pupillary block and the narrow angle
mechanism // Am. J. Ophthalmol.–
1954.– Vol. 37.– P. 332-350.
10. Crassa R., Bettin P., Fiori M. et al. Nd:YAG
laser iridotomy in pigment dispersion
syndrome: an ultrasound biomicroscopic study // Br. J. Ophthalmol.– 1998.–
Vol. 82.– Р. 150-153.
11. Gondo T., Tsumara T., Iijima H. et al.
Ultrasound biomicroscopy study of ciliary body thickness in eyes with narrow
angles // Am. J. Ophthalmol.– 2000.–
Vol. 129.– P. 342-346.
12. Kobayashi H., Ono H., Kiryu J. et al.
Ultrasound biomicroscopic measurement of development of anterior chamber angle // Br. J. Ophthalmol.– 1999.–
Vol. 83.– P. 559-562.
13. Lowe R.F. Etiology of the anatomical
basis for primary angle-closure glaucoma. Biometrical comparisons between normal eyes and eyes with primary angle-closure glaucoma // Br. J.
Ophthalmol.– 1970.– Vol. 54.– P. 161169.
14. Marchini G., Pagliarusco A., Toscano A.
et al. Ultrasound biomicroscopic and
conventional ultrasonographic study of
ocular dimensions in primary angle-closure glaucoma // Ophthalmology.–
1998.– Vol. 105.– P. 2091-2097.
15. Markowitz S.N., Morin J.D. Angle closure
glaucoma. Relation between lens thickness, anterior chamber depth and age //
Can. J. Ophthalmol.– 1984.– Vol. 19.–
Р. 300.
16. Panek W.C., Cristensen R., Lee D. et al.
Biometric variables in patients with
occludable anterior chamber angles //
Am. J. Ophthalmol.– 1990.– Vol. 110.–
P. 185-188.
17. Pavlin C.J., Harasiewicz K., Sherar M.,
Foster S. Clinical use of ultrasound biomicroscopy // Ophthalmology.– 1991.–
Vol. 98.– P. 287-295.
18. Pavlin C.J., Harasiewicz K., Foster F.
Ultrasound biomicroscopy of anterior
segment structures in normal and glaucomatous eyes // Am. J. Ophthalmol.–
1992.– Vol. 113.– P. 381-389.
19. Pavlin C.J., Ritch R., Foster F. Ultrasound
biomicroscopy in plateau iris syndrome
// Am. J. Ophthalmol.– 1992.– Vol. 113.–
Р. 390-395.
20. Potash S.D., Tello C., Liebermann J.,
Ritch R. Ultrasound biomicroscopy in
pigment dispersion syndrome // Ophthalmology.– 1994.– Vol. 101.– Р. 332-339.
Abstract
E.V. Egorova, A.N. Bessarabov,
D.G. Uzunyan, A.A. Sarukhanyan
Anatomy-topographic features
of the eyes in various types
of refraction and their changes
in glaucoma according
to the results of ultrasonic
biomicroscopy
By the ultrasonic biomicroscopy
(UBM) technique 140 patients with
various types of refraction were examined. By the moment of examination
open angle glaucoma was diagnosed
in 44 eyes and closed angle glaucoma
— in 37 eyes. Excluding from the examination factors directly influencing
anatomy-topographic parameters of
the eyes (trauma, swelling cataract,
pseudoexfoliative syndrome with clinical features of the eye lens subluxation), allowed to form homogenous
groups for examination.
The results of examination allowed
presenting statistically proven angular
and linear parameters characterizing
live spatial correlations of the cornea,
iris, ciliary body and equatorial zone of
the lens specific for the various types
of refraction and their changes in
glaucoma.
High informative value of the linear
parameters «trabecula-iris», «trabecula-ciliary processes» as well as the
angular parameters «sclera-ciliary
processes» was proven in detection of
critical situations of the disturbance of
anatomy-topographic correlations of
the anterior segment ocular structures
in glaucoma.
In myopic patients with the anterior chamber depth over 3.0 mm (from
endothelium) UBM allows to detect
the symptoms of pigmental dispersion
and pigmental glaucoma with characteristic changes of spatial correlations of the ocular structures even in
absence of biomicroscopic symptomatology.
Поступила в печать 02.03.2006
23